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Herramienta para el desarrollo de un programa de prevencin del consumo de alcohol y drogas en las empresas
Elaborado por CAROLINA BARBOSA CCERES MD. MSc. Toxicologa, Esp. Salud Ocupacional FRANCISCO SNCHEZ OTERO MD. Cd. MSc. Toxicologa
Bogot, 2007
CONTENIDO
1. 2. 2.1. 2.2. 3. 4. 5. 5.1. 5.2. 6. 6.1. 6.2. 7. 7.1. 7.2. 7.3. 7.4. 8. 8.1. 8.2. 8.3. Introduccin Objetivos Objetivo general Objetivos especcos Justicacin Alcance Marco legal Historia Normatividad actual Marco terico Anatoma y siologa del sistema nervioso central Sustancias psicoactivas Metodologa para el desarrollo del programa Mdulo 1. Generacin de polticas empresariales Mdulo 2. Capacitaciones Mdulo 3. Diagnstico Mdulo 4. Orientacin Indicadores de gestin De impacto De gestin De proceso
Bibliografa
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Anexos: Anexo A. Cuestionario para la implementacin del Programa Previniendo Adicciones Colpatria Anexo B. Modelo de ejemplo para polticas de alcohol y drogas Anexo C. Actividades de capacitacin Anexo D. Evaluacin escrita de conocimientos bsicos sobre SPA Anexo E. Encuesta sobre el consumo Anexo F. Formato de cadena de custodia - Programa Previniendo Adicciones Colpatria
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INTRODUCCIN
Para pases como el nuestro, crear una cultura de prevencin del consumo de alcohol, tabaco y drogas es complejo. La cultura occidental est acostumbrada a involucrar el alcohol en todos los eventos familiares e incluso, empresariales. Aunado a lo anterior, se encuentra el preocupante aumento en el consumo de sustancias psicoactivas (SPA) en toda la sociedad, lo cual ha pasado de ser un fenmeno espordico a un problema de salud pblica. Las SPA habitualmente consumidas por los trabajadores son el cigarrillo, seguido muy de cerca por el alcohol, un poco ms lejos por la marihuana y en menor frecuencia cocana y derivados. Un problema tambin importante lo constituyen los tranquilizantes formulados y/o abusados por los mismos trabajadores para combatir el estrs. En Colombia no hay estudios epidemiolgicos consistentes que evidencien la situacin del consumo de sustancias psicoactivas en ambientes laborales y por otra parte las mismas compaas ignoran si lo hay, lo niegan o incluso, incitan a su consumo. Desde el concepto de Salud Ocupacional, el cual se encamina a la prevencin de enfermedades y accidentes laborales y en general, al bienestar en todas las esferas del individuo, actualmente en pases desarrollados se le ha dado importancia a generar programas, campaas y polticas que propendan por el control del uso de SPA durante el trabajo. ARP Colpatria no es ajena a la tendencia mundial actual de la Salud Ocupacional y por lo tanto, a travs de este programa, ofrece a sus empresas afiliadas la posibilidad de trabajar en la prevencin del consumo de SPA de una manera organizada, sistemtica, agradable y acorde con las necesidades de la empresa.
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OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL Prevenir el uso de sustancias psicoactivas (alcohol, tabaco y drogas de abuso) en las personas que laboran para empresas afiliadas a ARP Colpatria, durante su trabajo, contribuyendo al impacto social y econmico en los procesos y servicios. 2.2. OBJETIVO ESPECFICOS 2.2.1. Generar en las empresas una poltica para el control del uso de sustancias psicoactivas en la misma. 2.2.2. Orientar estrategias de prevencin segn la cultura empresarial. 2.2.3. Identificar factores de riesgo personales, familiares y laborales, que predispongan al uso de sustancias Psicoactivas (SPA). 2.2.4. Capacitar a los empleados y empleadores en los diferentes efectos que tienen las SPA en el organismo humano. 2.2.5. Capacitar a los trabajadores en los efectos causados por las SPA y la forma de prevenir su consumo. 2.2.6. Fortalecer conductas en los individuos para prevenir el consumo de SPA. 2.2.7. Orientar a empresas y trabajadores en la conducta a seguir, en caso de encontrar pruebas tamiz positivas para deteccin de uso de alcohol y dems SPA. 2.2.8. Prevenir accidentes laborales que se puedan generar por el consumo de SPA. 2.2.9. Fomentar hbitos y conductas saludables y responsables, como medio de prevencin frente al uso, abuso y dependencia a sustancias psicoactivas, en los trabajadores de la empresa.
