ODELO DE

HERRAMIENTA PARA LA INVESTIGACIN DE LOS SISTEMAS DE SALUD.

MARIO URGILS PINEDA CURSO 2-B

PLICADO A

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LA INVESTIGACIN DE OPERACIONES COMO HERRAMIENTA PARA LA INVESTIGACION DE LOS SISTEMAS DE SALUD.

1.- INTRODUCCIN. La ciencia fundamental y la ciencia aplicada difieren por la naturaleza del objeto que estudian. El objeto de una ciencia aplicada es ms preciso, ms limitado, ms concreto. La ciencia aplicada se desarrolla por lo general como una prolongacin de la ciencia fundamental y se beneficia entonces de su aporte tcnico. Pero, la ciencia aplicada precede muchas veces el conocimiento cientfico. En tal caso, es ella que aporta a la investigacin fundamental los elementos. En el caso de la Investigacin de Sistemas de Salud, existe una confusin de trminos, donde aparentemente se utilizan como sinnimos "investigacin aplicada", "investigacin operativa" e "investigacin de sistemas de salud" o "investigacin de servicios de salud". Su definicin es: la integracin de la epidemiologa, la sociologa, las ciencias econmicas y otras ciencias analticas para el estudio de los sistemas de salud, (Last, 1995), todo lo que no es investigacin fundamental o pura se denomina investigacin aplicada, incluyendo la investigacin-accin y la operativa, que definiremos luego. Para la investigacin de organizaciones complejas como los sistemas de Salud, el aporte de las ciencias exactas o positivistas o fundamentales ha sido limitado, por los siguientes motivos: a) estas ciencias tratan al ser humano como objeto, mientras que los seres humanos piensan y pueden cambiar el diseo del estudio participando en la evaluacin de la situacin b) la adopcin de un lenguaje universal (como la matemtica) ignora el hecho que las organizaciones de salud son artefactos guiados por sistemas basados en valores; la eliminacin de esta base de valores es un mito; hacer las opciones ticas y polticas explcitas y analizar sus consecuencias es la actitud apropiada para fortalecer las conclusiones del trabajo de investigacin en la gerencia del sistema de salud. (Dujardin B., 1996). c) la investigacin clsica se define como de tipo analtico o experimental, con interacciones inexistentes o lineares entre las partes estudiadas, mientras que el enfoque de la investigacin de sistemas de salud es sistmico (valga la redundancia), donde se presentan mltiples interrelaciones no lineares entre las partes del sistema. La investigacin clsica modifica una variable a la vez, mientras que la sistmica lo hace con grupos de variables simultneamente. La clsica valida los hechos a travs de pruebas experimentales guiadas por una teora, la sistmica valida los hechos comparando el funcionamiento del modelo con el de la organizacin real. La investigacin aplicada a los sistemas de salud comprende tambin la investigacin de los servicios y la que se ocupa del control de las enfermedades; no hay consenso sobre el significado preciso del trmino, una definicin posible es "la investigacin para producir conocimiento sobre la estructura, los procesos o efectos de

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los servicios de salud de la personas, es decir las transacciones entre un proveedor de servicios de salud y un cliente, con el objetivo de promover la salud del cliente (Varkevisser C., 1993), La investigacin de sistemas de salud no es una disciplina, como lo es la fsica o la epidemiologa, sino un campo que utiliza mtodos de distintos orgenes ( la medicina, las ciencias sociales, las ciencias sociales aplicadas como la administracin de empresas, la ingeniera industrial, el derecho, la bioestadstica, la demografa etc.). 2. LA INVESTIGACIN OPERATIVA (IO) Son tcnicas o mtodos de anlisis cientfico (matemtico) de fenmenos de organizacin, con el objeto de obtener una optimizacin de sus resultados (Dujardin B., 1996)Es un proceso, una manera de identificar y solucionar problemas. La investigacin operativa enfoca las actividades u operaciones diarias de los servicios de salud: estas operaciones estn bajo control de los administradores y la IO estudia los problemas que afectan el lado de la oferta de los servicios, no la demanda. La IO considera los problemas de la administracin de servicios que pueden ser manipulados a travs de la accin administrativa. (Fisher A., 1991) La Sociedad para la Investigacin Operativa de Gran Bretaa propone la siguiente definicin: es la aplicacin de los mtodos de la ciencia a problemas complejos que surgen en la direccin y administracin de grandes sistemas de personas, mquinas, materiales y dinero en la industria, el comercio, en el gobierno y en la defensa. El enfoque distintivo es el de desarrollar un modelo cientfico del sistema, incorporando mediciones de factores como probabilidad y riesgo, para predecir y comparar los resultados de decisiones, estrategias y controles alternativos. El objetivo es de ayudar a los gerentes para determinar su poltica y sus acciones de manera cientfica. La esencia de la actividad de IO yace en la construccin y el uso de modelos. (Hillier F.S., 1990) agregan : el proceso de la IO comienza por la observacin minuciosa y la formulacin de un problema, luego la construccin de un modelo cientfico (tpicamente matemtico) que intenta abstraer la esencia del problema real. Se hipotetiza que este modelo es una representacin suficientemente precisa de las caractersticas esenciales de la situacin, de manera que las conclusiones (soluciones) obtenidas del modelo tambin son vlidas para el problema real. Esta hiptesis luego se modifica y verifica a travs de experimentaciones apropiadas. . En resumen, la IO concierne la toma de decisiones ptimas en y la modelacin de sistemas determinsticos y probabilsticos que se originan en la vida real. La revisin de la informacin y la IO son ambos momentos de la gerencia; la diferencia es que la informacin es un proceso de rutina y que no trabaja con hiptesis. El sistema de informacin se puede estandarizar; las IO solo parcialmente. Una IO se justifica cuando el sistema de informacin detecta una deficiencia o una posibilidad de mejora. La IO permite la investigacin causal y experimental, aunque no con los criterios estrictos que utiliza la epidemiologa. La IO se realiza en etapas: - formulacin del problema

