UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLGICAS CUIDADOS PALIATIVOS PARA ENFERMOS TERMINALES

FICHA PSICOLGICA DE ANLISIS EXISTENCIAL DATOS DE IDENTIFICACIN: Michael Javier Saltos Saltos1 de 9 aos de edad, nacido en la ciudad de Quito el 28 de octubre de 2005, cuyo domicilio actual est en la ciudad de Quito, en el barrio de la Mena 2 al sur de la ciudad, quien desde su nacimiento tiene VIH. Ha entrado en la fase terminal de su enfermedad debido a un cncer que afect su estructura sea, con un pronstico de vida de 6 meses, razn por la cual los doctores del hospital de SOLCA han decidido referirle a la unidad de Cuidados Paliativos. Kerly Paulina Saltos Sozoranga2, de 27 aos de edad, madre de Michael, trabajadora sexual desde los 16 aos hasta los 18 aos, actualmente trabaja en el servicio de limpieza del Ministerio de Inclusin Econmica y Social a medio tiempo, ella tambin tiene VIH, que fue detectado cuando estaba en su tercer mes de gestacin. Actualmente su salud es estable. El padre de su hijo los abandon cuando se enter que Kerly estaba embarazada tras una convivencia de tres meses. ANAMNESIS Kerly refiere que proviene de un hogar disfuncional con 5 hermanos, donde exista violencia intrafamiliar debido a las difciles condiciones econmicas, razn por la cual estudi hasta 3 grado de educacin bsica, y a la edad de 15 aos decide abandonar su hogar y va a vivir con una amiga, quien le ofrece trabajo en un bar. Un ao ms tarde, el propietario del bar le ofrece trabajo en otro bar en la ciudad de Chone, y debido a engaos ingresa en el mundo de la prostitucin. Despus de casi dos aos, conoce a su conviviente y tras una relacin de 6 meses decide venir a la ciudad de Quito. Cuando el conviviente la abandona ella ya estaba embarazada, pero no lo saba. Actualmente ha perdido todo contacto con el padre de su hijo y no sabe nada de l. Decide tener a su hijo y dejar la prostitucin. Decide buscar ayuda y llega a una casa de acogimiento para mujeres vctimas de violencia sexual. Es aqu donde detectan que tiene el virus del VIH, y trabajo social hace las gestiones para que empiece su tratamiento antirretroviral en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo lo antes posible para evitar la transmisin vertical a su hijo. No se pudo evitar la transmisin vertical y su hijo nace con el virus. Kerly refiere que no sabe cundo contrajo el virus. Menciona que ha sido difcil afrontar esa noticia, pues al principio le resultaba difcil acceder al tratamiento debido a la gran cantidad de gente que exista en el hospital y porque a veces no tena toda la medicacin.
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Nombre ficticio. Nombre ficticio.

Su familia no sabe nada de la enfermedad debido a que desde hace 11 aos no sabe nada de ellos. Actualmente trabajaba en el servicio de limpieza del MIES a medio tiempo, pero ms tarde cuando tuvo que llevar a su hijo al hospital de SOLCA decidi dejar de trabajar para dedicarse a su hijo a tiempo completo. Para ste momento se empezaban a hacer las gestiones para que reciba ayuda del estado a travs del bono Joaqun Gallegos. Vive con una amiga en un departamento pequeo. Sus relaciones interpersonales son reducidas pues no conoce a mucha gente, adems ha sufrido discriminacin y es por esta razn ha preferido no tener mucho contacto social. Refiere que el entorno hospitalario le ha brindado adecuado apoyo farmacolgico, psicolgico y de trabajo social para ella y su hijo. En cuanto a Michael, ha recibido medicacin desde su nacimiento. Acuda a la escuela hasta 3 de educacin bsica, y las complicaciones por el VIH eran menores pues su tratamiento antirretroviral se inici tempranamente, sin embargo a causa de un osteosarcoma localizado en su rodilla ha ingresado al servicio de oncologa del hospital de SOLCA. Ha sido tratado con quimioterapia durante un ao, pero el estado de salud del nio no pudo resistir en tratamiento debido al VIH, y los mdicos decidieron amputarle la pierna para frenar la metstasis del cncer. Lamentablemente, el cncer se metastiz a rganos superiores, razn por la cual los mdicos decidieron remitir al nio a la unidad de cuidados paliativos con un pronstico de seis meses de vida. LA MUERTE, LA LIBERTAD, LA RESPONSABILIDAD Y EL SENTIDO DE VIDA Sin duda alguna Kerly se est enfrentando con uno de los supuestos bsicos de su existencia; la muerte. Ahora bien, nuestra primera reflexin inicia con el tipo de miedo al que se enfrenta Kerly, y nos damos cuenta que ella tiene miedo al hecho de morir, pues supone que va a ser un proceso doloroso, que va a sufrir. No le causa miedo a lo que viene despus de la muerte, pues como vimos anteriormente ella cree que Dios est despus de la muerte. Una segunda reflexin en torno a su caso es que, como pasa en la mayora de los casos ella, siente temor hacia nada en particular, y es lo que le lleva a sentir angustia y a desarrollar unos mecanismos de defensa que le permitan afrontar tal situacin. Enfrentarse con la muerte sin duda ha provocado cambios en su persona. Kerly refiri que antes de la enfermedad estaba preocupada en cmo se vea, es decir; la importancia de su vida radicaba en la ropa, zapatos, perfumes y maquillajes que usaba. Ahora, es una mujer sencilla, dedicada a su hijo, y adems desde el nacimiento de su hijo cree que la vida es hermosa pues Dios le ha dado una nueva oportunidad. Agradece que su hijo est con vida y disfruta cada da con l, ya que tiene en mente que van a morir debido a su enfermedad y considera que no puede lamentarse sobre lo que ya les est pasando. Dios nos pone pruebas dice.

