Enfermera Familiar

Sebastin Bustamante Edqun
Enfermera Familiar
Principios de cuidado a partir del
saber (in)comn de las familias

Departamento de Salud Familiar y Comunitaria
Facultad de Enfermera
Universidad Nacional de Trujillo

ENFERMERA FAMILIAR: PRINCIPIOS DE CUIDADO A
PARTIR DEL SABER (IN)COMN DE LAS FAMILIAS

Trujillo
2004

Sebastin Bustamante Edqun

Enfermera Familiar
Principios de cuidado a partir del saber
(in)comn de las familias

Trujillo
2004

by Sebastin Bustamante Edqun, 2004
Derechos de publicacin en lengua castellana.
Facultad de Enfermera, Universidad Nacional de Trujillo
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Depsito Legal: N1301012003/5968
Biblioteca Nacional del Per.
ISBN 9972-9597-8-3

Ficha catalogrfica

ndice para catlogo sistemtico:
1. Familia: Principios de familia
2. Enfermera familiar: Principios de cuidado
Bustamante E., Sebastin
Enfermera familiar: principios de cuidado a
partir del saber (in)comn de las familias / Sebastin
Bustamante Edqun. Trujillo -Per: Facultad de
Enfermera-UNT: 2004
ISBN 9972-9597-8-3
1. Enfermera 2. Familia 3. Cuidados I. Ttulo.

In memoriam
Para Adelaida, Felipe y Elvira
que con su saber (in)comn de familia
grande inspiraron este trabajo

ndice
Pg.
PREFACIO.........................................................................................................8
PARTE I ............................................................................................................12
Antecedentes de los enfoques de la salud familiar ...........................................12
Introduccin.........................................................................................12
El programa de salud de la familia en la poltica de salud 2001-201212
Concepto de familia.............................................................................15
Estructura del rol familiar....................................................................24
Estructura de poder familiar.................................................................34
PARTE II ..........................................................................................................57
Concepcin compleja de la salud familiar........................................................57
Principios de la familia........................................................................67
La singularidad y la identidad de las familias......................................67
Las familias construyendo la solidaridad.............................................68
Las familias en la conversacin familiar..............................................71
Las familias (re)aprendiendo el amor ..................................................72
Reflexiones acerca de los principios de la familia...............................75
Las familias conceptuando el cuidar/cuidado......................................76
Las familias luchando por la vida........................................................77
Las familias (re)articulndose en la eco-socio-organizacin...............87
PARTE III .........................................................................................................91
Concepto, sujeto, objeto y mtodo de enfermera.............................................91
El proceso de enfermera con familias..............................................................99
Construccin del diagnostico de enfermera...................................................111
ANEXOS Guas............................................................................................119

Principios decuidado apartir del saber (in)comn delas familias Sebastin BustamanteEdqun
Enfermera Familiar

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PREFACIO
La motivacin ms importante para escribir el presente trabajo surge
originalmente a partir del trabajo del autor como miembro de un equipo de salud de
la familia en el rea rural de Cajamarca, regin andina del norte del Per, en donde
trabaj junto a lderes campesinos y profesionales promotores del desarrollo rural
alternativo en la perspectiva latinoamericana. All se involucr en la educacin
dirigida a la promocin de la salud, del consumo sano de alimentos, el saneamiento
bsico, entre otros aspectos que fueron considerados como prioridad por las
autoridades de salud, los municipios, y los organismos no gubernamentales que
actuaban en la regin. Ello permiti constatar que la poblacin tena una
concepcin de salud-enfermedad determinada por bases culturales, econmicas,
sociales y ecolgicas diversas, que indudablemente significaba otra forma de vivir
y ver la realidad social, y de alguna forma, opuestos a los abordajes que dirigan
nuestro trabajo.
Aquellas incompatibilidades de realidad y pensamiento llevaron al autor a
buscar en el saber existente, lo que mejor podra ayudar para el cuidado de la salud
de las familias, para entender sus prcticas tradicionales, para valorar su realidad
sanitaria, en fin, para realizar el diagnstico sanitario de las familias, de gran
utilidad para planear el trabajo institucional, pero an desde una aproximacin
parcial a la problemtica sentida y vivida por las familias.
Los diagnsticos de la salud de las familias se referan ms a la situacin
de salud los individuos miembros de las familias y escasamente a la colectividad o
unidad familiar, porque la mayor parte de la informacin obtenida se refera a casos
aislados del contexto y la familia, por ejemplo: deteccin de enfermos, de
embarazadas, problemas de saneamiento bsico, etc. En otros momentos, el
contacto con la poblacin era para ofrecer educacin sanitaria, difundir una
determinada campaa de salud o para incrementar las coberturas de atencin de los
individuos sujetos de atencin de los diversos programas verticales de salud.
Frecuentemente, como enfermeros/as, buscamos dar respuesta de
cuidar/cuidado centrado en el proceso/resultado de la salud de cada persona
individualmente y, no, como actuacin profesional ante una unidad colectividad
como es el caso de la familia. Contribuy a esta problemtica de prctica y
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pensamiento, el escaso uso de marcos conceptuales para el estudio/diagnstico de
las familias, siendo algunos de los ms usados los marcos tericos de las
motivaciones humanas de Maslow, y los modelos conceptuales de Henderson,
Orem, Roy, entre otros autores. Estos marcos fueron utilizados ms como una
ilustracin didctica de aquellas motivaciones en lugar de estudiar las colectivas de
las familias e individuales de sus individuos miembros. De esta manera, no
entendindose ni atendiendo las cuestiones del deseo y anhelos que anteceden a las
necesidades humanas.
Los marcos antes mencionados concuerdan con un patrn de clasificacin
de las necesidades en necesidades fsicas (respiracin, lquidos, electrlitos, etc.),
psicolgicas (pertenencia, autorrealizacin, identidad, etc.) y sociales
(socializacin, hbitos y costumbres, etc.) de base esencialmente individual y no de
una colectividad unitaria como es la familia. Como colectividad unitaria ella
presenta necesidades de solidaridad, participacin, integracin, identidad,
economa colectiva, ciudadana, cuidado colectivo, espiritualidad, amor y otras
necesarias que son mejor desde enfoques ms integradores.
Frente a esta limitacin del conocimiento y con el papel tcnico-asistencial
de la salud en el cuidado a la familia como la suma de las acciones dirigidas a las
personas individuales, apartados de la ptica de la familia como una unidad auto-
organizativa con necesidades que van ms all de las necesidades de los individuos,
y sobre la base del anlisis realizado de la experiencia profesional referida, el autor
explicita los siguientes enunciados que constituyen los aspectos indicativos para
una conceptualizacin de la salud familiar:
- El concepto familia es mantenido al margen del proceso de atencin directa y
al margen del proceso de planeamiento y administracin en salud y en
enfermera, pues los prestadores de salud no explicitan su posicionamiento
terico, existe un discurso colectivo de ver a la familia pero en la cotidianidad
de la atencin de salud de la poblacin, las intervenciones y el conversar
cotidiano estn basados en la individualidad, fragmentalidad y verticalidad
respecto a los deseos y necesidades de las familias.
- Existen diversas definiciones para la familia, segn el marco conceptual que el
profesional utiliza. Sin embargo, hay escasa evidencia terica y emprica para
verificar las conexiones de los marcos conceptuales del estudio de la
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colectividad con los marcos conceptuales de lo individual en la prctica de
salud y de enfermera en particular, esto contrasta fuertemente con las
concepciones y prcticas de las familias en su propio cuidar/cuidado de salud.
- El componente cultural del cuidar/cuidado familiar an no est totalmente
incluido como tema de la enseanza en enfermera. Contribuye a esta
problemtica la no-inclusin de los cientistas sociales en el equipo docente.
- La temtica de salud familiar y enfermera familiar es escasamente
considerada como objeto central en las experiencias curriculares y en la
investigacin desarrollada en salud y enfermera.
- No est clara la visin del sistema de salud para ver a la familia como sujeto y
a su vez tambin como objeto de atencin de los programas de salud. Adems
de esto, es escaso el aprovechamiento de la familia como escenario docente e
de investigacin en la prctica de los alumnos de pregrado y postgrado en
enfermera.
- Los cientistas sociales no estn involucrados directamente con el equipo de
trabajo con las familias durante la evaluacin de los conceptos y prcticas de
las familias, resultantes finales de su cuidado de salud.
- Existe escasa uniformidad y claridad en la construccin de las taxonomas de
diagnsticos de enfermera familiar, lo que no permite delinear los planes de
atencin directa a la familia ni ajustar los planes de educacin continuada para
el personal de salud basados en el enfoque familiar.
- Los instrumentos de registro y evaluacin de la asistencia de enfermera en la
familia, predominantemente se orientan por el enfoque biomdico
funcionalista, no son validados por las familias y slo estn dirigidos a algunas
necesidades del colectivo familiar. Adems de estar basados en la morbilidad
individual, en las normas especficas de los programas de salud
(inmunizaciones, control de crecimiento y desarrollo, control de tuberculosis,
de gestantes, planificacin familiar, etc.).
- Desplazamiento sistemtico de profesionales de enfermera en los cargos de
gerencia de los programas de salud, colocando en aquellos a profesionales
mdicos en desmedro de la atencin mdica directa que necesita la poblacin,
de all que se ha hecho popular la frase: se pierde un excelente medico
especialista y se gana un deficiente gerente en salud.
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Los hechos anteriores involucraron al autor en los estudios de doctorado,
que sin duda alguna, estn ayudando a profundizar el estudio del cuidado de la
enfermera familiar en la perspectiva latinoamericana y, de esta forma, contribuir al
estudio de las bases tericas y culturales del cuidar/cuidado en la visn de la propia
familia, verificando el presupuesto que el cuidar/cuidado no depende slo de la
concepcin del prestador del cuidar/cuidado, sino tambin de la concepcin que
tiene de la familia con respecto a su propio cuidado. Es preciso aclarar respecto al
adjetivo (in)comn utilizado en el ttulo de este libro, el cual es referencial al saber
obtenido de la memoria cultural intergeneracional y del flujo del saber occidental
de las familias y a su vez tambin se refiere al saber singular que cada familia
genera y recrea como producto de su experiencia existencial de vida como unidad
dialgica nica.
El presente trabajo, es producto de los hallazgos de la tesis doctoral y de
las diferentes conversaciones y discusiones, a veces, de confrontaciones acaloradas
que en la Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional de Trujillo se ha dado
en los ltimos diez aos respecto a los enfoques de familia que se presenta a lo
largo del texto. Los docentes, profesionales de los servicios de salud, estudiantes de
enfermera, y fundamentalmente las familias reales y concretas, que con su
voluntad sedienta de ensear y aprender, contribuyeron al estudio de las familias
siendo una de ellas la suya propia.
El texto est organizado en tres partes: La primera parte, presenta bases
tericas para la valoracin de la vida familiar, no obstante, su tendencia estructural
funcionalista, ofrece conceptos claves para el diagnstico de las interacciones de la
familia como una colectividad unitaria. La segunda parte se centra en el
posicionamiento conceptual que el autor realiza para el estudio de la familia,
presenta las dimensiones de la vida familiar, que son los principios direccionales
para el trabajo y la asistencia a las familias en la perspectiva latinoamericana.
Finalmente, la tercera parte, trata de establecer la conexin de la teora familiar con
las estrategias metodolgicas del trabajo de enfermera con las familias,
experiencia con la que se formaron las enfermeras que han egresado de la
Universidad Nacional de Trujillo en las ltimas dcadas.
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PARTE I
Antecedentes de los enfoques de la salud familiar
Introduccin
Entre las distintas tcticas para implementar las polticas de salud 2002-2012
es necesario explorar una aproximacin a la salud de la familia y a la enfermera
familiar. El tema y la preocupacin por la familia ha sido objeto de la mayor parte
de la atencin de distintas disciplinas y sectores en las ltimas dcadas.
As por ejemplo:
1. Cientficos sociales: Como antroplogos, psiclogos, psiquiatras y enfermeras,
se preguntan si hoy existe crisis en la familia, la respuesta es afirmativa, y de
acuerdo ello han desarrollado nuevas tcnicas teraputicas y de cuidado.
2. Legislaciones sobre familias: Es preocupacin del Estado y de otras
instituciones como las iglesias, ONG, entre otros, desarrollar pastorales,
comisiones, proyectos centrados en familia. La OMS propone el concepto de
Salud Familiar como rea de preocupacin prioritaria.
3. Las teoristas de enfermera y seguidoras(es) de ellas, estn dando aplicacin
de los conceptos de salud familiar para la prctica de enfermera con familias.
4. Se vienen constituyendo redes nacionales e internacionales de proteccin de la
familia, por ejemplo, La Red Iberoamericana de Trabajo en Favor de la
Familia, fundada en enero de 1994 en el marco del Ao Internacional de la
Familia. Los pases de Amrica Latina vienen constituyendo programas de
salud de la familia como es el caso de Colombia, Brasil, entre otros.
5. La reorientacin de la educacin continuada y de postgrado de los
profesionales de la salud en reas de salud familiar. Por ejemplo, los
programas de maestra en salud familiar de la Universidad Nacional de
Trujillo en el Per, de la Universidad Nacional de Colombia y el posttulo
ofrecido por la Universidad Catlica y Universidad Austral de Chile, entre
otros.

El programa de salud de la familia en la poltica de salud 2001-2012
Los ministerios de salud de los pases de Latinoamrica con el fin de
aumentar los niveles de eficacia y eficiencia de los Sistemas de Salud han
implementado muchas medidas y reorientaciones de los servicios de salud.
Sin embargo, los cambios introducidos en el modelo asistencial no tuvieron
mayor xito con los nuevos programas como los programas de Promotores de salud
(Agentes Comunitarios de Salud) y el Programa de Salud de la Familia - PSF, los
que provocan alteraciones importantes tanto en las modalidades de asignacin de
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recursos y formas de remuneracin de las acciones de salud, las formas de
organizacin de los servicios y en las prcticas asistenciales en el plan local y en el
propio proceso de descentralizacin.
Por esa razn el Programa de Salud de la Familia se constituye en una
estrategia de reforma del sistema de salud. Obviamente los procesos de
implementacin del programa de salud de la familia se entrecruza con otros
programas, produciendo efectos sinrgicos y, por eso mismo, puede convertirse en
un instrumento del proceso de reforma del sistema de salud en el Per.
El PSF no se ha desarrollado por igual en todos los pases, en algunos
tienes una muy organizada formulacin del programa, con mecanismos de
implementacin nacional, regional y local claramente establecidos.
El PSF se constituira tambin en catalizador de la articulacin de las
antiguas y nuevas alianzas, cuando el Estado combina y complementa sus diseos
de gabinete con las experiencias de la comunidad, las organizaciones de base,
moviliza a las asociaciones privadas.
El programa de salud de la familia en los pases donde se implant
evidenci un nuevo tipo de alianza en la poltica de salud: gestores locales
(alcaldes municipales y tcnicos del sistema local); tcnicos externos a la rea de la
salud o al pas (como los tcnicos de la Comunidad Solidaria y de organismos
internacionales, como a UNICEF o de pases que desarrollan prcticas de salud de
la familia, como Canad y Cuba); y asociaciones de base de la comunidad.
La fortaleza de estas nuevas alianzas es que son importantes para
neutralizar a los opositores del programa como ciertas corporaciones preocupadas
en garantizar el mercado y vender salud como mercanca.
Los estudios que se vienen realizando para evaluar las experiencias locales
en salud familiar en Latinoamrica, parten de la hiptesis que las variaciones de
desempeo del programa se deben a las distintas condiciones institucionales de los
municipios, a las diferentes formas de relacin inter-esferas de gobierno
(municipios/regiones/gobierno nacional) en la implementacin del programa, las
bases de apoyo local movilizadas por el PSF; Es decir, las diferentes condiciones
institucionales de las municipalidades, los diferentes grados de relacin entre los
municipios, gobiernos regionales, y el nivel central, y, por ltimo, los diferentes
actores movilizados para el apoyo al programa, podran explicar las diferentes
condiciones institucionales de implementacin de los programas.
Los PSF se expanden de forma focalizada, a medida en que son
seleccionados, para su implantacin, reas y poblaciones de riesgo, sin embargo
cuando disminuye o se ausenta el financiamiento de la cooperacin externa o local
estos programas sufren un declive y se retorna a la prctica centrada en la
enfermedad y en el individuo. No obstante, el papel del PSF resultara ser un
catalizador para la descentralizacin y municipalizacin de la salud que contempla
la poltica de salud en el Per.
La captacin de profesionales que cumplan formalidades, tales como
habilitacin y calificacin en salud bsica familiar. La experiencia de
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administracin mixta con los Comits de Locales de Administracin en Salud
(CLAS) debe ser recogido para una mayor organizacin e institucionalidad de los
mecanismos de representacin de la comunidad en el programa de salud de la
familia. Aumentando, por tanto, las posibilidades de participacin y control de la
poblacin sobre las acciones pblicas, teniendo en cuenta el estmulo dado por el
propio sistema de salud local, a travs de los consejos provinciales y distritales de
salud.
Por ltimo, el programa se constituye en instrumento de cambio del
modelo asistencial, al evidenciar las fragilidades y limitaciones del modelo
tradicional, teniendo en cuenta los impactos de los programas innovadores sobre la
salud de la poblacin.
El anlisis de la implantacin del PSF en Latinoamrica ha permitido
identificar algunos modelos de implantacin del programa. Existen modelos que se
han caracterizado por el desarrollo de un movimiento regional del programa, un
ejemplo es la experiencia del Distrito de Moche-Trujillo, la cual se est tratando de
implementar en otras provincias de la Regin de La Libertad. Asimismo, la
experiencia de APRISABAC en Cajamarca que ha seguido semejante orientacin.
En forma general, las experiencias han sido singulares, sin mayor involucramiento
de otras esferas de gobierno.
En la presente poca el Ministerio de Salud viene sistematizando estas
experiencias para ser incorporado en la Atencin Integral de Salud con la
participacin del gobierno nacional, regional, local y sociedad civil. La vigilancia
contra el de riesgo de desnaturalizacin es una gran necesidad, que el programa
quede incierto, poco desarrollado, sin participacin de la comunidad y se desarrolle
como suplemento de la atencin recuperativa, de forma aislada, tanto de las
dems instancias de gobierno como de la propia comunidad. Esto podra resultar en
una alta centralizacin de las decisiones sobre la poltica de salud, lo que
contribuya para apoyar estructuras gestoras de salud altamente centralizadas y
verticalizadas, as dependan del nivel regional y local porque la centralizacin, en
el Per es un paradigma que est instalado en el mismo espacio regional y local.
En cuanto a los problemas que el programa puede enfrentar para su
implantacin, el ms relevante es el de la ausencia de las dems esferas de gobierno
(regional y nacional) en el auxilio a su desarrollo. Por otro lado, sera deseable que
se expandan iniciativas inter-municipales y, en el rea municipal, fuesen creados
espacios intersectoriales, pues el PSF es un instrumento poderoso para las
emergencias de acciones intersectoriales en el rea social. El segundo problema
ms relevante es el de la carencia de recursos humanos, principalmente en el rea
mdica, que en una economa de mercado no es atractivo para el mdico la prctica
salubrista, salvo si esta es suplementaria a los cargos gerenciales que podran
desempear en el nivel local. Ese problema puede ser resuelto con la utilizacin de
incentivos como el rescate de la carrera administrativo asistencial para los
profesionales de la salud que inician su labor en los servicios perifricos y rurales.
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Concepto de familia
Como ha aumentado el uso del concepto familia, surgen muchas
confusiones y las definiciones de familia varan de acuerdo al punto de vista y
disciplina con que se la enfoque. Dos Conceptos: Hogar y Familia, han sido usados
indistintamente en unos casos y como sinnimos en otros. Pero es necesario
establecer una diferencia entre ambos trminos:
Hogar: Comunidad de vivienda y a veces de suministros econmicos.
Familia: Adems de lazos normados de parentesco, consanguinidad incluye
otros vnculos de tipo afectivo, ecolgico, econmico y/o organizacional
La familia es considerada unidad nica y total bsica. Es una institucin social
que aparece en todas las sociedades conocidas, constituyendo una comunidad
unitaria y total para los individuos que la integran. Diferentes estudiosos sobre la
familia han sealado funciones y/o tareas que socialmente debe realizar, entre
algunas de estas funciones se encaminan a:
Alcanzar la relacin sexual entre la pareja que origina la procreacin y crianza
de los hijos.
La manutencin de cierto clima y vnculo emocional que agrupa a sus
miembros.
La preparacin para la participacin del individuo en la sociedad mayor,
transmitiendo sistemas de normas, conductas y valores.
La familia constituye un sistema porque es: un grupo de personas con un
conjunto especial de relaciones entre ellas, estas relaciones se establecen,
mantienen y evidencian a travs de la comunicacin entre sus miembros.
Definicin sistmica de familia
"Un grupo de personas, definido por una relacin de pareja lo suficientemente
duradera como para asegurar la procreacin y crianza de los hijos (manutencin
fsica-biolgica y emocional)".
Segn este marco, las relaciones de la familia son:
De tipo estructural: definidas por las caractersticas de roles de padre, madre,
hijos.
De redes de parentesco: tos, primos.
Lmites internos intergeneracionales: abuelos-padres-hijos.
De dinmica interna: representan las interacciones entre los miembros que
mantienen la estabilidad y homeostasis familiares, o en su defecto generan
conflictos de mayor o menor cuanta
Estas interacciones originan varios subsistemas de relacin:
Subsistemas de cuidados mtuos
Subsistema afectivo-emptico
Subsistema sensorial-sexual
Subsistema comunicacional
Subsistema de autonomas individuales
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Subsistema de diferentes generaciones y sexos
Subsistema de solucin de conflictos
Subsistema parenteral
Subsistema fraternal
De dinmica con el medio
Definicin compleja de familia
Tal como ser visto en la segunda parte de este libro a partir de los estudios de
Bustamante (2000) se concibe a la familia como:
Un organismo vivo complejo, cuya trayectoria de vida es un
transcurrir de diversidades, adversidades, semejanzas, diferencias,
individualidades, singularidades y complementariedades, que
lucha por su preservacin y desarrollo en un tiempo-espacio y
territorio dado, y al cual se siente perteneciente, interconectada y
enraizada biolgica, solidaria, amorosa, cultural, poltica e
socialmente. (Bustamante, 2000)
El concepto de salud familiar es importante para las estrategias de
intervencin. Cuando la enfermedad de cualquier miembro incide en el equilibrio
familiar global y frecuentemente incide en la salud o enfermedad de los restantes
miembros de la familia.
Premisas bsicas sobre salud y familia:
Ambiente fundamental en el cual ocurre la enfermedad y se toman las medidas
necesarias para su resolucin.
Ambiente fundamental de la experiencia humana de salud.
Primer nivel de atencin primaria y el lugar en donde se enfrentan y se
resuelven la mayor parte de los problemas de salud de sus miembros.
La enfermedad grave (aguda, crnica o terminal) origina crisis familiar por
autonomasia, que pone en juego todas las estructuras y relaciones dinmicas
ya enumeradas.
El enfoque familiar permite "comprender"
Etiologas, factores condicionantes
Ilustracin de cuadros emocionales
Manutencin y pronstico de problemas de salud
Conductas teraputicas e.j. "compliance" (cumplimiento de una prescripcin
o consejo)
Conductas preventivas
La salud familiar es el resultado de la interaccin entre diversas situaciones
que un grupo familiar enfrenta y que determinan su reaccin frente a los fenmenos
de sus procesos de vida incluida la condicin de sano y enfermo.
Enfermera Familiar

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La salud familiar, tambin es concebida como el conjunto de
situaciones de salud de los individuos que componen una familia
dada, o bien como totalidad supra-individual, en lo que se
considera a la familia como un sistema de caractersticas grupales
propias.
Los componentes de salud familiar dependern de:
1. La experiencia humana de salud de cada integrante de la familia y de sta
como un todo.
2. La dinmica psicosocial, representada por las interacciones intrafamiliares y
su grado de funcionalidad.
3. Las caractersticas eco-socio-organizacionales (socio-econmicas,
demogrficas y culturales) del ambiente en que la familia se inserta,
determinarn en alguna medida la respuesta familiar frente a la crisis que
originan los problemas en la familia.
Enfoques en salud de la familia:
La familia como la suma de la salud de cada uno de sus miembros, es ms
conocida por el nfasis individualista que hemos recibido en nuestra formacin
profesional predominantemente biologizada. La familia como unidad sistmica, es
ms conocida para los cientistas sociales entrenados en trabajar en situaciones
micro y macro-grupales, y la familia como unidad dialgica compleja cuyas
definiciones sern presentadas en la segunda parte de este libro.
La operacionalizacin del segundo y tercer enfoque es ms difcil, cuando se
trata de buscar indicadores especficos de salud familiar, aunque, en la actualidad
se ven fuertes tendencias en su uso. Hay varias experiencias en operacionalizar el
concepto de salud familiar, tal es el caso del proyecto en conjunto de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Chile, el Servicio de Salud Metropolitano Oriente y
la Fundacin W.K. Kellogg, que tratan de aproximarse a los indicadores de los
conceptos de familia y salud familiar. Otro ejemplo es Cuba, en donde el enfoque
de salud familiar no slo es el eje de la tecnologa de la atencin en salud de las
diferentes profesiones, sino que es el eje central de su sistema de servicios de salud
y cuestin de Estado.
En el Per, hay intentos iniciales por incluir el concepto de salud familiar as
como fuertes resistencias, no en la poblacin sino en las jerarquas y en el personal
de salud, que piensan que el servicio nace en la institucin, sin recordar que el
cuidado de salud por su naturaleza e historia se origina en el hogar-familia. Los
acontecimientos actuales en la experiencia de salud de los peruanos nos obliga
replantear el pensamiento ligado a la formacin y modelo bio-mecanicista
normativo de la prctica actual del servicio de salud. La experiencias ms
importantes desde hace ms de una dcada es el trabajo iniciado por APRISABAC-
Cajamarca (1990) y el Proyecto UNI-Trujillo (1992) y en el mbito acadmico la
Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional de Trujillo con la enseanza e
investigaciones en pregrado y postgrado.
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Ciclo de vida: Individual-familiar
El concepto de Ciclo de Vida Familiar (CVF) es tomado de la psicologa
evolutiva sistematizada por Erick Erickson, quien ha formulado una secuencia
ordenada de etapas a lo largo de la evolucin vital del individuo.
Erickson ha insistido en el principio EPIGENETICO, formulado por los
embrilogos, en el sentido de etapas "normativas" del desarrollo, que van
enfrentando a la persona a sucesivos desafos, tareas, o "crisis". Estos pueden ser
superados de un modo adaptativo, pasando a la prxima etapa; o maladaptativo,
con la posibilidad de la detencin del desarrollo, aparicin de la enfermedad o an
de la muerte.
Los ciclos de vida individual de los miembros de la familia se articulan entre
onformando el ciclo de vida familiar. Este corresponde tambin a una serie de
etapas tambin normativas.
Formacin de la pareja
Crianza inicial de los hijos
Nios pre-escolares
Escolares
Adolescentes
Familia en contraccin o "plataforma"
Familia de edad media
Familia anciana
Las etapas anteriores no slo se superponen con el ciclo evolutivo individual
de los miembros familiares, sino que configuran un conjunto de situaciones de
crisis que debe enfrentar la familia en conjunto, y por lo tanto, ponen en juego los
subsistemas estructurales y dinmicos antes descritos. Tanto las etapas de ciclo
vital individual (CVI) como el ciclo vital familiar CVF), facilitan la comprensin
del desarrollo de la persona y de la aparicin de los fenmenos de salud
vivenciados tanto por los individuos y la colectividad familiar. La experiencia
humana de salud depender del ajuste que la persona logra con su medio al avanzar
en dichas etapas. Tanto el concepto de familia como el de ciclo vital representan
an conceptos centrales en la prctica de enfermera familiar en el nivel primario
de atencin.
Sin embargo, su alcance se dirige fundamentalmente a aquellas familias que
mantienen la linealidad de su ciclo evolutivo de familia nuclear tradicional (padres
e hijos) y presenta dificultades para ser aplicadas a las situaciones (in)comunes de
las familias, como por ejemplo, familias reconstituidas en segunda o tercera
formalidad conyugal de los adultos representantes de las familias porque en estas
familias en unos sectores ms que en otros se encuentra por ejemplo, a un padre
adulto mayor que ya ha tenido un primer o segundo matrimonio y en su situacin
actual es padre de recin nacido con una esposa que la dobla o triplica en edad, es
tambin abuelo y algunas veces bisabuelo. Otras familias multigeneracionales slo
comparten la vivienda y algunos procesos de vida en comn y la mayor parte de su
dinmica familiar es independiente de los dems habitantes de la vivienda. De all,
Enfermera Familiar

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que utilizar slo los marcos evolutivos-funcionalistas declarados en las polticas de
salud de nuestros pases es ir hacia una visin parcializada de la problemtica de la
familia, negligenciando la visin integral la complejidad de la problemtica actual
de la familia.
En los ltimos tiempos se vienen aspirando a dar un cuidado de enfermera
ms humano y personalizado. Sin embargo, la tendencia predominante ha seguido
el modelo biomdico segmentario, fragmentado o especializado en la prestacin de
salud.
El modo de operacionalizar este cuidado, en el nivel primario, debe centrarse en
la salud familiar, por servicios dados por un equipo que cuide la promocin,
prevencin, tratamiento y rehabilitacin de todos los individuos que componen
la familia a lo largo de sus respectivos actos vitales.
Operacionalizacin del concepto de salud familiar
Para ello se ha avanzado en la elaboracin de lineamientos conceptual-
metodolgicos para servicios de salud centrados en familia y espacios de grupos
sociales en algunas regiones de salud (ver Parte III).
Con esta propuesta metodolgica de trabajo se pretende extender las
actividades de los programas verticales de salud a una atencin centrada en la
familia.
Esta idea de mirar la salud a travs de la familia no es reciente data desde los
aos sesenta, en unos pases de Latinoamrica ms que en otros (Chile, Colombia,
Cuba, etc.) Se intent promover la salud familiar con programas dirigidos al
binomio materno infantil y a la atencin de algunas enfermedades crnicas a pesar
del predominio del enfoque biomdico fragmentario, de alguna forma, se asimil el
enfoque familiar en dichos programas.
Definicin de familia como beneficiaria
Para asegurar la presencia de familias con caractersticas estructurales mnimas
que aseguran una rama variada de problemas de salud y garantizar la continuidad
de la prestacin del cuidado.
Algunos programas de salud familiar en Latinoamrica determinaron como
condiciones de ser familia sujeto de atencin a aquellas familias que tuvieran las
siguientes condiciones:
1. Presencia de uno o dos adultos a lo menos.
2. Presencia de uno o ms nios menores de l5 aos a su cargo.
3. Residencia del grupo familiar dentro del mbito jurisdiccional del servicio por
ms de 6 meses.
4. Aceptacin voluntaria de los compromisos y obligaciones que significa la
solicitud e ingreso al servicio.
Es probable que muchas familias queden al margen del servicio por razones
varias (obstculos de accesibilidad, familias que no cumplan las condiciones,
Enfermera Familiar

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dficit de personal, etc.). Para ello fue necesario definir prioridades de atencin.
Un criterio fue el de "familias en riesgo" en base a criterios de morbilidad y
ambientales. La concentracin de las familias en unos espacios geogrficos ms
que en otros, y la concentracin de la atencin en dichas zonas, an es posible que
permita asignar responsabilidades al personal de salud y constituir equipos de salud
con responsabilidad sobre las familias de un puesto de salud, barrio, casero o
sector definido territorialmente.
La Ficha Familiar
Instrumento fundamental, entre muchos con dos propsitos:
1. Servir de registro de los problemas individuales de cada miembro familiar y la
familia como unidad, y
2. Para facilitar el trabajo en equipo en torno a la familia.
Los datos para la ficha familiar, se originan de la valoracin de salud de cada
uno de los miembros familiares por el equipo, las observaciones de la dinmica
familiar en el mbito del hogar, la entrevista colectiva y/o individual a cada uno de
lo miembros familiares. En algunos pases se estn utilizado instrumentos de
registro y gua de prctica en salud familiar para cumplir objetivos como:
1. Obtener informacin bsica que sirva para el servicio de salud a nivel de
centro o puesto de salud.
2. Desarrollar indicadores de salud familiar que pudieran servir para la
valoracin de la realizacin de las necesidades de la familia y el efecto de los
planes de intervencin
3. Apoyo a la docencia a nivel de pregrado, como escenario de enseanza-
aprendizaje de los estudiantes de las carreras de salud, permitindoles el
contacto con la familia y sus problemas en el mbito del hogar en el
comunitario.
La experiencia de vida familiar
Tamao Familiar
Est dado por el nmero de miembros que componen el grupo familiar,
incluyendo las caractersticas demogrficas de sus integrantes.
Estructura y dinmica familiar
Las interacciones que se desarrollan entre los integrantes de la familia. La
familia considerada en sus dimensiones de rol, poder, valores y cultura, la
comunicacin y prcticas de salud.
La intensidad de la interrelacin y la cercana social, es tan igual como en los
otros grupos primarios; pero la familia posee caractersticas propias: Es un grupo
heterogneo por definicin, las relaciones intra-familiares son ms intensas que en
cualquier otro grupo. Del mismo modo las obligaciones y responsabilidades del
individuo hacia la familia, son de una estabilidad y permanencia nicas y se
fundamentan en una larga historia colectiva y comn.
Enfermera Familiar

21
Las caractersticas estructurales de la familia se modifican ms lentamente y
fijan los lmites del ncleo familiar. A su vez, el conjunto de relaciones
interpersonales son las que acusan el impacto frente a una crisis y las que buscan
un nuevo equilibrio.
La entrevista familiar, puede contener los siguientes aspectos:
1. Identificacin de la familia
2. Estructura y Dinmica de la familia
3. Caractersticas de la vivienda
4. Funcionamiento de la familia
Importancia asignada a aspectos tales como:
- Comunicacin entre padre y madre
- Comunicacin entre padres e hijos
- Solidaridad (Ayuda mutua frente a problemas)
- Afecto
Caractersticas de la vida familiar. Ejemplos de preguntas:
- Algunos maridos, cuando llegan a la casa, les gusta hablar de lo que les
pas en el da. Otros no. Qu hace el suyo?.
- Sus hijos conversan con ustedes sus problemas?. Con quin de ustedes?
Se ha avanzado en algunos programas de salud, centrados en salud familiar, en
Latinoamrica, en la identificacin de grupos familiares y en la deteccin de los
problemas familiares e individuales de salud. Es de preocupacin actual la
bsqueda de indicadores ms precisos para evaluar la salud familiar. Aqu puede
haber riesgo, a menudo, de abandonar el enfoque grupal en favor del individual
(por la misma concepcin individualizada de salud y de enfermedad predominante
en nuestra formacin para una prctica curativa e individualista.
La salud familiar es un concepto ms amplio y complejo que sobrepasa la
esfera de la salud estrictamente, ya que alude a la capacidad de la familia para
cumplir cabalmente con sus funciones sociales. De all que sea clave preparar
individuos biopsicosocialmente sanos y aptos para asumir posiciones en la familia
que deben formar y a la comunidad a la que se adscriben.
As, como se ha presentado aqu el concepto de salud familiar es sinnimo de
funcionalidad social, siendo por tanto, favorable la visin sistmica con la que se
ve a la familia, con los roles y la personalidad de cada individuo que la forma.
Existe una relacin entre la integracin de los miembros del grupo y la capacidad
adaptativa y transformadora de ste frente a nuevas situaciones.
Para caracterizar a mayor profundidad estas reas de la vida familiar, se
requiere de indicadores mltiples y, en la prctica, del concurso de diversos
sectores mancomunados en un esfuerzo dirigido.
Los diferentes aspectos de la salud familiar pueden resumirse en:
. Salud fsica y emocional de los individuos
. Aspectos psicosociales que determinan la estabilidad del grupo para afrontar las
crisis y apoyar a cada uno de sus miembros.
Enfermera Familiar

