Bloque II: EL PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA. MTODOS Y TCNICAS DE ESTUDIO EN NEUROPSICOLOGA.

ETIOLOGA DE LOS TRASTORNOS NEUROPSICOLGICOS

Tema 3. Etiologa de los Trastornos Neuropsicolgicos

Neuropsicologa
Dpto. de Psicobiologa y Metodologa de las C.C. del C.
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Etiologa de los Trastornos Neuropsicolgicos

1. INTRODUCCIN. 2. PRINCIPALES CAUSAS DE DAO CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA: 2.1. TRASTORNOS O ACCIDENTES CEREBROVASCULARES (ACV):
2.1.1. Consideraciones generales. 2.1.2. Los accidentes cerebrovasculares (ACV):
2.1.2.1. ACV Isqumicos (Obstructivos):
2.1.2.1.1. Trombosis. 2.1.2.1.2. Embolias. 2.1.2.1.3. Ataques Isqumicos Transitorios. 2.1.2.1.4. Ictus migraosos.

2.1.3. Alteraciones neuropsicolgicas en los ACV isqumicos segn los territorios vasculares afectados:
2.1.3.1. Artera Cerebral Anterior. 2.1.3.2. Artera Cerebral Media Izquierda. 2.1.3.3. Artera Cerebral Media Derecha. 2.1.3.4. Artera Cerebral Posterior Izquierda. 2.1.3.5. Artera Cerebral Posterior Derecha. 2.1.3.6. Alteraciones neuropsicolgicas en el ACV hemorrgico.

2.1.2.2. ACV Hemorrgicos. 2.1.2.3. ACV Silentes.

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2.1.4. Tratamiento de los trastornos vasculares.

2.2. TUMORES O NEOPLASIAS CEREBRALES:

2.2.1. Consideraciones generales. 2.2.2. Principales tipos de tumores cerebrales. 2.2.3. Alteraciones neurolgicas relacionadas con los tumores cerebrales. 2.2.4. Alteraciones neuropsicolgicas relacionadas con los tumores cerebrales.

2.3. TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOS (TCE):

2.3.1. Consideraciones generales. 2.3.2. Fisiopatologa del traumatismo craneoenceflico. 2.3.3. Clasificacin de la severidad de los traumatismos craneoenceflicos: 2.3.3.1. Escala de coma de Glasgow. 2.3.3.2. Amnesia postraumtica. 2.3.3.3. Variables fisiolgicas y anatmicas. 2.3.4. TCE Leves. 2.3.5. TCE Graves y Moderados. 2.3.6. Secuelas de los TCE.

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2.4. EPILEPSIAS:
2.4.1. Consideraciones generales. 2.4.2. Principales tipos de epilepsias.

2.5. TRASTORNOS POR INFECCIONES CEREBRALES:

2.5.1. Consideraciones generales. 2.5.2. Principales tipos de infecciones cerebrales.

3. BIBLIOGRAFA.

2.2.

Tumores Cerebrales:

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2.2. Tumores o Neoplasias Consideraciones Generales

Neoplasias o tumores cerebrales Definicin-: Lesiones o masas expansivas benignas o malignas (en funcin de si son: intra-/extracerebrales, con/sin poder proliferativo, con/sin poder infiltracin, con/sin susceptibilidad de reaparicin) de tejido nuevo cuyas clulas se multiplican de manera progresiva, irrestrictiva, incontrolada, organizadas de un modo atpico, formando una masa dentro de la cavidad craneal o raqudea. No se deben confundir las neoplasias cerebrales con: Hamartomas: Formaciones de tipo tumoral que tienen su origen en un defecto del desarrollo y que no crecen significativamente durante la vida aunque a veces pueden experimentar cambios neoplsicos. Pseudotumores cerebrales.

Su importancia radica o reside en que pueden presentar muchas formas (tamao, localizacin, cualidades invasoras) con diferentes signos y sntomas neurolgicos y neuropsicolgicos que estn producidos bien por la muerte del tejido afectado bien por el desplazamiento del tejido que lo rodea o est prximo (causa frecuente del aumento de la presin intracraneal). Las neoplasias cerebrales se dividen o clasifcan en:
Tumores Primarios (originados en el propio SNC): benignos vs. malignos. Tumores Secundarios (carcinomas metastsicos, metstasis, o extensin de un cncer originado en otra parte del cuerpo: pulmn, pecho, tero u otros rganos).

