Estudio de Comportamientos en Lavado de manos con jabn en zonas urbano perifricas y rurales del Per

INFORME FINAL

INDICE

I. II. III. IV. V. VI.

Antecedentes Objetivos Enfoque o marco conceptual que gui el estudio Metodologa empleada Cronograma de actividades Resultados a. Caractersticas generales de la poblacin b. Prcticas actuales de lavado de manos con jabn c. Factores Motivadores para el lavado de manos con jabn i. Recursos disponibles y contexto ii. Percepciones, conocimientos, actitudes d. Pblico objetivo e. Canales y formas de comunicacin del pblico objetivo

VII. VIII. IX.

Conclusiones. Recomendaciones. Anexos

RESUMEN EJECUTIVO

RESUMEN EJECUTIVO

La presente investigacin formativa constituye un cuerpo relevante de informacin construido a partir de fuentes cuantitativas como cualitativas para una muestra representativa de varias zonas del Per. Brinda informacin cuantitativa sobre comportamientos observados de lavado de manos con jabn, consumo reportado de productos asociados al jabn, tanto a nivel de madres de familia como de propietarios de pequeas tiendas, y tambin sobre concepciones y actitudes en torno a los temas de lavado de manos con jabn, medios de comunicacin, limpieza, suciedad y su relacin con la salud. En el aspecto cualitativo, aborda temas relacionados con los motivadores e inhibidores de las prcticas de lavado de manos con jabn, la relacin entre lavado y salud, la socializacin del hbito del lavado, las concepciones de limpieza y suciedad entre otros. Con este conjunto de informacin, el presente estudio de comportamiento pretende contribuir al diseo de campaas comunicacionales de variado formato, que consolide el comportamiento adecuado en el pblico primario y fortalezca una influencia activa en los actores secundarios. El esfuerzo de investigacin constituye al mismo tiempo la lnea de base sobre la cual se medir posteriormente los cambios que pudieran darse a nivel tanto de los comportamiento de lavado de manos con jabn, como de los conocimientos y actitudes en torno a esa misma conducta que favorece directamente la disminucin de la prevalencia e incidencia de diarrea infantil. Luego de tres meses y medio de trabajo intensivo en las zonas periurbanas de las ciudades de Lima, Arequipa, Chiclayo e Iquitos, as como en las zonas rurales de los departamentos de Junn, Cuzco y San Martn, el equipo de investigacin de A.B. PRISMA culmin la recoleccin y anlisis de diversas fuentes de informacin. La muestra representativa para el conjunto de todas las zonas, consisti en 500 hogares con nios menores de cinco aos. Se realizaron entonces, 500 observaciones estructuradas de comportamiento durante seis horas por la maana e inicios de la tarde, 500 encuestas de conocimientos y consumo a las madres o cuidadoras de los mismos hogares seleccionados. Paralelamente, y siguiendo una muestra de conveniencia, se encuest a 150 nios en edad escolar, entre las escuelas que formaban parte de los conglomerados escogidos en la muestra general. Asimismo, se encuesto a 100 propietarios de pequeas tiendas o puestos de venta de jabn en los mismos conglomerados de la muestra. Desde el lado cualitativo, en cada zona se desarroll 02 grupos focales, 06 entrevistas a profundidad como mnimo, y 05 ensayos en casa. Se escogi poblados cercanos a los conglomerados de la muestra cuantitativa, o que pertenezcan a la misma provincia.

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Encontramos una poblacin bsicamente urbana, siendo solo la tercera pare de las zonas rurales. El 54% de los hogares presentaron carencias bsicas sobre todo a nivel de hacinamiento y de carencia de servicios higinicos. Las madres entrevistadas y observadas son mas bien jvenes con una mediana de 29 aos, en su mayora esposas de jefes de hogar, con 10 aos de educacin en promedio. El 39% de ellas trabajaron la semana anterior a la visita, dedicndose sobre todo a actividades independientes en el comercio y servicios. La prevalencia de diarrea el da anterior a la encuesta entre los nios menores de 10 aos fue de 11%. La prevalencia de tos fue del 46%, de congestin o moco del 60% y de respiracin rpida de 4%, tambin para los nios menores de 10 aos. En relacin a las prcticas de lavado de mano observadas en hogares se completaron 2,959 horas de observacin. Se defini como evento de lavado aquel que ocurre con una intencin de lavarse, usando agua, con o sin el uso de jabn. Durante ese tiempo se encontr que el 28% de las personas en el hogar se lavaron despus de tener algn evento de riesgo con heces, mientras que el 14% se lavo antes de eventos con riesgo de comida. En cuanto al uso del jabn en el lavado, tenemos que para los eventos de riesgo con heces el 14% uso jabn, y slo 6 % para los eventos de riesgo con comida. Cuando ocurre un evento de lavado de manos, ms del 80% de las personas se lavan las dos manos en su totalidad, y cerca del 50% de los eventos de lavado no terminaron con un acto de secado. Detallando la informacin por tipo de actor social observado, encontramos que la madre es la que ms se lavo en ambos tipos de actividades. En segundo lugar aparecen los nios con edades entre 5 a 15 aos. El grupo de otros adultos tambin presentan frecuencias importantes de lavado. Apreciamos que las madres a pesar de concebir como ms necesario lavarse las manos antes de comer, su mas alta frecuencia la consiguen cuando estn en contacto con heces, lo que nos lleva a sostener que la reaccin automtica frente al olor o apariencia de las heces estara generando una prctica en mucho mayor proporcin que el conocimiento de tener que lavarse las manos antes de comer. Entre los escolares tambin encontramos este patrn, de recordar ms los momentos vinculados a los alimentos para lavarse las manos que aquellos conectados a riesgo con heces, pero en la prctica se observa una mayor frecuencia de lavado en estos ltimos y menor en eventos de riesgo con alimentos. En este caso, sin embargo, cabe aclarar que se trata de individuos diferentes. De otro lado, observamos que las madres concentran mas sus lavado de manos alrededor de las acciones relacionadas con el almuerzo, como el preparar la comida, el servir y comer con implementos. Respecto a los recursos disponible los hogares observados cuentan en un 43% con abastecimiento de agua por red pblica dentro de la vivienda o por agua entubada en un

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15%. Todos los hogares (500) contaban con por lo menos un tipo de jabn o detergente, en las dos semanas anteriores a la encuesta. Los productos mas usados fueron el detergente (89.6%) y el jabn de ropa (89.2%). La eleccin del tipo de jabn o detergente a usarse en cada tarea o actividad est en parte relacionada a las caractersticas que los consumidores le dan a cada producto: el jabn de ropa mas vinculado a paales y ropa de bebe, el detergente a la ropa de adultos, el jabn de tocador para bao y piel de los bebes. El jabn de ropa es utilizado tambin para el lavado de manos e incluso para el bao de los adultos. El 17% de los hogares no cuenta con ningn tipo de servicio higinico, es decir, sus miembros defecan al aire libre. Los principales lugares de lavado fueron: la cocina (71%), el patio o corral (59%), el bao (30%), la sala, comedor o pasadizo (11%), y la zona de lavado de ropa (10%) Respecto a las marcas ms consumidas de jabn de tocador son Camay (20.2%), seguido por el Neko (15.6%) y Palmolive (9.2%). Los jabones de ropa ms consumidos por los hogares fueron: Bolvar, (44.6%) Marsella (12%) y Jumbo 811.8%). Los detergentes reportados como los ms consumidos en los hogares fueron Magia Blanca (21.6%) Ace (21.2%) y Ariel (20.8%). Del total de eventos de lavado de manos observados (2037), la mayora se realizan en la cocina o patio de la vivienda (37.9% y 37.1% respectivamente), siendo pocos los observados en el bao (9.7%) Encontramos que a nivel de los motivadores de la prctica de lavado de manos con jabn, est en juego diferentes elementos o condicionantes vinculados a evitar la contaminacin que se aprecia en el ambiente, y por otro lado a evitar el control social negativo. En un contexto donde se cuenta con recursos disponibles a nivel de agua, jabn y contextos de lavado, la madre viene a ser el actor principal para articular la enseanza del hbito de lavarse las manos con las concepciones que lo motivan, a nivel de conseguir una sensacin de limpieza, y de establecer una adecuada relacin entre la salud y la suciedad. Los medios de comunicacin masivos e interpersonales juegan tambin un rol en la motivacin de esta prcticas, sobre todo al reforzar el ideal de limpieza, y el rol de la mujer dentro de el. Las madres describen el mundo de lo sucio como aquel en el que prima los colores oscuros (negro 85.7%, marrn 29.8%), el olor a sudor (52.6%) y existen animales que comen basura o estn en la tierra o suelo (chanchos 67.9%;, perros 43.1%; patos 16.7%). El suelo, la tierra, la arena, son elementos que forman parte de los sucio, lo mismo que las heces, que son consideradas asquerosas (tanto las de animales como las de personas adultas). El mundo de lo limpio es, al contrario, un mundo en el que prima el color blanco (87%), donde huele a jabn (47.5%), a perfume (41.6%) y no hay animales. En cuanto a la sensacin de limpieza, las madres opinan que prefieren sentirse limpias, frescas , giles, despiertas, alegres , que aburridas, incmodas o afligidas y pegajosas, cansadas, que es como se sienten cuando estn sucias. Las manos tienden a ser lavadas para tenerlas limpias, evitar los microbios y sacar la suciedad. El uso del jabn se

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enfatiza para conseguir matar los microbios, pero sobre todo para tener las manos suaves y con olor a limpio. Esto se refuerza con la concepcin de que la pobreza no significa suciedad, por lo que no es una justificacin adecuada el decir que no se tiene recursos, por que si se tiene agua y jabn en la casa, adems del conocimiento para hacerlo. Casi la totalidad de las madres sostiene que la suciedad y las heces en particular producen enfermedades estomacales, como la diarrea. El clera est ms asociado a la influencia de las heces. Por lo tanto, hay que lavarse la mano para evitar que los microbios o bacterias, entendido en sentido amplio y no necesariamente segn el mismo criterio clnico, lleguen a la comida, a la boca. Sobre todo los nios que estn ms en contacto con la suciedad. La madre se cuida de la crtica de los vecinos, familiares, y sobre todo de los maestros. Si el nio va sucio o con los cuadernos sucios puede ser amonestada pblicamente segn nos refieren muchas madres. El tener en general un nio descuidado, es decir desaseado y flaco, es sinnimo de ser una madre descuidada, uno de los peores adjetivos que puede recibir una madre. Al sentirse frescas y alegres, es decir limpias, y al no tener enfermedades, lo que se consigue es un estado de salud integral. A la vez , si uno est sano y con la aprobacin de los dems al ser no descuidada, lo que se est consiguiendo finalmente, sostenemos, es construir socialmente una persona productiva, responsable y sana. Por el lado de los inhibidores para le lavado de manos con jabn, se encuentra que las mltiples tareas de la ama de casa compiten con su dedicacin y control de la limpieza del nio. As mismo, existe cierta carencia o poca disponibilidad de recursos tanto de agua como de jabn sentidos por las madres. Se tratara mas bien de dificultades en las zonas rurales. A esto se suma la percepcin que la madre tiene que controlar los recursos dado que el nio le fascina jugar con el agua y jabn y tiende a desperdiciarlos. Por otro lado, el lavarse las manos con jabn mas de tres veces al da es concebido como una exageracin, que puede llevar a resecar las manos, o a contaminar con olor a jabn la comida. Consideramos que tambin la madre no cuestiona su rol contaminador al sostener que slo es necesario usar el jabn cuando la suciedad es evidente, que con lavarse bien con agua es suficiente, que ella es cuidadosa cuando se limpia despus de defecar y por ende no se ensucia con caca, y tambin cuando afirma que como ella ya tiene las manos en contacto con agua y jabn al lavar la ropa, por ejemplo, ya no necesita de lavarse explcitamente las manos. Se identifica como pblico objetivo primario a la madre, tanto por el rol que le toca cumplir socialmente como encargada del cuidado de los nios como por su influencia en la compra del jabn Identificamos al publico objetivo secundario, en dos espacios:

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dentro de la casa, padres de los nios, hermanitos mayores de cinco aos y abuelas maternas al ser apoyo de la madre en el cuidado del nio; y en la comunidad, el personal de salud, reconocido como referente de informacin por las madres (tanto para bsqueda como fuente espontnea de informacin) En la percepcin de las madres sobre la socializacin de los hbitos de limpieza, son las ellas las principales responsables y es el tiempo de la niez considerado como la etapa en la que es posible actuar. El espacio para aprender el hbito es la casa. El mtodo que se nombro con mayor frecuencia, al que se reconoce eficiencia, es la sancin (castigo fsico, maltrato verbal). Se percibe al adulto como un ser ya formado, y por tanto, con dificultades para instaurar el cambio, a pesar de reconocer mltiples espacios desde donde le llega informacin. El mtodo al que se le otorgo un cierto margen de eficiencia fue la experimentacin como forma de aprendizaje adulto. Las mujeres utilizan con mayor frecuencia la orden para socializar el hbito, guardando relacin con su propio aprendizaje. Las dos fuentes de informacin mas importantes referidas por la madre respecto a cuidado del nio e higiene del mismo son el establecimiento de salud, en primer lugar, y la abuela materna, en segundo lugar. Seis de cada diez mujeres manifestaron acudir a espacios sociales de encuentro con sus pares durante el mes; para la zona rural creci hasta llegar a ser ocho de cada diez. La radio tuvo una presencia un poco mayor que la televisin. Por zona geogrfica podemos sealar una tendencia mayor de consumo de la misma en lo rural (80.4% frente a 76%). La televisin, en cambio, tiene una mayor presencia en lo urbano (87.6% frente al 34.8% en el rea rural). En general el consumo de ambos medios descendi para los fines de semana. Para la radio descendi de 98.7%, durante la semana, a 73.5% los fines de semana. En el rea rural el consumo entre fines de semana y la semana se mantuvo. El genero melodramtico es el ms consumido por las mujeres de la muestra. Su presencia se evidencia en el consumo de msica romntica, el gusto por las telenovelas y la recordacin de propagandas que incluyen elementos relacionados (actor de novelas/ narracin de relatos). La utilidad de ambos medios (radio y televisin) para las mujeres se traduce en entretenerse (76% radio/88.3% televisin) y para informarse (44.2% radio/31.9% televisin). La radio se caracteriza por un consumo muy atomizado, repartindose la sintona entre mas de 50 radios, muchas de las cuales son locales. Las radios de alcance nacional que tuvieron relevancia fueron RPP (21.3%) y radio Caribea (16.3%). El anlisis a nivel de zona nos demuestra la importancia de las radios locales sobre todo para la zona rural (representando 85.6% del consumo). Para la radio existira una preferencia (mayor al 70%) de las mujeres encuestadas por el consumo de programas musicales. Respecto a la recordacin de comerciales se tendi a recordar mas las de detergentes (88.6%), jabones de ropa (70.8%), siendo las caractersticas mas recodadas el personajes de Salvador del Solar (22%), artista de novelas y las caractersticas de

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limpieza y blancura ofrecida como efecto del uso del producto. En lo rural sin embargo las dos ultimas caractersticas cobran fuerza. Los tipos de msica mas recordados fueron la tropical (32.6%), la andina (25.2%) y la romntica (24.2%). Las principales figuras musicales reconocidas son Gianmarco y Dina Paucar. Ambos para la zona urbana y solo la segunda para la zona rural, En relacin al publico secundario, definido como los padres de los nios, se prefiere la radio (81%) a la televisin (76.6%). Si se compara con la madre hay una ligera preferencia del formato noticiero que se traduce en un incremento del consumo de RPP. Con relacin a los nios en edad escolar tuvieron un consumo mayor al 80% de radio y televisin. Radio Caribea fue a ms sintonizada, y en canales de televisin la preferencia fue por Amrica Televisin(54%). Su tipo de programa preferido son los dibujos animados (47%).

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1. ANTECEDENTES
El estudio de comportamiento de lavado de manos con jabn en el Per forma parte de una estrategia mayor que se viene implementando en diversos pases, con la finalidad de disminur la prevalencia de diarrea infantil, la Alianza Global entre los Sectores Pblico y Privado para promover el Lavado de Manos con Jabn. En este contexto el presente estudio de comportamiento viene a ser la investigacin formativa que permite recoger la informacin necesaria para modelar una campaa de comunicacin adecuada a nivel de todo el pas. Paralelamente, el presente estudio constituye la lnea de base sobre la cual se medirn los cambios de comportamiento luego de aplicada la campaa de comunicacin. La naturaleza de la presente propuesta implica un balance entre 1)una aproximacin antropolgica que busque comprender el conjunto de valoraciones, significados, comportamientos y relaciones de comunicacin y socializacin sobre el lavado de manos con jabn, desde el punto de vista de las cuidadoras de nios pequeos; y 2) una indagacin mercantil en torno a las caractersticas del mercado de jabn y el consumo de medios de comunicacin masiva. Los antecedentes del presente trabajo de investigacin se remiten tanto a fuentes epidemiolgicas sobre la salud infantil, como a estudios de mercado en el rea del consumo de jabn y de medios de comunicacin. En torno al problema de la diarrea infantil, encontramos que en nuestro pas afecta al 15% de los nios menores de cinco aos, sobre todo en reas rurales de selva y sierra y cuyas madres tengan, entre otras caractersticas, un bajo grado de instruccin1. El Per tambin reporta una incidencia alarmante, encontrndose que un nio en barrios periurbanos de Lima puede llegar a tener en promedio10 eventos de diarrea al ao2. Las repercusiones de esta infeccin se expresan claramente en el retardo del crecimiento y desarrollo de estos nios, colaborando sobre manera con el cuadro de desnutricin crnica observado tambin entre nuestra poblacin infantil. No slo se aprecian consecuencias de la diarrea la salud de los nios, sino tambin econmicas a nivel familiar. En Prisma calculamos que el tratamiento y recuperacin de un episodio diarrico promedio todava estara capturando alrededor del 20% del ingreso mensual de las familias pobres3, que representan a su vez la mayor cantidad de habitantes del Per4. Es conocido que para revertir el alcance de la diarrea, resulta indispensable actuar sobre la ampliacin del acceso y accesibilidad a los recursos bsicos de agua y desage. En el Per falta an cubrir el 30% de las zonas urbanas y el 60% de las
Datos para los ltimos quince das anteriores a la Encuesta Demogrfica y de Salud familiar para el ao 2000 Lanata, C. Problems in measuring the impact of Hygiene Practices on Diarrhoea in a Hygiene Intervention Study. En Cairncross, S y Kochar, V. Studying Hygiene Behaviour. Sage Publications Inc. 1994 3 AB PRISMA Estudio sobre Impacto econmico del Tratamiento de Diarrea. Investigacin en curso que indica la existencia de un costo por episodio de diarrea equivalente al 16% y al 12% del ingreso mensual de las familias pobres de la sierra y selva respectivamente, sin considerar el tiempo gastado por la madre. Cuando se incorpora este elemento, el costo del episodio de diarrea asciende a 25 y 19% respectivamente. 4 Representan el 54.8% segn la ENAHO IV trimestre 2001
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reas rurales5. Sin embargo, tambin es conocido que es necesario acompaar los programas de agua y saneamiento de cambios en el comportamiento de higiene personal y domstica6. La adecuacin a nivel tecnolgico de las alternativas en infraestructura para que resulten apropiados o aceptados por los beneficiarios7, no representan el nico desafo. Se sabe que el aspecto del comportamiento individual presenta variaciones considerables en contextos con la misma situacin econmica y de infraestructura sanitaria. Las prcticas de higiene, por tanto, tambin han sido identificadas con un rol decisivo en la transmisin fecal-oral. La prctica del lavado de manos ha recibido importante atencin dentro de las medidas de promocin de la higiene8. Es conocido tambin que el efecto protector del lavado de manos en momentos ptimos se multiplica cuando se usa jabn. Su importancia como barrera para la transmisin fecal de persona a persona o para la contaminacin de agua y comida se resalta tanto como el hecho de que enfrenta uno de los entero patgenos ms agresivos: la Shigella9. Estudios a pequea escala han encontrado que la sola presencia de jabn en el hogar estara determinando un factor de proteccin, al ser usado ampliamente en labores como el lavado de ropa o el bao personal, y no necesariamente en el lavado de manos10. Adicionalmente, representara el nico efecto protector, ms efectivo que otras medidas de higiene, en un contexto de mltiples rutas de contaminacin11. El impacto comparativo en la disminucin de la incidencia por efecto del lavado de manos con otras medidas preventivas muestra un saldo enormemente favorable a esta prctica de higiene12. Se estima que la reduccin en la morbilidad por diarrea conseguida a travs de programas de agua y saneamiento no pasa del 25%, mientras aquella conseguida por medio de intervenciones de promocin como el lavado de manos logra una disminucin entre el 14 a 48%, por lo que se calcula que combinando ambas se conseguir una reduccin de la morbilidad por diarrea entre un 35 a 50%13. Los estudios especficos sobre la prevalencia del lavado de manos con jabn, mediante observacin directa de la prctica, son escasos en nuestro pas. Se han reportado tres estudios llevados a cabi a mediados de los aos noventa en pueblos jvenes de Lima metropolitana. Se consigna una ocurrencia entre 11 y 13% de eventos vinculados a interrupcin de contaminacin fecaloral14. Se registr
MINSA, Lineamientos de Poltica Sectorial 2002-2012. Public-Private Partnership for Handwashing with Soap in Peru, 2002. ENDES 1992, 1996, 2000. 6 CARE- PAS La Educacin en Salud e Higiene en los proyectos de Agua y Saneamiento. Lima, 2000 7 Almedom, A et. al. Hygiene Evaluation Procedures. Approaches and Methods for Assessing Water and Sanitation- Related Hygiene Practices 8 Yeager, BAC et.al. Defecation practices of young children in a Peruvian Shanty Town. Social Science and Medicine, vol.49; 4,1999. 9 En el llamado diagrama F para describir las rutas de transmisin fecal-oral, el lavado de manos cosntituye una barrera de tipo secundria que bloquea el paso de patgenos desde los dedos hacia la comida y directamente hacia el nio. Almedon, A et.al. Op.cit. 10 Peterson, EA et.al. The effect of soap distribution on diarrhoea: Nyamithuthu Refugee Camp International Journal of Epidemiology 1998;27:520-524 11 Lanata, C. Op. Cit. 12 Curtis, V. Y Cairncross, S Effect of washing hands with soap on diarrhoea risk in the community: a systematic review Tha Lancet. Infectious Diseases. Vol 3, May 2003 13 Black, RE. Lanata, CF. Epidemiology of diarrhoeal diseases in developing countries Curtis, V. Cairncross, S. op. cit. 14 Gilman, RH, et al. Water cost and availability:Key determinants of family Hygiene in a peruvian Shantytown American Journal of public Health. Nov 1993, Vol. 83, N11
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tambin la presencia de jabn y detergente en un 77.4% de los hogares estudiados, y un consumo medido de 8.9 gr de jabn para el lapso de tres das de observacin. Por otro lado, la pregunta sobre los momentos en los que se practica el lavado de manos pas a ser obligatoria en toda evaluacin sobre salud materno infantil, apuntando a estimar el grado de conocimiento e indirectamente los momentos para el lavado de manos, que estaran presentes en la poblacin participante de estudios o intervenciones. En un estudio reciente con alcance a nivel nacional, especialmente zonas rurales y resto urbano, permiten apreciar que el reconocimiento de la prctica de lavado de manos, por parte de las cuidadoras de nios menores de tres aos, est ms concentrada en los eventos alrededor de la comida, que en aquellos vinculados al contacto con heces15 De otro lado, estudios de mercado de consumo habitual de jabn en nuestro pas, permiten apreciar que el uso de jabn est bastante difundido y al alcance de amplios sectores de la poblacin, incluso de bajos recursos, sobrepasando el 96% de cobertura en Lima Metropolitana16. Para las realidades rurales se estima que existen diferencias en cuanto a cobertura, magnitudes de venta, y variacin en las marcas consumidas, pero que el consumo total de jabn o detergentes es igualmente alto17. La promocin del lavado de manos se ha canalizado por medio de experiencias de educacin en salud, tendiendo a articular esfuerzos entre los organismos gubernamentales, instituciones de la sociedad civil y la poblacin receptora. A pesar de este avance, los contenidos sobre higiene de las manos giran bsicamente en torno a la contaminacin bacteriolgica. Esto acarrea serios problemas para lograr transmitir conceptos casi inexistentes en la poblacin receptora, adems de serias distorsiones a nivel grfico e incluso textual18. Adems, el uso de jabn no necesariamente se explicita en los mensajes sobre lavado de manos. El manejo comunicacional del tema de la higiene personal resulta crtico y complejo19. Necesita incorporar el lenguaje, cdigos culturales, smbolos e intereses de las poblaciones beneficiarias20. Resulta indispensable entonces, resaltar factores motivacionales que coadyuven a una imagen positiva de la poblacin objetivo, as como intervenciones que apunten a la sostenibilidad de la medida.

