MEDICAMENTOS QUE AFECTAN A LA LACTANCIA MATERNAMedicamentos que afecta a la Lactancia 2.

Ante todo debes saber que casi todo lo que se suele prescribir es compatible con la lactancia y que la lactancia, para la mujer y para el lactante, esta por encima de la necesidad de muchos medicamentos o remedios que son perfectamente evitables. la mayor parte de las drogas que la madre consume y se encuentran en la sangre, pueden pasar a la leche, pero no son muchas las que lo hacen en la cantidad suficientecomo para afectar al lactante. La dosis que pasa a la leche, raramente excede el 1% al 2% de la dosis materna. Las madres que deben tomar medicamentos diariamente para padecimientos tales como epilepsia, diabetes o hipertension, pueden amamantar a sus bebes. Sin embargo, es recomendable que consulten con su pediatra paraque les aconseje acerca de la mejor manera para minimizarla exposicion del bebe a la droga. 3. Cmo saber si un medicamento es peligroso?Para que un medicamento est contraindicado durante la lactancia, debe cumplir una serie de requisitos: Aparecer en la sangre de la madre: es decir, tiene que absorberse. Muchos anticidos y algunos laxantes no se absorben. De las cremas y pomadas, en general, no se absorbe casi nada (excepto algunas que se usan precisamente para que se absorban, como los parches de nicotina). Tiene que pasar de la sangre a la leche. Casi todos los medicamentos pasan a la leche en mayor o menor medida, aunque hay excepciones, como la heparina y sus derivados (inyecciones anticoagulantes que a veces se aplican antes o despus del parto, cuando existe riesgo de trombosis).Producir un efecto perjudicial al beb. La mayor parte de los medicamentos pasan a la leche en cantidades tan ridculas que no pueden tener ningn efecto. Y la mayora, aunque pasasen en mayor cantidad, no seran perjudiciales. 4. Recomendaciones para el uso de medicamentos durante la lactanciaEvita lo mas posible el uso de medicamentos. Si son utilizados solo para aliviar sntomas,selecciona la droga que alivie el sntoma mas molesto. Retrasar el tratamiento (si es posible). Las terapias especficas deben ser retrasadas hasta despus del destete. Tomar el medicamento antes del periodo mas largo de sueo del bebe. Esto puede aplicarse para drogas que se administran una vez al da. Trata de no amamantar en los periodos de concentracin mxima de la droga, entre 1 a 3 horas despus de ingerido el medicamento. Toma el medicamento cuando termines de dar de mamar. Se prefiere las drogas que tienen un periodo de accin mas corto. No debe suspenderse la lactancia materna, ya que las consecuencias para la salud del nio pueden ser desfavorables. 5. Medicamentos son compatibles con la LactanciaAlgunos medicamentos son totalmente compatibles con la lactancia. Antibiticos.Cualquiera que se pueda administrar al beb se puede dar tambin a la madre: amoxicilina, penicilina, cefalosporinas, eritromicina, antituberculosos... Tambin el metronidazol y el tinidazol, aunque todava muchos libros recomienden, errneamente, suspender la lactancia durante 24 horas.Gripe y resfriado. Para la fiebre o el dolor de cabeza, paracetamol o ibuprofeno. Si la tos es insoportable, codena. Los antibiticos, antihistamnicos, mucolticos y expectorantes no hacen nada en estos casos, y no vale la pena tomarlos nunca. Se puede ponerse la vacuna de la gripe.Dolor.Paracetamol, ibuprofeno, diclofenaco, codena...Alergia. Varios antihistamnicos (prometazina, loratadina, dexclorfeniramina, cetirizina...). Con algunos otros antihistamnicos se han observado casos de somnolencia en el