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. Condicionantes ambientales (socio-econmicos, culturales, geogrficos).
Hay necesidad urgente de contar con una clasificacin de problemas de salud
con enfoque familiar, con la cual sea posible describir los componentes de la salud
familiar, construir indicadores correlacionarlos e integrarlos a las diferentes
explicaciones conceptuales, de tal forma, que operacionalizados, configuren un
perfil de salud de una familia como unidad colectiva nica y total.
En relacin a lo anterior, los conceptos de ciclo vital individual y ciclo vital
familiar son conceptos operacionales muy tiles para el manejo de los problemas
de salud, que permiten interrelacionar las etapas del ciclo vital individual con las
etapas del ciclo vital familiar en un marco operativo que parte de nuestra realidad
social para el cuidado de la experiencia de salud humana de la familia. Los pasos
que pueden contemplarse para tales propsitos podran ser.
1. Elaboracin de criterios grupales para delimitar las diferentes etapas del ciclo
vital familiar. Estos criterios tienen relevancia para la vida familiar peruana
(andina y rural en particular) y del estrato que concurre en forma prioritaria, al
nivel de atencin primaria.
2. Determinar las funciones familiares especficas y los procesos fundamentales
dentro de cada una de las etapas anteriores.
3. Sealar y ubicar las etapas del ciclo vital de los individuos que tienen mayor
probabilidad de encontrarse en cada etapa familiar.
4. En funcin de lo anterior, para detectar los riesgos de salud familiar ms
probables para cada etapa del ciclo vital y los servicios de atencin requeridos.
Por ltimo, para el estudio familiar hay dos aproximaciones metodolgicas:
Primero, a partir de la identificacin de la familia como grupo, ya sea a travs de
datos censales o de un muestreo representativo en la poblacin, se estudian las
caractersticas familiares, datos demogrficos y de salud de la familia y de cada
individuo. Segundo, a partir del estudio de la consulta individual proyectarse a la
familia, recogiendo datos sobre sus aspectos de estructura y dinmica.
La valoracin de la experiencia de salud del miembro familiar en sus espacios
de dinmica, centros de encuentro, grupo de amigos, la escuela, el club de madres,
el refrectorio o comedor popular, o espacios de intercambio comercial (ferias
rurales, semanales, etc.).
El ciclo de vida familiar
La insercin de los individuos en las estructuras sociales mayores se los ve a
travs de la familia.
Distintos investigadores clnicas, usando la terapia sistmica general familiar de
sistemas han demostrado como muchas alteraciones y patologas de las personas
estn ligadas a la disfuncin de su estructura familiar.
En esta parte se analizar y describir cmo el funcionamiento de la familia se
sucede a travs de una secuencia de etapas que tienen una relacin de sentido y
continuidad.
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La aplicacin de puntos de vista de la psicologa del desarrollo individual no
est en oposicin a las aproximaciones estructurales a la familia si no que los
complementa.
Desde un punto de vista clnica es asimismo til conocer las etapas del
desarrollo normal de un individuo y de una familia.
Por ejemplo: La impulsividad es aceptable en un nio pequeo pero no en
adolescente.
El cambiar frecuentemente de pareja puede ser ms adaptativo a los l7 aos pero
no a los 29 aos de edad.
Los psiclogos y psiquiatras infantiles son ahora conscientes de la importancia
de los aspectos contextuales y familiares en los problemas de conducta
infantiles; el enfoque familiar ha sido adaptado lentamente y an con cierta
resistencia por algunos especialistas.
Explicar el desarrollo de una familia es semejante a la vida de un individuo, la
familia se forma vive un perodo y luego se termina.
Durante las etapas del ciclo de vida se adquieren y se elaboran y modifican los
distintos roles que desempean en el sistema y los subsistemas de la familia.
Los roles de los miembros de una familia no se dan en forma esttica sino que
van evolucionando a lo largo de las distintas etapas del desarrollo familiar.
Subsistemas interaccionales en la familia modificado por Brown son:
1. Subsistema de cuidados mutuos: El cario, el vnculo afectivo. Apoyo social
2. Subsistema afectivo-emptico: Sentimientos positivos Identificacin entre s.
3. Subsistema sensorial-sexual: Contacto fsico sexual de padres. Sensorial-sexual
de MF.
4. Subsistema comunicacional: Expresin verbal y no verbal de emociones, ideas
o puntos de vista entre MF. Proceso de informacin "Cajas negras y mitos"
5. Subsistema de autonoma: Mecanismos de individuacin o separaciones
relativas, adecuada a edad y normas familiares. Mecanismo de apoyar a la
individuacin de los hijos.
6. Subsistema de definicin de lmites intergeneracionales: Reglas definidas
relaciones entre los mayores y menores como los padres ejercen su funcin
como tales.
7. Subsistema de resolucin de los conflictos: Mecanismos de expresar y resolver
los dilemas que surgen entre los MF.
8. Subsistema parental: Dada marido-mujer dentro de la familia, que incluye su
interaccin mutua y con los hijos.
9. Subsistema de hermanos: Relaciones de competencia y colaboracin entre
hermanos.
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Estructura del rol familiar
En casi todas las sociedades conocidas casi siempre la vida est enmarcada en
una red de derechos y obligaciones llamadas relaciones de rol (Goode, 1964). Los
roles familiares, son roles crticos y centrales, que un individuo debe aprender a
desempear exitosamente, no slo para un funcionamiento adecuado de rol sino
tambin para el xito del funcionamiento de la familia. Esto a travs del desempeo
de roles familiares para que la familia realice sus funciones. Los socilogos de la
familia frecuentemente definen a la familia como un conjunto de roles
interdependientes e interactuantes que estn en un estado de equilibrio dinmico
(Turner 1970).
Debido a la naturaleza crtica que los roles familiares juegan en la
organizacin de la familia, es imperativo que la enfermera, que centra su prctica
en la familia, entienda la interrelacin de roles y a partir de all identifique los
problemas en el rol y las caractersticas de rol que pueden dirigir a la enfermera
hacia una intervencin ms efectiva. Las aproximaciones al enfoque estructural
funcional aplicado a la familia puede ser ampliados en la lectura de los libros de:
Clements y Roberts, Family Health: A Theoretical Approach to Nursing Care;
Clements, Family Therapy: A Nursing Perspective; Duarte, Salud y Familia; y de
Friedman, Family Nursing Theory and assessment, entre otros.
Teora de rol y definiciones
Tanto los conceptos de rol y otros trminos fundamentales son necesarios
que sean definidos previamente para la discusin sobre el rol como la segunda
dimensin de la estructura familiar.
De acuerdo a Nye (1976) hay dos perspectivas bsicas sobre roles: La
orientacin estructuralista, que se centra en las influencias normativas (culturales)
asociada con un status particular y sus roles correspondientes (Linton 1945) y la
orientacin de interacciones de Turner (1970), generado desde la interaccin social.
Aqu la definicin de rol, se orienta por el estructuralismo porque las
prescripciones normativas, aunque variables, estn relativamente bien definidas
dentro de la familia (Nye 1976), as:
Se refiere a cmo ms o menos un conjunto homogneo de conductas que
son normativamente definidas y esperadas del ocupante de una posicin social
dada. Los roles se basan en prescripciones definidas que los individuos en una
situacin particular harn a fin de cumplir sus propias expectativas o de otros
acerca de l.
Posicin o estatus
Se define como la ubicacin de la persona en un sistema social. Mientras el
rol o los roles son las conductas asociadas con alguien quien ocupa una posicin
particular, la posicin identifica un status de la persona o el espacio en un sistema
social. Cada individuo ocupa mltiples posiciones por ejemplo: adulto, hombre,
Enfermera Familiar

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marido, farmacutico, miembro del Club de Leones, otros (Bidalle y Thomas
1966). Asociados con cada una de estas posiciones estn un sin nmero de roles.
En el caso de posicin de madre, algunos de los roles asociados son duea de casa,
cuidadora de nios, lder del cuidado de la salud familiar, cocinera, compaera,
cnyuge o pareja, etc.
Por otro lado, un estatus social particular involucra no slo un simple rol
asociado, sino un conjunto de roles asociados. El rol es la caracterstica bsica de
la estructura social. Este hecho de estructura puede ser registrado por un trmino
distintivo: Conjunto de rol.
El conjunto de rol indica un complejo de interrelacin de las personas que
ocupan un estatus social particular. De este modo para cada posicin existe un
nmero de roles, cada uno de los cuales est compuesto ms o menos de un
conjunto homogneo de conductas definidas esperadas para tal posicin o status.
Estas conductas sin embargo, pueden ser compartidas con otros miembros de la
familia, por ejemplo, el rol de cuidador del nio es ahora compartido como
responsabilidad tanto por la posicin de madre y la posicin del padre (Nye l960).
Conducta de rol, desempeo de rol o representacin de rol
Son trminos sinnimos para denotar qu hace actualmente la persona
dentro de una posicin en respuesta al rol esperado para tal posicin. En otras
palabras son las expectativas y/o prescripciones para el conjunto de conductas
apropiadas para la posicin social bsica y sus roles asociados (roles familiares,
roles ocupacionales, etc.) involucrados y desarrollados por la sociedad. Este
proceso puede involucrar a toda la sociedad o solamente un grupo de referencia
para algunas familias.
Muchos de los roles asociados con nuestra posicin social bsica son
aprendidos en el contexto familiar. Las expectativas del rol social son modificadas
o redefinidas como resultado de una exposicin del individuo hacia los modelos de
rol y la personalidad individual de la persona, es decir, sus capacidades, actitudes e
intereses. Un individuo acepta un rol particular basado en las expectativas sociales
y cmo es modificado por su identificacin con los modelos de rol y las
caractersticas individuales de su propia personalidad. El resultado de una
modificacin del rol del individuo es la conducta de rol actual de la persona o su
desempeo.
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La figura siguiente ilustra el desarrollo de conducta de rol.

Expectativas/Prescripciones
Conducta o desempeo de
una sociedad concerniente de un Rol
a otro Rol

Modelos de Aceptacin de
Rol Rol

Personalidad del individuo
Capacidades
Temperamento
Actitudes
Necesidades, motivos

Fig.01: Desarrollo de la conducta de Rol.
Tensin de rol
El estrs del rol o tensin del rol se refiere a la dificultad que siente o
experimenta un actor del rol cuando intenta cumplir las expectativas/ obligaciones
de un rol. A mayor distancia entre la representacin del rol y las expectativas
sociales del rol (Nelson y Lynes, 1975) mayor es la tensin de rol, en situacin tal
que el actor se siente preocupado, ansioso o con culpa.
Conflicto de roles
El conflicto de rol se manifiesta cuando el ocupante de una posicin
percibe que est confrontando expectativas incompatibles (Lovee, 1970). La
fuente de incompatibilidad puede ser debida a cambios en las expectativas dentro
del actor de otros en el ambiente. Existe una tipologa de conflictos de rol como
son:
El Primer tipo es el de conflicto inter-rol, en el cual, las normas o patrones
de conductas de un rol son incongruentes con otro rol que el mismo individuo
simultneamente desempea.
Enfermera Familiar

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El conflicto inter-rol ocurre cuando en el conjunto de rol de un individuo,
el grupo de roles que l representa involucra varios roles, los cuales son
incompatibles con las conductas que exigen los otros roles y que demandan
excesiva cantidad de energa, tal como es el caso de la mujer que es estudiante,
duea de casa, cocinera, cnyuge, cuidadora de nios, entre otros, a la vez.
El segundo tipo de conflicto de rol es el conflicto de rol inter-remitente (La
Rocca 1978) en el cual dos o ms personas tienen expectativas conflictivas
concernientes a la representacin del rol. Una ilustracin de este segundo tipo de
conflicto de rol es la presencia de expectativas conflictivas sobre cmo el rol de
una enfermera profesional deber ser desempeado. Por ejemplo, la jefe de
enfermeras puede esperar eficiencia de acciones, el paciente puede esperar ser el
centro ntegro de atencin basado en la percepcin de sus necesidades y la
enfermera puede esperar ser capaz de dar cuidado individualizado tal como son
definidos por los estndares de su profesin.
Un tercer tipo de conflicto de rol es llamado conflicto de rol personal. Este
tipo implica un conflicto entre los valores internalizados de la persona y los valores
externos. Comunicados al actor por otros, por lo que el actor entra a un estado de
estrs de rol. Este tipo de conflicto de rol es similar al segundo tipo excepto que en
este caso no hay disparidad en la expectativa de rol entre las personas en el
ambiente externo.
Dimensiones normativas de roles
Los roles estn culturalmente nominados o definidos. La cultura en la cual
se participa o se identifica prescribe la conducta del ocupante de varias posiciones.
Sin embargo, no todos los roles familiares son igualmente normativos Nye (1976)
y J ackson (1976) notan que algunos roles familiares son ms transparentes -
claramente enunciados como una conducta esperada- que otros. Por instancia,
segn Nye (1976), en el pasado en las familias americanas de clase media el rol
efectivo (Nye llama de los esposos no fueron transparentes, es decir no se esper
que las parejas atiendan cada uno de los problemas del otro. Hoy en da sin
embargo, los esposos ven la asistencia teraputica no como conducta permisiva,
sino como una obligacin, ya que es una obligacin para ayudar a la esposa.
Uno puede inferir la fortaleza de un rol (si es una norma o no) en una
posicin especfica al valorar las sanciones aplicadas cuando el rol no es
desempeado. Ciertos ostracismos sociales como la sancin contra la ausencia del
cumplimiento de un rol, tal es el caso, donde la esposa- madre no est cumpliendo
con su rol de duea de casa, es menos fuerte o intensa la sancin de aquella frente
al fracaso que puede resultar en el rol de cuidado de los hijos, esto es tomado
como negligencia con los hijos. Las sanciones proveen evidencias que la sociedad
o parte de la sociedad percibe un rol particular para ser suficientemente importante
con la conformidad de la norma sea cumplida.
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Roles compartidos
Se refiere a la participacin de una o ms personas en el mismo rol si se
piensa que ellos ocupan diferentes posiciones. Por ejemplo en el rol, de
socializacin del nio donde tanto el padre como la madre juntamente participan,
adems de la profesora de la escuela, los polticos, maestros y otros. En la familia
antigua, el rol del quehacer del hogar, y el rol de hacer compras son
frecuentemente compartidas por la pareja retirada-jubilada.
Toma de rol
Otro concepto esencial dentro de la teora de rol es la toma de rol. A fin de
que los miembros familiares desempeen roles, ellos mismos deben ser capaces de
imaginarse en el rol de un contraparte, en el rol del compaero, de esta forma ser
capaces de asignar un rol a otro y para entender mejor la forma como asumen sus
propios roles. Durante la socializacin de los miembros familiares, adquieren un
repertorio de roles mediante los cuales pueden actuar e interactuar con otros.
Turner (1979, op.cit Friedman, 1986) dice: "Los roles nunca son aprendidos en
forma simple, sino casi siempre en pares o en conjuntos de roles interactuantes.
Porque el individuo aprende roles de inter-cambio, mientras desempea su propio
rol, es capaz desempear otro rol frente a otros durante la situacin que est
desempeando su rol usual". Por un perodo de tiempo, sin embargo, la
autoconcepcin de la persona incorpora ciertos roles y rechaza otros, por lo que el
individuo no desempea por tiempo indefinido roles pasados.
Roles complementarios
Un concepto bsico en la teora de rol es aquel de la complementariedad de
roles. Un rol es interdependiente y diseado para engranar con el rol del
compaero. En otras palabras, un rol casi siempre es pareado con un rol recproco
de otra persona. Uno nunca puede observar un rol aislado. Por ejemplo, un
profesor debe observar el rol del profesor con respecto al rol del estudiante, ya que
ambos son necesarios para cumplir con la funcin docente. La sociedad especifica
las conductas para la persona en estos arreglos recprocos por lo que cada uno
conoce que se espera del rol del compaero. Ambos roles de pareja estn
constantemente influenciando cada una de las conductas del rol del otro durante las
diferentes interacciones con el otro. Por instancia, si los estudiantes son ms
verbales y asertivos con las profesoras, estos respondern modificando sus
expectativas y conductas hacia los estudiantes. Igualmente, los cambios de la
sociedad y en la familia implica cambios en los roles sociales y familiares que
vienen a ser necesarios. De este modo, si una esposa comienza a trabajar, puede
llegar a ser ms instrumental en las decisiones financieras y el marido puede llegar
a estar ms involucrado con las tareas del hogar y la crianza de los nios.
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Parson Bales y Shiles (op.cit Friedman, 1986) inventaron el concepto del
"principio de complementariedad" refirindose a la adecuacin funcional de roles
en las situaciones sociales, las que estn basadas en el juego entre el desempeo y
las expectativas de los compaeros en la interrelacin.
El principio de complementariedad es de mayor significancia de armona y
estabilidad en las que ocurre las relaciones interpersonales. Como fuera que
hubiera disimilaridad en las expectativas y desempeos de los roles familiares -
debido a diferencias culturales de clase social o individuales- el potencial por falta
de complementariedad existe. Al respecto Peters dice lo siguiente: "La presencia
de conflicto produce cambio dinmico en los mecanismos de equilibrio de la
familia, la que tiene una funcin importante para reducir el conflicto y restaurar en
alguna medida la complementariedad diseada en ella", esta afirmacin refuerza el
entendimiento de la interrelacin de los roles sociales en el sentido que ningn rol
social se desempea sin implicar a otros actores con otros roles sociales.
Asignacin de roles
La asignacin de roles provee definiciones sobre el qu debe hacerse en la
familia, quin debe hacerlo y quin decide en la asignacin de tareas (liderazgo).
La asignacin de rol facilita la distribucin de las tareas en base a edad, sexo,
caractersticas personales, etc; o bien, slo seala sanciones ante la negligencia o
desempeo pobre de las tareas asignadas.
La asignacin de rol familiar es ampliamente definido por la cultura y la
clase social, aunque algo de flexibilidad existe ahora. Adems, los roles familiares
son tambin el resultado de la bsqueda de cada miembro de una posicin viable
para l (un grupo de roles los cuales dan a una persona algunos sentimientos de
satisfaccin, competencia y dominio en una esfera de influencia) y los
requerimientos funcionales de la familia (Friedman, 1986).
Homeostasis familiar
Los roles -tanto formal e informal - sirven como propsitos homeostticos
en la familia. La homeostasis familiar se refiere al uso de mecanismos reguladores
por la familia para mantener su equilibrio. La familia logra la homeostasis
mediante adaptacin, por ejemplo en una estructura familiar alterada en donde
incluye roles o empieza a asistir fuera de los recursos e integracin (movilizacin
de recursos internos tal como la cohersividad). Turner (1970) remarca que una vez
que un sistema de roles formales e informales se ha establecido dentro de la
familia, los procesos familiares se dan laboriosamente al menos en los miembros
familiares que desempean su rol esperado. Es decir, la familia llegan a ser
dependiente de la existencia de ciertos roles informales para ser representada as
como para mantener la homeostasis familiar. Por ejemplo, si la familia usa a un
hijo(a) como centro mediador en las disputas, esto incapacita a otros miembros
familiares para ser menos reprimidos en sus sentimientos y para asegurar que otros
Enfermera Familiar

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miembros familiares tambin se involucren en la resolucin de los disgustos. Sin
embargo, en algunas familias, cuando la mediacin de la hija no est presente, los
conflictos en una manera menos efectiva son resueltos debido a su ausencia.
Induccin y modificacin del rol
Las tcnicas que la familia usa para "prescindir" de un miembro familiar
para cambiar su conducta de rol durante el tiempo del conflicto de rol y de esta
forma restaurar el equilibrio familiar, implica el uso de cualquiera de los roles de
induccin o modificacin. En el caso de induccin de rol, un miembro familiar
cambia de conducta de rol como resultado de cohersin, "coactacin" mediante
otras tcnicas manipulativas.
Porque la induccin de rol es esencialmente defensivo, el valor bsico del
conflicto es temporalmente invitado, el mismo conflicto reaparece. Por otro lado,
la modificacin de rol implica un cambio en ambas partes de un conflicto.
Complementariamente se lograr por acuerdo mutuo.
La modificacin de rol, el cual se dirige hacia la intuicin y el acuerdo
mutuo usualmente progresa a travs de varias etapas o fases (1) bromas (2) se
refiere a un tercero (3) explorar, una fase de examen que puede involucrar el
trabajo de una persona de ayuda quien asiste a la familia a encontrar soluciones al
conflicto. (4) Compromiso, la fase en la cual las partes del conflicto percibe la
necesidad de cambiar de objetivos y (5) Consolacin o aprendizaje de como tomar
el compromiso de trabajo (Pregel, 1971).
Criterios para definir funcionamiento familiar
Con respecto a la interrelacin de rol en la familia Qu hace que la familia
parezca adecuada? Si tomamos conocimiento del funcionamiento satisfactorio de
la familia, podemos mejor entender a la familia y a quienes estn marginal o
inadecuadamente afrontando. Classer y Glasiser (1970) sumariaron sus hallazgos
de trabajo segn un nmero de familia en las cuales un miembro del grupo
primario estuvo recibiendo psicoterapia. Desde sus observaciones y anlisis
identificaron cinco criterios generales, necesarios para el adecuado funcionamiento
de la familia. Ellos dieron puntajes a la importancia de la complementariedad del
rol, compatibilidad de los roles familiares y las normas con las normas societales.
La presencia de roles en las familias que cumplan las necesidades psicolgicas de
los miembros familiares; y la capacidad de la familia para responder al cambio de
va en la flexibilidad del rol (Glasser 1970, Messer 1970).
Roles familiares formales
Hay un nmero limitado de posiciones definidas como normativas dentro
del tipo ms comn de familias, la familia nuclear tradicional
Enfermera Familiar

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Estas posiciones estn referidas como formales y emparejadas y consiste de
padre-marido, esposa-madre, hijo-hermano e hija-hermana. Aunque una variedad
de otras posiciones pueden verse hoy en da, ellas pueden ser vistos simplemente
como variaciones de la estructura familiar tradicional de dos padres.
Aunque la variante familiar est incrementndose, con ms aceptacin en
la actualidad. La familia nuclear tradicional es todava un patrn predominante de
la vida familiar. De este modo se lo percibe como "fuera de lo comn" para parejas
de matrimonios para vivir con cualquiera de los dos conjuntos de padres. Si un
padre anciano es miembro de una familia dada, usualmente es visto como una
persona "extra" y otras personas quienes pueden formar parte de un hogar
particular son similarmente vistos como seres fuera de la situacin normal.
Cada una de las posiciones normativas del grupo familiar es asociado con
roles relacionados. Se espera que el marido-padre sea el aportante de dinero, entre
otros roles que puede poseer. La esposa-madre es vista como duea de casa.
Cuando una esposa-madre es trabajadora fuera del hogar como frecuentemente
ocurre en la sociedad americana, este rol no es visto como su responsabilidad
primaria, en tanto que el rol de aportador al ingreso por parte del padre es visto
como su rol primario.
Asociados con cada una de las posiciones formales en la familia son los
roles formales, por ejemplo, grupos de conductas ms o menos homogneas. La
distribucin de roles familiares en los miembros familiares se da en una manera
similar cuando la sociedad distribuye sus roles, de acuerdo a cmo el desempeo
del rol es crtico para el funcionamiento del sistema
Algunos roles requiere destrezas, habilidades especiales, otros son menos
complejos, pueden ser asignados a quienes tienen menos destrezas o para aquellos
con menos cantidad de poder.
Los roles estndares formales existen en la familia, por ejemplo
mantenedor de la familia, quehacer domstico, reparador, mecnico del hogar,
chofer, criada de los nios, manejo financiero y cocina. Cuando hay pocas
personas en la familia, los miembros familiares sern ms demandados y tendrn
ms oportunidad para desempear varios roles en diferentes momentos. Si un
miembro familiar deja la casa o llega a ser incapaz de cumplir un rol, alguien debe
ocupar este vaco para el adecuado funcionamiento familiar (Murrey y Zentner
1973, 1975)
Roles maritales y paternales.- Nye (1976) ha identificado ocho roles
bsicos que toma las posiciones sociales esposo-padre y esposa-madre.
. Rol de proveedor
. Rol de ama de casa
. Rol de cuidador de los hijos
. Rol de socializacin de los hijos
. Rol recreacional
. Rol recreacional
. Rol de relacin (manteniendo inter-relaciones
Enfermera Familiar