Huttly, SRA et al. Observations on handwashing and defecation practices in a Shanty town of Lima, Peru Journal of Diarrhoeal Disease Reasearch 1994 Mar:12(1):14-18 Yeager, BAC et. al. 15 AB PRISMA Evaluacin PANFAR. Informe Final.2003 Los momentos recordados por las madres, en los que se efecta el lavado de manos, apuntan a resaltar el perodo alrededor del contacto con las heces de nios o de adultos en un 40.6% de las veces, Mientras que, por otro lado, los momentos de lavado de manos alrededor de la alimentacin , tanto en la preparacin de la comida, como para el acto mismo de comer o dar de lactar, la preocupacin aumenta considerablemente, mencionndose en un 96.2% de los casos. 16 Apoyo op.cit. Muestra de 220 madres 17 El 86.4% de las familias encuestadas mostr el jabn en uso, mientras que el 42.8% menciona que lo usa para el lavado de manos junto con otros usos como el lavado de ropa o el bao personal. De otro lado un 78.5% compra semanalmente jabones de marcas locales como San Roque, Lavandina, Lagarto, Negrita, Aroma y Patito. Algunos de ellos sealaron Bolvar, Marsella y Jumbo. Mientras que estos ltimos pueden llegar a costas de 1.3 a 2.5 nuevos soles, las marcas locales oscilan entre 1 a 0.5 nuevos soles. Se encuest a 46 familias en 10 conglomerados. AB PRISMA Evaluacin basal de salud y Nutricin InfantilProvincia de Cangallo. Investigacin en curso 18 Tomamos como un ejemplo los contenidos y grficos de manuales como el de la OPS/OMS Higiene en la vivienda. Serie Educativa: Higiene y salud ambiental. La Paz, Segunda edicin, 1999. 19 Incluso se ha sealado ya un manejo poltico, social y religioso vinculado a las concepciones de higiene y disgusto, como formas de exclusin de grupos minoritarios. 20 CARE-PAS La Educacin en salud e higiene en los proyectos de agua y saneamiento. Lima, 2000.

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Del mismo modo, se considera indispensable conocer los diversos canales de comunicacin que intervienen en el afianzamiento de comportamiento adecuados. A nivel interpersonal, estudios previos en zonas rurales y peri urbanas del pas encontraron que el tamao de la red social depende de la edad y grado de instruccin de la entrevistada, siendo mas grandes para las madres con edades entre 25 a 40 aos y con mayor grado de instruccin. En Cusco el idioma est asociado al tamao de la red, siendo mayor entre las madres que hablan castellano. As mismo, en todas las zonas estudiadas el promedio del tamao de la red fue mayor en las entrevistadas que miran televisin. Adicionalmente, se muestra que las redes mas pequeas estn conformadas por familiares, mientras que las mas grandes son de tipo amical21 En relacin a los canales de comunicacin masivos, se conoce que las madres de familia atienden mas la radio y televisin en las zonas periurbanas que en las rurales22. Por otro lado, se reporta que el horario preferido para consumo de radio es por las maanas, mientras que el de la televisin es por las tardes, pero se presentan variaciones a lo largo de la semana. Para el pblico de Lima se resalta una funcin de entretenimiento, en contraposicin a una funcin informativa en las zonas rurales23.

21 PSNB Encuesta de conocimientos, actitudes y practicas en salud y nutricin infantil. Lima, Cusco, Piura, Cajamarca. 1997 Estudio realizado por AB Prisma. 22 ENDES 2000 23 PSNB op.cit.

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2. OBJETIVOS
La presente investigacin formativa tuvo los siguientes objetivos

Objetivo General Construir un cuerpo relevante de informacin sobre las prcticas y concepciones de higiene en diversas poblaciones del Per, que sirva de base para disear un programa eficaz de comunicacin sobre el lavado de manos con jabn sensible a un pblico determinado. Objetivos Especficos a. Verificar diversos aspectos sobre la prctica de lavado de manos, especificando: la disponibilidad actual de jabn, segn el tipo de jabn, la existencia de un lugar destinado al lavado de manos, las prcticas de lavado de manos el contexto en que stas prcticas se desarrollan b. Entender los factores que motivan, facilitan y obstaculizan o inhiben el lavado de manos y otras conductas adecuadas de higiene. c. Determinar en qu medida la poblacin es consciente de la relacin existente entre la prctica de lavado de manos y la mejora de la salud de la familia. d. Identificar el pblico objetivo de la campaa de comunicacin sobre lavado de manos e. Documentar los canales actuales de comunicacin.

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3. ENFOQUE
El enfoque conceptual del tema a investigar se organiz distinguiendo la concurrencia de cuatro reas de inters, teniendo claro que estbamos abordando el campo simblico general de la limpieza y el orden en contraposicin al mundo de la suciedad y el desorden24. Inicialmente distinguimos que el campo de los significados, conocimiento y motivaciones en torno al lavado de manos con jabn donde estaran jugando un rol las concepciones de limpieza, apariencia, cuidado de la salud, estatus, percepciones sensoriales- llega a fijarse a nivel de la prctica a travs de la socializacin y aprendizaje del hbito en s mismo. En la base de esta construccin cultural de comportamientos y significados, se encuentra el conjunto de recursos disponibles de agua, jabn y lugares para el lavado. Por ltimo concebimos que la influencia de los canales de comunicacin alcanzaba al conjunto de los elementos anteriores. Diagrama conceptual inicial

Significados Motivaciones Necesidades Propsitos Beneficios

SALUD ESTATUS

Orden - Desorden

LIMPIEZA

ESTETICA APARIENCIA BELLEZA ACEPTACION

CUIDADO PERSONAL

OLOR - FRESCURA -SUAVIDAD

Socializacin Aprendizaje
HABITOS ENSEADOS HABITOS OBSERVADOS

CANALES DE COMUNICACION

Infraestructura e insumo

AGUA

JABON TIPOS

CONTEXTO

USOS DIVERSOS

Comportamientos de higiene
LAVADO DE MANOS

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Douglas, M. Pureza y Peligro. Un anlisis de los conceptos de contaminacin y tab. Siglo XXI, Madrid, 1973.

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Consideramos que para el conjunto de la poblacin estudiada la mayor parte de los elementos antes considerados permiten explicar las prcticas de lavado de manos encontradas. Se ha podido constatar que la interrelacin entre recursos disponibles y significados o motivaciones no es directa. La disponibilidad de agua y jabn dentro del hogar, encontrada de manera mayoritaria, no determina la ocurrencia del comportamiento adecuado. Apreciamos que la madre de familia viene a ser el eje articulador del conjunto de elementos, tanto a nivel de la prctica como de las motivaciones, activando conocimientos y actitudes que de manera general y no necesariamente especfica la lavado de manos con jabn, le permiten afrontar preocupaciones mayores, como son el evitar la crtica social sobre su rol como madre y cuidadora, y de otro lado, hacer frente al entorno de contaminacin ambiental en el cual se contextualiza. La socializacin de hbitos de higiene viene a ser el mecanismo fundamental para transmitir concepciones en torno a la sensacin de limpieza y suciedad, as como en torno a la relacin que esto tiene con la salud y la comida. Diagrama conceptual final resumido

Contaminacin Control Social Relacin Salud / Suciedad / Comida Socializacin MADRE MADRE CONTEXTO CONTEXTO JABON JABON AGUA AGUA

Canales de comunicacin

Sensacin de limpieza

Infraestructura e Insumos En primer lugar, la disponibilididad de agua, insumos de aseo, as como un contexto espacio-temporal propicio, vendran a ser los elementos de base sobre los que se implementan cotidianamente los comportamientos de higiene. El conseguir acceso a fuentes de agua segura y cercana representa una demanda permanente en aquellos mbitos o contextos que presentan esa necesidad bsica insatisfecha25. Desde la percepcin de la poblacin de menores recursos, el
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Recordemos que las principales agencias polticas de los grupos populares periurbanos en Lima se dieron alrededor de las exigencies por conseguir servicios bsicos, prioritariamente agua y desague.

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acceso al agua es indispensable e importante no slo por 1)las funciones vitales que cumple para las personas, plantas y animales, sin agua no hacemos nada 26 .; o 2)la disminucin de la carga de trabajo femenino e infantil no cargar agua; pero tambin, por 3) razones de estatus (... )tener agua en la puerta de casa, sera mi orgullo , e incluso 4)de salud no habiendo agua, vienen las enfermedades. Sin embargo, la cantidad de agua dentro del hogar mucho ms que la calidad de la misma, estara ms asociada a la disminucin de la incidencia de diarrea, segn estudios previos27. Como ya se ha mencionado la demanda de jabn28, existe en grado considerable. El lavado de ropa constituye el uso ms frecuente que se le da, en comparacin al bao personal y el lavado de manos. Por otro lado, se ha sealado en otros estudios que las caractersticas de olor, suavidad, frescura estaran asociadas al tipo de jabn deseado para el lavado de manos29. La disposicin de un espacio y un tiempo para la prctica del aseo e higiene, tiene que ver con la organizacin espacial del mbito domstico, as como con la organizacin temporal de la rutina del aseo. Los ambientes adecuados para vivir bien no necesariamente incorporan un espacio especfico para el bao y aseo personal dentro de la vivienda, sobre todo en las zonas rurales. La cercana a la fuente de agua estara, en estos contextos, influyendo la locacin del lugar para el aseo. Significados, motivaciones, beneficios Sin embargo, estos elementos funcionan como factores necesarios pero no suficientes. Subyaciendo y orientando los comportamientos, se superponen tres campos principales de significados y fuentes de motivacin: 1)el de la limpieza, 2)el de la esttica y apariencia personal, y 3)el de la salud. En el caso de los nios pequeos, el conjunto de estas categoras se condensa en el concepto de cuidado. As un nio bien cuidado es el que est limpio, sano y bien acicalado, adems de bien alimentado30. Las concepciones de limpieza y suciedad representan un amplio campo de significados. Para quienes hemos sido educados y socializados en una tradicin mas bien occidental nuestras concepciones sobre suciedad o limpieza se presentan drsticamente transformadas por el conocimiento de la transmisin de bacterias y microorganismos, de tal manera que se hace difcil pensar en la suciedad como no sea en el contexto de lo patgeno31 Pero subyaciendo a esta concepcin dominante tambin persiste la definicin de suciedad como materia puesta fuera de su sitio, lo que conduce a la comprensin de orden y desorden,

26 Esta y el resto de citas son de pobladores rurales de Cajamarca y San Martn, y se consignan en AB PRISMA. PROYECTO INTEGRAL DE COGESTION DE AGUA Y SANEAMIENTO RURAL. LINEA BASE. Marzo, 2003. 27 Gilman, RH op.cit. ; Curtis, V. Op. cit. ; Black, R y Lanata, C op. cit. 28 Usaremos la palabra jabn como una simplificacin operativa de los diferentes tipos de limpiadores que se pueden encontrar en uso, para el lavado de manos, en los hogares: jabn de cara, de ropa, detergente de ropa, de vajilla. 29 UNICEF/LSHTM Happy, Healthy and Hygienic , 1998 30 AB PRISMA Investigacin Formativa sobre Cuidado del nio. Informe Final. 1998. Informacin recogida en la zona de Independencia, Cono Norte de Lima. 31 Douglas, M. Op.cit.

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donde lo sucio vendra a ser la contravencin de un orden preestablecido, en la medida en que el orden implica el rechazo a elementos inapropiados32. As, el campo de lo sucio agrupara todo lo rechazado por el conjunto de lo ordenado de acuerdo al contexto y circunstancia. Por ejemplo, colocar los zapatos sobre la mesa vendra a ser considerado sucio, pero no as el usar zapatos. Estamos entonces, bsicamente, frente a un tema con intrnsecas variaciones socioculturales33. Por ejemplo, es ms probable que para personas de extraccin urbana se perciba como sucio el mantener cuyes en la cocina, porque sus nociones de orden espacial y de la convivencia entre animales y humanos (con las asociaciones entre heces y patgenos de por medio) son diferentes a las que manejan las personas que viven en un ambiente rural. La limpieza tambin est asociada al estado de buena salud, as como la suciedad a la aparicin de enfermedades, como la diarrea34. La suciedad vinculada a la diarrea vendra a ser algo mas bien externo, que viene de afuera del entorno carente y sucio- a travs del polvo, los objetos o las moscas. Las heces se consideran sucias, pero no necesariamente porque conlleven microbios, pero si por el mal olor35. Complementariamente, la nocin de sucio se relaciona con la presencia de partculas de tierra, manchas u olores desagradables evidentes36 . La apariencia personal tambin se vincula directamente a la limpieza. Estudios en Lima reportan diferencias significativas en las prcticas de lavado de manos entre nios mayores de 10 aos frente a las de sus hermanos menores37; as como tambin, que las mejores prcticas de higiene personal entre las madres estuvieron dirigidas a acicalarse para salir a la calle38. Socializacin y hbitos de higiene Entorno a todo este conjunto de significados y valoraciones se inscribe el rol de los mecanismos de socializacin de los hbitos de higiene en los nios, ya sea de manera expresamente transmitida o indirectamente observada en sus madres, cuidadores o entre quienes les rodean. Al ser los primeros aos de vida cruciales para la formacin de hbitos de higiene, necesitamos indagar por lo que constituyen los contenidos orientadores y prescriptitos que se le dice al nio, lo que ya puede hacer, lo que se le exige, en tanto comportamientos sobre el lavado de manos.

Douglas, M. Op. cit. Pero que tambin, segn Curtis, V., contendra elementos de transmisin gentica, donde el repeler lo sucio se convertira en una medida de proteccin contra la contaminacin. Curtis, V. Dirt, disgust and disease: is hygiene in our genes? www.lshtm.ac.uk/dcvbu/staff/dirt_article.htm 34 Anderson, A. El dominio cultural de las enfermedades en Cuyo Grande. Tesis de Maestra en Antropologa. PUCP. Lima, 2001 35 Yeager, BAC et. al. 1999 36 Anderson, A. Sistematizacin de intervenciones para la prevencin de la diarrea infantil. Informe Parcial. AB PRISMA 37 Gilman, RH op.cit. 38 Huttly, SRA et. al. op.cit
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Canales de comunicacin Sobre esta labor mas bien interpersonal de madres a hijos pblico primario-, se produce la influencia de diversos canales de comunicacin, interpersonal, grupal o de medios masivos, que modifican o afianzan los contenidos culturales subyacentes. En este contexto se podr identificar la configuracin de los pblicos secundarios y terciarios, que desempeen un rol de influencia sobre la accin y parecer de las madres y cuidadoras de nios pequeos. En un contexto en cambio39, identificamos que coexisten diferentes formas de comunicacin activados por las personas y familias40. Estos canales de comunicacin pueden ser: 1) Interpersonales, donde el rol de las redes sociales fuera y dentro de la familia se convierten en el principal soporte para la madre. 2) Grupales, que se refiere a la participacin -ya sea formal o informal- en asociaciones comunales, clubes de madres, grupos deportivos, religiosos, de salud, o proyectos de servicios y desarrollo; donde de manera complementaria, las madres conocen otras experiencias y se van apropiando de nuevas ideas o perteneciendo a nuevos grupos de referencia. En este rubro incorporamos tambin el rol de las instancias gubernamentales de salud y educacin. 3)Masivos, especficamente el consumo de radio, televisin.

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Inclusive en las realidades rurales es evidente un proceso de modernizacin , por medio del cual se expande la cobertura de medios de comunicacin y de diferentes servicios estatales y privados. Curtis, V. et.al. Dirt and diarrhoea: formative research in hygiene promotion programmes En Health Policy and Planning; 12(2): 122-131. 1997

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4. DISEO METODOLGICO Tipo de diseo El estudio realizado ha tomado mediciones que permiten enfocar el problema de varias dimensiones o profundidades. Es decir, ha recolectado informacin al nivel poblacional que permite describir patrones de comportamiento y consumo las zonas estudiadas. Y de forma complementaria, se recolect informacin cualitativa que ha permitido dar al presente informe mayor profundidad en el entendimiento de los hallazgos. Con ello, la presente investigacin formativa brinda un panorama no slo descriptivo sino tambin explicativo de los procesos a estudiar. Adicionalmente, resaltamos la necesidad de privilegiar la perspectiva de la poblacin participante en el estudio, contrastando la prctica observada con el discurso sobre significados y motivaciones en torno al fenmeno del lavado de manos. Para ste propsito se combinaron dos estrategias metodolgicas: 1) un acercamiento extensivo a nivel poblacional, con exigencias muestrales de representatividad estadstica; y 2) una aproximacin focalizada, a profundidad. Por consiguiente se han combinado un nivel de anlisis ms extendido al nivel poblacional pero especfico en su indagacin; con otro nivel que aspira a profundizar en los temas de mayor dificultad y complejidad. mbitos de Estudio Las zonas de estudio visitadas fueron Cono norte de Lima, periferia de Arequipa, Chiclayo e Iquitos, y la zona rural de Cusco, Junn y San Martn-. Estos lugares en su conjunto comprenden el mbito de estudio de la presente investigacin. Zonas comprendidas en el estudio Zona Periurbana Lima-Cono Norte Iquitos Arequipa Chiclayo Zona rural San Martn Junn Cusco

Slo por efectos de anlisis exploratorio, en algunas ocasiones, los resultados han sido presentados al nivel de los sub-mbitos rural y urbano, dado que las caractersticas y comportamientos encontrados en los mismos marcan sustanciales diferencias que pueden ser de trascendencia al momento de realizar estrategias. Grupo objetivo La poblacin objetivo fueron familias con nios menores de cinco aos que residen en las zonas urbano marginales y perifricas de Lima MetropolitanaCono Norte, Iquitos, Arequipa y Chiclayo. Y familias de las zonas rurales Cusco, Junin y San Martn. Los nios en edad escolar que se encontraron durante la encuesta o en la jornada de observacin en casa, tambin fueron observados para indagar por sus
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prcticas de lavado de manos y los motivos para realizarlas. Se sabe que este grupo infantil representan un rol influyente en las decisiones de la familia, por tanto forman parte del pblico secundario, as como el esposo, otros familiares y vecinos. Desarrollo, organizacin y flujo de tcnicas en campo Como el diseo de muestreo ha sido multietpico, el trabajo de campo sigui el siguiente flujo de trabajo: Una vez establecidos los contactos y presentaciones al nivel de autoridades relevantes en cada conglomerado, la estrategia de campo implic ubicar a familias con menores de cinco aos mediante visitas de casa en casa, invitando a las madres a que participen en el estudio. A las madres o cuidadoras que aceptaron se les list para ser seleccionadas para las encuestas y observaciones. Descripcin del contenido y aplicacin de las tcnicas metodolgicas Encuesta a hogares Es un estudio de tipo transversal descriptivo para la prevalencia de diarrea en nios menores de 5 aos, el uso de jabn, el hbito de lavado de manos en las cuidadoras de los nios y el consumo de medios de comunicacin. La poblacin de estudio corresponde a las mujeres responsables del cuidado de los nios menores de cinco aos de edad residentes en el mbito de estudio Diseo de Muestreo Tamao de la muestra La muestra ha sido calculada para estimar una prevalencia del 50% en los comportamientos de uso de jabn en el lavado de manos de la cuidadora del nio, esta muestra ha sido estimada con un nivel de precisin de +/-5.5%, con un nivel de confianza de 95%, y adicionalmente corregido por un factor de efecto de diseo por muestreo de conglomerados de 57%, lo que nos arroja un total de 500 encuestas en total. La distribucin de la muesta estuvo en funcin a la representatividad de cada zona respecto al universo de estudio. Este factor de ponderacin fue proporcionado por el INEI al momento de seleccionar los conglomerados en las zonas mencionadas. En tal sentido se puede observar que en la zonas urbanas como Lima se concentra la mayor proporcin de la muestra, respecto a los departamentos que aportaron a la muestra informacin rural. Muestra Encuestas Observaciones 130 130 30 30 36 36 90 90 84 84 Sub- Muestras Escolares Tiendas 40 28 9 9 13 8 25 17 25 17

Zonas LIMA Junn Cusco Chiclayo Arequipa

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Iquitos San Martn Total

86 44 500

86 44 500

26 14 152

17 8 104

Proceso de Muestreo Para la seleccin de hogares evaluados se sigui un proceso de seleccin multietpico teniendo como marco muestral la poblacin de las zonas elegidas por el contratante. La primera etapa de muestreo corresponde a la seleccin aleatoria de los conglomerados de viviendas en las zonas elegidas, en est etapa se distribuyeron 30 conglomerados en todo el mbito de estudio los cuales estuvieron distribuidos en 6 en Lima y 4 en cada una de las otras 6 zonas requeridas. La segunda etapa de muestreo corresponde a la seleccin de hogares dentro de los conglomerados elegidos y la tercera etapa se realizar mediante una seleccin aleatoria dentro de los hogares cuando exista ms de un nio menor de cinco aos por hogar. Dado que la representatividad de la cada zona en el mbito de inferencia tuvo un aporte poblacional diferente, Los conglomerados tuvieron un aporte diferente a la muestra de acuerdo a la zona donde estuvieron. La definicin del marco muestral y seleccin de los conglomerados se elabor en forma conjunta con el Instituto de Estadstica e Informtica (INEI). El marco muestral estuvo compuesto por todos los centros poblados pertenecientes a las zonas definidas en el mbito de estudio. Los conglomerados estuvieron compuestos por agrupaciones de viviendas en los cuales se seleccionarn como hogares elegibles aquellos donde resida al menos un nio menor de cinco aos y que tenga como responsable de su cuidado a una mujer. Unidades de Estudio Las unidades de estudio a utilizar en el presente estudio son de tres tipos. En primer lugar estn las unidades de muestreo, las unidades de observacin y en tercer lugar est la de anlisis. Las unidades de muestreo estn en funcin al diseo de muestreo multietpico. La unidad de muestreo primario son los conglomerados de viviendas; las unidades de muestreo secundario son los hogares que cumplen con los criterios de inclusin del estudio dentro de cada conglomerado. Las unidades de observacin estn en funcin de la informacin que se desea obtener, la cdula recoge informacin a nivel de hogar, dentro del cual se toma informacin del nio menor de cinco aos, de los conocimientos, actitudes y prcticas de la cuidadora del mismo sobre el uso de jabn, lavado de manos y la asociacin con el cuidado de la salud, as como, sobre consumo de medios de comunicacin, caractersticas de la vivienda y datos generales de los miembros del hogar. La unidad de anlisis corresponde al hogar en el cual se realizar la evaluacin.

