Es posible medir el duelo?

Adaptacin al castellano y validacin del Inventario de Experiencias en Duelo (IED) y del Inventario Texas Revisado de Duelo (ITRD)
(IS IT POSSIBLE TO MEASURE GRIEF?: SPANISH ADAPTATION AND VALIDATION OF THE GRIEF EXPERIENCE INVENTORY (GEI) AND OF THE TEXAS REVISED INVENTORY OF GRIEF (TRIG)) FUENTE: PSIQUIATRIA.COM. 2001; 5(1)

Jess Angel Garca-Garca* y Vctor Landa Petralanda**.

Especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria, Centros de Salud de Kueto (Sestao)* y Basauri** de Vizcaya, Espaa. Artculo seleccionado de Interpsiquis 2001 PALABRAS CLAVE: Duelo. Cuestionarios. Atencin primaria de salud. KEYWORDS: Bereavement. Questionnaires. Primary Health Care.)

Resumen En Atencin Primaria es prioritario evaluar, ir corrigiendo y mejorar progresivamente; en duelo -al menos en castellano- esto no ocurra, y de las consecuencias de nuestras intervenciones slo tenamos impresiones subjetivas; era evidente que se necesitaba un termmetro de duelo . Revisamos la literatura cientfica y encontramos dos cuestionarios (en ingls americano), que por sus propiedades psicomtricas parecan adecuados: el Inventario de Experiencias en Duelo (IED) de Catherine Sanders (1977) y el Inventario Texas Revisado de Duelo (ITRD) de Thomas Faschingbauer (1981); solicitamos permiso a los autores, los adaptamos al castellano y verificamos su fiabilidad y validez. Ahora podemos decir que tenemos dos medidores de duelo en castellano: 1) el IED de 135 tems dicotmicos y 9 escalas clnicas: Desesperanza, Enfado, Culpa, Aislamiento Social, Prdida de Control, Despersonalizacin, Somatizacin, Rumiacin y Ansiedad ante la Muerte; y 2) el ITRD con 2 escalas clnicas tipo Likert, una de 8 tems, referida a los sentimientos del doliente en el tiempo inmmediato al fallecimiento, y la otra de 13, sobre lo que siente en la actualidad. En conclusin: aunque proponemos la utilizacin de medidas objetivas de duelo para evaluar la actividad clnica, consideramos al doliente como nico, y en este sentido recomendamos siempre interpretar los resultados de las mediciones con humildad, ciertas reservas, y un sano escepticismo. Abstract In Primary Health Care the priority is to evaluate, adjust and progressively improve; in grief -at least in Spanishthis does not happen, and we only had subjective impressions of the effects of our interventions; it was evident that we needed a grief thermometer. We searched through the scientific literature and found two questionnaires (in American English), which for their psychometric properties seemed suitable: the Grief Experience Inventory (GEI) by Catherine Sanders (1977) and the Texas Revised Inventory of Grief (TRIG) by Thomas Faschingbauer (1981); we asked permission of the authors, adapted them into Spanish and verified their reliability and validity. Now we can say that we have two grief meters in Spanish: 1) the GEI of 135 true/false items and 9 clinical scales: Despair, Anger/Hostility, Guilt, Social Isolation, Loss of Control, Rumination, Depersonalization, Somatization and Death Anxiety; and 2) the TRIG with 2 clinical scales (Likert-type), one of 8 items refering to feelings of grief in the time inmediately the death, and the other of 13 about current feelings. In conclusion: although we propose to use these objective measurements of grief to evaluate clinical consultations, we consider each bereaved as unique, and in this sense we recomend always to interpret the results with humility, a certain reserve, and a healthy scepticism.