beb. En cualquier caso, para la rinitis (estornudos y moqueo), los inhaladores nasales de corticoides son mucho ms efectivos y tienen menos efectos secundarios (tanto para el beb como para la madre). 6. Asma: Vale cualquier inhalador (salbutamol, terbutalina, corticoides, ipratropio...). Epilepsia:Carbamazepina, cido valproico, fenitona... El fenobarbital se puede usar, pero hay que estar atentos por si aparece somnolencia en el beb. Hipertensin:Propanolol (mejor que el atenolol), enalapril (mejor que el captopril)... Los diurticos (tiazidas, furosemida) no hacen dao al beb, pero se cree que en algunos casos podran disminuir la secrecin de leche, por lo que es importante estar muy atentos. Depresin:Varios antidepresivos se pueden tomar sin problema: paroxetina, sertralina, imipramina, nortriptilina, dotiepina. No es recomendable la doxepina. La fluoxetina probablemente tambin se puede tomar, aunque sera mejor la paroxetina. lcera:Omeprazol, ranitidina, famotidina... y anticidos. Diarrea: Tampoco precisa frmacos (excepto en algunos casos muy concretos en que se usan antibiticos, despus de hacer un cultivo). Eso s, necesitar beber abundantemente para compensar las prdidas. Si la diarrea es seria, tome suero de rehidratacin oral. 7. Hormonas. Puede tratarse, sin ningn temor, con insulina o con hormona tiroidea. Tambin se pueden tomar corticoides. Incluso a dosis altas, como las que se usan para tratar ciertas enfermedades autoinmunes, la cantidad de corticoides que recibe el beb con la leche es muy inferior a la que su propio cuerpo fabrica cada da. Anticonceptivos. Se recomienda no tomar anticonceptivos con estrgenos, sobre todo durante los primeros seis meses, porque parece que en algunos casos podran reducir la produccin de leche. Pero no perjudican al beb, ni aunque sea varn. S se pueden tomar anticonceptivos que lleven solo gestgenos. . 8. medicamentos estn contraindicados? Aunque hay muchos medicamentos que la madre puede tomar cuando esta amamantando a su bebe, hay otros que estn contraindicados porque pueden ser un riesgo para el bebe: Anticancerosas o inmunosupresoras ya que matan las clulas en el cuerpo materno, pueden, igualmente, dar al bebe. Bromocriptine (Parlodel): medicamento para la enfermedad de Parkinson. Disminuye la produccion de leche. Ergotamina: (para las jaquecas o migraas): causa v mito, diarrea y convulsiones en el bebe.Methotrexate (para la artritis): puede disminuir el sistema inmunolgico del bebe. Alcaloides Drogas para disminuir el colesterol 9. Antibiticos: tales como la ciprofloxacina, tetraciclinas (pueden colorear los dientes y afectar el crecimiento futuro de los huesos del bebe), el cloranfenicol (puede ocasionar anemia hemoltica), el metronidazol (antibitico usado para algunas infecciones genitales e intestinales produce toxicidad neurolgica), etc. Terapia de oro ,Yodo Laxantes o purgantes: puede producir diarreas severas en el nio, es mejor tratar el estreimiento con fibra. Broncodilatadores: la teofilina en altas dosis puede ocasionar irritabilidad y excitacin. Litio (para enfermedades maniaco depresivas): se excreta en la leche materna. Cigarro: la madre que amamanta debe suspender totalmente el cigarro ya que la nicotina puede causar vomito, diarrea e inquietud en el bebe y disminuir la produccion de leche. Alcohol en pequeas dosis diarias no generan problemas, pero cantidades mayores producen somnolencia y debilidad en el bebes. Adems, disminuyen la lactancia. Drogas: Estas pueden ser tan potentes que una pequea cantidad puede tener un efecto adverso en el bebe. Se sugiere que se suspenda este tipo de

alimentacin. El bebe puede intoxicarse. El uso de la mariguana o cocana por la madre se asocia a un bajo desarrollo motor en los nios de un ao.

Contraindicaciones absolutas para la lactancia materna

1.-Galactosemia.