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Entrevistas a profundidad La ubicacin de trminos y conceptos relevantes para la comprensin de los grandes temas de higiene y limpieza, se derivaron de otras tcnicas previas que permitieron fluidez y espontaneidad, como la proyeccin en base a imgenes o fotos. Con estos antecedentes, el entrevistador construy con la participante los elementos cognoscitivos, motivacionales, coyunturales o de accesibilidad que estuvieron formando parte del mbito personal y domstico de la limpieza y especficamente del lavado de manos con jabn. La entrevista fue grabada con el consentimiento de la madre participante, para ser luego transcrita y procesada. Se realizaron 48 entrevistas a profundidad. Ensayos de conducta Este ejercicio metodolgico consisti en persuadir a una madre de familia de practicar en casa, por el lapso de unos cinco das, el lavado de manos con jabn en un determinado momento crtico, teniendo adems un estmulo recordatorio. Luego de la visita inicial se realiz otra visita al tercer da y una final al quinto da. Se registr el recordatorio del mensaje, las prcticas realizadas, la comprobacin de los pasos seguidos. Se realiz 34 ensayos de conducta en casa Lista libre Esta tcnica introductoria y exploratoria se utiliz para rastrear el campo de palabras asociadas a la limpieza, suciedad, belleza, arreglo e higiene personal. Se utiliz dentro de la encuesta a hogares. Imagen proyectiva En base a cuatro fotos seleccionadas con nios aseados y no aseados, se pidi a las seoras participantes de las entrevistas que mencionen lo que le gusta o no de la imagen, lo que piensa que est haciendo el personaje o la escena. La construccin que articula la persona de manera espontnea constituye un material de primer orden sobre el cual se articula una indagacin posterior. Grupos focales Se agrupo a un promedio de ocho madres en cada grupo focal. Se us esta tcnica para profundizar en los elementos de motivacin para el lavado de manos con jabn. Se registr en cinta magnetofnica y mediante acta escrita. La discusin se reconstruy en matrices temticas luego de realizado el grupo focal. Se realiz 16 grupos focales. Observaciones estructuradas En base a un formato estructurado se registr lo que la poblacin efectivamente realiza en su vida cotidiana matinal. Se solicit observar la conducta del nio en casa y su interaccin con los dems miembros de la familia. Al final de las seis horas de observacin se consider necesario ofrecer una pequea consejera sobre algunos aspectos de nutricin y desarrollo infantil. El investigador de campo fue entrenado en observar las conductas vinculadas al lavado de manos, ubicndose de manera pasiva, o casi inadvertida, en la conversacin o ayudando a la madre en tareas que no tengan relacin con los momentos crticos de observacin. Registr en un formato preestablecido las

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ocurrencias, tiempos, implementos, ayudas verbales o fsicas, actividades previas o posteriores, entre otros puntos de inters. Los momentos crticos de observacin fueron divididos en eventos con riesgo de contaminacin con heces, y eventos con riesgo de contaminar comida. Los actos principales de observacin sern los lavados de manos con o sin jabn para los mencionados momentos crticos, a nivel de la madre o cuidadora, del nio menor de cinco aos, de nios en edad escolar presentes y de otros miembros que se relacionen con el nio ndice.

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5. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Para cumplir con los objetivos del proyecto, el desarrollo del estudio contemplo la organizacin del trabajo de campo, del ingreso y limpieza de la informacin, del procesamiento de los datos y del anlisis final de los mismos. Organizacin del trabajo de campo Etapa prepiloto Esta etapa se inici con la realizacin de una etapa de prepilotaje de los instrumentos planteados en la propuesta del estudio, en la zona urbano perifrica de Ventanilla, en Lima. Se desarrollaron seis observaciones en casa y 12 encuestas a hogares, tres encuestas a escolares y tres a tiendas. Del mismo modo se pudo entrevistar a tres madres usando la gua de entrevista cualitativa, y se consigui filmar dos jornadas matinales en la casa de dos familias, una en Ventanilla y otra en la zona rural de Ayacucho. Con este material se fueron adecuando los instrumentos, y se alcanzaron para su aprobacin al organismo contratante. Etapa de capacitacin-seleccin Una vez aprobados los instrumentos se procedi a realizar la etapa de capacitacin seleccin del personal de campo. Se convoc a personal profesional de las reas de salud, especialmente mujeres con experiencia previa en aplicacin de encuestas y trabajo de campo en provincias. La jornada de capacitacin se llevo a cabo en Lima, en las oficinas de A.B. Prisma, durante 15 das ininterrumpidos. Para el desarrollo de esta capacitacin se cont con un cronograma que se cumpli estrictamente, teniendo un horario de desde las ocho de la maana hasta las 7 de la noche. En la capacitacin se cubrieron varios aspectos desde el relacionado al manejo de lenguaje corporal y visual para poder desenvolverse con fluidez dentro del hogar, as como sobre los objetivos y contenidos temticos de cada punto, identificacin muestral y sobre todo la estandarizacin del equipo en cuanto a la observacin estructurada. Para lograr este punto, se asegur el aprendizaje de los conceptos claves, de los contenidos de cada pregunta, y del llenado de informacin con rapidez y certeza. La recurrencia a los videos de hogares entre otros, permitieron uniformizar el registro de la informacin, dado que el conjunto de investigadores de campo tenan que codificar al mismo tiempo las ocurrencias observadas. El personal de campo tambin fue entrenado activamente en tcnicas de presentacin, y en el manejo bsico de herramientas de evaluacin psicomotriz para menores de cinco aos. Dado que la misin principal de observacin del lavado de manos no poda ser explcita, se acord justificar la presencia dentro del hogar con el objetivo de observar la interaccin de los nios menores de cinco aos con los miembros adultos del hogar. Al finalizar la jornada de observacin y la encuesta, el trabajador de campo deba presentar a la madre

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sus observaciones en torno al desarrollo psicomotriz del nio, as como algunas recomendaciones vinculadas a la nutricin. Respecto a la seleccin del personal se realiz a partir de la evaluacin de participacin e inters de cada postulante durante el desarrollo de la capacitacin , as como el desenvolvimiento durante las practicas de entrevistas, prueba piloto y exmenes diarios de acuerdo a cada tema desarrollado. Tambin se tom en cuenta para la evaluacin final la puntualidad a cada una de las actividades planeadas, disciplina y comportamiento en general. Al finalizar la capacitacin se seleccion 14 personas. A tres de ellas se les asign adems responsabilidades de supervisn y crtica de cdigos Etapa Piloto La jornada de desarrollo del piloto de la investigacin en campo se llev a cabo en el Distrito de San Juan de Miraflores en el PPJJ Flores de Villa, en la periferie de Lima. Esta actividad dur tres das consecutivos, consisti en simular el trabajo de campo inicindose desde el listado de viviendas, aplicacin de observaciones y encuestas, as como el control de calidad, con la crtica respectiva de las observaciones y encuestas. Paralelamente se aplicaron entrevistas a profundidad y grupos focales, as como se pudo grabar dos videos ms de hogares. En base a este aprendizaje se modific algunos aspectos de los instrumentos y sobre todo se precisaron los eventos a observar, aclarndose las dudas y llegando a acuerdos en torno a cdigos. Como parte final de esta fase piloto, se volvi a uniformizar criterios con la ayuda de videos de situaciones cotidianas en las que se incorporaban eventos de lavado de manos o de contacto con agua y jabn, los mismos que fueron recogidos en la zona piloto. Se consigui con todo este esfuerzo la validacin de los instrumentos para el trabajo de campo posterior. Etapa de trabajo de campo efectivo Para el desarrollo del trabajo de campo se realiz un muestreo sistemtico aleatorio de las viviendas de acuerdo a la cuota requerida por conglomerado.
Cuadro N 1 Numero de encuestas realizadas por mbito y por tipo de modulo
Mdulo Encuesta de Hogares Observaciones en casa Encuesta de Escolares Encuesta de Tiendas Entrevistas Profundidad Grupos Focales Ensayos en casa Ambito Lima Norte 130 130 39 26 6 4 5 Meta por Ambito 500 500 150 100 49 16 35

San Martin 44 44 14 8 2 5

C hiclayo 90 90 25 17 6 2 5

Iquitos 86 86 26 17 6 2 5

Arequipa 84 84 25 17 6 2 5

Cusco 36 36 13 8 9 2 5

Junin 30 30 9 8 6 2 5

En el conjunto de todos los mbitos total se identificaron 4013 viviendas de las cuales 1139 fueron viviendas elegibles distribuidas en los 7 mbitos; el total de rechazos a las citas fue de 145. El trabajo de campo cuantitativo se culmin en 54 das calendario, habindose dividido el equipo de investigadores de campo
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en tres sub equipos, cada uno de los cuales cubri dos zonas, siendo el Cono Norte de Lima trabajado por el conjunto. En esta etapa se realiz tambin la primera parte del control de calidad de la informacin, al ser los instrumentos aplicados verificados por el crtico codificador, comprobando un correcto llenado y una informacin consistente. El trabajo de campo cualitativo fue realizado por tres investigadores y demor 25 das. Etapa de ingreso de la informacin Luego de la primera semana de recoleccin de informacin en campo, se activo el sistema de ingreso de datos, as como el de control de la informacin. En Lima en las oficinas de A. B. Prisma, la supervisora de trabajo de campo revis una muestra al azahar de los formatos recibidos. Adicionalmente, el equipo de digitacin comprob errores de registro. La etapa de ingreso de datos se prolong durante 55 das, considerando el doble ingreso de la informacin para corregir errores de tipeo. De otro lado, las cintas magnetoficas con entrevistas y grupos focales fueron transcritas por 4 personas a lo largo de tres semanas aproximadamente. Etapa de anlisis de la informacin Luego de elaborado un plan de anlisis, validado por el asesor cientfico del Center for Disease Control, se obtuvo un primer acercamiento a la informacin con los datos preliminares de los primeros conglomerados visitados. Esto se desarrollo en la primera quincena de octubre. Este anlisis preliminar de los datos, compartido con el asesor del CDC, permiti corregir el plan de anlisis e ir vislumbrando las lneas principales de argumentacin. Luego de terminado el trabajo de campo, se obtuvieron los tabulados finales hacia la primera semana de noviembre. El anlisis de la informacin fue compartido por todos los integrantes del equipo de investigacin, distribuyendo responsabilidades temticas al interior. El anlisis paralelo de la informacin cualitativa fue desarrollado por el mismo equipo de investigacin, logrando con ello la integracin de fuentes y el cruce de informacin necesaria.

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6. RESULTADOS
Principales caractersticas de la poblacin De la poblacin estudiada el 18% fue jefe de familia, mientras, que un 16% fue esposo(a) y un 48% hijo(a). Hubo un ligero predominio de la poblacin femenina que signific el 53% de la poblacin En la distribucin por edades se ve que un 54% de la poblacin se encuentra en edad de trabajar (entre 15 64 aos) y un 44% cuenta con menos de 15 aos. Principales caractersticas del hogar El 20% de los hogares est conformado por cuatro miembros. De igual manera, los hogares con cinco miembros representan un porcentaje similar. De los hogares con nios menores de 5 aos, el 76% cuenta con un solo miembro menor de 5 aos, y dentro de los hogares con nios menores de 15 aos, en un 30% se tienen dos miembros de esta edad. Principales caractersticas del jefe de hogar La jefatura del hogar es predominantemente masculina. Slo un 13.2% de los hogares cuentan con un jefe de hogar de sexo femenino. La edad mediana de los jefes de hogar es de 38 aos. En un 95% los jefes de hogar saben leer y escribir. Con respecto al nivel de instruccin, en un 48%, los jefes de hogar tienen un nivel de instruccin secundaria y en 32%, instruccin primaria. La semana previa a la evaluacin, los jefes de hogar que contaban con un trabajo remunerado representaron el 90%. De stos, en un 35% laboraron como trabajadores independientes y en un 36% como obreros. Con relacin al tipo de actividad econmica que realiza el jefe del hogar, se pudo observar que stos se encontraban en un 40% insertados en actividades relacionadas con la prestacin de servicios. Principales caractersticas de las madres De los datos registrados constatamos que los datos de la madre son iguales a los datos de la cuidadora informante. Estamos hablando entonces de la misma persona. Son madres jvenes con una mediana de edad de 29 aos. Tienen importante nivel de instruccin, con una mediana de 10 aos de estudio. Slo el 8% participa en programas estatales de asistencia alimentaria. Pertenecen a familias con una mediana de nmero de miembros de 5, teniendo un nio menor de cinco aos la gran mayora de estas familias, y dos menores de quince aos. La prevalencia de diarrea en los nios menores de 10 aos, segn el reporte de la madre, consigna un 11% de nios con diarrea para el da anterior a la encuesta, subiendo a 27% para los quince das anteriores. Los menores de cinco aos tuvieron casi el doble de casos de diarrea (31%) para el da anterior de la encuesta que los mayores de cinco (18%). La ocurrencia de los casos de diarrea es
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explicada por las madres principalmente porque los nios comieron algo sucio (60%), o les cay mal la comida (38%), porque les dio infeccin (18%), o porque no se lavo las manos (16%). La prevalencia de tos para el da anterior a la encuesta fue de 46%, mientras que para los quince das pasados sube a 66%. La prevalencia de respiracin rpida para el da previo a la encuesta fue de 4%, y alcanza el 8% para los quince das anteriores. Los nios que tuvieron congestin o moco alcanzaron al 46% el da previo a la encuesta y el 75% para la quincena pasada. Las causas de la tos identificadas por las madres son principalmente el fro (63%), el estar jugando con agua tener la ropa mojada (29%), el echo mismo que los nios se desabrigan (24%), o porque no son abrigados o resguardados del fro (20%). Tambin se seala en menor porcentaje, el echo de comer cosas heladas o fras (14%) y el factor medio ambiental que causa alergias (11%). Caractersticas Generales de las viviendas La mayora de las paredes de las viviendas son de ladrillos o bloque de cemento (50%), de adobe o tapia (22%) o de madera (10%). Los pisos son de cemento o ladrillo (47%) o de tierra o arena (46%). Los techos son de calamina o fibras de cemento (39%), de concreto armado (27%) o de paja y palmeras (14%). Son casas que tienen una o dos habitaciones el 60% de las mismas, con una mediana de dos habitaciones para dormir, aunque un 23% no cuenta con habitacin exclusiva para dormir. Estas casas son mas bien independientes (84%), teniendo la propiedad de las mismas el 61% de las familias visitadas. Estas familias cuentan en un 43% con abastecimiento de agua por red pblica dentro de la vivienda, o por agua entubada el 15%, o por grifo pblico o pozo pblico el 9% respectivamente. Las madres encuestadas reportan que el tiempo que demoran en recoger el agua es de1 a 5 minutos (48%), de 6 a 30 minutos (28%), y de menos de un minuto para el 17%. El 69% de estas familias reportan que hierven el agua antes de tomarla, mientras que un 28% menciona que no le da ningn tratamiento. El servicio higinico para disponer las excretas humanas es de red pblica dentro de la vivienda ya sea de uso exclusivo para el 33%, o de uso comn para el 9% de estas familias. El pozo ciego es usado por el 23% en forma exclusiva y por el 9% en forma comn de ellas; y no cuentan con ningn tipo de servicio el 17%, esto es que defecan al aire libre. Las familias visitadas alumbran su hogar con electricidad en un 80%, y cocinan usando gas (47%), lea (30%) o kerosene (17%). El 72% poseen radio operativo, el 72% cuenta con un televisor a color o en blanco y negro. El 9% de hogares encuestados no cuenta ni con radio ni con televisin. En trminos del indicador de necesidades bsicas insatisfechas, hemos observado hogares con una necesidad bsica insatisfecha en un 54%, con dos en un 18%. Las principales carencias o deficiencias son el hacinamiento (34%), la vivienda inadecuada (23%) y la ausencia de servicios higinicos (17%)

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Las madres mencionaron que sus pequeos hijos defecan an en el paal o en su ropa puesta (40%), en el bacn (26%), en el servicio higinico conectado a red pblica (16%) o en la letrina o pozo ciego 13%. La madre dispone estas heces infantiles directamente al desage (29%), en la basura (27%), en la letrina (15%). El 17% deja al aire libre, el 4% las arroja a la acequia y otro 4% las tapa con tierra. a. Prcticas actuales de lavado de manos con jabn

Eventos de riesgo y lavado en general En 2959 horas de observacin, en 500 hogares que aceptaron el estudio, se registraron un total de 7723 eventos de riesgo o de lavado de manos, de los cuales 2037 fueron eventos de lavado de manos (26%), siendo 839 de ellos eventos de lavado de manos en nios menores de 15 aos (41%). La mediana de horas de observacin por hogar fue de 6, y la de eventos observados fue de 14.8. Se registr una mediana de dos eventos de riesgo con caca por hogar y de 11 eventos con riesgo con comida por hogar. Las actividades de riesgo con comida fueron 6155, siendo 1199 de ellas las que tuvieron un evento de lavado (20%) y 865 (14%) las que tuvieron contacto con agua y jabn. Las actividades de riesgo con caca fueron 706, siendo 201 (29%) las que tuvieron posteriormente un lavado. El agua usada en los eventos de lavado de manos observados en general fue agua corrida de cao o manguera (40%), agua estancada en tina (34%), agua corrida de jarro (23%). El lugar para los eventos de lavado de manos observados fueron tanto la cocina (38%) como el patio o corral (37%), y en menor medida el bao (10%). La mitad de las personas que se lavaron la mano no se secaron (50%), mientras que un 27% se las secaron con un trapo o toalla, un 11% con el trapo de cocina, y un 7% con la misma ropa. Las manos fueron lavadas en su totalidad en el 89% de las veces observadas, slo la palma en el 5%, o una sola mano 4%. Actividades de riesgo con heces Los eventos de riesgo con heces que antecedieron a un evento de riesgo con comida fueron 263, siendo 90 de ellos los que fueron interrumpidos por un evento de lavado, y slo 46 de ellos usaron jabn o detergente. En el 39% de hogares no se observo algn evento de lavado de manos con jabn. El 23% tuvo un evento, el 16% tuvo dos eventos, el 10% tuvo tres eventos, el 6% tuvo 4 eventos, y el 6% tuvieron entre 5 a 11 eventos de lavado. De los 706 eventos de riesgo con caca observados, el 28% fueron defecaciones, el 28% sospecha de defecacin, el 36% cambiar ropa o paal con caca, el 2% botar caca y el 5% botar-limpiar bacn o bao. El 29% de estos eventos de riesgo fueron interrumpidos con una accin de lavado. Las defecaciones fueron seguidas de eventos de lavado en un 27%, y de ningn evento de lavado el 71%.

