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pen

ADICCIONES
CARCEL Y SALUD MENTAL PENITENCIARIA
CONFIDENCIALIDAD
CRIMINOLOGIA
DOCUMENTACION CLINICA
ESTRS POSTRAUMATICO Y VICTIMOLOGA
ETICA Y DERECHOS HUMANOS
FAMILIA
FARMACOS
LEGISLACION
LEGISLACION INTERNACIONAL
PERITAJES Y PRACTICA PSIQUIATRICO-LEGAL
PROFESION
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
SALUD LABORAL
SEXOPATOLOGIA Y DELITOLOGIA SEXUAL
SUICIDIO
TRAFICO
TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD
TRATAMIENTOS INVOLUNTARIOS
VIOLENCIA
DOCUMENTOS EN INTERNET
LIBROS
Y ADEMS

ISSN 1699-5554
2013

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INDICE

Adicciones....................................3
Capacidad y Consentimiento..........4
Crcel y Salud Mental Penitenciaria5
Confidencialidad...........................5
Criminologa.................................7
Documentacin Clnica..................7
Estrs Postraumtico y Victimologa8
tica y Derechos Humanos.............8
Familia.......................................10
Legislacin.................................13

Este boletn es una compilacin de noticias y

artculos accesibles en Internet, y no implica
ningn posicionamiento por parte de la Sociedad
Espaola de Psiquiatra Legal
Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este
boletn es accesible incluso para quienes no estn
suscritos a las revistas de las que proceden. En no
pocas ocasiones, se trata de artculos publicados hace
ms de un ao (condicin indispensable para poder
acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos
considerado de inters suficiente para incluirlos. En
algunos casos se requerir al visitante que se registre.
Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo
rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems,
permite acceder directamente en el futuro a la revista
de que se trate.
Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten
lo suficientemente interesantes como para superar las
posibles reticencias del lector respecto del registro.

Legislacin Internacional.............16
Mdicos enfermos.......................16

Contacto:

Militar........................................17
Peritajes y prctica psiquitrico

Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal

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legal...................................................18
info@campusvirtualsepl.org

Profesin....................................19
Responsabilidad..........................19
Salud Laboral..............................20
Sexopatologa y delincuencia sexual20
Suicidio......................................21
Trfico........................................21
Trastorno antisocial de la personalidad...................................................22
Congresos y Cursos.....................28
Libros.........................................29

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Adicciones
Cuestionario

de

uso

problemtico

de

nuevas

tecnologas. Labrador

y
colaboradores, en Anales de Psicologa, presentan el desarrollo y valoracin de esta nueva
herramienta.

Puntos de vista sobre adicciones. La adiccin no es un trastorno cerebral, segn

defiende Levy en Frontiers in Psychiatry, llamando la atencin sobre el contexto social.

Por su parte, tambin en Frontiers in Psychiatry, Henden y colaboradores proponen una
tercera va intermedia entre la concepcin de las adicciones como comportamientos
compulsivos (e involuntarios) o voluntarios.

El abuso de analgsicos opiceos, va de acceso al consumo de herona . En

JAMA Kuehn presenta datos de la SAMHSA (Substance Abuse and Mental Health Services
Administration) que apoyan la intuicin previa de que una vez establecida una adiccin a
opiceos dispensados como analgsicos resulta ms efectivo e incluso eficiente el
consumo de herona.

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El 1% de la poblacin espaola padece alguna adiccin al juego , o, lo que es lo

mismo, en torno a las 470.000 personas presentan en Espaa este problema, segn datos
que se dieron a conocer en el III Congreso Internacional de Patologa Dual, que recoge
Diario Mdico.

Capacidad y Consentimiento
Incremento de las incapacitaciones. En el ao 2012, un total de 27.000 personas
vieron modificada su capacidad de obrar por razones de salud mental en 2012 en Espaa, lo
que supone un aumento del 2,1% respecto al ao anterior. Este incremento se produjo
especialmente entre personas mayores con dependencia emocional hacia su cuidador. Los
datos, recogidos por Diario Mdico, fueron facilitados por el director general de Polticas de
Apoyo a la Discapacidad, Ignacio Tremio, en la inauguracin de la jornada Alternativas
frente a la crisis. El valor de nuestros derechos, celebrada con motivo del Da Mundial de la
Salud Mental y organizada por FEAFES.

Conocimientos y actitudes de mdicos y enfermeras sobre las instrucciones

previas. Artculo de Toro Flores y colaboradores en Atencin Primaria que concluye que
El conocimiento de mdicos y enfermeras sobre las instrucciones previas es bajo, por lo que
es necesario mejorarlo. Los mdicos y enfermeras muestran actitudes favorables hacia el
uso, la utilidad y el respeto del contenido del documento de instrucciones previas.

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Las dificultades para calibrar la madurez del menor . Ricardo Martnez Platel, en
Redaccin Mdica, informa sobre una sesin del Foro Sanidad y Derecho, que organiza el
Hospital La Paz de Madrid, en la que se puso de manifiesto que una de las principales
dificultades que encuentran los mdicos es que la normativa actual es demasiado genrica a
la hora de sealar los pasos a seguir en la informacin y comunicacin clnica al paciente
menor de edad. Dado que la ausencia de consentimiento informado (o su poca concrecin)
es una de las principales causas que motiva las reclamaciones que los pacientes vierten
sobre los facultativos, el problema es importante y requerira un estudio pormenorizado y
una ulterior formacin a los profesionales.

