Osteopatia Estructural I - 2 Parte

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sin el permiso escrito por HOLOGRAMA, C.B. Autor: Jess de Miguel Garca Ostepata, Naturpata y
Homepata. Especialista en Alimentacin y Salud.

OSTEOPATA. ESTRUCTURAL I 2 parte

PRUEBAS DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD.

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PRUEBAS NEUROLGICAS.

- La porcin neurolgica de la exploracin consiste en pruebas que tienen por objeto valorar el poder de
la musculatura del codo, lo mismo que la integridad del abastecimiento nervioso de los msculos. La
exploracin es efectuada en tres partes: pruebas musculares, de sensibilidad y reflejas.

PRUEBAS MUSCULARES.


PRUEBAS DE SENSIBILIDAD.

- La sensibilidad de la regin de la articulacin del codo es controlada por cuatro niveles distintos de
inervacin:
- C5; superficie lateral del brazo, ramas sensitivas del nervio axilar.
- C6; parte lateral del antebrazo, ramas sensitivas del nervio mus- culocutneo.
- C8; parte medial del antebrazo, nervio braquial cutneo interno.
- D1; parte medial del brazo, nervio accesorio del braquial cutneo interno.


PRUEBAS REFLEJAS.

- Se realizan las pruebas reflejas del bceps, del trceps y del supinador largo para averiguar una falta de
conduccin nerviosa.

REFLEJO BICIPITAL.

- Al someter a prueba el reflejo bicipital se est valorando de manera primaria la integridad del nivel
neurolgico de C5.

- Paciente en sedestacin o de pie frente al terapeuta.

- El terapeuta coloca el brazo del paciente reposado sobre su antebrazo, y con el pulgar de la mano que
soporta el brazo del paciente bajo el lado medial el codo, sobre el tendn del bceps, golpea con el martillo
de reflejos comprobando si el bceps da una ligera sacudida.

REFLEJO TRICIPITAL.

- Al someter a prueba el reflejo tricipital se est valorando el nivel neurolgico de C7 ( nervio radial ).

- Paciente en sedestacin o de pie frente al terapeuta.

- El terapeuta coloca el brazo del paciente reposado sobre su antebrazo, y golpea con el martillo de
reflejos sobre el tendn tricipital. Se sentir el reflejo como una sacudida ligera en el antebrazo que
sostiene la extremidad sometida a prueba.

REFLEJO DEL SUPINADOR LARGO.

- Al someter a prueba el reflejo del supinador
largo se est valorando el nivel neurolgico de C6.

- Paciente en sedestacin o de pie frente al
terapeuta.

- El terapeuta coloca el brazo del paciente
reposado sobre su antebrazo, y golpea con el
martillo de reflejos sobre el tendn del supinador
largo. Se sentir el reflejo como una sacudida
ligera en el extremo distal del radio.


PRUEBAS ESPECIALES.

PRUEBA DEL CODO DE TENISTA.

- Esta prueba tiene por objeto reproducir el dolor en el epicndilo del codo.

- Paciente en sedestacin o de pie con el brazo flexionado, pronado y la mueca en flexin dorsal.

- El terapeuta de frente a l, atrapa el brazo del paciente con una mano a la altura del codo y con la otra
atrapa la mueca para forzar el movimiento hacia la flexin. Si el paciente tuviera un codo de tenista,
experimentara un dolor intenso en el origen comn de los extensores de la mueca, el epicndilo.


SIGNO DE TINEL.

- El signo de Tinel es una prueba que tiene por objeto despertar sensibilidad de los neuromas que haya en
los nervios. Si hay un neuroma en el nervio cubital, el golpeo de la regin del mismo, en el surco que est
entre el olcranon y la epitrclea, har que se produzca una sensacin de hormigueo hacia el ante-brazo
por la distribucin cubital de la mano.


PRUEBAS DE ESTABILIDAD LIGAMENTOSA.

- Esta prueba se realiza para comprobar la estabilidad de los ligamentos laterales internos y externos del
codo.

- Paciente en sedestacin o de pie.

- El terapeuta frente a l, sujeta el brazo del paciente por la mueca con una mano y con la otra sobre la
interlnea articular presiona en sentido medial o lateral valorando la estabilidad del ligamento o si aparece
dolor a la presin.


LA MANO.
EXPLORACIN FSICA.

- La mueca y la mano estn constituidas por una serie de articulaciones complejas, balanceadas de
manera delicada y cuya funcin est integrada en casi todos los actos de la vida diaria.

- A la vez que la mano es la porcin ms activa de la extremidad superior, es la menos protegida; por lo
tanto, es vulnerable en extremo, y es grande la frecuencia de lesiones de la misma.

- Su exploracin debe ser precisa, y su comparacin bilateral es la manera ms rpida para descubrir la
existencia de signos patolgicos.

- Lo primero que debemos observar son las manos del paciente cuando estn funcionando, para saber si
las usa con facilidad y de manera espontnea, en vez de reservarlas o protegerlas. Cuando el paciente
entra por primera vez en la consulta debemos observar tambin si sus extremidades superiores se mueven
con normalidad y simetra, puesto que las alteraciones patolgicas de la mano, as como, las del brazo en
su conjunto y columna cervical pueden producir dolor e impotencia funcional.

- Los movimientos normales de las manos tienen un aspecto suave y natural con movimientos digitales
sincrnicos, en tanto que los anormales se ven rgidos o en sacudidas.

- Por regla general la mano tiene una posicin de flexin ligera, con los dedos casi paralelos. Si un dedo
queda muy extendido con relacin a los dems es probable que exista una lesin.

- Despus de observar la mano en funcionamiento, debemos verificar su estructura global, teniendo en
cuenta el nmero de dedos de la mano puesto que la prdida de un dedo no es siempre manifiesta a primera
vista.

- En la superficie palmar la regin metacarpofalngica se caracteriza por tener " colinas y valles ". Los
abombamientos carnosos o colinas, se componen por haces neuromusculares que abastecen a los dedos y a
los msculos lumbricales, en tanto que los valles indican los caminos que siguen los tendones flexo-res en el
punto en que cruzan las articulaciones.