32
familiares paternal y maternal).
. Rol teraputico (cumplir las necesidades afectivas de la esposa)
. Rol sexual
En este esquema de rol de compaerismo ha sido subasumido sobre los
roles recreacional y teraputico, muchas personas fracasan en separar los roles
paternales de los roles maritales, pero en realidad estos roles son totalmente
distintos, los roles maritales no pueden ser cambiados debido a su concesin con
los otros roles. Los roles maritales se han centrado en las interacciones esposo-
esposa, mientras que los roles paternales se han centrado en las interacciones
padres-hijos y la responsabilidad paternal. Aunque, el desempeo de los roles
maritales ciertamente han impactado en los roles paternales y viceversa.
Minuchin (1974) refuerza la importancia de la interrelacin de rol de la
esposa: La necesidad para el compaero (pareja) para mantener una fuerte
interrelacin marital. Los hijos pueden interferir en la interrelacin marital,
creando situaciones donde el marido y a esposa forman una coalicin con uno de
sus hijos y disminuye la interrelacin estrecha del uno al otro. Mantener una
satisfactoria interrelacin marital es una de las tareas vitales del desarrollo familiar
de la familia en todo el proceso de Ciclo de vida familiar. En la discusin previa
de desarrollo familiar, el estrs que los hijos ocasionan a la interrelacin marital es
totalmente evidente.
En ms estudios, de Cline (Friedman, 1986) encontraron que no slo hay
un patrn de ajuste en la satisfaccin marital, sino un amplio rango de conductas y
roles maritales fueron encontrados entre las personas quienes se sintieron contentos
con sus matrimonios.
Batt (1957) intenta explicar algunas diferencias aparentes en la extensin
de involucramiento e intimidad en la interrelacin marital y teoriz, que cuando los
matrimonios fueron sobre impuestos por una red social de amigos, vecinos y
parientes entre quienes fueron frecuentemente interactuantes significativamente
cumple muchas de las necesidades de la esposa y el marido, el mpetus para la
pareja para llegar a ser profundamente comprometido cada uno al otro, los roles
compartidos decrecen. De este modo la autora especul que una falsa demarcacin
de roles se podra ver, en adicin, a un valor bajo el que toma lugar la interrelacin
marital misma. Esto puede ser por el ambiente social en el cual la familia se inserta
es de vital importancia para determinar la naturaleza de la interrelacin marital.
Tipos de interrelacin marital
Bateson (1958), y luego Wetzlawiek et al (1967) sealaron dos tipos
bsicos de interrelacin encontrados en las interrelaciones didicas. Estos son la
interrelacin complementaria simtrica y una interrelacin paralela que es una
combinacin de los dos anteriores.
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Interrelacin complementaria
Un esposo es dominante, lder y toma las decisiones mientras que el otro
miembro de la pareja es sirviente. Ellos aceptan estas diferencias y existe un fuerte
elemento de dependencia entre ellos. El elemento positivo en este tipo de
interrelacin es que uno recibe del otro. El peligro inherente es su tendencia a la
rigidez, y de esta forma se limite el crecimiento de ambos.
Para ello es necesario que ambos cnyuges desempeen una interrelacin
complementaria con su propio mal. Si algn miembro de la pareja no cumple con
su funcin, la interrelacin se termina con sentimientos de disconformidad para el
otro.
Interrelacin Simtrica. Se basa en la equidad de la pareja. Esto se da
mediante el intercambio mutuo de mensajes y conductas, cada cnyuge tiene el
derecho a tomar la iniciativa para la accin, para criticar la conducta del otro y
tener voz en las decisiones familiares.
Lo positivo es que cultiva el respeto mutuo, confianza y espontaneidad,
con efecto ptimo en cada pareja en sentirse libre, conocer que cada uno es
respetado y aceptado por el otro.
El peligro inherente es el aspecto competitivo que la interrelacin puede
enfatizar. Cuando esto sucede hay aumento de la frustracin y decrece la conducta
cooperativa (asistencia y apoyo mutuo). La egocentricidad en uno o en ambas
parejas pueden eludir una acomodacin mutua y dar la necesidad para mentir la
intimidad y la parte afectiva de la interrelacin marital.
Interrelacin Paralela. Fue introducido por Leder y J ackson (1968). Los
esposos alternan los dos tipos anteriores y como ellos se adaptan a las situaciones
cambiantes dependiendo de la situacin y las reas de competencia de la pareja hay
intercambio y flexibilidad en los patrones de interrelacin. Esta conexin de un
patrn con otros restaura las propiedades de estabilizar cuando algn patrn la
amenaza para perder la salud.
Debido a la mayor flexibilidad y propiedades de crecimiento individual,
cada pareja es capaz de contribuir de acuerdo a su competencia y necesidades
situacionales, este tipo de interrelacin es vista como la ms madura, sana y
estables formas de los tres tipos de interrelacin. El valor de esta interrelacin es
su grado percibido de madurez, sin embargo no toma cuerpo segn el lmite de los
antecedentes culturales de los individuos.
Cambios de rol en la familia contempornea
Se puede ver que ambos miembros de la pareja, trabajan fuera del hogar,
las expectivas y las prcticas defieren ampliamente. Ya no hay rigidez externa en
los roles esperados y las normas que la rigen.
Si la familia es extensa todos sus miembros comparten las
responsabilidades. Para Aldaus (1974), esta toma de rol y la interaccin social
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genera mucho la toma de rol en los matrimonios actuales. Hay mayor libertad en la
toma de rol de las familias hoy en da por las mismas condiciones cambiantes.
Estructura de poder familiar
Numerosos autores en los campos de la sociologa y la consejera familiar,
han escrito sobre la importancia de la dimensin del poder dentro de la familia.
Cronwell y Olson (1975), Especialistas en este aspecto del sistema familiar,
escriben que el poder es uno de los aspectos ms fundamentales de toda la
interaccin social y que el poder ha sido usado como explicacin causal de todas
las cosas que suceden desde el conflicto entre naciones hasta los conflictos entre
parejas.
Todos los sistemas sociales incluyendo la familia tienen estructuras que
determinan quienes poseen el poder y jerarqua.
El poder visto en este texto, es uno de las cuatro dimensiones estructurales
interde-pendientes de la familia, y como tal es una reflexin sobre las reglas y el
sistema de valores no escritas de la familia. Adems, por lo significante que es el
entender la dinmica interpersonal dentro de la familia y su interrelacin externa.
Poder y posicin son dimensiones cruciales en el establecimiento y mantenimiento
familiar, tan igual como lo son los canales de comunicacin y su red de relacin.
Blood y Wolfe (1960) condujeron las primeras investigaciones
fundamentalistas sobre el poder familiar, sosteniendo que el aspecto ms
importante de la estructura familiar es la mantener posicin de poder de los
miembros. Adems, por la estrecha interrelacin con los roles familiares, los roles
y posiciones de la persona parecen ser elementales en su capacidad para influenciar
a otros (Rogers, 1974). La estructura de poder vara grandemente de familia a
familia, con diferencias positivamente relacionadas con la totalidad del estado de
salud de la familia. La toma de decisiones, es una es un indicador del poder
familiar y ha sido inters central en la terapia familiar.
Los cambios contemporneos en la familia han creado la necesidad de un
nivel mayor de profesionales de salud centrada en la familia para valorar la
dimensin del poder. Como parte de los rpidos cambios en la vida familiar, las
familias no estn preparadas para alejarse fcilmente de las tradiciones de las
interrelaciones como era antes. Las decisiones y el poder en la familia
generalmente est repartido en la familia. El equilibrio del poder entre marido y
esposa es un reflejo sensible del rol que ellos juegan en el matrimonio. Uno de los
resultados de estos cambios y preferencias en la familia es la confusin, desorden y
conflictos observados en muchas familias en la actualidad.
El conocimiento y la apreciacin de la estructura de poder familiar puede
ser crucial en proveer cuidado efectivo de salud, especialmente cuando hay
problemas en la asistencia a las familias para ajustarse al rgimen de salud u
obtener servicios de salud necesarios. La familia es una institucin compleja en el
ejercicio del poder, tan parecida a un Estado o gobierno cuando ejerce el poder, as
un miembro familiar quien acta como lder de salud, l toma las decisiones, tiene
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autoridad reconocida en el rea de salud o en la familia, generalmente, est
identificado, reconocido y es consultado. Por instancia, aunque la madre puede ser
la persona con quien la enfermera entra usualmente en contacto, algunos canales de
comunicacin con el padre deben ser llevados con l, mas si de hecho, tuviera el
poder final en la toma de decisiones.
Las decisiones bsicas es la valoracin del poder en la familia, se la realiza
en las siguientes reas:
1. Las bases del poder
2. Resultado del poder
3. El proceso de toma de decisiones
4. Variables que afectan el poder.
Una tipologa de poder familiar que se ha sugerido, sigue una descripcin
de atributos de sano y familias sanas. Pero el propsito de enfermera no es
condicionar su prctica en un rango de sano - enfermo, sino de cmo mejor ayudar
a la familia a llevar su propia vida en la forma ms placentera en el espacio y
tiempo del proceso vida-muerte.
Definiciones y conceptos de poder familiar
El poder tiene numerosos significados, incluyendo la influencia, control y
dominio. Para propsitos de la discusin a seguir la definicin de poder es la
siguiente:
Habilidad -potencial o actual- de un individuo(s) para control, influencia o
cambio de conductas de otras personas.
El poder casi siempre implica interrelacin asimtrica -un interactuante ejerce
mayor influencia/control en la interrelacin. Es multidimensional en su naturaleza,
significado que incluye componentes socioestructurales, interaccionales (proceso)
y resultados. El poder familiar, como una caracterstica del sistema familiar, es la
habilidad potencial o actual- del miembro familiar individuo para modificar el
comportamiento de otros miembros familiares. Los componentes del poder familiar
son: la influencia y la toma de decisiones. El trmino "influencia" es prcticamente
sinnimo de poder, siendo definido como el grado por el cual se ejerce presin
formal e informal por parte de un miembro a otro(s), es el xito en imponer el
punto de vista sobre la persona que inicialmente mostr oposicin (Friedman,
1986). El trmino "Dominio" es tambin usado en el mismo contexto. En esta
discusin ,poder, dominio e influencia, pueden ser intercambiables.
Autoridad es otro trmino estructuralmente asociado, el cual se refiere a las
creencias que los miembros familiares comparten, las cuales se basan en las normas
culturales, que llevan a que se designe a un miembro familiar como la persona con
derecho a tomar las decisiones y a asumir la posicin de liderazgo. En otras
palabras, la autoridad est presente cuando los individuos se comprometen con
sentimientos apropiados para que el poder los mantenga como miembros de un
grupo. Las creencias y valores tradicionales y sus roles concomitantes, son las
bases de tales sentimientos. El poder legtimo es tambin un sinnimo.
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Una palabra de precaucin es necesario en este punto: Poder y autoridad no
casi siempre van juntos. Un miembro familiar quien tiene autoridad para decidir o
actuar puede no ejercer este poder por varias razones. De este modo puede ser
incongruente entre el elemento poder y el elemento autoridad en la familia.
Comparar la familia con sistema social mayor, uno puede igualar la autoridad con
la estructura formal e informal del poder de una burocracia. Esto ha sido
ampliamente reconocido en el sentido de que la estructura de poder formal e
informal en una organizacin puede ser totalmente diferente el uno al otro. La
misma situacin es aplicable a la familia.
Un miembro familiar quien nominalmente controla el poder no puede ser
depositario del poder actual. Aunque los miembros familiares puedan decir al
trabajador de salud que el padre es el responsable del poder, el trabajador pueden
observar que la esposa-madre es la actual depositaria del poder informal real.
El poder es un fenmeno, complejo y multidimensional y como tal no es
directamente observable. Es por ello que debe ser evidenciado desde conductas
observables y/o desde autoinformes de los miembros familiares, conducidos por
medio de entrevistas con metas (Friedman, 1986).
El poder es una dimensin del sistema familiar, no es una caracterstica de un
miembro aislado del sistema social. De este modo el poder familiar puede
valorarse slo dentro del contexto del proceso circular de la interaccin familiar.
El poder familiar puede ser visto desde el simple intercambio rutinario hasta la
negociacin de complicados problemas relacionados al conflicto, por ejemplo: la
toma de decisiones para hacer los arreglos de vida, solucin de problemas,
resolucin de conflictos, manejo de las crisis, etc. Sin embargo, el poder familiar
se aplica en todas las siguientes situaciones: la variedad de conjuntos de
interrelaciones dentro de la familia como un sistema total, y la interrelacin del
sistema familiar con los sistemas sociales externos. Dentro de la familia de
acuerdo a Donald (op cit Friedman, 1986) hay cinco unidades que pueden ser
analizadas en trmino de caractersticas de poder. Estas son: Poder marital,
parental, de hermano, de parentesco y de descendencia. La mayora investigaciones
se han centrado en el poder marital.
Medicin del poder familiar
Cmo medir o valorar el poder en una familia?
Esta pregunta es clave, frente a la cual an no hay mayor inters de contar
con resultados apropiados y enfoques que den claridad para estudiar la dimensin
del poder como parte de l estructura familiar.
Las tareas y el poder familiar.
En un estudio de Starting, Blood y Wolfe en 1955-1960, se encontr que la
asignacin de tareas se basa en el supuesto que exista una interrelacin positiva
entre quien estuvo a cargo de una tarea particular y poder en esta rea. Pero las
investigaciones posteriores sobre diferencias familiares para asignar
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responsabilidades en varias reas de decisiones y tareas, indicaron que tal divisin
de responsabilidades rara vez reflejan el patrn de autoridad dominante.
Reins explica: "Debemos tener en mente que la divisin de labores no
indican en que va alguna se decide en relacin a la divisin de tareas. As,
mientras que una divisin de labores se hace por vas tradicionales de asignacin
de tareas. Por muchas razones de uso, en algunas familias-casos con seguimiento,
se asigna tareas en funcin al gnero, capacidad, capacitacin fsica y cultural.
Por ejemplo, se dice que los hombres estn capacitados para ser ms diestros con
las tareas mecnicas y las que implican fuerza muscular. Por su parte, las
mujeres estn ms capacitadas para dominar el aseo, la cocina, entre otros. En
suma, parece ser que las tradiciones culturales son las bases esenciales de la
divisin de tareas en la familia" (Friedman, 1986).
J ohnson (1975) verific estas diferencias entre poder familiar, tareas y la
asignacin de responsabilidad. Ella entrevist a l04 esposos japons americanos en
Honolul, incluyendo preguntas especficas en las reas principales de la vida
familiar. Las preguntas se dirigieron a determinar la totalidad de libertad de la
esposa para ejercer sus intereses individuales, en sentido opuesto a sus maridos.
Adems, J ohnson dice que al cuestionar reas especficas, frecuentemente se
distorsiona el conocimiento sobre el origen real de la totalidad del poder. Aunque
un esposo pueda delegar responsabilidad en la esposa, el poder definitivo puede
encontrarse en l. Cuando las esposas son requeridas sobre una responsabilidad
especfica y tarea asignada, ellas parecen ser ms influyentes que el marido; pero
cuando se pregunta sobre la totalidad del poder de esposo y esposa evaluados entre
s en viceversa, los datos contradicen con respuestas frente a preguntas ms
especficas. En relacin al poder, muchos de estas esposas, ellas mismas asumen
un espacio y posicin subordinadas, esto es ampliamente atribuido a la herencia
japonesa y sus normas relacionados a roles hombre-mujer (Friedman, 1986).
Safilios-Rothschild (1976) hacen una importante distincin entre dos tipos de
poder demostrado en el caso de la familia americana-japonesa. En algunas
familias, un esposo tiene la "instrumentacin" del poder, mientras que el otro tiene
la "implementacin" del poder. Ellas explican:
"Los esposos cuando tienen la INSTRUMENTACION DEL PODER, tienen de
hecho el poder para hacer slo lo importante y frecuentemente las decisiones que
hace, no demanda de su tiempo sino que determina el estilo de vida familia y las
principales caractersticas y rasgos de su familia. Ellos tambin tienen el poder
para relegar a sus esposas, decisin no importante pero que consumen tiempo,
quienes pueden derivar en un sentimiento de poder para implementar aquellas
decisiones dentro de las limitaciones por cruciales que las decisiones sean hechas
por el poder total de la esposa. Aqu, este tipo de poder marital obliga a la esposa
a ver que tiene implementacin de poder" (Friedman, 1986)
A pesar de que la implementacin del poder es el anlisis posterior es un
tipo inferior de poder, pero teniendo control sobre la implementacin confiere
poder al implementador. Cuando un miembro familiar, el marido por ejemplo,
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ejerce su influencia o control y convence la esposa que es desempleada que ella
mantendr ms disciplina en los hijos, al lograr el compromiso de la esposa para
sostener sus deseos, ya que el no est en una posicin tpica para supervisar. En
este caso, la esposa en su posicin central, tiene poder substancial, porque ella
decidir cmo y qu implementar. En muchas familias donde la madre est por
ms tiempo en el hogar y el padre trabaja la mayor parte de tiempo, la madre tiene
ms amplitud en el control de la vida familiar.
Al centrarse sobre los resultados de la toma de decisiones han influenciado
ampliamente trabajos, estudios e interrogantes sobre qu constituye las mediciones
importantes y vlidas del poder familiar. El poder familiar primariamente ha sido
investigado centrndose en la toma de decisiones. Pero el poder es necesario que
sea identificado para determinar el resultado de la decisin tomada. Por ejemplo,
Qu fue la decisin, quin la tom? o es el proceso de una decisin misma ms
significante? El pensamiento actual se inclina por el lado del proceso. Cuando
nosotros observamos al poder como un proceso antes que como el resultado de una
decisin, nosotros nos interesamos ms en enfatizar la interaccin familiar antes
que los eventos independientes y aislados (Spray 1972), como el enfoque ms
apropiado cuando se trabaja con familias.
Los estudios del poder familiar han sido sobre escasos y difusos debido a
las limitaciones metodolgicas. Los investigadores han basado sus estudios en
"surveys" porque se han derivado pocas entrevistas estructuradas con observacin
directa para la validez los datos. Cuando la informacin ha sido colectada por
entrevistas familiares, una fuerte tendencia se ha descubierto en las parejas para
reportar una interrelacin igualitaria del uno con el otro, una caracterizacin que
posteriormente no es verificada por el estudio observacional (Friedman, 1986).
Aqu ello sugiere que la va ms minuciosa para valorar el poder familiar es
la observacin combinada de la interaccin marital, padres-hijos, hermanos y
familia, con autorreporte por todos los miembros familiares si fuera posible.
Valoracin del poder familiar
La valoracin ms integral del poder familiar es dada por Cronwell, y
Olson (1975) quienes dividen al poder en tres reas: (1)bases del poder,
(2)resultados de la decisin tomada y (3)el proceso del poder.
Las principales variables influyentes acerca de los tres dominios del poder
son tambin considerados en la siguiente discusin sobre valoracin. Usando el
enfoque de sistemas, el objetivo es la familia en su totalidad, pero adems, los
subsistemas conyugal, paternal, de hermanos y su conjunto inherente de
interrelaciones de poder no pueden ser olvidados en la valoracin.
Bases del poder:
Son aspectos sobresalientes del poder familiar dentro de la familia y sus
subsistemas. Es decir, las fuentes desde donde se origina el poder de un miembro
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familiar. Casi siempre esta informacin se ha referida desde conductas observadas
o respuestas a interrogante relevantes. La importancia de tomar esta
determinacin, radica en el hecho de que la naturaleza de la base del poder
familiar, significativamente afecta las relaciones interpersonales, la satisfaccin
conyugal y la estabilidad familiar.
Raven et al (1975) condujo un estudio significativo sobre las bases del
poder familiar, desde el cual ellos identificaron varios tipos de bases de poder
comnmente observados en las familias. Una breve descripcin de los tipos de
bases de poder de Raven et al (1975) son presentados por Friedman(1986).
Un tipo de poder es el poder legtimo o autoridad primaria) se refiere a
creencia demostrada y las percepciones de los miembros familiares que una
persona tiene derecho al control del comportamiento de los dems miembros
familiares. En virtud de los roles y posiciones que una persona ocupa, existen
ciertos derechos, privilegios culturalmente derivados que estn asociados con
aquellos roles y posiciones. Un ejemplo sera el derecho paternal de control,
dominio sobre los hijos. Es decir, una autoridad de bases tradicionales donde el
marido es quien tiene el control de toda la familia, existe un patrn patriarcal. El
marido y la esposa ambos aceptan el rol dominante con ser "correcto" y "bueno"
(indicativos de aceptacin de rol). La autoridad es la principal base elemental y
significante del poder en muchas familias.
Turner (1970) sobrevalora esto cuando dice que: "el determinante
fundamental de dominio familiar (poder) es la autoridad o la creencia inequitativa
de dominio". Para que la autoridad sea efectiva, la totalidad de la familia debe
aceptar, apoyar esta ideologa. Una forma variante de poder legtimo, el cual es
frecuentemente visto como "poder del dbil". Este tipo de poder es una forma
importante del poder legtimo que est basado generalmente en el derecho aceptado
de aquellos en necesidad o debilidad para esperar asistencia de otros. Weeks
J ackson (1982) nombra a la persona con este tipo de poder: La vctima.
Ellos explican que la vctima adquiere un mayor "cuasi" poder en las familias. La
vctima es capaz de cubrir en alguna va respuestas necesarias de otros quienes
sienten falta de recursos, poder del dbil puede ser muy efectivo en familias donde
un miembro est enfermo o discapacitado. Una esposa o miembro familiar
discapacitado puede controlar la familia en base a su fragilidad o debilidad
(Friedman, 1986).
Lo anterior, es comnmente visto como base del poder e infortunadamente
puede dirigir una situacin, lo que hace difcil que estos miembros familiares
cumplan con sus necesidades adecuadamente.
Poder referido
Una segunda fuente del poder es el poder referido y se aplica al tipo de
poder que las personas tienen sobre otros porque la identificacin positiva de los
miembros de la familia con aquel, tal como en la identificacin del hijo con los
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padres. Las conductas imitativas y el rol modelo son resultados de la existencia de
este tipo de poder.
Poder de recurso y experto
El poder de recursos es el tipo de poder que se basa en los medios que se
posee en mayor cantidad en un proceso de interrelacin. Cuando el poder se define
como una capacidad para influenciar o presionar, los recursos tales como ciertos
atributos, circunstancias, o posesiones, son vistos como determinantes de tal
capacidad (Osmod,1978).
El mejor recurso de un esposo sobre el otro es visto como la principal
fuente alternativa del poder familiar en una autoridad (Por ejemplo) de base
tradicional, por ejemplo, el esposo puede ser dominante porque l controla los
gastos o la esposa puede ser dominante porque ella es ms directa y objetiva en la
prctica que el marido.
Un importante recurso es el uso de tcnicas interpersonales. Esto no es tan
comn hallar un miembro familiar quien tiene pocos recursos objetivos que le
faciliten ordenamente tener un control actual de dominio de la vida familiar a
travs de tcnicas interpersonales. En una interrelacin quien tiene mucho inters
en mantenerla, tiene un importante recurso disponible de poder. Walker (op cit
Friedman, 1986) explica este caso por lo que ella llama "el principio de inters".
Este principio explica que la explotacin probablemente ocurre en la interrelacin,
la persona que cuida que continu la interrelacin, tiene mayor poder sobre la
interrelacin. El o ella generalmente tiene menos inters en involucrarse en
mantener una interrelacin porque tiene ms alternativas o recursos. Con
involucramiento decreciente, la persona menos interesada puede usar tcnicas
manipulativas o cohersivas sobre el otro. Un ejemplo comnmente visto ayuda a
esclarecer este principio, es el caso de una situacin marital, un miembro puede ser
totalmente valorado e independiente, mientras que el otro individuo siente
dependencia e inferioridad. Las decisiones son tomadas por el cnyuge dominante,
ya que tiene muchas ms opciones abiertas y hay menos inters o involucramiento
en la interrelacin. En la clase media de los norteamericanos este principio an,
probablemente, opera en favor del hombre debido a sus mayores recursos
econmicos.
En el poder de experto, un tipo de fuente particular que tiene es cuando la
persona est siendo "influenciada" para percibir que otra persona ("el experto")
tiene conocimiento, destreza y/o experiencias especiales.
Poder de recompensa
El poder de recompensa proviene de la expectativa acerca de la influencia
que la persona dominante hizo algo positivo en torno a la persona que obedece.
La negacin abierta puede estar acompaada por el uso del poder de recompensa.
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Poder cohersivo
El uso efectivo de esta fuente de poder se basa en la percepcin y creencia
que la persona con poder puede castigar a otros individuos si ellos no obedecen.
EL poder cohersivo es usado con una toma de decisiones cohersivas (Ver abajo).
Poder informacional
Este poder proviene del contenido del mensaje persuasivo. Un individuo
es convincente en la exactitud del mensaje del emisor debido a una explicacin
cuidadosa y exitosa de la necesidad de cambio. Este tipo de poder antes que
similar est ms bien limitado en el campo del poder de experto.
Una variacin de esta informacin directa del poder es el "poder
informacional indirecto. Esto ocurre cuando una mayor cantidad de insinuaciones,
sugestiones e informaciones influencian a una persona para actuar con indicaciones
obvias de persuasin (Un comn juego tctico mdico-enfermera cuando hacen
alarde de informacin ms actualizada (Friedman, 1986).
Poder afectivo
Se refiere al poder que se deriva mediante la manipulacin de un miembro
familiar para dar o quitar afecto y calor en este caso la esposa, en relacin al acto
sexual. Negarse al acto sexual ha sido ampliamente discutido en los recin
casados, como una "arma secreta" de la esposa. Ya que ella usualmente no tiene el
arma socioeconmica del hombre. La base del poder ligada al sexo, histricamente,
ha sido la fuente de poder que ms ha usado la mujer. Los recursos afectivos de la
mujer (si ella es consciente de ello) incluyendo el ser amada por su esposo, puede
ser un recurso de poder completo en el matrimonio.
Resultado del poder
Esto est de acuerdo en que la toma de decisin es un index principal de
poder. Blood y Wolfe (op cit Friedman, 1986) explica la interrelacin de poder
para la toma de decisiones: El poder se manifiesta en la especialidad para tomar
decisiones que afectan la vida familiar. La toma de decisiones es central para el
cumplimiento de las funciones y tareas de la familia y que el poder -patrones de
dominio son primariamente producto de la toma de decisiones.
En la toma de decisiones valorada en la familia uno puede analizar el
proceso de toma de decisiones (siente ser lo ms importante de aquellos que
trabajan con familias de profesiones de ayuda) o las reas o resultado de las
decisiones. Una consideracin de ambos aspectos sumados a la integralidad de la
valoracin de esta dimensin del poder familiar, nos permitir discutir la toma de
decisiones o resultado del poder.
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Lo relativo a la toma de decisiones, el foco radica en quien posee
ltimamente el control. En otras palabras "quien gana". La pregunta especfica
puede ser respondida desde la familia para obtener esta informacin. Por ejemplo
uno puede preguntar quin es responsable sobre la toma de decisiones y asumir la
responsabilidad por las reas ms elementales en la vida familiar. En la
interrelacin conyugal el poder vara desde el dominio de uno al del prximo, con
las decisiones de rol determinan quien tiene el poder en una rea dada. Por
ejemplo, la esposa puede tener ms poder en cuanto a materias de interrelacin
familiar, sociales y del hogar, mientras que el marido tiene ms control sobre las
finanzas. En otras familias, el poder puede ser igualmente dividido con un patrn
de poder compartido predominante.
Como se describi previamente, las reas de responsabilidad y toma de
decisiones pueden no coincidir con el patrn de poder dominante en la familia.
Considerando los hallazgos de J ohnson (Friedman, 1986) sobre el poder dentro de
las familias japons-americanas, la significancia de diferencias de implementacin
de poder de pude ser aparente. Un asesor puede fcilmente ser engaado por las
responsabilidades y decisiones obvias de un cnyuge antes que stas sean
delegadas en base a la debilidad o poder del cnyuge del miembro dominante de la
pareja. De este modo, superficialmente puede aparecer que la esposa es
responsable por lo domstico: cocina, crianza de los nios. Pero estas tareas
pueden solamente ser delegadas para ella por el marido.
Este es el caso usual en una familia autoritaria y patriarcal. El poder del
marido puede derivar no slo desde una estructura de valor tradicional, sino
mediante un control efectivo del recurso econmico y acceso para el transporte y
oposicin a la planificacin familiar con el resultante de embarazo y las
responsabilidades de cuidado de los nios que ocupan a la mujer en el hogar.
La segunda interrogante tiene que ver con los resultados y es ms global o
general, el cual puede ser posedo por los miembros familiares. Esta interrogante
se refiere a aquella idea que finalmente es adoptada cuando las decisiones
principales deben hacerse. En la familia donde las decisiones son compartidas y
representan al resultado de una discusin mutua, la exploracin sobre este tipo de
informacin es difcil de obtener. Pero, la dificultad de los miembros familiares
para describir el resultado de la decisin tomada est en que las personas no
recuerdan con exactitud qu decisin fue hecha en cambio es ms fcil recordar
quin tiene la ltima palabra o quien toma la decisin final, la valoracin del
resultado de un problema, conflicto o argumento se dirige a acertar la fuente de
poder, en quien reside.
Kamarovsky (1964) nota que el poder es ms visible en respuesta a las
decisiones finales como victoria de un miembro familiar o dada. En cuanto a las
decisiones y sus resultados, el discernir qu tipo de problemas o dificultad estn
implicados y qu tan importante es la ayuda para la familia, o si una decisin
tomada influye en todas las reas principales de la vida familiar o si se limita a una
rea especfica?. Este mismo autor, da valores a la significancia de acertar el foco
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del problema al observar que "la toma de decisin en general en una o dos reas de
la vida familiar no puede ser un buen indicador del poder general. Ello depende de
la importancia de tales reas para cada pareja".
El poder y la toma de decisiones en la familia
El proceso usado para arribar a las decisiones familiares es tambin crucial
en la valoracin del poder familiar. La toma de decisiones familiares en este
contexto se refiere al proceso dirigido para ganar el apoyo y el compromiso de los
miembros familiares para seguir un curso de accin o para mantener el status quo.
Es ms especficamente el proceso del poder familiar se refiere "a las tcnicas
interaccionales que los miembros familiares emplean en su intentos para ganar
control en la negociacin o proceso de toma de decisiones" (Friedman, 1986). En
la valoracin de esta rea el foco central es cmo las decisiones son tomadas. Para
entendimiento de las tcnicas usadas en la toma de decisiones familiares, el asesor
ser ms capaz para identificar el poder relativo de cada miembro familiar y su
participacin como expertos familiares frente a las decisiones familiares.
El proceso de toma de decisiones de la familia es tambin reflejo de los
antecedentes culturales y socioeconmicos, o como una familia cumple las
necesidades individuales de sus miembros.
Las familias tienden a hacer uso de un mtodo particular de toma de
decisiones aunque se observan el uso secundario de otras tcnicas bsicas de toma
de decisiones. El anlisis de la estructura del poder y el proceso de toma de
decisiones revela la gran interrelacim de estos rasgos con las otras dimensiones
estructurales de la familia. La familia la cual ampliamente usa mtodos
democrticos de toma de decisiones (consensos de toma de decisin), en ella
generalmente hay una estructura igualitaria, sistema de valores homogneo, en el
cual el rol compartido es abierto a las comunicaciones funcionales que existan.
La primera tcnica de toma de decisiones es por consenso, sta es la va
ms sana para tomar decisiones. Aqu, un curso particular de accin es visto con
buen agrado por todos los implicados. Hay igual mancomunidad en la decisin,
tanto como para la satisfaccin de las necesidades de los miembros familiares. Las
decisiones por consenso estn de acuerdo con la discusin que se realiza. Un grado
sustancial de interdependencia e igualdad entre los miembros familiares es
necesario para utilizar este mtodo, tanto como la capacidad para discutir y resolver
el problema, este tipo de toma de decisiones no se usa frecuentemente por familias
de la vida real como en la televisin o como nosotros lo creemos.
Qu pasa cundo la toma de decisiones por consenso se utiliza en una
familia despus de un desacuerdo inicial? . Un cambio toma lugar en la opiniones o
puntos de vista de alguno o todos los miembros familiares. Esto ocurre durante el
proceso de toma de decisiones cuando quienes estn en desacuerdo eventualmente
perciben que la accin a tomarse corresponde ms a valores personales o
compartidos.
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Un segundo tipo de toma de decisiones es en trminos de acomodacin.
Aqu, los sentimientos iniciales de los miembros familiares sobre un problema o
discordancia, uno o ms miembros familiares hacen consenso. Algn (s)
miembro(s) se comprometen a seguir una decisin para ser ejecutada. Aqu se
puede tener un compromiso voluntario en el cual el consenso se hace por todas las
personas interesadas o el sacrificado es uno de los miembros familiares en tanto
que otros pueden tener su propio camino. La concesin de los miembros no ser
convincente, sin embargo, la decisin en cuestin es buena.
Las decisiones acomodativas se hacen donde hay un continum de cohersin
para compromisos marcados por diferencias en las actitudes de las participantes
hacia su mancomunidad, tambin donde existen las diferencias en la interrelacin
sobre la cual las formas de acomodacin toman lugar. La forma de acomodacin
funcional, la variedad de vas en la cual la acomodacin ocurre, por compromiso
voluntario o por cohersin es una de las formas tan frecuentes en la vida familia, tal
como son descritas en la literatura.
El compromiso se refiere hacer consenso por todos los miembros
familiares implicados en tanto que la decisin acordada no reflejan alguna de las
selecciones interaccionales originales, sino tiene algunos elementos aceptables del
inters de todos. En el acuerdo o compromiso, uno o ms miembros toman
decisiones por otros y se espera reciprocidad, aunque por ltimo los sacrificios de
cada uno sea semejante.
El uso de convenios o compromisos en las negociaciones de la familia
demuestra que existe confianza entre los miembros teniendo la creencia que los
dems sern justos y honestos en completar los fines del convenio. La cohersin es
la ltima tcnica funcional del continum de acomodacin ya que aquella resulta de
un acuerdo por uno o ms miembros familiares, en donde todos no obran con
buena voluntad, es este caso la mancomunidad es valorada solamente por la
continuacin del poder cohersivo. As, por ejemplo, la existencia de amenaza de
castigo demuestra la dominancia de un miembro sobre otros. En resumen, una
acomodacin es casi siempre un acuerdo o desacuerdo para adoptar una decisin
comn en la fase de diferencias irreconciliables.
Los miembros familiares pueden arribar a decisiones usando una va de
hecho o de facto. En este caso, las cosas se hacen cuando las circunstancias apuran
y no tanto por la existencia de un plan de toma de decisiones. En otras palabras,
una decisin es forzada por los eventos que ocurren y en ausencia de una toma de
decisin activa, voluntaria o efectiva.
Las decisiones de facto pueden tambin hacerse cuando los argumentos no
convencen o cuando los problemas no fueron valorados y discutidos a tiempo.
Estas decisiones aqu se toman por hecho antes que por planeamiento.
La toma de decisiones de facto se ven en muchas familias desorganizadas y
con mltiples problemas, en muchas que sienten debilidad para controlar su propio
destino. Sin embargo, la toma de decisiones de facto puede estar limitada
situacionalmente u ocurre cuando existen problemas en la comunicacin, o cuando
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los problemas significantes no son discutidos. Las normas culturales son
importantes para considerar aqu, ya que los obstculos para una comunicacin y
una activa toma de decisiones, puede tambin tener base cultural o tnica. Por
ejemplo, en la pareja de nuestro medio, la planificacin familiar puede ser un rea
de comunicacin cerrada, y los embarazos por consiguiente pueden originarse de
una toma de decisiones de facto.
Variables que afectan el poder familiar
Adems, de la necesidad de valorar los tres dominios del poder familiar ( bases,
toma de decisiones y resultados del pode familiar), hay otras variables importantes
que actan como variables contingentes, entre ellas son las siguientes:
1. La J erarqua del poder familiar, y la formacin de coaliciones
2. La red de comunicacin familiar
3. Diferencias de clases sociales
4. Cambios en el desarrollo familiar
5. Cambios situacionales
6. Influencias culturales
Jerarquas de poder y formacin de coaliciones
Cada familia tiene una jerarqua de poder o "pecking order" (Friedman,
1986). En la familia nuclear tradicional y muchas familias nucleares actuales, la
estructura familiar est determinada por la forma de gobierno de la familia como
unidad social. Aunque hay familias (familia igualitaria) que puede tener ausente
una clara jerarqua de poder.
Minuchin (1974) tambin menciona las variaciones en la jerarqua del
poder debido a los diferentes tipos de familias. En las familias amplias, los padres
de familia son empleados, alguna locacin de poder paternal es usualmente dado
para un hijo mayor, por ejemplo.
Estos arreglos se pueden trabajar bien, para que los hijos jvenes sean
cuidados y el hijo paternalizado pueda desarrollar responsabilidad competencia
autonoma de acuerdo a edad. La familia con estructura de hijo paternalizado( hijo
que asume el rol de padre) puede experimentar problemas. Sin embargo, cuando la
delegacin de autoridad es no nuclear o si los padres abdican su autoridad, el hijo
paternalizado viene a ser la fuente primaria de la toma de decisin, control y
"guidance".
En estas situaciones, el hijo que toma una tarea esta puede exceder a sus
capacidades o habilidades o interfiere con el cumplimiento de sus necesidades
evolutivas de su etapa de desarrollo, de apoyo o sostn y de independencia.
Una de las vas de la estructura del poder familiar que est alterado es
debido tambin a la formacin de coaliciones. Las coaliciones son temporales, se
basan en alianzas o de algunos miembros familiares que buscan defenderse ante el
dominio de uno o ms miembros familiares.
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Los subgrupos dentro de la familia se mueven apoyarse entre s o para
aumentar sus posiciones de poder con respecto a otros miembros de la familia
Obviamente que las coaliciones generan ms poder para los miembros que estn
juntos o unidos. Las coaliciones en la familia son ms sanas cuando ellas existen
dentro de una apropiada estructura de poder (Friedman, 1986).
Es de inters para por la terapista familiar entender que un soporte de
coalicin paternal es un fenmeno necesario, sano para un efectivo paternalismo de
los hijos, en contraste las coaliciones a largo plazo de padres e hijos y esposos.
Nunca, las coaliciones madre-nio puede en algn grado diluir su poder. El nio
en este caso puede tambin esperar favores especiales de parte de la madre. Las
coaliciones de hermanos son tambin comunes, aunque se ha visto que los hijos
unen fuerzas ms para oponerse o evadir las reglas establecidas por los padres.
Una de las dificultades de una familia nuclear es la incapacidad obvia de
los padres para formar una coalicin hacia la obtencin de ms fuentes de recursos
y alternativas viables para uno de los padres de familia, de all que los padre en este
tipo de familia pueden apoyarse uno al otro y formar una coalicin fuerte y
positiva. En unos padres de familia, la solidez de autoridad puede ser dominante,
factor necesario en el control de la situacin familiar (J aratne 1978).
Rede de comunicacin y poder familiar
La comunicacin es rara vez de igual intensidad entre cada uno de los pares
de interrelacin en la familia. El mando y la esposa pueden comunicarse
frecuentemente e intensamente sobre una amplia rea de tpicos, mientras que el
padre y los jvenes pueden tener muy poca comunicacin del uno al otro, los
hermanos pueden tener una estrecha y confidencial interrelacin. La edad y sexo
como caractersticas, as como tambin los atributos de personalidad de los
miembros familiares, influyen en la naturaleza de la red de comunicacin.
Cuando hay una desigual comunicacin entre los miembros familiares,
generalmente existen intermediarios. La persona que en la familia sirve como
intermediario en las comunicaciones de uno a otro (en muchas instancias es la
madre), es quizs capaz de interactuar directamente con todos los miembros
familiares.
El poder familiar mantiene una posicin central en la red de comunicacin. Se
menciona aqu a las redes de comunicacin porque esta correlacionada con la
estructura del poder.
La mayor centralizacin de poder en un miembro familiar es por su mayor
dominio debido a su control sobre el resultado del proceso de toma de decisiones.
Ya que el intermediario comprende las actitudes, la opinin de los dems miembros
de la familia y l puede usar esta informacin para influenciar a los miembros
familiares. El mediador es tambin capaz de censurar o de ocultar informacin
desde el remitente del otro miembro familiar. Esta funcin de censura y la
capacidad para alterar los mensajes que son dados. El intermediario tiene por ello
un amplio poder, al menos en algunas reas. En una familia ampliada uno puede
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encontrar un intermediario secundario tal como un to o hermana -quienes actan
como nexos entre el hijo y la madre, por ejemplo (Friedman, 1986).
Diferencias de estratos sociales/culturales y el poder familiar.
Parece que en las familias pobres, el mando est en quien ostenta la
autoridad simple debido a su gnero, aunque actualmente se ha concedido ms
autoridad a la mujer debido a la escasez de recursos tiene que trabajar fuera de
hogar. El padre generalmente puede perder influencia en la familia a niveles bajos
como consecuencia de la inadecuacin ocupacional y social. El tema autoritarismo
es una fuente y factor esencial en las interrelaciones de la pobreza. Hay una fuerte
creencia en la validez de la solidez econmica y en la existencia de patrones de
justicia como fuentes de poder. El fin que tienen las discusiones existentes sobre la
vida familiar son relevantes para la valoracin de la fuente comn de decisiones en
la familia.
La esposa de clase baja tiene relativamente ms obligaciones que la de
clase media o clase alta o el esposo de clase baja y de este modo frecuentemente
tiene ms influencia en la toma de decisiones familiares que las esposas de otras
clases sociales. Esto es especialmente cierto en el rea financiera, donde la esposa
de clase baja puede sentir "que los ingresos de dinero es responsabilidad del
hombre y que el gastarlos es de la mujer".
Kamarovsky (1964) estudi a un grupo de mujeres de la clase trabajadora (mujer
de clase baja alta, y mujer de clase media baja) encontr que hay una extensiva
variacin de patrones de dominio en un amplio grupo. Ella report que los esposos
son dominantes en un 45% de los matrimonios, las esposas en un 2l% y en un 45%
exista un balance de equilibrio del uso del poder. La educacin se encontr que
fue determinante de cmo el autoritarismo de la estructura del poder familiar fue
que la educacin superior fue la ms flexible, ciertos ideales de la clase media y
protocolos son favorecidos en el matrimonio. La incidencia de dominio del marido
declin con la mayor educacin del marido y en contraste, los atributos patriarcales
fueron ms prevalentes entre los que tuvieron menos grado de educacin
(Friedman, 1986).
Con relacin a los cambios que ocurren en una clase social.- De acuerdo a
Kanter (1978), parece que un matrimonio ms solidario e igualitario se encuentra
en familias en clase media baja, trabajadores intelectuales, tal vez como resultado
de la mayor disponibilidad de tiempo del esposo para compartir tareas y actuar
como un compaero para la esposa. En otros grupos ocupacionales, tales como
profesores o ejecutivos, el irse al trabajo en su tiempo libre puede generar
irritabilidad y falta de atencin en el hogar (Friedman, 1986).
Ciclo de vida familiar y poder familiar:
En los cambios en el poder familiar a travs del ciclo de vida familiar).
Las decisiones que toma una familia estn estrechamente asociados con el CVF
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como la distribucin de poder entre los miembros familiares. Las familias tienden
concentrar el poder en manos de los adultos, cuando los hijos estn jvenes, para
un poder ms compartido se va acomodando de acuerdo como los hijos se va
moviendo en el CV. Ms especficamente, durante los primeros aos de
matrimonio, antes de la venida de los hijos, las parejas tienden a tomar en forma
conjunta y mutua las principales decisiones entre ellos mismos, excepto tal vez
sobre el trabajo del esposo y en materias domsticas. La familia posteriormente en
el CVF, cuando los hijos estn creciendo y el sistema se hace ms complejo, cada
esposo (a) usualmente tiene claramente definidas las reas de poder y toma de
decisiones, aunque las principales decisiones son hechas en conjunto o la asume el
esposo segn se denote muchsimo o no.
Cuando los cambios didicos o tridicos con la adicin de los bebs, alguna
prdida de poder parece verse en las esposas. Tpicamente, la discusin de pareja
en muchas reas, va disminuyendo conforme avanza el tiempo o cuando un signo
que alguna separacin puede ocurrir. Durante la adolescencia, los hijos mayores
asumen ms poder en la familia. El traslado del poder toma lugar en el momento
en que los pasan a ser adolescentes, no es fcil determinarlo, muchos de los
conflictos que surgen en este tiempo estn alrededor de la distribucin del poder.
En la edad posterior de la familia, la pareja marital, retoma la interrelacin didica,
otra vez comparte la toma de decisiones y el poder fundamentalmente en pareja tan
parecido como cuando tomaba decisiones en la primera etapa del CVF.
Contingencias situacionales y poder familiar
Los cambios situacionales, pueden tambin conectarse los cambios en la
estructura del poder en la familia, por ejemplo, se ha observado que cuando el
esposo est desocupado por un perodo de tiempo pierde poder en la familia si su
fuente de poder se ha basado en su aportacin al ingreso familiar (Friedman, 1986).
Influencia cultural
A travs de las diferencias culturales entre las familias tambin dictan
diferentes arreglos del poder. Por ejemplo, el machismo es comnmente visto en la
familia peruana y latinoamrica. Sin embargo, que el matriarcado antiguo est en
las familias negras, son aspectos seriamente cuestionados.
Tipos de poder familiar
Algo que se espere que ayude para analizar las reas de valoracin de las
bases del poder, los resultados de la toma de decisiones y el proceso del poder, as
como tambin las variables que afectan al poder, es que el profesional tenga la
capacidad para clasificar a la familia como una estructura de poder total.
Esta capacidad implica decir si una familia est dominada por algn miembro
(usualmente el esposo), si tiene una estructura de poder igualitaria o si no tiene
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liderazgo efectivo (familia catica). Algunos autores dicen que las clasificaciones
usadas para descubrir a las familias son simplistas y no reflejan adecuadamente la
calidad de la dinmica del poder familiar ni el nivel de complejidad.
Aunque se tuviera una descripcin global del poder familiar no puede ser
posible entender su globalidad, no podemos ver la importancia de la clasificacin si
se desconoce que permite estudiar a mayor profundidad el proceso de vida de la
familia y por ende la facilitacin de la intervencin en el cuidado de la salud
familiar. Si se revelara una definicin completa de la estructura de poder, una
sentencia de esta conclusin puede servir como un diagnstico de enfermera.
Histricamente, la literatura ha descrito en forma global tipos puros de
familia en particular, la patriarcal, la familia democrtica. En la forma patriarcal, el
padre es la figura autoritaria con el poder familiar en sus manos, su esposa e hijos,
y sus esposas e hijos y sus hermanos y hermanas solteras estarn todos
subordinados a su norma. En contraste, la familia democrtica se basa sobre la
igualdad de esposa-esposo, con el uso de consenso en la toma de decisiones y un
aumento de la participacin de los hijos conforme van creciendo (Berges et al
1963).
La ms frecuente tipologa usada hoy da para clasificar al poder en el
subsistema marital o familiar fue desarrollada por Herbst (1959) quien divide al
poder familiar en patrones autocrticos, sincrticos y autonmicos.
Los patrones de poder autocrticos, existen cuando las familias son
dominadas por un slo miembro familiar. En estas familias, las decisiones sobre
actividades maritales y usualmente las actividades familiares tambin son tomadas
solamente por este individuo.
Los patrones de poder sincrtico existen cuando las decisiones implican al
matrimonio para tomar las decisiones por ambos miembros de la dada marital o a
la familia en su conjunto. En este caso hay una mayor conveniencia mutua e
implicancia en el matrimonio.
Una estructura de poder autonmico est presente cuando dos compaeros
funcionan independientemente uno del otro, ambos toman decisiones, deciden
sobre muchas actividades. Otros autores refieren que este patrn a nivel familiar es
atomstico. Tinkhan y Voorhies (1977) (op cit Friedman, 1986), observaron que
en la familia actual son ms frecuentemente atomsticos, segn las decisiones que
sean tomadas por un individuo sobre la base de sus propias necesidades antes que
sobre la base de las necesidades de la familia.
Uno de los problemas, segn la tipologa original asume que el poder casi siempre
descansa en uno de los padres (o compartidos). Este es un enfoque estrecho, ya que
el individuo dominante puede ser un hijo, el abuelo u otro miembro familiar si la
familia es otra que no sea una familia nuclear tradicional de dos padres.
Las investigaciones recientes sobre el poder de la familia tienden a
ocuparse del poder conyugal antes que del poder familiar, localizando el poder slo
en las interacciones de la pareja (esposo-esposa) excluye el rol de los hijos en el
proceso de toma de decisiones. El poder relativo de los hijos en las familias ese ha
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encontrado que es substancial, especialmente en familias con hijos mayores. Por
ejemplo, Strodtbeck (1751) encontr que el poder de un adolescente hijo en la
familia es que casi siempre importante como el de la madre (Friedman, 1986).
En contraste para el anlisis, clasificacin del poder de interrelacin
marital, la categorizacin de subsistencia padres-hijos ha sido usualmente
totalmente simple desde un alto a un bajo control paternal, por ejemplo: En la
literatura del poder familiar, que deriva ampliamente de la terapia familiar, las
categoras ms ampliamente usadas son formas simtricas (balanceadas)
complementarias (sumisa-dominante) y meta complementaria (dominio a travs de
la debilidad).
Por su parte, Lewis y otros (1976) desarroll un modelo comprensivo para
sumariar a la estructura de poder familiar el cual incluye familia catica o familiar
sin lder no identificado en el modelo anterior.
En la figura N01 el modelo modificado de Lewis, incorpora varios tipos
de poder comnmente observado en familias. Este continum ha sido sugerido para
valorar todas las dimensiones del poder familiar (Friedman, 1986).
Continum del Poder Familiar

