ANFENICOLES aqa inhiben la sintesis proteica - son bacteriostaticos

CLORANFENICOL. TRATAMIENTO infecciones graves por bacterias resistentes otros ATB aerobio - anaerobios gram + y Bacteroides h influenzae N. Meningitidis , salmonella S penumoniae, rickettsia RIESGO EN EL EMBARAZO: C LACTANCIA Con cautela CONTRAINDICACCIONES hipersensibilidad a cloranfenicol MECANISMO DE ACCION Inhibe la sintesis propteica sub unidad 50 s ELIMINACION por orina REACIONES ADVERSAS Cardiotoxicidad disfuncion ventricular izquierda, Confusion delirio cefalea fiebre depresin, Exantema urticaria, Di arrea glositis nauseas Anemia aplasica, granulocitopenia, Supresion de medula osea MODO DE ACCION disminucion funcional renal o hepatica RN - prematuros sindrome del nio gris INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS, inhibe metabolismo, de: Fenitoina anticoagulantes orales Fenobarbital Rifampicina SINDROME DEL NIO GRIS o colapso circulatorio o Hipotermia cianosis o Distension abdominal o Depresion miocardica o Color palido- grisaceo coma y muerte VIGILANCIA Biometria hematica Recuento reticulocitos Plaquetas Func hepaticas y renal. DOSIS DE CLORANFENICOL LACTANTES Y NIOS: 50 - 75 mg/kg/dia, c/6hrs I.V. Meningitis: 75 - 100 mg kg dia i.v. Dosis mxima: 4g g/dia Colirio oftalmico. SULFAMIDAS inhiben la sintesis de acido folico

COTRIMOXAZOL 1 trimetoprima - 5 sulfametoxazol TRATAMIENTO Infecc del tracto urinario por bact sensibles Otitis media aguda Exacerbaciones de bronquitis cronica

 Prevencion y tratamiento neumonitis P. Carini Shigelosis, fiebre tifoidea RIESGO EN EMBARAZO C LACTANCIA CONTRAINDICADO el cotrimoxazol CONTRAINDICACIONES hipersensibilidad a sulfas - trimetoprima. MECANISMO DE ACCION interfiere la sintesis de acido folico - bactericida ELIMINACION por orina REACCIONES ADVERSAS hipotension . Miocarditis aguda, confusion depresion Ataxia, cefalea, insomnio Eritema multiforme necrosis epidermica Sindrome de E jhonson Hiperpotasemia Trombocitopenia, anemia megaloblastica. MODO DE ACCION Bactericida Bacteriostatico PRECAUCIONES Disminucion funcion renal o hepatica INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS disminuye depuracion de Warfarina Metrotexqate Aumenta efecto de Digoxina Fenitoina Tiopental COTRIMOXAZOL DOSIS DOSIS EN BASE A LA TRIMETOPRIMA NIOS > 2 MESES Infec Leve A Moderada 6 - 12 mg kg dia c/12h, V.O. o I.V. Infecciones graves por P. carini 15 - 20 mg kg dia C/6 h I.V. Profilaxis I.T.U. 1 - 2 mg kg dosis V.O. MACROLIDOS Inhiben La Sintesis Proteica Y tienen actividad Bacteriostatica

INTRODUCCION Primer macrolido ERITROMICINA aislamiendo en 1952 Streptomyces erythreus PROPIEDADES Penetracion en el interior de la celula fagociticas Accion microorganismos intracelulares Chamydia tracomatis Legionella Brucella Mycoplasma neumoniae

Mycobacterium tuberculosis

MECANISMO DE RESISTENCIA BACTERIAS GRAM + Alteracion de la subunidad 50 s del ribosoma Modificacion enzimatica del sitio de ataque (RNA ribosomal) FARMACOS MACROLIDOS. ERITROMICINA OLENADOMICINA ESPIRAMICINA KITAMICINA LEUCOMICINA JOSAMICINA MIDECAMICINA CARBOMICINA NUEVOS MACROLIDOS -ROXITROMICINA CLARITROMICINA FLURITROMICINA AZITROMICINA ERITROMICINA TRATAMIENTO infecciones leves- moderadas de via respiratoria Infecciones de piel por bacterias sensibles Mycoplasma tos ferina Uso topico colirio. RIESGO EN EMBARAZO B LACTANCIA compatible CONTRAINDICACIONES hipersensibilidad a la eritromicina MECANISMO DE ACCION Inhjibe la sintesis de proteinas bacterianas ARN ELIMINACION bilis - heces REACCIONES ADVERSAS arritmias, bradicardia Mareo, vertigo, convulcion Dolor abdominal diarrea Hipertrofia de piloro, Eosinofilia. MODO DE ACCION Bacteriostatico bactericida PRECAUCIONES Cautela en disfuncion hepatica INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Disminuye depuracion Carbamazepina Cisaprida Astemizol Terfenadina. DOSIS LACTANTES NIOS 30 - 50 mg kg dia V.O. c/6-8 hrs DOSIS MAXIMA POR VIA ORAL 2gr/dia

TOPICO - OFTALMICO profilaxis oftlmica Gonococica del RN Unguento oftalmico Topico tratamiento del acne vulgar. CLARITROMICINA TRATAMIENTO Infecc via respiratoria superior - inferior neumonia adquirida en la comunidad - otitis media aguda. Infecc de piel Mycoplasma pneumoniae, chlamydia trachomatis Helicobacter pylori RIESGO EN EMBARAZO C LACTANCIA cautela CONTRAINDICACIONES, Hipersensibilidad a claritromicina. MECANISMO DE ACCION inhibe la sintesis proteica bacterianas dependiente ARN ELIMINACION bilis - hecES REACCIONES ADVERSAS Palpitaciones Dolor Precordial Arritmias Hipotension Cefalea Mareo agitacin insomnio dolor abdominal, diarrea, n auseas, exantema, plurito, fotosensibilidad, No uso en recin nacido MODO DE ACCION bacteriostatico PRECAUCIONES cautela en disfuncion hepatica renal INTERACCIONES MEDICA aumenta niveles sricos de Teofilina Carbamazepina Digoxina Omeprazol DOSIS CLARITROMICINA LACTANTE Y NIOS 5 mg kg dia c 12 hrs Profilaxis endocarditis bacteriana 15 mg kg dia 1 hra antes del procedimiento. AZITROMICINA TRATAMIENTO infecc leves y moderadas de la via respiratoria superior o inferior N.A.C. - O.M.A. sinusitis, faringoamigdalitis streptococica, Enf pelvica inflamatoria, uretritis, chancroide. Cepas sensibles de c. Trachomatis n. Gonorrhoeae M. catarrhalis, h influenzae, s aureus, neumococo, m pneumoniae RIESGO EN EMBARAZO B LACTANCIA cautela CONTRAINICACIONES hipersensibilidad a azitromicina. MECANISMO DE ACCION inhibe la sintesis proteica bact, ARN ELIMINA en HECES bilis REACCIONES ADVERSAS prologacion de Q T, taquicardia ventritular, Manchado de dientes Leucopenia trombocitopena aumento de TGO TGP ictericia hepatitis Cefalea ansiedad confusion dolos abdominal. Diarrea, nauseas. MODO DE ACCION azitromicina bacteriostatico PRECAUCIONES cautela en disfuncion hepatica o renal INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS antiacios con aluminio Magnesio disminuyen niveles sericos max.

DOSIS PARA AZITROMICINA LACTANTES < DE 6 MESES Tos ferina 10 mg/kg/dia c/24 hs 5 dias Nios > de 6 meses 10 mg kg dia c 24 h V.O. QUINOLONAS. Inhiben inhibe la sintesis de DNA bacteriano Bactericina INTRODUCCION primera quinolona acido nalidixico descubierto en 1962 uso clinicoo desde 1967 fluoroquinolonas 1978 1RA GENERACION 2DA GENERACION 3RA GENERACION AC NALIDIXICO CIPROFLOXACINO LEVOFLOXACINO AC OXOLONICO ENOXACINO ESPARFLOXACINO AC PIPEMIDICO FLLEROXACINO TOSUFLOXACINO AC PIROMIDICO LOMEFLOXACINO CINOXACINO NORFLOXACINO ROSAXACINO PERFLOXACINO

4TA GENERACION BALOFLOXACINO CLINAFLOXACINO GATIFLOXACINO GEMIFLOXACINO MOXIFLOXACINO PAZUFLOXACINO SITAFLOXACINO TROVAFLOXACINO

ESPECTRO DE ACCION 1RA GENERACION activas frente a gram E. Coli Klebsiella, proteus, enterobacter Serratia citrobacter salmonella shig ella Con excepcion pseudomonas spp.

2RA GENERACION Activas frente a gram - pero ade mas Activa contra pseudomonas spp Alguos gram + s aureus a epider midis M catharralis Ciprofloxacino mas activo contr a Pseudomona. aeureginosa.

3RA Y 4TA GENERACION buena actividad frente a gram negat ivos y mocibacterias Mejor actividad frente a gram positi vos s pyogenes, neumococo penic s ensible - resist Anaerobios y patogenos atipicos.

MECANISMO DE ACCION inhiben la sintesis bacteriana de DNA A nivel topoisomerasa II RESISTENCIA BACTERIANA ESTA INHIBICION = EFECTO BACTERICIDA Mutaciones en los genes que codifican la DNA girasa y la topoisomerasa IV Alteraciones en la permeabilidad de la membrana que disminuye la penetracion intracelular del antibiotico. FARMACODINAMIA FARMACOCINETICA La actividad depende de la concentracion Conciente concentracion max/CIM concentracion inhibitoria minima mayor a 10 para maxima eficacia clinica y me nor seleccion de resistencia Tiene buena y rapida absorcion por v.o. Los alimentos no reducen la absorcion Principal via de excrecion = renal. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

puede disminuir la concetracion serica si se administra sales de aluminio, magnesio, hierro o zinc (2-4 hr despues v. o.) Bloqueadores H2, retrasan la absorcion Metoclopramida eleva precozmente los niveles maximos de ciprofloxacino.