2.-Tuberculosis materna activa

3.-Madre VIH positivo

4.-Hepatitis B aguda y beb sin vacunar (con vacuna se puede)

5.-Medicacin materna que contraindica la lactancia -quinolonas, dicumarnicos, clonidina, diazxido, IMAO y derivados del litio, anfetaminas, pentobarbital, secobarbital, ergotamina, mebendazol, metimazol, tiouracil, carbimazol, yoduros, sitopos radioactivos,

citostticos y levo-dopa-.

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Lactancia materna contraindicaciones Presentation Transcript

1. Lactancia Maternacontraindicaciones relativas y absolutas Csar Amanzo, IBCLC http://pediatriavital.blogspot.com/ 2. Lo que significa: Iniciar la lactancia materna durante la primera hora de vida. Dar lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses. Continuar la lactancia (adems de alimentacin complementaria apropiada) hasta los 2 aos de edad o ms. Casi todas las madres pueden amamantar exitosamente LM: contraindicaciones - Amanzo 3. La lactancia materna durante la infancia se asocia con menor riesgo de: Hipertensin arterial Colesterol srico total alto Diabetes tipo 2 Sobrepeso Obesidad durante adolescencia/adultez Reduce el riesgo de infecciones: Diarrea Neumona Otitis Meningitis Infeccin urinaria La lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 mesesde vida es particularmente beneficiosa para madres y lactantes. Protege tambin contra condiciones crnicas futuras tales como: Diabetes tipo I Colitis ulcerativa Enfermedad de Crohn. La lactancia materna: Retarda el retorno de la fertilidad de la mujer Reduce el riesgo de hemorragia post-parto Reduce el riesgo de cncer de mama pre-menopusico y cncer de ovario. LM: contraindicaciones - Amanzo 4. Un nmero pequeo de condiciones de salud del nio y de la madre podran justificar que se recomendara no amamantar de manera temporal o permanente. LM: contraindicaciones - Amanzo 5. Afecciones infantiles LM: contraindicaciones - Amanzo 6. Lactantes con galactosemiaclsica: se necesita una frmula especial libre de galactosa. Lactantes con enfermedad de orina en jarabe de arce: se necesita una frmula especial libre de leucina, isoleucina y valina. Lactantes con fenilcetonuria: se requiere una frmula especial libre de fenilalanina (se permite algo de lactancia materna, con monitorizacin cuidadosa) Lactantes que no deben recibir leche materna ni otra leche excepto frmula especializada Enfermedades metablicas LM: contraindicaciones - Amanzo 7. Recin nacidos para quienes la leche materna es la mejor opcin de alimentacin, pero que pueden necesitar otros alimentos por un periodo limitado adems de leche materna Lactantes nacidos con peso < 1500 g (muy bajo peso al nacer). Lactantes nacidos < 32 semanas de gestacin (muy prematuros). Recin nacidos con riesgo de hipoglicemia debido a: Una alteracin en la adaptacin metablica Incremento de la demanda de la glucosa: Prematuros Pequeos para la edad gestacional Estrs significativo intraparto con hipoxia o isquemia Enfermos Hijos de madres diabticas si la glicemia no responde a lactancia materna ptima o alimentacin con leche materna. LM: contraindicaciones - Amanzo 8. Afecciones maternas LM: contraindicaciones - Amanzo 9. Infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana tipo 1 (VIH 1). Si la alimentacin de sustitucin es AFASS: Aceptable Factible Asequible Sostenible