Crcel y Salud Mental Penitenciaria

El 6,5 % de los presos espaoles tiene discapacidad intelectual o
enfermedad mental, segn datos de la Direccin General de las Instituciones

Penitenciarias que present Torcuato Recover, miembro del Comit Ejecutivo del CERMI y
coordinador de la Red de Juristas de la Confederacin FEAPS, en una jornada sobre las
personas con discapacidad ante el nuevo proceso penal de la que informa Publicacin
Mdica de Psiquiatra y Salud Mental.

Los enfermos mentales, vctimas frecuentes de abuso sexual en prisin , al

menos en los EEUU, y segn plantea y denuncia Frances en Psychiatric Times.

Confidencialidad
Un profesor puede acceder al mvil de un alumno si es en cumplimiento de
la actividad educativa. Informa Noticias Jurdicas de que la Sala de lo ContenciosoAdministrativo de la Audiencia Nacional ha avalado la decisin de un colegio de Madrid de
acceder al telfono mvil de un alumno, de doce aos, que haba mostrado un vdeo de
contenido sexual a una compaera. El padre del menor denunci lo ocurrido ante la Agencia
de Proteccin de Datos, que rechaz sancionar al centro, decisin que ahora confirma la
Audiencia. Segn la sentencia para acceder a un mvil debe autorizarlo el propietario, en

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este caso los padres del menor, pero este derecho debe conjugarse con el contexto real en
que se produjeron los hechos, como fue la denuncia de la compaera. Como consecuencia,
la Audiencia Nacional considera que el acceso al dispositivo telefnico se justifica por el
cumplimiento de una misin de inters pblico y seala que, en este caso, la actividad
educativa del centro no slo puede calificarse de inters pblico sino de verdadero servicio
pblico. La Audiencia remarca, en definitiva, que el derecho a la proteccin de datos no es
ilimitado sino que, como cualquier otro, puede quedar constreido por la presencia de otros
derechos en conflicto.

El Tribunal Constitucional avala que las empresas espen los mensajes de

sus trabajadores a travs del correo corporativo . Leemos en Cinco Das que el

Tribunal Constitucional ha denegado su amparo a un trabajador despedido que reclam la

nulidad de la rescisin de su contrato argumentando que la empresa haba vulnerado su
intimidad y su derecho al secreto de las comunicaciones al intervenir su correo electrnico
corporativo. El Constitucional considera vlido el despido porque se trataba de un correo
electrnico corporativo, para el cual tanto el Estatuto de los Trabajadores como el convenio
del sector en el que estaba inmersa la empresa admiten el control de la compaa. En la
sentencia afirma que la limitacin del empleo del correo electrnico a fines profesionales
llevaba implcita la facultad de la empresa de controlar su utilizacin a fin de verificar el
cumplimiento por el trabajador de sus obligaciones y deberes laborales, de donde se
deduce que la empresa puede intervenir el correo electrnico corporativo para conocer qu
uso hacen del mismo los trabajadores. Dicho sea de paso, en este caso, de ese control
result probado que el despedido en cuestin proporcionaba informacin confidencial de la
empresa a personal de otra entidad mercantil. Comentario en Diario Mdico de Juan Siso,
Profesor de Derecho Sanitario en la Universidad Rey Juan Carlos.

Condena de 20.000 euros por permitir el acceso a los anlisis clnicos de los
trabajadores. En Redaccin Mdica, Ricardo Martnez Platel informa de que la Sala de lo
Contencioso de la Audiencia Nacional ha desestimado el recurso presentado frente a una
resolucin de la Agencia Espaola de Proteccin de Datos (AEPD), que haba impuesto a una
empresa una sancin de 20.000 euros por permitir que se pudieran visualizar los anlisis
clnicos de los trabajadores de la compaa. La AEPD recibi en su momento una denuncia
que alertaba que desde dos terminales ubicados en el muelle de recepcin de mercancas de
la entidad no era complicado acceder a estos datos (el cdigo de usuario lo proporcionaba el
sistema por defecto, y la contrasea era la misma que el cdigo de usuario), lo que permita
acceder a 300 anlisis clnicos de los trabajadores. Segn la sentencia no basta con la
adopcin de medidas para evitarlo [el acceso a datos personales], sino que resulta exigible
que se pongan en marcha de forma efectiva.

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Criminologa
La relevancia penal del consentimiento del menor de edad en relacin con
los delitos contra la intimidad y la propia imagen . Artculo de M ngeles Rueda
Martn en In Dret que estudia la eficacia del consentimiento del menor de edad como sujeto
pasivo en relacin con los delitos contra la intimidad y la propia imagen contemplados en el
artculo 197 del Cdigo penal, cuando se utilizan en su comisin las nuevas tecnologas de
informacin y comunicacin. La autora plantea la oportunidad y la necesidad de establecer
lmites a la validez de dicho consentimiento en funcin del principio relativo al inters
superior del menor por los riesgos contrastados que presenta el ciberespacio.