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JUSTIFICACIN
Las sustancias psicoactivas tienen como efecto la alteracin de las funciones mentales de las personas. Actualmente la tendencia de la sociedad con respecto al consumo de estas sustancias es recuperar los derechos de los no consumidores y limitar ese consumo nicamente a espacios y momentos permitidos, que no perturben el bienestar de la comunidad donde se desenvuelven. Algunos ejemplos de los efectos nocivos de las sustancias psicoactivas (SPA) son los siguientes: el tabaco se ha relacionado con aumento en la morbilidad y mortalidad debido a enfermedades como cnceres y accidentes como los incendios. El consumo de alcohol se ha relacionado con enfermedades como cirrosis y demencia y con accidentes por armas y de trnsito. El consumo de cocana se ha relacionado con dao cerebral severo, muertes por arritmias cardiacas. Estas asociaciones ya han sido fundamentadas con investigaciones en salud pblica. A su vez, existen estudios1 que demuestran que la productividad de empresas donde no se controla el consumo de SPA se ve seriamente afectada. Todo esto, ha despertado el inters de los gobiernos y asociaciones empresariales en el control del consumo de SPA en las empresas, puesto que la suma de das perdidos por incapacidad temporal, permanente, invalidez o muerte, debido a enfermedades o accidentes causados por SPA, las horas perdidas por interrupciones de quienes salen a fumar o consumir SPA durante su tiempo laboral y las fallas en calidad, afectan la productividad y rentabilidad empresarial y ocasionan grandes prdidas a las naciones. En ARP Colpatria consideramos que estas son razones suficientes para desarrollar un adecuado programa de prevencin del uso, abuso y dependencia de sustancias psicoactivas por los trabajadores, el cual contribuye a la prevencin de accidentes y enfermedades y al mejoramiento de la productividad empresarial.
1 Estudio desarrollado en Ceridian Corporation, empresa de servicios tecnolgicos en Minneapolis, Minnesota. (Lesmes 1993), que mostr que los grandes fumadores pasan un 25% ms das hospitalizados y sus probabilidades de recibir indemnizaciones por razones de salud superiores a 5.000 dlares anuales son un 29% mayores que las de los no fumadores. Enciclopedia OIT, 1998.
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ALCANCE
El programa est dirigido a empresas afiliadas a ARP Colpatria interesadas en implementarlo y puede ir dirigido especficamente a personas de cuya actividad laboral pueda depender la vida de s mismas o de terceros, o la seguridad de bienes especficos. El cubrimiento depende del inters particular y los recursos de que dispongan estas empresas. El programa Previniendo Adicciones Colpatria est conformado por cuatro mdulos que pueden interactuar de manera independiente o dependiente, de acuerdo con los objetivos y la orientacin que la empresa le quiera dar. Sin embargo, es recomendable que se desarrollen de manera consecutiva, para obtener mejores resultados. Los mdulos se enumeran a continuacin y se describen en el captulo Metodologa para el desarrollo del programa del presente documento: Mdulo 1: Generacin de polticas empresariales Mdulo 2: Capacitaciones Mdulo 3: Diagnstico Mdulo 4: Orientacin
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MARCO LEGAL
5.1. HISTORIA
La legislacin colombiana ha establecido diferentes normas en materia de estupefacientes en varias oportunidades. La normatividad en general, busca disminuir los problemas y daos que puedan generar el uso y abuso de sustancias psicoactivas al trabajador, a su entorno laboral y a los terceros que dependan en alguna forma de su trabajo. Es responsabilidad de cada individuo respetar las normas mnimas de convivencia ciudadana y laboral. Entre la legislacin ms importante est: Ley 11 de 1920 y la Ley 118 de 1928: mediante las cuales se regul de manera general la importacin y venta de drogas que generan hbito pernicioso. Se establecieron algunas formas de control sobre la produccin y el trfico de estupefacientes. Decreto 1377 de 1930 prohibi la importacin y venta de marihuana Cdigo Penal de 1936: consagr como conductas penalmente sancionables la elaboracin, distribucin, venta o suministro de sustancias narcticas, su conservacin para los mismos fines y la destinacin de locales para el uso de drogas o estupefacientes. Ley 45 de 1946: modific el Cdigo Penal para cambiar la expresin sustancias narcticas por drogas estupefacientes , proceso legislativo que continu con la expedicin de una serie de normas que modificaban, complementaban y adicionaban aquel rgimen. Entre ellas se pueden citar los Decretos 1858 de 1951, 0014 de 1995 y 1966 de 1964, expedidos en uso de las facultades otorgadas al Ejecutivo por la Ley 27 de 1963 que adopta el denominado estatuto de las conductas antisociales. Decreto 1188 de 1974: Primer estatuto nacional de estupefacientes: creacin del Consejo Nacional de Estupefacientes cuyas normas complementarias son los Decretos 699, 570, 1041, 1042, 1060, 1061, 3065 de 1984, el 2689 de 1985, el 3665, 3667 y el 3671 de 1986.
