UROGRAFA La radiografa simple de abdomen muestra muy poco del sistema urinario.

Pueden delinearse dbilmente los contornos de los riones, debido a la cpsula de grasa que lo rodea. Sin embargo, en general, el aparato urinario se confunden con las estructuras de los otros tejidos blandos de la cavidad abdominal y, por lo tanto, se necesitan medios de contraste para observar radiogrficamente la porcin interna llena de liquido del sistema urinario. En general, los exmenes radiogrficos del aparato urinario se denominan Urografa. Uro es un prefijo que indica una relacin con la orina o las vas urinarias. Se colocan dos tipos de contraste para conservar el aparato urinario. 1. El medio de contraste se puede colocar enel torrente sanguneo mediante una inyeccin intravenosa de all el trmino urografa intravenosa (UIV). 2. Este segundo mtodo ms especifico ya que, requiere cierta forma de cateterismo, para llevar el medio de contraste directamente a la estructura por estudiar radiogrficamente. PREPARACIN DE PACIENTES PARA LA UROGRFIA El tracto intestinal debe estar libre de gas y material fecal, para la realizacin del examen. Se puede realizar una urografa y un enema de bario el mismo da, es decir primero se debe realizar la urografa y despus el enema de bario, la preparacin general para la urografa incluye lo siguiente: Cena liviana la noche anterior al procedimiento. Laxante para limpiar el intestino. Ayuno despus de medianoche (un mnimo de 8 horas). Enema la maana del examen. Examen de Laboratorio: urea y creatinina, para evaluar la funcin renal, ya que el contraste se elimina por el rin. No debe ser alrgico al yodo. El contraste y medicinas previas al estudio, las solicita GRATIS en la farmacia del hospital. Cuando el paciente este en la sala donde se le realizara el estudio, debe

quitarse la ropa, y colocarse la bata hospitalaria, con la abertura hacia, atrs. El paciente debe orinar antes del estudio por dos razones: 1. Una vejiga demasiado llena podra romperse, especialmente si se aplica compresin al comienzo del examen. 2. La orina en la vejiga diluye el medio de contraste que se acumula all. Cuando el pacientes es mujer, se de preguntar cuando fue su ultimo periodo menstrual. La irradiacin de un embarazo temprano es una de las situaciones ms peligrosas en radiologa diagnstica. En la urografa, se incluye la pelvis y el tero en el haz primario, deben realizarse en las embarazadas solo cuando sea absolutamente necesario y cuando los beneficios excedan el riesgo. Las radiografas deben ser diferidas hasta el tercer trimestre, en caso de que se realicen. PREPARACIN DEL EQUIPO RADIOGRFICO Y LOS INSUMOS El equipamiento y los insumos necesarios para la urografa, adems de una sala de radiologa apropiada, son los siguientes: Tipos y cantidad correctos de medios de contraste extrados en jeringas apropiadas. Recipientes vacos del medio de contraste para mostrar al mdico o el asistente que aplica la inyeccin. Seleccin de agujas estriles que incluyan una aguja mariposa tamao 19 y tubuladuras. Torundas o apsito con alcohol. Torniquetes. Apsitos o esponjas para sostener el codo. Protector de gnadas masculinas. Vasijas para tmesis. Nmeros de plomo, indicadores de minutos.

 Carro de emergencias a mano. Adrenalina o defenhidramina (Benadryl) listo para inyeccin de emergencia. Dispositivo de compresin uretral (si se utiliza en el servicio). Apsito fro para la frente o un apsito tibio para el sitio de la inyeccin, si es necesario. Chasis da tamao 14 x 17 pulgadas, y 30 x 40 pulgadas MEDIOS DE CONTRASTE Los dos tipos principales de medios de contrastes son yodados utilizados en urologa son inicos y no inicos. La estructura qumica de los dos tipos es algo diferente y se comportan distintos en el cuerpo. Yoduros Orgnicos Inicos: Durante muchos aos, los pacientes recibieron un tipo de medio de contraste yodado orgnico, denominado inico. Este agente contiene yodo como elemento opacificante y otros componentes qumicos para crear una molcula compleja. Dichos contraste contienen elementos en la cadena lateral con cargas positivas denominadas Catin; es una sal, habitualmente sodio o meglumina, o una Combinacin de ambas. Estas sales aumentan la solubilidad de los medios de contraste. Yoduros Orgnicos No Inicos: Este medio de contraste tambin contiene yodo, pero no contienen Cationes con cargas positivas. El grupo carboxilo ionizante es reemplazado por un grupo no disociado, como una amida o glucosa. Cuando es disuelto en agua, se forma un compuesto no inico con cada molcula que, tambin, contienen tres tomos de yodo. EFECTOS COLATERALES FRECUENTES En muchos pacientes, los efectos colaterales aparecen como resultado esperando al medio de contraste yodado. Estos efectos son breves y autolimitativos.