INTRODUCCION Parece fuera de toda duda que en Atencin Primaria de Salud es necesario evaluar continuamente el trabajo que realizamos, para ir corrigiendo desviaciones y mejorar progresivamente. En duelo, al menos en castellano, esto no ocurra, y a la hora de valorar los resultados de nuestras intervenciones tenamos siempre impresiones subjetivas. Era evidente que necesitbamos un termmetro de duelo, un instrumento que intentara medir el fenmeno y nos indicara como iban las cosas. Practicamente la totalidad de los cuestionarios para evaluar el proceso de duelo se haban construido en la cultura anglosajona, a veces ad hoc para un nico estudio, en otras ocasiones explorando el fenmeno solo parcialmente, y en la mayora de los casos sin unas adecuadas propiedades psicomtricas (1-3). En esta situacin podamos empezar de cero y elaborar uno nuevo, o adaptar uno ya inventado, y esto ltimo fue lo que hicimos.

Como paso preliminar y con la intencin de encontrar el cuestionario idneo de duelo, efectuamos una revisin sistemtica de la literatura cientfica, mediante bsqueda electrnica en MEDLINE (aos 1988-92, palabras clave: Bereavement, Grief y Questionnaires) y manual en las bibliotecas del St Christopher's Hospice (Londres, 1994) y Sir Michaell Sobell House Hospice (Oxford, 1995). Descubrimos dos -en ingls americano- que por sus propiedades psicomtricas nos parecieron adecuados: el Inventario de Experiencias en Duelo (IED) de Catherine Sanders (1977) (4-7) y el Inventario Texas Revisado de Duelo (ITRD) de Thomas Faschingbauer (1981) (8-10). Nos pusimos en contacto con los autores originales, solicitamos financiacin al Ministerio Espaol de Sanidad y Consumo y al Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco, y nos pusimos manos a la obra: primero los adaptamos al castellano, usando la tcnica de la traduccin-retrotraduccin de la metodologa transcultural, y luego, en un estudio transversal con grupo control, verificamos su fiabilidad (consistencia interna) y validez de constructo (validez factorial, discriminante, por hiptesis y convergente). Nos parece importante resaltar, que lo primero de todo fue comunicar a los autores de los cuestionarios originales nuestras intenciones, les pedimos su opinin al respecto y la autorizacin para adaptar los cuestionarios al castellano y validarlos. Catherine Sanders se entusiasm con la idea, e incluso colabor con nosotros revisando la traduccin del manual del IED y la adaptacin al castellano del IED, con la nica condicin, aparte de respetar sus derechos de autora, de que mantuvisemos el mismo formato del IED original en el adaptado, lo que as hemos hecho; desde aqu, gracias Catherine. Thomas Faschingbauer nos inform de la existencia de una versin en hispano del ITRD de Jo-Anne Grabowski (11), y nos recomend ponernos en contacto con ella, ambos nos ofrecieron su colaboracin y nos dieron su consentimiento, con la condicin igualmente de que respetsemos sus derechos de autor; tambin desde aqu para Jo-Anne y Thomas nuestro ms sincero agradecimiento.