Documentacin Clnica
Accesos no autorizados a la historia clnica . En Diario Mdico, Soledad Valle
comenta la intervencin de David Larios Risco, letrado de la Seguridad Social; Fernando
Abelln, abogado y director de Asesores de Derecho Sanitario, y Carmen Esta, letrada de la
Tesorera de la Seguridad Social, en la presentacin del Diploma de Especializacin de
Derecho Sanitario y Biotica, de la Escuela Nacional de Sanidad, dirigido por Jos Mara
Antequera. Los tres especialistas abordaron los accesos no autorizados a la historia, a partir
de un conocido caso del que nos hicimos eco en su momento, y coincidieron en que las
posibilidades de las distintas administraciones sanitarias para limitar el acceso a la historia
clnica de los pacientes son escasas y, por tanto, se debe apelar a la responsabilidad del
profesional sanitario, para controlar esas consultas.

Acceso desde el resto de Europa a historias clnicas espaolas . Leemos en

Acta Sanitaria que desde otros pases europeos pueden consultarse 7,5 millones de
historias clnicas espaolas. El dato, para la Sociedad Espaola de Informtica de la Salud
(SEIS) indica que Espaa est haciendo un gran esfuerzo modernizador, a pesar de que su
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informe anual detecta que los recortes tambin han llegado a las TICs (Tecnologas de la
Informacin y la Comunicacin) en Sanidad.

La Xunta de Galicia modifica el Decreto que regula la historia clnica

electrnica. Informa Diario Mdico de que esta nueva regulacin facilita el acceso de los
centros sociosanitarios y la obtencin de
administraciones por razones de salud pblica.

datos

identificativos

por

parte

de

las

Estrs Postraumtico y Victimologa

Perspectivas para los trastornos por estrs en la CIE-11 . Las presentan
Maercker y colaboradores en World Psychiatry.

tica y Derechos Humanos

Declaracin de Helsinki. La octava revisin de la Declaracin, aprobada en la 64

Asamblea General de la Asociacin Mdica Mundial celebrada en octubre de 2013 (ver

seccin de Documentos), merece dos comentarios en JAMA. En el primero, Ndebele se
centra en la estructura y cambios que introduce la nueva versin, mientras que en el
segundo, Millum y colaboradores analizan los problemas que aborda la nueva edicin y la
forma en que ha intentado solventarlos. Por su parte, en Diario Mdico, S.V. revela la
oposicin iberoamericana en la asamblea al siempre controvertido uso del placebo.

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Los riesgos de uso inadecuado de la Psiquiatra . Sfera, en Frontiers in

Psychiatry, comenta los abusos en los que ha participado la Psiquiatra a lomos de los
movimientos eugensicos o de limpieza tnica y plantea los riesgos que entraa el
diagnstico o pronstico de base gentica.

Neurotica como neurociencia de la tica. Artculo de lvarez-Daz en la Revista

de Neurologa.

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Seleccin de embriones para reducir el autismo. Willingham informa en Forbes

de que Australia Occidental ha autorizado este procedimiento para evitar nuevos casos de
autismo en familias en las que existan dos o ms hijos con autismo grave. A falta de
marcadores genticos de autismo, el procedimiento consistira en no implantar embriones
masculinos, dada la abrumadora mayora de varones entre las personas que presentan el
cuadro.

El Congreso insta al Gobierno a reformar la Ley Electoral para permitir el

voto a todas las personas discapacitadas o incapacitadas . Segn recoge

Noticias Jurdicas, la Comisin Constitucional del Congreso ha aprobado por unanimidad

una iniciativa por la que se insta al Gobierno a elaborar un informe, en el plazo de seis
meses, con propuestas concretas de adecuacin de la legislacin espaola a la Convencin
de Naciones Unidas sobre los derechos de las personas con discapacidad, ratificada por
Espaa en 2008, entre las que se encuentre una reforma de la Ley Orgnica del
Rgimen Electoral General con el fin de que puedan votar todas las personas con
discapacidad.

Familia
Casi 700 mujeres fallecidas por violencia de gnero desde 2003 . En concreto,

la cifra asciende a 696, segn datos aportados por la delegada del Gobierno para la Violencia
de Gnero, Blanca Hernndez, que recoge Noticias Jurdicas. De ellas, un 34 por ciento de
ellas tena edades comprendidas entre los 31 y los 40 aos y casi un 24 por ciento entre 21 y
30 aos, lo que supone que ms de la mitad de las vctimas, eran jvenes menores de 40
aos, mientras que otro 37 por ciento tena entre 41 y 50 aos.

Los mdicos deben denunciar incluso la sospecha de violencia de gnero , en

opinin de Teresa Peramato Martn, adjunta de la Fiscal de la Sala Delegada de Violencia
sobre la mujer, que recoge Nuria Mons en Diario Mdico a partir de su intervencin en las
I Jornadas sobre Violencia de Gnero para Personal Sanitario, organizadas por la Direccin
General de la Guardia Civil y el Grupo CTO.

La violencia en la pareja es bidireccional , segn afirm Murray A. Straus, en el IV

Congreso Espaol de Victimologa, y recoge Jordi Rovira para la Universitat Oberta de

Catalunya, organizadora del evento. Como ejemplo present una encuesta nacional
realizada en los EE. UU., con una muestra de ms de 8.000 entrevistas, en la que los casos
de agresin fsica en la pareja se distribuyen en un 24 % de casos de violencia perpetrada
por un hombre, un 23 % casos de violencia perpetrada por una mujer y un 54 % donde hay
violencia bidireccional. Segn estudios elaborados en Estados Unidos y Canad en los casos
en que la violencia acaba con la muerte de uno de los dos cnyuges, en dos terceras partes
la vctima es una mujer, pero en un tercio de los casos son hombres, y esto no se puede
pasar por alto. Tenemos que asistir a las vctimas en ambos casos. Asimismo, critic a

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quienes dicen que las mujeres agreden como respuesta a una agresin anterior del hombre:
Los casos de autodefensa se dan en una minora a veces, son la excepcin.