Dos efectos colaterales frecuentes despus de una inyeccin intravenosa de medio de contrate yodado son: 1. Tuforada de calor transitorio en la cara. 2. Sabor metlico en la boca del paciente. REACCIN A LOS MEDIOS DE CONTRASTE Como una reaccin al medio de contraste es posible e imprevista, se debe poder acceder a un carro de emergencia fcilmente, completamente equipado, cuando se aplica una inyeccin intravenosa. El tcnico es responsable de que el carro para emergencia se encuentre en la sala de radiologa y totalmente completo. Asimismo, debe contarse con mscaras y cnulas para soporte de oxigeno, puntas para aspiracin, agujas y jeringas. Antes de cualquier procedimiento con medios de contraste, debe verificarse el estado de este equipo y del carro con frmacos para emergencias. PROYECCIONES RADIOGRFICAS PARA LA REALIZACIN DE LA UROGRAFIA Proyeccin AP: (Radiografa preliminar y seriadas), la preliminar muestra calcificaciones anormales que pueden ser clculos urinarios. Despus de la proyeccin revela signos de obstruccin, hidronefrosis, tumor o infeccin. En esta posicin el paciente se coloca decbito dorsal, con una almohada para la cabeza, los brazos a los costados, lejos del cuerpo, apoyo debajo de las rodillas para aliviar la tensin en el dorso. Se alinea el rayo con la mesa en el plano mediosagital. Con respecto al rayo central, se debe central con el chasis a nivel de las crestas iliacas y el plano mediosagital, el paciente debe contener la respiracin y exponer en espiracin. A los 60 segundos de haberle inyectado el contraste se le toma otra radiografa al paciente, esto se realiza para ver todo el parnquima renal, con cierto llenado del sistema colector con medio de contraste. Proyeccin oblicua posterior derecha (OPD) y oblicua posterior izquierda (OPI): Dicha proyeccin se realiza para demostrar si hay infeccin, traumatismo y obstruccin del rin elevado; traumatismo u obstruccin de la cara inferior del urter. Su posicin debe ser, decbito dorsal y parcialmente rotado hacia la derecha o izquierda, flexionando las rodillas del lado elevado para apoyar la parte inferior del cuerpo, levantar el brazo del lado elevado y cruzarlo por

delante del trax. Central la columna vertebral con el centro de la mesa y el rayo central. El paciente debe hacer todo lo que le indique el tcnico para que cuando se tome la radiografa, el rin del lado elevado este ubicado de perfil o paralelo al chasis y se muestre mejor con cada oblicua. La cara inferior del urter se proyecte lejos de la columna vertebral, lo que brindara una imagen sin obstruccin de este urter. Este estudio se le realiza unas 4 o 5 radiografas. CISTOGRAFA MICCIONAL Este estudio se realiza con la finalidad de estudiar la uretra y evaluar la capacidad del paciente para orinar; por lo tanto, es un estudio funcional de la vejiga y la uretra. El traumatismo o la incontinencia son indicadores frecuentes para una cistografa miccional. PROCEDIMIENTO La fase miccional del examen se realiza mejor con fluoroscopia con capacidad de adquisicin de imgenes. A veces, se realiza con el paciente en decbito dorsal, aunque la posicin erecta facilita ms la miccin. Antes de extraer la sonda de la vejiga y la uretra, debe retirarse, primero, el liquido de la porcin del baln de sonda, si se utiliza este tipo de catter. Luego, se retira muy suavemente la sonda. Si no se acta con cuidado, se puede lesionar la uretra. En general la mujer es examinada en posicin AP u oblicua leve, al hombre se le examina mejor en posicin OPD a 30. Debe entregarse al paciente un receptculo adecuado o una almohadilla absorbente. Se puede utilizar la fluoroscopia convencional o digital para capturar las fases especficas de la miccin. Una vez completa la miccin y obtenidas las imgenes apropiadas, puede solicitarse una radiografa AP posmiccional. POSICIN DEL PACIENTE Y DE LA REGIN POR EXPLORAR En el hombre se debe colocar el cuerpo a 30 hacia la derecha (OPD). Superponiendo la uretra sobre los tejidos blandos del muslo derecho. En la mujer se debe colocar en decbito dorsal o erecta. Centrar el plano mediosagital con la mesa o el porta chasis y extender las piernas con una separacin ligeramente, se debe colimar el rayo almenos con el tamao del chasis, el paciente debe contener la respiracin y exponer en espiracin. Todo

