UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA DIVISION SISTEMA UNIVERSIDAD ABIERTA SEDE HOSPITAL GENERAL

AGUSTIN OHORAN MRIDA, YUCATAN

PATOLOGA II

PROCESO ENFERMERO APLICADO A UNA PERSONA CON LA NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL, NECESIDAD DE ELIMINACION Y NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA, ALTERADAS

Alumno: Selene Montejo

ASESORA L.E. YOLANDA VARGAS SANCHEZ

COORDINADORA LEO. NIDIA E. QUIJANO MOLINA

MRIDA, YUCATN, NOVIEMBRE DE 2011

INDICE.

I.

INTRODUCCION..

II.

OBJETIVO...

III.

VALORACIN.....

IV.

DIAGNOSTICO....

V.

PLANIFICACIN..

VI.

EJECUCIN..

VII.

EVALUACIN..

VIII.

GLOSARIO DE TERMINOS

IX.

BIBLIOGRAFIA..

X.

ANEXOS.

I.

INTRODUCCION

Este trabajo se elabora en base a los lineamientos proporcionados por el Proceso Enfermero, en la cual se explica las bases tericas y metodolgicas para proporcionar el cuidado de enfermera, dichas tcnicas y las investigaciones de estos procedimientos fueron aplicado a la persona Las intervenciones de Enfermera modifica su modo de atender las necesidades de nuestra sociedad cambiante a medida que se produce la evolucin; Enfermera se redefine continuamente, adaptndose a las exigencias de nuestro mundo cambiante. Este hecho, hace imprescindible el unificar los criterios del enfoque profesional, sistematizar la prctica. La calidad de la salud, ms que la vida en s misma, es ese margen de vigor fsico y mental, lo que permite a una persona trabajar con la mxima efectividad y alcanzar su nivel potencial ms alto de satisfaccin en la vida. Considera la salud en trminos de habilidad del paciente para realizar sin ayuda los catorce componentes de los cuidados de Enfermera. Equipara salud con independencia. El proceso de Enfermero ayuda a adquirir conocimientos que permitan perfeccionar las prcticas cotidianas mediante la descripcin, explicacin, prediccin y control de los fenmenos. Enfermera ha mejorado su capacitacin a travs del conocimiento terico, ya que los mtodos aplicados de forma sistemtica tienen mayores posibilidades de xito. La teora facilita a los profesionales autonoma de accin, ya que sirve como gua de aspectos prcticos, educativos y de investigacin, asociados a sus funciones profesionales. Adems, el estudio de la teora ayuda a desarrollar habilidades analticas, estimula el razonamiento, aclara los valores y suposiciones que aplican, y determinan los objetivos de la prctica, la educacin y la investigacin en Enfermera. El Proceso Enfermero posee una base terica. Se ha ideado a partir de una amplia base de conocimientos incluyendo las ciencias humanas, pudiendo aplicarse a cualquiera de los modelos tericos de Enfermera. Teniendo en cuenta que la Enfermera como profesin necesita su propia autonoma, y que el Proceso de Atencin de Enfermera ayuda a aclarar, organizar y consolidar la actuacin de Enfermera, que es un mtodo de unificar a la profesin, que capacita al enfermero para utilizar sus conocimientos de manera independiente, evala y pone en evidencia el xito o fracaso de la actuacin de Enfermera, permitiendo el anlisis concurrente y retrospectivo de la calidad de la actuacin, y que promueve la satisfaccin del paciente. Este trabajo tiene como finalidad desarrollar la presentacin de un caso clnico, considero elemental en la prctica del Proceso Enfermero de la materia Enfermera Medico quirrgica Patologa II.

II.

OBJETIVO

Realizar el objetivo establecido en la materia de Enfermera Mdico-Quirrgica Patologa II, como estudiante me permita Integrar los conocimientos y estrategias de Enfermera, en el mbito de la atencin integral de la persona. Aplicando el instrumento Proceso Enfermero, que contenga los elementos adecuados en el cual se unifiquen criterios para identificar y mejorar las necesidades de la persona, a travs de intervenciones estandarizados, promocin de la salud, sujetos a individualizarse proporcionando una atencin holstica.

III.

VALORACION.

Resumen del caso. El Sr. Ral de 50 aos de edad se encuentra hospitalizado en el servicio de Ciruga Oriente del Hospital General Dr. Agustn Ohoran por haber sufrido un accidente de trnsito en la cuando acuda a su centro de trabajo. Paciente se encuentra, con el miembro inferior derecho inmovilizado con ayuda de una frula posterior de yeso por haber sufrido una fractura de fmur, se observa miembro edematizado, deformado con laceraciones y zonas equimtica a nivel de la cara anterior del muslo y tobillo, a cualquier movimiento se muestra hipersensible. La mano derecha presenta edema discreto y se observan abrasiones en frente y hemicara derecha. INDICACIONES MDICAS Diclofenaco 75 mg: 1amp IM c/12hrs Diazepam 10 mg: 1 tab en la noche Aplicacin de traccin cutnea de 2.5kg de peso Reduccin osteosntesis con clavo de Kuncher y paliacin de yeso muslo pedio ANALISIS SOLICITADOS - HBC, TP, TPT, Grupo y RH - Examen completo de orina - Rx. de pulmones. - Riesgo Quirrgico Valoracin. Datos subjetivos: ALERGIAS: Negado HABITOS: Fumar: No Beber: (alcohol) No Txicos: No Tipo de Dieta: Diabtica - Hiposdica PROBLEMAS O PATOLOGAS PRESENTES: HTA Diabetes ANTECEDENTES MDICAS Diabetes mellitus tipo II desde hace ms de 15 aos Retinopatas diabticas VACUNAS ADMINTRADAS: Antineumoccica: Ultima administracin ao 2008 Gripe: Todas

Datos objetivos: SIGNOS VITALES: P.A.: 100/60 mmhg. T: 36.2 C FC: 96x FR: 20x Peso aproximado 60kg. Resultado de Rx anterior posterior de Fmur Derecho. Fractura completa del 1/3 medio superior del cuerpo del Fmur. Examen fsico cfalo- caudal: Paciente Masculino de 50 aos de edad. Se observa limpio, orientado, ansioso, intranquilo, de contextura delgada y piel morena. Piel: Hidratada, con presencia de lesiones en algunas zonas. Cabeza: Normo cfalo, presenta lesiones, escoriaciones. Cara: Presencia de lesiones. Ojos: Simtricos, hematoma en ojo derecho, hiporeactivos a la luz. Nariz: Tabique nasal simtricos, sin presencia de lesiones ni secreciones. Boca: Labios simtricos. Lengua: Dentro los lmites normales Odos: Dentro los lmites normales Cuello: Simtrico, Presencia de lesiones, doloroso a la palpacin. Miembros Superiores: Presencia de lesiones tipo escoriaciones, hematomas en ambos brazos. Trax: Simtrico, respiracin normal, sin dolor a la palpacin, sin presencia de lesiones. Abdomen: Presencia de ruidos hidro areos, blando e indoloro a la palpacin, piel hidratada. Miembros Inferiores: miembro inferior derecho con escoriaciones. Edema ++, hematoma, con el dx. Fractura completa del 1/3 medio superior del cuerpo del Fmur. Miembro inferior izquierdo solo lesiones como escoriaciones. Genitales: No explorados.