Frmacos
Antipsicticos y diabetes. Moisan y colaboradores, en el Canadian Journal od
Psychiatry, describen un amplio estudio en el que encuentran que en comparacin con
antipsicticos de primera generacin el inicio de tratamiento con quetiapina se asoci menos
a desarrollo de diabetes. Concluyen que entre los antipsicticos de segunda generacin no
existen grandes diferencias en este terreno. Por ltimo, recomiendan control metablico de
todos los pacientes con independencia del frmaco que reciban.

Atomoxetina y riesgo de suicidio. La revista Medicines Safety Update revisa

sucintamente la cuestin y recomienda monitorizar estrechamente a los pacientes que
tomen el frmaco, en especial al comienzo del tratamiento y en los cambios de dosis.

Hepatotoxicidad por frmacos. Medicines Safety Update publica una breve

revisin, sealando los principales frmacos hepatotxicos por su patrn de dao heptico.

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Atribuyen a un antidepresivo un posible papel facilitador en el tiroteo de

Washington. Horgan, en Scientific American, plantea la posibilidad de que el fallecido
Aaron Alexis, protagonista del tiroteo que acab con la vida de 12 personas en las
instalaciones de la Marina en Washington el pasado mes de septiembre, pudiera haber
actuado influido por la toma de trazodona como hipntico. Sondea a David Healy, un
psiquiatra irlands bien conocido por sus trabajos sobre la vinculacin entre antidepresivos y
comportamientos violentos, pero este especialista destaca que aunque existen pruebas de
que existe esta relacin, en el caso de Alexis no hay datos suficientes y de hecho, como
recoge La Vanguardia, presentaba desde antiguo un historial de conductas violentas.

Una propuesta sobre la autorizacin de psicofrmacos en Europa . La formulan

en PLoS Medicine Barbui y Bighelli, que proponen que los ensayos clnicos para demostrar
efectividad no se realicen frente a placebo (lo que permite que se autoricen frmacos con
escasa efectividad diferencial) sino frente a frmacos ya existentes en el mercado, lo que
servira para demostrar una efectividad aadida que justificara su aprobacin.

Agomelatina. Los laboratorios que comercializan el frmaco han elaborado una

comunicacin dirigida a profesionales sanitarios accesible a travs de la web de la AEMPS en

la que en resumen se contraindica el uso de agomelatina en pacientes con valores de
transaminasas que sobrepasen 3 veces el lmite superior del rango normal y se recuerda a
los mdicos prescriptores que deben realizar pruebas de funcin heptica a todos los
pacientes tratados con agomelatina y que el tratamiento con este medicamento debe
interrumpirse ante la presencia de sntomas o signos de dao heptico. Asimismo, se indica
que los pacientes deben ser informados sobre los sntomas que podran presentar en caso de
que desarrollen un eventual dao heptico, y deben ser advertidos de que si tales sntomas
aparecen deben interrumpir inmediatamente el tratamiento con agomelatina y solicitar
consejo mdico urgente. Finalmente, se indica en relacin con pacientes ancianos 75
aos que se ha demostrado la eficacia y seguridad de agomelatina (25 a 50 mg/da) en
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pacientes deprimidos de edad avanzada (< 75 aos), pero que por no haberse documentado
efecto significativo en pacientes 75 aos, el frmaco no debe utilizarse en pacientes de 75
aos o ms.

Problema de suministro de imipramina. La AEMPS ha dado a conocer que hay

problemas de suministro de Tofranil y Tofranil pamoato como consecuencia de un cambio en
el lugar de fabricacin de ambos medicamentos, nicos autorizados en Espaa cuyo
principio activo es la imipramina. La nota recuerda como alternativas los dems tricclicos
comercializados en Espaa.

Suicidio y frmacos para la deshabituacin tabquica . Thomas y colaboradores,

en el Bristish Medical Journal, informan acerca de un estudio cohorte prospectivo que les
permiten concluir que el tratamiento con vareniclina o bupropion no se asocial a conductas
suicidas con mayor frecuencia que las terapias basadas en nicotina.

Legislacin
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Reacciones contra el Proyecto de Reforma del Cdigo Penal . A lo largo del mes

de octubre se han sucedido las acciones en contra de las modificaciones que el nuevo cdigo
prev para el abordaje de los enfermos mentales que han cometido delitos. FEAFES no ha
dudado en afirmar que el proyecto de reforma del Cdigo Penal es un "ataque frontal" e
"inconstitucional" a las personas con enfermedad mental. La federacin ha publicado una
carta abierta al ministro de Justicia a la que aade unas enmiendas al articulado y articulado
y su declaracin, de mayo de este mismo ao Medidas teraputicas para evitar tener que
recurrir a medidas coactivas.