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Cuando hay sospecha de defecar, se observ evento de lavado de manos en un 25%, y ningn lavado en el 49%. Cuando se cambia paal se lavan en un 30%, y no se lavan en un 56%. Cuando se bota heces se observa evento de lavado en un 29%, y ningn evento de lavado en un 57%. Cuando se bota heces del bacn o se limpia el bacn o el bao se observa eventos de lavado en un 52% y ningn lavado en un 6%. Los contactos de agua con jabn alcanzan en este ltimo rubro su ms alto porcentaje (27%). El uso del jabn o detergente relacionado a eventos de lavado despus de actividades con riesgo con heces alcanza su ms alto porcentaje cuando se trata de cambiar paal o ropa con caca (58%), seguido de los momentos de botar limpiar heces del bacn o bao (47%) y de los actos de defecacin (46%). Cuando hubo sospecha de defecacin la ausencia de jabn en los lavados de manos alcanza su ms alto porcentaje (61%). En general en todos los eventos de lavado para riesgo con heces no se usa ningn tipo de jabn o detergente en un 47%, se usa jabn de ropa en un 23%, jabn de tocador en un 16% y detergente en un 9%. Es decir que el uso de jabn en general se observ en el 48% de los eventos de lavado luego de actividades de riesgo con heces. Y se usa ms el jabn de ropa frente al detergente o el de tocador. Actividades de riesgo con comida El comer con manos o con cubiertos fueron las acciones de riesgo con comida ms observadas (36% y 36% respectivamente), el preparar la comida se observ en un 18% y el servir alimentos con implementos en un 17%. El servir alimentos con la mano en un 6% y el dar de comer al nio con implemento en un 5% del total de eventos observados. Se observaron eventos de lavado antes de las actividades con riesgo de comida principalmente cuando se iba a preparar alimentos o cocinar (27%), para dar de comer al nio con implemento (23%), para comer con cubiertos (22%), servir alimentos con implementos (20%), comer con cubiertos (16%). Las actividades que fueron precedidas en menor porcentaje por un evento de lavado fueron el dar de comer al nio con manos (8%), el servir alimentos con manos (9%), y el dar de lactar (12%). La actividad de preparar alimentos obtuvo el mayor porcentaje (11%) de contacto con agua y jabn en forma previa a su realizacin, de todos los otros observados. Las actividades de comer con manos y comer con cubiertos fueron las de menor porcentaje par el contacto previo con agua y jabn (2% y 3% respectivamente). El contacto de manos con agua sola se observo ms en los momentos previos a la preparacin de la comida (20%), al dar de comer al nio con implemento (17%) y antes de servir alimentos con manos (16%). El uso del jabn o detergente alcanza similar porcentaje para los eventos de lavado en comer con cubiertos (39%), servir alimentos con implementos (37%), Comer con manos (37%), dar de lactar (36%), dar de comer al nio con implementos (36%). La actividad que menos usa jabn o detergente en el lavado es el dar de comer al nio con manos (22%). A modo de resumen, se puede apreciar que las actividades de riesgo con heces tienden a tener un mayor porcentaje de lavado de manos que las de riesgo con comida. Asimismo, que los eventos de lavado para actividades de riesgo con

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heces tienden a usar ms jabn o detergente que los eventos de lavado para acciones de riesgo con comida. La vinculacin con heces de manera ms visible recibe el mayor porcentaje de uso de jabn en el lavado de manos. Adicionalmente, se aprecia que la accin de dar de lactar, que no tiene mucha frecuencia de lavado, alcanza uno de los mas altos porcentajes en el uso de jabn durante el evento de lavado para las actividades de riesgo con comida. Los momentos previos al almuerzo o ala preparacin de la comida muestran mayor preocupacin en el lavado de manos y en el uso del jabn o detergente como parte de la tcnica. Actividades de riesgo y lavado para la madre observada La madre o cuidadora frente a las actividades de riesgo con heces Las actividades de riesgo con heces que se observaron desarrollar con ms frecuencia a la madre o cuidadora fueron el lavar ropa con caca (87%), el botar caca (86%), el cambiar ropa o paal (81%), el limpiar el bacn o bao (79%), se tuvo la sospecha que defec en el 31% de veces y se la observ defecar en el 3% de veces. Cuando la madre defeca se lava las manos en un 33% y no us jabn en el 50% de las mismas, no pudiendo verse esta ocurrencia en la mitad restante. El 100% de madres que defecaron usaron agua corrida de cao o manguera. El 100% de estos eventos de lavado ocurrieron en el bao, y en el 100% de eventos se secaron las manos. Cuando se observa una sospecha de defecacin en la madre, encontramos que practica el lavado de manos en el 37% de veces, usando jabn en el 46% de las mismas. Se uso jabn de cara (23%) y jabn de ropa (18%). El uso del jabn o detergente por parte de la madre respecto al total de eventos de lavado por sospecha de defecar observados, asciende al 66%. El tipo de agua usada es la corrida desde manguera o cao (59%) o corrida desde jarro (32%). El lugar de lavado fue el patio o corral (55%) o en el bao (18%). Se registr el lavado de toda la mano en el 86% de veces y la ocurrencia del acto de secar con un trapo o toalla (23%), con el trapo de cocina (14%) o con una parte del cuerpo (14%). Cuando la madre cambia el paal o la ropa con caca del nio menor de cinco aos, tiende a lavarse la mano en un 33% de veces, usando jabn en el 60% de los mismos. Esto se divide en jabn de ropa (25%), jabn de cara (22%) o detergente (12%). El tipo de agua involucrada en los eventos de lavado fue corrida de cao o manguera (54%), meter manos en agua en tina (27%), o corrida de jarro (18%). El lavado ocurre sobre todo en la cocina (39%) o en el patio o corral (31%). Las madres se lavan toda la mano (91%) y se secan con un trapo o toalla en el 37% de veces, con el trapo de cocina en el 12% o en la misma ropa 5%. Cuando la madre lava ropa o paal con caca, se observ lavado de manos en el 15% de casos y contacto con agua y jabn en el 77% de los mismos. El uso del jabn para los eventos de lavado fue de 100%, siendo siempre el jabn de ropa. Usa agua corrida de cao /manguera (50%) o de jarra (50%). El lugar de lavado

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es la cocina (50%) o el pato/corral (50%). Se lavaron toda la mano (100%) y se secaron con alguna parte del cuerpo el 50% de veces. Cuando se observa a la madre botar heces, el evento de lavado ocurri en un 33%, usando jabn en el 100% de los mismos, siendo el jabn de ropa el nico participante. Se usa agua corrida ya sea de cao/manguera (50%) o de jarro (50%). El lugar de lavado es la cocina (50%) o el patio/corral (50%). Se lavaron toda la mano (100%) y se secaron con alguna parte del cuerpo el 50% de veces. Cuando se observa a la madre botar heces, se registra un lavado en el 33% de veces y usa jabn o detergente en el 100% de veces. siendo el jabn de ropa el nico participante. Se usa agua corrida de cao/manguera (50%) o meter manos en agua en tina (50%). El lugar de lavado es el patio/corral (100%). Se lavaron toda la mano (100%) y se secaron con un trapo o toalla en el 50% de veces. Cuando se observa a la madre limpiar el bacn con heces, se registra un lavado en el 42% de veces y usa jabn o detergente en el 55% de veces. Se usa tanto jabn de ropa como detergente. Usa agua corrida de cao /manguera (73%). El lugar de lavado es el patio/corral (55%). Se lavaron toda la mano (100%) y se secaron con un trapo o toalla (36%) , con la misma ropa (9%) o con el trapo de cocina (9%). Frente a un contacto con basura (66% realizado por madres) la madre tiende a lavarse las manos en el 37% de veces, usando jabn en el 42% de los mismos. Sobre todo jabn de ropa (58%). El tipo de agua involucrada en los eventos de lavado fue corrida de cao o manguera (53%), corrida de jarro (25%), o meter manos en agua en tina (22%). El lavado ocurre sobre todo en la cocina (34%) o en el patio o corral (34%). Las madres se lavan toda la mano (88%) y no se secan en el 100% de veces. Se observaron lavados de manos en madres despus de hacer otras actividades distintas a las de riesgo, con un 23% de ocurrencia, usando jabn en el 25% de los mismos, ya sea jabn de ropa (48%) como detergente (30%). El tipo de agua es la corrida de cao/manguera (41%), meter manos en agua en tina (35%) o corrida de jarro (22%). La madre o cuidadora frente a las actividades de riesgo con comida La madre o cuidadora estuvo involucrada en el 76% de eventos de preparacin de la comida, en dar de comer al nio con manos en un 68% de veces, en dar de comer al nio con implementos en el 76% de veces, en dar de lactar en el 97% de ocurrencias, en comer con manos en el 17% de veces, en comer con cubiertos en el 23%, en el servir los alimentos con manos en el 62% de veces, y en servir alimentos con implementos en el 72% de veces. Antes que las madres se dediquen a preparar los alimentos se observ a un 29% de ellas que se lavaron las manos. En estos actos uso el jabn de ropa en el 52% de las veces, el detergente en un 28% y el de tocador en un 20%. El tipo de agua fue principalmente corrida de cao/manguera (38%), agua en tina (37%), o corrida de jarro (24%). El lugar de lavado fue la cocina (60%) o el patio/corral (22%). Acostumbraron lavarse toda la mano (82%) y no secarse despus (64%).

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Para dar de comer al nio con manos, las madres no se lavaron las manos en el 68% de las veces, teniendo un 16% de ellas un contacto previo con agua, y un 7% contacto con agua y jabn. Las que se lavaron las manos usaron sobre todo jabn de ropa (14%). El tipo de agua usada fue la corrida ya sea de cao/manguera (43%) o de jarra (43%). Se lavaron principalmente en el bao (43%) o en la cocina (29%). Se lavaron toda la mano (100%), y se secaron con el trapo de cocina (29%), con la misma ropa (29%) o no se secaron (29%). Cabe mencionar que la mitad de los eventos de dar de comer con manos ocurrieron antes de las 11 de la maana, y antes de las doce del medioda ocurri el 66% de los mismos, por lo que se trata ms bien de entre comidas (fruta, galleta, pan) antes del almuerzo. Para dar de comer al nio con implementos, el 24% de las madres se lavaron las manos, el 20% tuvo contacto con agua y un 8% tuvo contacto con agua y jabn. Usaron sobre todo jabn de cara (43%), jabn de ropa (38%) y detergente (19%). El tipo de agua usada fue la corrida de cao/manguera (67%), o la de meter manos en tina con agua (19%). Se lavaron principalmente en la cocina (58%) o en el patio/corral (25%). Se lavaron toda la mano (80%), y no se secaron el 50% de ellas. Las que se secaron, lo hicieron con el trapo de cocina (23%) o con un trapo/toalla (20%). Del total de madres que dieron de lactar durante la observacin, slo el 12% de ellas se lav las manos antes de hacerlo. El 61% no uso jabn o detergente. El 14% us jabn de tocador, 1l 13% jabn de ropa. El tipo de agua fue corrida de cao/manguera (40%), meter manos en tina con agua (19%). Los eventos de lavado se realizaron en la cocina (40%), o en el patio o corral (36%). Un 40% de madres no se sec las manos, y las que se secaron lo hicieron con un trapo o toalla (26% o con la misma ropa (19%). Las madres lavaron toda la mano (89%) en los eventos mencionados. La madres que comieron con manos se lavaron en un 14%, mientras que un 18% tuvo contacto con agua y un 7% contacto con agua y jabn. El 61% no us jabn o detergente, mientras que el 37% s us, sobre todo jabn de ropa (60%), detergente (28%) y de cara (12%). Se utiliz agua recogida en tina (48%), o corrida de cao/manguera (42%). Se lavaron principalmente en la cocina (54%) o en el patio/corral (28%). Las madres se lavaron toda la mano (88%), una sola mano (5%), o slo la palma (5%). Las madres se secaron Las madres que comieron con cubiertos se lavaron las manos el 22% de veces, tuvieron contacto con agua un 16%, y tuvieron contacto con agua y jabn el 8%. No se lavaron el 50%. Las madres que se lavaron no usaron jabn en un 63%. Las que s lo hicieron recurrieron al jabn de ropa (47%), al de cara (28%) o al detergente (26%). El tipo de agua es la corrida de cao/manguera (51%), o se mete las manos en tina con agua (29%), o corrida con jarro (19%). El lavado se realiza ms en la cocina (48%) o en el patio/corral (34%). Se lava el conjunto de la mano (89%). La mitad de las madres no se secan (55%), y el resto lo hace con el trapo de cocina (20%), o con trapo/toalla (19%). Las madres que sirvieron alimentos con las manos se lavaron en un 10% de veces, tuvieron contacto con agua en un 19%, y tuvieron contacto con agua y

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jabn el el 10% de veces. De las que se lavaron las manos, el 29% us jabn o detergente. El detergente en un 63%, el jabn de cara en un 25%, y el jabn de ropa en un 13%. El tipo de agua usada fue corrida de cao/manguera (61%), meter manos en tina con agua (25%), o corrida de jarro (14%). El lugar de lavado viene a ser la cocina (43%) o el patio/corral (39%). Se lavaron el conjunto de toda la mano en el 82% de los eventos de lavado. Las madres se secaron con trapo o toalla (25%), con trapo de cocina (14%), o con alguna parte del cuerpo (10%), y no se secaron el 46%. Las madres que sirvieron alimentos con implementos se lavaron en un 21% de veces, tuvieron contacto con agua en un 16%, y tuvieron contacto con agua y jabn en el 10% de veces. De las que se lavaron las manos, el 33% us jabn o detergente. El detergente en un 28%, el jabn de cara en un 25%, y el jabn de ropa en un 48%. El tipo de agua usada fue corrida de cao/manguera (49%), meter manos en tina con agua (32%), o corrida de jarro (17%). El lugar de lavado viene a ser la cocina (52%) o el patio/corral (28%). Se lavaron el conjunto de toda la mano en el 86% de los eventos de lavado. Las madres se secaron con trapo o toalla (13%), con trapo de cocina (21%), y no se secaron el 60%. b. Factores motivadores para el lavado de manos con jabn

Para poder entender las prcticas observadas en los hogares, es necesario tener en cuenta los componentes que existen para que sta se realice, es decir, la presencia de jabn, accesibilidad al agua e intencin de lavarse las manos de las madres observadas. i. Contexto y recursos disponibles para el Lavado de manos con jabn

Es importante tener en cuenta el contexto en el que se sitan los hogares y que forman parte del entorno que puede motivar o inhibir las prcticas esperadas por los miembros de stos, especialmente las madres. De la misma forma, es necesario conocer los recursos con los que se cuenta para llevar cabo la prctica esperada. Descripcin del Contexto Para entender el contexto en el que las madres y hogares se ubican, contamos con varias perspectivas. La de las madres, que describieron los elementos y sensaciones que asocian con lo sucio y lo limpio; la de las observadoras de campo, que calificaron el grado de limpieza de las casas y miembros de las familias observadas; y la informacin recogida mediante la observacin, donde se describe el contexto observado (servicios higinicos, presencia de heces y lugares destinados para el lavado de las manos). Las madres describen el mundo de lo sucio como aquel en el que prima el color negro (85.7%) o marrn (29.8%), donde huele a sudor (52.6%), a podrido (20.3%), donde hay chanchos (67.9%), perros (43.1%) o patos (16.7%) que comen basura, huelen feo, estn en la tierra o el suelo y pasan la mayor parte del tiempo en la calle. El suelo, la tierra, la arena, son

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elementos que forman parte de los sucio, lo mismo que las heces, que son consideradas asquerosas (tanto las de los animales como las de las personas adultas) ( Cuadros 1 al 4). El mundo de lo limpio es, al contrario, un mundo en el que prima el color blanco (87%), donde huele a jabn (47.5%), a perfume (41.6%), donde no hay animales (ya que el 49.1% considera que ninguno es limpio) o hay algunos gatos (18.6%), por ser animales que se baan o asean, tapan sus heces y no comen desperdicios (Cuadros 5 al 8). En el contexto en que estas madres viven, el mundo de lo sucio y de lo limpio se mezcla: hay animales, tierra, heces, jabn y agua. El valor y la necesidad de mantenerse limpio, de estar presentables lucha con las limitaciones del entorno y los recursos disponibles. El nio siempre se ensucia las manos jugando con la tierra, arena, barro (97%, Cuadro 9), la casa se ensucia con la tierra, tiene microbios, se ve desordenada (Cuadros 10 y 11), los cuerpos de nios y adultos sudan, se ensucian, huelen mal (Cuadros 12 al 15). Frente a esto, las madres preparan espacios de la casa con los recursos necesarios para el lavado de las manos: los lugares de lavado. Para ellas, cuidar de sus hijos, asegurarles una buena salud, implica que estn aseados, limpios (40.2%, Cuadro 16). Las observadoras de campo usaron sus propios criterios de limpio y sucio para clasificar las casas y las personas que observaron durante su trabajo. Respondieron a la clasificacin de sucio (que incluye: muy sucio, algo sucio y sucio) el 38% de las casas visitadas, el 34% de las madres observadas. El 41.6% de los nios menores de 5 aos y el 41.2% de los mayores de 5 aos observados (Cuadro 17) obtuvieron la misma calificacin. En lo que respecta a la informacin sobre el hogar, que nos ayuda a describir un poco el contexto, tenemos datos sobre los servicios higinicos, la presencia de heces en los hogares y los ya mencionados lugares de lavado.
Servicios Higinicos

El 17% de los hogares no cuenta con ningn tipo de servicio higinico, es decir, sus miembros defecan al aire libre. Entre los hogares que cuentan con un servicio higinico tenemos aquellos que cuentan con red pblica dentro de la vivienda ya sea de uso exclusivo (33%), o de uso comn (9%) y aquellos que cuentan con pozo ciego en forma exclusiva (23%) o comn (9%) (Cuadro 18). El contar con servicios higinicos parece estar relacionado tambin a la prctica esperada, ya que es mayor la proporcin de madres que no tenan estos servicios y nunca se lavaron las manos con jabn o detergente despus de un contacto con heces (15.4%), o un contacto con heces seguida por actividades de riesgo con comida (16.8%), que la de aquellas que siempre se lavaron en esas situaciones y no tenan los servicios (6.7% y 6.1% respectivamente) (Cuadro 19).

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Presencia de Heces Entre las heces de animales observadas en el hogar y sus alrededores se tienen las excretas de pollo en un 24% de hogares visitados y excretas de otros animales en el 20%. En esos casos el 7% de los nios menores de cinco aos tuvieron contacto directo con heces de pollo y el 11% tuvo contacto con las heces de otros animales (Cuadro 20). Adicionalmente se encontraron heces humanas en el 2% de los hogares. Este porcentaje podra ser mayor, ya que la mayora de las madres mencion que sus hijos pequeos defecan an en el paal, con la ropa puesta o en bacn. Esto implica que las madres deben manipular las excretas de sus hijos para darles un destino final. La disposicin que mencionaron para las excretas de los nios es la siguiente: echarlas directamente al desage (29%), a la basura (27%), a la letrina (15%), al aire libre (17%), a la acequia (4%) u taparlas con tierra (4%) (Cuadro 21).
Lugares de Lavado

Del total de eventos de lavado de manos observados (2037), la mayora se realizan en la cocina o patio de la vivienda (37.9% y 37.1% respectivamente), siendo pocos los observados en el bao (9.7%) (Cuadro 22). Entendemos como lugares de lavado de manos aquellos lugares de la vivienda donde se observaron las prcticas de lavado de manos o en los que haba indicios de que esta prctica se realizaba (por tener presencia de agua, jabn, cepillo de dientes, peine y/o espejo). En un total de 500 hogares (100%) se encontr que los principales lugares de lavado fueron: la cocina (71%), el patio o corral (59%), el bao (30%), la sala, comedor o pasadizo (11%), y la zona de lavado de ropa (10%) (Cuadro 23). Nos centraremos en la descripcin de los tres primeros, por ser estos los que se encontraron en mayor proporcin de hogares y los ms utilizados en las observaciones realizadas. Cuando el lugar de lavado es la cocina, sta se ubica normalmente lejos o muy lejos del lugar usado para la defecacin (70%) y cuenta con agua almacenada (60%) o corrida de cao (39%). El 24% no contaba con ningn tipo de jabn o detergente, en el resto de casos se observ la presencia de jabn de tocador o de ropa (36%) y detergente o lavavajillas (40%). El patio o corral usado como lugar de lavado, tambin se encuentran lejos o muy lejos del lugar de la defecacin (55%), pero en menor proporcin que la cocina. El agua en este espacio es corrida (62%) y en el 27% de los casos no haba presencia de jabn ni detergente. Hay mayor presencia de jabn de ropa o tocador (53%), que de detergentes o lavavajillas (20%). El bao utilizado como lugar de lavado de manos est ubicado, en casi todos los hogares, muy cerca al lugar de defecacin (96%). La fuente de agua en este espacio es corrida (89%) y en el 22% de los casos no se observ la presencia de jabn o detergente. En el resto de casos se encontr

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mucha mayor presencia de jabn de tocador o ropa (75%) que de detergentes o lavavajillas (4%). Se podra decir que cuanto ms lejos del lugar de defecacin est ubicado el lugar de lavado, mayor es la presencia de detergentes y lavavajillas, por las actividades que se realizan en l incluyen el uso de este tipo de agentes de limpieza, y tambin mayor la presencia de agua almacenada. Paralelamente, cuanto ms cerca se est del lugar de defecacin, mayor es la presencia de los jabones y menor la de los otros productos, ya que los espacios estn destinados al cuidado del cuerpo, como tambin mayor es la presencia de agua corrida que almacenada. La cocina, adems de ser el espacio que un mayor nmero de hogares usa para lavarse las manos, es el lugar que las madres consideran necesario limpiar con ms frecuencia (72.3%, Cuadro 10). Esto se debe a la presencia de entes contaminadores como la mosca, o al tipo de actividades que se desarrollan (cocinar, dar de comer) y que requieren la limpieza constante de los implementos a usar (servicios, utensilios, ollas, alimentos, etc). Se limpia y ordena para que se vea bien y as la madre se sienta bien (Cuadros 11). La cocina vendra a ser el lugar donde ms se concentra la necesidad y acciones de limpieza del hogar, realizadas por la madre, en buena parte por la relacin estrecha de este espacio con aquellos que no se puede contaminar: los alimentos. Los Recursos disponibles: agua y jabn Los recursos necesarios para cumplir con el comportamiento esperado son: agua y jabn o detergente. El que los hogares cuenten con estos recursos facilita la posibilidad de que sus miembros realicen el lavado de manos con jabn, pero no lo asegura, ya que es necesaria la motivacin e iniciativa para hacerlo (tema que se desarrollar ms adelante). Hay que identificar la disponibilidad que se tiene de los recursos mencionados, lo cual puede limitar o facilitar la prctica esperada. Agua Los hogares observados cuentan en un 43% con abastecimiento de agua por red pblica dentro de la vivienda o por agua entubada en un 15% (Cuadro 24). En el anlisis bivariado se encuentra que existe relacin entre la forma de abastecimiento del agua y las prcticas observadas en las madres: la mayora de las que siempre se lavaron las manos con jabn o detergente despus de tener contacto con heces, o contacto con heces antes de realizar actividad de riesgo con comida, contaban con red pblica de agua dentro de su vivienda (68% y 63% respectivamente). Entre aquellas que se lavaron las manos a veces o no se las lavaron, hay hogares que se abastecen por una fuente externa a la vivienda: piln o grifo, pozo pblico, camiones o tanques aguateros, etc (Cuadros 25 y 26). La menor disponibilidad de este recurso le significa a la madre una mayor inversin de tiempo para conseguirlo. Las madres encuestadas reportan que el tiempo que demoran en recoger el agua es de menos de un minuto para el 17%, de 1 a 5 minutos para el 48%, de 6 a 30 minutos para el

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28%(Cuadro 27). Esto podra estar limitando la existencia o continuidad de la prctica. Consumo de jabones y Detergentes Jabn y detergentes La presencia de jabones o detergentes fue muy alta tanto en los hogares como en las tiendas de los conglomerados donde estos se ubicaban (Cuadro 28). Todos los hogares (500) contaban con por lo menos un tipo de jabn o detergente, que estuvieron usando en las dos semanas anteriores a la encuesta (Cuadro 29) Los productos usados por ms hogares fueron el detergente (89.6%) y el jabn de ropa (89.2%). Si vemos la tendencia segn mbitos en donde se ubicaban estos hogares tenemos que el consumo de jabn de ropa no vara demasiado (aunque es un poco ms alto en el resto urbano); mientras que la proporcin de hogares que consumen detergente aumenta en Lima. El jabn de tocador es usado por una cantidad menor, pero nada despreciable, de hogares (72.8%). Su consumo vara cuando se redistribuye segn los mbitos estudiados: el consumo en la zona urbana, especialmente en Lima, aumenta; mientras el porcentaje de hogares en zona rural que lo consume es baja (51.8%). El lavavajillas es, de los cuatro productos estudiados, el menos consumido (52.2%). En este caso hay una tendencia de consumo parecida a la del jabn de tocador: sube en Lima y baja en la zona rural (60% y 44.6% respectivamente). Usos que se les dan a los jabones y detergentes Entre las actividades para las que se usan estos productos estn: el lavado de ropa, el aseo del cuerpo, de las manos y la limpieza de los servicios, entre otros. La eleccin del tipo de jabn o detergente a usarse en cada tarea o actividad est en parte relacionada a las caractersticas que los consumidores le dan a cada producto (Cuadro 30). El jabn de ropa, por ejemplo, puede ser usado para el lavado de la ropa, sobre todo cuando se trata de paales y ropa de bebes, ya que se lo considera ms suave que el detergente. Si se usa detergente en el lavado de prendas de los nios pequeos, ste puede llegar a causarles alergias porque es muy fuerte para su piel. El jabn de tocador y lavavajillas no se usan en esta actividad. En cambio cuando se trata de ropa de gente adulta, que tiene una piel ms fuerte, el uso del detergente es ms comn pues con l se lava ms rpido y es fuerte, saca bien el sucio de la ropa. (...)al lavar con el jabn demasiada agua se utiliza por los enjuagues, tiene que salir la ropita blanca en el lavado y al enjuagar igual, ms gastas agua. El detergente es ms rpido, con tres enjuagues y ya est pero el jabn hay que dar ms enjuague (madre de Arequipa) En lo concerniente al uso de stos en los baos o aseos corporales, se hace una distincin nuevamente, segn el tipo de piel: a los nios pequeos se los