1 2 3 4 5 6
Familia Igualitaria Igualitaria Dominancia
catica incrtica autonmica leve moderada marcada
Fig N01.- El continum del poder familiar.
La familia catica se refiere a la familia sin liderazgo o donde ningn
miembro tiene el poder adecuado para tomar decisiones en forma efectiva.
En las familias igualitarias sincrticas y autonmicas (2-3) las decisiones y
el poder son compartidas en la forma sincrticas cada miembro toma
independientemente sus decisiones. La dominancia o rangos de poder (4-6) desde
un marcado dominio, donde hay prcticamente absoluto control por un individuo y
no hay negociacin en el dominio leve hay una tendencia de dominancia, pero
muchas decisiones son logradas mediante el respeto y negociacin mutuas.
Satisfaccin marital y poder familiar
Investigaciones hechas desde l950 hasta l980 constantemente demostraron
que la estructura del poder en la toma de decisiones estuvo significativamente
relacionado a la satisfaccin marital. Un alto nivel de satisfaccin igualitarias, las
parejas donde el mando fue dominante cuando se compar con parejas de esposas
dominantes.
Las parejas de esposas dominantes demostraron menos satisfaccin marital
(Donald 1980). Usando la tipologa de poder de Herbst, Centers y otros (1875),
usaron una tipologa diferente de poder y discutieron algunas diferencias de
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estudios anteriores. Ellos encontraron que el 175% de cnyuges de matrimonio
dominado por el marido percibieron que sus matrimonios estaban altamente
satisfacindolos, mientras que el 70% de parejas sincrticas -donde una
preponderancia de las decisiones fueron hechas en conjunto- reportaron estar muy
satisfechas. En los matrimonios autonmicos, donde el poder estuvo compartido
pero las decisiones son hechas independientemente el 79% de parejas reportaron
estar muy satisfechas. Los matrimonios dominados por la esposa fueron menos
satifechos y slo el 20% de parejas percibieron que sus matrimonios estaban
altamente satisfechos (Friedman, 1986).
En la discusin de los hallazgos de Centers y col. (1971) y Corrales (1975) nota
dos tendencias interesantes. Primero hay una alta proporcin de personas
satisfechas, quienes tienen un patrn autonmico. Esto es sorpresivo ya que la
norma igualitaria es sincrtica por definicin cultural. Tal vez la situacin de
igualdad en esta rea est empezando a hacer arreglos ms viables.
Segundo, hay una muy alta proporcin de personas satisfechas en la
categora de dominancia por el marido. No hay significancia en la diferencia entre
aquellas y las parejas igualitarias quienes reportan matrimonios muy satisfechos.
Esto indica como en estudios pasados la estructura de marido dominante son
todava, aparentemente, completamente viables.
Tal como fueron mencionadas, las parejas esposa-dominante han tenido
generalmente matrimonios menos satisfactorios. Esto es curioso, que la mujer
dominante misma se clasifique con un nivel satisfaccin con su matrimonio, por
debajo del nivel de satisfaccin de sus maridos. La conclusin tentativa que puede
darse es que la esposa dominante por defecto no escoge ser dominante, tal vez es
forzada a asumir esa posicin por debilidad, pasividad o incompetencia del marido.
La dominancia de la esposa tambin va en contra de las expectativas normadas. Es
decir, la prescripcin cultural del matrimonio si es tradicional (esposo dominante) o
moderno (Igualitario). La pregunta que surge aqu es por qu los maridos en estos
matrimonios son por el contrario felices?. Al respecto, se especula que las razones
pueden deberse a que no slo la esposa toma ms decisiones sino, probablemente,
tambin asume ms roles familiares.
Uno de los fenmenos que Mead discute es la posicin del esposo en
muchas familias americanas. Ella llama a su posicin un "accidente social y
puntualiza que la implicancia familiar que la mujer tiene es, generalmente,
totalmente extensiva. En contraste, la socializacin del varn ha sido orientado
hacia su rol ocupacional el que est bsicamente fuera de la familia. Su
autoconcepto est en un amplio grado derivado de su percepcin y de como l est
desempeando su rol de trabajador y la satisfaccin que deriva de ello.
Debido a que el hombre tiene alternativas importantes para la satisfaccin
familiar, l puede reducir su involucramiento en la vida familiar. Esta falta de
inters en involucrarse en la familia puede ser una de las razones importantes para
la existencia de las familias de esposa dominante, al menos en familias de clase
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media. Sin embargo, la esposa puede cargar con ms responsabilidades, decisiones
familiares debido al abandono del marido al ciclo de vida familiar.
Tendencias contemporneas y poder familiar
Este ha sido un cambio gradual desde una estructural de familia patriarcal
tradicional hasta una estructura familiar igualitaria demcrata o igualitaria. Tanto
el igualitarismo en la familia lleva ms cambios prominentes en la base de poder de
la mujer, aunque est ocurriendo lentamente.
En 1974 J ohnson (Friedman, 1986) demostr que los hombres usaron ms
probablemente legitimidad formal de experto o informacional como una base para
influenciar en la familia y las mujeres usaron el poder referente poder "del dbil y
el poder informacional indirecto. Estas bases del poder fueron relacionadas por las
mujeres debido a su mayor aceptabilidad de sus parejas. Si la mujer us los modos
de poder de experto y el poder informacional directo, ellas fueron vista como
"masculinizadas o agresivas". El uso comn del poder del "dbil" por la mujer es
ms aceptable por sus esposos, pero no para su autoestima. Como se notar la
mujer que tambin usa el poder de implementacin.
Raven y col. (1975) dicen que estas estrategias de poder e interaccin estn
cambiando, sin embargo, hay buenas razones para sospechar que las bases de poder
en la interrelacin conyugal pueden estar cambiando dramticamente segn los
cambios actuales en los roles de gnero. Los problemas en tales cambios
parecieran ser mayores para la mujer y se puede esperar que los cambios en la
seleccin de poder en la familia est acompaado por un aumento de la amenaza
personal para ambas partes y el aumento de tensin en la familia.
Lewis y col. (1976) hicieron un estudio en familias de clase media para
determinar su estado de salud psicosocial y las caractersticas estructurales, las que
correlacion entre s. De estas entrevistas, anlisis observacional que utilizaron en
el estudio, agruparon a las familias en tres categoras de salud desde severamente
disfuncional a optimamente sano, encontrando que las familias con disfuncin
severa presentaron estructura familiar catica y las familias ms competentes
presentaron estructuras ms flexibles.
Por otro lado, los atributos de poder de las familias sanas fueron vistos por
reflejar lo siguiente: "En las familias sanas la coalicin paternal juega un rol crucial
en la determinacin de la competencia global de la familia ... el liderazgo fue
provedo por la coalicin paternal fue el modelo de relacin que pareci ser de
mayor valor de aprendizaje para los hijos. Esta tendencia hacia un matrimonio
igualitario fue notable tanto para el matrimonio ms distante de la familia adecuada
y para los patrones de dominancia y sumisin que se ve frecuentemente en las
familias disfuncionales" (Friedman, 1986).
En las familias sanas los padres actan como una coalicin que no ejerce su
poder en una va rgida o autoritaria sino que dentro de su estilo de liderazgo usan
opciones y la negociacin. El poder y las reas no fueron claras, pero no fue
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confuso la posicin y el poder de los miembros familiares. Generalmente, el padre
tiene ms poder, la madre algo menos y los hijos distintamente menos.
En contraste, la familia con disturbios severos todas demostraron que la
familia tiene poco poder. En las familias ms ineptas en el uso de poder, los autores
reportaron que tienen un padre impotente, con fuertes coaliciones entre la madre y
los hijos. En las familias sealadas como de rango medio, no existe una fuerte
coalicin sana paternal-marital. Estas familias caractersticamente mantienen
rigidez, estructuras autoritarias y una va dominante de un miembro de la pareja.
Lo concerniente a los atributos de familia sana, Minuchin (Friedman,
1986), expresa su creencia ms importante, que el aspecto de poder dentro de la
familia es la presencia de una clara jerarqua de funcionamiento en la cual los
padres y los hijos tienen diferentes niveles de autoridad, y para que una familia
funcione efectivamente debe tener tambin complementariedad de funciones, para
que el marido y la esposa acepten la interdependencia y el trabajo como equipo.
Valoracin del poder familiar
Resultados de la toma de decisiones:
Quin tiene la ltima palabra?
Quin toma qu decisiones?
Qu tan importantes son estas decisiones o asuntos para la familia?
Las anteriores son preguntas muy generales que pueden guiar y/o
complementarse con preguntas ms especficas a los miembros familiares que
iliticen esta informacin (validndolas con sus propias observaciones). Las
preguntas generales que guan a preguntas ms especficas en estas reas pueden
ser tiles las siguientes:
a. Finanzas: Quin aporta, paga los gastos o cmo gasta el dinero ?
b. Sociales: Quin decide sobre cmo gastar en un da o qu amigos o familiares
ver.
c. Decisiones principales: Quin decide sobre los cambios de trabajo o residencia?
d. Crianza de los hijos: Quin disciplina, y quin decide sobre las actividades de los
hijos.
Sin desmerecer la validez de las preguntas anteriores, es bueno recordar y
pensar que cuando se responde a estas preguntas, que totalizan el poder en la
familia, generalmente, no se correlacionan bien con la responsabilidad de las tareas
especficas.
Proceso de toma de decisiones
Qu tcnicas especficas son utilizadas para tomar decisiones en la familia y en que
extensin son stas utilizadas?
a. Consenso
b. Acomodacin
1. Negociacin
2. Compromiso
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3. Cohersin
4. De facto
Las preguntas especficas presentan las tcnicas de toma de decisiones
usadas para focalizarse sobre cmo la familia toma decisiones.
Bases del Poder
Esta rea da con la fuente que deriva el poder de los individuos
en la familia:
1. Autoridad (poder legtimo), poder por debilidad
2. Poder delegado
3. Poder de recurso y experto
4. Poder de recompensas (regalos)
5. Poder cohersitivo
6. Poder informacional-directo e indirecto
7. Poder afectivo
Las preguntas respondidas para presentar la informacin sobre la fuente de
poder puede exigir preguntas especficas sobre quines y cmo toman ciertas
decisiones (en algn momento tambin revela la fuente). Por ejemplo, al hablar el
marido-padre "sobre qu base decidi salir con los nios en el verano al campo"?
O usted puede sugerir opciones tales como: Estuvieron las sugerencias de su
esposa de acuerdo con su mayor conocimiento en tal rea, debido a los
sentimientos positivos de los hijos a respecto a ella o por alguna otra razn?
Variables que afectan al Poder Familiar
1. La jerarqua del poder y la formacin de coaliciones
2. La red de comunicacin familiar
3. Diferencias de clases sociales
4. Diferencias en el ciclo de vida familiar
5. Cambios situacionales
6. Influencias culturales
Reconocer la influencia de otras reas de valoracin ayudarn ms
completamente apreciar e interpretar los atributos de poder en la familia.
Poder Global de la Familia
Desde la valoracin que se haya hecho en todas las grandes reas, se estar
en capacidad de deducir si el poder familiar puede ser caracterizado como
dominado por la esposa, el marido, el hijo o el abuelo, como igualitaria sincrtica o
autonmica, as como sin liderazgo o catica?
El continum del poder familiar presentado en este captulo puede ser usado para
una representacin visual del anlisis (Fig N01).
Si se encuentra dominancia, quien es la persona dominante. Los arreglos
del poder en este continum en un rango de 2 a 4 para familia sana y con patrones
de satisfaccin (si la dominancia es leve por el marido).
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Para determinar el poder global, preguntar ampliamente utilizando
preguntas semiabiertas es til. Por ejemplo, preguntar a ambos esposos e hijos en
lo posible: "Quin usualmente tiene la ltima palabra en un problema o asunto
importante? Quin est realmente a cargo y por qu? Quines hechan a andar la
familia? Quines tienen siempre los argumentos importantes sobre los asuntos o
problemas? Quines logran su propsito cuando ellos estn en desacuerdo?
Otra pregunta significativa para hacer es : "Estn ustedes satisfechos en la
forma cmo se toman las decisiones y quin las toma? Por ejemplo la estructura
del poder presente ?
En conclusin, la valoracin del poder familiar, necesita ser enfatizado
para ver la mejor va de valoracin de esta rea, de tal forma, que se observen las
interacciones maritales, de padre-hijos y las interacciones fraternales de hermanos
si se tuvieran indicadores de ellos. Para tal efecto, en lo posible se combinan las
observaciones pertinentes con los datos logrados desde el autorreporte por los
miembros familiares (Friedman, 1986).
Implicancias para la intervencin de enfermera
Entender la estructura de poder en la familia es esencial en la formulacin
de las intervenciones efectivas de enfermera. Varios ejemplos ilustran la
importancia de incluir esta faceta de la valoracin familiar. Cuando las
acciones/decisiones necesarias de salud son tomadas por la familia en el rea de la
salud, conocer quines ostentan el poder para este tipo de decisiones y para las
decisiones globales, conectado el poder con el conocimiento de qu decisiones se
han hecho, guiarn a la enfermera familiar a hablar con las personas apropiadas
para sensibilizarlas y capacitarlas en tomar las decisiones que tuvieran lugar.
Por otro lado, en las familias tienen una jerarqua clara e intacta de poder y
que funciona bien para ellos, la enfermera puede ver necesario apoyar o reforzar la
estructura de salud de la familia (por ejemplo, en funcin de ello, fortalecer la
confidencia en los padres). Donde los subsistemas ejecutivos paternales son
dbiles, la enfermera puede hacer un plan para fortalecer este subsistema. En torno
a una tercera rea, donde las enfermeras pueden ser instrumentos necesarios para
identificar el conflicto de poder. Si los miembros familiares estn interesados en
superar esta rea del problema, la asistencia puede proveer en ayudar a la familia a
resolver sus conflictos.

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Enfermera Familiar

57
PARTE II
Concepcin compleja de la salud familiar
Las bases conceptuales del presente trabajo se basan en los aportes de
Maturana, Boff, Guattari y Morin que participan del pensamiento postmoderno que
integra, complementa e incluye al pensamiento lineal y al pensamiento sistmico,
esto permite ver a la vida en su profunda naturaleza auto-eco-socio-organizacional.
El pensamiento de estos autores, sin obviar sus diferencias, se complementan con
respecto al estudio de las sociedades humanas, siendo la familia una particularidad
de ellas.
Maturana, cientfico chileno, uno de los principales expositores del
paradigma postmoderno o de las llamadas ciencias de la complejidad, con su
propuesta de autopoiesis
1
(Maturana y Varela, 1997, p.46), afirma con suma
contundencia que los seres vivos, incluidos los seres humanos, presentan, por lo
menos, tres caractersticas autopoiticas: autonoma, emergencia y clausura de
operacin. La autonoma es la superacin de la correspondencia punto por punto
con respecto al medio ambiente, donde se prioriza la forma especfica autopoitica
de aquellos componentes. La emergencia seala la erupcin de un nuevo orden,
cuyas caractersticas slo pueden verse una vez que el nuevo orden ya se haya
constituido, de tal manera que la emergencia modifica la composicin interna de la
estructura. La clausura operacional pretende establecer ciertas estructuras, es
decir, determinadas operaciones exclusivas que producen y mantienen la vida.
De esa forma, los seres humanos pueden ser miembros de muchos sistemas
sociales simultneos o sucesivos. Basta para ello que, en el proceso de vivir, se
llegue a realizar las conductas propias de cada sistema social en el lugar oportuno:
la conservacin y variacin. As se puede, sin contradicciones, ser miembro de una
familia, de una comunidad religiosa, de un club y hasta de una nacin, a travs de
las distintas dimensiones de su vivir.
Una gran parte de la obra Fundamentos biolgicos de la realidad de
Maturana est dedicado a la ontologa del conversar (Maturana,1998, p.200), el
autor como bilogo, propone que lo gentico no determina lo humano, y que
apenas funda lo humano y es precisamente el lenguaje que lo hace ms que el slo
ser un ser-mquina, es un ser-mquina auto-socio-organizador dentro de la
mquina social, que tiene vida propia que liga y activa la totalidad multiforme y
plural del multiverso
2
antroposocial. Para Maturana, el mecanismo fundamental

1
Del griego: poisis =formacin, creacin. Trmino utilizado por Maturana y Varela para
referirse a la organizacin de los seres vivos, como seres auto-referenciales, autnomos y
auto-organizacionales.
2
Maturana habla de multiverso en lugar de universo, para enfatizar las diversidades de
realidades que hay para cada sujeto social. Hablar de universo es tener una idea
homognea de la realidad, hablar de multiverso es tener una idea compleja de la misma.
Enfermera Familiar

58
de la interaccin en el operar de los sistemas sociales humanos es el lenguaje, l
dice que el lenguaje como fenmeno de la vida pertenece a la historia evolutiva de
los seres humanos.
Maturana (1988) muestra cmo el lenguaje ocurre en el fluir de
coordinaciones de coordinaciones consensuales de conducta. Concordantemente,
cada palabra (como sonido o gesto) no indica nada externo a nosotros, sino que es
un elemento en el flujo de coordinaciones de coordinaciones de haceres y
emociones que toman lugar en el vivir juntos en el lenguaje. De hecho, son
precisamente estas coordinaciones del hacer y el emocionar que toma lugar en la
coexistencia en el lenguaje lo que constituye el significado de las palabras.
Maturana usa la palabra lenguajear
3
para enfatizar el carcter dinmico relacional
del lenguaje. Pero va an ms lejos y usa el trmino conversacin para referirse al
entrelazamiento de las coordinaciones de coordinaciones consensuales de conducta
y las emociones que ocurren al vivir juntos en el lenguaje.
Aquella posicin revierte el punto de vista clsico empirista que ve al
lenguaje como una simple transmisin de informacin de un individuo a otro. El
enfoque de Maturana sobre el lenguaje explica las condiciones de constitucin del
fenmeno del lenguaje. Las perspectivas empiristas del presente no son
explicativas porque ellas no describen las condiciones de constitucin del lenguaje,
y slo describen las regularidades de su operacin. Las coordinaciones
consensuales de coordinaciones de consensuales de conducta es la operacionalidad
que constituye al lenguaje y lo que toma lugar en l. La propuesta de Maturana de
que toda la vida humana ocurre en conversaciones tiene dos implicaciones bsicas
con respecto a la temporalidad. Una es que explica a la existencia humana cmo
toma lugar en un continuo fluir de lenguaje y emocin (en un continuo fluir de
lenguajear y emocionar); y la otra es que la vida humana es vivida en el presente,
en el aqu y ahora. De acuerdo al autor, la temporalidad es una manera de explicar
la experiencia del flujo de eventos, y no una dimensin del universo. Parte de
nuestro problema existencial surge de no darnos cuenta de esto.
En otras palabras, en el curso del lenguajear (operar en el lenguaje) entra el
conversar (cum=con y versare=dar vueltas) al dar vueltas junto al otro,
conversando es que se da la coherencia de lo que nosotros mismos somos, sujetos
sociales, y que slo lo somos en el lenguaje. Lo que ocurre en el dar vueltas con
el otro es que los que conversan se pasan de las emociones al lenguaje y a la razn.
Maturana (1999b, p.80) afirma que el lenguaje es un alimento para la razn
y, sobretodo, para la emocin, l junto a Guattari, Morin y Mafessolli son pocos
los intelectuales que no negligencian hablar del amor. Maturana habla de una
biologa del amor, caracterizando el modo de vivir propiamente humano cuando se
agrega el conversar al modo de vivir homnido
4
y se comienza a conservar el

3
Lenguajear: neologismo que hace referencia al acto de estar en el lenguaje sin asociar
tal acto al habla, como sera con la palabra hablar.
4
Se refiere a la familia de primates similiformes que incluye los gneros parantropo,
autrialopiteco y homo.
Enfermera Familiar

59
lenguaje como parte del lenguajear
5
entrelazado con las emociones, como parte
del fenotipo ontognico que lo define (Maturana, 1997, p.34; 1999b, p.184). El
autor tambin dice que el amor es la emocin que constituye el espacio de las
acciones, a travs de l aceptamos al otro en la proximidad de la convivencia. El
amor es la emocin que funda el origen de lo humano, el placer de conversar que
nos caracteriza haciendo que tanto nuestro bienestar como nuestro sufrimiento
dependan de nuestro conversar.
Si intentramos distinguir en una reflexin el amor por nosotros mismos
del amor como relacin existencial, el amor por el otro, descubriremos como es
paradojal la necesidad de un otro como forma de estampar una necesidad absoluta
de nosotros mismos como individuos. Dicha paradoja se basa en las diferencias
entre los seres humanos. La dificultad de vivir el amor est all: en la complejidad
de las diferencias, en los antagonismos y convergencias, en la
autonoma/dependencia que constituye la autoorganizacin de la relacin amorosa,
segn la manera que cada uno vivencia sus dialgicas con el otro y consigo
mismo.
Por eso, el amor slo existe en estado naciente; pero, el estado naciente del
estado amoroso muchas veces se degrada con el tiempo, aunque tambin se puede
regenerar. Si el amor no regenera su estado naciente, entonces, como un manantial
que necesita siempre nacer, o sea, como un estado potico, muere o se transforma
en amistad y en indiferencia.
Morin (1999b, p.30) dice que la complejidad del amor produce la
simplicidad del amor, y que la autenticidad del amor no consiste apenas en
proyectar nuestra verdad sobre el otro, sino que ese otro tambin proyecte la suya
sobre nosotros. Porque al final de cuentas, no hay nada ms simple para nosotros:
Decimos est enamorado, ellos se aman... es una cosa muy
simple. Pero esta cosa extremadamente simple es producto de una
complejidad enorme, porque en el amor ocurre la unin de algo
que viene de los orgenes biolgicos y de lo que es ms mstico y
mitolgico, propiamente humano. Es necesario entonces una gran
conjuncin de cosas para que surja el amor humano, tan diferente
del vnculo animal. Esto quiere decir que comprender el amor es
extremadamente complejo, pero vivirlo -reconocer lo que es el
amor- es simple; basta unir los dos, basta reconocer al mismo
tiempo la complejidad y la simplicidad (Pena-Veja e Stroh, 1999,
p. 196).

5
Es un trmino utilizado por Maturana para explicar que el lenguaje no es un mecanismo
neurolgico, fisiolgico ni estructural del organismo, sino que slo ocurre en nuestro
dominio relacional en la manera de vivir en interacciones inter-recurrentes. Entonces el
lenguajear pertenece al dominio de operacin del organismo como unidad y totalidad en
el ambiente. (Ruz, 1998. p.5).
Enfermera Familiar

60
Lo que nos hace seres humanos es nuestra manera particular de vivir
juntos como seres sociales en el lenguaje. Dice Maturana (1997, p.34) que el amor
es un fenmeno biolgico que nos permite escapar de la alineacin anti-social
creada por nosotros a travs de nuestras racionalizaciones. Es a travs de la razn
que justificamos la tirana, la destruccin de la naturaleza o el abuso sobre otros
seres humanos en la defensa de nuestras propiedades materiales o ideolgicas.
J ustificamos la tirana afirmando que otros seres humanos deberan obedecer a
nuestros caprichos sobre la verdad o la realidad, porque poseemos un acceso
privilegiado a ellas. Es a travs de la razn que justificamos la destruccin de la
naturaleza subordinndola a nuestros proyectos, porque nosotros la poseemos. Es a
travs de la razn que afirmamos que la vida debe ser subordinada a alguna
finalidad trascendente. Pero el amor, el deseo biolgico que nos hace aceptar la
presencia del otro a nuestro lado sin razn, nos devuelve a la socializacin y
cambia la referencia de nuestras racionalizaciones. La aceptacin del otro sin
exigencias es el enemigo de las tiranas y del abuso, porque abre un espacio para la
coordinacin. El amor es enemigo de la apropiacin (Maturana, 1999, p. 183-
1885).
Segn Aug (1999, p.9, 42.) el sentido de los otros es el sentido nuestro de
tener en cuenta que existen otros y nosotros existimos como unos otros para los
otros, son estas dos acepciones que da el sentido, entonces la familia crea
significaciones vividas en colectividad. Si aceptramos al otro, podemos justificar
la presencia de l o de ella con razones que validan su presencia: el amor o el no-
amor comanda, la tica social comienza aqu. Nosotros, seres humanos, somos
animales que utilizan la razn, el lenguaje, para justificar nuestras emociones,
caprichos, deseos y, en ese proceso, nosotros los desvalorizamos porque no
percibimos que nuestras emociones especifican el dominio de racionalidad que
usamos en nuestras justificaciones. Pero, al mismo tiempo, somos animales que, a
travs de la razn y del lenguaje, podemos venir a ser conscientes de nuestras
emociones y, as, experimentamos su cambio y, en eso, el amor es central.
Existimos como seres humanos en la existencia social; y el lenguaje, la razn y la
autoconciencia surgen y se dan como fenmenos sociales: sin socializacin no hay
lenguaje, no hay razn, no hay autoconciencia, no hay apercibimiento de
emociones y sin amor, no somos seres sociales (Maturana, 1999, p.186).
Con respecto a una suavidad para ver al amor, como relacin con un
otro, por ejemplo, sobre la relacin que est presente en los devenires de todos los
seres vivos, Guattari (1999, p.283).dice:
salir de todos esos modos de subjetivacin del cuerpo desnudo,
del territorio conyugal de la voluntad de poder sobre el cuerpo del
otro, de la posicin de una grupo etario por otro, etc. La nueva
suavidad corresponde por el contrario, a nuevos coeficientes de
transversabilidad, a la invencin de nuevas constelaciones de
Universo (devenir mujer, devenir msica, etc.).
Enfermera Familiar

61
El capital depred nuestro modo de amar: estamos completamente
desubicados. Son muchos los caminos que se esbozan a partir de all: del apego
obsesivo a las formas que el capital vaci (territorios artificialmente restaurados) la
creacin de otros territorios de deseo, nos topamos con innumerables peligros, a
veces fatales.
Sin la adhesividad biolgica, sin el placer de compaa, sin amor, no hay
socializacin humana, y toda sociedad en que se pierde el amor, se desintegra. La
conservacin de esta adhesividad biolgica, que en su origen asocial es el
fundamento de lo social, ha sido en la evolucin de los seres humanos, el factor
bsico en la delimitacin de la derivacin de la filogenia humana que result en el
lenguaje y, a travs de l, en la cooperacin y no en la competencia, en la
inteligencia tpicamente humana.
Para Maturana y Verden-Zoller (19993, p.108), la existencia humana
ocurre en el espacio relacional del conversar. Esto significa que, desde la
perspectiva biolgica, somos homo sapiens, y nuestra manera de vivir, o sea,
nuestra condicin humana, ocurre en ese modo de relacionarnos con los otros y el
mundo, generando el mundo en nuestra vida cotidiana a travs del conversar. Los
autores dicen que la cultura es una red cerrada de conversaciones, y que el cambio
cultural ocurre en una comunidad humana cuando cambia la red de conversaciones
que la define como tal.
La cultura conceptualizada como una red de conversaciones
(coordinaciones de lenguajear y emocionar) es conservada cuando los miembros
de la cultura, al vivirla, se hacen miembros de ella. Como tal, la identidad de los
miembros de una cultura surge continuamente y en forma dinmica, cuando ellos
viven la cultura que integran. La identidad puede cambiar, si se cambia la red de
conversaciones de las cuales ellos participan. La identidad (emocional y
comportamental) no preexiste como una caracterstica de la cultura, esta surge
momento a momento a medida que ellos generan, con su comportamiento, la
cultura a la cual pertenecen. Al respecto, Ruiz (1998, p.16) presenta un anlisis de
la propuesta de Maturana y Verden-Zller, en el sentido de que la cultura emerge y
existe en una dinmica no objetivable. La cultura es aquello que une e integra lo
que todas las personas comparten a travs del dilogo.
La propuesta de Maturana y Verden-Zller (1993, p.118) rescata la esencia
fundamental del relacionarse humano, en una explanada de compartir emociones
colectivas y expresiones prcticas que las personas realizan para expresar y crear
una cultura. No existira cultura para las personas, si no ocurriese basndose en la
reciprocidad, en el compartir, y en la identidad, lo que es expresado a travs del
lenguaje. De este forma, la visin de Maturana abarca tericamente dimensiones
diversas de la vida humana que da un sustento biolgico al conocer, al lenguaje, a
la cultura, al amor, en fin, a la vida misma. Los aspectos anteriores alcanzan a la
familia la cual se constituye tambin en organismo vivo.
Para Guattari (1999, p.15) el concepto de cultura est ligado a los procesos
de dominacin de los seres humanos:
Enfermera Familiar

62
El concepto de cultura es profundamente reaccionario. Es una
manera de separar actividades semiticas (actividades de
orientacin en el mudo social y csmico) en esferas a las cuales
los hombres son remitidos. Tales actividades, as aisladas, son
patronizadas, instituidas potencial o realmente y capitalizadas
para el modo de semiotizacin dominante, o sea, son simplemente
cortadas de sus realidades polticas.
Este autor considera que la cultura es una caracterstica de los modos de
produccin capitalista para controlar la subjetivacin. La cultura y el capital son
mostrados al sujeto como cultura de equivalencia o de sistemas de equivalencia
en la esfera de la cultura que funcionan complementariamente, en cuanto al
concepto de equivalencia: el capital se ocupa de la sujecin econmica, y la cultura
de la sujecin subjetiva. Guattari y Rolnik dicen que con ello a travs de la cultura,
el sistema dominante se apropia de la sujetividad de los dominados.
Sin embargo, es posible desarrollar modos de subjetivacin singulares a
travs procesos de singularizacin, lo que para Guattari (1999, p.16) es una
manera de rechazar todos los actuares preestablecidos, producto de la manipulacin
y telecomandados, rechazndolos para construir, de cierta forma, modos de
sensibilidad, modos de relacin con el otro, modos de produccin, modos de
creatividad que produzcan una subjetividad singular. Guattari (1999, p.21-24),
habla no slo de la singularizacin como la particularidad de ser del ser humano,
tambin, de la potencialidad que tenemos para construir nuestra propia forma de
ser, ver y actuar cada vez mejor:
Una singularizacin existencial que coincida con el deseo, con el
gusto de vivir, con un a voluntad de construir el mundo en el cual
nos encontramos, con la instauracin de dispositivos para cambiar
los tipos de sociedad, los tipos de valores que no son los nuestros.
Hay as algunas palabras camufladas (como la palabra cultura)
que nos dan nociones encubiertas que nos impiden pensar la
realidad de los procesos en cuestin (Guatttari, 1999, p.16).
El enfoque de Guattari permite aproximarnos a los proceso de
singularizacin e identificacin, en suma, a la subjetividad de las familias, porque
ellas se constituyen en el espacio inmediato en el que los sujetos toman contacto
con la cultura dominante y, contrariamente, para desarrollar sus propios procesos
de singularizacin.
As, tambin Guattri (199, p.15) dice que el problema de la cultura debe
ser entendido desde una cultura del valor, del alma, y de masa. Eso quiere decir que
nosotros como educadores y profesionales de la salud que hablamos de cultura, no
podemos slo referirnos a uno de los tres sentidos del entendimiento de la cultura.
Existe inters en destruir un concepto de cultura para el consumo, como se
distribuye un mnimo vital de alimentos en algunas sociedades. De esta manera, la
asistencia de enfermera y cualquier acto de creacin implican siempre,
Enfermera Familiar