FICHA DE IDENTIFICACIN Nombre: Sr. Ral Q. C. Edad: 50 aos Peso: 60 kg Talla: 162 cm._____________ Nacimiento: 05-07-1961 Sexo: Masculino Escolaridad: Secundaria________________ Fecha de admisin: 20-10-2011Hora: 18:50 h Procedencia: Mrida, Yucatn________ Fuente de informacin: Esposa Fiabilidad (1-4):___confiable________________________ Miembro de la familia / persona significativa: Esposo Estado civil: Casado__________ Sistemas de apoyo y fuente de ingreso: Refiere su esposa que el paciente es nica fuente de ingreso y sistema de apoyo en la familia. Vive con: Esposa e hijos_________________ Servicios sociales utilizados actualmente por La persona: Seguro Popular_____________ VALORACIN DE NECESIDADES HUMANAS 1. NECESIDAD DE OXIGENACIN Subjetivo: Disnea/ reposo/ pequeos esfuerzos/ medianos esfuerzos: _no hay presencia de alguna alteracin en su respiracin. ________________________________________________ Ortopnea: _____Polipnea:_____Bradipnea: ______Sin alteracin: _________________ Disnea debido a: ____Tos productiva: _____ Cantidad: ___ consistencia: ___________ Amplitud respiratoria/ profunda/ Superficial: _coordinacin en su respiracin___________ Ruidos respiratorios/ estertores/ sibilancia/ crepitantes: _ruidos respiratorios normales____ Dolor asociado con la respiracin: _______Permeabilidad de las vas areas: Adecuada __si adecuada_____ inadecuada_________ Fumador__________ Desde cuando fuma/ cuantos cigarros al da/ vara la cantidad segn su estado emocional: refiere su esposa una cajetilla aproximadamente dos das____________________________________________ Antecedentes Cardiorrespiratorio: _ninguno sin importancia________________________ Otros_____________________________________________________________________ Objetivo: Alteraciones en la anatoma del sistema respiratorio: _________________________ Registro de signos vitales y caractersticas: presin arterial 100/60 mmHg. Frecuencia cardiaca 94 x min. Frecuencia respiratoria 20 x min. Temperatura corporal 36.2C_____________________________ ____________________ Tos productiva / seca: negativo Estado de conciencia: ____consciente_____________ Coloracin de piel / lechos ungueales / peri bucal: palidez de tegumentos generalizado___ Saturacin de oxgeno en sangre 98%___Hemoglobina:___10.2mg/dl_____________ Circulacin del retorno venoso: __llenado capilar 2 segs___________________________ Entorno: ____ambiente adecuado________________________________________ Otros: __glucosa 88 mg/dl, leucocitos 7.90, urea 18, creatinina 0.5, colesterol 174 mg/dl___ 2. NECESIDADES DE ALIMENTACIN Y BEBER Subjetivo: Conocimiento de los grupos de alimentos: Refiere que si tiene conocimientos sobre los alimentos que proporcionan una adecuada nutricin pollo, pescado, frutas y verduras. Alimentos prohibidos y los restringidos________________________________ Nmero de comidas diarias: __refiere que dos o tres veces al da____________ Prefiere comer los alimentos: _refrescos artificiales___________________________

Ingestin de lquidos en 24 horas: _1.5 litros_ Lugar donde come: refiere que en casa y en el trabajo_____________________________________________________________ Ayuda para comer: ninguna ayuda____________________________________ Ayuda para preparar sus alimentos: _refiere que solo los consume no le gusta y no sabe prepararlos_____________________________________________________________ Apetito bueno/ regular/ deficiente: _bueno ___________________________________ Trastornos digestivos: ___gastritis__________________________________________ Intolerancias alimentaras / Alergias: __ninguno_______________________________ Problemas de la masticacin y deglucin _ningn problema ______________________ Prototipo de imagen corporal: ________regular_______________________________ Fluctuaciones de peso, ltimos 6 meses: __entre 60 kg y 62 kg__________________ Otro: ________________________________________________________________ Objetivo: Peso: _60 kg_Talla:_162 cm__ Turgencia de la piel: _Palidez de tegumentos________ Membranas mucosas hidratadas / secas: ______hidratadas_____________________ Caractersticas de uas / cabello: _limpias ___________________________________ Funcionamiento neuro muscular y esqueltico: _un adecuado funcionamiento_________________________________________________________ Aspectos de los dientes y encas: _dientes completos y encas sanas______________ Historia de problemas cutneos/ de cicatrizacin/ eccema/ sequedad/ sudoracin excesiva: _ninguna____________________________________________________________ Otros: __I.M.C._60 / 3.24 = 18.5 normal____________________________________ 3. NECESIDAD DE ELIMINACIN Subjetivo Hbitos intestinales/ Nm. De defecaciones al da/ fecha de ltima defecacin/ caractersticas: ____refiere vez al da generalmente por las maanas________________ Hbitos urinarios/ frecuencia/ disuria/ nicturia/ urgencia miccional / hematuria/ retencin: _refiere sin alteraciones urinarios __________________________________________ ltima menstruacin/ caractersticas/ frecuencia: _____________________________ Historia de hemorragias / enfermedades renales, otros: _ninguna aparentes_________ Uso de laxantes: _Negativo_____ Hemorroides: ___Negativo______________________ Dolor al defecar / menstruar / orinar: ____dolor al defecar______________________ Como influyen las emociones en sus patrones de eliminacin: _____refiere ante el estrs se le dificulta sus evacuaciones______________________________________________ Otros: ____________________________________________________________________ Objetivo: Abdomen caractersticas: ___distendido____________________________________ Ruidos intestinales: ruidos intestinales _disminuidos, timpnico a la palpacin__________ Palpacin de la vejiga urinaria: _____normal_________________________________ Otros: ____toma de senosidos AB por las noches_____________________________