ACIDO NALIDIXICO TRATAMIENTO Infecc del tracto urinario no complicadas (infecc de vias urinarias bajas) Infecc gastrointestinales RIESGO EN EL EMBARAZO C LACTANCIA no recomendado CONTRAINDICACIONES hipersensibilidad a acido nalidixico. MECANISMO DE ACCION inhibe la sintesis bacteria de DNA elimina por orina REACCIONES ADVERSAS nauseas, vomitos cefalea Hipertension intracraneana Fiebre urticaria fotosensibilidad Discrasia sanguinea Ictericia colestasica. CONTRAINDICADO en prematuros y neonatos DOSIS ACIDO NALIDIXICO Lactantes nios 50-55 mg kg dia V.O. CIPROFLOXACINA TRATAMIENTO Infecc por pseudomona en tracto respiratorio y via urinaria, piel y tejidos blandos, huesos y articulaciones ITU complicadass por e coli resistente Diarrea infecc c. Jejuni shigella, s. Typhi, e coli. RIESGO EN EMBARAZO C LACTANCIA no recomendado CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a ciprofloxacina. MECANISMO DE ACCION inhibe la sintesis bacteriana de DNA ELIMINACION orina y bilis y heces REACCIONES ADVERSAS sincope, hipertension - hipotension arritmias angina de pecho, taquicardia, palpitaciones, cefalea, taquicardia palpita ciones cefalea inquietud mareo convulciones insomnio Exantema prurito eritema multiforme s johnson Aumento de TGO TGP hepatitis, ictericia colestasica Artriotis ROTURA TENDINOSA mialgia parestesia MODO DE ACCION Bactericida PRECAUCIONES Cautela pacientes con transtornos de SNC cuadros convulsivos Disfunciones renal INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS disminuye la absorcion de Sales de magnesio aluminio

Sucralfato. Reduce depuracion de. o Cafeina o Reofilina o Diazepam.

DOSIS DE CIPROFLOXACINA RECIEN NACIDO 7-40 mg kg dia i.v. NIOS Oral. 20 30/mg/kg dia c 12 hrs ENDOVENOSA 20- 30 MG KG DIA C 12 HRS dosis max, 800 mg dia PROFILAXIS FIBROSIS QUISTICA 30 - mg kg dia c 8 - 12 hrs i.v. Dosis maxima 1,2 gr/dia INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN PEDIATRIA INTRODUCCION Constituye la causa mas frecuente de consulta en la edad peditrica Tiene mayor prevalencia en invierno Principal causa de ausentismo escolar Constituye una de las principales causas de hospitalizacin IRAS ALTAS Resfrio comn Faringitis amigdalitis OMA Sinusitis Laringitis Epiglotitis IRAS BAJAS Bronquitis Bronconeumona: focos multiples Neumonas RESFRIO COMUN (RINOFARINGITIS, NELSON) aqz Padecimiento de etiologia viral caracterizado por inflamacion de la mucosa nasal y faringea EPIDEMIOLOGA RC Infeccion respiratoria mas frecuente en nios Mayor incidencia en menor de 2 aos 3-10 infecc en un ao Pwriodo de inxubacion es corto Duracion entre 3 -7 dias. Incidencia estacional invierno Mas frecuente en medio urbanmo Guaderias epidemias Nios en guarderias 6 - 10 episodios por ao. ETIOLOGIA RC rinovirus 30 - 50 % + 100 serotipos Coronavirus 10 - 20 % Influenza, para influenza, Virus sincitial respiratorio (Estos 3 constituyen el 30%)

PATOGENIA RESFIRADO COMUN transmisin por contaminacion en manos y objetos con secreciones nasales infectadas "la mayor concentracion de virus esta en las secreciones nasales" Diseminacion del virus "estornudos, limpiarse la nariz, manos y objetos contaminados con secreciones nasales" FISIOPATOLOGIA Resf Comun Colonizacin del virus en las celulas del epitelio farngeo Hay reaccin inflamatoria donde hay difcil expulsin del virus. DIFICIL DRENAJE por la anatoma de la rinofaringe Rinofaringe pequea y horizontal Hay Crecimiento de tejido linfoide circundante No Expulsion De Virus Respiracion nasal Espectoracion deficiente FISIOPATOLOGIA 1.- Transmicion 2.- colonizacion 3.- resp inflamatoria aguda 4.- liberacion de citocinas mas infiltracion de la mucosa por celulas inflamatorias 5.- sintomas INFECCION POR RINOVIRUS/ADENOVIRUS pueden dar una inmunidad protectora especifica al serotipo Virus INFLUENZA modifica antigenos de superficie PARA INFLUENZA/VSR (pocos serotipos) No inmunidad protectora. CUADRO CLINICO resf comun SINTOMAS GENERALES escozor ocular anorexia discreta Odinofagia Discreta disfonia Fiebre no + de 3 dias Cefalea Mialgias SINTOMAS LOCALES Irritacion nasal Estornudos Escozor Onstruccion nasal Rinorrea acuosa hialina hasta 7 - 10 dias Tos seca PUEDE SER productiva nocturna Hiperemia de faringe. EXAMEN FISICO Hallazgos QUE ES LO IMPORTANTE? Descartar complicaciones, como ser OMA, neumona, sinusitis. TRATAMIENTO resf comun

EL objetivo del tratamiento del resfriado es brindar alivio temporarios de los sintomas hasta que la enfermedad com plete su evolucion natural IMPORTANTE "controlar la aparicion de complicaciones" MEDIDAS GENERALES control de la fiebre Hidratacion Reposo Aislamiento FARMACOLOGICO de resf comun Antitrmicos, Paracetamol o ibuprofeno Descongestionante no se usan. Solo casos especiales. reposo de 3 - 5 dias, Aumentar la ingesta de liquidos zinc Sintomatico No antihistaminico No antitusigenos Vasoconstrictores locales NO P/influenza, oseltamivir - aparicion de sintomas Paracetamol 10 - 15 mg kg /6 hrs hasta los 4 dias No AAS causas sindrome reye. COMPLICACIONES Otitis media de 3 - 30 % Sinusitis 5- 13 % bacteriana Exacerbacion de asma Resistencia antibiotica INFLUENZA neumona Fiebre mas de 4 dias o rinorrea importante mas de 10 dias PREVENCION RESf comun no profilaxis Impidiendo la cadena de transmision. DX DIFERENCIALES resf comun bronquilis laringits Rinitis alergica o vasomotora Otros sintomas catarrales a su inicio PREVENCION resf comun son utiles las vacunas? Se puede evitar el contagio? Propoleo? Echinacea? Wira wira Vitamina C FARINGOAMIGDALITIS waw enfermedad de origen infecciosos que involucra faringe y/o amigdalas.

EPIDEMIOLOGICOS exposicin a contaminacion /humo de tabaco Otoo - invierno

Guarderias Nios menores a 3 aos es viral Nios mayores a 3 aos es bacteriana ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO DE GRUPO A es endemica rara vez epidemica Contagio secreciones enfermo - portador sano 20 - 30 % de todas las faringitis Incidencia mayor en escolares Contagio hasta 24 h de iniciado el tratamiento.

ETIOLOGIA DIF ENTRE FARINGITIS VIRAL O BACTERIANA VIRAL Menor a 3 aos es Viral Rinovirus Adenovirus Virus influenza Coronavirus Virus de ebsteinbarr BACTERIANA mayor de 3 aos bacteriana Estreptococo beta hemolitico de grupo A mycoplasma FISIOPATOLOGIA colonizacvion de patogeno: union a receptor especifico en tejido del tejido linfoide diseminacion por ganglios linfaticos regionales viremia / bacteriana respuesta inflamatoria sintomas CUADRO CLINICO amigdalitis FARINGITIS VIRALES fiebre Secrecion nasal serosa Escoracion nasal Odinofagia leve Faringe congestiva (enantema vesicular) Cursan acompaando un proceso catarral. FARINGITIS/AMIGDALITIS BACTERIANAS inicio subito de los sintomas Alzas termicas sostenidas Ausencia de sintomas catarrales Odinofagia intensa Dolor abdominal - vomitos Exudado amigdalar enantema petequias paladara blando Ganglios regionales dolorosos. DIAGNOSTICO CLINICO solo con ver al paciente LABORATORIOS o Hacer cultivo faringeo

aglutinacion de latex (test - pack)

EXAMENES COMPLEMENTARIOS o De orientacion hemograma, eritrosedimentacion PCR ETIOLOGICOS o Metodo directo hisopado - cultivo o Metodos Rapidos (Deteccion de antigenos), Inmunofluorescencia , latex, ELISA o Metodos. Indirectos, (diagnostico restrospectivo) ASTO - Streptozyma.

ANAMNESIS de amigdalitis, 25- 30 % estreptococidas proteina c-reactiva +/antiestreptolisina 0 >333 unidades = posible etiologa, Estreptococica, No especifica p / grupo A Cultivo faringeo Debe cumplir con criterios Strep test FARINGITIS AMIGDALITIS sbha COMPLICACIONES SUPURATIVAS, o otitis media aguda o sinusitis o abceso periamigdalino o abceso retrofaringeo o linfoadenitis cervical o infeccion de vias aereas inf. NO SUPURATIVA o Enfermedad reumatica o glomerulonefritis aguda DIAGNOSTICO DIFERENCIAL amigdalitis faringitis virales Herpangina Mononucleosis infecciosa, Difteria Angina de vincent TRATAMIENTO amigdalitis prevenir complicaciones supurativas y no supurativas Mejoria del cuadro con mas rapidez Evitar contagiosidad despues de 24 hrs CRITERIOS PARA INTERNACION complicaciones que ameriten control y medicacion estrictos. Como por Ej abscesos retrofaringeos o periamigdalinos TRATAMIENTO SINTOMATICO amigdalitis hidratacion antitermicos analgesicos paracetamol o ibuprofeno o metamizol ERRADICACION DEL GERMEN TABLA 1 Penicilina benzatinica Fenoximetil penicilina Amoxicilina Eritromicina

Menor a 30 kg 600 000 U.I. I.M. 50 000 100 000 UI/dia c/8.12hrs x 7 -10 dias 50 70mg/kg/dia V.O. c/8hrs x 7-10 dias 30 50 mg/kg/dia V.O. c/8hrs x 7-10 dias

Claritromicina Azitromicina

15 mg/kg/dia VO c/24hrs x 5 dias 10 mg/kg/dia VO c/12hrs x 5 dias

OTITIS MEDIA AGUDA aww es la inflamacion o infeccion de las estructuras del oido medio (constituido por la caja timpanica, celdillas, trompa de eustaquio, etc)

EPIDEMIOLOGIA enfermedad frecuente en edad pediatirica Mas frecuente entre 6 meses y 3 aos 75% de los nios sufren oma antes de los 3 aos 50% de los nios presentan 2 o mas episodios ms frecuente en otoo - invierno ETIOLOGIA: aguda en lactantes de 2 aos varones BACTERIANA 80 % por estreptococo pneumoniae, 40%, heaemophylus influenzae 25- 30, moraxella catarrhalis 10-20% VIRUS 20% , VRS Parainfluenza 1, 2, 3 Rinovirus Adenovirus FISIOPATOLOGIA Por la anatoma, trompa de Eustaquio corta y ancha y mas horizontalizada secreciones pasan de faringe a odo crecimiento linfoide obstruye la trompa de Eustaquio hay proliferacin de flora oro farngea por la trompa de Eustaquio TROMPA DE EUSTAQUIO, juega un papel importante, iguala las presiones entre odo medio y faringe, en nios m enores de 3 aos esta trompa es corta ancha y horizontal En resfriados o faringitis hay congestion y edema de mucosa respiratoria y hay dificultad de drenaje al odo medio y proliferan FACTORES PREDISPONENTES DE OMA Disfuncin anatoma y funcional de la trompa de eustaquio Alergias Hipertrofia adenoidea Respiraciones bucales Sinusitis Inmunodeficiencias VIH CLINICA Depende de la edad del nio LACTANTES Irritabilidad Rechaso de alimento Fiebre Llanto persistente mas en las noches Vomitos Meningismo NIOS MAYORES

otalgia fiebre otorrea hipoacusia coexistencia de IRA alta dolor al rirar el pabelln auricular?