- El aspecto de las eminencias es un poco abombado y le dan una forma excavada a la palma. Esta
estructura arqueada es sostenida por los msculos intrnsecos de la mano, que cuando faltan o se atrofian
hacen que aparezcan una mano plana.


- El estado general y el color de las uas de los dedos de las manos indican a veces problemas
patolgicos graves que no deben pasar inadvertidos durante la inspeccin.

o Las uas normales tienen color sonrosado, en tanto que los lechos ungueales plidos o
blanquecinos pueden ser signo de anemia o problemas circulatorios. Las uas deben estar en
buen estado, ni hundidas ni partidas, y la lnula debe ser blanca. En circustancias anormales
las uas de los dedos de las manos pueden volverse acucharadas o en palillo de tambor.

o Las uas acucharadas tienen estructura dbil y aspecto cncavo, y suelen ser resultado de
una infeccin mictica grave.

o Las uas en palillo de tambor son convexas y mucho ms anchas y ms grandes que las
normales. Se deben ms a menudo a una hipertrofia de los tejidos blandos subyacentes, aunque
pueden indicar tambin problemas respiratorios o cardacos congnitos.

- Otra regin que debemos verificar es la piel, en busca de zonas demasiado calientes o demasiado secas.
El calor excesivo localizado en la piel puede ser signo de infeccin, en tanto que el estado no natural de
sequedad ( anhidrosis ) sugiere lesin nerviosa. Se pondr atencin especial en cualquier lesin,
tumefaccin o cicatriz que se observe durante la inspeccin.

- Adems de la piel, podemos encontrar deformaciones en los dedos debidas a patologas de las diferentes
zonas de la mano, como ndulos, ganglios o quistes que entorpecen o deforman la mano.

- La artritis reumatoidea produce la deformidad en " cuello de ganso ".

- Otra deformidad que se caracteriza por deformidad de la falange media a la palpacin es la deformidad
de " botonero ".

- La tumefaccin de la articulacin interfalngica distal puede ser signo de osteoartritis ( ndulos de
Heberden ).

- El desgarro de la insercin distal del extensor comn de los dedos acompaado de fragmento seo, hace
palpable una excrecencia sea que se conoce como " dedo en mazo ".

- La infeccin localizada de las yemas de los dedos se llama " pa- nadizo". Cuando aparece alrededor de
la ua se llama " paroniquia".


PALPACIN SEA.

PALPACIN SEA.


PALPACIN SEA.


PALPACIN DE LOS TEJIDOS BLANDOS.







PRUEBAS MUSCULARES.


PRUEBAS MUSCULARES.


PRUEBAS DE SENSIBILIDAD.

- Nervio m .

- Esta prueba se realiza para someter a la mano a una valoracin neuro-lgica de los nervios perifricos
principales que inervan la mano:
- Nervio radial ( C6 - inerva los dedos pulgar e ndice ).
ediano ( C7 - abastece el dedo medio y superficie palmar del dedo pulgar, ndice y medio )
- Nervio cubital ( C8 - inerva los dedos anular y meique ).

PRUEBAS ESPECIALES.

PRUEBA DE PHALEN Y SIGNO DE TINEL.

- Estas pruebas se realizan para reproducir los sntomas del sndrome del tnel carpiano.
El estrechamiento del tnel carpiano produce una compresin del nervio mediano que restringe la
e una flexin mxima de mueca mantenida
durante un minuto ( prueba de Phalen )
- Otra forma de reproducir el sdrome es golpear el ligamento carpiano palmar en la zona de distribucin
del nervio mediano ( signo de Tinel ).

-
funcin motora y de sensibilidad en la distribucin del nervio por la mano.

- Para confirmar el diagnstico se pide al paciente que realic
.


PRUEBA DEL FLEXOR COMN S OS. UPERFICIAL DE LOS DED

ueba. En esta
osicin, pide al paciente que flexione el dedo en lesin a nivel de la articulacin interfalngica proximal.
- Paciente en bipedestacin o sedestacin.

- El terapeuta frente a l, sujeta los dedos en extensin, excepto el que va a someter a la pr
p
Si no se puede realizar la flexin el tendn estar cortado o faltar.


PRUEBA DEL FLEXOR COMN PROFUNDO DE LOS DEDOS.


- El terapeuta frente a l, aisla la articulacin interfalngica distal ( que es movida slo por ese tendn )
estabilizando las articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas en extensin. En esta posicin, se
pide al paciente que haga una flexin con el dedo a nivel de la articulacin interfalngica distal. Si no
puede realizar la flexin el tendn estar cortado o desnervado.


PRUEBA DE BUNNEL-LITTLER.

- Esta prueba se realiza para investigar el estado de contractura de los msculos intrnsecos de la mano (
mbricales e interseos ).
en unos cuantos grados de extensin y
mueve la articulacin interfalngica hacia la flexin. Si la articulacin no puede colocarse en flexin habr
tensin de los msculos intrnsecos o contractura de la cpsula articular.

- A continuacin se coloca la articulacin metacarpofalngica en unos cuantos grados de flexin para
relajar los msculos intrnsecos. Si ahora se puede re de la articulacin, estarn
tensos los msculos intrnsecos.

lu


- El terapeuta frente a l, fija la articulacin metacarpofalngica
alizar la flexin completa
- Si con los msculos intrnsecos relajados no logramos producir la flexin de la articulacin
interfalngica, habr una contractura de la cpsula articular que limita la flexin de la articulacin.


PRUEBA DE ALLEN.

- Esta prueba se realiza para evaluar el riego sanguneo de la mano a travs de las arterias radial y
cubital.


- El terapeuta frente a l, pide al enfermo que abra y cierre su puo con rapidez varias veces, y a
continuacin que exprima el puo con firmeza de modo que salga la sangre venosa de la palma de la mano.
A continuacin colocamos el dedo pulgar sobre la arteria radial, y el dedo ndice y medio sobre la cubital,
omprimindolas para obstruirlas. Una vez obstruidos los vasos se pide al enfermo que abra la mano
r con mucha lentitud, la arteria liberada estar ocluida en parte o por
ompleto. ( Comprobar las dos arterias ).
c
comprobando que la palma debe estar plida. En esta posicin soltamos el dedo de una de las arterias
conservando la presin sobre la otra. En condiciones normales la mano se vuelve sonrosada de inmediato.
Si no hay reaccin, o si toma colo
c


LA ARTICULACIN ESCAPULOTORCICA.