Justicia y del Derecho, encargada de coordinar el desarrollo y la ejecucin de polticas adoptadas por el Gobierno Nacional y, en especial, por el Consejo Nacional de Estupefacientes en materia de control, prevencin, rehabilitacin y represin.2 Cdigo Sustantivo del Trabajo: Decreto Ley 3743 de 1950 del Ministerio del Trabajo (ahora Ministerio de la Proteccin Social), en sus artculos 58 (Obligaciones especiales del trabajador...observar las medidas preventivas, higinicas, prescritas por el mdico del patrono o por las autoridades del ramo... observar con suma diligencia y cuidado las instrucciones y rdenes preventivas de accidentes o de enfermedades profesionales), artculo 59 (prohibiciones a los patronos: Ejecutar o autorizar cualquier acto que vulnere o restrinja los derechos de los trabajadores o que ofenda su dignidad), artculo 60 (Prohibiciones a los trabajadores: Presentarse al trabajo en estado de embriaguez o bajo la influencia de narcticos o drogas enervantes. Faltar al trabajo sin justa causa de impedimento o sin permiso del patrono...), artculo 62 (Terminacin del contrato por justa causa: Por presentacin de certificados falsos...actos de violencia, injuria, o grave indisciplina que cometa el trabajador... actos inmorales o delictuosos... cualquier violacin grave de las obligaciones o prohibiciones especiales...deficiente rendimiento laboral, todo vicio del trabajador que perturbe la disciplina del establecimiento, la renuencia sistemtica del trabajador a aceptar las medidas preventivas, profilcticas o curativas, prescritas por el mdico del patrono o por las autoridades para evitar enfermedades o accidentes...)3
2 Tomado de Marco institucional vigente de la Direccin Nacional de Estupefacientes. 3 Tomado del Cdigo Sustantivo del Trabajo. Colombia. 2004.
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MARCO TERICO
6.1 ANATOMA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
LA NEURONA El sistema nervioso recibe literalmente millones de datos de los diferentes rganos de los sentidos, los integra y determina las respuestas que debe generar el cuerpo, por lo tanto es muy compleja su estructura y funcionamiento; sin embargo, a continuacin se mencionan las funciones de las unidades bsicas del sistema nervioso (neurona y sinapsis) y las de los neurotransmisores. La clula principal del sistema nervioso central es la neurona, la cual est conformada por membrana celular, citoplasma y organelos, como cualquier clula, pero adems cuenta con dendritas y axones, que son las prolongaciones por donde la neurona se comunica con otras clulas u otras neuronas. Las dendritas son las prolongaciones para entrada de seales y el axn, la de salida y la informacin siempre va en direccin axn-dendrita y no viceversa. Las neuronas forman redes nerviosas con mltiples comunicaciones interneuronales (sinapsis) que determinan las funciones del sistema nervioso.
Talendrn
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Nervios torcicos Nervio radial Nervio mediano Nervio cubital Nervios lumbares Nervios sacros
Nervio citico
Nervio tibial
EL SISTEMA NERVIOSO Para efectos prcticos de estudio, el sistema nervioso se divide en sistema nervioso central (SNC), sistema nervioso perifrico (SNP) y sistema nervioso autnomo (SNA). En este documento se hablar especialmente del primero. El SNC tambin llamado neuroeje, est compuesto por la mdula espinal, el bulbo raqudeo, el cerebelo, el istmo del encfalo y el cerebro, cuyos cuerpos neuronales estn ubicados en la mdula espinal y el crneo. El SNC contiene vasos sanguneos mltiples que se encargan de su alimentacin y oxigenacin, un lquido que los rodea llamado lquido cefaloraqudeo y est protegido por unas membranas llamadas meninges y por la estructura sea, debido a la gran importancia que representa este conjunto de rganos para la vida y funcionamiento del ser humano.
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NIVELES PRINCIPALES DE FUNCIONAMIENTO DEL SNC: Existen tres niveles en el SNC con atributos funcionales concretos: El nivel medular o espinal, el nivel enceflico inferior o subcortical y el nivel enceflico superior o cortical. Nivel medular: La mdula es una estructura ubicada en la espina dorsal que cumple una funcin de recibir y transmitir seales de y hacia el encfalo, pero tambin ella por s misma cumple funciones sin esta comunicacin enceflica, como por ejemplo los movimientos de la marcha, los reflejos de retirada cuando una parte del cuerpo siente dolor, los reflejos de contraccin forzada de piernas para mantener la posicin erguida y los reflejos que regulan los vasos sanguneos locales, los intestinos y la excrecin urinaria. Nivel enceflico inferior o subcortical: La mayora de las actividades del organismo llamadas inconcientes estn siendo procesadas por las reas inferiores del encfalo, situadas en el bulbo raqudeo, la protuberancia, el mesencfalo, el hipotlamo, el tlamo, el cerebelo y los ganglios basales. Es as como este nivel controla, por ejemplo: la presin arterial, la respiracin, el mantenimiento del equilibrio, los reflejos de la alimentacin como son la secrecin salival y la accin de lamerse los labios; tambin en este nivel se controla la ira, la agitacin, las respuestas sexuales, la reaccin al dolor, la reaccin al placer y estas pueden funcionar incluso sin una adecuada funcin de la corteza cerebral. Nivel cortical o enceflico superior: Se considera que este nivel es un almacn de memoria de todo lo que hace la corteza cerebral y los dems niveles inferiores del SNC, pues aunque los otros niveles pueden funcionar sin la coordinacin de la corteza, sus funciones son muchas veces imprecisas. Esta memoria se va almacenando en la corteza con el fin de utilizarse ms adelante por los otros niveles del SNC y por la mente.