63
correlativamente, dimensiones micro y macro-polticas a fin de reconocer que el
sujeto tiene una identidad y una singularidad.
Guattari (1999, p.66-68) define identidad y singularidad como dos cosas
completamente diferentes. La singularidad es un concepto existencial, mientras que
identidad es un concepto de referencia, de circunscripcin de la realidad a marcos
de referencia, marcos que pueden ser imaginarios. En otras palabras, la identidad es
aquello que hace pasar a la singularidad de diferentes maneras de existir por un
solo y mismo marco de referencia identificable. Si aplicsemos la concepcin de
Guattari al campo de la familia, veramos que en ella vivimos con palabras de una
lengua que pertenece a otros miembros y a millones de personas; que nos
comportamos ms o menos de manera semejante y somos obligados a elitizar tales
conductas, resultando en una identificacin con aquella subjetividad dominante.
Los aspectos sealados por Guattari (1999, p.68-69) sobre la cultura, la
identidad y la singularidad, permiten establecer una convergencia con aquello que
fue dicho por Maturana(1997, p.49) con respecto a la cultura y a la conversacin.
Maturana como ya fue mencionado, define conversacin como un proceso que
ocurre entre sujetos que se aceptan y se reconocen como singulares y como
identidades, y la cultura como los consensos alcanzados en esos procesos de
conversacin que ellos comparten. Sin embargo, la propuesta de Maturana no
explicita si la cultura es aquella que tiene la intencionalidad para la alineacin, para
vivir en una cultura de dominacin o de libertad.
A su vez Capra (1982, p.314;1996, p.211) envuelve su forma de
pensamiento y abordaje sobre la vida humana desde una concepcin integral e
integrada de la ecologa profunda sobre el ser humano, resaltando que la situacin
psicolgica de una persona no puede ser aislada de su medio ambiente natural,
social, cultural, o sea, que la vida humana est ligada a la tierra como un organismo
vivo, constituyendo eso un presupuesto fundamental en la visin sistmica
ecolgica de Capra.
La propuesta de integralidad eco-profunda de Capra (1996, p.25) es
compatible con la teora biolgica del conocimiento de Maturana (1995, p.44),
pues ambos enfoques permiten alcanzar una mayor comprensin del significado de
una accin en la que la experiencia es vista dentro de un contexto social y no de
forma aislada. Adems de eso, posibilita la comprensin de los patrones culturales
que fundamentan los comportamientos relacionados con la salud y la enfermedad.
La enfermera, que tiene por naturaleza la responsabilidad de cuidar del ser humano
en todas sus dimensiones, con estos enfoques se ve enriquecida en su actuar
profesional, particularmente en la salud familiar.
Hasta esta parte del presente trabajo, con base al pensamiento de Maturana
y Guattari, tenemos mayor claridad conceptual con respecto a la identidad,
singularidad, el amor, la conversacin y la cultura que fundamentan el estudio de la
familia. De aqu en adelante vamos a ver a Morin (1997, p.15) que igual que los
autores anteriores teoriza sobre la solidaridad humana como otro aspecto de la
Enfermera Familiar

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naturaleza compleja, y desde luego tambin como parte de la complejidad de la
vida familiar. En este sentido, las contribuciones de Morin (1996a, p.282), tambin
se centran en la visin de la complejidad que l tiene de la sociedad y de la
solidaridad como un elemento integrador del ser humano al complexus el tejido
que junta el todo- del universo. En la cita de abajo, Morin (1997a, p.15) deja sentir
la necesidad para pensar en una tica de la solidaridad a partir del pertenecer a una
sociedad compleja:
Los individuos producen la sociedad, pero, como decamos, la
propia sociedad, ella misma con su cultura y lenguaje, retro-acta
sobre los individuos. Somos productos y productores al mismo
tiempo. Esta idea no slo quiere decir que la parte est dentro del
todo, sino tambin que el todo est dentro de las partes. Nosotros
mismos somos individuos que estamos dentro de la sociedad, y ella
como un todo, tambin est presente en nosotros desde nuestro
nacimiento
De esta manera, una sociedad extremadamente compleja, una sociedad en
la que los individuos tiene mucha autonoma y que, evidentemente, hay desrdenes
y libertades, en el lmite, ella se destruye, pues los individuos y grupos no tienen
ms relaciones entre s. Se puede mantener la cohesin de la sociedad a travs de
medidas autoritarias, pero la nica manera de salvaguardar la libertad es que haya
un sentimiento vivo de comunidad y solidaridad en el interior de cada miembro.
Esto es lo que da una realidad existencial a una sociedad compleja. Por tanto, la
solidaridad es constituyente de esta sociedad, la cual es desarrollada, aprendida y
reaprendida en la familia, lo que justifica que estudiar a la familia es hoy, una
necesidad para los profesionales de todas las reas de la actividad humana, y con
mayor razn an para los enfermeros/as profesionales del asistir y del cuidar
humano.
Los aspectos sealados por Guattari (1999, p.68-69) sobre la cultura, la
identidad y la singularidad, permiten establecer una convergencia con aquello que
fue dicho por Maturana (1997, p.49) con respecto a cultura y a la conversacin.
Maturana define la conversacin como un proceso que ocurre entre sujetos que se
aceptan y se reconocen como singulares y como identidades, y la cultura definida
como los consensos alcanzados en esos procesos de conversacin que ellos
comparten. Sin embargo, la propuesta de Maturana no explicita si la cultura es
aquella que tiene una intencionalidad para la alineacin o para vivir en una cultura
de dominacin como lo seala Guattari.
Por su parte, Capra (1982, p. 314; 1996, p. 211) implica su forma de
pensamiento y abordaje sobre la vida humana dentro de una concepcin integral e
integrada de la ecologa profunda sobre el ser humano, resaltando que la situacin
psicolgica de una persona no puede ser aislada de su medio ambiente natural,
social y cultural, o sea, que la vida humana est ligada a la tierra como un
organismo vivo. Eso constituye un supuesto fundamental en la visin ecolgica
sistmica de Capra.
Enfermera Familiar

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La situacin de salud vivenciada por la familia en su cotidianidad como en
una crisis, en un estado de luto, en la venida de los hijos, en la pobreza, en los
despidos en el trabajo de mantenedor familiar, dentro de otros, precisa ser tomada
en cuenta por el profesional de salud, dems del dominio del conocimiento
desarrollado sobre estas cuestiones con la seleccin apropiada de un referencial
terico seleccionado para la situacin especfica de la familia en algn momento
(Elsen, 1994, p. 64-65).
La definicin de salud familiar como la suma de la salud individual de los
miembros familiares, o la familia como duea de un estado de salud predicho por la
evaluacin de la salud de los individuos, es an una concepcin muy fuerte que
dirige la atencin de la salud. Entonces, otro desafo que existe es entender la salud
familiar como una entidad distinta y, a su vez, referida a la salud de los individuos.
La familia es una organizacin que acepta la individualidad de sus
miembros, posee la capacidad de conocer, usufructuar y enfrentar sus derechos,
pidiendo y dando apoyo a sus miembros. Pero, tambin, puede someter a las
individualidades, originar crisis, conflictos y contradicciones, excluir o anular
alguno de los miembros para asistir a los otros.
La familia, en las teoras existentes, estuvo siempre ligada a la relacin
madre-hijo y al desarrollo emocional del nio. Se focaliz a la familia como el
locus potencialmente productor de personas saludables, emocionalmente estables,
felices y equilibradas, o como el ncleo generador de inseguridad, desequilibrios y
toda suerte de desvos de comportamiento. De ese modo, tambin, la familia que ha
sido visualizada hasta hoy es aquella compuesta por el padre, madre y algunos
nios viviendo en una casa. Esa imagen corresponde al modelo de familia nuclear
burguesa. Con respecto a esto, se dice que las interpretaciones de las
interrelaciones familiares pasaron a ser hechas en el contexto de la estructura
propuesta por aquel modelo y, cuando la familia se apartaba de la estructura del
modelo, fue llamada de estructurada o incompleta, y se consideraban los
problemas emocionales que podran advenir de la desestructuracin o de la
incompletitud. El foco estaba dirigida as hacia una estructura de familia y no a la
calidad de las interrelaciones (Szymanski, 2000, p. 23).
Con el surgimiento de la escuela, de la privacidad, la preocupacin de
igualdad entre los hijos, la manutencin de los nios junto a los padres y el
sentimiento de familia valorizado por las instituciones (principalmente por la
Iglesia), en los inicios del siglo XVIII, comienzan a delinearse la familia nuclear
burguesa (ries, 1981, p.265, 271). La historia del origen de los valores, creencias
y normas inherentes a ese modelo de familia. Aceptndose, como verdad
establecida, la relacin basada en la jerarqua y subordinacin, poder y obediencia
(Maturana, 1993, p.35), con la autoridad masculina se dio origen a las relaciones
entre desiguales. Se acept fijar el mundo externo como espacio masculino y la
casa como espacio femenino.
Enfermera Familiar

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El mundo familiar es palco de mltiples interpretaciones, de teoras
ambiguas e incompletas que describen aquel mundo particular de relaciones, que la
sociedad espera que sea as, y el discurso va siendo construido en cada mundo
familiar, dndole una forma propia, bajo un modelo sin importar cual fuese.
Cada familia circula en un modo particular de emocionarse, creando una
sintaxis propia para comunicarse e interpretar comunicaciones, con sus reglas, ritos
y juegos. Adems de eso, hay el emocionar personal el universo personal de
significados. El mundo familiar se muestra como una vibrante variedad de formas
de organizacin, con creencias, valores y prcticas desarrolladas para buscar
soluciones para las vicisitudes que la vida trae. Desconsiderar eso es tener la
pretensin de colocar esa multiplicidad de manifestaciones bajo una camisa de
fuerza de una nica forma de emocionarse, interpretar y comunicarse (Szymanski,
2000, p. 26).
El ser familia, en la sociedad contempornea y en el imaginario colectivo,
est an impregnado de idealizaciones, de las cuales la llamada familia nuclear es
un de los smbolos. Se espera que la familia produzca cuidados, proteccin,
aprendizaje de los afectos, construccin de identidades y vnculos relacionales de
pertenencia capaces de promover una mejor calidad de vida en sus miembros y
efectiva inclusin social en la comunidad y en la sociedad en que vive. Pero ella
vive en un contexto que ni siempre le asegura posibilidades y potencialidades.
Maturana, Boff y Morin suministran elementos para ver a la familia como
un movimiento social que est en permanente organizacin-reorganizacin y que
permite ver el surgimiento de nuevos arreglos familiares, junto a los estigmas sobre
las formas familiares diferenciadas. Tambin, Carvalho (2000, p.13) dice que se
necesita evitar la naturalizacin de la familia y comprenderla como grupo social
cuyos movimientos de organizacin-desorganizacin-reorganizacin mantiene
estrecha relacin con el contexto socio-cultural.
Por su parte, enfermera an no logra, en su totalidad, considerar al cuidado
de la familia como objeto especfico de su prctica profesional. Aqu surgen nuevos
desafos, algunos de los cuales se relacionan con los conceptos y prcticas reales y
concretas que las familias tienen para su cuidado. Sin embargo, el camino para que
la enfermera incorpore, en su marco conceptual, los conceptos y prcticas de las
familias, son aspectos de un campo an muy reciente. En ese sentido, al identificar
y profundizar el estudio del cuidar/cuidado familiar, se debe tener en cuenta el tipo,
nivel de desarrollo, contexto socio-cultural, entre otros factores que rodean a las
familias.
Sin embargo, las familias, sean nucleares, extendidas, o de otra
caracterizacin emergente, todas ellas tienen necesidades de cuidarse, desarrollar
tareas, pasar por niveles de desarrollo, tener sus concepciones y prcticas de
cuidado propios, tanto individual como en colectividad. No obstante, el contexto
social, econmico y cultural condiciona de alguna forma tales concepciones y
prcticas, y ellas, a su vez, tambin, dejan sus huellas en aquellas. Es muy conocida
la afirmacin que en la familia ocurre ms del 70% del cuidado de la salud de las
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personas, lo que, ha tenido a la familia como un agente efectivo de cuidado.
Teniendo en cuenta estas consideraciones, la familia puede ser estudiada en su
proceso de cuidar/cuidado; pero es necesario que la enfermera se fortalezca con el
saber obtenido de las experiencias del cuidar/cuidado familiar de las familias.
Principios de la familia
En la investigacin respecto a lo que es familia y cuidado para las familias
por el autor surgieron los aspectos que podran ser considerados como los
principios que orienten la vida de la familia, y por supuesto incluyendo los
procesos de su cuidar/cuidado.
Las familias participantes hicieron emerger la concepcin que ellas mismas
haban construido como familia, enfatizando las relaciones del sujeto-familia
sustentadas en la conversacin, en la solidaridad y en el amor, en las tramas de su
interior y en las articulaciones con otros organismos en el contexto social en que
viven.
La singularidad y la identidad de las familias
Las familias perciben los procesos de singularizacin y de identidad en su
diario vivir. La singularidad y la identidad son dos aspectos completamente
diferentes que ocurren en la familia. La singularidad es un concepto existencial y
la identidad es un concepto de referencia, de circunscripcin; es decir, donde y
como est localizada la familia o el individuo en la sociedad, tomando cuadros de
referencia que pueden ser imaginarios:
... la identidad es aquello que hace pasar a la singularidad de
diferentes maneras de existir por un solo y mismo marco de
referencia identificable. Cuando vivimos nuestra propia existencia,
la vivimos con las palabras de una lengua que pertenece a
millones de personas; la vivimos como un sistema de intercambios
econmicos que pertenece a todo un campo social; la vivimos con
representaciones de modos de produccin totalmente serializados
(Mafessolli, 1999).
La singularizacin es entonces el vivir/sobrevivir en un determinado lugar,
en un determinado momento, llegando a ser persona, sujeto mismo. La manera
como la familia se alimenta, como sus miembros tienen voluntad de hablar o no, de
estar aqu o de irse. Esto, segn Maturana (1995; 1999) nos llevara a concebir a la
familia como organismo social vivo y, segn Morin (1999c ) ver a la familia como
un organismo auto-eco-socio-organizado.
La identidad por su parte es estar en acorde con el conjunto de consensos
generales para vivir en un contexto determinado como familia. Es lo que Mafessolli
(1999, 1998 ) llama de territorializacin subjetiva, un medio de auto-identificacin
con un determinado grupo que conjuga sus modos de subjetividad en las relaciones
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de segmentaridad social. En las narrativas de las familias del estudio se observ
que enfatizan la singularidad que constituye la familia y los lmites referenciales
que ella impone frente a su red de parentesco.
Las familias construyendo la solidaridad
Cada vez ms la palabra solidaridad hace parte de nuestro lenguaje
cotidiano. Grupos de los ms diversos usan hoy esta palabra como un concepto
clave para las diferentes propuestas de solucin de los problemas sociales y
ecolgicos.
En otras palabras, la palabra solidaridad es usada muchas veces en dos
sentidos diferentes: el descriptivo, y el normativo, Sin esta explicacin es difcil
entender ciertas afirmaciones, como afirma Morin (2000):
An que solidarios, los humanos permanecen enemigos unos de los otros, y
el desencadenamiento de odios de raza, religin, ideologa conduce
siempre a guerras, masacres, torturas, odios, desprecio. Cmo pueden
ser al mismo tiempo solidarios y enemigos?, son solidarios, mientras son
interdependientes, y enemigos y desencadenadores de odio en las posturas
y acciones concretas. El uso del concepto de interdependencia se refiere
al aspecto descriptivo y el de solidariedad para el normativo, tico.
El conocimiento de la interdependencia y el problema de la cohesin social
es una condicin de posibilidad para una actitud personal y social de solidaridad,
pero no nos conduce necesariamente a esa actitud, pues entre el conocimiento y la
nueva actitud hay deseos e intereses.
Para muchos parece extraa la idea de que la interdependencia es un hecho.
La forma como nuestra vida transcurre en el da a da nos lleva a pensar que somos
individuos o grupos sociales autnomos e independientes, lo que pasa con los otros
no nos alcanza y ni tiene que ver con nosotros. Y lo que nosotros hacemos no tiene
nada que ver con la vida de las otras personas. Esta es la nocin de
interdependencia de casi todas las personas en la sociedad, no hace parte del
cotidiano de una buena parte de la poblacin.
La sensibilidad social no es algo que predomina en las calles, as se corran
riesgos de causar accidentes graves, algunas personas prefieren vivir como si no
hubiese personas a su alrededor, como si sus acciones no fuesen a interferir en la
vida de otras personas.
Una de las razones para este tipo de ceguera es que las relaciones de
interdependencia de todos los seres vivos o no vivos en la naturaleza y de las
personas en la sociedad no son visibles a los ojos. No solo porque esas relaciones
de interdependencia no son objetos fsicos visibles a los ojos, sino
fundamentalmente porque nuestros ojos y nuestras mentes no fueron entrenados o
preparados para ver las relaciones de interdependencia.
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En la escuela, en el cotidiano de vida fuimos preparados para conocer
pedazos independientes de la realidad, funcionando como segmentos autnomos,
que recortan un aspecto o una parte de la realidad y establecen poco o ninguna
relacin con as otras esferas de la realidad, siempre en busca de verdades que se
confunden con las certezas.
La realidad es aprendida como algo constituido por partes que se
yuxtaponen, cada una ejerciendo una funcin dentro del todo. Esta dificultad no
nace ni es reforzada en las escuelas, si no que se reproducen trazos fundamentales
de nuestra cultura, afirma Edgar Morin(1995)
Si la cultura abarca un conocimiento colectivo, acumulado en la memoria
social, esta tiene principios, modelos, esquemas del conocimiento, si ella
genera ideologa (filosofa), si el lenguaje y el mito son elementos
constituyentes de la cultura, entonces la cultura no contiene solamente una
dimensin cognitiva, ella es un instrumento cognitivo, cuja prctica es de
naturaleza cognitiva.
Y completa el raciocinio afirmando que:
Una cultura abre y cierra las posibilidades bioantropolgicas del
conocimiento. Ella las abre y las actualiza a la medida que pone a
disposicin de los individuos su conocimiento acumulado, su lenguaje, sus
paradigmas, su lgica, sus esquemas, mtodos de pesquisa, de
aprendizaje, de verificacin, simultneamente entretanto ella cierra y
dificulta esas posibilidades a travs de sus normas, reglas, prohibiciones,
tabes, su etnocentrismo, auto-estilizacin, su no conocimiento que nada
sabe. Tambin en ese caso aquello que el conocimiento posibilita es al
mismo tiempo aquello que lo inhibe.
En otras palabras, la cultura en la cual vivimos, nos abre y cierra las
ventanas por las cuales vemos el mundo. Ella nos lleva a ver ciertos aspectos de la
realidad y a no ver otros, mas an nos lleva a no percibir que no vemos esos otros
aspectos, por lo tanto creemos que lo que vemos es toda la realidad o toda la
verdad.
De esta manera podemos deducir que nuestra cultura -con su visin
fragmentada de la realidad, con un individualismo exacerbado, incentivo unilateral
la competencia, disminucin de la importancia de la identidad nacional y del
compromiso con la construccin de un futuro mejor, entre otras caractersticas-
dificulta el conocimiento y el reconocimiento de la importancia de la
interdependencia y de la cohesin social.
As los problemas de los individuos y de los grupos sociales son
comprendidos como problemas aislados, con intereses del dueo del problema e
que debe ser solucionado por este, sin ninguna responsabilidad por parte del resto
de la sociedad, en este caso especfico por la familia.
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70
La sensibilidad solidaria es una forma de conocer el mundo que nace del
encuentro y del reconocimiento de la dignidad humana de los que estn dentro y
fuera del sistema social; un conocimiento marcado por la afectividad empata y
compasin (sentir en su piel el dolor del/a otro/a). Por eso mismo, es un
conocimiento y una sensibilidad que estn comprometidos, que viven la relacin de
interdependencia y mutuo reconocimiento de un modo existencial, visceral, y no
solamente intelectual (Assmann y Sung, 2000).
La sensibilidad para los/as excluidos/as, una vida llena de placer de
todos/as y un sentido mas humano de nuestras vidas aparecen no solamente como
una posibilidad, mas esas realidades an no existentes aparecen como algo que
deberan ser, porque son deseadas.
Cuando deseamos el mundo as, producimos y pasamos a vivir dentro de
un horizonte de esperanza y de utopa. Utopa en el sentido de desear y de ver un
mundo , un lugar que an no existe, pero que da sentido a las acciones que nacen
de nuestro deseo de un mundo mejor. Este horizonte de utopa y de esperanza
nacen junto con este deseo de vivenciar la sensibilidad solidaria adems de las
relaciones personales, o en un pequeo grupo, el deseo que toda la sociedad, toda
la realidad sea invadida y llena de esta solidaridad mas genuina. Es este horizonte
utpico que alimenta este deseo y da sentido a esta sensibilidad solidaria. En otras
palabras la sensibilidad solidaria suscita un deseo que articula un nuevo horizonte
utpico y de esperanza. Y este novo horizonte utpico da sentido a la sensibilidad
solidaria y realimenta nuestro deseo de un mundo mas humano, acogedor ,
solidario (Asmann y Sung, 2000).
La solidaridad presentada por las familias es la complementacin de la
singularizacin y la identificacin familiar. Estas familias, conservando sus
diferencias, son hegemonizadas por la exaltacin de la identificacin individualista
y competitiva, que desvaloriza y depreda a la solidaridad humana para la libertad y
la dignidad de la familia.
La pobreza y los peligros de la naturaleza talvez hacen emerger el sentido
de solidaridad como respuesta antagnica y contra-hegemnica frente a tanta
insolidaridad. Las familias del estudio con los trminos de unidad, unin,
confianza, se refieren a la solidaridad como un principio de ser humano del ser
humano. Lo que, segn Boff (1999a,17), junto con la responsabilidad y la
compasin, funda en el cuidar un sentido de solidaridad generacional, buscando
preservar para las sociedades futuras los recursos naturales que ellas necesitarn
para vivir.
La solidaridad hace que la familia no se perciba como un grupo social
cualesquiera. Ella se constituye en una unidad, en un organismo vivo indispensable
para la existencia de los otros. La familia, adems de favorecer la agregacin til
para la identidad social de los individuos, existe como un proceso social para la
diferenciacin, la individualizacin, el amor, el cuidado, la formacin solidaria
para la existencia humana. Sin embargo, puede ocurrir, tambin, que la familia est
alienada, cargndose hacia el individualismo, la competicin, el conflicto, la
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desagregacin que son dimensiones opuestas al ser humano del ser humano. Las
narrativas de las familias siguientes ilustran lo ellas entienden por la solidaridad
familiar
6
:
Familia es una cosa muy importante;
familia, para m, es lo que la gente
tiene de mejor. Familia es lo principal,
el principio, lo que la gente tiene de
bueno (B-2).
Familia es la unin, la confianza; es
una unin principal, si no se tiene
unin, no se es ni se tiene familia (B-
4).
No hay nada como estar juntos,
a pesar de que falte todo (P-3).
La familia, para mi, es una que
estamos unidas en las buenas y
en las malas (P-1).
Los testimonios de las familias expresan no solamente el inters de
constituir una agregacin social para lograr sus deseos individuales o para
identificarse socialmente. En ese proceso perciben, tambin, que otros miembros
buscan agregarse, no slo para satisfacerse con lo que reciben, sino tambin, para
satisfacerse en este mismo proceso de ayuda a los otros. La familia, vista as, es un
organismo profundamente revitalizador, esencial, indispensable, el principio de la
convivencia humana.
Las familias en la conversacin familiar
Otra de las ms importantes contribuciones de Maturana a la psicologa
contempornea es su teora del lenguaje. Para Maturana, el lenguaje como
fenmeno de la vida pertenece a la historia evolutiva de los seres humanos.
Maturana (1988) muestra cmo el lenguaje ocurre en el fluir de coordinaciones
consensuales de coordinaciones consensuales de conducta. Concordantemente,
cada palabra (como sonido o gesto) no indica nada externo a nosotros, sino que es
un elemento en el flujo de coordinaciones de coordinaciones de haceres y
emociones que toman lugar en el vivir juntos en el lenguaje. De hecho, son
precisamente estas coordinaciones del hacer y el emocionar que toma lugar en la
coexistencia en el lenguaje lo que constituye el significado de las palabras.
Maturana usa la palabra lenguajear para enfatizar el carcter dinmico relacional
del lenguaje. Pero Maturana va an ms lejos y usa el trmino conversacin para
referirse al entrelazamiento de las coordinaciones de coordinaciones conductuales
consensuales y las emociones que ocurre al vivir juntos en el lenguaje.

6
Estas narrativas pertenecen a las familias brasileas (B) y peruanas (P) de estratos
populares que participaron en el estudio.

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Maturana ha propuesto en otros artculos (Maturana, 1978 y 1990) que las
operaciones que constituyen eso que nosotros los seres humanos vivimos como
lenguaje y lenguajear en el proceso de nuestro vivir, toma lugar en nuestro
dominio relacional como una manera de vivir en interacciones recurrentes en lo
que un observador ve como coordinaciones consensuales recursivas de
coordinaciones consensuales de conducta. En otras palabras, l afirma que el
lenguaje y el lenguajear no son fenmenos fisiolgicos o estructurales del
organismo o de su sistema nervioso, y que lo que pasa en el lenguaje y el
lenguajear no puede ser explicado o entendido como rasgos estructurales-
funcionales de la dinmica estructural del organismo y de su sistema nervioso,
porque ellos son fenmenos del dominio de operacin del organismo como
totalidad en el medio. Adems, l afirma con relacin al lenguaje y el lenguajear se
aplica a todos los fenmenos que surgen en la expansin recursiva histrica de la
operacin en el lenguaje de una comunidad lenguajeante.
De acuerdo a Maturana, cuando el lenguajear se expande como una
manera de vivir juntos en las interacciones recurrentes del vivir juntos, como
miembros de una comunidad lenguajeante, el lenguajear sigue las complejidades
cambiantes del vivir juntos y se convierte en una fuente de complejidades
adicionales, constituyendo una red de entrecruzamientos de coordinaciones
consensuales de coordinaciones consensuales de conducta que generan toda la
complejidad de vivir en el lenguaje.
Las familias (re)aprendiendo el amor
El otro aspecto que destaca Guidano es el vnculo y que est ntimamente
relacionado con la experiencia intersubjetiva. Sostiene que con los primates
empieza a configurarse una complejidad bastante semejante a la que encontramos
en los humanos. En ellos se observa una inmadurez del infante bastante ms
prolongada que la de otros mamferos y que la formacin de vnculos afectivos no
es algo que est solamente al servicio de la proteccin fsica, sino que es funcional
a la organizacin de ese ser, de esa vida, en ltimo trmino a su identidad. (la
organizacin del organismo como algo estructural a su desarrollo). Tambin es
importante sealar que no slo es significativo el vnculo afectivo padres-hijo sino
tambin el vnculo afectivo interpares. Con esto se quiere evidenciar que todo
conocimiento es intersubjetivo y que cualquier primate logra alcanzar un sentido de
s mismo en relacin con la percepcin que tiene de los otros. De esta manera,
empieza a delinearse bastante bien la afectividad como parte estructural del
funcionamiento de un primate. Lo que es ms importante para la supervivencia de
un joven primate es encontrar un vnculo afectivo con la madre; si no lo logra es
marginado, no puede obtener un rango social. En los primates se empieza a ver un
principio de autoorganizacin y que se vive en una realidad intersubjetiva, al igual
que los primates humanos, caracterizada por que todo el espacio se vuelve
perceptible y evaluable en trminos de acercamiento o lejana del vnculo afectivo.
Los procesos del vnculo, entonces, no pueden ser vistos simplemente como un
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medio para mantener durante el desarrollo la proximidad y el contacto con una
figura de referencia afectiva, sino que llega a ser el sistema auto-referencial por
excelencia para el desarrollo de la identidad personal.
La construccin de un sentido de identidad y de univocidad personal es la
caracterstica distintiva del modo en el cual un sistema individual construye su
orden auto-referencial, tanto que, la diferenciacin progresiva y gradual del sentido
de s mismo aparece desde el inicio interconectada con el desarrollo cognitivo y
emotivo. Por tanto, los mecanismos que sustentan la identidad personal estn
estrechamente conectados con aquellos que sustentan el conocimiento. Podemos
decir entonces que durante el ciclo de vida individual humano van a surgir niveles
ms integrados de identidad y de conocimiento de s mismo.
Habamos sealado que los primates viven una realidad intersubjetiva y
que la supervivencia del joven primate y del adulto va a depender de la calidad de
vinculacin con la madre y no slo de una relacin de proximidad fsica de cuidado
y proteccin. Si nos desplazamos de los primates a los humanos, vamos a encontrar
que el sistema vincular se torna extremadamente complejo. Porque el sistema de
vnculo humano es el medio por excelencia por el cual cada humano logra construir
un sentido de s mismo, especfico y nico por el cual se reconoce, es decir que
vincularse a alguien es reconocerse y tener un sentido de s mismo especfico.
Una figura de vinculacin en el nio es una coordinacin de sensaciones de
acciones, de percepciones que dan un sentido de s mismo. Este tema del vnculo e
identidad es el tema bsico de todo el desarrollo emocional desde los 0 hasta los 18
aos a 20 aos. Podemos decir muy breve y grficamente, que la calidad del
vnculo es la manera de dividir y ordenar el espacio con ciertas tonalidades
emotivas de la misma manera como lo veamos en los primates. Se empieza a ver
entonces que en el nio, desde el momento mismo de nacer y de acuerdo a las
modulaciones emotivas que acompaan sus experiencias activadoras relacionadas
con el alejamiento de la figura referencial (que puede ser la madre u otra persona) o
de las tonalidades emotivas que estn asociadas a la desactivacin por el
acercamiento a la figura vincular, algunas tonalidades emotivas comienzan a
delinearse ms que otras.
Lo que sabemos hoy con respecto al desarrollo emocional es que los
humanos nacemos con un repertorio de emociones. Podemos decir que un nio al
momento de nacer tiene un repertorio de emociones bsicas potencialmente listas,
completas. Ahora, estas emociones van a tomar forma a travs de la experiencia
inmediata, que van a tener que ver con los procesos de vinculacin con las figuras
de referenciales. Sobre la base de las caractersticas emotivas de la persona que
ejerce el vnculo, ciertas tonalidades emotivas sern ms seleccionadas que otras.
Por ejemplo, en una madre muy preocupada y asustada por la salud su hijo, aqu la
tonalidad emotiva de miedo ser mucho ms desarrollada y vivida que las otras.
Otra madre que no est nunca presente o que no acude a los llamados de su hijo, la
tonalidad emotiva de prdida, abandono y desamparo sern seleccionadas en l.
Pero estas emociones se irn desarrollando de una manera diferente a los
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pensamientos, cuya forma es secuencial y lineal. El desarrollo de las emociones es
por semejanza analgica.
Para Guidano la mejor metfora de cmo esto sucede es la metfora
musical. Si se tiene presente cmo se construye una sinfona, notamos que en ella
hay una tonalidad musical bsica y que sta es la llave ordenadora de todas las
otras tonalidades musicales. Volvamos entonces a ese nio que su particular
vnculo familiar le ha seleccionado y amplificado una tonalidad emotiva de
prdida. Todo su desarrollo emotivo se har en esa lnea, es decir, el nio va a
diferenciar las otras tonalidades emotivas confrontndolas con la prdida. As la
tonalidad emotiva de alegra es la ausencia de prdida. El miedo, la anticipacin de
una prdida. La tristeza, la vivencia de la prdida, etc. Todas las emociones son
diferenciadas desde esta tonalidad bsica. La calidad emotiva del vnculo se refleja
en una unidad organizativa del dominio emotivo que es un proceso. Es unitario
porque hay una tonalidad emotiva de fondo, que le va dando al nio un sentido
especfico de s mismo, de identidad, de unicidad en diferentes situaciones, y con
esa modalidad el nio diferencia todas las emociones. Es unitaria porque todas las
emociones son contempladas siempre como derivadas de una sola. Esta unidad da
un sentido especfico de uno mismo como una manera precisa de sentirse en el
mundo. La duracin completa de ese proceso se prolonga hasta pasada la
adolescencia. La vinculacin se va volviendo ms compleja lo largo del desarrollo
para favorecer la instauracin de procesos auto-referenciales ms estructurados,
como la identificacin y la imitacin de modelos.
Maturana (y Verden-Zller, 1993) es uno de los primeros cientficos que
explica el amor. En su proposicin, el amor no es una cualidad, regalo o virtud,
sino es un fenmeno biolgico relacional. De acuerdo al autor (Maturana, 1993), el
amor consiste en una conducta o clase de conductas a travs de las cuales el otro
aparece como un legtimo otro en coexistencia con uno en circunstancias que el
otro puede ser uno mismo. De acuerdo con l, no es un asunto de legitimar al otro,
o de hacer cosas intencionalmente para legitimar al otro, es un asunto de la
conducta a travs de la cual la legitimidad del otro no es negada, an en el
desacuerdo. De acuerdo con l, el amor es un fenmeno biolgico bsico, y es la
emocin que constituye la existencia social. Maturana cree que nos enfermamos al
vivir una manera de vivir que sistemticamente niega el amor. Afirma tambin que
el proceso teraputico es siempre el mismo, cualquiera que sea la forma de
psicoterapia, y que es lograda cuando el terapeuta tiene xito, a travs de la
interaccin con el paciente, en guiarlo a l o ella, consciente o inconscientemente, a
abandonar la negacin sistemtica de s mismo y de otros a travs de recobrar la
biologa del amor como el hilo central de su vivir (Ruiz, 1994, pp. 13).
Ese proceso de aceptar al otro como un legtimo otro, es para Maturana, el
amor, que funciona como el principio integrador del ser humano. A travs de la
conversacin y de la solidaridad, la familia fortalece el amor al otro y viceversa.
Responde Maturana (1999b, p.183):...lo que es especialmente humano en el amor
no es el amor, sino lo que hacemos en el amor en cuanto humanos...; es nuestra
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particular forma de vivir juntos como seres sociales en el lenguaje; sin amor no
somos seres sociales.
Sobre la base de lo dicho por Boff (1999a, p.111) y Maturana (1999b,
p.185), que si el amor es biolgico son, tambin, biolgicas todas sus dimensiones.
Por ejemplo, como podra existir el amor sin el cuidado esencial, pues sin l el
encaje del amor no ocurre, no se conserva, no se expande ni permite la convivencia
y las asociaciones entre los seres humanos. Sin el cuidado no hay atmsfera que
propicie el florecimiento de aquello que verdaderamente humaniza: el sentimiento
profundo, la voluntad de compartir y la bsqueda del amor.
Una de las consecuencias enormes que el neoliberalismo trajo es que nos
dirige slo para luchar y para competir, sin saber muchas veces, por qu y para qu.
Talvez sea slo para seguir la identidad individualista que nos mantiene alienados,
pero como huir de esa lucha permanente? Talvez sea a travs del amor, pero el
amor expresado y cultivado en sus expresiones de sensibilidad, de cuidado y de
suavidad. Parafraseando a Boff (1999a, p.119): del espritu de finura
7
nace el
mundo de las excelencias, de las grandes significaciones, de los valores y de los
compromisos para los cuales vale gastar energas y tiempo. As, podemos decir que
la familia lucha permanente por su sobre vivencia, sin perder la ternura
8
.
Para Morin (1999a, p.193), el amor es el centro de su antologa y lo
considera como el principio gravitacional de la supercomplejidad de la vida; pues
segn el autor, puede iluminarse, regenerarse, refecundarse sin dejar de perderse,
dispersarse, degradarse... Con eso quiere decir que el amor es fuente de
concretizacin de la relacin entre las personas, que es el impulso esencial que
fertiliza la fuerza transformadora de la vida, la potencialidad inmanente de auto-
transformacin que cada ser humano tiene en s mismo:
la fuerza del amor disea la magia del encuentro de lo sagrado
con lo profano, de lo mitolgico con lo sexual, al religar las
individualidades egocntricas en sus caracteres ms ntima e
intensamente subjetivos (Pena-Vega e Stroh, 1999, p. 190).
Reflexiones acerca de los principios de la familia
Sin tener la pretensin de concluir nuestra aproximacin sobre la
conceptualizacin de la familia presentamos el enunciado siguiente obtenido de las
familias del estudio, respecto a lo constituye familia:
Un organismo vivo complejo, cuya trayectoria de vida es un transcurrir de
diversidades, adversidades, semejanzas, diferencias, individualidades,
singularidades y complementariedades, que lucha por su preservacin y
desarrollo en un tiempo-espacio y territorio dado, y al cual se siente