Medidas de seguridad. Nuestro compaero Luis Fernando Barrios comparte una

Ponencia presentada en los Cursos de Formacin organizados por el Consejo General del
Poder Judicial en 2009 titulada Medidas de seguridad privativas y no privativas de
libertad (Algunas cuestiones relativas a la ejecucin de medidas de seguridad por
anomala o alteracin psquica), publicada en el nmero 52 de los Cuadernos digitales
de formacin. El autor nos advierte que algunas menciones a preceptos concretos de la
legislacin (bsicamente el Cdigo Penal) estn desactualizadas (nmero de precepto,
ubicacin dentro del Cdigo...), debido a las constantes reformas del Cdigo Penal, pero en
lo esencial, aparecen los argumentos para reflexionar sobre las alternativas a la aplicacin
de las medidas de seguridad para pacientes mentales delincuentes, lo que resulta de
especial importancia dado que el Proyecto de Reforma del Cdigo Penal en curso plantea
cuestiones sobre las que habra que reflexionar.
En relacin igualmente con las medidas de seguridad, presentamos el artculo Enfermedad
mental y derecho penal: una realidad manifiestamente mejorable, de ngel Luis Ortiz
Gonzlez, magistrado titular del Juzgado Vigilancia Penitenciaria n 1 de Madrid, publicado
en en la web del Consejo General de la Abogaca.

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El

Gobierno

modifica

el

reglamento

que

rige

Muface ,

segn informa
medicosypacientes.com. Varias disposiciones adicionales en los Presupuestos Generales
del Estado modifican la condicin de beneficiario de la Mutualidad de Funcionarios de la
Administracin Civil del Estado (Muface), as como los mecanismos de cobertura y el
contenido de la asistencia sanitaria. Entre otros cambios, los funcionarios de carrera de la
Administracin Civil del Estado que hayan ingresado a partir del 1 de enero de 2011,
quedarn integrados en el Rgimen General de la Seguridad Social a los exclusivos efectos
de pensiones.

Nueva norma sobre la tarjeta sanitaria individual . El BOE del 4 de octubre publica
el Real Decreto 702/2013, de 20 de septiembre, por el que se modifica el Real
Decreto 183/2004, de 30 de enero, por el que se regula la tarjeta sanitaria
individual, que introduce modificaciones en la materia y ha sido contestado por algunas
administraciones autonmicas.

Real Decreto sobre distribucin de medicamentos. El BOE del da 19 de octubre

publica el Real Decreto 782/2013, de 11 de octubre, sobre distribucin de
medicamentos de uso humano.

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Transposicin de la directiva europea de asistencia transfronteriza . El plazo

de transposicin a la legislacin nacional de cada Estado miembro de La Directiva
2011/24/UE, relativa a la aplicacin de los derechos de los pacientes en la asistencia
sanitaria transfronteriza europea, ha culminado el 25 de octubre. Previamente, la OMC
organiz una Jornada sobre Sanidad transfronteriza en la que el presidente de la
Organizacin Mdica Colegial, Juan Jos Rodrguez Sendn, afirm que dicha transposicin
va a remover cimientos en el sistema sanitario espaol, segn informa
medicosypacientes.com. En la misma fuente se recoge que la Directiva de Sanidad
Transfronteriza ampla los derechos de los pacientes a las prestaciones sanitarias en el
marco europeo. Y elmedicointeractivo.com destaca que con la entrada en vigor de la
directiva, cualquier europeo tiene ya el derecho a ser atendido en otro pas. Recogiendo
fuentes de la comisin, citan: Los pacientes tienen el derecho al reembolso del coste de la
atencin recibida en otro Estado miembro, incluido si es atendido en la sanidad privada. En
algunas ocasiones, la peticin del paciente de ser atendido en otro pas distinto al suyo
puede requerir de una autorizacin previa, por ejemplo, en casos de que el tratamiento sea
altamente especializado o de que el ingreso hospitalario supere los 15 das.

La reforma sanitaria del gobierno, criticada por el Consejo de Europa .

Informa Javier Leo en Redaccin Mdica de que un informe de Nils Muinieks, comisario de
Derechos Humanos del Consejo de Europa, critica duramente la reforma sanitaria iniciada
por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad con el Real Decreto 16/2012, y
advierte de que los recortes en sanidad, educacin y servicios sociales tienen
repercusiones desfavorables en el disfrute de los derechos humanos de los ciudadanos
residentes en Espaa.

Legislacin Internacional
Nueva directiva europea sobre tabaco. Informa medicosypacientes.com de que el

Parlamento Europeo ha aprobado por mayora la nueva directiva sobre productos del tabaco,
que entre otras medidas obligar a aumentar el tamao de las advertencias sobre los
riesgos de fumar, que debern combinar texto e imgenes, hasta cubrir el 65% de la
superficie frontal y posterior de las cajetillas de cigarrillos. Asimismo, los cigarrillos
electrnicos se considerarn productos de tabaco ms que medicamentos. A este respecto,
Javier Leo, en Redaccin Mdica, destaca que los lobbys han conseguido suavizar algunos
aspectos de la directiva.

Mdicos enfermos
Fiabilidad y validez del Copenhagen Burnout Inventory para su uso en Espaa,
presentada por Molinero Ruiz y colaboradores en la Revista Espaola de Salud Pblica.

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Militar
Anteproyecto de Ley Orgnica de Rgimen Disciplinario de las Fuerzas
Armadas. Leemos en Noticias Jurdicas que el Pleno del Consejo General del Poder
Judicial ha aprobado por unanimidad un informe favorable en trminos generales
al Anteproyecto de Ley Orgnica de Cdigo Penal Militar, preparado por el Ministerio
de Defensa.

Simulacin de discapacidad en el medio militar . Zimmermann y colaboradores, en

el German Journal of Psychiatry, comunican los resultados de un trabajo en el que dos
instrumentos fueros eficaces para detectar la simulacin.