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LA SINAPSIS La informacin intercelular se trasmite bajo la forma de potenciales de accin nerviosos los cuales pueden adems ser bloqueados al trasmitirse de una neurona a otra, convertirse en impulsos repetitivos o integrarse con otros impulsos para generar impulsos complejos y variar la seal. Todo esto se hace a travs de los espacios de comunicacin neuronal o sinapsis. Existen dos clases de sinapsis: qumicas y elctricas. Casi todas las del SNC son sinapsis qumicas, donde la neurona que enva la seal secreta una sustancia qumica sobre la sinapsis, llamada neurotransmisor el cual acta sobre las protenas receptoras de membrana de la siguiente neurona para excitarla, inhibirla o modificar su sensibilidad de alguna otra manera. Estas comunicaciones son unidireccionales, de la neurona que genera la seal a la que la recibe. Las sinapsis elctricas se caracterizan por ser canales directos que transmiten impulsos elctricos de una clula a otra, la mayora tienen uniones comunicantes las cuales permiten el paso de iones desde dentro de una clula al interior de la siguiente. Estas comunicaciones pueden ser o no bidireccionales.
NEUROTRANSMISORES Se ha demostrado o propuesto la existencia de ms de 50 sustancias qumicas con la funcin de transmisores sinpticos, los cuales enumeramos a continuacin en dos grupos, de accin rpida y de accin lenta. Los transmisores pequeos de accin rpida (los ms afectados por sustancias psicoactivas u otras intoxicaciones): acetilcolina, noradrenalina, adrenalina, dopamina, serotonina, histamina, aminocidos como cido gamma-aminoburrico (GABA), glicina, glutamato, aspartato, xido ntrico. Los transmisores de accin lenta, neuropptidos o factores de crecimiento: hormonas liberadas por el hipotlamo, hormona liberadora de tirotropina, liberadora de hormona luteinizante, somatostatina, pptidos hormonales (vasopresina, oxitocina, tirotropina, hormona luteinizante, prolactina, estimulante de melanocitos, hormona del crecimiento), pptidos que actan sobre el intestino y el encfalo (gastrina, insulina, glucagn, colecistocinina, polipptido intestinal vasoactivo, entre otros) y procedentes de otros tejidos (angiotensina II, bradicinina, calcitonina y pptidos del sueo). Los de pequeo tamao se almacenan en vesculas y se liberan a la sinapsis, reciclndose constantemente una vez cumplen su funcin volviendo a la clula que los liber. La acetilcolina, por ejemplo se utiliza para pasar seales excitatorias a algunos msculos e inhibitorias al corazn; la noradrenalina ayuda a regular el humor, la conciencia, el estado de alerta; la dopamina sirve como efecto inhibitorio y la serotonina acta como inhibidor del dolor, mejora el nimo e induce sueo. Los neuropptidos son completamente distintos a los anteriores y con funciones bien diferentes regulando el funcionamiento de glndulas y vsceras, principalmente.
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Ley 30 de 1986 del Congreso de la Repblica: son sustancias de libre distribucin y venta el alcohol y el tabaco. El caf, sin ser rotulado como sustancia lcita o ilcita en ninguna legislacin, contiene cafena, la cual es una sustancia estimulante.
6.2.1. Etanol
Tiene varios sinnimos: alcohol etlico, vnico, de melazas. Es el componente de las bebidas alcohlicas y se obtiene por fermentacin o destilacin. Por fermentacin: vinos, cervezas o espumosos, los cuales surgen a partir de la fermentacin de azcares de frutas, miel, melaza, macerado de grano, papas, levaduras. Por destilacin: ginebra, brandy, whisky, ron. Es la sustancia psicoactiva ms usada y generalizada del mundo. Junto con la nicotina ha sido la droga permitida en casi todas las partes del mundo, a excepcin de pueblos musulmanes, para quienes la abstencin es un deber religioso. Es la principal sustancia de inicio en el consumo de otras SPA (60%), el segundo es el cigarrillo (15%). Intoxicacin aguda: Se absorbe principalmente por va oral, en muy poca cantidad por otras vas. Luego se distribuye a los rganos con alto contenido de agua. Adems, puede atravesar la placenta. Se elimina principalmente por pulmn, pero tambin por materia fecal, orina y en mucha menor cantidad por sudor, lgrimas, saliva y leche materna. Los sntomas de una intoxicacin aguda por alcohol incluyen: Cambios de comportamiento Desinhibicin de impulsos sexuales Agresividad Deterioro de la capacidad de juicio Incoordinacin motora Irritabilidad Disminucin de la atencin Amnesia de los acontecimientos En los casos ms graves prdida de conciencia e incluso muerte Sin embargo estos sntomas varan segn la existencia de tolerancia, tipo y cantidad de bebida ingerida, velocidad del consumo, consumo de alimentos previo, personalidad y consumo de algn medicamento. Sntomas gastrointestinales: Nusea, vmito, diarrea, deshidratacin e irritacin de todas las vas digestivas.