MOVIMIENTOS Y ACCIONES MUSCULARES DE LA ESCPULA.


LAS COSTILLAS.





LA COLUMNA LUMBAR.

EXPLORACIN FSICA DE LA COLUMNA LUMBAR.
La columna lumbar conduce a la cola de caballo hacia la extremidad inferior, y proporciona movilidad al
dorso. Tambin da apoyo a la porcin superior del cuerpo y transmite el peso hacia la pelvis y
extremidades inferiores. Al no tener insercin con las costillas, cuenta con unos arcos de movilidad
relativamente amplios.
Para explorar a fondo la espalda el enfermo debe desnudarse por completo, observando conforme lo hace
ertad de sus movimientos. El enfermo con problemas dorsales tiende a fijar con rigidez la columna
para evitar inclinarse o efectuar movimientos que le seran dolorosos. Cualquier movimiento rgido o no
natural de la espalda es un signo de alteracin patolgica.
Se deben revisar zonas de enrojecimiento y seales poco comunes. La coloracin rojiza en manchas puede
indicar una infeccin o uso prolongado de algn aparato de calor. Pueden aparecer seales cut
lipomas, manchas vellosas, manchas de " caf con leche " o marcas de nacimiento que suelen indicar
alteraciones patolgicas u seas subyacentes.
Los lipomas blandos que sobresalen en la regin lumbar pueden ser signos de espina bfida ( falta de
unin del arco vertebral a nivel de la apfisis espinosa ).
ona vellosa puede ser prueba de algn defecto seo ( barra sea congnita que separa las mitades
les de la columna vertebral ).
Los pingajos en la piel que se acompaan a menudo de manchas de " caf con leche " nos indican la
existencia de neurofibromatosis. Los neurofibromas, al igual que los lipomas suelen estar enclavados en la
mdula espinal y las races nerviosas.

la lib
neas como

La z
latera


PALPACI ANDOS. N SEA Y DE TEJIDOS BL




EVALUACIN DE LA AMPLITUD ARTICULAR DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD.
n y rotacin de

- Se efecta realizando todos los movimientos del tronco en flexin, extensin, lateralizaci
forma activa, observando el movimiento restringido, y despus de forma pasiva para diferenciar los topes
articulares y si existe dolor en el recorrido articular.






PRUEBAS ESPECIALES.

PRUEBA DE BABINSKI.
- Paciente en decbito supino.
- El terapeuta al pie de la camilla, desliza una llave o un objeto con punta por la superficie plantar del pie,
desde el calcneo, hasta la porcin distal del segmento anterior del pie, a lo largo del borde late
- Este test es negativo si no se mueven los dedos, o se amontonan unifor-memente. Y es positivo si el dedo
gordo efecta una extensin, a la vez que los otros realizan una flexin plantar y se separan entre ellos.
- El resultado positivo indica una lesin de la neurona motora superior relacionada con una lesin
traumatismo o tumor enceflico ).

BA DEL REFLEJO ABDOMINAL SUPERFICIAL.

ral.

enceflica (

PRUE
- El terapeuta al lado de la camilla, utiliza la punta afilada del martillo de reflejos, golpeando suavemente
nte del abdomen y observando si el ombligo se mueve hacia el punto que se golpea.
- La falta de reflejo abdominal nos indica si hay lesin de la neurona motora superior.
- El cuadrante superior est inervado de D7 a D10 y el inferior de D10 a L1.

cada cuadra


PRUEBA DE LASSEGUE.

.
la, eleva la pierna del paciente produciendo un estiramiento de las races
erviosas del nervio citico y la duramadre, reproduciendo el dolor neurolgico o intratecal.
en
ronstico, mientras que si aparece por debajo de 35 es de mal pronstico ( hernia discal ).
s
e una hernia discal, pueden ser fijaciones plvicas, vertebrales o de la cadera, y retracciones de la

- Paciente en decbito supino

- El terapeuta al pie de la camil
n

- La amplitud normal est alrededor de 90 a 100. Un dolor que sobre-venga entre 80 y 40 es de bu
p

- A veces el resultado puede ser positivo y no existir hernia discal. Las causas de dolor de este test adem
d
musculatura isquiotibial.

PRUEBA DE MILGRAM.


- El terapeuta al pie de la camilla, pide al paciente que eleve las dos piernas a unos 5 cm. de la camilla y l
sostenga en esta posicin todo lo que pueda. Si el paciente conserva esta posicin durante 30 s
a
eg. sin dolor,
odr descartarse una hernia discal o presin intratecal.
o la presin
iscal.
p

- Esta maniobra estira el msculo psoas-ilaco y los rectos anteriores del abdomen aumentand
d


PRUEBA DE KERNIG.

- Paciente en decbito supino con las manos detrs de la cabeza.

- El terapeuta a la cabecera de la camilla, atrapa la cabeza con una mano y realiza una flexin forzada
hacia el trax. Si el paciente se queja de dolor, se le pide que localice el lugar donde lo siente para
establecer su origen con precisin.

- Esta prueba tiene por objeto estirar la mdula espinal y reproducir el dolor.


PRUEBA DE VALSALVA.
tecal, de tal modo que si el esfuerzo produce dolor en la espalda o
flejo hacia las piernas, nos indica una alteracin patolgica que produce un aumento de la presin tecal.

- Paciente en sedestacin.

- Se le pide que haga un esfuerzo como si tratara de evacuar el intestino.

- Este gesto aumenta la presin intra
re


LA COLUMNA DORSAL.

DE LAS APFISIS ESPINOSAS Y TRASVERSAS DORSALES. LOCALIZACIN

- D1, D2 y D3.
- Las apfisis espinosas se localizan al mismo nivel que sus apfisis trasversas.

-D4, D5 y D6.
- Las apfisis espinosas se localizan entre las apfisis trasversas de la misma vrtebra y las trasversas de
la vrtebra subyacente.