Segura Afecciones maternas que podran justificar que se evite la lactancia permanentemente LM: contraindicaciones - Amanzo 10. Enfermedad grave que hace que la madre no pueda cuidar a su beb, por ejemplo: Sepsis. Herpes simplex Tipo I (HSV-1): Se debe evitar contacto directo entre las lesiones en el pecho materno y la boca del beb hasta que toda lesin activa se haya resuelto. Afecciones maternas que podran justificar que se evite la lactancia temporalmente LM: contraindicaciones - Amanzo 11. Medicacin materna: Los medicamentos psicoteraputicos sedantes, antiepilpticos, opioides y sus combinaciones pueden causar efectos colaterales: mareo y depresin respiratoria, por lo que deben evitarse si existen alternativas ms seguras disponibles. Afecciones maternas que podran justificar que se evite la lactancia temporalmente LM: contraindicaciones - Amanzo 12. Medicacin materna: Es recomendable evitar el uso deiodo radioactivo131debido a que estn disponibles opciones ms seguras (la madre puede reiniciar la lactancia pasados dos meses de haber recibido esta sustancia). El uso excesivo de yodo o yodforos tpicos (yodo-povidona), especialmente en heridas abiertas o membranas mucosas, puede resultar en supresin tiroidea o anormalidades electrolticas en el beb amamantado y deberan ser evitados. La quimioterapia citotxica requiere que la madre suspenda el amamantamiento durante la terapia. Afecciones maternas que podran justificar que se evite la lactancia temporalmente LM: contraindicaciones - Amanzo 13. Afecciones maternas durante las cuales puede continuar la lactancia, aunque representan problemas de salud preocupantes Absceso mamario: el amamantamiento debera continuar con el lado no afectado; el amamantamiento con el pecho afectado puede reiniciarse una vez se ha iniciado el tratamiento. Hepatitis B: los lactantes deben recibir la vacuna de la hepatitis B, en las primeras 48 horas o apenas sea posible despus. Hepatitis C. Mastitis: si la lactancia es muy dolorosa, debe extraerse la leche para evitar que progrese la afeccin. Tuberculosis: el manejo de la madre y el beb debe hacerse de acuerdo a las normas nacionales de tuberculosis. Absceso mamario LM: contraindicaciones - Amanzo 14. Afecciones maternas durante las cuales puede continuar la lactancia, aunque representan problemas de salud preocupantes Uso de sustancias txicas: se ha demostrado que el uso materno de nicotina, alcohol, xtasis, anfetaminas, cocana y estimulantes relacionados tiene un efecto daino en los bebs amamantados. El alcohol, los opioides, las benzodiacepinas y el cannabis pueden causar sedacin tanto en la madre como en el beb. Se debe motivar a las madres a no utilizar estas substancias y darles oportunidades y apoyo para abstenerse. LM: contraindicaciones - Amanzo 15. Como colocar al pecho Posicin sentada: Comodidad de la madre. Acomodar al beb: Beb de costado. Sosteniendo la cabeza y el cuerpo. El beb abraza a la mam. Lograr un buen agarre del pecho: Boca bien abierta. El pezn y parte de la areola dentro de la boca del beb. Labio inferior evertido. El mentn toca la piel del pecho. LM: contraindicaciones - Amanzo 16. Signos tranquilizadores de una adecuada transferencia lctea Riordan , 2005 LM: contraindicaciones - Amanzo