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Complicaciones: El consumo de bebidas alcohlicas est asociado a accidentes de trabajo, accidentes de trnsito, infecciones a repeticin, convulsiones, ataque agudo de gota, entre otras complicaciones. Intoxicacin crnica: Se aumenta el riesgo de sufrir enfermedades mentales, incapacidad para aprender cosas nuevas, insomnio, mareos, dao severo del hgado (cirrosis), dao cardiaco y dao de las glndulas genitales. Una mujer en embarazo que consuma grandes cantidades de alcohol, aumenta el riesgo de que el hijo nazca con alteraciones del corazn y retardo mental.
6.2.2 Cocana
La cocana se extrae de una planta (erithroxilon coca) que crece en Bolivia, Per y Colombia, principalmente. Los indgenas la han usado para disipar el hambre y la tristeza, ellos acostumbraban masticarla para disminuir la fatiga durante sus jornadas de trabajo, costumbre llamada mambeo . De esta planta se extrae un alcaloide: la cocana, que es la causal de la farmacodependencia; el mambeo no produce dependencia. Intoxicacin aguda: Es estimulante del sistema nervioso, produce sensacin de bienestar, prdida del apetito, elevacin de la presin arterial, elevacin de la frecuencia cardiaca. Si la dosis es muy alta puede producir paro cardiaco. Efectos psicolgicos: Agitacin Sensacin de autoestima aumentada Estados de alerta y vigilia aumentados Euforia Efectos corporales: Resequedad nasal (en quienes lo aspiran) Taquicardia Insomnio Sequedad de boca Sudoracin En combinacin con el alcohol puede aumenta la tensin arterial Consumo crnico: puede producir dao de las funciones mentales superiores como falta de concentracin y atencin, fallas en la memoria, alucinaciones tctiles, psicosis y tambin puede producir perforacin del tabique nasal. El bazuco o pasta de coca, ocupa un papel muy importante en farmacodependencia, puesto que es ms barato y por lo tanto ms fcil de conseguir. Esta pasta contiene mltiples impurezas que aaden mayor riesgo a la salud del consumidor. La combinacin de consumo de cocana simultneamente con alcohol puede producir daos cardiacos an ms severos, debido a la formacin de una sustancia potencialmente cardiotxica en la sangre.
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6.2.3. Marihuana
La planta se denomina cannabis sativa, el producto psicoactivo de la planta se encuentra en la inflorescencia de la planta femenina y en las hojas. La forma usual de consumo es a travs de la inhalacin del humo de cigarrillos y se asocia a dependencia psquica. Intoxicacin aguda: Produce efectos mentales como variacin en la percepcin sensorial, con una duracin entre 1 y 2 horas, taquicardia, sequedad bucal, ojos rojos, alteracin de la memoria y del sentido de orientacin. Efectos psicolgicos: Agitacin Sensacin de autoestima aumentada Aumento de la labia Estados de alerta y vigilia disminuidos Alucinaciones auditivas y visuales Efectos corporales: Aumento del apetito Lentitud en los latidos cardiacos Sueo Sequedad de boca Sudoracin Disminucin de la tensin arterial Crnicamente puede producir alteraciones en la atencin, concentracin y memoria, en ocasiones puede generar apata, psicosis, infecciones respiratorias a repeticin, alteracin en la fertilidad y en las hormonas sexuales.
La marihuana es una de las sustancias ms consumidas despus del alcohol, el tabaco y el caf.
6.2.4. Anfetaminas
Es estimulante del sistema nervioso central. Se presenta en forma de pastillas y/o cpsulas de diferente forma y color. Produce sensaciones de alerta, confianza y aumenta los niveles de autoestima. Hace desaparecer la sensacin de hambre y de sueo. Adems son drogas adictivas, capaces de generar dependencia. Intoxicacin aguda: los efectos agudos de las anfetaminas estn caracterizados por los cambios bruscos en la conducta y el estado de persistente agitacin.
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Efectos psicolgicos: Agitacin Euforia Sensacin de autoestima aumentada Aumento de la labia Estados de alerta y vigilancia constantes Agresividad
Efectos fisiolgicos: Ausencia de apetito Aceleracin de los latidos cardiacos Insomnio Sequedad de boca Sudoracin Incremento de la tensin arterial La prdida del apetito es frecuente, lo que conlleva a una situacin de desnutricin y mayor vulnerabilidad a padecer enfermedades generalmente infecciosas. El consumo excesivo de anfetaminas puede generar psicosis: las personas se sienten fuera de s mismas, creen que las persiguen o que las vigilan. Intoxicacin crnica: Cuadros psicticos similares a la esquizofrenia, con delirios persecutorios y alucinaciones Depresin Delirios paranoides Tras un consumo prolongado, adems de un intenso agotamiento puede dar lugar a las siguientes alteraciones: Hipertensin Arritmias Trastornos digestivos Sndrome de abstinencia: se presenta con un cuadro muy grave de depresin, apata, sueo y cansancio, lo que puede llevar a tomar grandes dosis de anfetaminas para mitigar este estado.