- D7, D8, D9 y D10.

-D11.

-D12.
- Su espinosa se localiza entre las trasversas de su propia vrtebra y la subyacente.
- Su espinosa se localiza a mismo nivel que su trasversa.

- Las apfisis espinosas se localizan al mismo nivel de las trasversas de la vrtebra subyacente.

PRUEBAS LIDAD. DE LOS ARCOS DE MOVI


PRUEBAS DE ACORTA SCAPULAR. MIENTO MUSCULAR DE LA CINTURA E
- Estas pruebas se realizan para diagnosticar acortamientos de la musculatura de la cintura escapular

producidos por tensin.
- Los acortamientos musculares de la cintura escapular van a ser los responsables de la mayora de las
hipomovilidades articulares de la regin dorso-cervical, que ms adelante provocarn lesiones de tipo
vascular y nervioso segn las estructuras donde se ubiquen.
- Se realizan igual que los test de acortamiento muscular de la pelvis.
ARCOS DE MOVILIDAD DE LA CINTURA ESCAPULAR.

PALPACION OSEA

PALPACION DE LA APOFISIS ESPINOSAS.

Ob na dorsal.

del

la misma.
del

inencias
-nosas dorsales, contndolas una

jetivos: Localizar cada una de apfisis espinosas de la colum
Puesta en posicin Decbito prono con los brazos extendidos y la cabeza
paciente apoyada sobre la camilla.
Puesta en posicin De pie a un lado de la camilla o en la cabecera de
terapeuta
Realizacin En esta posicin, el terapeuta presiona las prom
posteriores de las apfisis espi
a una en sentido caudal o craneal.

PALPACION DE LAS APOFISIS TRANSVERSAS.

Objetivos Localizar cada una de las apfisis transversas de la
columna dorsal
Puesta en posicin Decbito prono con los brazos extendidos y la
del paciente cabeza apoyada sobre la camilla.
Puesta en posicin De pie a un lado de la camilla o en la cabecera de la
pfisis trans-versas dorsales que se
sitan por encima de las espinosas y a 2 3 cms.

del terapeuta misma.

Realizacin En esta posicin, el terapeuta presiona las prominencias
posteriores de las a
lateralmente.

ALPACION DEL TRAPECIO.

P

Objetivo Palpacin del trapecio en toda su extensin.

lateral, con el brazo flexionado a 90.
del paciente

Puesta en posicin
del terapeuta

Realizacin En esta posicin, el terapeuta pide al paciente que
realice fuerza con el brazo en sentido ascendente hacia
el techo, y comprueba la forma del trapecio

Puesta en posicin Decbito

De pie al lado de la camilla frente al paciente.

PALPACION DEL DORSAL ANCHO.
Decbito prono con los brazos ex

De pie al lado e la ca
el terapeuta
ealizacin En esta posicin, el terapeuta palpa el gran dorsal en toda su extensin.

Indicaciones Palpacin del gran dorsal en toda su extensin.

Puesta en posicin tendidos en la camilla.
del paciente
d milla junto al paciente. Puesta en posicin
d

R

PALPACION DEL ROMBOIDES.
Indicaci

Puesta en posicin Decbito lateral con el brazo ligeramente abducido y en
del paciente rotacin interna para provocar un campaneo externo.
Puesta en posicin De pie al lado de la camilla, frente al paciente.
del terapeuta
Realizacin En esta posicin, el terapeuta palpa el romboides, previa
encima de l. Esta
palpacin se realiza entre la columna dorsal y el borde espinal de la
escpula.

ones Palpacin del romboides en toda su extensin.

liberacin del msculo trapecio que se encuentra


PALPACION DE LA MUSCULATURA PARAVERTEBRAL.
s in illa.

observa la musculatura de la
regin dorsal de la espalda: trapecios, dorsal ancho, romboides,
musculatura paravertebral...

Objetivo Palpacin de la musculatura paravertebral.

n po ic Decbito prono con las manos extendidas en la cam Puesta e
del paciente

uesta n pos in P e ic De pie, al lado de la camilla
del terapeuta

Realizacin En esta posicin, el terapeuta


. PRUEBAS DE MOVILIDAD

PRUEBAS DE MOVILIDAD ACTIVAS

RUEBA ACTIVA EN FLEXION. P

Objetivos Evaluar la restriccin de la movilidad de la columna

Puesta en posicin En bipedestacin.

De pie mirando al paciente de perfil (plano sagital).
Realizacin
bando los grados de movilidad o
si existe dolor al realizar el movimiento.
Observaciones Esta prueba se puede medir realizando el test de shober o
dibujando una grfica de Maigne

dorsolumbar durante la flexin activa.

del paciente
Puesta en posicin
del terapeuta

En esta posicin, el paciente r
los brazos extendidos, compro
ealiza una flexin de tronco con

PRUEBA ACTIVA EN EXTENSION.

Indicaciones de la columna dorsolumbar
Puesta en posicin En bipedestacin con las manos detrs del cuello.
del paciente
Puesta en posicin De pie mirandoal paciente de perfil (plano sagital).
del ter

Realizacin realiza una extensin de tronco
omprobando los grados de movilidad o si existe dolor al realizar
el movimiento.
sta pr
ibujan o una grfica de Maigne.

Evaluar la restriccin de la movilidad
durante la extensin ac-tiva.

apeuta
En esta posicin, el paciente
c

Efecto ueba se puede medir realizando eltest de shober o E
d d


PRUEBA ACTIVA EN LATERALIZACION.

Objetivos Evaluar la restriccin de la movilidad de la columna dorsolumbar

Puesta en posicin En bipedestacin.

Puesta en posicin l paciente (vista posterior).
del terapeuta
Realizacin una lateralizacin de tronco con
los brazos extendidos, comprobando los grados de movilidad o si
existe dolor al realizar el movimiento.

Observaciones Esta prueba se puede medir dibujando una grfica de Maigne.

durante la lateralizacin activa.
del paciente
De pie detrs de
En esta posicin, el paciente realiza

PRUEBA ACTIVA EN ROTACION.
Ojetivos Evaluar la restriccin de la movilidad de la columna dorsolumbar
durante la rotacin activa.

ciente (vista posterior).
cin de tronco
te dolor al realizar el
movimiento.