DIAGNOSTICO CLINICO DE OMA OTOSCOPIA CAE normal, o con congestion hiperemia con o sin descarga Membrana timpnica abombada, eritematosa ocapa y perdida de rillo, perdida de motilidad, diagnostico 100% clinic o DIAGNOSTICO ETIOLOGICO Mediante timpanocentesis COMPLICACIONES no supuradas HIPOACUSIA TIMPANOESCLEROSIS Otitis media adhesiva (serosa) Supuradas Perforacin de timpano Mastoiditis Laberintitis Colesteatoma Meningoencefalitis Absceso cerebral Osteomielitis TRATAMIENTO OMA MEDIDAS GENERALES Alivio de dolor No usar gotas oticas ANTIBIOTICOS EN COMPLICACIONES 80 90 mg/kg/dia VO c/12hrs Amoxicilina 8 40 mg kg dia VO c/12hrs Cotrimoxazol Amoxicilina + IBL 80 90 mg kg dia VO c/12hrs 30 50 mg kg dia c/8hrs Eritromicina 15 mg kg dia VO c/12hrs x 5 dias Claritromicina 12mg kg dia VO c/24hrs x 5 dias Azitromicina RINOSINUSITIS aws DEFINICION Es la inflamacion e irritacion de la mucosa de los senos para nasals y de la nariz CLASIFICACION Aguda, menor a 4 semanas Subaguda, 4 a 12 semanas Crnica mas de 12 semanas Recurrente 4 veces al ao Existen, senos maxilares, etmoidales, frontales, esfenoidales Los que dan problemas al nio son los maxilares Los senos frontales se neumatizan a los 6 aos Los senos esfenoidales a los 9 aos EPIDEMIOLOGIA

5 10 % de nios con ira hacen sinusiris Afecta a cualquier edad incluso a recin nacidos Afecta mas a escolares

FACTORES PREDISPONENTES IRA Rinitis alrgica Humo del tabaco ETIOLOGIA sinusitis AGUDA o Streptococo pneumonia 30 40 % o Haemophilus influenzae 20 30 % o Moraxella catarralis 10 20% o Cultivos negativos 20 50 % o Viral 10% CRONICA o Anaerobios FISIOPATOLOGIA sinusitis Infecc de via resp alta rinosinusitis viral produce acumulacin de senos paranasales y al sonarce la nariz hace que se aumente la presin y las secreciones se van hacia los senos paranasales Bacterias de la nasofaringe colonizan los senos paranasales Adicional a ello hay bloqueo de lo agujeros paranasales, hay edema Baja la tensin de O2 y baja el Ph, altera el aparato mucociliar Hay irritacin periostica y dolor a nivel del seno afectado, edema de tej blandos en cara TRASNTORNOS SISTEMICOS Infeccin viral vas areas superiores Inflamacin alrgica Fibrosis qustica Sd de cilios inmviles Tabaquismo secundario AGRESION LOCAL Traumatismo facial Natacin y buceo (por la valsalva) Frmacos tpicos descongestionantes OBSTRUCCIONES MECANICAS Atresia de coanas Tabique desviado Plipos nasales Cuerpo extrao Tumor Ampollas etmoidales DIAGNOSTICO, triada clsica sinusitis Congestion nasal Rinorrea mucopurulenta anterior y posterior Tos persistente mayor a 2 sem Rx de senos paranasales Engrosamiento mucoso Nivel hidroaereo Velamiento parcial o total del seno afectado COMPLICACIONES sinusitis Absceso peridural

Empiema subdural Trombosis de seno cavernoso o sagital Meningitis Absceso cerebral Edema inflamatorio CELULITIS PRESEPTAL Celulitis orbitaria Absceso subperiostico Absceso orbitario Neuritis ptica

TRATAMIENTO de sinusitis MEDIDAS GENERALES o Alivio de dolor Uso de antibiticos en complicaciones 80 90 mg kg dia VO c/12hrs x 10 14 dias Amoxicilina 40 80 mg kg dia VO c/12hrs x 10 14 dias Cotrimoxazol 70 80 mg kg dia VO c/12hrs x 10 14 dias Amoxicilina + IBL 30 50 mg kg dia VO c/8hrs x 10 14 dias Eritromicina 15 mg kg dia VO c/12 x 5 - 10 dias Claritromicina 10 mg kg dia VO c/24 x 5 7 dias Azitromicina OBSTRUCCION INFLAMATORIA AGUDA DE LAS VIAS ALTAS Laringitis/laringotraqueitis/laringotraqueobronquitis -crup/laringitis espasmdica/falso crup/epiglotitis LARINGOTRAQUEITIS O CRUP zaa Es un proceso infeccioso mayormente aguo, tos metalica a modo de ladrido + estridos inspiratorio + ronquera + difi cultad respiratoria ESTRIDOR, es un sonido de tono alto que puede ser inspiratorio o espiratorio o bifsico, Producido por el flujo de aire turbulento cuando al via area disminuye su luz ETIOLOGIA Es solo viral o Parainfluenza 1, 2, 3, 75% de los casos o Virus de la influenza A o Menos frecuentes o VSR o Rinovirus o Virus influenza B FACTOR PREDISPONENTE Ciudades contaminadas Hiperreactividad bronquial Resfros frecuentes CUADRO CLINICO de CRUP De inicio solo sntomas gripales Pasan las horas o Disfona o Tos metalica perruna o Estridor inspiratorio o Taquipnea o Tiraje o Inspiracin prolongada o Dificultad respiratoria hasta cianosis y paro

o Disminucin de murmullo vesicular o Cianosis LO MAS IMPORTANTE DEBE DE EVALUAR ES LA DIFICULTAD RESPIRATORIA Evaluar la progresin de la obstruccin respiratoria Evaluar signos de gravedad o Frecuencia respiratoria en 1 minuto completo o Aleteo nasal o Tiraje notorios o Tirajes continuos inspiratorios y espiratorios SEGN LA SINTOMATOLOGIA SE CLASIFICA EN 4 GRADOS - CRUP Grado I Disfona, llanto, voz ronca, estridor ins Ambulatorio piratorio Grado II Disfona, estridos permanente, en repos Se puede ambulatorio o y llanto tiraje Grado III Disfona, estridor permanente, asma ac Internacin inmediata entuado, tiraje intenso, polipnea, hipox emia, inquietud, palidez, sudoracin, ta quicardia, disminucin de expancio pul monar y el MV Grado IV Disfona, estridor permanente, tiraje un Internacin inmediata iversal, cianosis, compromiso de conci encia, obnubilado CLASIFICACION POR GRAVEDAD PUNUACION DE TAUSSING 1 2 CIANOSIS No No AUSCULTACION Hipoventilacion leve Hipoventilacion moderada RETRACCION Leve Moderada ESTRIDOR Leve Moderada CONCIENCIA Normal o inquieto co Inquieto sin ser estimulado n estimulo Leve = menor a 5, Leve moderado 5-6 Moderado = 7-8 Grave = 8-12 Muy grave mayor a 12 3 Si Hipoventilacion severa Grave Grave o ausente Letrgico

COMPLICACIONES de CRUP Asfixia por obstruccin Edema pulmonar Sobreinfeccin bacteriana Otros DIAGNOSTICO Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DX, clnico Rx de cuello, AP lateral, estrechamiento a nivel laringe y traquea Identificacin viral en secreciones nasales Otros Rx de cuello Estenosis subglotica signo de campanario o signo de punta de lapiz propio de laringotraqueitis grave DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CRUP Aspiracin de cuerpo extrao Crup diftrico Epiglotitis Angioedema

Absceso retrofaringeo LARINGITIS E STRIDULOSA 6 m -9aos Brusco No prdromos Crup leve LARINGITIS VIRAL 0 3 aos Gradual Febrcula Crup leve LARINGITIS B ACTERIANA 1 m 6 aos Brusco Fiebre alta Crup grave EPIGLOTITIS 2 6 aos Brusco Fiebre alta Crup grave

EDAD COMIENZO CLINICA

TRATAMIENTO DE CRUP GRADO I Alimentacin fraccionada Vaporizacin con aire frio Manejo de fiebre ibuprofeno paracetamol Pautas de alarma Control en consulta externa en 24 hrs Posibilidad de dar dexametasona si/no GRADO II Ademas de lo anterior Dexametasona 0.6 mg kg dosis nica (dosis mxima 8 mg) Respuesta favorable, control 24 hrs En 2 hrs no hay respuesta favorable internacin GRADO III internacion Adems de los anterior Nebulizaciones con adrenalina solucin 0.05 mg kg dosis + agua destilada 3 ml Repetir c/30min segn respuesta Vigilancia estricta evitar exmenes y proicedimiento innecesarios Considerar via venosa perifrica Monitorizar oximetra de pulso Oxigenoterapia carpa de paor frio De acuerdo a evolucin UTI GRADO IV Manejo en terapia intensiva pediatra (traqueostomia) LARINGITIS ESPASMODICA FALSO CRUP LARINGITIS ESTRIDULOSA zxx Entidad que imita al CRUP y se presenta en carcter recurrente