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FRMACOS Y LACTANCIA

2. En el pasado los profesionales sanitarios ante la incertidumbre de lo que podra pasarle al RN referente a una enfermedad materna y la toma de medicacin nos llevaba en ocasiones a desaconsejar el inicio o la continuidad de la lactancia 3. En cambio, en la actualidad son excepcionales las situaciones en las que la lactancia se contraindica. 4. Compatibilidad Frmacos Productos herbales Drogas Pruebas complementarias Contaminantes ambientales 5. Cul es la realidad? 90% toman medicamentos Exploraciones complementarias Drogas legales o no Fitoterapia Salud medioambiental 6. qu hacer? Existe informacin contradictoria: Prospectos medicamentos Instrucciones del mdico Consejos de guas, manuales o Internet 7. 1. MEDICAMENTOS VADEMCUM INTERNACIONAL 95% recomiendan suspender la LM (OMS, AEP, EASP; AAP) 8. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS TAC GAMMAGRAFAS RNM 9. DROGAS Lo peor que le puede pasar a un lactante cuya madre fuma es que adems no le d el pecho Riesgo de muerte sbita 10. PRODUCTOS HERBALES Informacin confusa y poco contrastada Ambiguo marco legal de comercializacin Difcil responder a consultas 11. CONTAMINANTES AMBIENTALES 12. Para qu un frmaco afecte al nio debe de * Inhibir la produccin de leche: -alcaloides (migraas) -estrgenos -diurticos 13. Para qu un frmaco afecte al nio debe de: *Pasar a sangre de la madre (tpicos, inhalada, anticidos, laxantes) *Eliminarse por la leche: ndice leche/plasma: relacin entre la concentracin de una sustancia en la leche respecto a la concentracin en plasma (menor a 1) Ibuprofreno,corticoides,benzodiazepinas 14. Para qu un frmaco afecte al nio debe de: *Persistir en la leche en concentracin significativa -Pico o tiempo mximo -Semivida de eliminacin *Pasar a sangre del lactante Medicacin parenteral (inmunoglobulinas, vacunas, hormonas, heparinas), el intestino del lactante no las absorbe 15. Para qu un frmaco afecte al nio debe de: * Ser una sustancia txica para el lactante Dosis teraputica Dosis subteraputica 16. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS RX TAC RNM Con o sin contraste (iodados o no) son compatibles. No se absorben por va oral Las gammagrafas : las radiaciones ionizantes hay que evitarlas 17. DROGAS *Nicotina *Alcohol *Anfetaminas (7 veces ms en leche que en sangre) *Cannabis (relacin leche/plasma=8) Absorcin oral completa *Cocana *Herona (concentracin doble en leche que en plasma

18. 2. HIPERTENSIN ARTERIAL. No existe motivo para desaconsejar la lactancia materna. La mayor parte de la medicacin que se utiliza no supone riesgo para el beb. Slo algunos frmacos antes mencionados estn contraindicados. 19. 3. INFECCIONES MATERNAS La mayora de las enfermedades infecciosas: diarrea, gripe, resfriados, etc. permiten continuar con la lactancia. Las infecciones no afectan a la produccin de leche, ni a su composicin y se debe animar a la madre a continuar amamantando . 20. Algunas enfermedades vricas se transmiten por la leche pero a su vez tambin se transmiten los anticuerpos. Estos anticuerpos protegen al lactante. 21. Por lo que continuar con la lactancia no slo es posible sino tambin DESEABLE 22. 3.1 INFECCIN POR VIH La nica patologa en nuestro medio que est completamente contraindicada la lactancia materna es la infeccin por VIH. El VIH se transmite por la leche materna. 23. Factores que aumentan el riesgo de transmisin: Carga viral alta Presencia de mastitis Ms de 6 meses de lactancia Contraer la infeccin en el perodo de lactancia o justo antes Lactancia mixta 24. Pases subdesarrollados La administracin de antirretrovirales durante la lactancia disminuye el riesgo pero, no lo evita en todos los casos. 25. 3.2 TUBERCULOSIS NO se transmite por la leche materna. La cuestin no es si el nio puede mamar o no, sino si el nio puede permanecer con la madre. 26. Recomendaciones de la OMS NO SEPARAR AL NIO DE LA MADRE. Si la madre lleva menos de 2 meses de tratamiento : administrar al nio isoniacida durante 6 meses. Si la madre lleva ms de 2 meses de tratamiento en el momento del parto, comprobar la negatividad en dos esputos y seguir tratamiento. 27. Algunos autores recomiendan la separacin madre-hijo hasta que hayan transcurrido 2 semanas de iniciado el tratamiento y la madre ya no sea contagiosa. Si la madre no presenta lesiones activas de tuberculosis en la mama durante este periodo puede recibir leche materna obtenida mediante extraccin manual o sacaleches. 28. Cuando termine el periodo de aislamiento se puede reanudar la alimentacin al pecho , aunque la madre contine con el tratamiento. Ajustar la dosis de tratamiento para el nio y controlar sus transaminasas 29. 3.3 Hepatitis B El riesgo de transmisin por la leche materna es muy bajo. Administrar inmunoglobulina antihepatitis B y la primera dosis de vacuna antes de las primeras 24 horas de vida del recin nacido. Esto permite amamantar sin riesgos . 30. 3.4 Hepatitis C. El riesgo de transmisin por la leche materna es bajo Aumenta si: - es portadora de VIH. - es una hepatitis activa. - sintomatologa clnica. En estos casos est contraindicada la lactancia materna Si se trata de una portadora crnica puede lactar. 31. 3.5 Varicela Este virus puede atravesar la placenta y producir un cuadro de varicela congnita o perinatal. Contagio entre los 20 a 5 das antes del parto : cuadro leve en el recin nacido. Contagio entre los 5 ltimos das del embarazo o en las primeras 48 horas despus del parto : puede producir un cuadro grave en el recin nacido. 32. Plan de actuacin: Administrar al nio una inmunoglubulina especfica. Aislarlo de su madre hasta que no sea contagiosa (6 a 10 das desde el inicio del