INVENTARIO DE EXPERIENCIAS EN DUELO (IED) (4,7) Seleccionamos el IED de Catherine Sanders et al. (1977) por ser multidimensional y objetivo, sensible a los cambios en el tiempo, estar construido con un correcto diseo metodolgico que inclua grupo control, contar con estudios de fiabilidad y validez, tener unas cualidades psicomtricas aceptables, y ser de uso y difusin internacional: Alemania, Australia, Bulgaria, Canad, Corea, Estados Unidos, Holanda, India, Inglaterra, Malta, Singapur y Sudfrica (12) El IED tiene 135 tems dicotmicos que exploran las reas somtica, emocional y relacional del doliente a travs de 18 escalas: 3 de validez (Negacin, Respuestas Atpicas y Deseabilidad Social); 9 clnicas (Desesperanza, Enfado, Culpa, Aislamiento Social, Prdida de Control, Rumiacin, Despersonalizacin, Somatizacin y Ansiedad ante la Muerte); y 6 experimentales (Alteraciones del Sueo, Prdida de Apetito, Prdida de Energa, Sntomas Fsicos, Optimismo/desesperanza y Dependencia). Algunos de los tems puntuan a 2 y 3 escalas a la vez y as, aunque son 135, sumando las mximas puntuaciones posibles de cada una de las escalas sale 187 (145 a verdadero y 42 a falso). El IED es auto-administrado y se rellena en aproximadamente 20 minutos, pero si es necesario el entrevistador lo puede leer en voz alta. Para evaluar el IED adaptado se utiliza un programa informtico, elaborado por nosotros mismos a partir de las plantillas originales (13), que calcula las puntuaciones directas, stas se transcriben luego a una hoja impresa con las puntuaciones T y se traza el perfil de duelo. Las puntuaciones T son puntuaciones estandarizadas derivadas de las directas (con una media de 50 y una desviacin estndar de 10) que permiten interpretar estas ltimas en trminos del nmero de desviaciones estndar en que se separan de la media (14). Hay una versin no fallecimiento del IED (7) en la que se han suprimido 31 tems que hacan referencia explcita a la muerte y tres escalas clnicas: Culpa, Rumiacin y Despersonalizacin; originalmente se utiliz en el grupo control (7) y se puede usar en prdidas sin muerte (15): divorcio, separacin, etc. Para la construccin del IED se entresacaron manifestaciones de la literatura hechas por dolientes y de descripciones del duelo segn lo vean algunos investigadores, redactndose inicialmente 180 expresiones que mostraban vivencias, sentimientos, sntomas y comportamientos de las personas durante el proceso de duelo. Este cuestionario inicial se administr a 135 dolientes voluntarios universitarios y se realiz un anlisis multietpico de los tems. Primero fue agruparlos en escalas en base al conocimiento emprico y clinico de los autores; luego se correlacionaron cada uno de ellos con la escala de Negacin, inspirada en la de Sinceridad del IMPM, eliminndose si correlacionaban 0,30 o ms con dicha escala; despus cada tem se correlacion con los de su escala, mantenindose si era 0,30 o superior, y luego con los tems de las otras escalas, eliminndose si correlacionaba ms con los otros tems que con los de su escala. Tras este anlisis psicomtrico exhaustivo de los tems se eliminaron 62 y se qued el cuestionario con 128 a los que se aadieron 7, resultando los 135 del IED

definitivo. Los anlisis de fiabilidad y validez se hicieron sobre varias muestras: 135 estudiantes universitarios en duelo referidos atrs, 102 personas en duelo localizadas a travs de las esquelas de la prensa, y llegndose hasta 693 dolientes al compartir otros autores los datos de sus estudios. La fiabilidad de las distintas escalas del IED era muy variable. Expresada como consistencia interna y medida por el alfa de cronbach oscilaba entre 0,52 y 0,81 (N=135); y como test-retest entre 0,53 y 0,87 (intrvalo testretest de 9 semanas) en una submuestra de estudiantes en duelo tardo, aproximadamente 5 aos desde la perdida, (N=22) y entre 0,18 y 0,69 (intrvalo test-retest 18 meses) en una submuestra de duelo temprano, entre 1 y 3 meses desde la prdida, (N=79). La validez de costructo estudiada era la factorial, la convergente, discriminante y por hiptesis. - En el anlisis factorial se obtenan tres factores, el primero de los cuales que explicaba un 74,6% de la varianza, parece ser un indicador general de duelo que representa lo que habitualmente experimentan las personas ante la muerte de un ser querido: una mezcla de emociones disfricas (miedo, culpa, agresividad,...), la sensacin de estar solo ante el sufrimiento y desconectado de la realidad, y varias quejas fsicas (anorexia, prdida de energa,...). - Para la validez convergente se compararon las escalas del IED con las del Inventario Multifsico de la Personalidad de Minnesota (IMPM), con las que correlacionaban razonablemente; pero aunque pueda parecer que los dos instrumentos valoran constructos similares, el IED explora adems aspectos propios del duelo no recogidos en el IMPM, fundamentalmente la Desesperanza y la Somatizacin (sntomas fsicos caractersticos del duelo), lo que se comprob realizando un factorial sobre los resultados obtenidos por ambos (N=92). - La validez discriminante se comprob con una muestra de no dolientes (N=107) y el IED diferenciaba significativamente los dolientes de los no dolientes. - La validez por hiptesis verificando con el IED lo que se supona a priori: la prdida por la muerte de un hijo era ms intensa que la conyugal o parental.