ETIOLOGIA Alergias Ambientales Virus diversos EPIDEMIOLOGIA Prevalencia 6 m 2 aos Hay tendencia familiar Mas frecuente en mujeres FACTORES PREDISPONENTES falso crup polucion ambiental hiperreactibilidad bronquial de base CUADRO CLINICO Comienzo agudo

Tos perruna Disfona Estridor leve

DIAGNOSTICO pruebas complementarias Diagnostico solamente clnico Rx lat de cuello no muy til No requiere otros exmenes complementarios TRATAMIENTO falso crup No hay tratamiento etiolgico Tratamiento sintomtico Aire humificado Dexametasona? EPIGLOTITIS zwa Infeccio de epiglotis y reas subyacentes de curso rpido, progresivo y fatal

ETIOLOGIA Afecta a nios 1 7 aos (3 4 aos) Incidencia 14/100 000 Letalidad 2 % CUADRO CLINICO Nio sano inicio abrupto y evolucin rpida Fiebre elevada Aspecto toxico Odinofagia Disnea, obstruccin respiratoria progresiva Dificultad respiratoria variable Dificultad respiratoria (1ra manifestacion) Babeo intenso (protrucion lingual) Hiperextencion del cuello Posicin del trpode sentado Cianosis rpidamente progresiva, alteracin de la conciencia, coma Estridor tardo , obstruccin casi completa de la via area HALLASGOS EXAMEN FISICO Fascies, nios sofocandoce, ojos saltones, lengua protruida, ahogo Posicin sentada Distres respiratorio, estridor inspiratorio Disminucin del murmullo vesicular NO USAR BAJALENGUAS Boca abierta se puede ver la epiglotis rojo ceresa COMPLICACIONES Obstruccion de via area Neumona OMA Diseminacin hematgena de Hib, sepsis shock sptico Edema pulmonar, hipoxia alveolar DIAGNOSTICO Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Dx Clinico Rx lat de cuello SIGNO DEL PULGAR

 Hemograma, PCR Bacteriologa Dx DIFERENCIAL Absceso retrofaringeo Absceso periamigdalino Uvuitis Aspiracin de cuerpo extrao Difteria CRITERIOS DE INTERNACION 1. Emergencia medica 2. Se debe intentrar ante sospecha clnica 3. Internacin en centro con UTIP TRATAMIENTO Manejo rpido, cuidadoso e idneo MEDIDAS GENERALES o Via area artificial o Oxigenoterapia o Control de la fiebre, metamizol TRATAMIENTO ETIOLOGICO o Ceftriaxona 100 mg kg dia IV c/12hrs x 7 10 dias o Cefotaxima 100 mg kg dia IV c/12hrs x 7 -10 dias o Amoxicilina + IBL 100 mg kg dia IV c/12hrs x 7 -10 dias CORTICOIDES o Hidrocortisona o dexametasona IV 3-5 dias BRONQUIOLITIS azq Definicion Inflamacion y necrosis del epitelio bronquilar, con obstruccion de la luz y atrapamiento aereo. Epidemiologia Afecta al 11-12% de todos los lactantes Causa de hospitalizacion en 1-2% Mortalidad en nios sanos menores a 1 % Mortalidad en nios de riesgo mayor al 3% Morbilidad a largo plazo Factores de riesgo para la bronquiolitis Asistencia a guarderia, hacinamiento Hermanos mayores, compartir habitacion Falta de lactancia materna Habito de fumar de los padres Bajo peso al nacer GRUPOS DE RIESGO Prematuros menores de 35 semanas Lactantes menores de 6 meses Nios menores de 2 aos con displacia bronco pulmonar Cardiopatias con hipertension pulmonar Enfermedad pulmonar cronica Etiologia Virus respiratorio sincitial 50%

Parainfluenza 3 Adenovirus ( bronquiolitis obliterante) Influenza A y B Clamydia trachomatis

Patogenia Dao directo del epitelio bronquiolar Necrosis epitelial de vias areas pequeas Destruccion e cilios Presencia de tapones mucosos Fibrina, DeTritus celulares, Edema, Infiltracion neutrofila, disminucin de la luz bronquial. VIA AERES OBSTRUIDA 1. Infecciones inespecficas de via superior 2. Resfrio (rinorrea, congestion nasal) 3. Perdida de celulas ciliadas 4. Desechos mucosos y necrticos CLINICA bronquiolitis Infeccion inespecifica de la via aerea superior Resfrio (rinorrea congestion nasal) Tos( seca o con secreciones ) Alzas termicas Dificultad respiratoria variable BRONQUIOLITIS CLASICA hay taquipnea Hiperinsuflacion del torax Tirajes Sibilancias a la auscultacion PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Prueba rapida para la deteccion de VSR Oximetria, gases arteriales (hipoxia, hipercapnea) Cuadro hematico, PCR Rx de torax, solo se ve mas atrapamiento aereo. Se ven zonas de atelectacia, forma de triangulo TRATAMIENTO de bronquiolitis Medidas generales o Aporte de liquidos adecuado o Control de la temperatura Soporte nutricional o Evaluar el uso de la via o ral Oxigenoterapia o Oxigeno suplementario, sat menor al 90 % o Seguimientomoximetria de pulso Terapia respiratoria o Drenaje postural, estimulacion de tos o Succion de secreciones Tratamiento farmacologico Corticoides o Por via oral no han demostrado papel importante o Considerar en pacientes hospitalizados

Broncodilatadores o Salbutamol o Bromuro de ipratropio AERO CAMARA PEDIATRIA o Uso del Aerosol-( puff) Dosis de rescate o 2 inhalaciones hr 12.00 o 2 inhalaciones hr 12.15 o 2 inhalaciones hr 12.30 o 2 inhalaciones hr 12.45 Luego 2 inahalaciones c/4 hr durante 3 dias 2 inahalaciones c/ 6 hr duranten 4 dias Tratamiento dura 7 dias NEUMONIA wsz DEFINICION Es un proceso infeccioso agudo del parenquima pulmonar, y se acompaa de consolidacion de espacios alveolares. EPIDEMIOLOGIA Es la 2da causa de hospitalizacion Incidencia anual de 40 por 1000 nios preescolares Y 9 por 1000 entre los 9-15 aos La letalidad es mayor cuando menor es el numero de necesidades basicas insatisfechas Frecuencia mayor en los meses frios Transmision por via aerea Tamvien es posible adquirirla por via hematogena Mortalidad mundial, anualmente mueren mas de 2 000 000 de nios por problemas e neumonia Costo anual e tratamiento es de $ 9.7 billones de dolares en 1994 En paises en desarrollo el rango es 3 veces mas alto En el 40 - 60 % de los casos no se identifica el patogeno CLASIFICACION Neumonia o Comunidad Tipica, s. Pneumoniae 90% Atipica, mycoplasma, c. Pneumoniae, viruss, (RSV, influenza, adenovirus) o Nosocomial P, aeruginosa, Klebsiella H. influenza S, aureus Proteus E. Coli CRITERIOS PARA NEUMONIA Neumonia adquirida en la comunidad (NAC) o No deben tener datos de hospitalizacion 7 dias previos al inicio de los sintomas o Hospitalizacion menor de 4 dias al inicio de los sintomas FACTORES PREDISPONENTES Prematures

No recibir lactancia materna Desnutricion Tabaquismo familiar Infecciones respiratorias recurrentes Estrato socio economico bajo Cardiopatias congenitas.

MECANISMOS DE DEFENZA Filtracion de particulas en fosas nasales Prevencion de aspiracion - reflejo glotis Reflejo de la tos, evita ingreso de particulas a los pulmones Celulas ciliadas, y secretorias, estan en el epitelio de la via respiratoria Macrofagos alveolares Drenaje linfatico Neutralizacion de bacterias sust. Inmunes PATOGENESIS DE LA NEUMONIA El proceso infeccioso aparece cuando alguno de los mecanismos de defenza estan alterados factores dependientes de los germenes 1. Microorganismo virulento 2. Cantidad de inoculo 3. Ruta de infeccion Determinar vias de contaminacion VIA PRIMARIA alcanzan las vias aereas inferiores a partir de la nasofaringe VIA SECUNDARIA coexiste con alguna alteracion inmunologica del paciente o de los mecanismos naturales de defensa. ANATOMIA PATOLOGICA 1. Etapa congestiva, hay exudados alveolares, hay crepitos 2. Hepatizacion roja, hay salida de GR, hemoptoicos, submate, soplos 3. Hepatizacion gris, necrosis presencia de macrofagos, estructura parecida al higado. 4. Etapa de resolucion, todo regresa a su estado normal ETIOLOGIA NEUMONIA 1. Virus 2. Bacteria 3. Hongos La edad es mejor predictor de la causa ETIOLOGIA VIRAL SEGUN EDAD Virus Lactantes Pre escolares Vsr +++ + Adenovirus + +/Parainfluenza ++ + Influenza + ++

Escolares +/+/+ ++

ETIOLOGIA BACTERIANA SEGUN EDAD Bacterias Lactantes Pre escolares Neumococo +++ +++ H incluenzae ++ ++ S aureus + + M pneumonie +

Escolares +++ +/+ ++

CUADRO CLINICO 1. Fiebre alta sostenida 2. Tos importante 3. Taquipnea, si no hay duda de dx de neumonia 4. Quejido, aleteo nasal, retracciones,, signos de dificultad respiratoria 5. Dolor toracico 6. Dolor abdominal, vomitos,.. se puede confundir con apendicitis. 7. Astenia, hiporexia 8. Cianosis SEMIOLOGIA RESPIRATORIA Se debe de auscultar todos los sectores del pulmon En la parte anterior y posterior Auscultar lateralmente En Rx hay relacion con la respiracion soplante, mate NEUMONIA TIPICA (2-5 AOS) 1. Presentacion aguda 2. Fiebre alta, escalofrios 3. Afectacion el estado general 4. Dolor en un costado o equivalentes 5. Dolor abdominal, vomitos 6. Tos, signos de dificultad respiratoria 7. Crepitantes, sindrome de condensacion (componentes, inspeccion , palpacion vibraciones vocales aumento, auscultacion solplo tubarico broncofonia, percucion matides), a la auscultacion. NEUMONIA ATIPICA >5 AOS 1. Comienzo subagudo 2. Poca afectacion del estado general 3. Fiebre ( mal estar, mialgias) 4. Tos ( paroxistica, parecida a la co1ueluche, cianosante, hemetizante) 5. Rinitis, faringitis, miringitis(timpano con ampollas) 6. Subcrepitantes, roncus, sibilancias, (la ocupacion es intersticial) 7. Disociacion clinica, radiologia ( no hay relacion entre la clinica y la radiologia normal, sin condensacion) Neumonia VIRICA (< 18 meses) 1. Antecede a un cuadro respiratorio de la via aerea superior 2. Tos paroxistica 3. Compromiso variable al estado general 4. Semiologia de bronquioalveolitis 5. Dificultad respiratoria en mayor o menor grado 6. Crepitabtes , sibilantes en forma difusa Rx de torax no hay focos de condensacion, Mal delimitacion de silueta cardiaca DIAGNOSTICO DIFERENCIAL NEUMONIAS NEUMOCOCO VIRAL Inicio Sbito Gradual Severidad Escalofros aislado Escalofrio constante Tos Productiva No productiva Esputo Purulento Mucoide Dolor pleurtico Frecuente Raro