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prefiere baar con jabones de tocador, y en algunos casos con jabones especiales para bebes, mientras que los adultos y nios mayores pueden usar cualquier tipo de jabn, sea de tocador o de ropa. Este uso parece ser ms frecuente en la zona rural, donde el 60% las madres que tenan jabn de ropa, mencionaron usarlo para baarse (Grfico 1). En estas zonas podra estar sustituyendo al jabn de tocador, que como ya vimos, se consume en menor proporcin. Para el aseo del cuerpo no se utilizan detergentes ni lavavajillas. Para el lavado de las manos, prctica que nos interesa especialmente, se utilizan los jabones, detergentes y lavavajillas, pero en diferentes proporciones. El jabn de tocador es el ms usado con ese fin (54% que lo tenan lo usaban para lavarse las manos), seguido por el jabn de ropa (35.7% de las madres que lo tenan lo usaban para eso). Es mucho menor la cantidad de hogares que usan lavavajillas o detergente para lavarse las manos. Finalmente, el lavado del servicio (platos, tazas, ollas, etc) es una actividad para la que se prefieren lavavajillas o detergentes. Esta preferencia se da porque se percibe que estos productos tienen la capacidad de sacar el sucio (grasa, holln, etc). El jabn para ropa tambin puede ser utilizado para esta actividad, pero su uso no es tan comn. Hay lugares donde se lo combina con el uso de arena o pulitn para que quite toda la grasa. En todas estas actividades la funcin de los jabones y detergentes es la de limpiar, quitar la suciedad, pero se ha encontrado algunos otros usos. El jabn de ropa es usado en algunas zonas como desodorante para los adultos o remedio para los animales para la barriga se hincha se hace tomar el jaboncillo, cuando da cra tambin para lavarle cuando ya sale (madre de Junn, zona rural). Aunque el jabn de ropa se compra con la intencin de ser usado para el lavado de sta, se encuentra que el campo de accin que tiene es mucho ms amplio que el del resto de productos. Esto se debe a que se lo relaciona con la suavidad, a diferencia del detergente que es fuerte. Esto hace que su campo de accin se ample hacia los ms vulnerables (ropa de bebes y paales, en algunos casos la ropa blanca e interior) y al mbito del cuerpo (para baarse y lavarse las manos). El campo de accin del detergente se ve limitado por su fuerza y lo reduce a aquellas cosas que tienen suciedad profunda, como la ropa de los adultos (manchas y humor ms fuerte), o los servicios (grasa, holln, etc). Pero aunque es suave, tambin se le reconoce cierta fortaleza para sacar el sucio, una fortaleza mayor que la del jabn de tocador. Esto hace que haya algunas madres que perciban que el jabn de ropa mata las bacterias mejor que el de tocador que es puro perfume. Es necesario mencionar que dentro de la oferta de jabones de tocador las madres reconocen un subgrupo: los jabones medicados o antibacteriales considerados especiales para matar microbio y bacterias de las manos. En todo caso el jabn de ropa entra al hogar con la tarea de limpiar la ropa, pero se lo aprovecha para ser

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usado en las manos. Se compra Bolvar para lavar la ropa y de ah noms se corta un pedazo, bastante, y eso se dispone uno para el bao, ya el resto se usa para la ropa (madre en Lima) Razones para comprar jabones y detergentes Las razones que motivan la compra de los jabones o detergentes estn ligadas a los usos que se les va a dar a los mismos y a las posibilidades de consumo de las familias. El jabn de tocador se consume por el olor que deja en la piel (Cuadro 31). El estar oloroso es una caracterstica de las personas limpias, de las cosas limpias, y el olor que ms se relaciona con la limpieza es el olor del jabn (Cuadro 6). En oposicin a estos olores limpios estn aquellos asociados, segn las madres, a lo sucio, donde el olor ms mencionado fue el del sudor (Cuadro 2). El estar sucio se identifica tambin con sensaciones y emociones como el aburrimiento, la afliccin y la molestia. El jabn en cambio da una sensacin de frescura. Aunque las razones estticas (suavidad o no maltrata la piel) no estn presentes en la mayora de las madres, su importancia decrece en la zona rural (Grfico 2). El jabn de ropa aunque es considerado delicado, por lo que puede ser usado en ropa de nios, paales, ropa blanca e interior, tambin se le reconoce la capacidad de sacar la suciedad (no llega a ser tan fuerte como el detergente). El precio es uno de los criterios que se tiene en cuenta para comprarlo (especialmente en la zona rural), ya que las madres comentan que se gasta mucho jabn al lavar la ropa, razn por la cual tanto ste como el detergente son renovados semanalmente por casi la mitad de las amas de casa (43.4% y 52.5% respectivamente) (Cuadro 32). En todo caso la oferta de jabones es amplia, sus precios son variados y se puede acceder a jabones enteros y en trozos, se compra lo que se puede. El olor no es una razn tan importante como en el jabn de tocador, pero s se han encontrado algunas preferencias, ya que algunos jabones tienen olores no muy agradables (como olor a papaya o pescado). Tambin se prefieren los que no son grasosos y hacen lavaza o espuma. Lagarto no saca bien Misti tiene olor a pescado. Misti es pura grasa, sebo se van rpido...una jabonada rapidito se van. No hacen lavaza, nada. Ms el Bolvar uso. Chuya chuya tiene olor a papaya. El detergente se consume bsicamente porque saca la su Adicionalmente, se observ presencia de heces de pollo en un 24% de hogares visitados, de otros animales en un 20%, heces de humanos en un 2%. En esos casos el nio menor de cinco aos no tuvo contacto directo con dichas heces en un 81% de casos, si tuvo contacto con heces de pollo en un 7%, con las de otro animal en un 11%.

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suciedad (59%) (Cuadro 31). Su efecto sobre la ropa y las manos es considerado fuerte, ya que puede maltratar la piel, quemarla o resecarla. Por ellos algunas madres prefieren usar jabn o usar guantes durante el lavado: Yo soy alrgica as que no lavo con detergente, el jabn es mejor(madre de Chiclayo). Consumo por marcas y lugar donde se ubican en la casa El jabn de tocador ms consumido por los hogares estudiados es el Camay, seguido por el Neko, Palmolive, Lux, Johnson y Protex (Cuadro 33). Basndose en los lugares de lavado observados en las casas visitadas, estas marcas fueron registradas en todos los espacios, pero especialmente en el bao, el patio o corral y la sala, comedor o pasadizo (Cuadro 34). Las tendencias de consumo segn mbitos presentan un consumo parejo del Camay en las zonas, pero diferencias en el consumo del Neko, cuyo consumo decrece en la zona rural estando en sta al mismo nivel de consumo que el Protex (Grfico 3). Los jabones de ropa ms consumidos por los hogares fueron: Bolvar, Marsella, Jumbo, Trome y Lavandina (Cuadro 35). En todos los lugares de lavado se observaron jabones Bolvar y algunas de las otras marcas mencionadas. Los lugares de lavado donde se observaron ms estas marcas fueron: la cocina, el patio o corral y la sala, comedor o pasadizo (Cuadro 34) Los hogares que consumen Bolvar pertenecen principalmente al mbito urbano, mientras que aquellos que consumen Marsella y Trome pertenecen ms al mbito rural (Grfico 4). Los detergentes reportados como los ms consumidos en los hogares fueron Magia Blanca, Ace, Ariel, Opal e Invicto (Cuadro 36). Estos detergentes se han encontrado en todos los lugares de lavado (en pocas cantidades), pero especialmente en la lavandera (Cuadro 34). Segn los consumo por mbito, encontramos que las marcas Ariel y Magia Blanca son de consumo especialmente urbano, mientras que el consumo de Ace no vara mucho segn el mbito. El consumo de Invicto es en hogares que no se ubican en Lima, al contrario de Sapolio Matic, marca ubicada entre las 10 ms consumidas, cuyo consumo se da bsicamente en Lima (Grfico 5). Finalmente, los lavavajillas ms consumidos son Ayudn y Sapolio (Cuadro 37). El lugar de lavado donde se los observ principalmente fue la cocina (Cuadro 34). Aunque este producto tiende a ser poco consumido en la zona rural, se encuentra que la marca Ayudn era consumida por una proporcin muy parecida de hogares en los tres mbitos, mientras que el Sapolio tiende a ser poco consumido en el mbito rural (Grfico 6). En todos los casos, las marcas que ms se consuman coinciden con las que ms decan vender los dueos de las tiendas (Cuadros 38 al 41). La presencia de los jabones en distintos lugares de la casa se da, en parte, porque los jabones de ropa suelen ser divididos en trozos para ser

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colocados en distintos espacios. De esa manera se tiene a disposicin, pero tambin se evita usar el mismo trozo para tareas distintas, como por ejemplo, lavar la ropa y lavarse el cuerpo. Algunas madres pensaban que los microbios que el jabn sacaba de la ropa, luego podan pasar al cuerpo si se usaba el mismo jabn. En otros casos las madres prefieren usar los restos que quedan del jabn usado en la ropa, para el lavado de manos y el cuerpo. Cuando el jabn queda muy pequeo y resulta incmodo usarlo en el lavado de ropa, pasa a ser usado la higiene del cuerpo.
No se puede usar el mismo jabn para la ropa que para el cuerpo, usted sabe que la ropa tiene bastante microbios, tierra, as, no? (madre de Lima) No, de lo que queda lo usamos para nosotros, ese pedacito ya no sirve para la ropa (madre de Chiclayo) No, siempre hay. De lo que siempre lavo a diario con jabn queda pedacitos y eso usamos para lavar (madre de Arequipa)

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ii.

Factores Motivadores para el lavado de manos con jabn

Lo limpi o y lo sucio

Jabn deja las manos suaves, limpias, con olor agradable

Deseo de tener manos suaves, con olor a jabn

Sentirse bien, gil Fresca, despierta

El jabn permite sacar el sucio (olor, grasa, sucio)

No querer verse sucia No querer sentirse sucia No dejar rastro sucio (tarea)

Ausencia de enfermedad El jabn mata microbios La relacin salud y Comida Sucio - mano comida Evitar enfermedades Cuidar salud de nios, familia Aprobacin social Que otros no critiquen Control social (barrio, colegio, trabajo) Se conoce, se hace Se prepara la disponibilidad de agua ROL DE LA MADRE Cochinada no es pobreza

Pueden trabajar Son responsables No se enferman

No es tanto un problema de falta de recursos

Se puede usar cualquier jabn, no estar con preferencias

Importancia de la Socializacin temprana Costumbre-facilidad para acordarse: Si y slo si se instale el hbito desde pequeos

El cruce de la informacin recogida tanto desde la observacin como de las encuestas, entrevistas y grupos focales permiten identificar tres grandes campos conceptuales sobre los que se sustentan las motivaciones para el lavado de manos con jabn. 1. Campo de lo limpio y lo sucio Se refiere a las concepciones, asociaciones y actitudes que manejan las madres en torno a lo que es para ellas la limpieza y la suciedad.

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Sensacin de limpieza Uno de los motivadores mas importantes para usar jabn en el lavado de manos es conseguir la sensacin de limpieza que est asociada a su presencia. Esta apreciacin incluye el quedarse con las manos suaves, con olor a limpio, pero sobre todo con la sensacin de no estar sucias. Las caractersticas asociadas a la suciedad o a la limpieza resaltan aspectos tanto fsicos como psicolgicos. Se describen afligidas, feas, deprimidas, molestas, estresadas, con flojera, sudorosas, que les pica todo el cuerpo, cuando estn sucias. En cambio cuando est limpias se encuentran giles, bonitas, despiertas, alegres, inteligentes. Y este estado es el deseable. El estar limpio relaja, descansa. Se puede dormir tranquila, sobre todo los nios. Por el contrario, la suciedad aburre. Se siente feo con las manos sucias. El nio limpio va a tener salud y autoestima , no lo van a ver mal. El tener limpios a los nios tambin se asocia a su estado de salud. Cuando estn sucios incluso llegan a perder el apetito. El proporcionar frescura y comodidad al nio es parte del cuidado que debe drsele. La suciedad impide que los nios rindan bien en la escuela. para que se sientan frescos, cmodos con el olor del jaboncito si no se afligen por el calor y el sudor huele feo Si no estn limpios se ponen decados y no rinden en la escuela A los bebitos se los baa para que no se escalden, porque hacen caquita, se orinan todos los das El jabn deja las manos suaves, limpias, con olor agradable En general el jabn se asocia a una sensacin de suavidad, de delicadeza ya sea con la ropa como con las manos. Es apropiado para lavar la ropa del beb , ropa blanca o prendas ntimas y sobre todo consigue que las manos queden suaves, en contraposicin a lo que deja el uso del detergente, al que califican de fuerte y con el cual las manos se resecan. A esto se suma la evaluacin de que el jabn es menos fuerte o daino para la piel que el detergente, pues ste llega incluso a producir alergias en algunas, tal como menciona una madre Yo soy alrgica as que no lavo con detergente, el jabn es mejor.(chep06). Se concibe as que el jabn es mejor para las manos, porque dejan la piel sin problemas, Debe dejar las manos suaves (cngf01). Adicionalmente las madres rescatan el olor agradable, rico, que encuentran en sus manos luego del uso del jabn. cuando est sucios se sientes hediondos...cuando estn limpitos, estn olorositos(chep03). Es un olor a limpio. ..(a la ropa) la deja ms limpia y oliendo a jabn (iqep02) Huele rico. Huele bien. (cuep01). Incluso resaltan lo mismo para la ropa, yo noms le meto a la ropa este jumbo...porque deja la ropa con olor(iqep04). Con el jaboncillo o jabn de tocador tambin consiguen ese olor a limpio, agradable; para algunas incluso es ms rico que el jabn de ropa . Sin embargo por razones econmicas se opta por usar el jabn de ropa, el jaboncillo slo cuando hay plata. Adicionalmente, el olor del jaboncillo no es conveniente que est en

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las manos en los momentos previos al momento de cocinar. Frente a eso el olor del jabn es ms natural. El jabn permite sacar el sucio. No querer verse sucia, no sentirse sucia, no dejar rastro de sucio La suciedad se identifica por medio de la apariencia, el olor desagradable como el del pescado, o las heces; la sensacin de tener las manos pegajosas, sudorosas, grasosas, negras, es algo frente a lo cual se reacciona. ve a lavarte las manos con jabn, has comido pescado(iqep02). Para algunas madres, las manos se deben lavar aunque no se vean sucias. Al usar el jabn uno puede ver la suciedad que a simple vista parece no existir: la espuma sale de otro color, saca la suciedad. Con el uso del jabn se consigue sacar todas estas caractersticas de la suciedad, en contraposicin a lo que se consigue con el agua solamente. y si no usamos jabn? Eso nos hace la limpieza. El jabn , pues nos hace la limpieza, sino sera ...cmo podramos andar: sucios, aunque te laves con pura agua; igual noms, su ropa, tu vestido. El jabn es limpio (smgf02) Es decir, que con el agua se saca un poco del sucio, pero no todo, segn refieren las madres. Con jabn sale mejor el sucio Sin jabn no quiere salir el sucio, sale un poco no todo. El uso de agua, jabn y peine se asocian para estar limpia. Igualmente si se baa sin jabn el cuerpo no queda limpio. Baarse sin jabn feo se siente, como si no se hubiese baado. La suciedad, tambin concebida en trminos de la presencia de microbios, permanece si es que no se usa el jabn. El jabn es primordial para limpieza porque nos saca el sucio, las bacterias de todo el cuerpo y si nos lavamos con agua es como si no nos lavramos (arep05) Sin jabn el cuerpo se siente feo. Incluso se prefiere usar detergente para lavarse, cuando no se tiene jabn, aunque quede el pelo grueso, pero es mejor a estar sucia, o a quedarse con esa sensacin de suciedad, y sea con grasa, con olor o sudor, porque tienes que usar jabn para que te quede limpio. Con el uso del jabn las manos quedan frescas, con olor agradable. Combate entonces a las grasas, al sudor, a las bacterias. Combate tambin el olor a caca, que es uno de los ms desagradables y asquerosos. 2. Campo de la relacin entre salud y comida. Lavarse para estar sano El uso del jabn en el lavado de manos tambin se asocia a evitar que la contaminacin, es decir los microbios o bacterias entendidas en sentido amplio, lleguen a la comida. Si sucede esto, sobre todo cuando se trata de heces, es considerado lo ms asqueroso. Lavndose las manos con jabn se aleja la enfermedad. Y si a esto sumamos el deseo de sentirse limpio, es decir alegre, fresca, el resultado que se obtiene es una persona sana, ya que la concepcin de salud es mas bien integral. La salud no es vista por las madres slo en trminos fsicos, sino de manera integral: fsico, mental, social. De ah que la mirada juegue un papel importante para reconocer la salud de los hijos, para saber si estn bien cuidados: los ojos reflejan un estado de

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nimo que es parte del estar bien, de no estar enfermo. Se entiende que la madre es la responsable de la salud de su nio. Hasta cuando se habla de maneras de convencer a las madres, la salud de los nios es el mensaje que podra tener ms eficacia. El cuidado de un nio incluye la limpieza, pero va ms all de ella. Al nio se le cuida: Encarindolo Ponindole ropa limpia (aunque sea viejita y parchadita) Bandolo, asendolo, peinndolo, lavndole las manos Alimentndolo bien Aconsejndolo, acompandole a jugar, estando con l Abrigndole para que no se agripe

Pero hay un punto intermedio entre el nio que se ve cuidado y el descuidado que es cuando al nio se lo ve sonriente, pero sudado y despeinado. Eso abre la posibilidad a que el nio no est descuidado, sino que se trate de una suciedad temporal producto del juego (se da ms en casos de nios que de nias). Evitar enfermedades, cuidar la salud de los nios El mismo olor a suciedad puede hacer dao a salud. Las madres sostiene que es bueno lavarse las manos para evitar enfermedades. La suciedad y especficamente las heces estn asociadas a enfermedades sobre todo vinculadas al estmago, pero tambin a la piel o a transmisibles. Las heces se vinculan con el clera de manera ms clara. (Cuadro N 1). La salud tambin se percibe en el olor a limpio, que es algo que proporciona el lavado de manos con jabn. (cuadro 2) Con las manos limpias se evita contaminar la comida, pues sino se echan enfermedades, como nos dice una madre en Lima. Encontramos, sin embargo, que algunas madres no entienden mucho la idea de prevenir, evitar, piensan que se puede hacer algo para curar, pero saben que limpiar la casa y lavarse las manos es importante, aunque no las identifican como acciones de prevencin, explcitamente. El jabn mata microbios Las madres conciben que por todos lados hay microbios o bacterias. En la tierra/arena/suelo/polvo, en la mosca, en la basura, en las heces, en el olor, incluso en el peridico. Y son algo daino para la salud, especialmente de los nios, por lo que hay que matar el microbio. Esto puede hacerse con leja, alcohol, con jabn, pero tambin algo se consigue con agua, si se lava bien, esto es pasando dos veces por agua. El jabn por tanto..lava nuestros sucios...sale los microbios, segn una madre en Lima. Por ello, aunque el jabn entra a la casa o se decide la compra principalmente para lavar la ropa, algunas madres separan un poco para lavarse las manos o el cuerpo. Se compra Bolvar para lavar la ropa y de ah noms se corta un pedazo, bastante, y eso se dispone uno para el bao, ya el resto se usa para la ropa (cngf02) El jabn corta el mecanismo de transmisin sucio-mano-comida Sobre todo lo que les preocupa a la madre con respecto a la contaminacin o a la suciedad es lo que pueda llevarse el nio a la boca. Por tanto para agarrar comida las madres conocen que deben tener las manos limpias. Por ello tambin se preocupan de que sus nios no coman algo sucio. No vas a comer con tus manos

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sucias... Para que coman limpio... Cuando se va a la cocina se lava. Antes de comer se lava, sino dolor de estmago. Cuando se plantea el tema explcitamente, las madres encuentran como lo mas asqueroso el que las heces lleguen a la comida. Principalmente esto se producira por intermedio de las moscas, pero tambin si no se lava despus de defecar, pues no vas a comer con las manos sucias, como dice una madre en Lima. Despus de defecar o estar en contacto con caca, las madres sostienen que se tienen que lavar Porque en la caca hay microbios que pueden entrar al cuerpo o a la comida, por eso hay que usar agua y jabn; hay bacterias aunque no se vea sucia; o porque se contamina el cuerpo, se puede enfermar la persona, especialmente los nios, de infeccin intestinal, diarreas, tifoidea, hepatitis. Algunas madres mencionaron que se lavan las manos en esos momentos porque as les han enseado en el establecimiento de salud. 3. Campo de la no justificacin por la falta de recursos pobres pero limpios La mayora de las madres conciben que el decir que no hay jabn o agua no es una razn suficiente como para no practicar el lavado de manos. Las madres cuentan con esos recursos y si no estn a la mano se puede procurar disponerlos en mas sitios. Subyaciendo a este enfoque est el hecho de la preponderancia de los valores de la limpieza, del trabajo por sobre la carencia o pobreza. Es mas bien una obligacin, un deber ser muy establecido en el discurso de estas mujeres. Ser pobre no significa ser cochino. Para estas madres, los que no practican el lavado de manos se excusan en pobreza. ...habemos madres tambin dejadas, quizs decimos somos pobres, no tengo para jabn...seorita, la cochinada no es ser pobre (Chep02) Se puede usar cualquier jabn, no hay que estar con preferencias. Siempre hay jabn Para el lavado de manos todas las madres afirman que se puede usar cualquier jabn e incluso detergente si no cuentan con el primero. Ven como algo negativo el estar con preferencias en cuanto a marcas o tipos de jabn. Cualquier jabn sirve. Como es obligatorio comprar jabn en una casa, para lavar la ropa, se puede sacar de all para el lavado de manos. Esta orientacin se refuerza cuando apreciamos los diversos usos que reportan las madres como vinculados al jabn de lavar ropa, el ms usado dentro de los hogares para el lavado de manos. Fcilmente es reconocida la funcin del jabn para lavar las manos, cuando se preguntaba por las actividades diarias que hacan con jabn. Siempre hay que lavarse las manos, en la casa no puede faltar el jabn Bolvar para lavarnos las manos (cngf02) No, siempre hay. De lo que siempre lavo a diario con jabn queda pedacitos y eso usamos para lavar (las manos) (arep02) Hay diversidad de precios y no son tan exigentes los gustos De otro lado, encontramos que la oferta de jabones es amplia, y esto tambin es conocido por las madres. Incluso se llega a vender el jabn en pedazos de 0.50 cntimos de Nuevo sol, a fin de ponerlo al alcance de los hogares.