INVENTARIO TEXAS REVISADO DE DUELO (ITRD) (9,10) El ITRD es ms sencillo, se rellena en 10 minutos aproximadamente y es tambin autoadministrado, pudindose evaluar directamente sin necesidad de plantillas. Segn sus autores permite agrupar a los dolientes en cuatro categoras: ausencia de duelo, duelo retardado, prolongado y agudo (siendo obvias las reacciones de duelo complicado). Es igualmente sensible a los cambios en el tiempo, tiene estudios de fiabilidad y validez, y al menos existen una versin en hispano (11) y otra en francs (16). Tiene 2 escalas clnicas tipo Likert con 5 categoras de respuesta; una de 8 tems referida a la conducta y los sentimientos del doliente en los momentos posteriores cercanos a la muerte del cnyuge, denominada parte I, cuya puntuacin oscila entre 8 y 40; y la otra de 13 tems, que hace referencia a los sentimientos actuales, denominada parte II, cuya puntuacin oscila entre 13 y 65. Se construy el primer Inventario Texas de Duelo (8), cuando an el constructo de duelo era una entelequa y no se le diferenciaba netamente del sndrome general de adaptacin o de la depresin reactiva, a partir de un cuestionario inicial con 13 afirmaciones referidas a varios aspectos del duelo complicado. Estas afirmaciones se administraron a pacientes ambulatorios psiquitricos en duelo (N=57) y sus resultados se correlacionaron con una valoracin del 1 al 5 hecha por los autores de las mismas afirmaciones, basados en su experiencia con el duelo patolgico, se mantuvieron 7 que corelacionaban significativamente; luego se comprob la correlacin tem-total y se verific su validez observando que el nuevo inventario, efectivamente, arrojaba valores ms altos en personas con duelos ms tempranos. En 1981 se elabor el ITRD definitivo en una poblacin amplia y representativa de dolientes de USA (N=260 en un trabajo inicial y 328 en otro estudio replicacin del primero), a partir de una versin ampliada de 59 tems que inclua los 7 del Texas inicial. En esta ocasin, para la seleccin de los tems se utiliz el anlisis factorial; del anlisis resultaron relevantes dos factores y se eliminaron todos los tems que no saturaban 0,40 o ms a cualquiera de ellos; quedando los 21 definitivos, agrupados 8 en la parte I y 13 en la parte II (9). Aparentemente y de tan simple, parece perfecto, el resultado ltimo son dos nmeros que puedes manejar sin mayores dificultades, tanto para hacerte una idea en clnica, como estadsticamente en investigacin; pero el problema es la poca informacin que produce comparado con el perfil de duelo del IED, que rastrea mucho ms en profundidad y te da pistas para trabajar. La fiabilidad del ITRD era alta; expresada como consistencia interna u homogeneidad y medida por el coeficiente alfa de Cronbach, fue de 0,77 para la parte I y de 0,86 para la parte II.