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2.2. Tumores o Neoplasias Consideraciones Generales

Un segundo criterio clasificador alude al hecho de si son: Tumores Invasores vs. Tumores Encapsulados (Qusticos)

Una tercera clasificacin es la de Scheinberg:

3.2.1. Gliomas (y Gliobastoma Multiforme) 3.2.2. Meningiomas 3.2.3. Adenomas o Tumores Hipofisarios 3.2.4. Craneofaringiomas 3.2.5. Schwannomas (Tumores derivados en la vaina de los nervios craneales) 3.2.6. Pinealomas o Tumores Pineales 3.2.7. Otros Tumores Intraventriculares: Quistes de los plexos coroideos y Papilomas Coloidales 9

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2.2. Tumores o Neoplasias Consideraciones Generales

Los tumores y neoplasias cerebrales representan la 2 causa de muerte por lesin cerebral: Incidencia:
Tumores Cerebrales Primarios: 15 de cada 100.000 personas en EE.UU. Todos los Tumores que afecta al Cerebro: 4-10 de cada 100.000 personas en EE.UU.

Consideraciones Clnicas sobre los Tumores Cerebrales: 1. Unos tumores (primarios o secundarios) son ms frecuentes que otros. 2. Unos tumores tienden a crecer en regiones particulares dando lugar a sndromes, signos y sntomas particulares. 3. La tasa de crecimiento e invasividad varan de unos tumores a otros (malignidad, invasores y de progreso rpido vs. benignos, progreso lento y compresores). Esto determina la evolucin lenta-rpida y el buen o mal pronstico.

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2.2. Tumores o Neoplasias Consideraciones Generales

Malignidad: El grado de malignidad de un tumor se determinar por la combinacin de:

su naturaleza encapsulada o infiltrante o grado de diferenciacin, su arquitectura celular, actividad mittica. Grado I-II benigno- a III-IV malignos y con metstasis-.

Mecanismos que originan los signos y sntomas de la neoplasias:

Alteracin cerebral focal (destruccin del tejido cerebral asociada a la localizacin del tumor). Efecto masa ipsilateral y contralateral o distal. Elevacin de la presin intracraneal (PIC). Hidrocefalia: obstructiva/no obstructiva (problemas de reabsorcin/secrecin excesiva). Edema (debilitamiento de la BHE), especialmente, de la sustancia blanca (ms laxa vs. sustancia gris). Herniacin cerebral que produce efectos por compresin. Tumores de crecimiento lento -> signos falsos de localizacin. Complicaciones: ACV.

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2.2. Tumores o Neoplasias Consideraciones Generales

Signos neurolgicos:
Cefaleas. Vmitos. Convulsiones focales o generalizadas. Aumento de la PIC. Papiledema y diplopa en casos de hipertensin endocraneal. Alteraciones propias de cada subtipo especfico y alteraciones focales.

Sntomas Neuropsicolgicos:
Efectos focales del tumor. Efectos de compresin focal sobre estructuras vecinas y distales. Efectos del aumento de la PIC, Edema. Efectos debidos al tratamiento quirrgico/farmacolgico. Afectacin de la capacidad para desarrollar rutinas diarias, irritabilidad injustificada, labilidad emocional, reduccin de la actividad mental, falta de concentracin y peor ejecucin cognitiva general, indiferencia a las actividades sociales normales, falta de iniciativa y espontaneidad, y somnolencia (afectacin de estructuras centrales).