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compras un da pedazo...cuando hay plata se compra una barra y all dura una semana...(el pedacito dura) dos das...(iqep05) Las madres entrevistadas saben muy bien que si alcanza la plata se pueden comprar jabones mas caros, como el Marsella que es mejor para algunas, pero sino, se compra lo que est barato. Los criterios de calidad usados por las madres al momento de elegir el jabn, en tanto buscan algo que lave bien, que de buena espuma, que tenga buen olor, pueden flexibilizarse si no cuentan con el dinero necesario. piensan en el olor cuando compran? - No, yo ms compro por lo econmico. - Que lave bien (jugf01) Hay jabones de diferentes precios y olor pero uno compra lo que puede (cngf02) Cuando entra a la casa se tiende a dividirlo para no mezclar usos Se reparte el jabn en pedacitos para darle usos diferenciados, para el bao, la cocina. no vas a usar el mismo jabn que te baas (para lavar ollas), te va a dejar pura arena....Se parte uno para la ropa y otro para los platos...te rayas (iqgf02) la mitad lo pongo ac y la mitad lo pongo adentro (arep05) ...corto un pedacito para baarlo y el otro para lavar la ropa(chep02) Algunas madres encontraron como explicacin a la necesidad de partir el jabn, al hecho que el jabn podra pasar el microbio de la ropa a la persona si se usa el mismo. Por eso prefieren tener jabones separados. no se puede usar el mismo jabn para la ropa que para el cuerpo...usted sabe que la ropa tiene bastante microbios, tierra, as, no? (cngf02) No, de lo que queda lo usamos para nosotros, ese pedacito ya no sirve para la ropa (chep07) Es parte de lo que tiene que dar el marido En las zonas rurales donde el abastecimiento de dinero al hogar lo hace sobre todo el marido, se aprecia que la compra del jabn as como otros vveres para el hogar, es una muestra de la preocupacin del esposo por su casa, su esposa. Pero a veces no hay para comprar? S (en coro) -Cuesta. -No se descuida. -Cuando no hay para jabn se guarda. -Se tiene que guardar plata para comprar tu jabn. No falta, no se de dnde tambin se saca para comprar el jabn. Entonces las seoras se preocupan como sea? S (en coro).

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Por eso se tiene marido, para que te lleve el jabn. Por eso nadie puede dejar de tener marido (risas). O sea al marido le digo treme mi jabn? S (varias) -Se le dice al marido que traiga el jabn, el marido que no tiene plata.... -no se le lava el pantaln... -si no traen qu se le va a lavar... -s traen. -todos traen su jabn.... -ya sabe qu jabn utilizas ya. Y si les trae otro? Se tiene que lavar ya con el que te ha trado (risas) si no se lava ya no va a querer comprar, se enfada l ya. -No va a querer comprar. (smgf01) Se puede adecuar la disponibilidad de agua Buena parte de los hogares cuenta con un solo punto de agua dentro de la casa. Otro importante porcentaje tiene que acarrear y guardar agua. Esta limitacin no debera inhibir el lavado de manos, segn la opinin de las madres, porque para lavarse las manos no se gasta mucha agua. Se conoce la necesidad del lavado de manos Otro de los recursos que identifican las madres como disponibles es el conocimiento de cun necesisario es lavarse las manos. Y cuando una persona conoce, entonces debiera hacerlo. El conocer el porqu, facilita la accin. Si la madre sabe, se hace, se prepara para que est a la mano el agua, el jabn. En conclusin 4. Cumpliendo con mantener una familia y casa limpias se consigue la aprobacin social como madre. Sintetizando, la responsabilidad de que ocurra la limpieza, el lavado de manos de los nios es una responsabilidad de la madre. A una criatura no le vas a acostumbrar a sucio . Es parte del rol social que se espera de ella. El mecanismo de la transmisin de contenidos y prcticas sobre el lavado de manos se da de padres a hijos. As es como lo plantean la mayora de madres. La forma como ella lo haga es diversa, como se detalla en los canales de comunicacin. Si no lo hago yo (ensearle a lavarse las manos), nadie lo va a hacer (madre en Lima Las madres entrevistadas resaltaron mucho el cuidado que tienen frente a la crtica de su actuacin como madres. Tratan de evitar que otros no las critiquen. Y ese control social puede provenir del barrio, el colegio, y en alguno casos del trabajo. Una de las crticas ms fuertes que se puede recibir es de los maestros de los nios. Si el cuaderno est con manchas de suciedad, con rastros de manos, dedos; o si el nio va al colegio con las manos o partes visibles sucias, las madres con seguridad sern amonestadas a travs del cuaderno de notas o, lo que es ms temido, en las asambleas de padres de familia. Algunas madres mencionan que les dara ganas de llorar si les dicen sucios a sus hijos.

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El evitar la mirada sancionadora o despreciativa de otros por el hecho de estar sucios, es un motivador muy fuerte para realizar la prctica de lavado de manos, segn las madres. Para que otros no te miren, no te digan cochino (madre en Chiclayo) Si no se lava le miran como cochino en la escuela.(madre en Junn) me miraran mis familias, mis vecinos (madre en Lima) (es necesario lavarse las manos) para ir al colegio, porque si no se dice que la madre es cochina (madre en Cusco) Cuando la madre tiene una casa presentable y sus hijos estn limpios, bien cuidados consigue el reconocimiento de sus familiares, vecinos. Ellas sienten que as se influye tambin positivamente en la crianza de los nios 5. Al cumplir con estar fresco, gil, sin enfermedades, sana, aprobada por los dems, se tiene finalmente como resultado ser una persona productiva, responsable, que puede trabajar, que pueden ser ejemplo para otros, especialmente los nios. La concepcin de ser limpios, como vimos, est opuesta a la flojera, el abandono, el descuido personal. Lo que consigue una persona limpia tendr ms facilidad para conseguir trabajo. Si se es limpia con su persona, con su casa, entonces en el trabajo tambin ser limpia. Si la persona no es responsable con su persona, con sus hijos, menos ser responsable en su trabajo. ...primero la gente que la conoce, de repente un da se necesita un trabajo y la conocen que es limpia (Arep05) ...si usted no le lava, no le ordena, quizs los niitos, igual tambin son as.... y en un hombre cul sera la ventaja (de ser limpio)? Claro, porque tambin sus hijos, su mujer le ven que est limpio, si ven que el pap se lava se cambia (chep02)

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Inhibidores para el lavado de manos con jabn

Flojera, abandono Descuido Se acostumbran a ser sucias Incumplimiento de rol de la madre Apuro , olvido

Mltiples tareas de madre en casa mpieza y nios es femenino Falta de apoyo de otros miembros Salir de casa por trabajo, chacra

Madre No sabe No acostumbrada No le ensearon

Madre controla , ve: jabn, ordena, agua Poca disponibilidad Recursos no a la mano : Mas pasos para hacer Traer agua Poner agua en tina Se usa jabn que sobra

Ms motivacin frente a acto-rito marcado Sucio--comersucio

Madre no hace, madre no ensea: No hbito desde chiquitos

Nio desperdicia: Juega Mucho jabn es exageracin, no conviene: reseca, olor Madre ya tiene las manos en agua con jabn: no es necesario lavarlas Madre no cuestiona su rol contaminador Nio s se contamina vincula afuera sucio adentro limpio

Menos contextos con jabn

Reaccin frente a suciedad visible, olor

Con agua es suficiente Algunos sucios no necesitan jabn No mezclar jabones

Se ensucian los que no saben limpiarse

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La informacin recogida complementa el argumento a favor de la limpieza resaltando tambin la complejidad de cumplir con la tarea de mantener las manos limpias. Sobre todo se menciona que al ser la madre la responsable, compite con su deseo de limpieza la multiplicidad de tareas que tiene que realizar en el hogar, la carencia de recursos o la poca disponibilidad de los mismos en los momentos o lugares apropiados. Apreciamos tambin que la madre no cuestiona su rol en el proceso de contaminacin de la comida, dado que por sus mltiples tareas en el hogar tiene que estar siempre con las manos en agua o en contacto con jabn. 1. La limpieza es responsabilidad de las mujeres. Madres no cuentan con apoyo Tanto el cuidado de los nios como de la casa en general son responsabilidad de la madre. Inclusive algunas madres encuentran que los mismos esposos no se lavan la mano como y cuando debieran. Conciben que las mujeres son ms aseadas que los hombres. Enfatizan esto al afirmar que ellas tambin tiene que encargarse de la limpieza de los varones, para que estn peinado, arregladito, cambiadito, ...y la ropita limpiecita...depende tambin de la mujer, cmo si le lava su ropa, le plancha (Chep02) Las madres adems tienen que cuidar ms su aseo porque tiene que encargarse de lo bebes, de manipular los alimentos, y por ello hay que estar con las manos limpias. El orden/desorden de la casa guarda relacin con el orden/desorden de los nios y con el orden/desorden en la organizacin del da casero del cual la mujer es tambin responsable. Por otro lado, Las responsables del cuidado son las madres de los nios: ellas tienen la culpa cuando los nios estn descuidados. Los padres son ms un apoyo en ocasiones en las que las madres estn ocupadas, lo mismo que las abuelas u otros familiares. Frente a esta responsabilidad, la madre se encuentra mas bien sin apoyo. No todos esposos ayudan el hombre agarra su machete, agarra su hacha se va a la chacra y viene a comer nada ms, descansa, va a la cama (smgf 02). Mas bien presionada tambin por l, pues a sus maridos no le gusta ver a sus hijos sucios Las mltiples tareas de la madre en casa, compite con su dedicacin a sus hijos, a la limpieza. La mayora menciona que por olvido o por apuro no llegaron a lavarse las manos, o a lavrselas a sus hijos. Ser ama de casa es ms trabajo que trabajar en un trabajo porque uno se dedica hacer una sola cosa en cambio en la casa tienes que hacer un montn de cosas: lavar, cocina, atender a los hijos (arep02) Las madres que tiene que salir de casa por trabajo o a la chacra tambin ven como problemtico el estar llevando el jabn para lavarse las manos. Madre no sabe no est acostumbrada, no le ensearon Una explicacin para el no lavado de manos con jabn es la falta de conocimiento, o de la importancia que tiene. Esto se concibe como ms frecuente entre las madres

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que viven en las zonas rurales. No saben tambin por que sus padres no les ensearon a ellas. Por lo tanto se aprecia que les falta la costumbre, el hbito de lavarse las manos, porque si a una le ensean desde nia, aprende o se le queda para toda la vida. Hay madres que por flojera, abandono o descuido se acostumbran a ser sucias. LA SUCIEDAD, AL IGUAL QUE LA LIMPIEZA PUEDE SER UNA COSTUMBRE. Inclusive se usa como una forma de distincin tnica, para marcar diferencias de grupos de pertenencia. Y esto se transmite como patrn de comportamiento de adultos a nios. La gente ya se acostumbra a la suciedad, ya no los aflige la suciedad, sino que les da fro baarse (madre en Arequipa) Los serranos no limpian, son cochinos y estn cmodos en la suciedad (Madre en Lima) Los hijos de padres sucios son nios que van a ser sucios y sern adultos sucios Los nios sucios ya no cambian (madre en Chiclayo) 2. Poca disponibilidad de recursos. Recursos no a la mano: mas pasos para hacer. Hay poco dinero para comprar tan seguido o ms jabn Se menciona que en algunos casos no se cuenta con jabn en la casa. El jabn incluso se puede dar como regalo o apoyo entre familiares, cuando no tienen para comprarlo. ..y siempre cuando a mi hermano no le alcanza, no tiene yo le alcanzo, le apoyo...aqu tengo jabn, lava tu ropa... (chep03) ..nunca me ha faltado. Lo nico s cuando hice yo mi casa, no tena, ya daba pena cuando no tena para lavar su ropa de ella...mi mam me compraba, claro, mi esposos trabajaba pero todo era para pagar la teja, la estera (juep05) Si bien todos los hogares reportaron el uso del jabn en los ltimos quince das, si se puede apreciar que no en todos los contexto de lavado se cuenta con jabn. Es decir que el jabn no est tan al alcance de la mano, sobre todo en los lugares cercanos a la defecacin. Otro elemento sealado por las madres es que cuando se les acaba el jabn no necesariamente lo reponen con prontitud. Cuando entra a la casa se tiende a dividirlo para no mezclar usos Si bien se ve como prctica positiva el que se parte el jabn en pedazos para darle usos diferenciados dentro del hogar, destinndolo a lavar la ropa, al bao, o a la cocina, la mitad lo pongo ac y la mitad lo pongo adentro (arep05) ...corto un pedacito para baarlo y el otro para lavar la ropa; consideramos que esto tiende a restringir la disponibilidad de jabn para el lavado de manos, pues algunas madres opinan que no vas a usar el mismo jabn que te baas (para lavar ollas), te va a dejar pura arena....Se parte uno para la ropa y otro para los platos... (sino) te rayas

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(iqgf02). Otras opinan que se podra pasar los microbios de la ropa al cuerpo, a las manos, por lo que se prefiere no usarlo. no se puede usar el mismo jabn para la ropa que para el cuerpo...usted sabe que la ropa tiene bastante microbios, tierra, as, no? (cngf02) El jabn puede ser un entonces, tambin, un vehculo de microbios la coordinadora me ha dicho que no usemos el mismo jabn para todo, por ejemplo los microbios de la ropa se quedan en el jabn. Agua no est tan a la mano. Sobre todo en las zonas rurales se tiene que acarrear el agua. Pero tambin en los espacios urbanos el agua corrida llega un punto especfico en la casa, y no necesariamente est cerca del lugar de defecacin. (ver seccin de contextos de lavado). Hay entonces una real menor disponibilidad de agua dentro de los hogares, y esto sobre todo restringe el acceso de los nios, a quienes hay que poner una tina con agua para que se le laven. Por ende, en esta situacin la madre o los miembros del hogar tiene que hacer mas pasos para lograr tener agua disponible. Y caundo se est en la chacra y no hay agua cerca, es casi imposible que se lleve agua solamente para lavarse las manos. As se come barro las manos comemos cuando se est cosechando. A la fuerza tienen que comer con la mano sucia (madres en Junn, Cusco). Nio malgasta jabn. Al ser el jabn un bien apreciado por su necesidad diaria, la madre tiende a cuidarlo y a no dejarlo al alcance de los nios. Se menciona que a los pequeos les encanta jugar con agua y con jabn. Esto implica que la madre tiene que estar supervisando cuando el nio se lava las manos. Esto compite con la multiplicidad de tareas que tiene la madre, en medio de las cuales es muy difcil que logren mantener un contacto visual del nio todo el tiempo. Adems restringe las oportunidades de lavado porque al estar el agua y el jabn de alguna manera controlados, el lavado de manos como reaccin automtica es menos frecuente; se circunscribe a ciertos momentos durante la maana. Mucho jabn es exageracin Algunas madres opinaron que estarse lavando con jabn muchas veces al da tambin es perjudicial, porque resecara las manos y adems estaran con olor en las manos justo antes de agarrar los alimentos, y eso es mas bien perjudicial. Piensan que se puede echar jabn a la comida. 3. Reaccin frente a la suciedad visible Algunos sucios no necesitan jabn Con agua es suficiente Buena parte de las madres afirmaron que si no se cuenta con jabn o se olvidan de usarlo, se puede conseguir similares resultados lavndose las manos dos veces

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seguidas con agua. Algunas opinaron que incluso es ms fcil hacer eso, es decir lavarse sin jabn, y seguir sintindose limpias. Dos pasadas por agua si se lava. Hay que saber (hacerlo)(madre en Lima) Aunque sea con agita pero se lava.( madre en San Martn) Solo agua, pero dos pasadas (madre en Chiclayo) Es mas fcil slo con agua (madre en Junn) Uno sin jabn puede ser limpio (madre en Chiclayo) Las manos no son mecanismo de contaminacin, si las moscas Sobre todo para los adultos las manos no vendra a ser vehculos de contaminacin. Lo cual no ocurre con los nios, cuyas manos al estar en contacto con variadas fuentes de contaminacin, traen la suciedad desde la calle a la casa, y a la comida, por tal razn terminan enfermndose de diarrea. Sin embargo, la gran culpable de transmitir cosas sucias a la comida vienen a ser las moscas. Las moscas, entonces, traen la enfermedad, los microbios en mayor medida que las manos. Madre ya tiene manos en agua, no es necesario lavarlas Debido a que la madre tiene muchas tareas vinculadas al contacto con agua y jabn o detergente, como el lavar la ropa, se percibe que casi todo el da las manos estn limpias, estn al menos lavadas. Tolerancia a diferentes tipos de suciedad Para la mayora de madres la suciedad tiene que verse. Se distingue entre una suciedad leve (de la tierra, por ejemplo), de una profunda (grasa o heces si se llega una a embarrar). El grado de suciedad de ciertos elementos se mide en tanto sean posibles de ser removidos por medio del lavado. Cuanto ms sucio es (grasa, pescado, resina de pltano, etc), ms hay la necesidad de utilizar ciertos agentes de limpieza ms fuertes (detergente, leja) Por lo tanto cuando se ve que su mano no est sucia, o no se percibe suciedad por medio del olor, no necesitan lavarse con jabn. Adems esto se refuerza con el hecho que no se distingue entre los que usan o no usan jabn para lavarse las manos. Igual se ve limpia entre los que se lavan con jabn de los que no se lavan. De otro lado, la caca del bebe no da asco, algunos piensan que no tiene microbios y opinan que no tiene olor. Eso se debe bsicamente a su composicin: es pura leche. Una vez que el nio empieza a ingerir alimentos, sus deposiciones empiezan a tomar las caractersticas de las del adulto. Sin embargo, como apreciamos en las observaciones en casa, cuando se cambia los paales o se botan las heces del nio se tiende a usar ms jabn. Como resultado: La madre no cuestiona su rol contaminador Se refuerza el rol del nio como el que ensucia ms y se ensucia ms, al estar ms en contacto con elementos sucios y dainos. Los que estn ms expuestos son sobre todo los nios, porque juegan con animales, tierra, incluso agarran heces de animales

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porque no se dan cuenta. Se caracteriza su radio de accin como vinculando el espacio domstico, que es limpio, con el espacio exterior, que es sucio. Los microbios se traen de afuera. todos entramos y salimos, dejamos los grmenes en los suelos, cosas que pueden ser suciedad, entonces ellos pasan a la mano y se pueden llevar la mano a la boca (seora en Chiclayo). Pero el que parece estar ms afuera es el nio. Segn los datos de la encuesta las manos son las partes del cuerpo que ms necesitan lavarse, a excepcin de las partes ntimas, en los nios mas que en los adultos. Los riesgos de ensuciarse las manos con caca al momento de cambiar los paales o la ropa con caca del nio, son mnimos segn las seoras entrevistadas, porque depende de la pericia de cada madre. Cuando el nio est con diarrea aumenta el riesgo. Se percibe que las manos se ensuciaran si quedan con olor a caca o peor si llegan a embarrarse. Cuando lavan paales con caca, el mismo acto de lavar ya estara limpiando las manos. Si tuvieran que lavar antes de cocinar, all tendran que usar jabn para lavarse especialmente las manos. Al defecar la madre o al limpiar el poto del nio, se concibe que no llega a ensuciarse porque se limpia con cuidado. Si ellas tuvieran diarrea s tendran ms riesgo de ensuciarse con caca. d.Pblico objetivo espacios y medios de comunicacin Si bien, como se menciono, en el acpite relativo a la metodologa, la muestra estadstica con la que trabajamos no fue pensada para resistir un anlisis diferenciado por zona, presentamos cuando se requiere los resultados por zona urbano/rural considerando que aportaran para la estrategia de la iniciativa. Es importante mencionar que estos datos (urbano/rural) son solo una aproximacin, debiendo no pudiendo ser extrapolados a toda la poblacin. Pblico objetivo primario: las madres Definimos como pblico objetivo primario al segmento de la poblacin que esta ms cercano a realizar la conducta esperada o influir sobre otros. En este caso las madres son las que se encargan del cuidado de los nios y por tanto de la socializacin de la conducta y son quienes deciden y ejecutan la compra del jabn. a. Cuidado de los nios y Socializacin de la conducta En la muestra tomada las madres son las principales responsables del cuidado del nio, sumando un 91.2 % de los casos (Cuadro1). Encargadas de socializar las conductas de higiene en el 64% de los casos (Cuadro 2), las madres recurrieron a estrategias aprendidas durante su propio aprendizaje.

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El discurso que las madres articularon, en los grupos focales y las entrevistas en profundidad, sobre su propia socializacin de la prctica, nos muestra un tiempo dividido en dos (Esquema 1): El mundo infantil.- el espacio donde el hbito es socializado con mayor xito es, sin duda, la casa. Espacio donde se instaura la costumbre, donde la repeticin cotidiana instala el hbito, por accin, sobre todo de la madre. La madre, por lo tanto, tiene la voz autorizada y reconocida como tal por el conjunto familiar41, la limpieza viene a ser algo as como una herencia que la familia/madre deja a sus hijos. Las mujeres expresan que el tiempo de la infancia es determinante para la socializacin de habito como los cran se quedan, si crecen sucias se quedan hasta grandes, si son limpias tambin hasta grandes(Mujer Arequipa - AREP 02) La accin pedaggica realizada por la madre para socializar el hbito propone con mayor frecuencia la sancin mencionada, la dignidad de la limpieza y la experiencia de la madre. La sancin.- la madre acta para que el nio realice la conducta. El maltrato, el castigo fsico o verbal, es considerado por las madres como eficaz. ah uno aprende que cuando se educa hay que darles su palmazo, llevarlos de la oreja para que se lave pero siempre y cuando no pegarles duro No? Amor mas rigor.(Mujer Lima - CNGF 2) La dignidad de la limpieza.- la madre apela a la limpieza como una caracterstica de la dignidad. su lema de mi mama siempre ha sido as seremos pobres pero la frente bien alta, limpios y honrados-nos decaparchaditos no importa, pero limpios aunque sea con agua lvenlo.. Tambin yo tengo eso de mi mama (Mujer Junn CNPE 01) La experiencia de la madre.- la madre trae una experiencia familiar que le da autoridad para socializar el hbito a otros. La escuela es reconocida tambin como espacio de influencia para la socializacin del hbito. Las madres reconocen a la escuela como apoyo para inculcar el hbito, pero que de nada sirve si en la casa no se practica. El profesor tiene aqu la autoridad para decir y su pedagoga se basa en el mandar hacer, pero no necesariamente en el explicar para que o como realizar el hbito. El Mundo Adulto.- Una vez adultas las mujeres reconocen que ya tienen un hbito instaurado en la niez, y los esfuerzos desarrollados en la vida adulta, en

41 Es interesante observar que las veces que las mujeres reconocieron otras voces autorizadas para socializar las normas de higiene fueron varones que asumieron roles de mujeres. Una mujer en Junn lo ilustrami hermano para mandarnos a la escuela nos peinaba, el era el que nos enseaba, mi mama claro nos deca van a lavarse, pero mi mama no poda se iba temprano y tarde llegaba ()por que el nos pegaba si no (lo hacamos) el era el que cocinaba, era mujer .