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Peritajes y prctica psiquitrico legal

Simulacin en el servicio de urgencias. Brady y colaboradores, en Current
Psychiatry, repasan algunos elementos clnicos que pueden orientar en el diagnstico, as
como la posibilidad de apoyarse para ello en instrumentos sencillos.

Periciales conjuntas de especialistas y peritos . Es la propuesta de Csar Borobia,

profesor de Medicina Legal y presidente honorfico de la Asociacin Espaola de Medicina de
los Seguros (AMES), en el marco de la jornada Pasado, presente y futuro de la pericia
mdica, organizada por dicha asociacin. Informacin de Soledad Valle en Diario Mdico.

Reclaman el reconocimiento del mdico legista como responsable de los

peritajes mdicos. Leemos en medicosypacientes.com que en un taller celebrado en
el marco del XX Congreso de Derecho Sanitario Mariano Casado, secretario de la Comisin
Central de Deontologa de la OMC, consider que lo ms cientfico, legal y deontolgico es
que sea un mdico legista el responsable de llevar a cabo los peritajes mdicos, ya que son
los que tienen la formacin, acreditacin y capacitacin para dar un diagnstico adecuado.

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Los jueces y la falsa pericia. Informa Nuria Mons en Diario Mdico de que en el
marco tambin del Congreso de Derecho Sanitario, Juan Calixto Galn Cceres, fiscal de la
Audiencia Provincial de Badajoz, seal que los peritos podran ser juzgados por el delito de
falso testimonio, y que los jueces son demasiado permisivos ante un posible delito de falsa
pericia.

Exceso de diagnstico de TEPT. En el German Journal of Psychiatry, Stevens y

colaboradores presentan un trabajo en el que la aplicacin de una entrevista clnica basada
en criterios DSM-IV-TR pudo reducir el nmero de casos previamente identificados como
TEPT, por lo que concluyen que si se aplican estrictamente los criterios diagnsticos, el
concepto de TPET no es vago ni engloba a falsos positivos.

Profesin
Los mdicos en ejercicio libre de Espaa, los ms desprotegidos de Europa ,
segn denuncia en elmedicointeractivo.com Andr Bolliger Horisberger, Presidente de
ASPROMEL (Asociacin Profesional de Mdicos de Ejercicio Libre) y Tesorero y miembro de la
Junta Directiva de EANA (Asociacin Europea de Mdicos de Ejercicio Libre).

Drstico descenso de profesionales extranjeros . Informa Javier Leo en Redaccin

Mdica de que sanidad ha prescindido de 11.300 profesionales extranjeros en un ao, de tal
manera que el 83 % de las bajas en el mes de septiembre corresponde a profesionales
sanitarios de fuera de la Unin Europea.

Y precarizacin general del empleo mdico , por cuanto segn informa F. Goiri en
Diario Mdico, la encuesta de poblacin activa revela que los contratos temporales se
dispararon en el ltimo trimestre en todos los sectores de actividad, incluido el sanitario.

Responsabilidad
El baremo sanitario. Soledad Valle informa en Diario Mdico sobre una jornada acerca
de periciales mdicas celebrada en la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense
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de Madrid, y en la cual se abord la posibilidad de que se llegue a elaborar definitivamente

un baremo sanitario para la asignacin de indemnizaciones por mala prctica. A este
respecto, tambin, recogemos un comentario de Ricardo de Lorenzo en Redaccin Mdica,
as como una resea de mdicosypacientes.com en la que se indica que el Ministerio de
Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, ha enviado al Ministerio de Justicia un informe con 17
propuestas para establecer un Baremo indemnizatorio especfico por daos derivados de
actividades en el mbito sanitario.

Incremento de las quejas en materia sanitaria ante el Defensor del Pueblo .

Leemos en medicosypacientes.com que las quejas en materia sanitaria planteadas ante el
Defensor del Pueblo en materia de Sanidad han aumentado un 59,5%.

Salud Laboral
El INSS no es competente para dar altas mdicas . Ricardo Martnez Platel, en
Redaccin Mdica, informa de que la Sala de lo Social del Tribunal Supremo ha estimado
un recurso de casacin para la unificacin de doctrina de un trabajador con derecho a
percibir la prestacin econmica por incapacidad temporal. Segn el alto tribunal la
denegacin de incapacidad permanente no es una forma de alta atpica, ya que se dota de
exclusiva competencia en la materia de servicios de salud por lo que no es competencia del
INSS el otorgar altas mdicas.

La incomparecencia a un reconocimiento mdico supondr la suspensin

cautelar de la prestacin por Incapacidad temporal , segn informa Noticias
Jurdicas. De esta manera, los beneficiarios de prestaciones por incapacidad temporal que
no comparezcan a las convocatorias de los mdicos adscritos al Instituto Nacional de la
Seguridad Social y a las mutuas para realizar un reconocimiento mdico, vern suspendido
cautelarmente este derecho hasta que demuestren que la ausencia fue justificada.

Depresin como enfermedad comn y no como accidente laboral . Una

sentencia de la Audiencia Nacional, recogida por S. Valle en Diario Mdico, atribuye a
disposicin y no a factores exgenos un episodio depresivo que segn el demandante haba
sido causado por una sancin en el trabajo.