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2.2. Tumores o Neoplasias Principales Tipos de Tumores Cerebrales

Principales Tipos de Tumores Cerebrales (Scheinberg)

3.2.1. Gliomas (y Gliobastoma Multiforme) 3.2.2. Meningiomas 3.2.3. Adenomas o Tumores Hipofisarios 3.2.4. Craneofaringiomas 3.2.5. Schwannomas (Tumores derivados en la vaina de los nervios craneales) 3.2.6. Pinealomas o Tumores Pineales 3.2.7. Otros Tumores Intraventriculares: Quistes y Papilomas Colidales

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Tipo de Tumor: !! Gliobastoma ! Astrocitoma ! Ependimoma! ! ! ! ! ! ! ! ! Porcentaje: ! ! ! ! 20*2 10-30*3 6 5 4

2.2. Tumores o Neoplasias

Incidencia

Oligodendioglioma ! Medulablastoma! !

17% 6% 7% 45,00

-----------------------------------------------------Meningioma ! ! ! ! 15

-----------------------------------------------------Tumores metastsicos ! ! 6-10*4

-----------------------------------------------------Adenomas ! ! ! ! 7

7% 16%

-----------------------------------------------------Neurinomas ! ! ! ! 7

-----------------------------------------------------Craneofaringiomas ! ! ! 4

-----------------------------------------------------Sarcomas ! Otros ! ! ! ! ! ! ! ! 4 4

-----------------------------------------------------Tabla 3. Porcentajes de tumores (Modicado a partir de Perea y Ardila, 2009).

Gliomas Meningiomas Adenoma Hipofisario Neuroma del Acstico Carcinoma Metastsico Resto 14

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Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.2. Tumores o Neoplasias Principales Tipos de Tumores Cerebrales 2.2.1. Gliomas

Son el tipo de tumor cerebral ms frecuente (45% dentro de todos los tumores cerebrales). Tumores primarios (origen en cerebro o mdula espinal). Slo se extienden a otras regiones del SNC. Pueden ser de crecimiento lento (benignos) o rpido (malignos, infiltrantes y que causan recidivas de acuerdo con el Sistema de Kernohan). Se originan a partir de clulas gliales o neurogla:
Astrocitos = Astrocitomas (I, II, III) - 20-30% de los gliomas - Adultos 30-50 aos - Evolucin Lenta Localizacin Hemisfrica (Frontal/Temporal). Glioblastoma Multiforme (Astrocitoma IV) Adultos 40-50 aos - 2 aos vida 50% relativo de mortandad. Oligodendrocitos = Oligodendroglioma o Oligodendrocitoma - 5% dentro del grupo de los astrocitomas - Adultos (30-40 aos) Hombres - Tienden a calcificarse - Localizacin Hemisfrica (Frontal) - Evolucin Lenta - Cefaleas, crisis epilpticas, y signos de focalidad neurolgica. Ependimocitos = Ependimocitoma/Ependinomas (ver siguiente diapositiva). Meduloblastoma (ver siguiente diapositiva).

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2.2. Tumores o Neoplasias Principales Tipos de Tumores Cerebrales Epndimocitoma o Ependinomas

Las clulas del epndimo son las encargadas de recubrir las cavidades intracraneales. Afecta a nios, adolescentes y adultos jvenes. Generan problemas de hidrocefalia. IV Ventrculo, Ventrculos Laterales, y Mdula Espinal (por este orden).

Meduloblastoma
Nios de 4-8 aos de edad. Origen: Tumor embrionario de crecimiento rpido que se origina en la parte posterior del vermis cerebeloso y en el techo del IV ventrculo en nios. Rara vez en otras partes del cerebro. Provoca aumento de la PIC por produccin aumentada del LCR. Signos y Sntomas: Prdida de atencin, vmitos repetidos y cefaleas matutinas, marcha torpe, cadas frecuentes, estrabismo y edema papilar.