Puesta en posicin En sedestacin o en bipedestacin con las manos detrs del cuello.
del paciente

Puesta en posicin De pie detrs del pa
del terapeuta

Realizacin En esta posicin, el paciente realiza una rota
Omprobando los grados de movilidad o si exis

Observaciones Esta prueba se puede medir dibujando una grfica de Maigne.


AD PASIVAS PRUEBAS DE MOVILID
UEBA PA

PR SIVA EN FLEXION.

mna dorsolumbar durante
in
con

Realizacin En esta posicin el terapeuta realiza una flexin de tronco al paciente
ayudndose de los codos, comprobando los grados de movilidad o
si existe dolor al realizar el movimiento.
Observaciones Esta prueba se mide dibujando una grafica de Maigne para saber
el sentido y la cantidad de restriccin..

Objetivo Evaluar la restriccin de movilidad de la colu
la flexin pasiva.

Puesta en Posic E n sedestacin con las manos detrs del cuello.
del paciente

Puesta en Posicin De pie a un lado del paciente con una mano sobre la columna y
del terapeuta la otra sobre los codos del paciente.


PRUEBA PASIVA EN EXTESION

Objeti

uesta
del pac
esta en posicin De pie a un lado del paciente con una mano
el ter
ealizacin En esta posicin el terapeuta realiza una extensin de
s

bservaciones
vos Evaluar la restriccin de la movilidad de la columna dorsolumbar
n pasiva. durante la extensi
P en posicin En sedestacin con las manos detrs del cuello.
iente

Pu
d apeuta sobre la columna y con la otra sobre los codos del
paciente.

R
tronco al paciente ayudndose de los codos, comprobando los grado
de movilidad o si existe dolor al realizar el movimiento.
O Esta prueba se mide dibujando una grfica de Maigne
para saber el sentido y la cantidad de restriccin..

PRUEBA PASIVA EN LATERALIZACION

bjetivos Evaluar la restriccin de la movilidad de la columna
dorsolu

Puesta en En sedestacin con los brazos sueltos
Puesta en posicin De pie a un lado del paciente con una mano sobre la columna
mbar y con la otra en la axila contraria del paciente
Realizacin En esta posicin, el terapeuta realiza una lateralizacin de
tronco al paciente por movimientos contrariados entre la

apoyan
los gra
movimiento
Observaciones Esta pr er
el sentido y la cantidad de restriccin

O
mbar durante la lateralizacin pasiva.
posicin del paciente

del terapeuta lu

columna lumbar y la axila, a la vez que facilita el movimiento
do su axila sobre el hombro del paciente, comprobando
dos de movilidad o si existe dolor al realizar el

ueba se mide dibujando una grfica de Maigpara sab
PRUEBA PASIVA EN ROTACION.

bjetivo Evaluar las restricciones de movilidad durante la rotacin pasiva.

el paciente
o sobre el brazo y la otra sobre la
escpula.
paciente
bando los grados de
Observaciones r el sentido y

O

Puesta en posicin En sedestacin con las manos en el cuello.
d

De pie detrs del paciente con una man Puesta en posicin
el terapeuta d

ronco al Realizacin En esta posicin, el terapeuta realiza una rotacin de t
ayudado de su mano en la espalda del paciente, compro
movilidad o si existe dolor al realizar el movimiento.

Esta prueba se mide dibujando una grfica de Maigne para sabe
la cantidad de restriccin.

PRUEBAS ESPECIALES
PROXIMACION ES A CAPULAR

Demostrar una lesin mecnica en el segmento dorsal alto
in a
ealizacin El terapeuta realiza una aproximacin de ambas escpulas traccionando
esultado positivo Dolor en los segmentos D1 D2

Indicaciones

Puesta en posicin Decubito prono con los brazos a lo largo del cuerpo
del paciente

Puesta en posic Al lado de la camilla atrapando con las dos manos los del terapeut
brazos a la altura de los hombros.

R
de los hombros hacia y atrs.

R


PRUEBA DE JHONSON
ndicaciones Valorar el sufrimiento articular debido a una perdida de alineamiento

o al. Se interrumpe la normal
r es, y la columna no es capaz de
itir correctamente el peso a la pelvis

I
vertical de la columna dorsal.

Puesta en posicin En sedestacin
del paciente

Puesta en posicin Detrs del paciente subido en un escaln o banqueta con las manos
del terapeuta apoyadas sobre los hombros del paciente

Realizacin El terapeuta realiza una presin axial en sentido descendente sobre los
hombros del paciente

Resultado positivo Aparicin de dolor en la columna d rs
relacin entre los segmentos verteb al
transm

PRUEBA DE WADSWOR

Indicaciones Valorar el sufrimiento articular y el grado de inestabilidad del
uesta en posicin del Decbito prono con los miembros inferiores fuera de la camilla y los
el suelo
uesta en posicin del A un lado de la camilla, con los dedos medio e ndice apoyados a cada
ealizacin El terapeuta realiza una friccin profunda en sentido craneal en una
maniobra pidiendo al paciente que
mantenga los pies suspendidos
esult o po tivo
a que solicita la
musculatura paraespinal y estabiliza los segmentos dorsales
segmento dorsal bajo

P
paciente pies apoyados en

P
terapeuta lado de las apfisis espinosas del segmento dorsal bajo

R
primera fase con los pies del paciente apoyados en el suelo, y en una
segunda fase realiza la misma

R ad si Aparicin de dolor en la primera fase de apoyo y desaparicin en la
segunda fase cuando el paciente suspende los pies, y


PRUEBA DE PERCUSION.

dicaciones Valoracin segmento dorsal
za ligeramente inclinada hacia delante
aciente
erapeuta
ealizacin
esultado positivo Aparicin de dolor localizado, no radicular, indica un fractura,
n

In

Puesta en posicin del En sedestacion con la cabe
p

Puesta en posicin del A un lado o detrs del paciente
T

R El terapeuta realiza una percusin sobre las apfisis espinosas a testar
con un martillo de reflejos

R
alteracin muscular o ligamentosa. Los sntomas radiculares indican u
trastorno ligamentoso con irritacin de las races nerviosas


PRUEBA DE VALSALVA.