La validez de constructo explorada era la validez factorial y por hiptesis. - En el factorial se diferenciaron claramente 2 factores correspondientes a la parte I y II. - La validez por hiptesis se constat presuponiendo que si efectivamente la parte I del ITRD mide el constructo duelo los valores seran ms altos en muertes de personas activas, por ejemplo viudas dependiente economicamente o la muerte de un adulto joven, y que sera peor el duelo en personas que no haban ido a funeral; verificndose los tres supuestos en los resultados. Para comprobar la parte II se hipotetiz que los sentimientos actuales iran disminuyendo con el tiempo de evolucin del proceso, que los hombres expresaran menos sentimientos, y que el duelo sera ms intenso cuanto ms cercano es el grado de parentesco; tambin se verificaron en los resultados. Finalmente combinaron parte I y II presuponiendo ms quejas somticas en duelo prolongado o retardado, aqu curiosamente salieron ms quejas somticas en duelo ausente, no verificndose la hiptesis.

ADAPTACION AL CASTELLANO (17,18). Despus de seleccionar los cuestionarios y antes de su adaptacin propiamente dicha levamos a cabo una investigacin cualitativa -dos grupos de discusin de viudos/as- con el objetivo de captar el lenguaje utilizado por los dolientes (al hablar de la muerte, de sus sentimientos, emociones,...), aproximarnos al conocimiento del duelo en nuestra cultura y saber que tipo de ayuda les hubiera gustado recibir de los servicios de salud (19); de los grupos focales obtuvimos informacin para encontrar las palabras ms cercanas a la gente que luego utilizara los cuestionarios. Para adaptar los cuestionarios a nuestro medio idimatico y cultural utilizamos la tcnica de la traduccin retrotraduccin (20,21) de la metodologa de investigacin transcultural. Primero dos bilinges independientes (lengua materna el castellano y segunda lengua el ingls americano) tradujeron al castellano los cuestionarios originales en ingls americano. Despus analizamos las discrepancias entre las traducciones de los dos bilinges, y en el caso del ITRD las cotejamos con la versin hispana de (11) consensuando una primera versin traducida al castellano. Esta versin inicial en castellano fue a su vez retrotraducida, por otros dos bilinges distintos de los primeros (lengua materna el ingls americano y segunda lengua el castellano) y tambin de manera independiente, al ingls americano. Luego comparamos las dos retrotraduccines entre s y con los cuestionarios originales, analizamos las diferencias y elaboramos, consultando previamente con otro bilinge, una versin cuasi definitiva en castellano; que en el caso del IED fue revisada por Sanders y sus colaboradores, pilotndose posteriormente en 6 viudos/as y 6 personas sin prdida reciente (17); y en ambos casos fueron corregidas por un experto en filologa hispnica, resultando los cuestionarios definitivos adaptados al castellano (17,18). En el IED al comparar las comparar las versiones retrotraducidas al ingls con el original, solamente hubo discrepancias en 4 tems (2,96%) de 135, que tuvieron que ser traducidos nuevamente -por otro bilingerespetndose escrupulosamente su contenido semntico. En ltimo trmino, Sanders y sus colaboradores verificaron que el IED adaptado era equivalente al original. En el caso del ITRD, slo 2 tems (7,69 %) de 21 resultaron problemticos. Se consult con otro bilinge y se elabor la versin cuasi definitiva. En este caso tenamos la ventaja de haber podido contar con la versin hispana de Grabowski et al (1993) (11) lo que igualmente nos aseguraba su equivalencia con el original.

FIABILIDAD Y VALIDEZ DEL IED ADAPTADO AL CASTELLANO (13,22-24) El trabajo de campo se llev a cabo en los aos 1995 a 1997 sobre una muestra intencional de viudos/as y no dolientes, usuarios de los centros de salud Basauri, Sestao, Ortuella y Algorta, de Vizcaya. El tamao muestral se estim en 130 sujetos para un coeficiente alfa esperado de 0,70, precisin de 0,10 y confianza del 95% (14). Se recogieron 147 cuestionarios de viudas/os (fallecimiento del cnyuge entre 3 meses y 3 aos), de los que se rechazaron 22 siguiendo los criterios de los autores originales en las escalas de validez (T>de 70 en Negacin o Respuestas Atpicas), y se analizaron finalmente 125. La mayora eran de viudas (77,6%) con una media de edad de 61 aos, el tiempo medio transcurrido desde la muerte del cnyuge era de 15,82 meses, y el fallecimiento se haba producido en el hospital en 62 (52,2%) ocasiones y por cancer en 52 (41,6%).