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2.2. Tumores o Neoplasias Principales Tipos de Tumores Cerebrales 2.2.2. Meningiomas

TEMA 3. PATOLOGIA CEREBRAL

NEUROPSICOLOGA

Representan el 15% de los tumores cerebrales. Son tumores primarios encapsulados (adheridos al tejido menngeo), benignos, que afectan a personas maduras 30-40 aos, ancianas 50-70 aos y, frecuentemente, suelen ser asintomticos. Se originan en clulas de la duramadre o aracnoides (pueden originar erosiones seas en crneo). Son ms frecuentes en mujeres que en varones (2:1). Su sintomatologa es dependiente del efecto de masa, de su velocidad de crecimiento y del lugar en el que crecen (ya que estimulan las distribuciones anatmicas circundantes). Son fciles de extirpar (Lbulo Frontal y Regin Parietal Parasagital). Provocan convulsiones, en los campos visuales, edema papilar, cefaleas, hemiparesia, Meningioma con alteraciones duramadre adherida alteraciones de los pares craneales y aumento de la PIC. Meningiomas interventriculares: el 50% producen edema extraventricular. En un
Angio-TAC, estos pueden aparentar ser malignos. (Figura-17) Neurociruga

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Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.2. Tumores o Neoplasias Principales Tipos de Tumores Cerebrales 2.2.3. Adenomas Hipofisarios
Ndulos discretos en la porcin anterior de la hipfisis (o adenohipfisis). 7% de los tumores cerebrales. Su probabilidad aumenta con la edad (mayor frecuencia entre los 20-40 aos), ambos sexos afectados por igual, tpicamente son asintomticos. Si tiene menos de 1 cm de dimetro y si estn confinados a la silla turca se denominan microadenomas. El resto macroadenomas. Primero, provocan compresin de la hipfisis; a continuacin del quiasma ptico, y posteriormente, del seno cavernoso, del 3er ventrculo, posteriormente de los lbulos temporales o fosa posterior. Provocan anomalas endocrinas y visuales. Dolor de cabeza en el 50% de los casos. Pueden provocar Apopleja Hipofisaria. 18

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2.2. Tumores o Neoplasias Principales Tipos de Tumores Cerebrales 2.2.4. Crneofaringiomas

FIGURA 2. RM, corte coronal: craneofaringioma antes de la extirpacin

Tumor tpicamente infantil y de edad adolescente benigno (aunque la localizacin complica el pronstico) Origen: Unin infundbulo con hipfisis. Tumor dimetro 3-4 cms. de naturaleza qustica. Efecto de compresin: Sobre la silla turca, comprime la hipfisis, hipotlamo, quiasma ptico y se extiende haciaFIGURA el 3. RM, corte er. 3 ventrculo. coronal:

Inter C colo temp tope te de med la de jeto fere rienc dise pero feha mora del s

Se presenta con aumento de la PIC o trastornodespus de de la extirpacin hipfisis, hipotlamo y quiasma ptico.

craneofaringioma

19

Rad L tumo diva en tu La te bord ten l tera hay e gos en c hoy cas LCR ms que cion tipo perfr xica se c

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2.2. Tumores o Neoplasias Principales Tipos de Tumores Cerebrales: 2.2.5. Schwannomas, Neurinomas, o Tumores originados en la vaina de las clulas de Schwann que recubren los pares craneales Neuroma del Nervio Acstico o Auditivo (Schwannoma)
Origen: Afecta a las clulas de Schwann del nervio estatoacstico que afectan los nervios vestibular y coclear. Par Craneal N VIII N. Auditivo o Estatoacstico 7% de los tumores cerebrales. Prdida de audicin y acfenos.

Neuroma del Nervio Trigmino

Origen: Clulas de Schwann del Par Craneal N V o Nervio Trigmino. Menos frecuentes desde un punto de vista epidemiolgico. Neuralgia del trigmino y prdida de la sensibilidad facial.
A B Schwannoma V par: masa isointensa respecto al parnquima cerebral en la secuencia potenciada en T1 (A) de localizacin en fosa craneal media izquierda adyacente al uncus temporal que infiltra la pared

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2.2. Tumores o Neoplasias

Neuroma del Nervio ptico

Origen: Afecta a las clulas de Schwann que recubren el Par Craneal N II N. ptico. Tpicamente infantil. Prdida de visin parcial/total del ojo afectado.