4. NECESIDADES DE TERMORREGULACIN Subjetivo Adaptabilidad de los cambios de temperatura/ bebidas/ clima: __sin ninguna alteraciones_ Ejercicio / tipo y frecuencia: ___caminata con poca frecuencia__________________ Temperatura ambiental que le es agradable: ____al fro_________________________ Otros: ______________________________________________________________ Objetivo: Caractersticas de la piel: ___normal__ Transpiracin: la adecuada_______________ Condiciones del entorno fsico: _____bien ventilada, clara y cmoda_____________ Otros: ______________________________________________________________ 5. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA Subjetivo: Capacidad fsica cotidiana: ______________________________________________ Actividades en el tiempo libre: __refiere que no realiza ningn ejercicio____________ Hbitos de descanso: _______inadecuados_______________________________________ Hbitos de trabajo: _realiza las rutinas implementadas en su empleo_________________ Otros: _______________________________________________________________ Objetivo: Estado del sistema msculo esqueltico. Fuerza: _inmovilizacin por la traccin aplicada__ Capacidad muscular. Tono / resistencia / flexibilidad: __resistencia___________________ Posturas: __postrado________________________________________________________ Necesidad de ayuda para la deambulacin: ___inmovilizacin en cama________________ Dolor con el movimiento: _si, mascara facial y expresin_______________________ Presencia de temblores: _Negativo__Estado de conciencia: _consciente e orientado______ Estado emocional: _ansiedad manifestado verbalmente y observado________________ Otros: ____________________________________________________________________

6. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO Subjetivo: Hora de descanso: _11:00 P.M aprox. Horario de sueo: _ninguno____________________ Horas de descanso: _ninguna______ Horas de sueo: ___5-6 horas aprox______________ Siesta: ____ninguna_______________Ayudas:__ninguna___________________________ Trastornos de sueo/ despertar temprano/ insomnio/ pesadillas: _refiere que ninguno de trastornos del sueo_____________________________________________________ Debido a: _________________________________________________________________ Se siente descansado despus de dormir: _refiere que despierta con sensacin de continuar durmiendo y cansado_ Objetivo: Estado mental. Ansiedad / estrs / lenguaje: __ansiedad, estrs entorno al lugar donde se encuentra_____________________________________________________________ Ojeras: _Si__ Atencin __si__ Bostezos: _Si__ Concentracin: _adecuada____________ Apata: _________si___________Cefaleas:_____negadas___________________________

Respuesta a estmulos: _si al estmulo doloroso___________________________________ Otros: ____________________________________________________________________ 7. NECESIDADES DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS Subjetivo: Influye su estado de nimo para la seleccin de sus prendas de vestir: _refiere que no influye su nimo el cmo vestirse___________________________________________ Su autoestima es determinante en su modo de vestir: _refiere que si influye__________ Sus creencias le impiden vestirse como a usted le gustara: _refiere que no influye_______ Necesita ayuda para la seleccin de su vestuario: __refiere que no necesita______________ Otros: ____________________________________________________________________ Objetivo: Viste de acuerdo a su edad: __no es valorable por encontrarse hospitalizado____________ Capacidad psicomotora para vestirse y desvestirse: ________________________________ Vestido incompleto: ________Sucio:__no____Inadecuado:__no____________________ Otros: ____________________________________________________________________ 8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIN DE LA PIEL Subjetivo: Frecuencia del bao: ___________diario________________________________________ Momento preferido para el bao: ______por las tardes______________________________ Cuantas veces se lava los dientes al da: ____despus de cada comida__________________ Aseo de manos antes y despus de comer: _si___ Despus de eliminar: _si_____________ Tiene creencias personales o religiosas que limiten su hbito higinico: _no_____________ Otros: ____________________________________________________________________ Objetivo: Aspecto general: ____limpio__________________________________________________ Olor corporal: ____ninguno__________Halitosis:______si__________________________ Estado del cuero cabelludo: _______limpio______________________________________ Lesiones drmicas Tipo: _en la valoracin presenta dermoabrasiones a consecuencia del accidente, eritema lumbro sacra__________________ (Anote la ubicacin en el diagrama) Otros: ____________________________________________________________________

9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS Subjetivo: Que miembros componen la familia de pertenencia: _esposa e hijo___________________ Cmo reacciona ante situacin de urgencia __lo analiza antes de reaccionar ___________________________________ Conoce las medidas de prevencin de accidentes. Hogar: refiere si conoce en casa y en el trabajo_______________________________________________________________ Trabajo: __si antes del accidente___________________________________________ Realiza controles peridicos de salud recomendados en su persona: __refiere que si realiza controles peridicos _____________________________________________________ Familiares: ____si__________________________________________________________ Como canaliza las situaciones de tensin en su vida: __refiere de afrontarlos a su debido tiempo_______________________________________________________________ Otros: ____________________________________________________________________ Objetivo: Deformidades congnitas: ______ninguna_______________________________________ Condiciones del ambiente en su hogar: _refiere es la adecuada___________________ Trabajo: ______________________________________________________________ Otros: ____________________________________________________________________