esto se realiza para que en las radiografas se visualicen la vejiga y la uretra llena de contraste. MATERIALES Medios de contraste. Sondas. Inyectadotas. Chasis 10 x 12 pulgadas. Carro de emergencias a mano. Otros. URETROCISTOGRAFIA La uretrocistografa se utiliza ms que todo en hombres y se realiza para observar toda la uretra. Se inyecte, en forma retrogada medio de contraste en la uretra distal, hasta llenar toda la uretra. Para indicar este estudio el paciente debe tener una obstruccin de la uretra o un traumatismo. PROCEDIMIENTOS La inyeccin del contraste, a veces, es facilitada por un dispositivo especial, denominado PINZA DE BRODNEY, que se fija a la porcin distal del pene. La posicin OPD a 30 es de eleccin, y el centrado es el la snfisis del pubis. La sonda especial se inserta en la uretra distal, y se aplica la inyeccin Se utiliza mucho contraste para llenar toda la uretra, y se toman las exposiciones, En condiciones ideales, la uretra est superpuesta sobre los tejidos blandos del muslo derecho. Esta posicin impide la superposicin de cualquier estructura sea, salvo la pelvis inferior y el fmur proximal. Se le realizan tres (3) radiografas AP. La primera es la preliminar y se realiza despus de haber insertado los catteres, pero antes de haber inyectado el contraste. La segunda es la pielografa es donde se muestra la pelvis renal, y los clices mayores y menores y la ultima es una uretrografia, donde se muestra el

urter, a medida que se extraen los catteres. MATERIALES Medios de contraste. Sondas, catteres Inyectadotas. Chasis 14 x 17 pulgadas. Carro de emergencias a mano. Otros. POSICIN DEL PACIENTE Y DE LA REGIN POR EXPLORAR Confirmar que la snfisis del pubis est incluida sobre la parte inferior del chasis. Y que no haya rotacin de tronco o pelvis. El rayo central y el chasis debe ir a nivel de las crestas ilacas y el plano mediosagital. Con respecto a la respiracin se debe exponer despus de que el anestesilogo lo indique, si el paciente est bajo anestesia general. El urlogo, indica cuando tomar la exposicin. Todo este procedimiento se realiza para visualizar si la pelvis renal, clices mayores y menores, y urteres estn llenos de contraste. Si las alas ilacas y la parrilla costal, son evidentes por su simetra. ANEXOS Urografa intravenosa: se aprecia un desplazamiento craneal del suelo vesical por la presencia de la prstata aumentada de tamao (impronta de prstata). Cistografa de eliminacin - El contorno vesical ya no es liso sino que presenta numerosos abombamientos, signos de divertculos. Radiografa simple de abdomen de un gran Globo vesical - En el piso inferior del abdomen aparece una masa simtrica y regular que desplaza las asas intestinales de forma craneal. Rx. Urografa intravenosa - esta es una de las imgenes ms tpicas de la HPB. Aparece impronta prosttica simtrica y regular que eleva el suelo vesical, la

cavidad vesical tiene un contorno regular y los urteres terminales adoptan la morfologa en anzuelo. Cistografa de eliminacin - El contorno vesical ya no es liso sino que presenta numerosos abombamientos, signos de divertculos. Los divertculos vesicales son un indicio de obstruccin infravesical de larga evolucin. Urografa intravenosa con hidronefrosis bilateral - Hay dilatacin de ambos urteres en todo su trayecto, con gran repercusin intrarrenal. No hay mucha dilatacin de la vejiga pero tambin aqu la hiperpresin transmitida al parnquima renal, pueden ser causa de uremia e insuficiencia renal crnica Rx urografa IV - Lbulo medio de la prstata - En este caso el suelo vesical no est elevado, pero hay un defecto de repleccin central de contornos bastante ntidos y que indica la presencia de crecimiento endovesical del lbulo medio.