Indicaciones Valoracin Ligamentos, hernias discales, tumores, estosis osteofitarias
uesta en posicin del En sedestacion con el dedo pulgar introducido en la boca
uesta en posicin del De pie al lado del paciente
ealizacin En esta posicin el paciente frunce los labios para retener el dedo
esult o po tivo
contraccin espinal. Todo ello provoca la aparicion de sntomas
radiculares referidos al dermatoma correspondiente

e inflamacin de los tejidos blandos

P
paciente

P
terapeuta

R
pulgar en la boca soplando hacia fuera

R ad si Con la presion que se genera se produce un incremento de la


LA COLUMNA CERVICAL.
XPLORACIN F E SICA.

La columna cervical tiene 3 funciones:
1.- Da apoyo y estabilidad a la cabeza.
2.- Sus carillas articulares vertebrales permiten los movimientos de la cabeza a todos sus
mites.
3.- Proporciona albergue y transporte a la mdula espinal y a la arteria vertebral.
Durante la exploracin fsica se insistir en explorar neurolgicamente, puesto que la
atologa de la columna cervical puede manifestarse en la extremidad superior como debilidad
uscular, alteracin de reflejos o sensibilidad, o dolor. Como estos sntomas pueden ser resultados
e interferencia con los interferencia con los nervios perifricos a nivel de C5 a D1 (plexo
raquial) de la columna cervical, la exploracin neurolgica ampliada permitir una
terpretacin ms extensa de la integridad del plexo braquial, y tambin de los signos y sntomas
atolgicos de la extremidad superior.
La inspeccin, se inicia cuando el enfermo entra en la sala de exploracin. Conforme lo
ace, se observa la actitud y la postura de la cabeza. En condiciones normales esta se conserva
rguida, perpendicular al suelo; se mueve en coordinacin con los movimientos del cuerpo. Por la
osibilidad de patologa releja, la exploracin completa del cuello requiere que el enfermo se
l con los movimientos
lor, o si la
se m nifie ra
.
ntinuacin debe hacerse la inspeccin de la regin del cuello en busca de
aractersticas normales lo mismo que de anomalas como ampollas, cicatrices o alteraciones del
Las cicatrices quirrgicas de la porcin anterior del cuello indica mas a menudo ciruga
adenitis

l

p
m
d
b
in
p

h
e
p
desnude hasta la cintura y exponga la regin del cuelo lo mismo que toda la extremidad superior.
Conforme se desnuda el enfermo la cabeza debe moverse de manera natura
de su cuerpo. Si se conserva la cabeza con rigidez hacia un lado para protegerse del do
a zona donde a sta este puede haber una razn patolgica de la postu fija en un
bservada o

A co
c
color.

tiroidea previa, en tanto que las cicatrices hundidas en el triangulo anterior, son prueba de
tuberculosa previa.


LA PALPACIN SEA.


PALPACIN SEA.


PALP S BLANDOS ACION DE LOS TEJIDO


PRUEBA DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD



La
intrnse

msculos, los reflejos y las
fuente pr

La exploracin neurolgica de la columna cervical se divide en dos fases:
1.- Pruebas musculares de los msculos intrnsecos de la columna cervical.
2.- Exploracin neurolgica de toda la extremidad superior por niveles neurolgicos.
primera fase de la exploracin neurolgica consiste en someter a prueba los msculos
cos del cuello y de la columna cervical por grupos funcionales. Estas pruebas indicarn la
existencia de una debilidad motora que afectara a los movimientos del cuello y, adems, demostrar la
integridad del abastecimiento nervioso.
La segunda fase consiste en someter a prueba los grupos funcionales de
zonas de sensibilidad en relacin con una articulacin especfica. Por tanto, estas pruebas indicarn
problemas neurolgicos que se encuentran en cualquier sitio de la extremidad superior hasta su posible
imaria de la columna cervical.


PRUEBAS MUSCULARES.
Estas puebas se realizan con el paciente en esedestacion, a menos que sea incapaz de mantener la
las pruebas se
edad como variable.
PECIALES

cabeza erguida, caso en el cual puede estar recotado. Si el paciente est recostado durante
elimina la grav

PRUEBAS ES
3) prueba de Vasalva
RUEBA DE DISTRACCION

Hay cinco pruebas especiales relacionadas de manera directa con la columna cervical:

1) prueba de distraccin
2) prueba de compresin

4) prueba de deglucin
5) prueba de Adson.

P

Esta prueba se realiza para comprobar el efecto que puede tener la traccion de cuello para aliviar

cuello.

PRUE
el dolor. La distraccin alivia el dolor causado por el estrechamiento del orificio neural ( y por la
compresin resultante de los nervios) al ensanchar el orificio. Adems, puede ayudar a aliviar el espasmo
muscular al relajar los msculos contrados.
Paciente en sedestacin.
El terapeuta al lado coloca su palma abierta bajo la barbilla del paciente y la otra mano sobre el
occipucio de ste. En esta posicin eleva de manera gradual (distrae) la cabeza para restarle este peso al
BA DE COMPRESIN.
- Esta prueba se realiza para comprobar el aumento del dolor que produce la compresin al
presionar las carillas articulares y estrechar el orificio neural, con el consiguiente espasmo muscular. La
prueba de compresin reproduce con bastante fidelidad el dolor reflejado hacia la extremidad superior
lumna cervical.
Paciente en sedestacin.
El terapeuta al lado hace presin (compresin) hacia abajo con ambas anos sobre la

desde la co

parte alta de la cabeza del paciente. Si aparace aumento del dolor en la columna cervical o en la
extremidad, se observa su distribucin exacta y si coincide con cualquiera de los dermatomas
previamente descritos.