10. NECESIDAD DE COMUNICARSE Subjetivo: Estado civil: _casado Aos de relacin: _22 aos Viven con: __esposa e hijo____________ Preocupaciones / estrs: refiere preocupaciones econmicas _________________________ Familia: _existe una buena relacin con sus hermanos _____________________________ Otras personas que pueden ayudar: ___sus hermanos_______________________________ Rol en estructura familiar: __esposo y padre de familia_____________________________ Comunica problemas debido a la enfermedad / estado: _si a su esposa e hijo____________ Cuanto tiempo pasa sola: ___muy poco__________________________________________ Frecuencia de los diferentes contactos sociales en el trabajo: _poca frecuencia___________ Estado de nimo actual: __preocupado, estresado______________________________ Otros: ____________________________________________________________________ Objetivo: Habla claro ___Si_______ Confusa: ___________________________________________ Dificultad Visin: _sin alteraciones____ Audicin: __sin alteraciones_____________ Comunicacin verbal / no verbal con la familia / con otras personas significativas: se observa una comunicacin con su familia muy adecuada y sin algn problema_______ Otros: ____________________________________________________________________ 11. NECESIDAD DE VIVIR SEGN SUS CREENCIAS Y VALORES Subjetivo: Religin/ catlica/ protestante/ juda/ otra: _refiere que es catlico pero no la practica__adecuadamente____________________________________________________ Su creencia religiosa le genera conflictos personales: _refiere que No_________ Otros: ____________________________________________________________________ Objetivo: Hbitos especficos de vestido. (Grupo social religioso):____ninguno__________________ Permite el contacto fsico: ___si_______________________________________________ Presencia de algn objeto indicativo de determinados valores o creencias: ninguno______ Otros: ____________________________________________________________________ 12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE Subjetivo: Situacin laboral/ empleado/ incapacidad temporal/ incapacidad prolongada/ desempleado: _____________incapacidad temporal___________________________________________ Tipo de trabajo: _Empleado antes del accidente_ Riesgos en el trabajo: _aparentemente ninguno trabaja en una oficina como recepcionista de material elctrico. Cunto tiempo le dedica al trabajo: __8 10 horas diarias antes del accidente___________ Estas satisfecho con su trabajo: _si se encuentra satisfecho___ Su remuneracin le permite cubrir sus necesidades bsicas y/o las de su familia: _las bsicas y la de su familia_ Sistema de apoyo/ Cnyuge/ vecinos/ amigos/ ninguno: _ninguna antes del accidente, en estos momentos apoyo de sus hermanos_____________________________________ Est satisfecho (a) con el rol familiar que juega: _refiere que si se encuentra satisfecho___ Otros: ____________________________________________________________________

Objetivo: Estado emocional / calmado / ansioso / enfadado / temeroso / irritable / inquieto / eufrico: __ansioso, temeroso e inquieto__________________________________________ Otros: ____________________________________________________________________ 13. NECESIDAD DE JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS Subjetivo: Actividades recreativas que realiza en su tiempo libre: _refiere que no realiza ninguna actividad recreativa ____________________________________________________ Las situaciones de estrs influyen en la satisfaccin de sta necesidad: _si______________ Recursos en su comunidad para la recreacin: _parque e iglesia______________________ Ha participado en alguna actividad ldica o recreativa: ____no_______________________ Otros: ____________________________________________________________________ Objetivo: Integridad del sistema neuromuscular: _integro__________-_____________________ Rechazo a las actividades recreativas: ______en ocasiones__________________________ Estado de nimo: Aptico / aburrido / participativo: ___aptico__________________ Otros: ____________________________________________________________________ 14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE Subjetivo: Nivel de educacin: ________secundaria________________________________________ Problemas de aprendizaje: _ninguno aparentemente____________________________ Limitaciones cognitivas: _ninguna___Tipo:____________________________________ Preferencias: leer / escribir: ____ninguna ________________________________________ Conoce las fuentes de apoyo para el aprendizaje en su comunidad: _refiere que _si los conoce______________________________________________________________ Sabe cmo utilizar esas fuentes de apoyo: _____no________________________________ Inters en el aprendizaje para resolver problemas de salud: _refiere a veces demuestra ineteres__________________________________________________________ Otros: ____________________________________________________________________ Objetivo: Estado del sistema nervioso: ___estado normal___________________________________ rganos de los sentidos: ___ntegros____________________________________________ Estado emocional: ansiedad, dolor: __ansiedad, dolor______________________________ Memoria reciente: ____la adecuada__________________________________________ Memoria remota: _____la adecuada____________________________________________ Otras manifestaciones: _____________________________________________________

IV. V. VI. VII.

DIAGNOSTICO ENFERMERO PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION

1.

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA.

I. DIAGNOSTICO ENFERMERO Riesgo de lesin perioperatoria r/c desorientacin, inmovilizacin, debilidad muscular, alteraciones sensitivo PLANIFICACION Limitacin de complicaciones en un paciente que experimenta o est en situacin de riesgo de sufrir oclusin de la circulacin perifrica. Proteccin de los puntos donde se sujeta la traccin del miembro inferior izquierdo. EJECUCION Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica (comprobacin del pulso perifrico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades) Observar si hay dolor en la zona afectada. Observar si hay signos de disminucin de la circulacin venosa, incluyendo aumento de la circunferencia de las extremidades, inflamacin y sensibilidad dolorosa, empeoramiento del dolor en la posicin de declive, vena dura a la palpacin, calambres grave, enrojecimiento y calor, entumecimiento y hormigueo, y fiebre. Administrar medicacin anticoagulante. Mantener al paciente en cama y cambiarlos de posicin cada 2 horas. Realizar ejercicios de movimientos articulados pasivos o activos en la extremidad inferior izquierda Observar si se produce efectos secundarios por la medicacin anticoagulante, si corresponde. Registrar la administracin de la medicacin y la capacidad de respuesta del paciente, de acuerdo con las guas de la institucin. Evitar lesiones en la zona afectada Evitar infecciones en heridas. Observar las extremidades para ver si hay calor, enrojecimiento, dolor o edema. EVALUACION Estado circulatorio. Un adecuado flujo sanguneo sin obstruccin, unidireccional a una presin adecuada a travs de los grandes vasos.

2. DIAGNOSTICO ENFERMERO Riesgo de lesin R/C factor de riesgo interno: fsicos (la traccin cutnea que se le tiene puesta). PLANEACION Vigilar y actuar sobre el ambiente fsico para fomentar la seguridad del paciente para evitar riesgo de lesin EJECUCION Identificar las necesidades de seguridad del paciente, segn la funcin fsica, cognoscitiva y el historial de conducta Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el ambiente en relacin a la traccin cutnea a aplicada en el miembro inferior izquierdo Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos, la c ama debe estar en ptimas condiciones para poder realizar la traccin cutnea y no exista algn movimiento abrupto y esto dae el tejido donde se encuentra instalado el clavo Disponer de la cama ortopdica de adaptacin para aumentar la seguridad del ambiente la Identificar al paciente que precisa cuidados continuos. Determinar el cumplimiento con los tratamientos mdicos y de cuidados. Determinar los recursos institucionales para ayudar a disminuir los factores de riesgo. Determinar la presencia/ausencia de necesidades vitales bsicas. Colocar al paciente en un ambiente menos restrictivo que permita el necesario nivel de observacin. Poner en marcha y mantener el estado de precaucin para el paciente con alto riesgo de exposicin a la lesin por no manejar adecuadamente la traccin cutnea. Comunicar el riesgo de lesin por la traccin cutnea, a los dems cuidadores. EVALUACION Conducta de seguridad: personal. Esfuerzos individuales o del cuidador familiar son realizados adecuadamente para controlar conductas que podras causar lesin fsica. Uso correcto de dispositivos de ayuda. Sigue las precauciones de la medicacin Utiliza estrategias para prevenir una lesin en la traccin cutnea Evita las conductas de alta riesgo como realizar cambios abruptos. Se protege de las lesiones