Temperatura Fascies Herpes labial Consolidacin Leucocitos PMME Gram

Alta Toxica Frecuente Frecuente + de 15 000 PMN diplococos

Febrcula No toxica Raro Raro - 15 000 MONO flora mixta

LABORATORIO neumonia 1. Hemograma mayor 12 000 15 000 GB 2. VSG elevado 3. PCR elevado 4. GASOMETRIA. se ve la oxigenacion 5. Cultivo de secrecion traqueal. 6. Hemocultivo (3). El rendimiento es bajo 7. Reaccion en cadena de polimerasa. Confirma el proceso infeccioso RADIOLOGIA neumonia infiltrado lobar con o sin derrame Infiltrados difusos bilaterales Linfa adenopatia hiliar Calcificaciones, se debe investigar en TBC Neumotaceles, aire y liquido, stafilococo presente NEUMONIA UNIFOCAL, NEUMONIA UNIFOCAL, REDONDA, fiebre por dias, tto con amoxicilina NEUMONIA DE BASE DERECHA, dolor en fosa iliaca, dolor, se va a quirofano por error NEUMONIA UNIFOCAL, ocupa todo el lobulo NEUMONIA A FOCOS MULTIPLES, bronconeumonia Infitrados multiples, y focos multiples. Dx igual a edema pulmonar de altura ojo Sindrome de condensacion NEUMONIA COMPLICADA, por stafilococo, que muestra absceso pulmonar Hemitorax velado, derrame pleural, colapso de pulmon, a la ecografia se ve imagen relacionada al higado.

DIAGNOSTICO Fundamentalmente clinico, las 3 T, (taquipnea, tos, temperatura elevada) o Taquipnea signos clinico mas util Hemograma es util para distingir etiologia? NO DEFINE LA ETIOLOGIA PCR > 4mg / dl siguiere etiologia bacteriana, no define etiologia Procalcitonina, marcador de severidad, no define etiologia Radiografia y clinica define dx Taquipnea y distres resp son mejores indicadores para padecer neumonia Ausencia de taquipnea hace improbable la existencia e neumonia Distres respiratorio, hace mas probable la presencia de neumonia VIRAL Menor de 3 aos Varible Comn Catarro, rinitis, exantemas Roncus, sibilancias Variable, BACTERIANA Todas Brusco y elevado Comn OMA, dolor Abdominal, costal, subcrepitantes Sndrome de condensacin Leucocitosis, neutrofilia PCR MYCOPLASMA Mayor de 5 aos Insidioso febricula raro faringitis Normal, sibilancias Normal, variable

EDAD INICIO FIEBRE TAQUIPNEA OTROS SINTOMAS AUSCULTACION HEMOGRAMA

PCR Rx DERRAME

linfocitosis Intersticial difuso raro

Alveolar, lobar, segmento Frecuente

Instersticial variable raro

CRITERIOS PARA PEDIR RX DE TORAX EN NIOS Fiebre + distres respiratorio y/o alteracion de la auscultacion pulmonar Fiebre sin foco en lactante menor de 3 meses Fiebre persistente sin foco mas de 5 dia Abdomen agudo con fiebre, se confunde con apendicitis CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Edad menor de 6(12) meses Apariencia toxica Hipoxemia Insuf respiratoria Intolerancia de la via oral Enf cohexistente No respuestas a antibioticos orales Huesped inmunocomprometido NEUMONIA COMPLICACIONES Y SECUELAS Pleuro pulmonares Hemodinamicas Septicemia Secuelas tardias TRATAMIENTO Y MEDIDAS DE SOPORTE Nutricion Hidratacion Oxigenoterapia Terapia respiratoria Beta 2 inhalatorios Antibioticoterapia NAC TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EDAD ANTIBIOTICO RECIEN NACIDO Ampicilina + gentamicina Penicilina sdica o amoxicilina LACTANTE Penicilina sdica o Mayor de 3 meses 2 aos Amoxicilina Aspecto sptico, shock Cloxaciclina + Insuficiencia respiratoria Cefotaxima Atpica del 1er trimestre Macrolido (afebril tos paroxstica, (eritromicina) Infiltrado intersticial) PREESCOLAR Y ESCOLAR - N. clsica, lobar Penicilina sdica/amoxicilina - N. atpica Macrolido Penicilina sdica Ampicilina Gentamicina Amikacina Cefotaxima 100 000 200 000 UI/kg/dia 100 - 200 mg/kg/dia 5 7 mg/kg/dia 15 20 mg/kg/dia 50 100 mg/kg/dia DURACION 10 14 dias 7 - 10 dias 7 10 dias 10 14 dias 14 21 dias

7 - 10 dias 10 14 dias

Ceftriaxona Cloxacilina Vancomicina

50 100 mg/kg/dia 50 100 mg/kg/dia 40 mg/kg/dia

TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA wqa Afecta el tracto respiratorio bajo

OBJETIVOS Donocer aspectomepidemiooogicos y patogenicos de la enfermedad Describir las caracteristicqs clinicas de la enfermedad en sus diferentes formas de presentacion Conocer criterios de diagnostico y trratamiento Promover la prevencion DEFINICON es una enfermedad infecto contagiosa de curso sub agudo o cronico, que en el nio tiene caracteristicas particulares que la diferencian de la tuberculosis del adulto Tuberculosis Tiene mucha dificultad para aislamiento del bacilo Infecciones por pocos bacilos y por tanto bajo riesgo de contagio entre nios, // por ser tbc cerradas. Inespecificidad clinica Importancia del foco de contagio a partir del adulto para diagnostico. EPIDEMIOLOGIA 40% poblacion mundial esta infectada por la tbc 2000 - 2020 mil millones de nuevos infectados por tbc 200 millones padeceran la enfermedad y 35 millones moriran Incidencia en america, africa, asia 100 casos por 100 000 habitantes promedio. EDIDEMIOLOGIA EN BOLIVIA Incidencia 105 X 100 000 habitantes 10 000 nuevos casos al ao ( 6 630 tbc pulmonar con BK+ (baciliferos positivos) ) BK + infecta 25 - 50 % contacto estrecho Tasa de letalidad de 4% Bacilifero adulto es de dato importante infecta 10-12 personas por ajo Tbc afecta a lactantes y preescolares ETIOLOGIA TBC GENERO MYCOBACTERIUM Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium bovis Mycobacterium atipicos

95% 5%

Resistentes a los antisepticos comunes a pH altos mayores a 6.5, resisten a la desecacion. ETIOLOGIA CARACTERISTICAS EN RELACION AL BACILO Aerobiosis estricta, se multiplican facilmente en cavidades (bien oxigenadas) y con dificultad en focos casesos,mo intracelulares (nodulos y tuberculomas) Tasa lenta de crecimiento, en condiciones optimas se multiplica cada 20 horas, (ritmo y administracion del tratamiento) Mutacion espontanea, aparecen mutaciones resistentes a los medicamentos, aun sin haber recibido tratamiento previo ( necesidad de combinar farmacos) PATOGENIA

Huesped respuesta inmunologica, tardia, bacilo - multiplicacion lenta - persiste lenta Primer contacto con bacilo de Tbc, transmicion de persona a persona, 98% por via aerea - fomites, liquidos corporales Material infectante 1 - 2 bacilos en gotitas de fluger B Koch alcanza el pulmon y se ubica en la region subpleural o Multiplicacion bacilar resulta el infiltrado inflamatorio o Macrofagos alveolares, que destruyen los bacilos o Bacilos dan lugar a una reaccion inmunitaria de tipo retardado de 6 a 12 semanas en relacion al enfermo. COMPLEJO PRIMARIO, constituido por 3 elementos 1. Foco primario pulmonar 2. Linfangitis regional 3. Adenopatia satelite Sujeto infectado es una persona sana con carga bacilar interios capaz de reactivarce a lo largo de la vida

FACTORES DE RIESGO Presencia de un bacilifero en domicilio edad menor de 5 aos Infeccion por VIH o alguna enf anergisante Desnutricion grave Factores sociales ( pobreza y hacinamiento ) Residencia en areas de elevado riesgo de transmision de TBC CARACTERISTICAS DE LA TBC INFANTIL Paucibacilares y tienen relaciones cerradas Cuadro clinico inespecifico Hay muchas formas extrapulmonares Diagnostico presuntivo la mayoria de BK- el diagnostico es dificil Tratamiento, similar al adulto o Menor resistencia a drogas en nios o Menor incidencia de reacciones adversas TBC INFANTIL Principal fuente de contagio siempre es un adulto bacilifero Convivencia con bacilifero o 50% de nios infectados con BK o En el momento de diagnostico 3 a 4 enfermos con TBC POSIBILIDAD DE TBC EN NIOS TBC pulmonar Neumonias aparentemente bacteriana o viral que se extiende mas alla de los plazos esperados Disociacion entre sintomatologia compromiso pulmonar Tos y espectoracion de varias semanas de evolucion En nios mayores esputo hemoptoico, hemoptisis Hiperreactividad y obstruc ion bronquial que no sede a bronco dilatadores TBC extrapulmonar Cuando hay adenopatias cervicales e hiliomediastinales que se acompaan o nomde sindromes traqueobronquiales Todos losmcuadros febriles prolongados sin foco evidente Diarrea y distencion abdominal inexplicable Disociacion entre sintomatologia y compromiso organico. FORMAS CLINICAS DE TBC