7
De: Esprit de finesse, es usado por Boff como espritu de finura, sensibilidad, cuidado, y
ternura (Boff, 1999a, p. 119)
8
Nota nuestra.
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perteneciente, interconectada y enraizada biolgica, solidaria, amorosa,
cultural, poltica y socialmente. (Bustamante, 2000)
Ver a la familia como un organismo vivo significa verla articulada en su
ambiente natural y con los otros organismos sociales a fin de mantenerse como
familia. El concepto que las familias tienen de s mismas es un punto importante
para que ellas continen vigentes, lo que permitir que logren los principios que
dan soporte a su concepcin de familia y de su cuidar/cuidado familiar.
Las familias conceptuando el cuidar/cuidado
Las familias conceptan lo que es familia a travs de la identidad, la
solidaridad, la conversacin y del amor. Esas dimensiones de la vida familiar no
son concebidas linealmente y separadas, pues estn tejidas con las concepciones
que ellas tienen de la vida en general, de la sociedad y de la realidad de cada uno
de los miembros que la integran y con quienes interactan. Son muchas las tramas
de ese tejido familiar, que pueden ser antagnicas, contradictorias y que no siempre
son complementarias para el desarrollo de la vida y de la existencia familiar. La
familia vive en permanentes contradicciones y que no siempre la cualifican, utiliza
muchos recursos, tanto internos como externos, pero recursos no siempre estn
alcance de la mano.
La familia tiene la responsabilidad de la socializacin de los individuos a
travs de un actuar incluyente para la sociedad. Pero esta sociedad se aparta de la
solidaridad y del amor y no ayuda al fin que ella persigue, una vez que se comporta
como excluyente para una gran parte de la poblacin. Existe una desenfrenada
lucha de clases, con la dominacin permanente de los dueos del poder y eso desde
el inicio de nuestra historia. Esa lucha crea violencia en todos los campos
(econmico, poltico, cultural, espiritual, educativo, sanitario), de la vida familiar.
La familia al ser influenciada por este contexto social, privilegia una concepcin de
cuidar/cuidado atravesando por la preocupacin de defenderse de este tipo de
sociedad. Pero esta ya no es como era en un estado primitivo de la humanidad que
precisaba defenderse de las fieras salvajes, cuidar de sus hijos pequeos de esas
fieras. Hoy el cuidado est contra las fieras que viven en las metrpolis, pues ellas
aniquilan a cada momento todo lo que encuentran. Las fieras primitivas buscaron,
tambin, sobrevivir, pero las de hoy aniquilan por el simple placer de aniquilar,
para apropiarse y a fin de exceder a aquello que ya tienen en demasa. La familia
lidia con esas fieras, pero en esa confrontacin, a veces, contribuye creando ms
fieras, porque esa es la exigencia de la sociedad imperante.
La categora familia conceptuando el cuidar/cuidado es originada de lo
que para la familia es cuidado, aquello que hace que contine siendo una familia
en un medio adverso. Las subcategoras elaboradas sobre la base de las narrativas
de las familias participantes representan las tonalidades dialgicas de familia para
mantenerse vigentes como familias: Las familias luchando por la vida y
(re)articulndose en la eco-socio-organizacin, permitir que la familia ejercite y
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alcance los principios que componen su concepcin de familia y del cuidar/cuidado
familiar.
Las familias luchando por la vida
Las familias luchando por la vida representa el enfrentarse a la
modernizacin conservadora, bajo la influencia de los ajustes estructurales,
substituye la preocupacin por el desarrollo por aquella modernizacin de la
estabilizacin y del combate a la inflacin. Esta modernizacin, poco considera los
costos sociales (congelamiento de la miseria y de la pobreza), cobra la integracin
econmica en el mercado mundial y, con desidia por sobre la soberana nacional y
popular; impone un dilogo Norte-Sur, pero excluyendo de la agenda los temas del
hambre mundial, de la deuda externa y sus perversos efectos sociales. La
modernidad, desde su emergencia, mostr trazos destructivos, sea: el imperialismo
occidental u otro; la historia de la violencia y de la opresin sobre pueblos, gneros
y razas; la manipulacin de la religin para otorgar una aura de sacralidad a su
proyecto; y la fascinacin enfermiza por la violencia en las relaciones sociales y en
el imaginario de los medios de comunicacin como la TV, videos, medios de masa,
etc. (Boff, 2000 a, 137-38, 55-59).
Toda esa exclusin de millones de seres humanos los lleva a tener una vida
paradojal. Por un lado, son ciudadanos y, por otro, viven fuera de la ley, en la
economa subterrnea, en las pequeas apropiaciones. Pero cuando son
descubiertos, son capturados y encarcelados. Es fcil ver los reportajes en los
peridicos (de los pocos que an se publican), donde un hombre por ejemplo, por
el hecho de haber cortado un rbol, est la crcel por ms de un ao y sin ser
juzgado; pero no le ocurre nada a que quien contamina nuestras aguas y depreda
nuestra Amazona
Decir que en el seno familiar el cuidar/cuidado es un principio esencial de
ser familia es, segn Boff (1999 a, p. 34), un modo-de-ser esencial, siempre
presente, irreducible, originario, ontolgico e imposible de ser totalmente
desvirtuado. O sea, la familia cuida de una manera propia al mostrarse a los otros.
El cuidar/cuidado atraviesa la organizacin y la constitucin del ser humano.
Parafraseando lo dicho por Boff, para la familia, el modo-de-ser cuidar/cuidado
revela la manera concreta como ella reacciona para cualificarse o para
desorganizarse y, consecuentemente, para dejar de existir como familia,
convirtindose en cualquier otra entidad menos en familia. Entonces, conceptuar el
que es la familia y que es el cuidar/cuidado, es elaborar una representacin
indivisible de lo que es el ser humano y el cuidado. Es por eso que la familia lucha
por su supervivencia, en el momento actual, el cuidado est ligado a una actitud y a
un acto de celo, de vigilia, de resguardo para asegurar la existencia. En las
siguientes narrativas, las familias muestran aquellas actitudes y actos que
envuelven el cuidar:
Cuando criaba a mis fijos, tena siempre cuidado, estaba siempre
vigilante: al llevarlo a la escuela, al ir a trabajar luego regresaba
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a buscarlos. Cuando mi hija mayor era nia y yo iba a trabajar,
ella quedaba en casa de una familia, para que no trabaje por que
paga, slo para ayudar, no como una empleada. Quedarse una
jovencita o una adolescente en casa, generalmente es frgil (B-1).
Cuando no estamos protegidos, estamos en peligro de que en
cualquier momento nos pase algo, cualquier cosa, nos roben, no
nos descuidamos de nuestra casa, de nuestros animalitos, nada
est seguro ahora, uno tiene que asegurar su casa, las ventanas...
(P-4).
Las familias reafirman la voluntad de estar siempre en el cuidar/cuidado.
Estar siempre vigilante de lo que cra y de lo que se ama: los hijos. Es en esa
perspectiva que la familia crea estrategias, organiza y coordina sus movimientos
cotidianos, conversa y interacta con los otros, a fin de proteger y cuidar siempre
de sus miembros. Las familias convergen en relacin a ello, pues adems, de
agregar que el cuidar es asegurar la proteccin no slo de los hijos, significa
asegurar, tambin, la vivienda, las pertenencia materiales y los animales
domsticos, los cuales son parte del mundo de la familia. Entonces, para ambas
familias, el cuidar est orientado contra los peligros sociales, o sea, a aquellos que
son establecidos por la cultura de la apropiacin de la sociedad imperante. La
familia est vigilante de los peligros de exterminio de la violencia social. Ese
fenmeno atraviesa la vida de la familia, la cual debera tener su atencin centrada
en el desarrollo del ciudadano. En la verdad, ella est buscando y luchando por la
vida. Las familias identifican que estar solos es ser vulnerable a los peligros y, as,
recurre a la integracin colectiva para afrontar aquellos peligros. En ese sentido, la
familia no puede mantenerse aislada, no puede renunciar y negligenciar su
vigencia, su supervivencia, debe mantenerse ligada a los grupos sociales. As, la
lucha por la vida es luchar por la moralizacin y la justicia en la sociedad mayor, a
fin de impregnar de esa actitud cuidadora, tambin a otras familias. As, tambin es
con relacin al cultivo de la solidaridad entre ellas y entre los otros grupos sociales
(escuela, iglesia, sindicato, partido poltico, organizaciones de base), los que,
siempre existieron pero que vienen siendo contaminados y anulados por el
individualismo y la competicin depredadora.
En las narrativas siguientes se observa que las familias dirigen el
cuidar/cuidado a los componentes que constituyen la familia:
Yo entiendo, por cuidado en la familia, dar cario, ayudar en es
momento que necesita; el cuidado es muy importante. Yo cuido de
ella, ella cuida de m y los cuidamos de nuestro hijo. Nunca
dependemos de nadie para acomodarnos, slo los dos, porque
nuestros parientes todos viven lejos. A veces, pretendemos ayudar
a un pariente, pero cuando aparece se la da una orientacin, un
gesto de ayuda y eso es todo (B-4).
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Estamos pendientes de todos, en todo lo que nos pase, que los hijos
no se renan con gente mala, porque bien hombre o mujeres
pueden caer en muchos peligros y tentaciones nadie ahora est a
salvo (P-3).
Uno se cuida tambin, ante cualquier duda que se tenga, no hacen
las cosas as no ms, se cuida al esposo a los hijos, ver a ellos
como van en sus estudios (P-5).
Aqu observamos dos puntos de vista por un lado las familias que dirigen
el cuidado familiar slo a quien consideran que es familia, y a los otros que no son
de la familia el cuidado es dado en un sentido puntual, slo como una ayuda
episdica. Bien como es expresado por la otra familia, no distingue diferencias.
Ambas familias dirigen su cuidar/cuidado para los individuos que ellas perciben
que comforman la familia.
Los discursos orales estn atravesados por el pensamiento individualista de
la sociedad de consumo, pero si profundizamos el anlisis de los testimonios
podramos identificar que existe, para las familias, una ambigedad en sus
expresiones. Por un lado, restringen el cuidado slo al ncleo familiar y, por otro,
destacan que el cuidado es la expresin de cario y de ayuda en el momento
preciso y en forma de espera activa, pendiente de todos a pesar de la
direccionalidad restricta del cuidar/cuidado, el cual se debera esperar que fuese
ms amplio en cuanto fenmeno social.
Existe una complementariedad en lo expresan las familias de ambos pases
con respecto al momento oportuno de cuidar de los otros: darse tiempo para cuidar,
no aquel que sobra; dar aquello que es propio y vital para nosotros. Entonces el
cuidar es voluntad, gesto, dar de nosotros para los otros, un cuidado que va ms
all de las cosas o de las acciones; es aquello que es dado con cario, con amor, en
el momento preciso; en fin, aceptar al otro como un legtimo otro.
El cuidado es mucho ms que una actitud que un acto como dice Boff
(1999 a, p. 33). Pues, en la familia, el cuidado es compartido entre los padres, y a
partir de ellos hacia los hijos y al propio medio en que viven. El peligro constante
hace que las familias vengan circunscribiendo la actitud del cuidar slo al mbito
del ncleo familiar. As, la familia est movindose por un sentimiento de temor
con respecto al peligro.
Es el temor que est aislando a las familias, y ellas cuidan slo para
mantenerse o para sobrevivir y no para promover el desarrollo humano. En los
testimonios siguientes, las familias del estudio enfatizan el celo frente a los peligros
que pueden ocurrir a los hijos durante su contacto:
Una gran preocupacin fue con mi hija de 13 aos; ella tuvo una
amiga que la gente vio que su amistad con ella no iba a dar buen
resultado, pero estaba segura que s, deca que la amiga era bien
tranquila, pero no era as. En este caso, la madre tiene que tomar
en cuenta, si uno deja pasar la culpa no es de ella, tuvimos
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algunos inconvenientes. Finalmente, ella se apart un poco de la
amiga y pas. (B-1).
Les decimos a nuestros hijos que tengan cuidado cuando salen a la
calle, cuidado que un amiguito te lleve por el mal camino. A mi
esposo cuando va a trabajar le digo, ten cuidado en tu trabajo, no
confes mucho en tus colegas porque hay malas intenciones a veces
y a todos no los conocemos (P-5).
La familia muestra el acompaamiento que ella hace para que el nio se
relacione con sus pares en la sociedad mayor. Y, para insertar los nuevos miembros
en la sociedad, existe toda una construccin para ser lograda. Aquel
acompaamiento en la explotacin de los nuevos espacios va abriendo el amplio
mundo social. En la familia, el nio/a no siempre tiene la oportunidad de participar
en la conversacin con los otros externos a su propia familia, y cuando la tiene, ella
se enfrenta a incompatibilidades de la moral y el modo reaccionar que aprendi en
la familia, y que no es compatible con lo que subterrneamente la sociedad mayor
mantiene. La segunda familia, tambin presenta preocupaciones semejantes, pero
agrega que el peligro del interaccionar con la sociedad mayor no trae peligro slo a
los nios sino, tambin a los adultos.
Esta sociedad requiere que los individuos sean extremamente desconfiados,
es una sociedad basada en la desconfianza, lo que es opuesto a todos los principios
de familia que estamos analizando. Pero hasta qu punto el celo extremo puede,
algunas veces, prevenir y proteger al nio de los peligros sociales? Creemos que las
causalidades son mayores y ms profundas. Resulta imperativo analizar los
fundamentos que la sustentan. Generalmente, son invisibles y se debe detectar all
tales causalidades, a fin de que los hijos no se predispongan a los peligros. Talvez
aquellas causalidades no estn totalmente en la calle, ni en el nio, sino en las
relaciones familiares destructoras o destruidas, pues la continua tensin entre
cnyuges y la crisis financiera del mantenedor sea padre o madre puede frustrar
los sueos del hijo y comprometer el futuro de toda la familia.
La familia tambin cela por los cambios evolutivos que los hijos presentan,
haciendo requerir a la familia para que tambin cambie sus relaciones de autoridad,
su toma decisiones y su abertura a los espacios de movilizacin. Aqu se origina
uno de los grandes problemas familiares y no siempre existe una sincrona en los
cambios evolutivos de los hijos con relacin a los cambios en los arreglos de vida
que los padres tienen que implementar para que la familia no tenga
incompatibilidades en el proceso de vivir en familia:
Bueno en la familia se va notando cuando los hijos crecen, ya no
se comportan igual, cuando estaba chico me contaba todo lo que
le pasaba. Conforme a su edad tenemos que estar aconsejndolos
cada vez para los hijos existe ms peligros (P-5).
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El concepto celar aparece como una caracterstica de lo que la familia tiene
como concepto de cuidar/cuidado, que es un celar la familia frente a todas las
situaciones que le ocurren: en los sufrimientos, en las afecciones
9
y en las
dolencias. Estas familias semejantemente a las anteriores focalizan el cuidado en el
verse unos a otros, expresando la conexin solidaria, un tanto simbitica y en
comunin con el otro. El trmino no dejarse en el sentido de estar siempre alerta,
siempre ligado, siempre esperando; lo que es, en otras palabras, estar siempre en el
lenguaje, en la conversa, en el amor a los otros. Estamos en esa constante conexin
humana, como si fusemos una clula en un organismo mayor que nos acoge, nos
protege y que nos aproxima a la naturaleza viva y no-viva. Pero aquel organismo
que es la sociedad, est lejos de aproximarnos, al contrario, nos divide y nos
arrebata nuestra esencia de cuidar y de amar.
Cuando uno est atento por el otro? Cuando uno est enfermo,
cuando uno est mal, sufre, all uno va a ayudar. Tambin, en
cuando falta el dinero, no? (B-1).
Verse unos a otros, no dejarse. Es estar siempre esperando que los
hijos regresen (P-2).
Parafraseando lo dicho por Boff (1999 a, p. 140), cuidar del otro es celar
para conversar de una manera liberadora, sinrgica y constructora de alianza
perenne de paz y de armona. Pero el celar, segn la concepcin de las familias est
dirigida ms para apartarse de los peligros. La tarea ser, entonces, revertir aquel
celar hacia la bsqueda de la emancipacin y liberacin en un permanente
conversar de reciprocidad y de solidaridad.
Tuve ocho hijos y nadie me orient como evitarlos, qued con un
montn de hijos. Pero, gracias a Dios, tengo hijos maravillosos.
Yo viva en el campo no saba cmo evitarlos, tuve muchos hijos y
sufrimiento no falt. Si yo quisiera, escribo un libro de mi vida; yo
no se porque no mor, mi hermana muri a los 45 aos. Ped a
Dios que me ayude en esta lucha. Compr mis muebles, all mi
esposo qued desempleado y sin nada para dar a los nios, y
entonces vend las cosas: TV y los muebles, slo dejamos la cocina
para dar de comer a los chicos. Pasamos hambre, tuve que lavar
ropa, pero yo nunca dej que mis hijos cojan alguna cosa de
alguien, as sea un pedacito de pan (B-3).
Tengo cuatro hijos, todos estn estudiando, dos murieron de
infeccin al estmago. Hubiese tenido ms, pero con la ayuda de
mi comadre logr que en el centro de salud me pongan el espiral
por un tiempo estuve bien, despus me enferm y tuvieron que
retirarme. Empec a tener problemas con mi esposo que no

9
Alteracin de la facultad receptiva que revela su modo propio de recibir y transformar
impresiones (en la acepcin filosfica).
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entenda, no tener ms hijos, viendo que l no tena trabajo fijo.
Que hubiera sido con ms de 6 hijos si con cuatro difcil
mantenerlos. Luego vino la lluvia, nos quit todo. La lluvia,
termin agravar nuestra situacin. El resultado, perder todo,
lloramos creo como tres das, tratamos de resignarnos y
reconfortarnos, mis hijos pequeitos se asustaron mucho, lo que
ms me interes en ese momento fue ponerlos a salvo, no
interesaba lo que quedaba (P-4).
Siguiendo el sentido del primer testimonio, la familia se muestra como
identidad colectiva indicando que en la sociedad de hoy, no puede tener los
miembros familiares que quisiera, porque eso significara una mayor demanda de
esfuerzos para la manutencin, un mayor tiempo para cuidar de ellos, en fin,
requiere mayores recursos. Tan grande es la presin de la sociedad actual, que
controla lo que est determinado por la naturaleza. Puede decirse que tener ms
hijos ms all de la capacidad de manutencin de la familia es perder la capacidad
de cuidar. Este sistema social y poltico nos est despojando de nuestra esencia de
seres humanos.
La familia a la que nos referimos tuvo xito para criar a sus hijos, talvez
porque provena de una cultura tradicional, que no es el caso de las familias
puramente citadinas. Ellas no pueden alcanzar xito, porque convencionalmente
estn siendo despojadas de la solidaridad, de la responsabilidad y del amor.
Tendran que recurrir al aborto para controlar el tamao de la familia; para eso,
inclusive, tendran que poseer recursos econmicos. De no ser as, los hijos no son
esperados, tendran que ser abandonados o quedaran bajo el descuido y el
desamor. En ese mismo sentido, en el segundo testimonio la familia, tambin siente
la sobrecarga de tener muchos hijos, todas las tramas y restricciones que la mujer
vive, por el hecho de tener una mayor percepcin de la sobrecarga familiar. Y por
el hecho de la existencia del machismo, el hombre no entiende la problemtica en
que la familia est inmersa. Adems, l no demuestra la preocupacin frente a la
presin de controlar el tamao de la familia. La familia presenta otros aspectos que
se adicionan a la problemtica familiar: las inclemencias de la naturaleza y la
escasa generacin de renta familiar para progresar, haciendo que la familia slo
permanezca preocupada por la supervivencia.
Las narrativas subsiguientes ilustran el camino de lucha permanente frente
a las carencias que atraviesan la vida de las familias de los estratos humildes:
El mayor problema que tuvimos, fue el desempleo; en esa poca
vivamos en casa alquilada; no tenamos como pagar el alquiler;
tuvimos que salir y dejar las cosas en la casa de otros. Yo tuve que
empear algunas prendas de valor, que despus no pudimos
recuperar. Nos quedamos nerviosos, y se empieza discutir por
cualquier cosa, por cosas que no viene al caso. Hubo una gran
revuelta en toda esa confusin pero se super, hoy la gente est en
paz (B-1).
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Con lo poco que me da mi esposo, yo trato de ver lo ms barato
para comprar, sin descuidar que los chicos coman bien, y tambin
para que l se sienta tranquilo, porque si yo le voy a decir mira
con este poquito que me has dado, es un reproche, yo nunca he
hecho eso (P-1).
La lucha por la vida sobrepasa de tal forma que tener empleo significa
apenas asegurar la manutencin de los individuos componentes, como implica,
tambin, dirigir el ingreso familiar al financiamiento de la vivienda. La lucha por el
ingreso atraviesa la conversacin, las relaciones y los afectos que pueden
desencadenar patologas que desestructuran y hasta desorganizan a la familia.
Adaptarse y aceptar como natural la escasez de ingreso, como expresa el testimonio
de la familia, es una situacin frecuente de las familias que quedan en la
desesperanza, en el abandono, porque perdieron el nimo para luchar. As, no todas
las familias luchan por una vida digna. Aceptan la ddiva, el soborno de los
programas paternalistas que las despoja de su creatividad, de su esencia de ser
humano que es el de cuidar y de amar.
Fue con mucho sacrificio que la gente obtuvo un prstamo del
banco para financiar la casa; all estamos pagando ese crdito
con mucho sacrificio. Estn descontando de nuestro cheque;
estamos viviendo, pero no sabemos hasta cuando vamos a quedar
aqu, slo Dios lo sabe (B-3).
Nosotros an no salimos de una deuda, y eso no nos ha dado
tranquilidad, aqu hemos hecho algo (construccin de la casa),
pero no es suficiente, falta terminar la casa, para que nuestros
hijos tengan una comodidad ms, sus cuartos separados, mi deseo
es tambin trabajar en un negocio (P-1).
Las dos familias anteriores se refieren a la vivienda como una
preocupacin central, lo que a su vez trae para ellas dificultades como es el caso
del endeudamiento y las privaciones con respecto a otras necesidades y deseos que
son postergados indefinidamente para talvez nunca ser alcanzados.
Hasta esta parte de nuestro estudio, se podra distinguir una diferencia entre
las familias que viven en las favelas (en el caso del Brasil) y en los barrios urbanos
marginales de la periferia (en el caso del Per) donde, generalmente, las familias
tienen vivienda propia o en el caso de no tener, son alojados por sus familias de
origen o por sus parientes. Por su parte, las familias de los suburbios
metropolitanos y residenciales con mayor ingreso, casi todo el ingreso familiar es
destinado para el alquiler de la vivienda. Las familias en estudio, a veces,
sobredimensionan la preocupacin por la vivienda, causando desajustes en las otras
reas de la vida familiar. Como, por ejemplo, en la alimentacin, en el
esparcimiento, en la comodidad en general. Sin embargo, en la mayora de los
casos, las familias urbano-marginales disponen de vivienda y no disponen de
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recursos para realizar las dems necesidades bsicas. Existe una fuerte
preocupacin de los seres humanos por tener sus races en la tierra, pero el
concepto de casa, en la ciudad, puede reducirse al concepto de ladrillo. En este
caso, nuestro territorio ecolgico es restricto, y perdemos la capacidad de una
visin ms amplia de la naturaleza, de nuestro ecosistema, de nuestra casa
humana: la tierra.
Un hecho a ser considerado aqu es que las familias populares de
Latinoamrica tienen una fuerte preocupacin por el ingreso y por el empleo. El
escaso ingreso es una preocupacin central. El destino del mismo es hacia la
subsistencia alimentaria o en su caso para cubrir las letras de los crditos bancarios
para la vivienda. Retirar fondos de la compensacin por tiempo de servicios
(jubilacin) para inversin en pro-vivienda es estimulado por los propios
gobiernos, sin embargo, los montos no son suficientes para ser dueo absoluto de
la vivienda, una vez obtenida la posicin de la vivienda, no est garantizada la
propiedad de la misma. La vivienda nace y crece hipotecada y puede ser perdida
frente a las letras impagables de los bancos. Finalmente, se pierde la vivienda y la
previsin social jubilacin.
Las familias populares forman la casa por autoconstruccin poco a poco-
que a pesar de los desastres naturales como las inundaciones, eso no preocupa a
nuestras familiares populares, la vivienda la pueden levantar, su mayor temor es
perder el empleo y la violencia social.
Me siento mal, porque no tengo empleo. La felicidad es un empleo.
Para ser ms independiente, para no depender de padres,
parientes, vecinos, porque es demasiado incomodo depender de
otros (B-5).
Muchas de las familias de aqu ya no comen en el Comedor por la
razn de que los esposos estn sin trabajo, porque slo es el
almuerzo, por ejemplo un kilo de arroz me alcanza para la
maana y con alguna menestra y algo de ensaladita alcanza para
todo el da (P-5).
El empleo es identificado por las familias como una de las bases para la
conduccin de la vida, porque consideran que el empleo dignifica, lo que es
sinergia para otras bases familiares. El trabajo es un aparato que la sociedad de
consumo tiene para incluir o excluir a los seres humanos (de all que, para no ser
excluidos, los ancianos y los nios tienen que trabajar). Tener o no tener trabajo
determina la naturaleza social de la familia de las capas sociales pobres. Segn
Boff (1999 a, p. 112, 125), existe un desequilibrio en el modo-de-ser-cuidado y en
el modo-de-ser-trabajo, estamos viviendo la dictadura del trabajo. Concordando
con Maturana (1999 b, p. 204-205): las sociedades humanas se forman a medida
que predomine en ellas el trabajo o el amor, paralelamente las instituciones
laborales generalmente estn basadas en las relaciones de trabajo y la familia en las
relaciones basadas en el amor.
Enfermera Familiar

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Sin embargo, tanto esa dictadura del modo-de-ser-trabajo es tambin
dictadura para la familia. Las familias en su preocupacin por sobrevivir, elitizan
ms el trabajo que el amor, sin darse tiempo para expresar amor, sin tener tiempo
para la caricia que es fundamental para la delicadeza y la cordialidad para con el
otro. Las familias, hoy, estn ms orientadas hacia el trabajo, constatndose un
profundo desequilibrio de la cultura mundializada bajo la forma de dictadura del
modo-de-ser-trabajo. La cuestin es: cunto de cuidado debemos incorporar para
rescatar el equilibrio perdido? Segn Boff (1999 a, p. 112-113) es una cuestin
fundamental para la teora y la prctica del cuidar y de ser humano del ser humano.
La relacin del ser humano con la produccin industrial es tambin una
relacin que atraviesa a la familia, al venir la produccin en masa acab por
esclavizar nuevamente al ser humano. Para Boff (1999 a, p. 123-124), tal
produccin hace surgir una sociedad de aparatos, pero sin alma. La produccin
industrial vigente no combina con la fantasa y la creatividad de los trabajadores.
De ellos slo se necesita la fuerza de trabajo, muscular o intelectual. Cuando
incentiva la creatividad, es en vista de la calidad total del producto que beneficia
ms a la empresa que al trabajador. Revertir esta situacin implica que la
humanidad tenga que luchar para colocar el cuidado en lugar del trabajo, que es su
esencia, su razn de ser humano. El cuidado como modo-de-ser sobrepasa toda
existencia humana y posee resonancias en diversas actitudes importantes. A travs
de l, las dimensiones del cielo (trascendencia) y las dimensiones de tierra
(inmanencia) buscan su equilibrio y coexistencia (Boff, 1999 a, p. 109). En los
testimonios subsecuentes, en sus trayectorias como familias, el trabajo es un punto
vital en la calidad de vida, lo que permeabiliza y determina las direcciones en
todas las dimensiones de la vida de la familia:
Cri mis hijos con mucho sacrificio, con mucha lgrima, tambin
porque no tena experiencia. Cuando me cas, no tena padre, no
tena madre. Perd mis padres muy temprano, viva en casa de
familia. Luego vine de Fortaleza para ac, a Ro de Janeiro. Hace
25 aos que estoy aqu. Trabaj como ama, all me cas. Despus
vinieron los hijos, creo que si volviese a aquella poca, no me
casara, sabe? (B-3). De aqu en adelante pienso en conseguir un
trabajo, tener una casita, no me gusta vivir aqu, a pesar de tener
apoyo de mi to (B-5).
Falta mucha orientacin a los jvenes, mucho depende de nosotros
los padres que tenemos que ser luchadores, de all los hijos ven y
son tambin luchadores. Yo perd prcticamente a mis padres de
corta edad, siempre he trabajado desde pequeo, aunque con un
solo cuaderno, he estudiado, a veces he vendido pan, repartido
peridicos, as se sale adelante (P-4).
El nfasis en la crianza de los hijos es prepararlos para el trabajo, para la
responsabilidad, para ser generadores de renta, para ser ms proveedores materiales
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que generadores y proveedores de consensos, de solidariedad, de amor, de ser
humano siendo ser humano mismo.
No obstante, las familias no pueden perder su naturaleza fundamental que
es el cuidar/cuidado; junto a las carencias materiales y afectivas, las familias
buscan (aunque muy poco) mantener los lazos familiares y continuar
identificndose como un grupo social:
Por que, en el da a da, un pan duro a veces es suficiente, aunque
no sea lo ideal. Siempre hablo para mis hijos tratando de sembrar
ms la idea de pobreza, no importa si lavando ropa ... se debe
buscar siempre mejorar (B-2).
Yo me siento muy mal, me dice, pero que vamos hacer, espera un
poquito, yo a veces ya no le digo nada, porque lo veo mal, se
queda pensando y se reprocha l mismo, entonces, yo que hago le
digo, pero aqu estamos pasando y le digo, lo principal es la
comida para que los chicos estn bien (P-1).
No veo progreso de mi familia, no espero nada, estoy luchando
ahora para 4sobrevivir. Existi una posibilidad pero se esfum
con la lluvia. Cada da veo la cosa ms peor, que ser a futuro. No
hay progreso, tal vez maana, ahora no hay nada (P-3)
En el decir de la primera familia la expresin de no sembrar la idea de pobreza
expresa el sentido de no huir de la pobreza, sino de equilibrar, de regresar al
espritu de ser familia y nunca perder el anhelo de mejorar. En este aspecto, la
segunda no explicita su posicin frente a la pobreza, est en la apariencia de
aceptar la pobreza como una condicin natural (banalizacin de la pobreza) de ser
de algunos seres humanos. La situacin de la familia, en este caso, est
profundamente afectada en la lucha por la supervivencia, y, por mientras slo vive
para ello: supervivir.
Si yo consiguiera escribir un libro de mi vida. Fue de mucho
sufrimiento, aprend hacer de todo, lavar y planchar ropa. Mucha
lucha, pasamos hambre, pero sin pedir en la calle, nunca dej que
mis hijos hiciesen eso (B-3).
Nuestra situacin ha mejorado un poco con mi trabajo, pero no es
lo que uno aspira, cuando uno quiere hacer otra cosa no se puede,
se gasta todo en la comida, en la escuela de los chicos, en fin en
cosas que no se ven. De alguna forma nuestra situacin est mejor
que muchas familias que a veces no tienen para pasar el da, los
nios a veces se van en ayunas, es triste ver esto (P-2).
Los testimonios de arriba ofrecen otra forma de lucha por la vida que la
familia enfrenta: no perder la esperanza y la visin, ni la dignidad. A pesar de las
dificultades, siempre tratan de mantener los valores forjados en toda la trayectoria
de su cultura. Las familias tienen siempre presente alcanzar en el futuro una
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mejora de su situacin social. Sin embargo, para ello, la familia y nosotros
cuidadores profesionales tenemos que re-aprender que el amor como fenmeno
biolgico, es generador de ternura, de esperanza, de visin, de utopas, de
tolerancia, para que el ser humano pueda tornar a ser humano.
Las familias (re)articulndose en la eco-socio-organizacin
La familia como organismo vivo es autnoma para nutrirse de la energa
del medio ambiente, para extraer las informaciones e integrarlas en la organizacin
familiar. Esto es lo que Morin (1999 c, p. 36, 145) llama organismos auto-eco-
organizadores. La familia es un organismo auto-eco-organizador. La familia no
podra existir aislada de la sociedad porque est constituida de seres sociales. Pero
esta dinmica de interrelaciones no es homognea, ni totalmente heterognea, es
una interrelacin recproca, complementaria y, a veces, adversa y desordenada. Es
un juntarse y separarse.
De la sociedad en general, pero eso no puede ser totalmente observado,
pues tiene una parte visible y otra no-visible.
As, siendo la familia constituida por cada uno de sus miembros, ella
exhibe las caractersticas de ellos. Pero, adems de eso, como la familia tiene
caractersticas propias (pues es ms que la suma de sus partes) y cada uno de los
miembros tiene caractersticas que le son propias y que la totalidad familiar no la
representa (el todo es igualmente menos que la suma de las partes, porque las
partes pueden tener cualidades que son inhibidas por la organizacin del conjunto).
De ese modo, la familia est siempre en ese separar-se y juntarse con la comunidad,
y siempre mantendr identidad y al mismo tiempo necesitar ser dependiente de la
comunidad. No obstante, las redes de parentesco y comunitarias tienden reducirse
al mnimo. La vida domstica viene siendo gangrenada por el consumo de los
medios de masa. La vida conyugal y familiar es dirigida por una especie de patrn
de los comportamientos. Las relaciones de vecindad son generalmente reducidas a
su ms pobre expresin.
Algunas de las concretitudes de los que es cuidar para las familias:
1. Cuidar es voluntad, gesto, dar de si para los otros, adems de las cosas
o de las acciones;
2. El cuidar es dado con amor y, en el momento preciso, aceptacin del
otro como un otro legtimo;
3. Crean estrategias, organizan y coordinan sus movimientos cotidianos,
conversan e interaccionan con los otros, para protegerse y para cuidar
siempre de sus miembros;
4. La lucha por la vida atraviesa a la lucha en funcin de un empleo
digno para asegurar la manutencin de los componentes familiares;
5. La lucha por la vivienda propia, y que lleva consecuentemente al
endeudamiento y las privaciones a respecto de otras necesidades que
quedan sin ser satisfechas.
Enfermera Familiar