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su mayora son infructuosos42. Identifican, por lo menos, cuatro espacios en los reciben informacin sobre el lavado de manos, de distintas maneras43: El establecimiento de salud .- establece la pauta de accin (deber ser), a travs de reuniones y charlas informativas. Se reconoce autoridad para hablar de limpieza e higiene. El barrio y la escuela .- utiliza la sancin social (tener que hacer) a travs del castigo al nio en el caso de la escuela o la llamada de atencin a la madre y para el caso del barrio la dura sancin sobre la mujer como descuidada, floja, cochinalo que finalmente se relaciona con una sancin sobre su rol como madre. . Profesor y otras madres son las voces autorizadas, respectivamente. Los medios de comunicacin.- fueron mencionados solo en Lima y Arequipa. Sin embargo la voz autorizada no es propia del medio (no es un periodista) se reconoce autoridad en los mdicos que aconsejan en los espacios masivos (radio o televisin). La metodologa de aprendizaje es el ver o escuchar lo que otro dice. Trabajo en casa.-Finalmente un cuarto espacio reconocido es la casa de otros, cuando las mujeres van a trabajar como empleadas domesticas. La patrona o empleadora, que basa su autoridad en la experiencia, hace las cosas y ensea a la madre. Pareciera reconocerse una mayor eficacia que en los anteriores. Respecto a los sujetos a los que la mujer escuchara y quienes tendran ingerencia sobre ella para el cambio de conducta nos llamo la atencin encontrar con fuerza la figura del nio. La narracin de las madres refiri que cuando el nio, a quien ellas deben cuidar, les increpa no tener el habito de lavarse las manos su voz es potente; causa vergenza pues coloca al adulto en evidencia de una irresponsabilidad. Se indago tambin sobre las formas como, las propias mujeres, responsables ahora de socializar este hbito se comportan con sus hijos. A la pregunta sobre como aprenden los nios el habito de lavarse las manos con jabn reconocieron, en su mayora, el espacio de la casa como fundamental para definir el comportamiento futuro. Definieron, adems la socializacin como un proceso que se da en el tiempo. El camino recorrido inicia con un nio que aun no entiende (hasta 2 anos aproximadamente) y que necesita de apoyo. Los insumos para el lavado son administrados por la madre. Entre tres o cuatro anos la madre percibe que el nio ya entiende y que es necesario vigilar para que realice la practica. Este dato coincide con el promedio de edad que la madre menciono que el nio no necesita ayuda para
Es importante relevar que todo el discurso fue en tercera persona. Pareciera que no hay un reconocimiento de que otros puedan cambiar. 43 Las referencias a estos espacios coinciden con las personas o instituciones a quienes las mujeres reconocen como cercanas para bsqueda de informacin sobre salud y cuidado del nio. Vera al respecto el acpite relativo a Redes Sociales y Lderes de Opinin.
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lavarse, que fue de 3.59 aos (Cuadro 3). Los insumos son entregados y se vigila su uso. Finalmente alrededor de los diez anos las madres ordenan y castigan para que se realice la prctica y colocan los insumos al alcance de los nios. En el discurso la madre refiri la necesidad de que el nio se lave las manos antes de comer, despus de hacer sus necesidades y cuando esta visiblemente sucia. Este camino, en la percepcin de la madre, esta cruzado por dos aspectos que apoyan o dificultad: 1. 2. El carcter del nio (dcil, rebelde), su capacidad para aprender y su sentido de la responsabilidad. El genero.- Se reconocera en las nias un mayor margen en el tiempo para el aprendizaje que en los nios. Las mujeres incluso en la adolescencia pueden cambiar pues pueden tener vergenza . Hace alusin a la norma social que establecera que una mujer debe ser limpia.

Es evidente que es la madre quien asume la responsabilidad de ejecutar la prctica con el nio y definir lo que este debe hacer. En el discurso la mujer dice ser estricta en cuanto es responsable. El padre, en cambio, ayuda con el ejemplo. Al no tener la responsabilidad es ms permisivo. La labor de los otros tos, abuela, hermanos es de apoyo. La madre dice utilizar una serie de recursos pedaggicos para fijar el hbito en los nios: corrige la conducta44, castiga, vigila el cumplimiento de la conducta y el buen uso de los recursos. Adems explica, da el ejemplo, ensea a sus nios jugando con ellos, experimenta, persuade, usa el humor, compara estigmatizando a otros. Comparando con la practica la observacin nos mostr que es la primera serie de recursos pedaggicos a las que se recurre con mayor frecuencia: 62% de las veces que debi ocurrir el evento las madres ordenaron, explicaron solo en el 27% de las veces (Cuadro 4).y recompensaron apenas en el 3.9% de los casos (cuadro 5) Las ideas que estuvieron relacionadas a por que socializar al nio, estructuran un campo semntico relativo a la higiene45. Son tres los conceptos que aparecen con frecuencia: limpieza, enfermedad y carcter de los nios. Respecto al primer concepto, se establece una relacin semntica entre limpieza y responsabilidad de la madre como cuidadora de la familia; limpieza y salud y finalmente entre limpieza y sentirse bien (oler bien, oler limpio).

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Corregir la conducta esta relacionada con poner en orden, organizar, exigir, amedrentar y obligar. Para la semitica, ciencia que estudia los sistemas de signos, las palabras establecen entre ellas relaciones que marcan paradigmas o formas de estructurar el pensamiento. Indagando sobre estas relaciones podemos acercarnos a estas estructuras de pensamientos subyacentes. Ver al respecto la obra del semilogo Eliseo Veron .

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El segundo concepto mencionado es el de enfermedad que se relacin con el costo de tiempo y dinero que acarrea. El tercer concepto mencionado es el efecto que la higiene tiene sobre el carcter de los nios: los hace despiertos (inteligentes o giles46) y cariosos. Los datos cualitativos arrojados por los grupos focales y las entrevistas en profundidad nos permitieron observar los distintos tonos que las mujeres emplean en general para referirse a lo sucio. Las mujeres utilizaron el discurso de la burla o del humor para referirse a lo considerado como asqueroso o sucio. En este sentido palabras como caca o excremento fueron utilizadas con poca frecuencia o si se utilizaron fue siempre en el tono de burla o humor. Se utilizo as mismo el tono de desprecio para hablar de mujeres o casas sucias. Decisin sobre la compra del jabn Tanto la toma de decisin para la compra del jabn, cuanto el acto de comprarlo son considerados como de responsabilidad de la madre en porcentajes que estn encima del 60% (ver Cuadro 6). A esto le debemos agregar que, como hemos visto, por lo menos en la socializacin del nio, es tambin la madre la que administra el jabn para el lavado de manos. b. Consumo de medios publico primario

Medios masivos
RADIO Acceso al medio por hogar Mientras el 72% de los hogares tena aparatos de radio (Cuadro 7) el 77% de las mujeres encuestadas manifestaron haber escuchado radio los quince das anteriores a la encuesta (Cuadro 8), indicando una escucha mnima fuera del hogar. El promedio de escucha de la radio fue de 5.83 das a la semana (Cuadro 9). Analizando los datos por rea encontramos una mayor exposicin al medio en el rea rural.. En el rea rural el consumo del medio por las mujeres fue del orden del 80.4%, mientras que el rea urbana tuvo un consumo de 76%. (Cuadro 10) Para ambos espacios el lugar de escucha fue la casa en mas del 90% de los casos (96.7% para rural y 94.5% para urbana) Los das de mayor exposicin fueron los comprendidos entre el lunes y el viernes (98.7%). La exposicin bajo en fines de semana (sbado y domingo)

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En el Cusco se utilizo la palabra gil en espaol para nombrar a un nio inteligente.

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(73.5%). (Cuadro 11) Esta tendencia guardara relacin con la oferta de entretenimiento en las ciudades. Durante el tiempo de observacin en casa, realizada en horas de la maana, encontramos que el 43.2% de las viviendas prendieron en algn momento la radio, el 40.4% no lo hicieron as y el 16.4% no tuvieron acceso al medio radial (Cuadro 12) . Los resultados nos muestran un consumo caracterizado por su desagregacin en una oferta amplia de emisoras (50 radios mencionadas) y una alta migracin del consumo repartindose las preferencias entre emisoras que tienen cobertura local, las que tienen en Lima y algunas otras regiones y las de cobertura nacional. Cuatro emisoras se destacan en la preferencia de sintona de las mujeres: Radio Programas del Per con el 21.3%; la segunda es radio Caribea con un 16.3%, siendo su oferta sobre msica tropical del norte. El 7.4% del total de mujeres prefiri Radio Meloda (radio local de Arequipa), mientras que el 7.1 % prefiri Radio Ritmo. (Cuadro 13) (Cuadro 13). En la zona urbana resalta la preferencia, adems de RPP (18.3%) de Radio Caribea47 (20%) y Radio Meloda de Arequipa (9.7%) mientras que para la zona rural RPP se incrementa notablemente (31%) y aparecen radios locales como Santa Mnica en el Cusco (16.7%), y Radio Tabaloso en San Martn (15.6%). En las radios locales la programacin mezcla msica diversa con programas de noticias locales (Cuadro 14). En general las radios que emiten sus ondas desde Lima hacia otras regiones del pas sumaron un 38.4% de la sintona; mientras que las radios locales sumaron un 52.1% de la misma. En la zona rural las radios locales subieron en sintona hasta alcanzar el 85.6%, y las emitidas desde Lima solo significaron el 5.6%. (Cuadro 15) El horario de exposicin a la radio tanto durante la semana (madrugada 23.2%, por la maana 87.9%, tarde: 62.1% y en la noche 26.1%), como fin de semana(madrugada 15.5%, maana 73.9%, tarde 55.1% y en la noche 19.1%); se concentra en la maana tendiendo a bajar por la tarde y la noche. En el rea rural la radio tiende a consumirse durante todo da (Cuadro 16 - Grficos 1,2 y 3). Formatos ms consumidos La preferencia respecto a los tipos de programas consumidos no es diferente entre lunes a viernes y sbado y domingo. La mayor preferencia son los programas de msica (lunes a viernes 72.9%; sbado y domingo 76%) (Cuadro 17). La observacin realizada corrobora el resultado de la encuesta. El 85.6% de las veces que se tuvo la radio prendida en la vivienda se sintonizaron programa musicales y el 19.4% de las veces fueron programas de noticias. Para ambos
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Radio Caribena difunde msica tropical del norte.

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casos la atencin de la madre fue poca48 (Cuadro 18) Cuando se observo a las madres escoger el programa estas prefirieron en el 33% los programas de msica y el 31% programas de noticias. Los dems formatos como radio novela, humor o programas deportivos no tuvieron relevancia. Usos de la radio En correlacin con el consumo de formatos entretenerse e informarse son los dos usos nombrados por las mujeres respecto a la radio. Para los das de semana el 76% considero que utiliza la radio para entretenerse, mientras que el 44.2% refiri que la utiliza para informarse. Los fines de semana el uso para el entretenimiento creci hasta el 78.8% y para informarse descendi hasta el 16.3%. Si bien el consumo para entretenerse es el que predomina en ambas zonas geogrficas, en la zona rural el consumo informativo de la radio fue mayor que en la zona urbana (46.2% frente a 30.3% para los das de semana y 19.6% frente a 21.4% los fines de semana) (Cuadro 19) LA TELEVISIN Del total de los hogares visitados el 72% de los hogares tuvieron algn aparato de televisin 49 (Cuadro 7). En general el 75.8% manifestaron haber visto televisin en las dos ultimas semanas, (Cuadro 8). siendo el promedio de exposicin de 6.39 das a la semana (Cuadro 9) El consumo de la televisin bajo durante los fines de semana (de 99% durante la semana a 73.5% durante los fines de semana) (Cuadro 11) Para la zona urbana la televisin fue consumida, durante los ltimos quince das, por el 87.6% de las madres, mientras que en mbito rural desciende hasta el 34.8% (Cuadro 10). Durante el tiempo de observacin en casa encontramos que en el 40% de los casos la televisin estuvo prendida, en el 33.6% no y el 26.6% no tuvo televisin.(Cuadro 12) Los canales ms consumidos fueron, durante la semana fueron: Amrica Televisin (63%) ATV (47%) Panamericana (20%) y Televisin Nacional del Per (5%) (Cuadro 23). El horario de exposicin preferido fue por las tarde (36%) y las noches (73.9%) (Grficos 1,2 y 3). La programacin difundida en tales horarios en los dos canales ms consumidos se caracterizo por la difusin de piezas correspondientes al gnero melodramtico: telenovelas (Amrica Televisin) e historias basadas en la vida real (ATV).
La definicin para considerar que la madre brindaba poca atencin fue cuando no haba ninguna seal visible de escucha activa. Se consideraba que la madre estaba atenta cuando hacia comentarios, paraba a escuchar, bailaba o hacia alguna seal que evidenciara que estaba haciendo una escucha activa. 49 Los televisores son a colores o en blanco y negro. Los hogares pueden tener ms de un televisor.
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Tipo de Programas ms consumidos En general las mujeres prefirieron, de lunes a viernes, consumir telenovelas (70.5%), noticieros (34%) y pelculas (13%). Los fines de semana sus gustos se inclinan hacia las pelculas en el 45.9% de los casos, los noticieros en el 19.8% y los programas de humor en el 8.5% de los casos (Cuadro 24) Los datos de la observacin corroboran esta informacin. En el 49.2% de los casos la televisin estuvo en telenovela, en el 40% en programas de dibujos animados, el 23.1% en noticieros y el 13% programas de humor (Cuadro 25) . De las veces que se pudo observar que programas decidi la madre en el 62.2% de los casos fueron telenovelas, en el 34.6% decidi por programas de humor y el 19.6% por noticieros. Para el caso de los dibujos animados en el 57.6% de los casos decidieron los nios de la casa. Usos de la televisin El entretenimiento (88.3%) y la informacin (31.9%) son los dos usos mencionados por las mujeres con mayor frecuencia durante los das de semana. No existe mayor variacin con los fines de semana (78.8% y 19.8% respectivamente). PRENSA ESCRITA 52% de las mujeres entrevistas manifestaron no haber ledo, en los ltimos quince das, ningn material de impresin peridica (revistas, peridicos u otros). El 41% ley peridicos, folletos el 1.9% , revistas solamente el 3.1% y otros el 5.1%. No saban leer ni escribir el 5.8% de las mujeres encuestadas. 40.5% leyeron el peridico El Popular, 12.3% El Norteo, peridico chiclayano, y 11.3% Correo.(cuadro 26 y 27) c. Preferencia de Medios Comunitarios En la encuesta de indago sobre la preferencia de las mujeres de medios que se caracterizan por ser consumidos de manera grupal. No implica que tengan exposicin continua a estos medios si no la preferencia hacia los mismos. Las mujeres respondieron que les llaman la atencin los avisos publicitarios en el 66.8% de las veces, 61% le gusta el cine, 56.6% los tteres y el 45.4% refiri que le gustaba el teatro (Cuadro 28) Adems, se indago, sobre el uso del tiempo libre, rastreando los espacios que podran ser aprovechados para desarrollar estrategias de comunicacin cara a cara. Las mujeres respondieron en el 63.2% de los casos que se quedan en casa o van a otra casa, 15.8% va a parques o ferias, 8.6% considera no tener tiempo libre, 5.4 asiste a iglesias o templos y 7% realiza otras actividades (Cuadro 29)

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d. Consumo de Msica En general las mujeres prefirieron la msica tropical (32.6%), andina (25.2%) y romntica (24.2%). La msica andina ocupa el primer lugar de preferencia de la zona rural con 49%, seguido de la tropical con 27%. Las mujeres urbanas prefirieron la msica tropical en el 35% de los casos, seguida de la romntica (29%) y la andina (18%) (Cuadro 21) (Grafico 4 , 5 y 6). Al indagar sobre los cantantes peruanos de preferencia encontramos que GianMarco, cantante de msica romntica, ocupa el primer lugar con el 22.3% de la preferencia. El segundo lugar lo ocupa Dina Paucar, cantante folklrica , con 16.1% de la preferencia. Si analizamos por zona encontramos que en el espacio urbano Gianmarco tiene el 26.9% de preferencia y Dina Paucar alcanza el 15.4%. Para el espacio rural la popularidad de Gianmarco baja al 4.7% y sube la de Dina Paucar con 18.6%, apareciendo adems Sonia Morales, tambin cantante folklrica con 10.5%. (Cuadro 22) En la msica internacional el 48% de las mujeres prefiri la msica romntica, seguido por el rock con 10.5%. e. Redes Sociales y Lideres de Opinin Entendemos las redes sociales como un conjunto de lazos (relaciones sociales) del mismo tipo que se dan entre una serie de actores de distinto tipo (vecinos, amigos, familiares, instituciones sociales etc.). La vertiente latinoamericana de estudios de recepcin seala que estos espacios son comunidades de apropiacin de los mensajes masivos, en cuanto instancias de discusin de los discursos50; y tambin son importantes referentes para la bsqueda de informacin. Para este caso tomamos referencia de las redes sociales horizontales, es decir aquellas cuyos miembros son pares de las mujeres (otras mujeres con las mismas caractersticas). Encontramos que el 36.8% de las mujeres no se rene con sus pares. Para las que si se renen los programas de apoyo social son su principal referencia; as el 17.6% asiste a Programa de Vaso de Leche;7% a comedores populares y 3.6% a Clubes de madres. Estas opciones no son excluyentes entre si. Para la zona rural la importancia de los Programa Sociales crece: Vaso de Leche (28.6%), Club de Madres (15%), Comedor Popular (10%); frente a la zona urbana que tuvo para el Vaso de Leche (14%), Club de madres (0.3%) y Comedor Popular (6%). (Cuadro 29). Para las zonas urbanas las mujeres que no se renen significan el 42%, cambiando drsticamente para la zona rural donde solo el 16% manifest no reunirse En general tambin se mencionaron como espacios de encuentro las casas de si mismos o de familiares (12.4%), los colegios (11.8%), la iglesia (8.6%) y en menor proporcin los mercados (3.2%). Las diferencias entre zona rural y urbana no es significativa. (cuadro 30).

50 Ver al respecto la vasta bibliografa sobre la Teora de las Mediaciones Sociales, desarrollada por Guillermo Orozco en Mxico y la desarrollada por Jess Martn Barbero en Colombia.

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Durante la observacin se verifico que solo 34% de las mujeres permanecieron en el hogar, mientras que 66% sali a algn lugar. Estos lugares fueron: mercado (46%), familia o vecina (12%), instituciones publicas (7%), colegio (5.5%) y otros (29.5%) (Cuadro 32) Buscando indagar sobre las fuentes de informacin crebles se pregunto a las mujeres a donde acudiran para consultar sobre el cuidado y la higiene de sus nios y tambin se indago sobre aquellas personas pblicas en las que confiara. Respecto a sus referentes de confianza encontramos que, el 59% de las madres preguntaran sobre higiene y cuidado del nio al personal de salud, el 11 % a sus madres y el 10% no preguntaran a nadie. Respecto a la higiene del nio el 46.4% de las madres preguntaran al personal de salud, mientras que el 26% no preguntara a nadie y el 11.4% buscara consejo en la abuela materna. Corroborando estos datos las mujeres mencionaron, de manera espontnea, que en un 50% que el establecimiento de salud y en segundo lugar la abuela materna en el 18.7% de los casos, les brindan informacin sobre la limpieza del nio. Podemos afirmar entonces que son referentes de informacin sobre salud e higiene tanto el personal de salud cuanto la abuela materna del nio (Cuadro33 y 34) A la pregunta sobre las personas publicas en quienes confiaran el 74% de las mujeres mencionaron que no confiaran en nadie, 7.1% confiara en un periodista poltico (Hildebrandt), 5.6% en un poltico, 4.2% en un periodista de espectculos (Magali Medina), 2.4% en un cantante y 2.2% en un lder religioso (Cuadro 35) f. Consumo y recordacin de comerciales relacionados a artculos de limpieza e higiene Las mujeres recordaron en primer lugar comerciales de detergente (88.6%), luego comerciales de jabones de ropa (70.8%), en cuarto y quinto lugar lavavajillas (55.3%) y jabn de tocador (53%). (Cuadro 36). Para la zona rural la tendencia pareciera cambiar: 20% de las mujeres no record comerciales frente a solo 3% que no los record en la zona urbana.( Cuadro 37) Los comerciales de detergentes mas recordados son los de Ariel (49.8%) y ACE (18.1%). De jabn de ropa se record a Bolvar (76.2%) y Marsella (12%). De los jabones de tocador se record CAMAY (36.9%) y DOVE (15.8%). En lava vajilla AYUDIN (33%) Sin embargo es necesario anotar que la recordacin de comerciales no guarda relacin con el consumo del producto recordado. As los detergentes ACE, ARIEL y Magia Blanca comparte un 21% de presencia en el hogar, si bien el jabn de tocador que se prefieren para la compra es CAMAY (20.2%) DOVE, segundo mas nombrado solo se encuentra en el 2.8% de los hogares. Respecto a los jabones de ropa Bolvar tiene el 45% de presencia en el hogar y Marsella, segundo comercial mas recordado, solo representa el 12%. Solo en el lava vajilla encontramos correlacin con el 24% de presencia de la marca AYUDIN en la casa.

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Los elementos mas recordados en estos comerciales fueron: el personaje del actor Salvador del Solar (22%), la caracterstica de que el producto que deja la ropa limpia (14%) y blanca (12.7%). Las caractersticas menos recordadas fueron la suavidad (1.7), el perfume (2%) y el precio (4.8%). (Cuadro 38) En el espacio rural los elementos mas recordados fueron la limpieza (35.7%), la blancura (19.6%) y en tercer lugar a Salvador del Solar (12.5%). En el espacio urbano Salvador del Solar ocupo el primer lugar (23.8%), el segundo la blancura ofrecida (11.4%) y la limpieza (10%).(Cuadro 37) Los comerciales mas mencionados tuvieron como caractersticas discursivas51 las siguientes: En general se recordaron comerciales que narraron historias. Los comerciales de detergentes y jabones que se prefirieron aludieron al rol de ama de casa de la mujer. Sin embargo el comercial mas mencionado (ARIEL) alude tanto a este rol como al de mujer. Los comerciales de detergentes y jabones que se prefirieron incluyeron el ahorro y el cario a la familia como elementos en el discurso. Los comerciales de jabones de tocador ms recordados incluyeron como elementos de su discurso a la seduccin, el romanticismo y la fantasa. Pblico Secundario: Los Padres y los hermanitos Definimos como publico objetivo secundario al segmento/ o segmentos de la poblacin que tiene capacidad para influir en el publico primario para el cambio de la practica. Para ubicarlos se observo a la/s persona/s que apoyan a la madre en el cuidado de los nios menores de cinco anos, adems se indago sobre las personas en quienes confa la madre cuando necesita consejo sobre cuidado del nio, as como de las fuentes de informacin sobre higiene del nio. La observacin arrojo que en el 18.8% las madres recibieron apoyo de los padres, 17.8% de los hermanitos mayores de 5 anos y 15.4% de las abuelas. Como hemos visto en el acpite relacionado a Redes Sociales y Lideres de Opinin, adems del personal de salud las abuelas maternas fueron las consultadas respecto a cuidado e higiene del nio (Cuadro 1). El estudio ha tomado informacin bsica sobre consumo de medios, por referencia de las mujeres, para los padres de los nios de la muestra. Adems se aplico una encuesta a nios que estn cursando del segundo al sexto grado en escuelas incluyendo el consumo de medios y la referencia a personajes en quienes confiara.