3. DIAGNOSTICO ENFERMERO Deterioro de la movilidad en la cama r/c deterioro musculo esqueltico m/p deterioro de la habilidad para deslizarse o cambia de posicin en la cama, deterioro de la habilidad para cambiar de posicin sobre uno u otro costado. PLANEACION Cambios de posicin. Movimiento deliberado del paciente de una parte corporal para proporcionar el bienestar fisiolgico/ psicolgico Cuidados de Paciente encamado Fomento de la comodidad, la seguridad y la prevencin de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama. Precauciones en el embolismo Disminucin del riesgo de formacin de mbolos en el paciente con trombos o en riesgo de desarrollar trombos: Terapia de ejercicios: control muscular Utilizacin del protocolo de actividad o ejercicios para mejorar o restablecer el movimiento controlado del cuerpo. Manejo de presiones Minimizar la presin sobre los sistemas corporales. Masaje simple Estimulacin de la piel y tejidos subyacentes con diversos grados de presin manual para disminuir, el dolor inducir la relajacin y/o mejorar la circulacin. Cuidados de Paciente encamado Fomento de la comodidad, la seguridad y la prevencin de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama. EJECUCION Colocar sobre un colchn/ cama teraputica. Pre medicar al paciente antes de cambiarlo de posicin Colocar al paciente en posicin de alineacin correcta. Inmovilizar o apoyar la parte la parte corporal afectada Poner apoyos en las zonas edematosas (almohadas debajo de los brazos y apoyo de escroto) Colocar el paciente en una posicin que facilite la ventilacin y perfusin si resulta apropiado. Proporcionar un apoyo adecuado para el cuello. Realizar los giros segn lo indique el estado de la piel Evitar colocar al paciente en una posicin que le aumente el dolor. Minimizar el roce al cambiar de posicin al paciente. Evitar utilizar ropa de cama contexturas speras. Mantener la ropa de cama limpia, seca y libre de arrugas Cambiarlo de posicin, segn lo indique el estado de la piel. Vigilar el estado de la piel. Aplicar medidas anti embolicas profilcticas vendaje sin compresin del otro miembro inferior

Realizar una valoracin exhaustiva (Comprobar pulsos perifricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de extremidades). Evitar lesiones en la luz de los vasos evitando la presin local, trauma infeccin por sepsia. Administrar medicacin prescrita anticoagulante profilctica en bajas dosis y / o anti plaquetas Estimulacin de la piel y tejidos subyacentes con diversos grados de presin manual para disminuir, el dolor inducir la relajacin y/o mejorar la circulacin EVALUACION Se evitaron al mximo las consecuencias de la inmovilidad: Ulceras por presin Articulaciones contradas Articulaciones anquilosadas Trombosis venosa Neumona Se fortaleci: Tono muscular Fuerza muscular Movimiento articular

2. NECESIDAD DE ELIMINACIN DIAGNOSTICO ENFERMERO 1. Estreimiento subjetivo r/c deterioro de los procesos de pensamiento, apreciacin errnea m/p expectativa de una eliminacin intestinal diaria, abuso de laxantes. PLANEACION Aumentar el consumo de fibra y lquidos Conseguir evacuar heces blandas y formadas No presentar complicacin, hemorroides sangrantes EJECUCION Ensear a la persona la necesidad de la medida diettica para evitar el estreimiento, como 20 a 30 g de fibra al da. Incremente la cantidad consumida de fibra durante 1 a 2 semanas. La fibra ablanda las heces duras y aumenta su tamao, facilitando su evacuacin. Comidas ricas en fibra: vegetales y frutas crudas, alubias cereales de desayuno (salvado, harina de avena) Es indispensable fomentar la ingesta de lquidos hasta 2 L por da a menos que este contraindicado. No caf con cafena, ni t, ni refrescos. Establezca una hora concreta para defecar, por lo general en las maanas o despus de la primera comida del da. No retrase la defecacin, responder a la necesidad de evacuar los intestinos cuando sea posible No utilice laxantes, ni edemas, porque realmente pueden causar el estreimiento. Se interrumpe la motilidad normal del intestino que frena o detiene sus movimientos EVALUACION La persona describe un patrn normal de eliminacin intestinal al final de la sesin de enseanza La persona establecer indicaciones para el uso de laxantes y describir los riesgos potenciales de su uso prolongado La persona describe los alimentos ricos en fibras que favorecen movimientos intestinales al final del cambio

DIAGNOSTICO ENFERMERO 2. Conocimientos deficientes de la automedicacin r/c mala interpretacin de la informacin, poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin m/p uso de laxantes sin prescripcin mdica. PLANEACION Ensear a la persona sobre los riesgos potenciales de la automedicacin Dar apoyo y confianza honesta sobre su aprendizaje EJECUCION Evaluar el nivel de conocimiento o capacidad, esto constituye siempre el comienzo de un plan de enseanza y ayuda a enfermera para establecer un punto de inicio adecuado Se debe valorar la disponibilidad de la persona para aprender, si la persona rehsa a conocer los riesgos, quiz sea no est dispuesto a aprender Proporcionarle a la persona la oportunidad de verbalizar el dficit de conocimientos antes de iniciar la enseanza Programar las sesiones de enseanza con la persona y su familia, seleccionar el momento en que la persona este descansado, sin dolor y las distracciones sean mnimas Evaluar las implicaciones culturales para la planeacin de la atencin y enseanza En la sesin describir: No uso de los laxantes, porque en realidad pueden provocar estreimiento. Se interrumpe la motilidad normal del intestino que frena o detiene sus movimientos. Los laxantes pueden bloquear la absorcin de las vitaminas, como la vit K, lo que puede aumentar el riesgo de hemorragias. Ingesta de fibra diettica porque ablanda las heces duras y aumenta su tamao, facilitando su evacuacin. Terapia nutricional: La dieta es un factor importante para prevenir el estreimiento. La fibra hidrosoluble se encuentra en mayores concentraciones en el trigo y el salvado. La dieta incluye la ingesta de lquidos por lo menos de 3000 ml al da, al menos que este contraindicado. EVALUACION Resultado satisfactorio, la persona declara no debo preocuparme aunque solo evacue una vez al da mientras que las heces sean blandas y pasen sin dolor La persona es capaz de planear una estrategia al incremento de fibra en su dieta para satisfacer su requerimiento para una adecuada evacuacin La persona refiere confianza en su aprendizaje en la sesiones en donde se describi los riesgos potenciales de la automedicacin de los laxantes