FORMAS CLINICAS DE TBC INFANTIL Pulmonares o Promplejo primario o Tb pulmonar primaria o Tbc pulmonar tipo adulto Extrapulmonares o Tbc pleural o Tbc ganglionar o Tbc osteoarticular o Tbc osteoarticular o Tbc peritoneal o Tbc cutanea Diseminada o Tbc miliar o MEC meningo encefalitis o TBC CUADRO CLINICO DE TBC PRIMO INFECCION TUBERCULOSA Las mas frecuente en edad pediatrica Puede ser asintomatica, viraje tuberculinico// luego es positivo despues de 6 o 8 semanas Cuadro infeccioso indeterminado, fiebre, astenia, anorexia, palidez Signos neumonicos, bronquiales, gastrointestinales, o urinarios, = compromiso ganglionar TB Eritema nodoso, queratoconjuntivitis flictenular TUBERCULOSIS PULMONAR PRIMARIA Constituye una progresion del complejo primario 70 % localizacion sub pleural Tos, disnea, sintomas habituales Fiebre, sudoracion nocturna, hiporexia, astenia, adinamia. Poco frecuentes Detencion del crecimiento T/E bajo 2DE Estertores gruesos, soplo cavitario(raro), sibilancias, sindrome de condensacion, de atelectacia y derrame pleural. CUADRO CLINICO TBC PULMONAR DE REINFECCION (tipo adulto) Frecuente en adolencetes Fiebre anorexia, malestar, perdida de peso, diaforesis nocturna, tos productiva, y hemoptisis Rx infiltrados pulmonares, extensos e hipertrofia de ganglios linfaticos. Lesiones cavitarias. TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR 20% de los casos TBC miliar o Manifestacion grave diseminacion hematica postprimaria o Erosio del foco caseoso, en torrente sanguineo o Siembra en pulmones higado, bazo, medula osea, Mas frecuente lactantes y nios pequeos o Hay compromiso del estado general, anorexiamperdida de peso, febricula o Hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, generalizada. o Semanas despues afectacion pulmonar ( polipnea, disnea, tos, estertores, sibilancias ) o Dificultad respiratoria franca, hipoxia, neumotorax, neumomediastino. Tuberculoma o Clinicamente se manifiesta como tumor cerebral o 40% de tumores cerebrales

o Unicos o multiples, frecuente en menores de 10 aos o Localizacion base del cerebro, cerca del cerebro o Cefalea, convulciones, fiebre, T. Cerebral o Dx TAC - RMN o Rx de torax - normal TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR o Meningitis tuberculosa o Tuberculosis osteo articular o Tuberculosis genitourinaria o Tuberculosis peritoneal o Tuberculosis cutanea o Linfangitis tuberculosa o Tuberculosis congenita

DIAGNOSTICO DE TBC INFANTIL el dx es dificil Solo se sospecha e clinca con experiencia la valoracion de Un cuadro pulmonar que se tiende mas de lo habitual Imagen radiologica que esta mas alla de plazos habituales para una neumonia corriente Antecedentes epidemiologicos o exposicion a un caso contagioso Todo ello puede orientar a dx de tubc infantil. Cuadro clinico y Rx son inespecificos Ppd es equivoco Bacteriologia tiene pobre rendimiento CRITERIOS DE DIAGNOSTICO Criterio clinico Criterio epidemiologico Criterio inmunologico Criterio radiologico Criterio bacteriologico Criterio Anatomopatologico CRITERIOS DE STEGEN Y TOLEDO 1. Granulona especifico 2. Ppd positivo 3. Antecedente epidemiologico de tbc, 4. Hallasgo de BK 5. CuAdro clinico sugestivo 6. Radiografia sugestivas Hasta 2 p 3a4P 5a6P 7 a mas

4 puntos 3p 2p 7p 2p 2p

no es TBC dx es posible amerita mayor estudio dx factible amerita iniciar tratamiento dx de certeza iniciar tratamiento

PPD ( DERIVADO PROTEICO PURIFICADO ), (debe ser conservado en frasco oscuro a + 2 a + 8 Centigrados Detecta infeccion de TBC 0 a 9 mm Negativo 5 a 9 mm dudoso 10 a mas positivo ADA adenosis deaminasa Enzima que interviene en catabolismo de purinas

E la considera como mar ador de la inmunidad celular Aumenta en derrames pleurales y pericardicos Ver fotos

MEDICAMENTOS UTILIZADOS POR EL PNCT Isoniacida Rifampicina Pirazinamida Estreptomicina Etambutol Propiedades fundamentales de los medicamentos anti TBC o Capacidad bactericida o Capacidad esterilizante o Capacidad de prevenir la resistencia Propiedades fundamentales de los medicamentos anti tbc INH, RF, PZ pueden eliminar al BK en cualquier localizacion extra o intracelular NUCLEO BASICO DE TRATAMIENTO ANTI TBC Streptomicina Es bactericida , contra Bk en fase de multiplicacion, extracelular rpida Etambutol es bacteriosttico evita emergencia de BK resistentes. TRATAMIENTO ANTI TBC Combinado para evitar resistencias Continuado, para conseguir conversion Prolongado para evitar las recidivas Acortado, para mejorar el cumplimiento Supervisado, para garantizar el cumplimiento factor mas importante para la curacion. FASE DE TRATAMIENTO esquema peditrico 6 meses 1RA FASE o Diaria,ataque intensivo para. o Reducir la poblacion bacilar inicial o Prevenir la resistencia (FASE BACTERIANA) 1ra fase. En 2 meses, debe ser diario o INH 5 - 10 mg/kg o RFP 10 mg/kg o PZA 20 - 30 mg/kg o 2DA FASE o bisemanal, de consolidacion o Eliminacion de bacilos esistentes o Evitar las recaidas (fase esterilizanfe) 2da fase en 4 meses diario o INH 5 - 10 mg/kg o RFP 10 mg/kg TRATAMIENTO PRA LA TBC Extrapulmonar 1ra fase, 2 meses, diario o INH 5 a 10 mg kg o Rfp 10 mg/kg o PZA 20 a 30 mg/kg o S 15 mg/kg I.M. 2da fase, 9 meses., 2 veces cada semana o INH, 5 - 10 m/kg

RFP, 10 mg/kg

INDICACIONES DE CORTICOIDES tbc 4 a 6 semanas, ( prednisona ) Meningo encefalitis tuberculosa Tuberculosis miliar Pericarditis tuberculosa Derrame pleural Uberculosis endobronquial cuando el ganglio obstruye la via aerea Formas graves o toxicas Criterios DE HOSPITALIZACION DE PACIENTES CON TBC Insuficiencia respiratoria aguda Formas grabes de tbc Infecciones respiratorias sobre agregadas Hemoptisis masiva Neumotorax espontaneo RAFA grave, reacciones adversas a farmacos anti tbc Desnutrido severo REACCIONES ADVERSAS A FARMACOS ANTI TBC (RAFA) Farmaco RAFA mas comun INH, causa neuropatia periferica, hepatitis RF, causa, anorexia, nauseas, vomitos, dolor o Causa abdominal, diarrea, hepatitis, color anaranjado de secreciones E, causa nauritis optica, anorexia, nauseas PZ, causa dolor articular, hepatitis S, causa dao auditivo y vestibular. PREVENCION, (esquema) Interrumpir la cadena de transmision 1. Tratando al bacilifero adulto 2. Proteccion al suseptible 1. Dandole dosis de BCG 2. Haciendo quimioprofilaxis PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES Recin nacido 2 meses 4 meses BCG Pentavalente Pentavalente Polio Polio Rotavirus Rotavirus PREVENCION Deteccion del sintomatico respiratorio Identificacion del bacilifero IMPORTANTE EDUCACION SANITARIA. A la poblacion, lavado de manos, manejo adecuado de secreciones en hospitales. BIOSEGURIDAD, de todo el personal de salud para evitar contagios, manejo adecuando de fluidos y secreciones.

6 meses Pentavalente Polio

12 meses SRP F. amarilla

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA PEDIATRIA 1 wxx OBJETIVOS Conocer los aspectos mas importante en relacion a epidemiologia y etiologia Conocer aspectos basicos para el diagnostico usando el criterio clinico Ensear pautas basicas de tratamiento en la enfermedad diarreica aguda Conocer las complicaciones y medidas generales de prevencion DIARREA AGUDA Presencia de deposiciones liquidas o acuosas Numero mayor de tres veces en 24 horas Duracion menor de 14 dias Se acompaan o no de otros sintomas Se considera resuelta cuando el paciente no presenta deposiciones durante 12 horas o estas ya no tienen comp onente liquido. DEFINICION Es el aumento de la frecuencia, contenido liquido y volumen de las heces Duracion de 4 - 7 dias Mas de 14 - 30 dias, es diarrea prolongada Mas de 1 mes es diarrea cronica. ETIOLOGIA VIRAL Rotavirus (grupo A - serotipos G1 y G3) Adenovirus enterico (serotipos 40 - 41) Virus norwalk Astrovirus Calicivirus Coronavirus ETIOLOGIA BACTERIANA E. Coli entero patgena (ECEP) E. Coli entero toxigenica (ECET) E. Coli entero hemorrgica (ECEH) E. Coli entero invasiva (ECEI) E. Coli entero agregativa (ECEag) E. Coli difusa adherente (ECDA) Shigella sp Salmonella sp Yersinina enterocolitica Campylobacter jejuni Vibbrio cholerae Clostridium difficile ETIOLOGIA PARASITOS Entamoeba histolytica Giargia lamblia Blastocystis hominis Cryptosporidium sp Coccideos, isospora belli, sarcocystis hominis. ROTAVIRUS Australia 1973 , descubierta por la Dra. RUTH BISHOP

FAMILIA, reoviridae Virus ARN, doble cadena TIPIFICACION DE VIRUS ROTAVIRUS FAMILIA REOVIRIDAE GRUPO A / B / C,D,E,F,G = VP6 SUBGRUPO I y II SEROTIPO VP7 y VP4 G (14(9h)) y P(20(8h)) G1P(8), G2P(4), G3P(8), G4P(8), G9P(8) CARGA DE ENFERMEDAD POR ROTAVIRUS EN EL MUNDO Evento 440 000 muertes CARGA DE ENFERMEDAD POR ROTAVIRUS EN AMERICA LATINA 15 000 Muertes 75 000 hospitalizaciones 2 millones de visitas a pacientes externos 10 millones de episodios en casa CARGA DE ENFERMEDAD POR ROTAVIRUS EN BOLIVIA Evento 534 muertes 9 484 hospitalizaciones 47 570 pacientes ambulatorios 251 000 episodios domiciliarios DISTRIBUCION ESTACIONAL DE LAS EDAs por ROTAVIRUS Bolivia 2008 foto DISTRIBUCION POR EDAD, ROTAVIRUS Bolivia 2008 foto