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Como parte del estudio se grabaron los comerciales mas recordados y se hizo un breve anlisis de su discurso.

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a. Consumo de medio de los Padres Consumo de radio El 81% de los hombres tiene costumbre la escucha de la radio (Cuadro 39). Las radio mencionadas como mas escuchadas fueron diversas emisoras locales (42.4%), RPP (27.8%) y Radio La Caribea(13.6%), para los das de semana. Los fines de semana la tendencia en el modo de consumo siguen, aun cuando sube la sintona de K Buena FM, emisora de oferta variada entre msica, concurso, magazines e informativos (36%), RPP (13.5%) y Radio Ritmo (11.8%). (cuadro 40) El tipo de programa consumido por el padre del nio, por referencia de la madre, fue musical (58.6%) y el noticiero (43%) para los das de semana. Sbados y domingos el consumo de musicales sube al 61% y desciende el consumo de noticieros al 24%. ( Cuadro 41) Consumo de televisin El 74.6% de los padres tienen como costumbre ver televisin, segn referencia de la madre. Los canales de televisin mas sintonizados, durante los das de semana fueron Amrica Tv (49%), ATV (34.6%), Frecuencia Latina (28%) y Panamericana Televisin (18.9%). Para los fines de semana la exposicin al medio desciende: Amrica TV (36.2%), ATV (25.5%) Frecuencia Latina (17%) y Panamericana TV con 14%. (Cuadro 42) Los programas mas sintonizados durante los das de semana fueron los noticieros (57.3%) y novelas (19.6%). Los fines de semana los noticieros llegan a representar el 27.6%. (Cuadro 43) ocupando el lugar de preferencia. Consumo de prensa escrita 69.5% de los padres de los nios encuestados leyeron, durante los quince das anteriores a la encuesta, un peridico, un 27% no ley ninguna publicacin peridica, mientras que 7.8% ley revistas, folletos u otras publicaciones. 2.6% no sabe leer ni escribir. (Cuadro 44). De los peridicos los que tuvieron una mayor aceptacin por parte del padre, segn referencia de la madre fueron: Correo (12.6%), OJO (7.1%) y La Republica (6.3%).( Cuadro 45) Tipo de msica de preferencia La msica tropical ocupa el primer lugar de preferencia de los padres de los nios (40.5%), seguida por la msica andina (26.5%) y la msica romntica (12.5%). Cuadro 46 b. Consumo de medios de los nios en edad escolar El 86% de los nios manifest haber escuchado radio en los ltimos 15 das, y el 84% manifest haber visto televisin.( Cuadro 47)

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Respecto al consumo de la radio es mas frecuente entre los das de semana (93.1%) que los fines de semana (67.7%). (Cuadro 48) Las emisoras de preferencia fueron la Caribea con 13.2% y emisoras locales no especificadas (46%).(Cuadro 48) La variacin para el fin de semana no es significativa. Los horarios de escucha son hacia la tarde (entre 2 pm a 8 pm) para los das de semana. Los fines de semana los horarios de consumo se extienden desde las 6 am hasta las 8 pm. (Cuadro 49) Son preferidos por los nios programas de msica (81.8%)(Cuadro51).. La msica preferida por los nios fue la tropical, seguida por la msica brasilera (35.6% y 29.%, respectivamente). (Cuadro 51) Los horarios de consumo de la televisin son desde las 2 de la tarde hasta las 10 de la noche, durante la semana y , durante los fines de semana se distribuye a lo largo de todo el da, desde las 8 am hasta las 8 pm (Cuadro 50). El consumo es igualmente mas frecuente en das de semana (97.6%) que los fines de semana (84.3%) (Cuadro 47). Se prefiri Amrica Televisin (54%) Frecuencia Latina (43%) ATV (29%) y Panamericana (16%) durante la semana. El fin de semana se sigui el mismo patrn de consumo: Amrica Televisin (34%) Frecuencia Latina (24%) ATV (22.4%) y Panamericana (10%). Estos datos siguen el patrn de preferencia manifestado por la madre, coincidiendo tambin en la preferencia de novelas (35.5%). (Cuadro 53) Sin embargo la mayor preferencia de los nios son los dibujos animados que alcanzan un 47% los das de semana y un 49.5% los fines de semana (Cuadro 54).

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CONCLUSIONES
Sobre las practicas observadas de lavado de manos con jabn Se puede concluir que los eventos de riesgo con heces registraron mayor porcentaje de lavado y de uso de jabn en le lavado que aquellos eventos de riesgo con comida. Las personas observadas en su mayora se lavo las dos manos en su totalidad y slo la mitad no se seco las manos. En el hogar, la madre es la que ms frecuencia de lavado presenta en relacin a los otros actores sociales observados, tanto en los eventos de riesgo con heces como en aquellos de riesgo con alimentos. Apreciamos que las madres a pesar de concebir como ms necesario lavarse las manos antes de comer, su mas alta frecuencia la consiguen cuando estn en contacto con heces, lo que nos lleva a sostener que la reaccin automtica frente al olor o apariencia de las heces estara generando una prctica en mucho mayor proporcin que el conocimiento de tener que lavarse las manos antes de comer. Sobre la disponibilidad de recursos La alta presencia de jabones o detergentes en las casas observadas refleja que el problema de no lavarse las manos con jabn no es consecuencia de la falta de este recurso. El acceso al recurso del agua est relacionado a la posibilidad de realizar la prctica. En aquellos hogares donde se contaba red pblica de agua dentro de la vivienda se reportaron ms proporcin de lavado de manos que en aquellos que se abastecen de una fuente exterior a la vivienda. El detergente es el producto que se report como el ms consumido en los hogares observados. Su consumo tiende a aumentar en la ciudad capital. Su ubicacin dentro de la casa es en la cocina y en los patios o corrales, ya que se utiliza en actividades relacionadas al cuidado del hogar (lavado de ropa y servicios). Se uso en el cuidado del cuerpo es reducido ya que se lo considera un producto fuerte que produce alergias o quemaduras en la piel. El jabn de ropa es el segundo producto ms consumido y el nico cuyo consumo no tiende a variar segn mbito estudiado (se mantiene en Lima, resto urbano y rural). Como se considera que tiene capacidad de sacar el sucio y ser suave a la vez, tiene un campo de accin ms amplio que el resto de productos (tanto en el cuidado del cuerpo como del hogar). El jabn de tocador es menos consumido que el jabn de ropa y el detergente, y tiende a ser ms usado en los mbitos urbanos que en los rurales. Su ubicacin en la casa es normalmente en el bao, pues se utiliza ms en actividades asociadas al cuidado del cuerpo.

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Sobre los factores motivadores e inhibidores del lavado de manos con jabn Encontramos que a nivel de los motivadores de la prctica de lavado de manos con jabn, est en juego diferentes elementos o condicionantes vinculados a evitar la contaminacin que se aprecia en el ambiente, y por otro lado a evitar el control social negativo. En un contexto donde se cuenta con recursos disponibles a nivel de agua, jabn y contextos de lavado, la madre viene a ser el actor principal para articular la enseanza del hbito de lavarse las manos con las concepciones que lo motivan, a nivel de conseguir una sensacin de limpieza, y de establecer una adecuada relacin entre la salud y la suciedad. Los medios de comunicacin masivos e interpersonales juegan tambin un rol en la motivacin de esta prcticas, sobre todo al reforzar el ideal de limpieza, y el rol de la mujer dentro de el. En cuanto a la sensacin de limpieza, las madres opinan que prefieren sentirse limpias, frescas , giles, despiertas, alegres , que aburridas, incmodas o afligidas y pegajosas, cansadas, que es como se sienten cuando estn sucias. Las manos tienden a ser lavadas para tenerlas limpias, evitar los microbios y sacar la suciedad. El uso del jabn se enfatiza para conseguir matar los microbios, pero sobre todo para tener las manos suaves y con olor a limpio. Esto se refuerza con la concepcin de que la pobreza no significa suciedad, por lo que no es una justificacin adecuada el decir que no se tiene recursos, por que si se tiene agua y jabn en la casa, adems del conocimiento para hacerlo. Casi la totalidad de las madres sostiene que la suciedad y las heces en particular producen enfermedades estomacales, como la diarrea. El clera est ms asociado a la influencia de las heces. Por lo tanto, hay que lavarse la mano para evitar que los microbios o bacterias, entendido en sentido amplio y no necesariamente segn el mismo criterio clnico, lleguen a la comida, a la boca. Sobre todo los nios que estn ms en contacto con la suciedad. La madre se cuida de la crtica de los vecinos, familiares, y sobre todo de los maestros. Si el nio va sucio o con los cuadernos sucios puede ser amonestada pblicamente segn nos refieren muchas madres. El tener en general un nio descuidado, es decir desaseado y flaco, es sinnimo de ser una madre descuidada, uno de los peores adjetivos que puede recibir una madre. Al sentirse frescas y alegres, es decir limpias, y al no tener enfermedades, lo que se consigue es un estado de salud integral. A la vez , si uno est sano y con la aprobacin de los dems al ser no descuidada, lo que se est consiguiendo finalmente, sostenemos, es construir socialmente una persona productiva, responsable y sana. Por el lado de los inhibidores para le lavado de manos con jabn, se encuentra que las mltiples tareas de la ama de casa compiten con su dedicacin y control de la limpieza del nio. As mismo, existe cierta carencia o poca disponibilidad de recursos tanto de agua como de jabn sentidos por las madres. Se tratara mas bien de dificultades en las zonas rurales. A esto se suma la percepcin que la madre tiene que controlar los recursos dado que el nio le fascina jugar con el agua y jabn y tiende a desperdiciarlos. Por otro lado, el lavarse las manos con jabn mas de tres veces al da es concebido

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como una exageracin, que puede llevar a resecar las manos, o a contaminar con olor a jabn la comida. Consideramos que tambin la madre no cuestiona su rol contaminador al sostener que slo es necesario usar el jabn cuando la suciedad es evidente, que con lavarse bien con agua es suficiente, que ella es cuidadosa cuando se limpia despus de defecar y por ende no se ensucia con caca, y tambin cuando afirma que como ella ya tiene las manos en contacto con agua y jabn al lavar la ropa, por ejemplo, ya no necesita de lavarse explcitamente las manos.

Respecto al pblico primario y secundario Se identifica como pblico objetivo primario a la madre, tanto por el rol que le toca cumplir socialmente como encargada del cuidado de los nios como por su influencia en la compra del jabn Identificamos al publico objetivo secundario, en dos espacios 1. Dentro de la casa, padres de los nios, hermanitos mayores de cinco aos y abuelas maternas al ser apoyo de la madre en el cuidado del nio. Las abuelas adems son importante referente de informacin para las madres (11%) 2. En la comunidad, el personal de salud, reconocido como referente de informacin por las madres (tanto para bsqueda como fuente espontnea de informacin) Respecto a la socializacin En la percepcin de las madres sobre la socializacin de los hbitos de limpieza, son las madres las principales responsables y es el tiempo de la niez considerado como la etapa en la que es posible actuar. El espacio para aprender el hbito es la casa siendo el colegio reconocido como apoyo. El mtodo que se nombro con mayor frecuencia, al que se reconoce eficiencia, es la sancin (castigo fsico, maltrato verbal). Se percibe al adulto como un ser ya formado, y por tanto, con dificultades para instaurar el cambio, a pesar de reconocer mltiples espacios desde donde le llega informacin. El mtodo al que se le otorgo un cierto margen de eficiencia fue al hacer o ver la accin. Es decir la experimentacin como forma de aprendizaje adulto. Las mujeres utilizan con mayor frecuencia la orden para socializar el hbito, guardando relacin con su propio aprendizaje. No se utilizaron mtodos que privilegian la explicacin o una relacin ms democrtica, aun cuando estos han sido nombrados con frecuencia. Existe un divorcio entre el DEBER SER y el HACER. Las dos fuentes de informacin mas importantes referidas por la madre respecto a cuidado del nio e higiene del mismo son el establecimiento de salud, en primer lugar, y la abuela materna, en segundo lugar.

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Respecto a los canales de comunicacin Seis de cada diez mujeres manifestaron acudir a espacios sociales de encuentro con sus pares durante el mes; para la zona rural creci hasta llegar a ser ocho de cada diez. Aproximadamente seis de cada diez mujeres visitadas fueron a algn lugar fuera de la casa, evidenciando una alta movilidad. Espacios como mercados, instituciones publicas y colegios fueron los mas visitados. Ambos datos evidencian que las mujeres establecen relaciones con redes sociales las mismas que podran influir con informacin y presin social para el cambio del comportamiento. Respecto al consumo de medios La radio tuvo una presencia un poco mayor que la televisin. Por zona geogrfica podemos sealas una tendencia a un mayor consumo de la misma en lo rural (80.4% frente a 76%). La televisin, en cambio, tiene una mayor presencia en lo urbano (87.6% frente al 34.8% en el rea rural) En general el consumo de ambos medios descendi para los fines de semana. Para la radio descendi de 98.7%, durante la semana, a 73.5% los fines de semana. En el rea rural el consumo entre fines de semana y la semana se mantuvo. Respecto a los horarios los datos ratifican un mayor consumo de radio por la maana y un mayor consumo de televisin por la tarde. En la zona rural el consumo es ms homogneo durante el da. El genero melodramtico es el ms consumido por las mujeres de la muestra. Su presencia se evidencia en el consumo de msica romntica, el gusto por las telenovelas y la recordacin de propagandas que incluyen elementos relacionados (actor de novelas/ narracin de relatos); empatando con la vertiente de tradicin oral latinoamericana y el gusto por las historias sentimentales y trgicas. La utilidad de ambos medios (radio y televisin) para las mujeres se traduce en entretenerse (76% radio/88.3% televisin) y para informarse (44.2% radio/31.9% televisin). La radio se relaciono ms con el uso para la bsqueda de informacin. La radio se caracteriza por una consumo muy atomizado, repartindose la sintona entre mas de 50 radios, muchas de las cuales son locales. Las radios de alcance nacional que tuvieron relevancia fueron RPP y radio Caribea. El anlisis a nivel de zona nos demuestra la importancia de las radios locales sobre todo para la zona rural (representando 85.6% del consumo). Para la radio existira una preferencia (mayor al 70%) de las mujeres encuestadas por el consumo de programas musicales. Respecto a la recordacin de comerciales se tendi a recordar mas las de detergentes (88.6%), jabones de ropa (70.8%), siendo las caractersticas mas recodadas el personajes de Salvador del Solar, artista de novelas y las caractersticas de limpieza y blancura ofrecida como efecto del uso del producto. Es decir tuvieron mayores posibilidades de ser recordados aquellos que tomaron elementos del genero melodramtico, en especial del formato telenovela. Existen diferencias en la recordacin a nivel de las zonas, mientras en lo urbano se

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privilegia al personaje, en lo rural se privilegia las caractersticas de blancura y limpieza. La recordacin de los comerciales no necesariamente significo una correlacin con la compra. De all que concluyamos que lo que se consume en el comercial, es lo simblico (el relato, el personaje, los valores) y no el producto ofrecido. Los tipos de msica mas recordados fueron la tropical (32.6%), la andina (25.2%) y la romntica (24.2%). En la zona urbana se privilegio el primer tipo de msica, mientras que en la zona rural se privilegio el segundo tipo. La misma tendencia en gustos musicales se registro para los padres. Las principales figuras musicales reconocidas son Gianmarco y Dina Paucar. Ambos para la zona urbana y solo la segunda para la zona rural, Aproximadamente seis de cada diez mujeres usan su tiempo libre quedndose en casa. Sin embargo si manifestaron su interesa en el cine, los tteres y el teatro, como formas de entretenimiento. Las razones podrn estar vinculadas con un poca oferta de estos medios o con una escasa costumbre de asistir a espectculos pblicos. En relacin al publico secundario, definido como los padres de los nios, se prefiere la radio (81%) a la televisin (76.6%). Si se compara con la madre hay una ligera preferencia del formato noticiero que se traduce en un incremento del consumo de RPP.

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RECOMENDACIONES
Necesita reforzarse, en general, el comportamiento de lavado de manos con jabn en los momentos crticos, tanto vinculados al riesgo con heces, como los vinculados al riesgo con comida. No parece necesario insistir en conductas vinculadas a las tcnicas de secado o de lavar toda la mano, dado que observamos comportamientos aceptables en ambos rubros. Conviene sobremanera en reforzar la necesidad de usar jabn en el lavado de manos. El anlisis de los recursos nos permiti constatar que en el 100% de los hogares exista jabn. Lo que no esta posicionado es su uso en el lavado de manos, con la frecuencia necesaria. Por lo tanto la estrategia deber centrar su mensajes en priorizar el uso del jabn para el lavado de manos. Esto significa posicionar la idea de reservar una parte del jabn (tajada) para tal uso. De ninguna manera debe utilizarse en la estrategia elementos destinados a la venta del jabn, adems de los ya presentes en las propagandas actuales. Recomendamos una campaa que, adems de identificar como pblico primario a las madres de nios menores de 5 anos plantee una estrategia para, por lo menos, dos pblicos secundarios: las familias (como apoyo del cuidado) y el personal de salud (como principal referente de informacin). Respecto al pblico primario y al primer pblico secundario proponemos que la campaa considere, dos tiempos de intervencin (de corto y mediano plazo) en tres espacios: el nacional, el regional y el local. En el espacio nacional, y en el espacio de lo masivo, la radio es el principal aliado, siendo RPP la emisora de mayor sintona. Se recomienda elegir como formato el musical y el consultorio radial. La televisin debe utilizarse para un publico urbano. En el espacio regional son las radios locales las que aparecen con mucha fuerza (las redes de radios que operan desde Lima pueden cubrir gran parte del territorio nacional), en menor proporcin aparecen los canales locales. Aqu consideramos que debe involucrarse a los gobiernos regionales o locales en esta iniciativa, relacionando la misma con el esfuerzo para el desarrollo humano local por el que la autoridad apostara En el espacio local, sobre todo en el rural, en el nivel de la comunicacin inter personal las redes sociales (principalmente aquellas que se establecen por intermedio de los programas de apoyo social) y la escuela, como espacio de apoyo para incorporar la practica en los nios. Consideramos que la campaa debera posicionarse como un esfuerzo conjunto de cuidado de la familia hacia los nios, involucrando as a los apoyos que la madre

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encuentra en los miembros de la familia. Si se quiere utilizar msica caracterstica esta deber ser necesariamente andina y romntica, para los espacios urbanos. Respecto a la campaa dirigida al pblico objetivo primario recomendamos : En general se ha encontrado un alto conocimiento respecto a las causas de la contaminacin y los efectos de la diarrea en las madres. Los motivadores, por tanto, no estn relacionados con el conocimiento. Recomendamos utilizar en la campaa motivadores de limpieza, el sentimiento de bienestar, reconocimiento social y familiar a la madre como buena cuidadora. Es decir apelar a significados no racionales como sensaciones y gratificaciones. Utilizar como motivadores elementos de socializacin del hbito que las mujeres reconocen como vlidos como la conversacin, el ensear jugando o con el ejemplo. As se estar conjugando el deseo de las madres de establecer una buena relacin con su nio, que como imagen tiene fuerza. La labor de la madre como socializadora de la conducta esta cargada de culpa y de responsabilidad. Es importante trabajar con el segundo elemento como motivador del cambio. Creemos que puede ser contra producente trabajar con el primer elemento (la culpa). Al sentirse frescas y alegres, es decir limpias, y al no tener enfermedades, lo que se consigue es un estado de salud integral. A la vez , si uno est sano y con la aprobacin de los dems al ser no descuidada, lo que se est consiguiendo finalmente, sostenemos, es construir socialmente una persona productiva, responsable y sana. Consideramos necesario tambin, ayudar a revertir el que la madre no cuestione su rol contaminador al sostener que slo es necesario usar el jabn cuando la suciedad es evidente, que con lavarse bien con agua es suficiente, que ella es cuidadosa cuando se limpia despus de defecar y por ende no se ensucia con caca, y tambin cuando afirma que como ella ya tiene las manos en contacto con agua y jabn al lavar la ropa, por ejemplo, ya no necesita de lavarse explcitamente las manos Trabajar con la idea de que el nio es el motivador del cambio. Por lo tanto utilizar su voz para llamar la atencin a los adultos que no realizar el lavado de manos, su imagen, su salud para motivar a los adultos. Se puede tambin trabajar la idea que es bueno que el nio vaya adquiriendo mayores responsabilidades e independencia en el manejo del jabn para su limpieza personal. Utilizar como medio masivo prioritario la radio. Incorporar dentro de la pauta de la emisora la locucin sobre el tema utilizando distintos formatos. Recomendamos trabajar campaas locales de comunicacin, apoyndose sobre la opinin de los lideres regionales con una mezcla de lideres nacionales.

Comportamiento de Lavado de manos con jabn

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Respecto a las voces autorizadas para hablar del tema recomendamos trabajar con la idea de una persona de salud reconocida opinando o recomendando. Por ejemplo quienes participan dentro de los consultorios radiales de la emisora. Respecto a la campaa en el espacios regional y local es imprescindible lograr los apoyos locales, a travs de comits locales de la iniciativa, que movilicen tanto a los lideres de las redes sociales, cuanto que comprometan su esfuerzo en difusin masiva y utilice formas alternativas y novedosas de ofrecen informacin sin ser esta sinnimo de cansancio y aburrimiento: cines, teatro, tteres. Es decir se recomienda el uso de medios locales, con un apoyo para una adecuada produccin , que retome las percepciones sobre los temas de salud /higiene en la zona de intervencin. Para futuros Estudios de comportamiento de lavado de manos con jabn, recomendamos el uso de videos en la capacitacin del personal que realice las observaciones en campo, a fin de garantizar una adecuada estandarizacin al momento de registrar los eventos de lavado de manos. Consideramos que no es necesario implementar la tcnica de ensayos de conducta en casa en contextos donde la presencia del jabn en los hogares es mayoritaria, como es el caso del Per. Lo conseguido a travs de las entrevistas o grupos focales fue similar y mejor informacin que la recogida desde las visitas de prueba de comportamiento. Si puede ayudar en pases donde el consumo de jabn es menor.

Comportamiento de Lavado de manos con jabn