DIAGNOSTICO ENFERMERO 3. Dolor agudo r/c agentes lesivos, distencin abdominal, estreimiento, m/p deterioro de los pensamientos, informe verbal del dolor. PLANEACION Disminuir o eliminar el dolor durante la evacuacin EJECUCION Aceptar el reporte de la persona respecto al dolor; utilizarlo como gua al tratamiento. Utilizar primero las estrategias menos invasivas para el manejo de dolor. Ingesta de lquidos de 3000 ml en 24 hrs esto har que las heces sean blandas y mayor volumen para disminuir el dolor en la defecacin. Dieta rica en fibra esto permitir una adecuada motilidad intestinal EVALUACION Refiere disminucin del dolor a la evacuacin Comprendi la importancia de la ingesta de lquidos y la dieta rica en fibra para una mejor evacuacin

3.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL.

1. DIAGNOSTICO ENFERMERO Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C presencia de factor de riesgos externos: inmovilizacin fsica PLANEACION Manejo de presiones. Minimizar la presin sobre las partes corporales Prevencin de lceras por presin Prevencin de la formacin de lceras por presin en un individuo con alto riesgo de desarrollarlas Vigilancia de la piel Recogida y anlisis de datos del paciente con el propsito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas. Control de infecciones. Minimizar el contagio y transmisin de agentes infecciosos. Cambio de posicin Movimiento deliberado del paciente o de una parte corporal para proporcionar el bienestar fisiolgico y/o psicolgico. Proteccin contra las infecciones. Prevencin y deteccin precoz de la infeccin en un paciente de riesgo. Cuidados de las heridas Prevencin de complicaciones de las heridas y estimulacin de la curacin. EJECUCION Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con el programa especfico. Observar si hay zonas de enrojecimiento o solucin de continuidad de la piel. Utilizar la herramienta de valoracin Escala de Braden Observar si hay fuentes de cizallamiento Utilizar los dispositivos adecuados para mantener talones y prominencias seas libres de presiones continuas. Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por traspiracin. Aplicar barreras de proteccin, como cremas o compresas absorbentes para eliminar el exceso de humedad Cambiar de posicin cada 1-2 horas Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel. Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel. Cambiar el equipo de cuidados del paciente. Evitar algn medio de transmisin de infecciones como pacientes con algn padecimiento infeccioso Ensear al personal de cuidados el lavado de manos apropiado. Ordenar a las visitas que se laven las manos al entrar y salir de la habitacin del paciente. Utilizar el jabn antimicrobiano para el lavado de manos Proporcionar un colchn firme.

Animar al paciente a participar en los cambios de posicin. Colocar en posicin de alineacin corporal correcta. Mantener tcnica de vendaje estril al realizar los cuidados de la herida en el sitio de colocacin del clavo. Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje. Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida. EVALUACION Integridad Tisular: piel y membranas mucosas. Se logra una adecuada estructura y funcin fisiolgica normal de la piel y las membranas mucosas: Temperatura de la piel Sensibilidad Elasticidad Hidratacin Transpiracin Textura Integridad de la piel Lesiones cutneas Lesiones de la membrana mucosa Descamacin cutnea.

2. DIAGNOSTICO ENFERMERO Riesgo de infeccin R/C Aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos PLANEACION Cuidado de las heridas los puntos donde fueron instalados los clavos para la traccion Prevencin de complicaciones de las heridas y estimulacin de la curacin de las mismas Administracin de la medicacin. Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensacin Vigilancia de la piel Vigilancia de datos del paciente con el propsito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas. EJECUCION Despegar los apsitos y esparadrapos Monitorizar las caractersticas de la herida, incluyendo drenaje, color, tamao y olor Aplicar un vendaje adecuado a la piel/lesin Cambiar el apsito segn la cantidad de exudado y drenaje Cambios de posicin cada 1-2 horas Limpiar con solucin salina normal o limpiador no txico Cuidar el sitio de incisin Aplicar vendaje apropiado para el tipo de herida. Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisin. Reforzar el apsito. Mantener tcnica de vendaje estril al realizar los cuidados de la herida. Inspeccionar la herida cada vez que se realice el cambio de vendaje. Documentar la localizacin, el tamao y la apariencia de la herida Inspeccionar el sitio de incisin por si hubiera enrojecimiento, inflamacin o signos de dehiscencia o signos de evisceracin. Limpiar la zona que rodea la incisin con una solucin antisptica apropiada. Limpiar desde la zona ms limpia hacia la zona menos limpia. Observar los signos y sntomas de infeccin en la incisin. Verificar la orden de medicacin antes de administrar frmacos. Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto de los medicamentos. EVALUACION Curacin de la herida por primera intencin Una excelente magnitud de regeneracin de clulas y tejidos posterior a un cierre intencionado

3. DIAGNOSTICO ENFERMERO Dficit de autocuidado: bao/higiene r/c deterioro musculo esqueltico traumatismo miembro inferior izquierdo m/p incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo. PLANEACION Ayuda con los autocuidados: bao higiene. Ayudar al paciente a realizar el bao personal. Bao corporal a efectos de relajacin, limpieza y curacin. Cuidados del cabello. Promocin del aseo de limpieza y aspecto del pelo Cuidados de la uas. Fomentar el aspecto de las unas y prevenir la aparicin de lesiones en la piel relacionadas con un cuidado inadecuado de las uas Cuidado de los odos Prevenir y minimizar la amenaza al odo o la audicin. Cuidado de los ojos Prevenir o minimizar las posibles agresiones a los ojos o a la integridad visual. Cuidados de los pies Limpieza e inspeccin de los pies con el objeto de conseguir la relajacin, limpieza y salud en la piel. Cuidados perineales Mantenimiento de la integridad de la piel Manejo ambiental: Confort. Manipulacin del entorno del paciente para facilitar una comodidad optima: Ayuda con los autocuidados: bao higiene. Ayudar al paciente a realizar el bao personal. EJECUCION Colocar toallas, jabn, desodorante, equipo de afeitado y dems accesorios necesarios a pie de la cama/ bao. Proporcionar los objetos personales deseados (desodorantes, cepillos de dientes y jabn de bao. Comprobar la limpieza de uas, segn la capacidad de autocuidado del paciente. Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados. Facilitar que el paciente se cepille los dientes, si es el caso. Lavar el cabello, si es necesario o si se desea. Realizar el bao con el agua a una temperatura agradable. Ayudar con el cuidado perianal, si es necesario. Ayudar con las medidas de higiene colocarle su desodorante Administrar baos de pies. Aplicar ungentos y crema hidratante en las zonas de piel seca como el otro miembro inferior derecho. Ofrecer lavados de manos despus de ir al bao o antes de las comidas. Inspeccionar el estado de la piel durante el bao. Controlar la capacidad funcional durante el bao.