Adems se recogieron 36 cuestionarios de no dolientes, de los que se rechazaron 3 (por puntuacin T > 70 en Negacin) y se analizaron 33 La fiabilidad se expres como consistencia interna de las escalas del IED, calculndose los coeficientes alfa de Cronbach de cada una de ellas. Los coeficientes alfa de las 9 escalas clnicas oscilaron entre 0,43 y 0,85. No obstante hay que tener en cuenta que los tems del IED son dicotmicos, lo que disminuye su fiabilidad (14) , y que sus escalas tiene un nmero muy variable de tems, siendo tambin variables sus coeficientes alfa (14). Para comprobar la validez de constructo del IED se estudiaron la validez factorial, discriminante, por hiptesis y convergente. - Validez factorial (25): del anlisis factorial rotado de las 12 escalas se extrajeron tres factores que explicaban un 61,7% de la varianza total del fenmeno. El primer factor es practicamente idntico al del original y todas las escalas que lo saturan (Desesperanza, Enfado, Culpa, Aislamiento Social, Despersonalizacin y Somatizacin) lo hacen por encima de 0,40 y algunas por encima de 0,60; por lo que resulta un constructo slido y claramente interpretable incluso independientemente del tamao muestral (26). Adems este factor encaja en el modelo clsico del duelo (27,28), marco de referencia conceptual del IED original (4,7). - Validez discriminante: el IED adaptado discrimina entre dolientes y no dolientes en todas sus escalas menos en la de Ansiedad ante la Muerte, lo que quizs se trate de una particularidad cultural. - Validez por hiptesis (14): al comparar las puntuaciones de las escalas entre viudos y viudas se encontraron diferencias significativas en Prdida de Control y Ansiedad ante la Muerte; entre grupos de edad extremos en Negacin y Enfado; entre muerte en casa y hospital en Respuestas Atpicas, Desesperanza, Culpa y Somatizacin; y entre duelo temparno y tardio en Despersonalizacin y Enfado. Era obvio que en nuestro entorno se favoreca la expresin emocional en la mujer y se limitaba la del hombre, siendo mejor tolerado socialmente que las viudas pierdan el control y tengan ms ansiedad ante la muerte. Era tambin esperable que los viudos/as jvenes sintieran ms rabia ante lo injusto de una muerte intempestiva y que los de ms edad la negaran para defenderse. No nos sorprendi nada que morir en el hospital apareciera como rotundamente ms traumtico, probablemente por lo dificil que resulta cuidar al familiar enfermo en un ambiente despersonalizado, carente de privacidad y no diseado para morir; perfilndose una vez ms el hogar como el lugar idneo donde vivir la muerte (29). Sin embargo, pudiera resultar llamativo que pasados dos aos los dolientes estuvieran todava cabreados y siguieran obsesionados con el fallecido, pero segn afirman algunos autores (30) parece que la mayora de las personas nunca resuelven totalmente su duelo, persistiendo el dolor, la presencia, el enfado, la rumiacin o la culpa durante aos. Aqu, curiosamente, no encontramos diferencias entre muerte anunciada e inesperada, lo que tambin ha observado la autora del IED original en otro trabajo (5). Validez convergente: todas las escalas clnicas del IED adaptado correlacionaron positiva y significativamente con las del ITRD, por lo que es de suponer que ambos estn evaluando el mismo fenmeno (14).