exantema) Comprobar que las lesiones maternas estn en fase de costra y no se han producido nuevas desde las ltimas 72 horas. 33. Si el contagio se produce en el periodo de lactancia despus de las primeras 48 horas siguientes al parto : No es necesario aislar al nio. Si no presenta lesiones en la mama puede continuar la lactancia. Los anticuerpos maternos contribuyen a mejorar la evolucin de la enfermedad en el lactante si la contrae. El tratamiento de la madre con aciclovir no contraindica la lactancia. 34. 3.6 Sarampin Exposicin de la madre antes del parto : separar al beb 72 horas desde el inicio del exantema. Dar leche materna extrada con sacaleches. Exposicin durante la lactancia : no separar al beb . Los anticuerpos maternos contribuyen a mejorar la evolucin del beb. Administrar al beb inmunoglobulina polivalente, si es mayor de 6 meses la triple vrica. 35. 3.8 Sfilis Si presenta lesiones en el pecho o en el pezn, la lactancia est contraindicada. El nio debe ser aislado de su madre. En algunos casos est indicado tratar al beb con penicilina. Una vez completado el tratamiento y las lesiones hayan curado puede reanudar la alimentacin al pecho. 36. 4. NEOPLASIAS En perodos agudos est contraindicada. Los frmacos se excretan por leche materna y tienen efecto acumulativo. Ca de mama: si el diagnstico se produce en la lactancia, debe suprimirse para que la madre pueda someterse lo antes posible al tratamiento. 37. . En periodos de remisin puede lactar sin problemas. En el caso del ca de mama la lactancia puede realizarse por el pecho sano y en caso de ciruga conservadora por los dos. 38. No se ha demostrado la transmisin de virus tumorales por leche materna. No olvidar que la lactancia materna disminuye el riesgo de cncer de mama 39. 6. PATOLOGA ENDOCRINA 6.1 Diabetes La lactancia materna no slo es posible, sino tambin muy recomendable para la madre diabtica. 40. TENER EN CUENTA QUE : Al inicio de la lactancia las necesidades de insulina suelen disminuir. Se necesita un ingreso calrico superior. La concentracin de lactosa y de nitrgeno pueden variar. Es importante un buen control. 41. La produccin de leche los primeros das suele ser algo menor. Son ms propensas a mastitis y a candidiasis del pezn. Los hijos de madres diabticas deben ser tratados y observados junto a su madre. 42. La lactancia precoz y frecuente ayuda a evitar la hipoglucemia y los recin nacidos en contacto piel con piel con su madre mantienen una glucemia y temperaturas ms altas que los que estn solos en una cuna Diabetes. Piel con piel 43. 6.2 PATOLOGA TIROIDEA Tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo no suponen un problema. Se puede lactar. Controlar al beb en caso de tratamiento antitiroideo, vigilando su funcin tiroidea. Si hay que realizar pruebas con yodo radiactivo debe suprimirse la lactancia 44. 6.3 Sndrome de Sheehan Es la nica enfermedad endocrina comn que causa fracaso de la lactancia. Se produce por una hemorragia grave materna en el postparto que provoca una necrosis de la hipfisis. Esto provoca involucin mamaria y fracaso de la lactancia. Aunque el grado es variable. 45. 7. PATOLOGIA MAMARIA Mastitis: continuar con la lactancia. Patologa benigna: continuar con la lactancia. Piercing en el pezn: la perforacin no contraindica la lactancia. Retirarse las joyas antes de ofrecer el pecho.