EVALUACION Autocuidados: bao. Obtiene los suministros del bao. Obtiene agua: Se lava la cara Se lava la parte superior del cuerpo. Se lava la parte inferior del cuerpo Se lava la zona perianal. Se seca el cuerpo.

VIII. GLOSARIO DE TERMINOS

Fractura. Es una disrupcin o rotura en la continuidad de la estructura del hueso Hueso. Funcin. Son de apoyo, la proteccin de los rganos internos, los movimientos voluntarios, la produccin de sangre y el almacenamiento mineral. Estructura microscpica. Las unidades estructurales en forma de cilindro forman en conjunto un hueso compacto. Estructura macroscpica. Forma tpica como el humero, hueso largo consiste en epfisis, difisis y metfisis. Tipos. El esqueleto consiste en 260 huesos, que se clasifican segn la forma como largos, cortos, planos e irregulares. Articulaciones Es un sitio donde los extremos de dos huesos estn en proximidad y se mueven uno con respecto al otro. Cartlago Es un tejido conectivo rgido que sirve de apoyo para el tejido blando y que proporciona la superficie articular para el movimiento de la articulacin. Fascia La fascia se refiere al tejido conectivo con fibras entremezcladas que pueden soportar un estiramiento limitado. Distensin abdominal Sensacin de hinchazn referida a nivel epigstrico o abdominal. Las causas ms frecuentes son el exceso de gas en el tubo digestivo que hace que se tenga sensacin de hinchazn. El gas aparece por meteorismo, flatulencia, Dolor El dolor post-operatorio es un sntoma subjetivo, una sensacin de sufrimiento causada por lesin de los tejidos, en el que existe traumatismo o estimulacin de algunas terminaciones nerviosas como resultado de la intervencin quirrgica. Enfermedad Es la situacin que presenta el ser humano cuando ha perdido su bienestar fsico, mental y social, o cuando ha perdido su normalidad en esas vertientes morfolgicas, funcional y psquica. Fisiopatologa Es la parte de la ciencia que estudia las disfunciones, o sea, el funcionamiento anormal de rganos y sistemas.

Hiporexia- anorexia Hiporexia es disminucin del apetito, y anorexia es falta total de apetito. Es un sntoma muy comn, presente en cualquier proceso patolgico. Hemorragia La hemorragia es el escape copioso de sangre de un vaso sanguneo, la cual se puede presentar durante la ciruga o en las primeras horas posteriores a sta, y primeros das despus de la misma. Infeccin de herida Se define como infeccin de herida quirrgica e incisiones, aquella que ocurre en el sitio quirrgico dentro de los primeros 30 das posteriores a la ciruga; involucra piel, tejido subcutneo o msculos localizados por debajo de la aponeurosis implicada Inflamacin Es un proceso defensivo del organismo frente a una agresin que puede estar ocasionada por causas muy diversas: qumicas, fsicas o seres vivos (bacterias, virus); en las que el organismo reacciona de la siguiente forma: Lo primero intenta localizarla y por lo tanto evitar su progresin, y para eso aparece una hiperemia activa; y adems reacciona aumentando el nmero de clulas defensivas, habitualmente leucocitos, y determinadas protenas. Y esto es lo que da lugar cuando aparece en una zona que se puede ver (p.ej. la piel) a las cuatro caractersticas que dijo Celso: Dolor Calor Tumor Rubor Posteriormente Galeno aadi otra caracterstica ms que es la alteracin funcional. La terminacin itis indica inflamacin: hepatitis, enteritis, pleuritis. Nausea Es la sensacin desagradable del deseo de vomitar. Tiene el mismo valor semiolgico (como sntoma) que el vmito porque adems le suele preceder la mayor parte de las veces. Pronstico Es la presuncin de cmo va a evolucionar una determinada enfermedad. Patocronia Estudia la evolucin de las enfermedades en el tiempo. Las enfermedades pueden aparecer: Enfermedad aguda: se caracteriza porque hay un comienzo brusco y llamativo de manifestaciones clnicas, criterios de localizacin fcil y fcilmente identificable. Enfermedad crnica: es aquella que es mantenida en el tiempo (se cronifica). El comienzo puede ser solapado o indolente, con independencia de su gravedad. Hay escasas manifestaciones clnicas y no siempre se descubre su localizacin.

Tromboflebitis profunda La tromboflebitis se presenta en las venas plvicas o profundas de las extremidades inferiores en los pacientes post-operatorios. Salud Es el bienestar fsico, mental y social: o lo que es lo mismo: la normalidad total del individuo atendiendo a sus vertientes morfolgica, funcional y psquica. Sntoma Es cualquier manifestacin de la enfermedad. Semiologa Parte de la ciencia que estudia los sntomas de las enfermedades. Los sntomas pueden ser: Sntomas subjetivos: nos los cuenta el enfermo en el interrogatorio, p.ej. palpitaciones. Sntomas objetivos o signos: son aquellos que se obtienen del enfermo al explorarlo. P.ej. hepatomegalia. Sntomas mixtos: son aquellos que nos los cuenta el enfermo y los podemos ratificar al explorarlo. P.ej. palidez. Vmito Es la expulsin al exterior por la boca del contenido gstrico. Este se produce por contracciones antiperistlticas del estmago y es de tipo reflejo, es decir, involuntario, aunque se sabe que se puede provocar estimulando la faringe, poniendo en marcha el acto reflejo que conlleva al vomito.

IX. BIBLIOGRAFIA

Carpenito, L.J. Diagnsticos de Enfermera: Aplicaciones a la prctica clnica. 9 Ed. Madrid: MCGraw-Hill-Interamericana de Espaa, 2003. Carpenito, L.J. Planes de cuidados y documentacin clnica en enfermera. 4. Ed. Madrid: MCGraw-Hill-Interamericana de Espaa, 2004. Diagnsticos de Enfermera: Definiciones y clasificacin 2007-2008. North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Madrid Elsevier, 2007. Johnson M, Maas M, Moorhead S. Clasificacin de Resultados de Enfermera (CRE). 2 ed. Madrid: Harcourt, 2001.