Sexopatologa y delincuencia sexual

Parafilias: Definicin, diagnstico y tratamiento . Artculo de revisin de McManus
y colaboradores en F1000Prime Reports.

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Suicidio
La crisis no ha incrementado los suicidios en Espaa , segn informa Acta
Sanitaria glosando una intervencin de Diego J. Palao, de la Academia de Ciencias Mdicas
y de la Salud de Catalua y de Baleares, quien seala que El suicidio en Espaa asociado a
la crisis y a la tasa de desempleo del 26% no se ha incrementado como cabra esperar.

El curso del duelo tras suicidio . De Groot y colaboradores, en el British Medical

Journal, describen el resultado de un estudio de seguimiento a lo largo de aos en familiars
de primer grado y cnyuges de personas fallecidas por suicidio. Encuentran que la
persistencia crnica del duelo y la presencia de depresin se asocian a ideacin suicida.
Tambin observan que el apoyo mutuo se asocia a un mayor riesgo de duelo complicado.

Suicidio ampliado a mascota . Cooke, en el Journal of the American Academy of

Psychiatry and the Law, presenta una revisin de este fenmeno.

Trfico
Gua de prctica clnica. Conduccin de vehculos en el deterioro cognitivo y
la demencia, publicada en Neurologa argentina por Allegri y colaboradores .

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Drogas y Proyecto de reforma de la Ley de Trfico y Seguridad Vial . Informa

Diario Mdico de que el Consejo de Ministros ha aprobado el proyecto de reforma de la Ley
de Trfico y Seguridad Vial que duplica las multas por conduccin bajo el efecto de alcohol y
drogas con el objetivo, segn el ministro de Interior, de conseguir tolerancia cero en la
conduccin con drogas, tras haber concienciado a la poblacin sobre el alcohol. A instancias
del Ministerio de Sanidad, sin embargo, se permitir la conduccin a quienes consuman
drogas con finalidad rehabilitadora y que no afecte a su capacidad, ya que hay personas
con adiccin a las drogas que no es justo ni razonable que se vean privadas de conducir
cuando tengan drogas en su cuerpo, pero que sean prescritas por un facultativo y con
finalidad rehabilitadora.

Una futura nueva directiva europea sobre la prevencin de accidentes de

trfico por apnea del sueo. Leemos en medicosypacientes.com que la UE tiene
previsto aplicar una nueva directiva en 2014 orientada a la prevencin de accidentes de
trfico hipersomnia relacionada con por apnea. La noticia se divulg en el marco de la
presentacin de un informe europeo sobre somnolencia y conduccin.

Trastorno antisocial de la personalidad

Revisin bibliogrfica sobre el trastorno disocial . En la Revista Digital de

Medicina Psicosomtica y Psicoterapia, Mara del Mar Extremera Snchez presenta un

caso a partir del cual estudia el concepto y aspectos como su relacin con el trastorno
antisocial.

Tratamientos involuntarios
CERMI, contra el internamiento involuntario. El Comit Espaol de Representantes
de Personas con Discapacidad ( CERMI) ha reclamado al ministerio de Justicia la desaparicin
del internamiento forzoso por razn de trastorno psquico. Segn informa el propio comit,
considera que estos procedimientos no son compatibles con el derecho humano

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fundamental a la libertad de las personas con discapacidad. Segn se seala en una nota
emitida por la propia organizacin, el factor de discapacidad, sea esta intelectual, mental o
psicosocial, no puede tener relevancia a efectos de privar a una persona de su libertad, pues
supone un trato menos favorable derivado de discapacidad, lo que constituye una
discriminacin prohibida por la Convencin [Internacional sobre los Derechos de las Personas
con Discapacidad].

Diferencias en la aplicacin de medidas coercitivas a pacientes con

esquizofrenia. Nawka y colaboradores describen en BMC Psychiatry una investigacin
realizada en el marco del proyecto EUNOMIA que concluye que las mujeres sometidas a
medidas coercitivas muestran conductas ms disruptivas que los varones a quienes se
aplican este tipo de procedimientos, lo que sugiere una mayor tolerancia hacia las mujeres
hacia las conductas agresivas. Asimismo, se observ una mayor tendencia al empleo de
medicacin en mujeres y al uso de contencin fsica en varones.

Violencia
Violencia y trastorno del espectro autista. Ghaziuddin, en Current Psychiatry,
analiza la cuestin, con especial nfasis en los delitos cometidos por personas con esta
patologa.

Nuestro cerebro est preparado para la violencia, es el ttulo de una entrevista

de Jos Andrs Rodrguez en Diario Mdico con la psiquiatra Xaro Snchez, una psiquiatra
establecida en Holanda y coautora del libro Som una espcie violenta?.

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Documentos
Prisin, enfermedad mental y delito
El 25 de septiembre se celebr en el Centro de Estudios Judiciales una jornada sobre este
tema en colaboracin con la Fundacin Manantial. Los destinatarios de la jornada fueron
principalmente a fiscales y secretarios judiciales y miembros de dicha fundacin. Los
objetivos de esta actividad fueron por una parte sensibilizar a los profesionales de la justicia
de que su intervencin puede incidir directamente en la evolucin y recuperacin de las
personas con trastorno mental grave y por otra informar de las caractersticas mdicas y las
actitudes ms favorecedoras de recuperacin en este tipo de pacientes. La accin formativa
tuvo una metodologa participativa, dinmica y prctica. Se ofrecieron dos conferencias
sobre psicopatologa y atencin sociocomunitaria finalizando con un taller prctico de
aplicacin de medidas alternativas. Presentamos las conclusiones de la reunin.