4 Tomado del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, Masson S.A. Barcelona 1995
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Clases de dependencia
Dependencia conductual: Se refiere a actividades de bsqueda de la sustancia y evidencia de patrones de consumo patolgicos. Dependencia fsica: Se refiere a los efectos fisiolgicos de cada episodio en el que se consume la sustancia.
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Las sustancias psicoactivas que se tendrn en cuenta para el presente programa son: Alcohol etlico Marihuana y sus derivados Cocana y sus derivados Anfetaminas y xtasis Opio y sus derivados Dietilamina del cido lisrgico (LSD) Barbitricos Cualquier otra sustancia que sea capaz de alterar la percepcin de la realidad o medicamento utilizado con fines no mdicos y se considere potencialmente adictivo Todas aquellas que sean reconocidas como sustancias psicoactivas dentro de la literatura cientfica y mdica actualizada. El programa propuesto por ARP Colpatria consta de diferentes mdulos los cuales se pueden implementar segn las necesidades de la empresa y en etapas si es necesario. Los mdulos son los siguientes: Mdulo 1: Generacin de polticas empresariales Mdulo 2: Capacitaciones Mdulo 3: Diagnstico Mdulo 4: Orientacin
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Que todo empleado que cumpla actividades riesgosas desde el punto de vista de seguridad, se presente a trabajar estando bajo los efectos de algn tipo de bebida embriagante o sustancia psicoactiva. Que un empleado utilice medicamentos que pudieran afectar el cumplimiento seguro de sus cometidos, a menos que la compaa haya sido informada y se haya aprobado dicha utilizacin. Las violaciones a la poltica de alcohol y drogas de la empresa pueden tener por resultado medidas disciplinarias que pueden comprender: Llamado de atencin por escrito. Suspensin. Terminacin de forma unilateral del contrato de trabajo por justa causa. Es importante que se entienda que a la luz de la legislacin colombiana cada empleado tiene responsabilidades propias y para con la empresa (artculos 58, 59 y 62 del Cdigo Sustantivo del Trabajo); por lo tanto es responsabilidad de cada jefe aconsejar a todo empleado cuyo comportamiento o cambios en el desempeo sugieran que puede tener un problema de utilizacin de ciertas sustancias. Los jefes de rea no deben intentar diagnosticar el problema sino que deben aconsejar al empleado que solicite ayuda en su servicio mdico. Todas las personas en la compaa comparten la responsabilidad de garantizar que se mantenga la seguridad en los lugares de trabajo. Se tiene el deber mutuo y para el pblico de tomar medidas cuando se sospecha que hay uso de sustancias psicoactivas, lo cual incluye alentar a los consumidores a buscar ayuda.
Tipo de empresa
Para desarrollar un correcto programa de alcohol y drogas lo primero que debe hacerse es definir el tipo de empresa en la que se va a implementar, puesto que la legislacin y normatividad vara segn el tipo de actividad econmica (por ejemplo, empresas de transporte areo tienen diferente normatividad). Una vez conozca la normatividad especfica, si la tiene, se pasa a establecer el alcance del programa. Cada empresa debe conocer los convenios a los cuales est suscrita y las exigencias que deben tener con respecto a los programas de prevencin en el consumo de alcohol y drogas.
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Riesgos de la empresa
Establezca los riesgos a los que estn expuestas las personas que laboran en la empresa que est asesorando: estrs, jornadas laborales largas, trabajo nocturno, trabajo en reas con temperaturas bajas, jornadas en una misma posicin y trabajos montonos, estn ligadas al consumo de sustancias psicoactivas. Tambin la cercana de la empresa a expendios de licores o en zonas con problemas de orden pblico se ven influenciadas por patrones de consumo. Es necesario que en conjunto con las directivas de las empresas y/o el COPASO se defina qu riesgos de los que presenta la empresa pueden influir en el consumo de SPA en los trabajadores de la empresa. A su vez, usted puede definir qu factores protectores tiene la misma, con lo cual, al implementar las polticas del Programa Previniendo Adicciones Colpatria puede establecer cmo la empresa fomentar polticas de no consumo y mtodos para evitarlo.
Mtodos de enseanza:
Charla magistral: Usted como facilitador, al inicio de cada tema, imparte una informacin previamente preparada. La charla tiene como objetivo dar los conceptos del tema a tratar y nivelar a los asistentes. Folletos informativos: Son fascculos con el resumen del tema, que sirven para reforzar o ampliar la informacin impartida en la charla magistral, de una manera sencilla y corta. Estudios de caso: Son descripciones de algunas situaciones o argumentos relacionados con el tema, ideales para debatir sobre l, reflexionar, escuchar otros puntos de vista y recuperar saberes.