46. Ciruga mamaria : Slo se pierde la posibilidad de lactar por la mama afecta cuando: Ciruga radical. Se extirpe el cono mamario terminal. Lesiones del sistema excretor al colocar implantes. Mamoplastias de reduccin en donde se seccionen conductos, vasos y nervios . 47. Implantes de silicona: no se ha comprobado efectos adversos. En caso de ciruga oncolgica conservadora intentar la lactancia por los dos pechos y continuar con el sano si el tratado no produce leche 48. 8. PATOLOGA NEUROLGICA 8.1 EPILEPSIA Es posible la lactancia. Utilizar frmacos que no estn contraindicados. Controlar al beb los primeros das. Informar a la madre de sntomas en el RN: dism. del reflejo de succin, vmitos, somnolencia... Si hay riesgo real de que la madre convulsione acompaarla cuando tiene al beb en brazos independientemente del tipo de lactancia. 49. 9. PATOLOGIA RESPIRATORIA El asma es compatible con la lactancia. Excepto en las crisis graves. Vigilar los efectos de la teofilina en el beb: irritabilidad e insomnio. 50. 10. PATOLOGIA PSICOLGICA Ni la depresin postparto ni su tratamiento justifican el destete. Importante dar apoyo y animar a lactar . Esto aumentar su satisfaccin personal y autoestima. Existen varios frmacos que pueden usarse sin problemas. 51. 12. Trasplantes Depende del tratamiento inmunosupresor que reciba y del estado general de la madre. No se recomienda con ciclosporina porque el nivel en leche materna es igual al del plasma. 52. 13.OTRAS 13.1 Ingreso hospitalario. Debe mantenerse el contacto ms frecuente posible con su hijo pequeo. El temor a los grmenes hospitalarios no debera ser un obstculo. Si no puede lactar por un tiempo, extraer la leche para evitar mastitis e ingurgitaciones. Si el ingreso es programado, conservar leche materna congelada o en la nevera. 53. PRINCIPALES ESTRATEGIAS Madres con patologa de base: atencin especial en el puerperio. Compatibilizar necesidades personales con las del RN. Objetivo principal : favorecer la lactancia materna sin que esto suponga una agresin o ponga en riesgo la vida del beb. Deben evitarse al mximo determinadas pruebas diagnsticas 54. El asesoramiento y apoyo son fundamentales. Slo debe suprimirse en casos muy concretos. En ningn caso deberan ser las dificultades tcnicas o el desconocimiento de una determinada patologa los que impidan realizar una lactancia adecuada. 55. Si hay que suprimir de forma transitoria la lactancia, utilizar leche materna extrada previamente. Es conveniente evitar el uso de tetinas y chupetes. Mejor vaso y cuchara hasta que el beb pueda mamar de nuevo. Extraccin de leche a la madre si su estado lo permite aunque haya que desecharla. 56. Aunque se interrumpa de forma transitoria la extraccin de leche en la fase aguda de la enfermedad, es posible volver a lactar si la madre lo desea: motivacin fuerte, succin frecuente y vaciamiento adecuado asegurarn de nuevo la produccin. 57. Recuerda: son pocas las situaciones que contraindican realmente la lactancia materna.