FIABILIDAD Y VALIDEZ DEL ITRD ADAPTADO AL CASTELLANO (23) El mismo trabajo de campo referido atrs se aprovech para validar el ITRD. De los 145 cuestionarios de viudos/as recogidos solo se analizaron 118, por lo dicho atrs y porque 7 de los 125 estudiados para el IED no haban rellenado el ITRD. De los 118 analizados la mayora eran mujeres 94 (79,7%), con una media de edad de 62 aos (DE=11), haban cursado estudios primarios 88 (74,6%), y trabajaban en las labores del hogar 72 (61%). Fiabilidad expresada como la consistencia interna y evaluada calculando los coeficientes alfa de Cronbach de las dos escalas del ITRD, que fueron de 0,73 para la parte I y de 0,86 para la parte II, practicamente idnticos a los originales. Para comprobar la validez de constructo del ITRD se estudi la validez factorial, por hiptesis y convergente. - La validez factorial (25): del anlisis factorial se obtuvieron 6 factores que encajaban perfectamente con el constructo orginal: 2 se agrupaban (cargas factoriales >0,50) en la parte I, y 4 (tambin con cargas factoriales >0,50) en la parte II. Definindose, efectivamente, la parte I por el crack conductual que supuso la prdida, pudiendo resumirse en lo dej todo,... mis relaciones familiares, amistades,... mi trabajo... y aunque estaba cansada no poda dormir, adems estaba irritable y enfadada; y la parte II por el aqu y ahora , resumindose en su recuerdo me invade, estoy triste y le aoro,... no puedo aceptarlo y siento que es irremplazable, que nada ni nadie podr ocupar su lugar,.... - En cuanto a la validez por hiptesis (14), al contrario que los autores originales no se encontraron diferencias entre viudos y viudas ni por edades; y si entre muerte inesperada vs anunciada en las dos partes, y entre duelo temprano y tardio y muerte en casa vs hospital, en la parte I. Se confirman las hiptesis en parte: el duelo es ms intenso en la muerte inesperada, cuando el familiar muere en el

hospital, y en el duelo temprano. - La validez convergente, como hemos dicho antes los dos instrumentos se correlacionan significativamente. Es curioso y a tener en cuenta, que la intensidad del duelo, medida por el ITRD, es mayor en nuestra muestra de viudos/as que en los dolientes de Faschingbauer (9) y en los anglos de Grabowsky (11), pero tiene unos valores muy similares a la de los hispanos, tambin de Grabowsky (11). Probablemente detrs de estas diferencias haya distintas realidades culturales detectadas objetivamente por el ITRD.

CONCLUSION As pues, se puede concluir definitivamente que disponemos de dos instrumentos de medicin de duelo en castellano: el IED y el ITRD adaptados. Pero que sin embargo, no deja de ser atractiva la idea de ir destilando uno ms genuino con los tems mejor construidos y ms poderosos ambos, y otros nuevos y originales, ms en consonancia con nuestro entorno sociocultural y los recientes modelos de duelo (30-32). Tambin sera interesante utilizar los cuestionarios adaptados en distintos tipos de prdida y estudiar su sensibilidad al cambio, evaluando intervenciones u observando dolientes a lo largo del tiempo. Sin embargo y a pesar de que estamos por la utilizacin de medidores de duelo, para evaluar el trabajo clnico, no renunciamos a la unicidad del doliente, y as nos tomamos las mediciones con mucha humildad, sano escepticismo y las necesarias reservas, a pesar de sus alfas de Cronbach y sus correlaciones significativas; pero a la vez seguiremos buscando el instrumento ptimo para medir el duelo de Juan, de Mara,... el capaz de capturar una minscula parte de la inabarcable experiencia humana del duelo, en una combinacin irrepetible de nmeros manejables estadisticamente. Agradecimientos: a Catherine Sanders, Thomas Faschingbauer y Jo-Anne Grabowsky por permitirnos adaptar sus cuestionarios al castellano y por su colaboracin; y a Patsy Rose por ayudarnos con la traduccin del resumen..

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