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Juego de roles: Son designaciones de papeles para representar una situacin de manera teatral y sirven para ponerse por un momento, en una situacin determinada. Ideales para generar reflexin y adems son buenos para establecer comunicacin entre las personas del grupo y generar integracin. Cineforo: Son reuniones de grupo para analizar una pelcula en torno a un tema especfico. Generan reflexin, debate y sirven para ampliar el tema en otros aspectos anteriormente no vistos. Prctica de fiesta libre de sustancias psicoactivas: Actividad recreativa dirigida, con msica y cocteles no alcohlicos. Sirve para evaluar el entendimiento y afianzamiento del tema en una situacin comn de la vida cotidiana, para analizar comportamientos y reflexionar en que se puede pasar un rato agradable sin necesidad de encontrarse bajo los efectos de alguna SPA. Al final, se evala el comportamiento durante la fiesta, por parte de asesores del programa, trabajadores y coordinadores de Salud Ocupacional, a travs de una encuesta.
7.2.3. Evaluacin
La evaluacin de la comprensin de conceptos y de conocimientos de tipo abstracto puede valorarse mediante una prueba escrita (Ver anexo D), aunque el evaluador est en libertad de hacerlo a travs de todas las actividades sugeridas en el presente programa.
Establecer quines son los trabajadores con mayor riesgo: Segn los resultados obtenidos en las pruebas escritas, usted puede hacer una clasificacin de los empleados con mayor y menor riesgo, basado en los hallazgos iniciales, el tipo de trabajo que desempean, los antecedentes laborales y el concepto de los superiores. Estudio de puestos de trabajo y perfil de empleado: Establecer cules son los cargos de riesgo y responsabilidad en la empresa. Busca determinar qu empleados son los de actividades de mayor nivel de riesgo, tanto para la empresa como para terceros. El determinar este tipo de empleados permite saber qu reas son ms crticas para la empresa en cuanto a los programas de toma de muestras peridicas, confirmativas y de mayor sensibilidad o especificidad, en caso de presentarse un accidente o una falla de origen humano. (Ver anexo E3)
Pruebas al azar: Someter a un grupo determinado de empleados a pruebas y en momentos impredecibles. Se utiliza frecuentemente en puestos de seguridad. Pruebas programadas: Son las que se realizan a determinado grupo de empleados o se realizan en caso de ser necesario, ya sea por la existencia de motivos (accidentes por ejemplo) o por la sospecha de consumo por parte de un empleado. o Pruebas por sospecha razonable y por motivo justificado. Se realizan en empleados con sospecha de consumo (bajo rendimiento laboral y/o acadmico. Cambio en los roles de vida). o Pruebas despus de accidentes. En caso de accidentes de trnsito, por ejemplo, la legislacin nacional en concordancia con la legislacin que debe tener cada empresa, realizar pruebas de alcohol y drogas en sus empleados. Permite conocer si en el siniestro estuvo involucrado el alcohol y/o las drogas de abuso. o Pruebas posteriores al tratamiento. Se realizan en empleados que estn en proceso de rehabilitacin como parte del acompaamiento. Se debe hacer la determinacin y evaluacin de aplicabilidad de pruebas basados en la sensibilidad y especificidad de las mismas. Se determinar epidemiolgicamente el tipo de muestreo a emplear segn los factores y/o riesgos individuales y por empresa.
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La seleccin de uno u otro depende del tamao de la empresa, de la responsabilidad de los cargos y de las metas del Programa Previniendo Adicciones de la empresa. Para establecer el tipo de muestreo, no olvide que usted cuenta con el apoyo del equipo de Toxicologa que asesora a ARP Colpatria. El muestreo se realizar de forma espordica y sin previo aviso al personal de la compaa, igualmente en cada una de las sedes que tenga, con una periodicidad que se establecer segn el rango de responsabilidad y riesgo a terceros de cada uno de los trabajadores. As mismo, la empresa podr decidir, sin previo aviso a los empleados a quienes se les puede realizar un seguimiento con periodos ms cortos o basados en determinadas pruebas.