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- construccin de un modelo matemtico - del modelo surge una solucin - se pone a prueba el modelo y la solucin - estudio de las reacciones del modelo al modificar ciertos parmetros - se implementa la solucin Tanto la IO como la IA se acercan ms a las ciencias positivistas cuando el modelo utilizado tiene una validez universal. Por lo contrario, tienden a ser solamente una actividad de gerencia cuando el modelo es muy contingente. Los estudios de las organizaciones requieren la identificacin de variables necesarias y suficientes, internas y externas, capaces de explicar los resultados e impactos alcanzados. Esta identificacin implica que los elementos clave de la organizacin sean resumidos, que las variables mayores (el menor nmero que explique la mayor parte de la variabilidad en resultado e impacto, como en el grfico de Pareto) sean identificadas y que las relaciones entre este juego de variables sean descritas. La IO con su utilizacin de modelos corresponde a estos requerimientos. El modelo es una herramienta para el estudio sistemtico de una realidad compleja. Y la IO ser tanto ms similar a las ciencias positivistas, cuanto el modelo sea ms universalmente vlido. La Investigacin Operativa en los Servicios de Salud: ejemplos a) administracin de los recursos - anlisis de la carga de trabajo - teora de las colas - optimizacin de los stocks - simulaciones de gastos recurrentes - contabilidad analtica - implicaciones de recursos en el tamizaje de citologa cervical - depsito y recuperacin de historias clnicas - el evolucin probable de la epidemia de SIDA b) actividades operativas - investigacin de su calidad - estudios para reforzar el segundo nivel - evaluacin de diagnstico y tratamiento en los SCS - estudio de los flujos de los pacientes en el sistema - investigacin de la cantidad de actividades operativas

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- modelos de anlisis de la utilizacin de la consulta curativa en los SCS - modelo de anlisis de la tasa de cobertura de las actividades preventivas - la poltica ptima para el tamizaje de la hepatitis A |3. MODELOS Un modelo es una representacin simplificada e hipottica de la compleja realidad, que nos permite entenderla y analizarla racionalmente Zurita A. ., Utilizacin de modelos, Ctedra de Medicina Sanitaria, UNNE, 1993 (Zurita, 1993). Es un conjunto de variables relevantes en la situacin que se considera y sus relaciones, incluyendo las entradas, los procesos y las salidas del sistema. Es una transcripcin abstracta, controlada por un razonamiento lgico (y matemtico en el caso de la IO), de una situacin actual emprica, cuyo estudio directo slo mostrara relaciones aproximadas (Moulod N., 1995, pgs. 195-197) Cuando buscamos mejorar el funcionamiento de una institucin, es imposible a veces por razones prcticas o ticas, efectuar estudios reales; en estos casos puede ser til elaborar un modelo de la situacin sobre la cual se quiere intervenir, simulando el efecto de las intervenciones. Al mismo tiempo, un modelo permite saber qu factores deben ser evaluados. Todas las investigaciones operativas tratan de construir un modelo de la parte del sistema bajo investigacin. El modelo puede especificar los componentes de esa parte y describir cmo interactan; generalmente, la relacin entre estos componentes se especifica matemticamente. Muchos modelos incorporan la incertidumbre: admiten el juego del azar (bajo condiciones estrictamente definidas). Al principio, el modelo esencialmente matemtico en la IO es un instrumento, que despus de la validacin se convierte en un resultado que puede ser transferido a circunstancias diferentes de las originales. Cualquier modelo debe: dar informacin (no siempre cuantitativa), iluminar las variables apropiadas y la relacin entre ellas, incluyendo factores de incertidumbre o azar, proveer una estructura de anlisis o simulacin y ser una abstraccin que permita manipulacin, sin representar de manera errnea la situacin real. (Grundy F. and Reinke W.A., 1973).

Bibliografa
Dujardin B. (1996). El Anlisis Operacional. El Salvador: Proyecto PASS. Fisher A., L. J. (1991). Handbook for Family Planning Operations Research Design. Calgary: NWW. Grundy F. and Reinke W.A. (1973). Health Practice Research and Formalizad Managerial Methods, Public Health Papers, No 51. Geneva: WHO.

LA IO COMO HERRAMIENTA PARA LA INVESTIGACIN DE LOS SISTEMAS DE SALUD 6 Hillier F.S., L. G. (1990). Introduction to Operations Research 5th ed. Boston: MacGraw-Hill. Last, J. (1995). A Dictionary of Epidemiology. Boston: IEA. Moulod N. (1995). Encyclopaedia Universalis, tomo 15. New York: Modele. Varkevisser C., P. I. (1993). Designing and Conducting Health System Research. New York: NWW. Zurita, A. (1993). Utilizacin de Modelos, Ctedra de Medicina Sanitaria. Mexico: UNNE.