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Enfermera Familiar

91
PARTE III
Concepto, sujeto, objeto y mtodo de enfermera
En estos tiempos, cuidar es luchar por la vida sin perder la ternura.
(Bustamante, 2000)

Hay varios modos de definir una profesin, el modo etimolgico es
siempre interesante pero no tan exhaustivo. La palabra enfermera se origina del
latn infermus, infirmitatem e infirmar, que dio origen a la palabra enfermera
(profesin), enfermera (referida a las enfermeras como unidades administrativas
y/o institucionales, que hasta la actualidad as son denominadas en las instituciones
militares y en algunos centros laborales), enfermero(a) y enfermedad. Segn
Figueiredo (Santos, 2001), estas definiciones nos indican que la palabra
enfermera trae dentro de ella las ideas de espacio (la enfermera), sujeto que hace
el cuidado (enfermero) y situacin del cliente (enfermo).
El sujeto de la enfermera es la persona humana que ejercita o practica la
enfermera, es decir, la enfermera(o) misma(o), su bienestar y su mejor calidad de
vida, es decir, su desarrollo en sus diferentes dimensiones profesional, social,
cultural, poltica, ciberntica, ecolgica, corporal, espiritual, entre otras. Hablar del
sujeto de enfermera frecuentemente se ha asumido que es el
paciente/cliente/usuario, excluyendo con ello a la enfermera(o) como sujeto del
cuidado y por tanto anulando su corporalidad y espiritualidad, su capacidad de
opinar, de participar, de ser gregaria, y tambin de discrepar, de disentir, de
denunciar y de proponer. La legitimidad social frecuentemente ha exigido a la
enfermera que anule su corporalidad y su subjetividad. Ha contribuido a esta
situacin la influencia de la ideologa hegemnica de un conocimiento cientfico
basado en la homogeneidad, la igualdad, la semejanza, la neutralidad y la
objetividad, por tanto, la asperidad y frialdad como sus metforas predominantes
en las interrelaciones entre las propias enfermeras, con la poblacin, en casi todos
los espacios sociales.
Otro modo de definir a enfermera es teniendo en cuenta lo que histrica y
socialmente ha venido responsabilizndose, es decir la prctica asistencial.
Asistencia, se origina del latn ad-sistere o assistere, que es estar presente, asistir,
atestiguar, ayudar, socorrer, favorecer, auxiliar, colaborar, cooperar, secundar,
contribuir, escuchar, concurrir, presenciar, amparar, es una reproduccin de stare.
Hay en esta palabra una trada -sujeto que cuida; espacio y situacin del cuidado
que exige de enfermera proximidad para sentir lo que necesita en el cuerpo que
cuida. Sin embargo, histricamente tambin en la prctica del asistir surgen otros
Enfermera Familiar

92
sujetos sociales como es la medicina y el Estado, de all que las primeras
instituciones que los gobiernos instituyeron fueron por ejemplo los ministerios de
asistencia social que luego devinieron en ministerios de salud. Frente a esta
constitucin amplia del concepto de asistencia, los grupos de avanzada de la
enfermera contempornea empiezan a definir un espacio ms especfico dentro del
universo de la asistencia, con la palabra cuidar/cuidado
10
(que en ingls se
habla de caring -cuidando, para referirse a aquella asistencia propia de la
enfermera dentro del universo de care cuidado = atencin).
De esta manera, el concepto cuidar/cuidado empieza a tener fuerza en la
literatura de enfermera, como una posibilidad para definir su objeto de estudio.
Cuidar
11
se origina del latn cogitare, cogitaten, que es entendido como cogitar,
imaginar, pensar, tratar de, dar atencin, tener cuidado con la salud, curar y tiene la
misma evolucin temtica para el cuidado. As, la enfermera asistencial puede,
epistemolgicamente, decir que asistir es cogitar, imaginar, pensar, dando a su
prctica de cuidar sentidos emocional y racional que estn contenidos en la accin
del cuidado.
Se viene aceptando y difundiendo pues, que el objeto de la enfermera es
el estudio del cuidado humano, cuidado de todas las vivencias, necesidades y
respuestas que la persona tiene alrededor de la bsqueda de su realizacin, pero sin
que ello nos lleve a reducir nuestra concepcin de objeto y nos aleje del objeto del
cuidado que es el ser humano en sus diferentes connotaciones ya mencionadas,
tanto individual y colectivamente. Lo que ocurre es que este objeto de cuidado es a
la vez tambin sujeto con corporalidad y espiritualidad. La complejidad del
cuidado de enfermera est justamente, en el cuidar a un objeto-sujeto de
naturaleza compleja e irreducible.
Los trminos usados para referirnos al objeto-sujeto del cuidado de
enfermera, con mayor frecuencia son de cliente, paciente. Cliente derivado del
latn cliens-entis, un ente constituido con su abogado o procurador; doliente, con
respecto al mdico; en la etimologa no existe palabra paciente, y paciencia, que
significa soportar los sufrimientos sin queja. Del latn patientia, ae. Para nosotros,
no es posible considerar ms al sujeto-objeto del cuidado como paciente un ser
pasivo, sin derechos, sin deberes que no reacciona, no reclama. Pero tambin el

10
Concepto que implica su triple sentido de ser accin, objeto y sujeto a la misma vez. Esto
es ampliamente desarrollado por Regina Waldow en su libro Cuidado humano: o resgate
necesario. Porto Alegre: Sagra Luzatto, 1998. De igual forma J anice Morse et al. Caring:
Caring with concept. Adv. Nurs. Sci. 1990; 13(1): 1-14. J oan Bottorof. Nursing. A
Practical Science of caring. Adv. Nurs.Sc. 1991, 14(1):26-39. Margaret Newman y
Marilyn Sime. The focus of the discipline of Nursing. Adv. Nurs. Sc. 1991,14(1): 1-6.
Tambin por J ean Watson en The philosophy and Science of caring. Boulder, Colorado:
Colorado Associated University Press. USA. 1985, entre otros autores de enfermera que
Bustamante recopila y discute en el trabajo: Cuidado profesional de enfermera,
UNT,1992- 1996.
11
Figueiredo, op. cit.
Enfermera Familiar

93
trmino cliente ha perdido la connotacin mencionada lneas arriba, la sociedad de
consumo, la ha reducido en un agente meramente consumidor de mercanca que si
no tiene poder adquisitivo, no se convierte en cliente y queda fuera del mercado,
excluido, incluso hasta aniquilado. Tal vez lo ms apropiado frente a esta
globalizacin cosificante sea el de hablar de ciudadano en lugar de
paciente/cliente/usuario, que implica un potente concepto de un sujeto-objeto que
participa, paga impuestos, que pueden aceptar o no los servicios que le son
prestados, en todo caso que tiene derechos individuales, sociales y polticos, de esta
forma (re)construir el cuidar/cuidado como un modo esencial de ser del ser humano
en la palabras de Boof (1998)
12
.
Para el entendimiento de la dinmica sujeto y el objeto-sujeto del cuidado
de enfermera hemos tenido grandes dificultades, son muchos los enfoques
conceptuales que an tienen limitaciones para orientarnos hacia la prctica el
cuidar a un objeto que es tambin sujeto a la vez. Una de las posibles
explicaciones de esas dificultades es el pensamiento hegemnico de que el nico
conocimiento vlido es el cientfico. Frente a esta presin, todas las disciplinas,
incluida la enfermera, hacen esfuerzos por llegar a ser consideradas cientficas;
esta tendencia trajo como consecuencia la fragmentacin del saber de una
enfermera milenaria. La historia de la humanidad nos dice que el conocimiento
cientfico es slo una forma del conocer humano, ms an si los pensadores
contemporneo afirman que el conocimiento no es patrimonio de los seres
humanos sino de todas las formas de vida que existe y que conocemos hasta hoy en
el cosmos. El conocimiento humano es una de esas formas de vida, tal vez la ms
compleja, slo eso: la ms compleja forma de vida.
Las tendencias actuales sobre el conocimiento humano creemos que tiene o
tendr una repercusin sobre las bases conceptuales de las prcticas sanitarias y de
la enfermera en particular, sistemas de conocimientos milenarios como por
ejemplo, el Tao del pensamiento oriental, la Biblia del cristianismo, entre otros; ya
plantearon hace miles de aos, lo que recin la fsica moderna est descubriendo
13
.
Desde la perspectiva latinoamericana es Maturana
14
quien nos muestra su propuesta
sobre las bases biolgicas del conocimiento humano. Para este autor el
conocimiento cientfico es slo una forma de conocer. El ser humano es sujeto en
la medida de que usa todos los conocimientos que tenemos, filosfico, tico-

12
Leonardo Boof, realiza una profunda reflexin sobre el cuidado humano en su libro:
Saber Cuidar: tico do humano compaixo pela terra. Petrpolis: Vozez, 1999.
13
Capra, J . en su libro Perteneciendo al Universo realiza un anlisis comparativo del Tao,
el cristianismo, y la fsica moderna con respecto a la naturaleza humana corprea y
subjetiva. Los descubrimientos con base en la teora del quantum de la dialctica de la
partcula-onda, ya afirmado por el Yin-Yang en el Tao, y en el cristianismo con el
complejo cuerpo-alma.
14
Maturana, Humberto. Cientfico Chileno que ha formulado la teora cognitiva del
conocimiento presentada en su libro Mquinas y Seres Vivos. (ver bibliografa).

Enfermera Familiar

94
cultural, ciberntico, cientfico, natural, social, vinculativo-afectivo (amor). En la
prctica, los enfermeros no hemos estado lejos de esta perspectiva, sino que no
hemos tenido la suficiente argumentacin para no ser discriminados o excluidos
por usar en nuestras intervenciones conocimientos que va ms all del
conocimiento cientfico.
Para adquirir conocimiento sobre la realidad o sobre el mundo, la ciencia
es una manera particular de adquirir conocimiento, paralela a muchas otras maneras
de conocer. Un aspecto del nuevo pensamiento en la ciencia es que esta no es la
nica manera, y no es necesariamente la mejor, sino apenas una dentro de muchas
formas de conocimiento.
El trmino ciencia, segn Capra (1996) con el cual se nombra al
conocimiento sistematizado del universo fsico, es reciente, como se sabe, en el
pasado, era llamado de filosofa natural. En ese tiempo, la ciencia y la filosofa no
estaban separadas. De hecho, la romera formulacin matemtica de Newton, de
ciencia en el moderno sentido de la palabra fue llamada de Principios Matemticos
de la Filosofa Natural.
An es hegemnica la idea de ciencia como sinnimo de dominacin y
control de la naturaleza, pero tambin hay cientficos que no estn interesados
profesionalmente en aplicaciones, sino en ciencia pura, en adquirir conocimiento
con respecto del mundo. La idea de control en esa ciencia se torn en sinnimo de
mtodo cientfico, lo cual es muy desastroso.
Muchos de nosotros, en el movimiento al nuevo paradigma, creemos que
esa asociacin del hombre dominando la naturaleza, que es una actitud patriarcal,
tiene que estar divorciada de la ciencia. Nos gustara ver de nuevo emerger una
ciencia en la cual los cientficos cooperasen con la naturaleza y procurasen el
conocimiento a fin de aprender con respecto de los fenmenos naturales y de ser
capaces de seguir la orden natural y de fluir en la corriente del Tao, como lo
expresan los sabios chinos (Capra, 1999).
De la manera como se ha mostrado la conduccin que hemos tenido los
enfermeros con respecto a vernos o no como sujetos y al ser humano como objeto-
sujeto de nuestro cuidado profesional y el papel que ha tenido el conocimiento
cientfico y humano en este proceso reflexivo, indudablemente ha afectado el
significado y la forma como hemos concebido al mtodo del trabajo de la
enfermera. Ser que el Proceso de Enfermera (PE) tal como es concebido
actualmente que nos ha llevado a un enfoque reduccionista? Tal vez s, en la vida
prctica para la enfermera, el PE slo es relevante cuando ella est siendo formada
como enfermera o cuando tiene que disertar sobre algn asunto acadmico con
respecto a dicha prctica, en el resto de su cotidianidad profesional, el PE deja de
ser relevante.
La enfermera en dicha cotidianidad utiliza no slo conocimientos
cientfico, sino tambin aquel conocimiento (in)comn conseguido por su
experiencia y por su cultura, por su creencia religiosa, adems, por su tica
Enfermera Familiar

95
esencial y profesional, por su naturaleza de ser mujer u hombre, de ser madre o
padre, de ser hija o hijo, de ser esposa o esposo, de ser vecina o vecino, de ser
objetiva-subjetiva, de ser pensante y ciberntica, en suma, se conduce por su
conocimiento humano heredado de miles y tal vez de millones de aos que la vida
humana ha ido desarrollando. La existencia del conocimiento cientfico como fue
ya mencionado es reciente, y que en la mayor parte de la historia reciente de la
humanidad muy poco a contribuido para su desarrollo, por el contrario a sumido a
la humanidad en una carrera desenfrenada hacia su auto-aniquilacin.
El PE desde nuestra proyeccin es un camino ms por el cual buscamos la
construccin del mtodo del cuidado de la enfermera, esta afirmacin puede
resultar muy atrevida, pero tambin resulta en atrevimiento que el fortalecimiento
del espritu, la labor esttica de la enfermera, la promocin de la libertad corprea y
del espritu del ser humano, la encasillemos en un apoyo emocional, o en una
necesidad afectiva. La espiritualidad, el amor humano es la esencia misma del
conocer humano y de la vida.
El Proceso de Enfermera que venimos enseando en las universidades
aproximadamente desde hace ms de dos dcadas, hasta hoy tiene grandes
dificultades en su operacionalizacin, muchas de ellas expuestas en otros trabajos y
en este documento y que giran en torno al entendimiento o no con respecto al
sujeto, objeto y mtodo de la disciplina de enfermera.
Segn lo antes expuesto, el trmino arte estara tambin profundamente
implicado en el concepto, sujeto, objeto y mtodo de la enfermera. Arte que
proviene del latn ars-artis, arte factus, que significa maa, astucia, cautela, red,
artificio, inspiracin, primor, oficio, genio, disposicin, conjunto de preceptos para
la ejecucin de cualquier cosa, hecho con arte, ardiloso, artista, artesano. Los
profesionales de enfermera tienen niveles diversificados de conocimiento y de
accin. Sin embargo, es fundamental que su accin sea desarrollada con arte y con
sensibilidad. Un arte de cuidar que segn Cacavo (Figueiredo, 2001), es de una
enfermera efmera, graciosa y perenne. Eso da al arte de enfermera un
entendimiento y un movimiento diferentes y diferenciados. Efmera porque pasa
rpidamente en acciones repetitivas; perenne porque queda el recuerdo del cuidado
en el cuerpo de quien lo recibe, y graciosa porque es una esttica y una nueva
tica.
Por tanto, la enfermera asistencial envuelve dimensiones fundamentales
concretas: como cuidar, planear, hacer, observar, tocar (todos los sentidos), or,
comunicarse; y subjetivos: Como imaginar, interpretar, intuir, emocionar,
sensualizar.
Es necesario que comencemos a entenderla como una ciencia sensible, que
conjuga accin, tcnica, emocin y razn.
Tejer consideraciones sobre enfermera asistencial es tambin tener en
cuenta que sus saberes y sus prcticas estn ligados al gnero femenino, o como
dijo Freud (1968) al enigma femenino cuando repens sobre la posicin de la
Enfermera Familiar

96
mujer pasiva y del hombre activo. Para l la mujer puede desarrollar una gran
actividad en diversas direcciones y no slo ms que los hombres como entenda
anteriormente. No obstante, el psicoanlisis guarda mucho rancio de la cultura
patriarcal y falocntrica.
El enfoque jungiano entiende el psiquismo en dos polaridades nimo y
nima. La nima est ligada a la intuicin, a las emociones, a las acciones
reparadoras y cuidadoras (J ohson, 1987). Mientras que el nimo se refiere a la
razn, a la agresividad, organizacin, poder, orden. Esos elementos son arquetipos
presentes y necesarios en las operaciones humanas. El campo de la enfermera
tiene mucho de nima, de cuidado, intuicin y emocin (Figueiredo, op. cit). Por
eso, el cuidado de enfermera, histricamente es ejercido por la mujer, ocurre en
diversas direcciones, en varias reas del conocimiento en sinnmeros espacios
institucionales o fuera de ellos.
Es importante recordar que el cambio hacia un espacio sensible y tico no
pasa necesariamente por la anatoma de los cuerpos y por la orientacin sexual de
los sujetos, sino por el cambio de percepcin, hbitos y habilidades, querer
individuales, institucionales y sociales. No es porque enfermera tenga
predominancia de mujeres que ella operacionalizar necesariamente el cuidado
sensible. Ni tampoco slo deseando que apenas sea masculina, cambiar de status
y poder. Si no por una convivencia con lo nuevo con la alteridad, con el cambio de
valores y actitudes, que evoca la convivencia del nimo y de la nima en nuestro
medio (Figueiredo, op. cit).
La enfermera no es slo ciencia, ni slo arte, es tambin ciencia-arte,
sentido comn, es intuicin, es identidad y singularidad, es historia presente. El
camino es an ancho y ajeno pero depender de nosotros para rescatar los antiguos
y crear nuevos caminos sin aferrarnos slo a las igualdades, homogeneidades,
semejanzas, globalidades, sino tambin a las diversidades, heterogeneidades,
diferencias, singularidades, y complementariedades. Estamos en una poca de
ejercicio de la enfermera tanto en la investigacin como en la asistencia para
privilegiar el mtodo artesanal de enfermera
15
para crear saber en enfermera,
dirigidos por una ciencia con conciencia
16
, que no excluya a las otras dimensiones
del conocimiento humano.
Concluimos esta reflexin mostrando una aproximacin de lo que podra
ser una de las concretitudes del pensamiento complejo del cuidar/cuidado familiar
visto por las familias con respecto al cuidar/cuidado familiar en la tesis doctoral del

15
Defendido por la Dra. Vilma de Carvalho de la Universidad Federal de Ro de J aneiro, y
presentado su conferencia en el I Curso Internacional de Investigacin en Salud,
organizado por el CEP-CN, Lima 26-30 de junio de 2001.
16
Propuesta terica de uno de los exponentes del pensamiento complejo, Edgar Morin en A
cincia com conscincia. Trad. Maria D. Alexandre/Maria Alice S. Dria. Rio de J aneiro:
Bertrand Brasil, 1996.
Enfermera Familiar

97
autor de este documento para ser tomado en cuenta por la enfermera familiar
17
:
Cuidar es voluntad y gesto de dar de s para los otros, ms all de las cosas o de
las acciones. El cuidado es dado en un momento oportuno. Cuidar es acompaar
al otro como un legtimo otro en la convivencia para alcanzar la concretitud de su
dignidad humana. Cuidar es identificarse con sus espacios de vida, con la tierra y
con toda vida que pueda existir en ella.
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em Enfermagem. Volume 1, So Paulo Rio de J aneiro: Ahteneu. 2001, p. 179-182.

17
Propuesta de una definicin de cuidar/cuidado familiar obtenido en la tesis doctoral del
autor de la ponencia. (ver bibliografa)

Enfermera Familiar

98
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Colorado Associated University Press. USA, 1985.
Enfermera Familiar

99
El proceso de enfermera con familias
La Enfermera familiar como servicio integral es un proceso complejo que
exige tener un enfoque sistemtico para trabajar con familias e individuos a la vez.
La intervencin de enfermera en el cuidado familiar implica el cuidado a la familia
como un colectivo unitario de personalidades interactuantes y ligadas entre s y, el
cuidado al miembro familiar como una identidad que la familiar no anula por el
contrario fortalece y lo ayuda a desarrollarse.
El proceso de atencin de enfermera, fundamentalmente ha sido
considerado como aplicacin del mtodo cientfico de resolucin de problemas y
toma de decisiones, pero no se circunscribe a ello, sino que se ve apuntalado
tericamente por otros fundamentos tericos importantes como lo constituyen la
teora de la percepcin, de comunicacin e interaccin interpersonal, porque el
proceso de enfermera es un proceso esencialmente de interaccin humana y por
tanto subjetivo, antes que un proceso tcnico y objetivo. De all la premisa: que no
existe enfermera sino no hay un proceso de interaccin personal previo y durante
la intervencin de enfermera. El proceso de enfermera, entonces, no es slo una
construccin cientfica pura sino una construccin cientfico humanstica para la
prctica de la(el) enfermera(o).
El proceso de enfermera es el ncleo y esencia de enfermera. Es central
en todas las acciones de enfermera, aplicable en diversos campos dentro de algn
marco de referencia, algunos conceptos, teora y filosofa", expresa con claridad las
ideas anteriormente vertidas sobre el proceso de enfermera con la familia.
El proceso es descrito como un acto racional para ayudar a la persona
humana (individuo, familia y comunidad) a desarrollarse movindose de un punto a
otro en la satisfaccin de sus necesidades, calidad de vida y/o objetivos.
No hay mayor diferencia entre el proceso de enfermera en la familia de
aquel usado en el trabajo de enfermera con el paciente individuo. Esto significa
que la enfermera familiar utilizar el proceso de enfermera en dos niveles: familiar
colectivo y miembro familiar singular.
El proceso tampoco debe entenderse como la suma de los procesos de
atencin a cada miembro familiar sino como totalidad y unicidad individual y una
totalidad y unicidad familiar.
EL proceso se dinamiza frente la diversidad que caracteriza a la unicidad
del ser humano, son mltiples y complejas las respuestas y las experiencias de vida
de la familia y de cada miembro familiar. La experiencia del diario vivir de
necesidades humanas es esencialmente subjetiva, simultnea, dinmica, flexible
(probabilstica), integrada y racional. Los eventos y situaciones de vida no se
presentan linealmente puros, por tanto, el proceso de atencin de enfermera toma
en cuenta tambin aquellas caractersticas de las necesidades humanas
fundamentales. Por lo cual, lo correcto es hablar de los momentos antes que de las
etapas del proceso de enfermera. Por consiguiente, la valoracin, diagnstico,
Enfermera Familiar

100
planeamiento e implementacin y evaluacin -como momentos del proceso- , no se
dan como escalones excluyentes sino abiertos y retroalimentativos entre s.
Momentos del proceso de enfermera en familia
VALORACIN:
A nivel : colectivo e individual (miembros familiares ).
Identificacin de problemas de salud (Necesidades y satisfactores)
Identificacin de datos:
Del medio ambiente fsico, social
emocional, interpersonal y espiritual
Estructura y dinmica familiar
Funciones, estilos de vida colectivos

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

PLAN DE ATENCIN
Objetivos (metas).
.Identificacin de estrategias
.Definiendo enfoques alternativos
.Seleccin de intervencin de enfermera.
.Campos prioritarios.

IMPLEMENTACIN DE PLAN
EVALUACIN DEL CUIDADO

La valoracin familiar
La enfermera familiar debe pensar en el anlisis interaccional en el
momento que va a valorar al colectivo familia, dando explicacin a las variables
ms significativas que promueven o impiden el cuidado de la experiencia de salud
de la familia. Esto constituye una base importante para definir el cmo de la
intervencin de enfermera en la salud familiar.
El entendimiento de las teoras sobre la familia, dentro de ellas el marco
sistmico facilitan a la enfermera manejar su cambio transicional desde una
perspectiva individualstica biologista hacia una "familiarstica" o integrada. Por
ejemplo, para la enfermera mdico quirrgica la familia es vista como un recurso
para el paciente individuo, considerndola como instrumento auxiliar del cuidado
individual en la medida que tenga un impacto para la salud del individuo.
La valoracin es un continum de conexin de la informacin y los juicios
profesionales. En otras palabras. Es la coleccin sistemtica de datos usando
instrumentos, clasificacin y anlisis segn su significacin. Frecuentemente
muchos datos son colectados en cada una de las reas principales y cuando la
Enfermera Familiar

101
enfermera halla problemas significativos, probables y potenciales, se fortalece en el
trabajo con el sujeto-familia.
Los mecanismos ms frecuentes para la obtencin de datos utiliza la propia
percepcin de la enfermera como la del usuario-familia, en ambos casos los datos
son esencialmente subjetivos, porque la valoracin de la salud es un producto de
procesos subjetivos en la persona humana. As la cantidad y tipo de informacin
depende del cliente o usuario quien puede ofrecer ms informacin en una rea que
en otra. Aunque el coleccionar datos es el primer paso del PAE, el acto de
coleccin contina durante los siguientes momentos del mtodo de enfermera,
demostrando con ello la naturaleza dinmica y flexible del proceso.
La coleccin de datos tiene muchas fuentes:
Entrevista al usuario relacionada a eventos pasados y presentes.
Hallazgos objetivos (observaciones en el hogar y las impresiones subjetivas, as
como la informacin sobre la familia que pueden darnos los dems servicios e
instituciones que trabajan con la familia que es atendida.
Son mltiples las fuentes y las tcnicas para la coleccin, pero la obtencin
de la informacin depender de la apertura que muestre la familia hacia la atencin
y la enfermera. Para ello, el establecimiento de la confianza mutua, recproca,
abierta y honesta es requisito fundamental para la manutencin fructfera en datos y
la teraputica a la vez. El PE familiar implica una serie de interacciones con la
familia y, la efectividad de la enfermera no slo dependa de su competencia
profesional sino tambin como ella sensibiliza a la familia a relatar su experiencia
en salud. Una familia cuando necesita ayuda, a veces rpidamente se mueve a
expresar libremente sus intereses y problemas.
La confianza es desarrollada por la enfermera cuando ella acepta y
reconoce los derechos de la familia, sus sentimientos y creencias, confrontados con
sus propios sentimientos y ambos reflejados en las metas y valores de la
enfermera. La visita al hogar exige una preparacin cuidadosa. Los aspectos
preparativos de la visita al lograr son cruciales para el xito del cuidado de
enfermera. Esto implica la lectura disponible de registros existentes sobre la
familia, discutir sobre la familia con los dems miembros del equipo de salud que
conocen el nivel de bienestar de la familia, de tal forma que nos permita identificar
las necesidades observadas previamente antes de validarlas con la propia familia.
El momento de valoracin, se dirige a identificar las formas cmo y con qu
satisface la familia sus necesidades humanas fundamentales, es decir qu tipos de
satisfactores est usando para vivir cada una de sus necesidades. Esta va permite a
la enfermera conectar ayudas de enseanza, informacin, valoracin e instrumentos
de intervencin, segn la familia se encuentre experimentando eventos crticos de
desarrollo evolutivo y/o situacionales. Es preferible concertar la visita domiciliaria
con la familia, por telfono, en visita previa rpida con una llamada o aviso escrito,
y hacer brevemente los arreglos necesarios para ejecutar la visita domiciliaria
Enfermera Familiar

102
inicial. Un rol importante es ser observador participante durante las intervenciones
en la familia.
La sensibilidad de la enfermera ayuda a la observacin tambin le da
habilidad para la toma de rol profesional especfico en la familia y conectarlo a
otros roles propios y colaborativos. La enfermera acta en la familia en dos niveles
de trabajo:
1 Identificar el qu, cmo y quines hacen las actividades en la familia (arreglos
de vida), y
2 Cmo los miembros familiares se sienten al hacer sus actividades de la vida
diaria (sentimientos).
Es crucial entender ambos niveles para facilitar la valoracin de la
dinmica familiar. Por ello, la coleccin de datos es preferible hacerla junto a la
intervencin. Despus de coleccionar los datos, el siguiente paso es el anlisis de
datos, para la discusin de las explicaciones que se dan a los eventos familiares.
La valoracin culmina con el diagnstico de enfermera. El cual es el
resultado de la validacin de los hallazgos con la propia familia (los indicadores de
problemas encontrados en y con la familia en el momento de la valoracin).
El diagnstico de enfermera

EL diagnstico es la expresin sentencial de la experiencia de salud de la
familia, enunciando fortalezas y ventajas, dficit y debilidades y sus respectivas
explicaciones tericas. El diagnstico de enfermera tambin indica:
l. Inexistencia de problemas de salud
2. Problemas de salud existentes que las enfermeras no pueden intervenir pero s
otros.
3. Existencia de problemas potenciales de salud que la enfermera u otros
profesionales pueden intervenir.
La construccin del enunciado del diagnstico puede derivarse del enfoque
que se est manejando en la comunidad y familia. As por ejemplo, los siguientes
problemas derivados de diferentes marcos conceptuales pueden guiar al diagnstico
de enfermera:
Marco funcional:
Disfunciones de rol
Conflicto de valores estructural
Problemas de comunicacin
Fronteras cerradas
Ausencia de subsistema paternal completo
Marco sistmico:
Conflictos de subsistemas internos y ex ternos entre s y viceversa:
Crisis de Transicin de Rol
Enfermera Familiar

103
Conflicto en la toma de decisiones.
Marco Interaccional:
Toma de decisiones
Vacos de comunicacin entre padres e hijos
Problemas de entrega de cuidado en la familia
Problemas en tareas de desarrollo.
Marco del desarrollo:
Crisis evolutivas
Crisis situacionales.

Marco de la Complejidad:
Identidad familiar
Singularidad familiar
Cotidianidad familiar
Comunicacin familiar
El amor familiar
La solidaridad familiar
Eco-socio-organizacin familiar

La construccin del diagnstico de enfermera es an paradigma libre,
segn se puede ver, los marcos anteriores ofrecen cada uno distintas formas de
concebir y representar la realidad que le toca estudiar y practicar a enfermera.
Pareciera que esta diversidad de tipos de diagnsticos guiados por diferentes
marcos tericos constituya un dificultad para la prctica de enfermera, lo cual, no
es as, por el contrario, es una potencialidad para la sistematizacin del
conocimiento proveniente de ella.
Sin embargo, el diagnstico de enfermera debe cumplir con el criterio de
diagnstico de una disciplina profesional, debe guiarse hacia el objeto de prctica
de dicha profesin. De tal manera que conduzcan a la enfermera a la realizacin de
sus actividades finales o propias y de aquellas que debe derivar.
El presente trabajo propone la aplicacin de los conceptos del enfoque de
desarrollo a escala humana de Manfred Max-Neef, como una forma viable de
operacionalizar el trabajo de enfermera en familia y comunidades, en tanto que la
mayor parte de taxonomas de diagnsticos de enfermera se centran en problemas
de salud del individuo y es muy escasa la inclusin de ndices de diagnsticos para
la familia y la comunidad.
Qu incluir en el diagnstico enfermera guiado por el enfoque de desarrollo a
escala humana de Max-Neef ?

Necesidad humana y/o su(s) satisfactor (es) y su explicacin terica en relacin a
carencia y potencialidad en la realizacin de dicha necesidad.
Enfermera Familiar

104

Ejemplo:
Necesidad (Carencia o potencialidad) Satisfactor(s)
Afecto disminudo relacionado a paternalismo y sobre proteccin hacia10
los hijos.