Diagnstico y seguimiento
En el momento de realizar la prueba se diligenciar el formato diseado para tal fin (Anexo F), en el cual se debe anotar la fecha, hora, nombre del sujeto de estudio, tipo de prueba paraclnica realizada y resultado. De igual forma debe estar firmado por el empleado al que se le realiz la prueba, dos testigos, que deben ser empleados de la compaa idealmente de diferente seccin (posiblemente miembros del Comit Paritario de Salud Ocupacional COPASO) y del funcionario que toma la muestra. En la parte final del formato se debe indicar si se enva al laboratorio y la respectiva cadena de custodia del mismo. Dicho formato se mantendr en un archivo que servir como historial del sujeto de estudio. Este archivo deber estar bajo la responsabilidad del departamento de recursos humanos y ordenado cronolgicamente. Las pruebas que resulten sospechosas o positivas, se remitirn a un laboratorio mdico especializado de referencia (designado por la empresa) para dicho estudio. Las pruebas para determinar la presencia de alcohol y drogas de abuso se hacen generalmente en fluidos biolgicos o tejidos, como sangre, orina, saliva, aliento y en casos muy especializados cabello y uas. La determinacin del consumo de sustancias psicoactivas lo podemos determinar as:
Sustancia Mtodo rpido Alcohol etlico Aliento, saliva Drogas ilcitas Orina
Tcnicas de microdeteccin Tejido de pulmn, hgado y rin Cabello, uas Diferentes tejidos, cabello
La determinacin del estado de embriaguez o los efectos fisiolgicos del consumo de sustancias psicoactivas, slo lo puede determinar un mdico.
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7.4.1.Historia clnica
Elaboracin de historia clnica mdica, ocupacional y toxicolgica de empleados que resultaren con pruebas escritas o biolgicas positivas, a cargo del mdico de la empresa, en el caso que lo tengan. La historia clnica debe contener aspectos de la vida social, laboral y familiar del individuo, debe indagarse sobre el patrn de consumo de estas sustancias (tipo, cantidad, frecuencia, presentacin, tiempo de consumo. sntomas de la intoxicacin aguda o crnica, intentos de rehabilitacin anterior, recadas, etc) adems de desglosar signos y sntomas propios de los rganos que comnmente se afectan por el consumo de SPA (por ejemplo: pruebas de equilibrio, lenguaje, memoria, para consumidores de alcohol).
8.
INDICADORES DE GESTIN
A continuacin se numeran varios indicadores de gestin que el asesor de ARP Colpatria puede utilizar, para guiarse y hacer el seguimiento adecuado del programa en la empresa:
2) Proporcin de remisiones a tratamiento: PRT = Nmero de personas remitidas a grupos de autoayuda, EPS o psiquiatra Nmero total de personas detectadas consumidoras de SPA X 100
3) Tasa de incidencia de farmacodependencia / alcoholismo: TIFD = Nmero de casos nuevos de FD diagnosticados al ao Nmero promedio de trabajadores en el mismo perodo X K
K es igual a 10.000. El indicador significa el nmero de casos nuevos de farmacodependencia en el ao por cada 10.000 trabajadores.
4) Tasa de prevalencia de la farmacodependencia / alcoholismo: Nmero de casos reconocidos nuevos y viejos de FD TPFD = X K Nmero promedio de trabajadores en el mismo perodo K es igual a 10.000. El indicador significa el nmero de casos existentes de farmacodependencia en el ao por cada 10.000 trabajadores.
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5) Efectividad del programa para la prevencin de farmacodependencia Valor del indicador en el perodo evaluado Efectividad = Valor del indicador en el perodo anterior X 100
La efectividad del programa puede medirse en forma global midiendo el grado de disminucin o aumento de los indicadores recientes con respecto a lo encontrado previamente.
6) Porcentaje de cumplimiento de recomendaciones laborales planteadas: CRP = Nmero de recomendaciones aplicadas Nmero de recomendaciones planteadas X 100
7) Eficacia del programa Previniendo Adicciones Colpatria: Nmero de trabajadores que no son adictos a las SPA en un perodo Eficacia = Nmero total de trabajadores en la empresa en el mismo perodo 8) Porcentaje de accidentes de trabajo atribuibles al consumo de SPA (PATSPA): Nmero de accidentes de trabajo por consumo de SPA en un perodo x 100 PATSPA = Nmero total de accidentes laborales en la empresa en el mismo perodo 9) Porcentaje de enfermedades relacionadas con consumo de SPA (PESPA): Nmero de enfermedades relacionadas con el consumo de SPA en un perodo x 100 PESPA = Nmero total de enfermedades reportadas a la empresa en el mismo perodo
2) Tasa de muestras biolgicas: Muestras = biolgicas Nmero de muestras biolgicas tomadas en un periodo Nmero de trabajadores de la empresa en el mismo periodo XK
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2) Porcentaje de personal capacitado: PC = Nmero de personas capacitadas en un tema especfico Nmero de personas citadas a las capacitaciones en el tema x 100
3) Porcentaje de muestras biolgicas tomadas: MB = Muestras biolgicas tomadas en un periodo Nmero total de muestras que se deberan tomar en el mismo periodo
4) Porcentaje de cumplimiento del Programa Previniendo Adicciones Colpatria: Actividades realizadas en un periodo de tiempo, correspondientes al PADI x 100 Actividades = Nmero de actividades programadas en el mismo periodo 5) Porcentaje de consulta mdica toxicolgica o psicolgica: Nmero de trabajadores evaluados por medicina y/o psicologa por consumo SPA Consulta = X 100 Nmero total de trabajadores con pruebas positivas de consumo
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