EPIDEMIOLOGIA Constituye la segunda causa de muerte en el mundo OMS, 1 300 millones de episodios de diarrea aguda se tienen en menores de 5 aos en paises en desarrollo 4 millones de muertes por diarrea aguda relacionadas 40 - 70 % de deshidratacion

DIARREA EN NIOS MENORES DE 5 AOS BOLIVIA Hay 6 episodios de cada nio cada ao 13 000 - 15 000 muertes al ao 36 % de la mortalidad infantil Contribuye a causar desnutricion DIARREA EN NIOS MENORES DE 5 AOS EN EL MUNDO 3 - 4 episodios de cada nio al ao 4 000 000 muertes al ao 30 %de mortalidad infantil Contribuye a causar desnutricion FACTORES DE RIESGO DIARREA

Ambientales Agua inadecuada / contaminacion fecal Falta necesidades sanitarias Mala higiene personal y domestica Inadecuada preparacion y almacenamiento de alimentos Malas practicas de destete Factores culturales Dependientes de HUESPED Desnutricion *** Deficiencias inmunologicas Ausencia de lactancia materna

TRANSMISION Contacto directo fecal - oral Entre nios en guarderias (contacto directo y alimentos o juguetes contaminados) Contagio persona a persona a traves de las manos (hogares, hospitales) En relacion al rotavirus, heces contienen 100 billones de particulas virales Dosis infecciosa es de 10 000 a 10 millones Periodo de incubacin es de 24 - 48 horas

FISIOPATOLOGIA DE LA DIARREA Intestino delgado 1. Absorcion de agua y electrolitos, donde hay bellocidades del epitelio intestinal 2. Secrecion de agua y electrolitos, que se realiza en las criptas ABSORCION > EXCRECION = 90% FLUIDOS ABSORVEN INTESTINO DELGADO Cambios en el flujo bidirecional - baja absorcin / aumenta secrecion aumenta el volumen del intestino grueso - se supera capacidad de ab sorcion = DIARREA MECANISMOS PATOGENICOS VIRUS Lesion parcelar de las celulas absortivas de las vellocidades del intestino delgado Migracion de celulas inmaduras de criptas a las vellocidades (maduracion celular de 24 a 72 horas) El rotavirus tiene proteica NSP4 - actua c/ toxina Altera la capacidad de adhesion al revestimiento epitelial de tracto gastrointestinal Replicacion en los enterocitos maduros Lesion de la mucosa BACTERIAS Liberacion de toxinas (enterotoxnas - citotoxinas) Factores de adherencias pili - glicoproteinas Factores de colonizacion Invacion de la musosa y proliferacion celular Traslocacion de la mucosa, proliferacin bacteriana PARASITOS Adhesion a los enterocitos, Ej giargia lamblia Citolisis celulas epiteliales del colon y fagocitosis, Ej entamoeba histolytica. EFECTOS DE LA DIARREA SOBRE EL ESTADO NUTRICIONAL Catabolismo incrementado Perdida activa de nutrientes Absorcion disminuida

Inapetencia Vmitos Fiebre CUADRO CLINICO Vomitos Fiebre Dolor abdominal Inapetencia Signos de deshidratacion Alteracion del estado de conciencia. CUADRO CLINICO ANAMNESIS Tiempo de evolucion Signos / sintomas de inicio Caracteristicas de las deposiciones, 4 o 5 veces hace revalsar el paal Numero de deposiciones en 24 horas Tienen sangre en heces? "Disenteria" Tratamiento recibido 1. PREGUNTAR Sed Normal Mas de lo normal Orina Normal Poca cantidad, oscura 2. OBSERVE Aspecto Alerta Irritado o somnoliento Ojos Normales Hundidos, pocas lagrimas Boca y lengua Hmedas Secas Respiracin Normal Mas rapidas de lo normal 3. EXPLORE Elasticidad de la piel Pliegue se deshace Pliegue se deshace con len con rapidez titud Fontanela Normal Hundida (deprimida) Pulso Normal Mas rpido de lo normal Llenado capilar 4. DIAGNOSTICO Menos de 2 seg. No tiene deshidrata cin De 3 a 10 seg Si tiene 2 o mas sntomas o signos tiene deshidratacin leve - moderada Aplicar plan B Mayor de 10 seg Si tiene 2 o mas signos tien e deshidratacin grave. Si tiene 1 o mas con deshid ratacin grave con shock hi povolmico Aplicar Plan C

Excesiva No orino durante 6 hrs. Deprimido o coma (*) Muy hundidos, no lagrimas Muy sacas, sin saliva Muy rpida y profunda Pliegue se deshace lento m as de 2 seg. Muy hundida Muy rpido fino o no palpa ble

5. TRATAMIENTO

Aplicar plan A

DIAGNOSTICO EDA clinico Valoracion de la gravedad Laboratorial El diagnostico es etiologico EXAMENES DE LABORATORIO Paciente ambulatorio o Elisa, rotavirus o Citologia fecal o Coprocultivo Paciente internado o Hemograma, PCR, Electrolitos, Na, K, creatinina, glicemia

o o

Examen general de orina ELISA, rotavirus, Citologia fetal y coprocultivo

COMPLICACIONES Deshidratacion o Aumento de perdidas de liquidos electrolitos, aumenta las perdidas insensibles o Disminucion de ingesta Acidosis metabolica, o por perdida de bases, aumento de absorcion de hidrogeniones, aumento de cuerpos cetonicos, aumento del metabolismo anaerobio, disminucion de le excrecion de hidrogeniones. Ileo intestinal, o hipokalemia por farmacos. MANEJO CORRECTO DE LA DIARREA Evaluacion correcta Rehidratacion correcta Consejos apropiados Uso racional de antibioticos.*** CRITERIOS DE INTERNACION EDA Deshidratacion grave (10 - 15%) Deshidratado moderado desnutrido Estado septico Ileo paralitico Vomitos incoercibles Afectacion del SNC Fratacaso del tratamiento BASES DEL TRATAMIENTO Prevenir la deshidratacion Corregir dehidratacion cuando esta presente Mantener aporte de liquidos mientras dure la diarrea Mantener la alimentacion El uso de antibioticos es inapropiado Evitar la iatrogenia PLAN A EDA sin deshidratacion Seguir alimentado y/o amamantado Dar mas liquido de lo usual (liquidos caseros) SRO 10 ml/Kg despues de cada evacuacion (<2 aos 50- 100 ml > 2aos 100 - 200 ml) Dar pautas de alarma, muchas evacuaciones, vomitos repetidos, sed intensa, come o bebe, poco. Reconocer signos de deshidratacion.

COMPOSICON de SUERO DE REHIDRATACION ORAL Sodio, 90 mmol/L para reemplazar perdidas Potasio 20mmol/L prevenir la hipokalemia Citrato 10 mmol/L corregir acidosis Bicarbonato 30 mmol/L Glucosa 111 mmol/L Osmolalidad 311(c) isotonico 331 (b) M eq/litro OMS/UNICEF SRO BAJA OSM

Sodio Potasio Bicarbonato / citrato Glucosa Osmolaridad

90 20 30 111 330

60 20 10 74 111 200 - 250

PLAN B EDA deshidratacion leve o moderada SRO Primeras 4 hrs 50 - 100 ml/kg o Si no conoce el peso, a demanda. o Reevaluar en 4 hrs Hidratado, plan A Sigue deshidratado o Repite plan B en 2 hrs Signos de deshidratacion grave, plan C

REALIMENTQCION PRECOZ (evitar mal nutricion) Efecto positivo sobre el crecimiento y regeneracin de la mucosa intestinal Estimula la regeneracin del enterocito Promueve el restablecimiento de los microvilli y sus disacaridasas INDICACIONES PARA USO DE GASTROCLISIS o PROSTOCLISIS Vomitos repetidos Volumen de evacuaciones superiores a la ingesta de liquidos Falta de equipo de venoclisis o de soluciones parenterales adecuadas Falta de destreza en colocacion de venoclisis CONTRAINDICACIONES - EDA TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL Vomitos incohercibles y abundantes Distencion abdominal persistente Ileo paralitico Estado de inconciencia Choque hipovolemico Paciente deshidratado que empeora apesar del tratamiento PLAN C Tratar deshidratacion grave 1ra hora, 50 ml/kg 2da hora, 25 ml/kg 3ra hora, 25 ml/kg Soluciones recomentadas o Ringer lactato o Ringer normal o Solucion fisiologica 0.9 % Evalue al paciente continuamente Pruebe tolerancia oral 2-4 hrs Al completar la carga rapida evalue para seleccionar plan B o repetir plan C

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Inhibidores de la motilidad intestinal, NO Antisecretores, NO Absorventes de toxinas y fluidos, NO Modificadores de la flora, (bifidobacterias - lactobacilos) ?