Satisfactor(Categora axiolgica)----- otro satisfacto
Confusin de identidad del adolescente relacionada a autoritarismo de
padre.
Necesidad y Satisfactor ----- a un satisfactor o a otros eventos situacionales
Riesgo en la subsistencia familiar por escaso aporte alimenticio
relacionado a la desocupacin de padres.
Las explicaciones tericas anteriores permitirn a la enfermera(o) definir
las estrategias y las metas de intervencin centradas en el objeto de prctica
profesional, es decir, ayudar a la familia a modificar sus satisfactores, respuestas
humanas y a manipular los factores ligados a los satisfactores de necesidades para
tener una experiencia agradable de salud
Hay dificultad para establecer causa-efecto en el diagnstico de enfermera,
por la causalidad ondulante y probabilstica de la naturaleza humana, y la sobre-
posicin de problemas de la familia tales como: conflictos de rol y poder y ciertos
problemas de morbilidad individual que no tienen igual generalidad o
especificidad.
Otros problemas frecuentes identificados en la prctica de enfermera con
familias es no centrarse en la habilidad de la familia para responder a problemas de
salud y medio ambiente, en otros casos hay ausencia de enfermedad o
discapacidades en los miembros familiares, es decir, en algn momento la familia
va a tener cuotas de bienestar general; cuando no se acta guiado por el enfoque de
salud familiar, es probable que se piense que en tal familia "no hay nada que hacer
porque los miembros familiares estn sanos". En estos casos los diagnsticos
denotan fortalezas que tiene la familia cuando usa satisfactores positivos
(singulares y sinrgicos), que llevan a metas como:
- La reduccin de riesgos
- La modificacin nutricional: reduccin de sal, azcar y grasas.
- Disminucin de niveles de estrs.
- Modificacin de estilos de vida inapropiados (tabaco, desaseo, alimentacin,
comunicacin, equilibrio, ejercicio y relajacin).
El diagnstico de enfermera, tambin puede incluir problemas potenciales de
salud o de insatisfaccin de necesidades. Ello conduce a la intervencin educadora
Formadora, a la consejera y terapia familiar y al inicio de la referencia a otros
servicios comunitarios de atencin de salud. Algunos de tales diagnsticos
incluyen :
Enfermera Familiar

105
Estilos de afrontamiento del embarazo
Migraciones recientes
Hogar en desastre
J ubilacin en curso
Adolescente
Iniciacin en el trabajo por primera vez
Deterioro progresivo de los padres de edad avanzada
Hay problemas que involucran a la totalidad familiar, algunos de sus
miembros o subsistemas. Ejemplo: Ausencia de comunicacin entre madre e hija
caracterizada por hostilidad mutua relacionada a baja autoestima, diferencia de
escala de valores, sobrecontrol, conflictos de limitacin de campos, etc. Otros
diagnsticos incluyen:

Problemas de crianza de los hijos
Problemas de conflicto de rol
Problemas por cambios de rol
Problemas afectivos
Prcticas de salud pobres
Ausencia de cuidado preventivo de la Salud Familiar
Patrones inadecuados de sueo, alimentacin e higiene.
Algunos problemas identificados caen en mbitos de accin mdica y de
otros profesionales de la salud, ante lo cual, se discute con la familia sobre el curso
a seguir. Depende de la responsabilidad y gravedad del problema para que la
enfermera decida referir o intervenir directamente con un rol ampliado, frente a la
ausencia de los dems profesionales de la salud.
Frecuentemente el rol de la enfermera en la familia es proveer educacin
necesaria y apoyo relacionado a la referencia del caso, rol que la comunidad con
facilidad reconoce. Sin embargo, es prioritario que la enfermera en la situacin
actual ejercite roles que han sido dejados en segundo plano como es la orientacin
y consejera familiar en el manejo los arreglos de vida y la realizacin de sus
necesidades humanas fundamentales (NHF). En la utilizacin de cualquier enfoque
de diagnstico de enfermera basado en un teora de necesidades humanas es clave
entender e identificar las diferentes acumulaciones explicativas del problema de
enfermera y la jerarquizacin de NHF.
Muchos problemas pueden ser manejados por la propia familia y su red de
parentesco o de apoyo social. La formulacin del diagnstico se hace en conjunto y
comn acuerdo con la familia y tambin, a fin de explorar cursos de accin en
conjunto para disminuir la brecha entre las necesidades sentidas por la familia y las
necesidades observadas por la(el) enfermera(o).
Enfermera Familiar

106
El planeamiento
El primero acto es la formulacin de las metas que implican la
identificacin de los posibles recursos, el diseo de las estrategias alternativas para
cumplirlas, seleccin de intervenciones especficas, la movilizacin de recursos
(incluyendo su propia capacidad de autocuidado) y la operacionalizacin del plan.
Es crucial delinear metas claras y alcanzables. Hay metas de corto,
mediano y largo plazo. Las metas sern expresadas en trminos de conductas
esperadas para ser medidas. Las metas a corto plazo son necesarias para motivar y
dar confianza a la familia e individuos en el progreso que estn haciendo y
tambin para guiar a la familia al logro de las de mayor alcance y ms integradoras
del desarrollo de la persona y de la familia.
Friedman (1986), distingue metas unilaterales, metas que dan confianza en
otros y, metas de confianza mutua. Porque es la familia quien va a cumplir la meta
de tal forma que se distinga claramente.
- Problema que debe solucionar la enfermera
- Otros que debe resolver la familia como agente de autocuidado
- Otros que pueden ser referidos a otros miembros del equipo, a la red de
parentesco y de apoyo social que haga uso la familia.
Generacin de enfoques alter-nativos e identificacin de recursos
Anteriormente se mencion que haba diferentes formas de construccin
del diagnstico de enfermera, segn el marco conceptual que nos gue, cuya
seleccin tiene que ver con la corriente de pensamiento y la influencia terica que
hayamos recibido de algunas escuelas de la ciencia de enfermera. Ello no es
obstculo para la identificacin y caracterizacin de la realidad concreta de la
familia: sus satisfactores, recursos, medio ambiente, contexto social, cultural,
poltico, tnico, etc. Constituyen recursos para la realizacin del proceso de
enfermera con la familia: la propia familia y su red de parentesco y de apoyo
social, la enfermera y otro personal. Algunas reas de recursos que posee la familia
y son tomados en cuenta en el plan:
- Recursos materiales disponibles.
- Fortalezas fsicas, emocionales y espirituales
- Crianza sana de los hijos
- Comunicacin clara y significativa
- Fomento de apoyo seguro entre los miembros familiares(MFs).
- Crecimiento favorecido por la interrelacin estrecha entre los MFs.
- Crecimiento paternal
- Compromiso con la asistencia a necesidades
- Flexibilidad en las funciones familiares y roles
- Respeto mutuo entre MFs y sus individualidades
- Uso de la crisis para el crecimiento de la familia
- Fomento de la unin familiar, lealtad y cooperacin.
Enfermera Familiar

107
- Consejera familiar para inventariar sus fortalezas y uso ptimo de recursos
que tiene la familia en la realizacin de sus necesidades humanas
fundamentales.
Las acciones especficas y los enfoques facilitados por la enfermera son
seleccionados desde alternativas y recursos disponibles. La enfermera durante el
plan necesita responder racionalmente sobre la accin a implantar, por ejemplo:
- El enfoque que usar da dependencia o independencia a la familia?
- La accin obedece a la informacin y al nivel de destreza de los MFs o a sus
propios recursos?
- Esta accin disminuye o fortalece la habilidad de cooperacin de la familia?
- Los miembros familiares tienen suficiente comunicacin y motivacin para
adherirse al plan?
- Hay los recursos suficientes para desarrollar el plan?
Una premisa bsica es que enfermera familiar debe considerar que la
familia tiene derechos y responsabilidades para tomar sus propias decisiones. Es
probable que la familia opte por acciones que a nosotros nos desagrada por
nuestros prejuicios o por las consecuencias nefastas que creemos ver para el futuro
de ella. Es clave compartir con la familia tales percepciones sobre las
consecuencias del curso de accin que va a seguir.
Los mbitos prioritarios que debe afrontar la familia y la enfermera se
reflejarn en las metas a corto, mediano y largo plazo. Por otro lado, los recursos,
la garanta de proteccin al usuario de amenazas situacionales tiene fuerte
influencia en la determinacin de prioridades de intervencin. En General dos son
los factores importantes para priorizar las reas de intervencin:
l. La urgencia sentida por el usuario (Esto es importante para la direccionalidad
del plan)
2. Las acciones que pueden tener efectos sinrgico-teraputicos sobre situaciones
futuras en la experiencia de salud de la familia y sus MFs. Algunas acciones son
pre-requisitos de otras.
La implementacin
Este momento del proceso se inicia cuando ya se ha concebido el plan de
intervencin. La implementacin puede involucrar a otros profesionales o
personas-recursos, la familia usuaria misma, su red de parentesco y de apoyo
social.

Friedman (1986) clasifica la intervencin como:
- Suplementarias: decisiones y acciones que slo la enfermera hace
- Facilitadora: Cuando se apoya a la familia para que decida o acte.
- De desarrollo : Autocuidado, autodesarrollo.
Enfermera Familiar

108

Las acciones de enfermera incluyen estos tres tipos de intervencin.

La coleccin de datos es permanente en este momento, por la naturaleza de
los mismos se puede modificar el plan inicial diseado (por respuesta del usuario
y/o cambios situacionales).
Los criterios para que la familia tome decisiones son entre otros: el inters
que tiene, la motivacin para recibir ayuda y trabajar en la solucin de sus
problemas, el nivel de funcionamiento que tiene, el nivel de destrezas propias de la
enfermera y los recursos existentes o potencialmente disponibles.
Wright y Leahey (Friedamn, 1986) sostienen que las familias normalmente
necesitan ayuda en las siguientes circunstancias:
l. Cuando la interrelacin entre los MFs est afectada.
2. Cuando algn miembro familiar est enfermo u ocasiona impacto discapacitante
sobre los dems MFs.
3. Cuando la familia es influencia negativa o contribuye a agravar el problema
individual de un MF.
4. Cuando el cuidado que da la familia al problema de salud del MF es
inapropiado
5. Problema emocional, fsico con los hijos o adolescentes
6. Cuando no se tiene experiencia en el cuidado especial de MFs recin nacidos,
ancianos, adolescentes, discapacitados, otros..
En resumen: Son dos las intervenciones bsicas con la familia:
- Educacin : guiar, aconsejar, orientar.
- Coparticipacin : uso de contratos, de tal forma, que quede con claridad que es
lo se compromete hacer la enfermera y en qu manera la familia participa en la
toma de decisiones.
Barreras de implementacin del Plan
1. Apata e indecisin. La apata como manifestacin conductual es aparente, su
raz ms importante es la incompatibilidad de escala de valores entre la
enfermera y la familia.
2. Experiencia negativa anterior con el servicio de salud.
3. La educacin es ms difcil en familias que no se apoyan en red de parentesco y
de apoyo social. Las investigaciones demuestran que la educacin tiene mayor
efecto, si hay el apoyo de otros, as por ejemplo, se han formado grupos
teraputicos: AAA, Padres annimos, club de hipertensos, tuberculosos,
operados de colostoma en algunas comunidades de diferentes pases de
Latinoamrica y en el Per.
4. La falta de fe es otra manifestacin muy ligada al fatalismo, ello es productos de
situaciones injustas sostenidas que desencadena la pobreza y estrs crnico
(violencia social, crimen, desocupacin, etc.).
Enfermera Familiar

109
La clave es planificar con la familia pequeos logros para no obtener
rechazo. El sentido de inutilidad sobre la efectividad o disponibilidad de servicios,
se debe a veces a que la familia no identifica en forma apropiada todas sus
potencialidades. La familia no es completamente aptica, existe un intento de
receptividad, lo que pasa es que la familia no puede tomar una decisin.
Frecuentemente, lo anterior resulta de la incapacidad para ver ventajas de
una accin sobre otra. En este caso, la enfermera ayuda a la familia a explorar las
ventajas y desventajas de cada accin, de tal forma que tome la accin con ms
ventajas y menos desventajas y su relevancia futura. Tambin puede resultar de
temores e intereses inexpresados. El usuario se inmoviliza tiene demasiado temor
y ansiedad.
Por otro lado, la decisin de facto a tomar puede ser parte del estilo de vida
de la familia. Este tipo de toma de decisin se ha encontrado predominantemente
en familias desorganizadas y en extrema pobreza.
La evaluacin
El acto de saber si fue efectiva o no la intervencin realizada por todos los
intervinientes (enfermera, profesionales y familia, redes sociales) se basa en
observar si hubieron cambios o respuestas de la familia frente a los problemas.
La evaluacin se hace en conjunto con la familia. La evaluacin es
relevante, a veces frustrante debido a las dificultades en el establecimiento de
criterios objetivos para los resultados deseados y debido a otros factores que
pueden alterar el plan. Aquellos factores sern identificados al mximo, para
asegurar la calidad de la intervencin de enfermera.
Si las metas conductuales han sido claras y especficas y bien delineados,
stas sirven como criterios de evaluacin del grado de efectividad logrado.
La evaluacin es permanente porque ayuda a reorientar el plan. Las
siguientes preguntas pueden tomarse en cuenta cuando se evala:
- Es el conjunto de expectativas de la familia alcanzables y tienen metas
adecuadas?
- Hay consenso en la familia y en el equipo de salud, sobre la evaluacin?
- Qu datos adicionales se necesita colectar para el progreso evaluativo?
- Son el diagnstico, metas y enfoques de enfermera realsticos y adecuados?
- Si la conducta y percepciones de la familia indican que el problema no fue
satisfactoriamente resuelto, cules fueron las razones ?
- Hubo alguna incongruencia de los resultados con las necesidades
consideradas?
Retroalimentacin o modificacin del plan
El Plan puede vara en el proceso mismo, si fuera otras las exigencias de
las necesidades de la familia, pero sin perder los objetivos de autodesarrollo que la
familia se ha involucrado en alcanzar en pleno acuerdo con a enfermera.

Enfermera Familiar

110
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Medical Publication,N.York. USA. 1982
CLEMENTS IMELDA W., Florence B. Roberts. Family Health: A Theoretical
Approach to Nursing Care. J ohn Wiley & Sons, Inc. New York. 1983.
FLORENZANO, R. Ciclo Vital del Individuo y la Familia en Salud Familiar.
CEPAS. Santiago de Chile. 1989.
FRIEDAMAN, M. Family Nursing. Theory and Assessment. Norwalk,
Connecticut. USA. Appleton-Century-Crofts. 1986.
GRIFFITH, J ; CHRISTENSEN, P. Proceso de Atencin de Enfermera, Aplicacin
de Teoras. Guas y Modelos. 1986.
MAX - NEEF, M. Desarrollo a Escala Humana. CEPAUR. Santiago de Chile.
1989.
PRATT, LOIS. Family Structure and Effective Health Behavior: The Energized
Family. Houghton Mifflin Company. Boston. 1976.
TINKHAN, CATHERINE W., Eleanor F. Woorhies (1981). Enfermera Social:
Evolucin y Procedimientos. LIMUSA. Mxico D.F.
WRIGHT, L. y LEAHEY, M. Nurses and Families: A Guide to Family
Assessment and Intervention. Philadelphia. F.A. Davis. 1984.
Enfermera Familiar

111
Construccin del diagnostico de enfermera
Caso 1
1. Momento valorativo

DATOS

Los datos son obtenidos segn correspondan a las necesidades
humanas fundamentales, los datos son caractersticas, magnitudes y
cualidades, es decir son respuestas humanas percibidas por los
sentidos de la enfermera que est valorando al paciente. Algunos
ejemplos de datos podran referirse a los siguientes, pero siempre
deben ser obtenidos siguiendo el sistema de valoracin por
necesidades:
NECESIDAD DE LIBERTAD, PARTICIPACIN Y AMOR

Edad: 13 Aos

N de amigos: Uno

Rendimiento escolar: Nota Prom : 11

Tiempo dedicado al juego: 2 hrs./semana

Quejas de desempeo escolar y comunitario: Desde los dos
ltimos meses.

Tiempo dedicado al trabajo escolar: 8 hrs./da

Tiempo de amistad con el penltimo amigo: Desde hace una
semana y ha
decidido
que la amistad
debe terminar.

Tiempo dedicado a la vida individual: Prefiere estar solo
en la mayor parte
del tiempo que le
queda libre.
Enfermera Familiar

112

Tiempo dedicado a la vida grupal: Ninguno.

Tiempo dedicado a la familia: No participa en las
actividades de la
familia. Ha expresado
que preferira vivir con
otras personas. Que su
familia no es nada
frente a la familia de los
amigos que conoce.

INDICADORES

(Resultan del Anlisis e interpretacin de los datos, es decir se
seleccionan slo los datos que son de significacin para la prctica
de enfermera)
1. Ausencia de amigos significativos
2. Relaciones interpersonales con pares centradas en el trabajo
escolar
3. Se aleja de un amigo tan pronto como siente que l ha
empezado a conocerlo.

PROCEDIMIENTO SISTEMTICO EN LA CONSTRUCCIN DEL

LOS DATOS SON OBTENIDOS EN LA VALORACIN DE CADA
NECESIDAD HUMANA

Los datos son obtenidos de la Ficha Familiar. Esta est dividida en dos
partes:

1. DATOS DE IDENTIFICACIN, COMPOSICIN FAMILIAR,
ANTECEDENTES SOCIOECONMICOS, Y AMBIENTALES.
2. DATOS DE ESTRUCTURA FAMILIAR: ROL, PODER,
COMUNICACIN VALORES Y CULTURA, Y PRACTICAS DE SALUD.

Enseres en desorden "Mi esposo guarda el dinero" Hijas participan
Enfermera Familiar

113
en quehaceres
domsticos

Presencia de basuras "La ltima palabra la tiene Hijas mayores no quieren
mi esposo quieren ensear
las tareas escolares
a hermanos menores.

Olores desagradables El esposo compra Madre lleva a
medicamentos sin los hijos a la
prescripcin mdica. escuela y al
centro de
salud.

Objetos esparcidos "Mi ltimo hijo tira Siempre tuvo la
las cosas por el piso". proteccin de su padre
En todo slo l le hace caso
Ambos disciplinan Animales domsticos Padre
a los hijos en las habitaciones se reserva la
resolucin de los
actos
disciplinarios
ms graves
F.C.R.F : 7 puntos "Converso con mis esposo Padre, madre y 4
antes de dormir hijos(as)
"Discuto con mi
esposo cuando
llega mareado"

Trabajo eventual del padre "Pero pocas veces " "Se apega
me ha pegado" ms a los hijos"
"Hace tiempo que
no me dice palabras
bonitas"
Enfermera Familiar

114
NECESIDADES

N
1
N
2
N
3
..... N
n

DATOS D D D D D D D D

INDICADORES

I
1
I
2
I
3
I
4
.... I
n

DIMENSIONES
VARIABLES P
1
P
2
P
3

SITUACIN
PROBLEMTICA
P

PROBLEMA Y/O SITUACIN DE VIDA:

CONFUSIN EN LA IDENTIDAD FAMILIAR DEL ADOLESCENTE
Enfermera Familiar

115
(Resulta de la discusin y sntesis de los indicadores, es decir de lo que en s
constituye la vivencia o realizacin (satisfaccin) de las necesidades humanas de la
persona o de sucede su proceso de vida)
3. Momento de la explicacin terica del problema o situacin de vida:
La persona se encuentra en la etapa de adolescente, cuya meta ms
importante es la Formacin de la Identidad; para ello es necesario que cumpla con
las siguientes tareas: los pares(amigos) ocupan mayor espacio psicosocial en la
persona, saber cul su forma de ser, comportamiento, temperamento, estrato social,
aspiraciones, formacin del sentimiento de pas y nacionalidad, aceptacin social
de su familia, la identificacin de modelos de persona a quienes aparecerse, la
cimentacin de los valores en su expresin suprema, la formacin vocacional, entre
otros. Con tales tareas estar preparado para pasar a la siguiente etapa de adulto
joven. Los jvenes que tiene incapacidad de intimidar con otras personas del
mismo y de otro gnero se explica en que no lograron formar su identidad personal
y familiar durante la adolescencia.

(Maier, H. Tres teoras del desarrollo del nio. Amorroutor Editores. Argentina.
1975.)
3. Momento de la sntesis diagnstica:

PROBLEMA
FORTALEZA
SITUACIN PROBLEMTICA EXPLICACIN TERICA
SITUACIN DE VIDA
SATISFACTOR

(RESPUESTA, (FACTOR CAUSAL)
CONDUCTA, O
EXPERIENCIA HUMANA)

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
CONFUSIN EN LA IDENTIDAD FAMILIAR DEL ADOLESCENTE
RELACIONADO A LA FALTA DE PERTENENCIA Y ADHERENCIA AL
GRUPO DE PARES.
Enfermera Familiar

116
Caso 2
1. VALORACIN

DATOS
Los datos son obtenidos segn correspondan a las necesidades humanas
fundamentales y los principios de la familia.
Los datos se refieren a caractersticas, magnitudes, cualidades, respuestas humanas
comunicadas por las personas y percibidas por la enfermera que est cuidando.
Algunos ejemplos de datos podran referirse a los siguientes, pero siempre deben
ser obtenidos siguiendo el sistema de valoracin por necesidades:

NECESIDADES DE SUBSISTENCIA, ENTENDIMIENTO,
PARTICIPACIN Y AFECTO

Tipo de Familia: Convivientes, formada desde hace 1 ao

Edades: Esposo: 22 aos, esposa 19 aos. Ambos con secundaria completa, sin
capacitacin para algn oficio.
Suegra paterna: 49 aos.

Ingreso: Salario mnimo, slo trabaja algunos das a la semana

Vivienda: Es propiedad de la suegra paterna, la casa tiene dos dormitorios,
disponen de una de las habitaciones, algunas veces compartida con un tercer
miembro familiar que frecuentemente los visita.

Tiempo dedicado a la vida de pareja: No salen.

Comunicacin: Discutimos mucho!, me encara que no trabajo... tambin mi
mam.

Solidaridad: Suegra aporta para el gasto en los das de ausencia de ingreso de la
pareja. Ocasionalmente tambin de los padres de ella, y de un hermano de l que
vive fuera de Trujillo.
Roles: La esposa se dedica a los quehacer de la casa, l no participa en tareas
domsticas, el tiempo de desocupacin lo dedica a ver televisin y a las reuniones
con amigos del barrio.
Enfermera Familiar

117
Poder: Suegra paterna toma la decisiones con respecto a la alimentacin, gastos.
Amor/afecto: me siento aburrida, a veces me arrepiento de haberme
comprometido con ella, igual que mi mam mucho me echan en cara

INDICADORES

(Resultan del Anlisis e interpretacin de los datos, es decir se seleccionan slo los
datos que son de significacin para la prctica de enfermera)

- Familia extendida
- Dficit de ingreso
- Ausencia de capacitacin laboral
- Relaciones interpersonales en la pareja centradas en el dficit de ingreso, y
carga cotidiana de vida
- Falta de tiempos y espacios para la vida de pareja.
- Comunicacin de pareja en deterioro continuo
- Solidaridad en riesgo de tornarse en asistencialismo
- Roles no compartidos
- Poder familiar centrado en un a sola persona.
- Afecto en riesgo de deterioro.
- Riesgo de la formacin de identidad de pareja
PROBLEMA Y/O SITUACIN DE VIDA:

Riesgo de desorganizacin familiar

(Resulta de la discusin y sntesis de los indicadores, es decir de lo que en s
constituye la vivencia o realizacin (satisfaccin) de las necesidades humanas de la
persona o de sucede su proceso de vida)

EXPLICACIN TERICA DEL PROBLEMA O SITUACIN DE VIDA:
La familia/pareja se encuentra en la etapa de reciente formacin, cuya meta
ms importante es la Formacin de la Identidad de pareja/familia; para ello es
necesario que cumpla con las siguientes tareas: la relacin de pareja ocupa mayor
espacio psicosocial en las personas, saber cul es la forma de ser de cada uno,
comportamiento, temperamento, conciencia estrato social, aspiraciones, formacin
del sentimiento de familia, aceptacin social de su familia, la identificacin de
modelos de familias a quienes aparecerse, la cimentacin de las expresiones de
afecto, la formacin laboral de ambos, entre otros. Con tales tareas estar preparado
para pasar a la siguiente etapa de familia joven con gestacin/primer hijo. Los
jvenes presentan actualmente escasa capacidad de intimidar con otras personas del
mismo y de otro gnero en el plano de equidad de gnero.
Enfermera Familiar

118
(Maria do Carmo Brant de Carvalho (org.) A FAMLIA CONTEMPORNEA EM
DEBATE, 3 Edio educ. Cortez editora. So Paulo. 2000)


Riesgo de desorganizacin familiar relacionado a falta de mecanismos de
generacin de ingresos, dficit de expresiones de afecto y comunicacin horizontal
en la pareja.
ELABORACIN Y EJECUCIN DEL PLAN DE ATENCIN

DNDE CUNDO Y CMO REALIZAR: ACTIVIDADES,
PROCEDIMIENTOS, PROTOCOLOS DE ATENCIN A LA FAMILIA

EVALUACIN DEL PLAN:
META DE ENFERMERA: AYUDAR Y ACOMPAAR A LA FAMILIA PARA
MODIFICAR LAS CAUSALIDADES
OBJ ETIVO DE LA FAMILIA: MANTENER SU ECO-SOCIO-
ORGANIZACIN.

Enfermera Familiar

119

ANEXOS Guas
Enfermera Familiar

120
GUIA DE TRABAJO 1
Tema: Familia peruana
Competencia de Unidad:
Describe, analiza y contextualiza a la familia peruana, en base a sus necesidades y
actuales demandas sociales; y la compara a nivel regional urbano, urbanomarginal
y rural, presentando alternativas de cambio a partir de propuestas de trabajo
responsable, creativo y solidario.
Capacidades de la sesin de clase:
1. Describe, analiza y contextualiza a la familia peruana en el mbito regional y
nacional.
2. Compara a la familia peruana en el mbito regional urbano, urbanomarginal y
rural.
3. Propone alternativas de cambio para la familia peruana, en el mbito regional
urbano, urbanomarginal y rural.
ACTIVIDADES:
1. Despus de haber realizado la bsqueda de antecedentes de la familia peruana,
desarrolle la Parte I de la presente gua, realizando lectura individual y grupal
del material, en los siguientes tpicos:
La familia en el incanato.
La familia en el siglo XX en el Per.
La familia rural costea
La familia rural andina
La familia urbana
La familia urbano marginal (familias populares)
Desarrolle:
Parte I: Elaboracin de ensayo
2. Qu hechos importantes sucedieron en la historia y la familia como parte de
ella.
3. Analice y critique la situacin de la familia peruana.
Parte II: Sustentacin de ensayo (segn gua de ensayo utilizado en Sociedad y
Salud). Presente en plenaria su trabajo
Calificacin de ensayo:
tems Calificacin
Ttulo
Introduccin
Informacin pertinente
Anlisis
Discusin
Conclusiones
Propuestas de cambio
Referencias bibliogrficas y fuentes primarias
Anexos
1
3
3
3
3
3
2
2
(adicional)
Evaluacin Nota aprobatoria 11
Enfermera Familiar

121
GUIA DE TRABAJO 2
Tema: Contexto socio-epidemiolgico de
las familias peruanas y de la Regin La Libertad
COMPETENCIAS:
Describe, analiza y conceptualiza a la familia peruana, en base a sus necesidades y
la compara a nivel local, regional y nacional, mostrando trabajo responsable,
creativo y solidario.
CAPACIDADES A LOGRAR EN LA SESION DE CLASE:
1. Describe, analiza y conceptualiza a la familia Peruana y Libertea.
2. Compara a la familia a nivel local, regional y nacional.
3. Realiza un ensayo sobre la tendencia de las caractersticas socio
epidemiolgico de la familia.
4. Propone la necesidad de poltica de salud familiar en los servicios de salud
visitados.
ACTIVIDADES:
1. Nombrar un coordinador y secretario (Tiempo, 5 Minutos)
2. Lectura del Tema 2: (Tiempo, 45 Minutos)
Obligatoria: Contexto socio epidemiolgico de la familia.
Opcional: ENDES 2000
3. Discuta y caracterice a la Familia Peruana y Libertea, luego desarrolle las
siguientes interrogantes: (Tiempo, 1 hora 10 Minutos)
a. Cuales son las caractersticas demogrficas de las familias de la
regin.
b. Cuales son las caractersticas demogrficas de las familias de la
regin.
c. Identifique las tendencias de la situacin social de la familia
Peruana y Regional, sobre la base de los principales indicadores
socio epidemiolgicos.
4. Visita a un establecimiento de salud, organcese para desarrollar la gua de
observacin N 1, luego conteste la siguiente interrogante: (Tiempo, 3
horas)
a. Que polticas en salud propondra a nivel de los servicios de salud
para las familias.
5. Organice su presentacin para la Plenaria. (Tiempo, 2 horas)
6. Con la informacin analizada incluya em su ensayo de la gua 1, el tema:
Polticas de salud familiar a implementarse en los servicios de salud de
la regin (com nfasis em la famlia del rea asignada al grupo)
Trabajo de campo: LA SALUD FAMILIAR EN LOS SERVICIOS DE
SALUD
Competencias: Desarrolla su capacidad de observacin, anlisis, actitud crtica y
de propuesta sobre la Prestacin de Salud Familiar en los Servicios de Salud de la
Enfermera Familiar

122
Regin, tomando como insumo la informacin proporcionada y la observacin
realizada, mostrando trabajo responsable, creativo y solidario.
CAPACIDADES A LOGRAR EN LA OBSERVACION:
Observa el contexto de la prestacin de la salud familiar y la relaciona con las
necesidades de salud familiar.
Identifica las carencias de las prestaciones a la familia y formula estrategias de
intervencin.
Propone cambios en la prestacin de salud sobre la base de las necesidades de
salud de la familia.
ACTIVIDADES:
1. Presentacin del Trabajo al J efe del Puesto de Salud. (Tiempo, 30
Minutos)
2. Nombrar un lder responsable de organizar la visita (Tiempo, 5 Minutos)
3. Observe y pregunte: (Tiempo, 55 minutos)
4. Anote aspectos importantes.
4.1 Anlisis de la Demanda:
ASPECTOS OPORTUNIDADES AMENAZAS
Familias
Organizacin Social
Cultura
Participacin
Comunal

Otros
4.1 Anlisis de la Oferta:

ASPECTOS FORTALEZAS DEBILIDADES
Organizacin del
servicio

Recurso Humano
Infraestructura y
Equipamiento

Modelo de Gestin
sanitaria

Modelo de atencin
predominante

Modelo de Gestin
financiera

Otros
5. Discuta en grupo los principales hallazgos (Tiempo, 2 horas)
6. Redacte ideas fuerza para su ensayo. (Tiempo, 30 minutos)
7. Elabore un informe. (Tiempo, 30 minutos)
Enfermera Familiar

123
GUIA DE TRABAJO 3
Tema: Principios de la familia

Describe, analiza y concepta a la familia peruana, presentando sus
dimensiones, principios y necesidades.
Describe, analiza y concepta a la familia peruana y a la salud familiar
Propone alternativas de cambio para la enfermera familiar en el trabajo con
las familias de la regin y del pas.

ACTIVIDADES:
Con base en el trabajo intitulado: Principios de cuidado a partir del saber
(in)comn de las familias de Sebastin Bustamante, desarrolle la Parte I del
trabajo y presente en aula, aplicndolo a un caso de una familia que usted conozca.

Desarrolle:
Parte I
1. Qu definiciones y conceptos de familia existen y que han venido siendo
utilizados en la atencin familiar.
2. Analice y critique la propuesta de principios de salud familiar como una nueva
forma de conceptualizar a la familia desde el punto de vista de enfermera..
3. Elabore un cuestionario y/o entrevista dirigido a la familia basado en los
principios del autor.
Parte II
1. Presente el trabajo en plenaria.
Enfermera Familiar

124
GUIA DE TRABAJO 4
Tema: Enfoques de Salud Familiar

Disea, implementa y ejecuta estrategias de intervencin en enfermera
familiar, explicando los fundamentos y criterios para elaborarlas,
presentando alternativas de cambio, mostrando creatividad y trabajo
cooperativo
1. Describe, analiza y concepta los enfoques de salud familiar.

ACTIVIDADES:

Con base en la lectura realizada del texto Enfermera familiar, Parte II:
enfoques de salud familiar (pgina 33-97, desarrolle lo siguiente:

Parte I
1. Usted est trabajando con una familia seleccionada, realice una
comparacin cmo sera si usted trabajara guiada por el concepto de
salud familiar como la sumatoria de la salud individual y en el caso de
ser guiada por el concepto de la salud familiar en su dimensin
supraindividual compleja.

2. Defina y argumente en qu ciclo de vida familiar se encuentra la familia
con la cual est usted trabajando.

Parte II
Enfermera Familiar

125
GUIA DE TRABAJO 5
Tema: Apgar, genograma y ecomapa familiar

cooperativo
Describe, analiza y concepta los instrumentos para la prctica de
enfermera en salud familiar.

ACTIVIDADES:

Con base en la clase y las indicaciones del profesor/a de grupo, realice lo
siguiente:

Parte I
3. Qu instrumentos se han venido utilizando en la atencin a la familia.

4. Usted pertenece a una familia, realice el genograma y ecomapa de su
propia familia

5. Realice un anlisis de las tendencias de salud en su familia

Parte II
Enfermera Familiar

126
GUIA DE TRABAJO 6
Tema: Dinmica familiar

cooperativo
Describe, analiza y concepta los enfoques de salud familiar.
Propone lineamientos para la atencin directa en la enfermera familiar.

ACTIVIDADES:

Con base en la lectura realizada del texto Enfermera familiar, Parte II:
enfoques de salud familiar (pgina 33-97, desarrolle lo siguiente:

Parte I
6. Con bases en la valoracin de la familia seleccionada, elabore un listado
de indicadores de la dinmica de rol y argumente los procesos que se
presentan en :
a. Conducta, desempeo y posicin del rol
b. Conflictos del rol
c. Roles compartidos
d. Cambios de rol en la familia

7. Con bases en la valoracin de la familia seleccionada, elabore un listado
de indicadores de la dinmica de poder y argumente los procesos que se
presentan en :
a. Las bases del poder
b. Resultado del poder
c. El proceso de toma de decisiones
d. Variables que afectan el poder.

Parte II
Presente el trabajo en plenaria.

Enfermera Familiar

127
GUA DE TRABAJO 7
Proceso de enfermera con la familia

CAPACIDADES:
1. Asignada la poblacin para dar atencin de enfermera, con asesora
docente aplicar correctamente el Mtodo de Enfermera (PE).
2. Brinda cuidados de Enfermera al sujeto de atencin, guiadas por las
bases tericas de enfermera recibidas durante su plan curricular y
aquellas analizadas y discutidas en aula.
3. Acta con responsabilidad, correcto criterio tico, creativo y cientfico en
el estudio y la prctica de enfermera familiar.

INSTRUCCIONES PARA EL PE
Las experiencias prcticas programadas en la presente asignatura permitir a
las(os) alumnas(os) integrar y reforzar la enseanza impartida para la
utilizacin del Mtodo de Enfermera con la Familia, considerando el
cuidado de salud en la satisfaccin de necesidades humanas fundamentales
de la persona en las dimensiones sealadas.

ACTIVIDADES DEL ALUMNA(O):
Con asesora docente, el estudiante realizar las siguientes actividades:
- Reconocimiento de la zona
- Codificacin y croquis de ubicacin de las familias
- Seleccionar la familia en estudio
- Realizar las visitas domiciliarias, previamente planificadas y
concertadas
- Iniciar el PE segn sus momentos
- Recoger datos, a travs de la observacin cientfica, entrevistas,
mediciones. Aplicacin de Ficha Familiar y Ficha de Valoracin de
riesgo familiar, etc.
- El procesamiento de los datos/ indicadores se va realizando
simultneamente con los dems momentos del PE. De tal manera que
Enfermera Familiar

128
todos los momentos del PE son sistematizados durante la duracin de la
Prctica en la Familia.
- Los datos / indicadores obtenidos en el estudio familiar son fuente de
referencia para el diagnstico situacional de la comunidad.
- El PE es aplicado en todas las familias asignadas a la (el) alumna(o),
pero una de ellas sistematiza su experiencia y presenta por escrito. La
intervencin realizada en las dems familias tambin es informada pero
en forma global.
- El PE en la familia seleccionada incluye los PE de cada uno de los
miembros familiares.
- Las actividades finales de enfermera, tienen su propio plan y
procedimientos
Por ejemplo, Consejera familiar, Intervencin en crisis, Capacitacin en
crianza de los nios, Programas educativos en salud, etc.

ANOTACIN FINAL:

CADA GRUPO DE DOS ALUMNAS
REALIZARA SU CRONOGRAMA (HORARIO
DE TRABAJ O INDIVIDUAL) CON
ASESORA DOCENTE PERMANENTE.

LA ATENCIN DE ENFERMERA EN
FAMILIA Y AL INDIVIDUO, ES
SIMULTANEA, ELLO DEBE REFLEJ ARSE
EN EL CRONOGRAMA BIPERSONAL.
ESQUEMA DE PE EN SALUD FAMILIAR

I. MOMENTO I : VALORACIN
- Recogida de datos:
- Observacin Cientfica
- Entrevista
Enfermera Familiar

129
- Mediciones

II. MOMENTO II : DIAGNOSTICO
Procesamiento de datos:
- Clasificacin, categorizacin de datos.(Indicadores de estructura y
dinmica familiar segn Necesidades Humanas Fundamentales.
- Codificacin
o Interpretacin
o Anlisis
o Sntesis
- Diagnstico(s) de Enfermera
III. MOMENTO III : PLANEAMIENTO
Plan de Cuidados de Enfermera:
Necesidades Indicadores Objetivos Actividades- Bases Cient.
Evaluac.
/Problemas

III. MOMENTO IV : EJ ECUCIN
IV. MOMENTO V : EVALUACIN
. Proceso : (Monitoreo y supervisin continua).
. Resultado : Estudio de Impacto, Comparacin de Indicadores
del problema con indicadores de resultados.
- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
- ANEXOS.
Enfermera Familiar

130
-
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131

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136
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