Podemos decir que este enfrentamiento con uno de los supuestos bsicos de la existencia le ha llevado a una reafirmacin de sus prioridades, pues evidenciamos que logrado trivializar lo trivia, ha adquirido un sentido de liberacin, disfruta de todo antes de que sea demasiado tarde y tiene una clara nocin de que la vida es corta y preciosa. En cuanto a los mecanismos de defensa que se han desarrollado identificamos que tiene la creencia en un salvador, representado por Dios. sta fuerza omnipotente le lleva a aferrarse a la idea de que hay algo ms all de muerte. Al interrogarle acerca de la posibilidad de que no exista nada ms all de la muerte, refiere que ella est se siente tranquila y sabe que encontrar la paz junto a Dios. Esta idea est muy arraigada, y a la vez que le impide enfrentarse realmente a su realidad, le provee de la proteccin necesaria para ver los hechos de la vida encubierta. La primera cuestin que apareci en cuenta a la asuncin de responsabilidad fue el hecho de la culpa, pero una culpa en el sentido de haber hecho lo indebido en cuanto a los mandamientos divinos. Es decir es una culpa neurtica, ya que las dimensiones de su culpa no empatan con las dimensiones de su responsabilidad en lo sucedido (haber laborado como trabajadora sexual). Al mismo tiempo encontramos una culpa real que emana de la transgresin en contra de su hijo, pues considera que no hizo lo necesario para evitar que su hijo naciera sin el virus. Adems, ella desplaza su responsabilidad al dejar que se Dios quien dicte el curso de su vida, sean estas situaciones buenas o malas. Otra forma de asumir su responsabilidad fue la de la actitud que asuma ante la vida, ya que refiere que ella no poda sufrir ms as que decidi hacer todo lo que estuviera a su alcance para hacer de la vida algo mejor. Otra manifestacin de su responsabilidad fu el hecho de dejar el trabajo sexual. Consideramos que este fue un hecho de responsabilidad autntica ya que existi el deseo de dejar ese trabajo para ofrecerle lo mejor a su hijo, despus hubo una decisin y esto le llev a la accin. Y en cuanto al significado de la vida, reflexionamos en torno a al significado csmico de su vida debido a sus profundas creencias religiosas. Ella deja su destino en manos de Dios y su sentido de vida se rige por la emulacin que ella puede hacer de este sinnimo de perfeccin, entonces el hacer las cosas bien depende de sus creencias religiosas. En cuanto a Michael evidenciamos que en su concepto de muerte ha influido primordialmente su madre. Su idea de que hay algo ms all de muerte es evidente, y adems refiere que est seguro de que los nios van al cielo y desde ah l podr cuidar a su madre. Cuando exploramos sus concepciones en torno a la muerte evidenciamos que se siente tranquilo pues ve a la muerte como una prolongacin de la vida, y que desde donde est l estar tranquilo con sus amigos. Menciona que sus amigos en SOLCA son muy buenos con l, siempre le hacen rer y los mdicos tambin son buenos con l. Sus amigos le confortan cuando siente miedo por la quimioterapia y ahora que ya no le van a hacer ms quimios se siente ms tranquilo pues ya no le va a doler.

La madre refiere que no ha sido capaz de decirle a su hijo que tiene meses de vida, y l tampoco lo sabe, sin embargo est consiente que tendr que irse. Refiere que la psicloga le ha hablado de estos temas y se siente tranquilo pues l ha visto a otros amigos partir y piensa que es mejor ya que ahora no sienten dolor y estn tranquilos. En cuanto a sus mecanismos de defensa evidenciamos que cree en la existencia de un salvador nico, que es Dios, y que le ayuda a enfrentarse y tener fuerza cada da de su vida. Refiere que hay das en los que no quiere hacer nada, no quiere jugar, o no tiene ganas de comer, pero l sabe que tiene que disfrutar de la vida entes de que sea muy tarde. En cuento a su sentido de vida evidenciamos que se gua en un futuro muy cercano, es decir su sentido de vida est en los objetivos de las cosas cotidianas, el ir al siguiente da a jugar, el poder visitar a sus amigos, o que ellos le visiten. Sin embargo cuando nos habla acerca de sus propsitos nos cuenta que le hubiera gustado acabar la escuela y pasar ms tiempo con sus amigos. Le gust mucho lo que hacen los mdicos.