Neuroma del Nervio Hipogloso

Origen: Par Craneal N XII. Poco frecuente desde un punto de vista epidemiolgico. Provoca problemas en el control muscular de msculos farngeos y de la lengua.
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Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.2. Tumores o Neoplasias Principales Tipos de Tumores Cerebrales 2.2.6. Tumores de la glndula pineal o pinealomas (germinoma, teratoma y glioma)

4. Existen distintos tipos de tumores en la reginFIGURA pineal. RM, corte axial: tumor pineal antes de la extirpacin

Provocan un aumento de la PIC secundaria a hidrocefalia obstructiva causada por una obstruccin del Acueducto de Silvio. Se observan:

FIGURA 5. RM, corte axial: tumor pineal Alteraciones funcionales del techo del mesencfalodespus . de la extirpacin Endocrinopatas.

Signo de Parinaud: Incapacidad de mirar hacia arriba.

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2.2. Tumores o Neoplasias 2.2.7. Otros Tumores Intracerebrales: Papiloma de los plexos coroideos
Los plexos coroideos se encargan de la produccin de LCR a nivel de los ventrculos cerebrales. Es un tumor tpicamente infantil, benigno y lento en su evolucin. Hidrocefalia no obstructiva/obstructiva (vlvula de derivacin). Alteraciones de memoria (si el aumento de la PIC afecta al frnix).

Quiste Coloideo del 3er. Ventrculo

Raro, se puede presentar a cualquier edad, congnito. Buen pronstico. Localizado en la parte anterior del 3er. Ventrculo (techo del 3er. Ventrculo). Genera problemas de hidrocefalia obstructiva. Problemas de memoria (si el aumento de la PIC afecta al frnix).

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2.2. Tumores o Neoplasias Principales Tipos de Tumores Cerebrales Carcinomas Metastsicos o Metstasis
6-10% de todos los tumores cerebrales Tumores intracraneales de tipo metastsico Metstasis intracraneales:
Crneo y duramadre Encfalo Meninges

Origen diverso: cncer de pulmn, tero, pecho

TAC sin y con contraste: Metstasis mltiples de cncer de pulmn. Clnica de presentacin cefalea e inestabilidad

1. Anamnsis y Exploracin Fsica.

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2. TAC Cerebral con contraste: Sensibilidad del 90 %. Puede no visualizar

Repasar apartado: Principales Signos Neurolgicos y Sntomas Neuropsicolgicos

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Tema 3: Etiologa de los trastornos neuropsicolgicos

3. Bibliografa Bsica:
- Ardila, A. y Ostroski, F. (2012). Gua para el diagnstico neuropsicolgico. Documento pdf de libre acceso en internet. www. .com -Cambier, J., Masson, M., Dehen, H. (2003). Neurologa. Editorial Masson: Barcelona. -Kolb y Whishaw (2006). Neuropsicologa humana. Editorial Mdica Panamericana: Madrid (ver Captulo 26. Trastornos neurolgicos). -Muoz y Tirapu (2008). Rehabilitacin neuropsicolgica. Editorial Sntesis: Madrid (ver Captulo 3. Evaluacin neuropsicolgica). -Perea y Ardila (2009). Sndromes neuropsicolgicos. Ediciones Amar: Salamanca (ver Captulo 1. Etiologa de los sndromes neuropsicolgicos). -Pedraza, M.C. (Curso 2012-13). Apuntes de clase para la asignatura de Grado en Psicologa: Neuropsicologa. -Perea y Ardila (2009). Sndromes neuropsicolgicos. Ediciones Amar: Salamanca. 26

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Tema 3: Etiologa de los trastornos neuropsicolgicos

Preguntas para preparar el estudio del Tema 3

Preguntas sobre el apartado Tumores y Neoplasias Cerebrales:
1. Define qu es un tumor o neoplasia cerebral. Cuntas clasificaciones conoces? Descrbe cada una.

2. De qu depende la malignidad de un tumor o neoplasia cerebral?

3. Qu mecanismos son los responsables de los signos y sntomas de un tumor?

4. Describe en una tabla de doble entrada los diversos tipos de tumores y neoplasias cerebrales estudiadas, indicando a partir de que tipo de clula se producen, a qu grupos de edad/sexo afectan ms, qu signos y sntomas lo caracterizan. 5. Compara en una tabla de doble entrada la incidencia de los diferentes tipos de tumores cerebrales estudiados.

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