Antibiotico terapia de entrada NO

ANTIMICROBIANOS CUANDO? Disenteria Cultivo positivo - germen patogeno ANTIMICROBIANOS EDA Paciente ambulatorio 5 a 7 dias o Ac nalidixico 50 - 55 mg kg dia VO o Cefixima 10 - 11 mg kg dia VO o Cotrimoxazol 8/40 mg kg dia VO o Ciprofloxacina 10 - 20 mg kg dia Paciente hospitalizado (coprocultivo +) solo hasta 7 dias. o Gebtamicina 5-7 mg kg dia IV o Cefotaxima 50-100 mg kg dia IV o Ceftriaxona 50-100 mg kg dia IV o Ciprofloxacina 10 - 20 mg kg dia ANTIMICROBIANOS SEGUN TIPO DE DIARREA Indicada, shigelosis, colera Indicada en situaciones especificas o Salmonelosis con bacteremia o Disenteria con ECEI, campylobacter o Diarrea grave, por ECEP y ECET o Diarrea prolongada, por yersinia o Amebiasis PREVENCION Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses Practicas adecuadas de destete Uso de agua limpia, no contaminada Higiene personal y domestica adecuada Lavado de manos, jabon, uso de letrinas Eliminacion adecuada de letrinas ROTARIX (glaxo smith kline) Tipo de vacuna, monovalente Cepas vacunables, humana Serotipos, G1 P(8) Numero de dosis, 2 dosis Eficacia, 85-90 % R, adversas, fiebre, vomitos, diarrea Contraindicaciones, cont. generales, invaginacion intestinal. Puede administrarse con otras vacunas Que buscar con la vacunacion? Respuesta inmune a la infeccion para. o Protejer contra la diarrea moderada - grave o Prevenir hospitalizacion y muerte o Reducir mortalidad o Reducir el impacto economico

DIARREA CRONICA asd OBJETIVOS 1. Definir diarrea cronica 2. Revisar algunas etiologias mas frecuentes 3. Reconocer el momento oportuno de atencion primaria 4. Conocer aspectos basicos de tratamiento. DEFINICIONES La cronica es la Que dura mas de 30 dias Diarrea aguda menos de 14 dias Diarrea prolongada de 15 30 dias Volumen normal de deposiciones Nios pequeos 5 -10 gr kg dia Nios mayores 100 - 200 gr dia DIARREA CRONICA, o Nio pequeo mayor a 10 gr kg dia o Nios mayores mayor a 200 gr/dia IMPORTANTE Altera o no el estado general del paciente Compromete o no el crecimiento del paciente EPIDEMIOLOGIA Una de las principales causas de referencia a la consulta e gastroenterologia pediatrica Representa 50% de consultas en gastroenterologia pediatrica Es mas comun en lactantes y preescolares ETIOLOGIA Hasta hace unos aos las etiologias en 70% son 1. Diarrea cronica inespecifica 2. Giargiasis 3. Enfermedad celiaca CAUSAS SEGN EDAD Lactante 6 meses 3 aos Nios mayores Menor de 6 meses Alergias alimentarias Fibrosis quistica Sindrome de intestino corto // 6 meses a 3 aos Diarrea cronica inespecifica Giargiasis Enfermedad celiaca Diarrea por antibioticos Alergia alimentaria Fibrosis quistica Deficiencia congenita de lactasa - iso maltasa (alfa dextrinasa) // Mas de 3 aos Giargiasis Enf celiaca Diarrea por antibioticos Enf inflamatoria intestinal

CONSULTA POR DIARREA CRONICA QUE NO SON DIARREA CRONICA Pseudo diarrea del nio con encopresis(salida involuntaria de heces) Lactante que toman leche materna (normalmente, la deposicion del nio que recibe leche materna es liquida o semiliquida, explosiva, acida, con sustancias reductoras positivas)

INTERROGATORIO EDC Momento de aparicion Tiempo de evolucion Compromiso de la curva pondoestatural Asociado a alimentos (gluten, leche de vaca) Patologia asociada, (infecciones a repeticion, respiratoria, cutanea, etc) Semiologia de las deposiciones. Signos o sintomas que acompaan, (dolor abdominal, vomitos, fiebre, etc) Trataniento dietetico y/o farmacologicos Antecedentes familiares EXAMEN FISICO EDC Antropometria Piel y mucosa, signos carenciales, queilitis, glositis, alteracion del esmalte dentario, purpuras, pelo ralo, No carenciales, pioderma gangrenoso, eritema nodoso, aftas bucales, TCS, disminuidos, edemas Sistema musculo esqueletico, hipotrofia muscular, raquitismo, dedos em palillo de tambor. EXAMEN FISICO EDC Respiratorio EPOC Digestivo, distencion abdominal, ascitis, hepatoesplenomegalia, masa abdominal Perianal, fistulas, abscesos, prolapso rectal. EXAMENES DE LABORATORIO EDC Debe ser altamente individualizado Basado en los elementos encontrados en la anamnesis Orientado por los hallazgos del examen fisico. EXAMENES QUE EVALUAN MALA ABSORCION Test de la d-xilosa serica. o Util en enfermedades que alteren estructuralmente la mucosa intestinal, absortiva Ej, enfermedad celiaca, otras enteropatias o El sobrecrecimiento bacteriano, intestinal puede puede deprimir los niveles de xilosa Test de van de kamer o Util en mala abosrcion de grasas o Cuantificacion de la perdida fecal de grasas Ph y sustancias reductoras fecales o Util en la mala absorcion e carbohidratos o Indicador de intolerancia a hidratos e carbono. EXAMENES QUE EVALUAN ETIOLOGIA Hemograma Proteinas totales y sus fracciones Perfil bioquimico, (screening de enf sistemicas) Coproparasitologico seriado Test del sudor o Determinacion de electrolitos en sudor mediante gibson y cooke(fibrosis quistica en pancreas) Estudio radiologico de intestino delgado o Frente a sospecha de defectos anatomicos intestinales, (mal rotacion, diafragma intestinal

DIARREA CRONICA INESPECIFICA(benigna) qqq GENERALIDADES una de las primeras causas de diarrea cronica ambulatoria en varios paises Presentes en estratos yaltos Y Medios Sin compromiso del estado general y nutricional Buen desarrollo pondo estatural Se asocia a dietas con baja cantidad de lipidos y risas en liquidos azucarados e hiperosmolares (jugos iindustriales , jugos de frutas, bebidas carbonatadas) MECANISMOS INVOLUCRADOS Transito intestinal acelerado por hipermotilidad inducida por hiperosmolaridad y temperaturas frias Dieta pobres en grasa Intolerancia a algunos carbohidratos (exceso de fructosa) o alcoholes edulcorantes (como sorbitol) presente en jugos industrializados. DIARREA CRONICA INESPECIFICA CLINICA Cuadro intermitente de deposiciones frecuentes, disgregadas o semiliquidas con restos vegetales sin digerir, de mal olor Generalmente durante las horas de vigilia ANAMNESIS Y EXAMeN FISICO Lo mas importante para el diagnostico es la anamnesis o Caracteristicas de las deposiciones o Encuesta alim3ntaria, /habitos alimentarios AL examen o No hay mala absorcion de nutrientes, sin compromiso de estado nutricional o Pacientes destacan por ser muy activos. o Caracteristicas de deposiciones o Varias deposiciones por dia( blandas, liquidas, acidas, con restos alimentarios, nomsangre, ...ver foto TRATAMIENTO Disminute los sintomas, pero muchas veces nomes curativo Normalizar la alimentacion las 4 F o Fat, aumentar lipidos ofrecidos o Fiber, consumo necesario de frutas y verduras o Fluids, cantidad adecuadamd3 agua, no b3bidas carbonatadas o Fruit juices, restringir jugos de frutas No es necesaario uso de farmacos Tranquilizar a la familia GIARGIASIS qwa Infeccion por giargia intestinalis (lamblia) Mayor sintomatologa a menor edad Puede ser asintomtico hasta llegar a la mala absorcin Carga parasitaria Defensas del oganismo La infeccin es autolimitada con permanencia del paracito hasta 9 meses PATOGENIA Tamao del inoculo Bloqueo en superficie de la mucosa Irritacin mecnica de vellosidades Competencia por sustrados nutritivos Invacion de mucosa y submucosa

Reduccin de concentracin de sales biliares

CLINICA Diarrea aguda o crnica Distensin abdominal Dolor abdominal epigastrio Reaccin cutnea Heces mal olientes, pastosas esteatorrea lo mas frecuente (cuando es sintomatica) Diarrea intermitente de lactante mayor o preescolar Dolor colico abdominal Desencadenada por ingestin de alimentos Coproparasitologico puede subestimar la infeccin en un 40% (falsos negativos) LABORATORIO Busqueda de trofozoitos o quiste en heces Corpoparasitologico seriado Considerar posibilidad de falsos negativos ELISA en heces TRATAMIENTO Metronidazol 15 20 mg kg dia VO x 7 dias Tinidazol 50 75 mg kg dia VO dosis nica Furizolidona 5 10 mg kg dia VO x 7 dias ENFERMEDAD CELIACA qzq DEFINICION Enfermedad genticamente determinada donde existe una intolerancia permanente al gluten DEFINICION Alteracin permanente de la mucosa del intestino delgado mientras el paciente ingiere gluten Mejora clnica, bioqumica e histolgica al excluir totalmente al gluten Recaida frente la reintroduccin del gluten ENFERMEDAD CELIACA 1ra causa de mala absorcin grave con desnutricin grave en varios pases Incidencia 1 250 1 400 Edad aparicin variable Primeros sntomas 2 y 3er semestre de la vida PRESENTACION CLINICA TIPICA Inicio 2 y 3 er trimestre de la vida Diarrea crnica (esteatorrea)inicio insidioso Compromiso secundario peso y luego talla Comitos anorexia decaimiento irritabilidad Hipotrofia muscular, abdomen prominente meteorismo, edema, palidez de piel y mucosas ATIPICA INDICACION TARDIA Presentacin sin diarrea aparente Sntomas predomiantes o nicos Anemia, baja talla, infertilidad, raquitismo INDICACION PRECOZ Sd diarreico de evolucin prolongada Crisis celiaca

HISTOPATOLOGIA Atrofia de vellocidades intestino delgado Irregularidad del epitelio del intestino deltago Intensa infiltracin de la lamina propia DIAGNOSTICO Anticuerpos IgA antigliadina Sensibilidad 93% Especificidad 93% Antiendomisio Sensibilidad 97 % Especificidad 100% Gold estndar siendo biopsia intestinal CRITERIO DIAGNOSTICO Primera biopsia Mucosa intestinal plana, consumiendo gluten (sd de mala absorcin) Segunda biopsia Mejora clnica, bioqumica e histolgica despus de suprimir totalmente el gluten de la dieta Tercera biopsia Recaida histolgica (bioquimica) al reintroducir el gluten en la dieta TRATAMIENTO Eliminar de forma absoluta o permanente el gluten Prescripcin extra de minerales y vitaminas Hierro, zinc potasio Vitaminas liposolubles (A, D, K ,E) SINDROME POST GASTROENTERITICO xxx Secundaria a la dierra aguda 10-20 % de las diarreas agudas Mas frecuente en desnutridos Antecendentes de ATB en diarrea aguda Dieta hipocalosica durante el curso de la diarrea Sindrome post gastroenteritico Mala absorcin de H.C protenas, grasas Lesin de la mucosa Secrecin pancretica alterada y biliar alterada Disminucin de Ig A secretoria Sobrecrecimiento bacteriano Mucosa intestinal daada TRATAMIENTO Prevencin en eutrficos y DN de 1er grado dieta hipofermentativa y leche en bajo contenido de lactosa en desnutridos de 2 y 3 er grado leche sin lactosa o leche semielementale, suplemento vitamnico, minerales, oligo e lementos probioticos? -----------------FIN-------------------