Atkinson-Murray. Gua Clnica para la planeacin de los Cuidados.1ra Ed. McGraw-Hill Interamericana de Espaa, 1997. Servn, Rodas, Mara del C. nutricin bsica y aplicada. 2da Ed. UNAM. Mxico, D.F. 2008 Henderson V. Definicin de la enfermera clnica. Modelos y teora en Enfermera. 5 ed. Madrid, Espaa: Mosby; 2005. Alfaro-Le Fevre Rosalinda: Aplicacin del proceso enfermero. Fomentar el cuidado en Colaboracin (5 edicin), Barcelona: Editorial Masson, 2003. p. 8. Atkison-Murray, gua clnica para la planeacin de los cuidados. (Primera edicin), mexico, D.F. editorial McGraw-Hill Interamericana editores, S.A.de C.V. 1997 Parte 1: problemas fsicos. Leal de Pedro, Eva. Cuidados de enfermera en urgencias traumatolgicas: Tracciones e inmovilizaciones especficas http www.codem.es/Docs/Noticias/poster_tracciones_identificado.pdf Lewis, Heitkemper, Dirrksen. Enfermera medicoquirrgica. Valoracin y cuidados de problemas clnicos tomo I. Sexta edicin, Barcelona, Espaa. Elsevier Mosby 2004.

X. ANEXOS. Anatoma del hueso Fractura se define como: La interrupcin de la continuidad de un hueso y se define segn su tipo y magnitud, tiene lugar cuando el hueso se ve sometido a esfuerzos mayores de lo que puede soportar. El paciente presenta fractura completa porque este tipo de fracturas consiste en la interrupcin de continuidad total del hueso en sentido transversal y es frecuente que se acompae de deslizamientos (cambio de su posicin normal). Y la fractura incompleta se caracteriza por: la rotura en este caso ocurre a travs de la parte de seccin transversal del hueso Segn el trazo de la fractura: Transversales: la lnea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. Oblicuas : la lnea de fractura forma un ngulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso Longitudinales : la lnea de la fractura sigue el eje longitudinal del hueso En ala de mariposa : existen dos lneas de fractura oblicua que forman ngulo entre si y delimitan un fragmento de forma irregular Conminutas : hay mltiples lneas de fractura, con formacin de numerosos fragmentos seos Espira l: ruptura del hueso en forma de espiral; es frecuente en las lesiones por torsin Por comprensin: el hueso se aplasta, provocando que este se vuelva ms ancho o ms plano. Segmentaria: el mismo hueso se fractura en dos sitios diferentes por lo que queda un segmento flotante. En la reparacin de una fractura se van a producir las siguientes etapas: La reparacin consiste en el remplazo de clulas vivas, las cuales pueden derivar del parnquima, que presenta una regeneracin, del tejido conectivo: Cicatrizacin a. Fase de inflamacin.Primeras 48 horas. Hay dao del periostio, necrosis sea en la zona de fractura y hemorragia que formar el coagulo, donde se iniciara la reparacin. Al cabo de una semana el cogulo ha sido reabsorbido en su mayor parte y remplazado por tejido de granulacin rico en vasos sanguneos, y con componentes cartilaginosos que ser el punto de partida de la osificacin posterior (callo). Osificacin endocondral de cartlago y formacin de hueso primario o inmaduro Este proceso de reparacin comienza tanto del lado de la mdula como del periostio, avanzando en forma paralela.

b. Fase de reparacin.- Reparacin de cartlago y formacin de hueso (colgeno mineralizado en capas concntricas) Demora meses (2-4 meses), dependiendo del grado de fijacin de la fractura. El tejido de granulacin es remplazado por tejido osteoide, por lo que va cambiando la composicin del hueso, en un principio rico en colgeno y proteoglicanos, y posteriormente en tejido seo propiamente dicho. No hay presencia de clulas inflamatorias agudas, si no de macrfagos, fibroblastos y condrocitos. c. Fase de remodelacin.Esta est dada por un proceso de apoptosis en el proceso seo, sin respuesta inflamatoria. Esta comienza luego que los extremos seos se han unido. Hay restauracin de la cortical, siendo muy importante la inmovilidad de la extremidad. En una fractura se produce un cogulo que ser inducido, por las clulas que lo rodean, a formarse en hueso. Se describen etapas que van en forma casi simultnea: 1. Organizacin del cogulo (pre-callo).- Al producirse la fractura hay ruptura de vasos al interior del hueso, ruptura de periostio y de tejidos blandos adyacentes. Todo esto determina un cogulo muy grande que va ms all de los bordes de la fractura. El tejido seo adyacente a la fractura sufre necrosis por interrupcin del aporte sanguneo. La formacin del cogulo es similar al normal. El cogulo es rico en fibrina, fibronectina, luego es invadido por clulas inflamatorias; los macrfagos comienzan a fagocitar restos de tejido necrtico; las clulas mesenquimticas indiferenciadas se transforman en fibroblastos que sintetizan colgeno tipo I y III; tambin hay proliferacin de clulas endoteliales. Por tanto, el callo se presenta ya a los 2 o 3 das. 2. Formacin de un callo fibrocartilaginoso Se produce la diferenciacin a tejido seo, pues el cogulo organizado comienza lentamente a presentar zonas de cartlago y tejido osteoide. Hay muchos fibroblastos y condrocitos que se encargarn de madurar al cogulo. 3. Formacin del callo seo. La parte externa del pre callo est bajo la induccin del periostio que aportar la irrigacin y las clulas tipo osteoblastos que lentamente comienzan a invadir el callo. La parte interna del pre callo est bajo la induccin del endostio y de clulas indiferenciadas de la mdula sea. A nivel cortical, la transformacin del callo se produce en base a los conos de corte, que son tunelizaciones corticales realizadas por osteoclastos, seguidos por osteoblastos y un vaso sanguneo. Al finalizar la primera semana se comienza a mineralizar el tejido seo y se comienza la formacin de tejido seo maduro. Al finalizar el mes el callo seo es muy voluminoso, siendo remodelado por la accin de msculos y tendones, fuerzas y tensiones que inciden sobre este callo y lo van remodelando hasta que adquiere las mismas caractersticas del tejido seo antes de la fractura. El proceso de remodelacin puede durar varios meses o aos