PRUEBA DE VASALVA

Esta prueba aumenta aumenta la presin intratecal. Si existe en el conducto cervical una lesin que
Para efectuar esta maniobra, se pide al paciente que contenga la resracin y se esfuerce como si
A continucin se le pregunta si percibe un aumento del dolor, y si as ocurre,
puede describir su localizacin.
ocupa espacio, como una hernia discal o un tumor; el paciente puede desarrollar un dolor cervical
secundario al aumento de la presin

fuera a evacuar el intestino.
si


PRUEBA DE DEGLUCIN.
or de la columna cervical.

A veces se producen molestias o dolor al deglutir a causa de lesiones patolgicas de la columna
cervical, como protuberancias seas, ostefitos o tumefaccin de los tejidos blandos por hematomas,
infeccin o tumor en la porcin anteri

PRUEBA DE ADSON.

Esta prueba se realiza para comprobar el estado de la arteria subclavia, que puede estar
mprimida por una costilla cervical de ms o por los msculos escalenos anterior y medio muy tensos,
que comprimen la arteria cuando pasa entre ellos camino de la extremidad superior.

nte a nivel de la mueca. En esta
l sujeto. Y se pide al paciente
a la prueba. Si hay una
able o falta de pulso radial.

co
Paciente en bipedestacion
El terapeuta detrs y a un lado de l toma el pulso radial del pacie
posicin, se realiza una abduccin, extensin y rotacin externa del brazo de
que haga una inspiracin profunda y vuelva la cabeza hacia el brazo que se somete
compresin de la arteria subclavia, se percibir una disminucin not

LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR.

EXPLORACIN FSICA.

INSPECCIN.

Localizada justame
emporomandibular no pro
nte por delante del conducto auditivo externo, la articulacin
yecta contornos definidos de superficie en la piel, puesto que su
o la articulacin est en movimiento
lares
mtricos hacia los lados. La mandbula debe abrirse y cerrarse en lnea recta, con los dientes unindose
altera
uno que era

t
superficie externa esta bien recubierta por msculos.

Al igual que la extremidad inferior, la articulacin temporomandibular tiene dos fases de
u patrn de funcionamiento: s

1 ) fase de oscilacin, cuand

2) fase postural cuando la boca est cerrada.

En la fase de oscilacin note el ritmo de abertura y cierre de la mandbula. En condiciones
ormales, el arco de movilidad es continuo e ininterrumpido, sin pruebas de movimientos mandibu n
asi
y separndose con facilidad. En circunstancias anormales la boca se abrir y se cerrar con torpeza, con
cin del arco de movilidad o movimientos manifiestos hacia un lado u otro. Esta anomala puede ser
resultado de alteracin patolgica o de denticin en mal estado. La articulacin no hace los arcos de
movilidad, en cuyo caso el enfermo debe sustituir con un movimiento asimtrico e ineficiente
eficiente pero que se ha vuelto restringido o doloroso.
En la fase postural la articulacin se centra normalmente y los dientes
se unen de manera simtrica en la lnea media. Como el peso es transferido a
travs de las piezas dentarias hacia los maxilares superiores, la articulacin
temporomandibular, en su fase postural no es una articulacin verdadera descarga de peso. Sin embargo,
la denticin en mal estado o la mala oclusin pueden hacer que la articulacin cargue peso.
Quedan reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin se puede reproducir ni
ser copia parcial o totalmente ni por ningn medio (grfico, electrnico o mecnico, incluyendo
las fotocopias, la grabacin en disco o cinta o cualquier otro sistema de reproduccin de la
informacin) sin el permiso escrito por HOLOGRAMA, C.B. Autor: Jess de Miguel Garca
Ostepata, Naturpata y Homepata. Especialista en Alimentacin y Salud.

Conforme se inspecciona la articulacin temporomandibular, observe la manera en la que los movimientos
gra y deslizamiento. La articulacin tiene movimiento de bisagra dentro de
ia adelante, hacia el tubrculo temporal. Como ocurre con las otras
tienen ms de un tipo de movimiento, el menisco se interpone y divide la cavidad
rciones, una superior para el movimiento de bisagra, y una inferior para el
s externos actan
la articulacin.
articulares tienen accin de bisa
fosa glenoide y se desliza hac la
articulaciones que
rticular en dos po a
deslizamiento. Para lograrlo, los vientres dobles de cada uno de los msculos pterigoideo
de manera sincrnica; un vientre tira del menisco hacia adelante conforme el segundo abre


PALPACIN SEA.
forme
eben
lados; es

Para palpar la articulacin temporomandibular, coloque el dedo ndice en el conducto auditivo
externo del enfermo y haga presin hacia adelante. Pdale que abra y cierre la boca con lentitud. Con
lo hace se vuelve palpable en movimiento del cndilo mandibular en la punta de su dedo ndice. Se d
palpar ambos lados de manera simultnea. El movimiento debe ser suave y simtrico en ambos
indispensable descubrir cualquier desviacin del patrn normal de movimientos. La crepitacin el
chasquido palpables pueden ser causados por lesin del menisco pueden ser causados e la articulacin
temporomandibular o por tumefaccin secundaria a traumatismo. Pida al enfermo que abra la boca con la
xima amplitud que pueda para ver si se luxan o no las articulaciones temporomandibulares. De manera
ternativa, se pueden palpar los cndilos colocando su dedo ndice justamente por delante de la oreja del
fermo y pidindole que abra la boca.
m
al
en


clusin pueden por s solas, tambin sobrecarga la articulacin y
ausar un chasquido palpable en el conducto auditivo externo. Rechinar o apretar los dientes de manera
constante (bruxismo) pueden sobrecarga tambin la articulacin y producir por ultimo problemas en el
sujeto.

La articulacin temporomandibular es vulnerable a diversos tipos de lesin traumtica, por lo
general cuando la articulacin se luxa o es forzada para que cargue peso. Puede ocurrir as cuando las
lesiones de aceleracin y desaceleracin o por sacudimiento fuerzan a la cabeza hacia la hiperextensin
extrema, sacudiendo la boca abierta en un movimiento incontrolado y forzando ala articulacin
temporomandibular para que se luxe. Esta luxacin produce lesin de los tejidos blandos (cpsula y
ligamentos articulares). Puede desgarrar tambin al menisco articular. Adems, a veces se distiende el
msculo pterigoideo externo, con los espasmos musculares resultantes.

La denticin asimtrica o la malo
c


OIDEO EXTERNO. EL MSCULO PTERIG
el
la boca
ste
o de manera secundaria a lesin
or estiramiento, puede entrar en espasmo y causar dolor a nivel de la articulacin temporomandibular, lo

Este msculo se palpa en busca de espasmo o sensibilidad. Coloque su dedo ndice en la boca d
sujeto, entre la mucosa y la enca superior, y haga que la punta de su dedo ndice llegue hacia atrs,
despus del ltimo molar superior, hasta el cuello de la mandbula. A continuacin pida al enfermo que
abra y cierre la boca con lentitud. A medida que el cuello de la mandbula oscila hacia adelante y
se abre, percibir usted que el msculo pterigoideo externo se aprieta contra la punta de su dedo. Si e
msculo ha sido traumatizado o est espstico el enfermo sentir dolor o malestar de cierto grado. El
msculo pterigoideo externo tiene importancia porque, si es traumatizad
p
mismo que movimiento asimtrico de la mandbula hacia los lados.


ARCOS DE MOVI LIDAD.

AR
o por delante de los dientes de arriba

Las limitaciones de los movimientos mandibulares son secundarias en general a artritis reumatoide,
anomalas seas congnitas, anquilosis de tejidos blandos u sea, osteoartritis que abarca a la articulacin
temporomadibular o espasmo muscular

COS DE MOVILIDAD.

Pida al sujeto que abra y cierre la boca. En condiciones normales podr abrirla con amplitud
suficiente de modo que se puedan insertar tres dedos desde arriba hacia abajo entre los dientes incisivos
(aproximadamente 35 40 mm.).

La articulacin temporomandibular permite, adems, que la mandbula se deslice hacia adelante o
haga providencia. Pida al enfermo que desplace la mandbula hacia adelante. En condiciones normales,
debe poderlo hacer lo suficiente para que coloque los dientes de abaj


EXPLORACION NEUROLOGICA.
PRU

EBAS MUSCULARES.

- Para someter a prueba los msculos que abren la boca, coloque abierta su mano resistente bajo la
mandbula del sujeto y pdale que abra la boca. Conforme lo hace ste se aumenta de manera gradual la
presin de resistencia hasta que se haya determinado el grado de resistencia que puede superar el enfermo.
En condiciones normales, debe ser capaz de abrir la boca contra la resistencia mxima.

Cierre de la boca.

- Elevadores primarios:

1. Msculo masetero, nervio trigmino.

2. Msculo temporal, nervio trigmino.

- Elevador secundario:

1. Msculo pterigoideo interno.

- La incapacidad para cerrar la boca es ms a menudo un problema social que mdico. Puede usted
someter a prueba el cierre de la boca forzando a sta cerrada hacia la posicin abierta con la palma.

Apertura de la boca.

- Depresor primario:
1. Msculo pterigoideo externo, nervio trigmino: divisin mandibular, rama pterigoidea.

- Depresores secundarios:
1. Msculos hioideos.

2. Gravedad.


PRUEBA DE LOS REFLEJOS.

eflejo mandibular. R
El reflejo mandibular es un reflejo de estiramiento que abarca a los msculos masetero y temporal.
El quinto nervio craneal (trigmino) inerva a estos msculos y media el arco reflejo. Para someter a prueba
el reflejo, coloque un dedo sobre la region mentoniana de la barnilla mientras la boca del sujeto se
o (ligeramente abierte). A continuacin golpee su dedo con un martillo de
jo desencadenado cerrara la boca. Si no hay reflejo o esta disminuido, puede haber alguna

encuentra en posicin de repos
reflejos; el refle
razon patologica a lo largo del trayecto del quinto nervio cervical.


PRUEBAS ESPECIALES.

Prueba de Chvostek.

- Se trata de una prueba del sptimo par craneal (nervio facial). Golpe la regin de la glndula partida
que est por encima del masetero. Los msculos faciales se contraern en una fasciculacin si la cifra de
calcio sanguneo est disminuida.


EL HIOIDES.

hueso impar, medio, simtrico, en forma de herradura ituado en la parte anterior y
edia del cuello. Consta de un cuerpo y cuatroprolongaciones laterales llamadas astas; constituye el
o
Los msculos y estructuras que ocupan el espacio situado entre la man-dbula y el hueso
oides forman lo que algunos autores denominan como "el suelo de la boca".

La organizacin muscular en la regin anterior del cuello y la cara es la ms compleja del
cuerpo. Todos los msculos de ella son flexores, mientras que en el resto del esqueleto asistimos a
la accin agonista-antagonista, en esta regin solo existen agonistas, es decir, flexores de forma
que la actividad no est regida por la ley de la anteposicin sino por la mayor intensidad de
contraccin de unos flexores con respecto a los otros.

El movimiento de torsin de la cabeza y cuello tendr un mximo de am-plitud en el vrtice
de la curvatura cervical C3-C4. El hioides es el punto de con-vergencia de las fuerzas de
aproximacin y torsin. El centro de torsin est en el nivel C3 o hioides, coincidente con la lnea
de gravedad. El hioides es un hueso que interviene en la proteccin de los movimientos de torsin
del cuello y no es necesario que comprima o constria.

Las inserciones de los msculos que salen del hioides le permiten cumplir estas condiciones.
Los msculos anteriores supra e infrahioideos le aseguran una tendencia a la anteversin. Esta
tendencia es equilibrada por los msculos posteriores estilohioideo y omohioideo. Por lo tanto la
fisiologa hace del hioides un punto estable de convergencia de fuerzas.

Contemplando la organizacin geomtrica de estos msculos hioideos, e ve la posibilidad
que tienen de desencadenar los movimientos de torsin.
El hioides es un
m
esqueleto de la lengua. En el hueso hioides se anclar en su parte inferior la primera porcin del tub
respiratorio que se conoce con el nombre de laringe.

hi



RECUERDO ANTOMO-VISUAL DEL HIOIDES.
(Musculatura de la faringe).


RECUERDO ANTOMO-VISUAL DEL HIOIDES.

Osteopatia Estructural I - 2 Parte

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