Declaracin de Helsinki
La web de la Asociacin Mdica Mundial presenta la octava revisin de la Declaracin,
aprobada en la 64 Asamblea General de la asociacin celebrada en octubre de 2013

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Monogrfico de la revista Bipolar Disorders sobre el suicidio

Correspondiente al nmero de septiembre de 2013, en el momento de cerrar este boletn
est accesible sin coste desde la web de la revista. Centrado siempre en el suicidio en el
marco del trastorno bipolar, el monogrfico se abre con una editorial a la que siguen trabajos
en torno a la epidemiologa, el suicidio en presos con trastorno bipolar y otras patologas, el
riesgo gentico de suicidio, ideacin e intentos de suicidio en nios y adolescentes afectos
del trastorno, la base biolgica de las conductas suicidas, la relacin entre la impulsividad y
el riesgo de suicidio, un modelo explicativo del suicidio en el trastorno bipolar, la valoracin
clnica y la intervencin en crisis, la valoracin del riesgo y las intervenciones psicosociales,
el impacto de los psicofrmacos en el suicidio y conductas suicidas, y el riesgo de suicidio en
pacientes epilpticos en tratamiento con anticonvulsivantes. El monogrfico se cierra con las
reflexiones de un psiquiatra sobre un paciente que falleci por suicidio.

Los derechos de los pacientes que regula la Directiva 2011/24/UE de

Sanidad Transfronteriza
La directiva europea 2011/24/UE de asistencia sanitaria transfronteriza, cuya transposicin a
la normativa espaola se producir en breve, regula los derechos de los pacientes que se
trasladan a otros pases de la UE, as como otros aspectos entre los que cabe destacar la
identificacin del mdico prescriptor en la continuidad del tratamiento y la garanta de
idoneidad profesional. Accesible a travs del Boletn "Europa al Da" n 400 del
Departamento de Internacional de la OMC.

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Preguntas y respuestas sobre los derechos de los pacientes en la asistencia

transfronteriza
Documento publicado por la Comisin Europea para aclarar las dudas sobre la asistencia
sanitaria transfronteriza. Con un formato de preguntas y respuesta, el documento la
Comisin clarifica el porcentaje de demanda de este tipo de asistencia, la legislacin actual
sobre la materia, los beneficios de dicha legislacin, autorizaciones, reembolsos, etc.

Informe sobre Espaa del Comisionado para los Derechos Humanos del
Consejo de Europa
Informe elaborado por el Comisionado para los Derechos Humanos del Consejo de Europa,
Nils Muinieks, tras una visita realizada a nuestro pas en junio. El documento, al que nos
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hemos referido en la seccin de Legislacin, afirma que los recortes en los presupuestos
sociales, sanitarios y educativos han llevado a un crecimiento preocupante de la pobreza de
las familias en Espaa. Esto ha tenido un impacto particularmente negativo en el disfrute de
los derechos humanos de los nios y las personas con discapacidad. Las autoridades
espaolas deben hacer ms para garantizar que los derechos humanos de los grupos
vulnerables son ms respetados en el contexto de las medidas de austeridad, segn
destaca Acta Sanitaria.

La FADSP ante el proyecto de Ley de Colegios Profesionales

La Federacin de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pblica (FADSP) ha elaborado
este informe sobre el proyecto de Ley de Colegios Profesionales, en el que plantea su
postura contraria al diseo y concepcin del mismo. La FADSP se manifiesta en contra de la
colegiacin obligatoria, aboga por la modificacin de las funciones de los colegios y reclama
la implantacin de la democracia en ellos.

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Congresos y Cursos
XXIII Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
Valencia, 2, 3 y 4 de abril de 2014
Tema central: Dao psquico

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Libros
Informar para Consentir. Responsabilidad del Mdico
Pedro Hidalgo Fernndez (Coordinador)
Badajoz: Colegio Oficial de Mdicos de la Provincia de Badajoz, 2013
ISBN: 978-84-695-7942-8
Obra recopilacin de unas jornadas de formacin e informacin organizadas por el icomBA,
dirigidas por Ricardo de Lorenzo, presidente de la Sociedad Espaola de Derecho Sanitario.

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Y para terminar: Etnopsicopatologa Sexual

La Psiquiatra previa y posterior a Freud la Psiquiatra se ha enriquecido con muchas
aportaciones ms o menos curiosas o chocantes procedentes del rea de las funciones
excretoras y sexuales. Ms recientemente los DSM han recogido tambin una gran variedad
de parafilias (en el DSM-5, trastornos paraflicos),e incluso han englobado varios de estos
ejemplos de la creatividad humana en el vago epgrafe de parafilia no especificada. Pero no
se detiene en algunos cuadros propios de lo que podramos llamar Etnopsicopatologa
Sexual, un campo abonado del que el noslogo avezado podra recolectar ms y ms
trastornos mentales con los que aumentar el nmero de pginas de las sucesivas ediciones
del tratado de la APA. Con el sano fin de contribuir al avance de la Ciencia y al engorde del
DSM recogemos hoy dos cuadros que consideramos dignos aspirantes a incorporarse a sus
pginas.

Un primer ejemplo es el Dhat, al que se describe como una neurosis ligada a la cultura
consistente en la creencia de que con la orina se evaca una sustancia blanquecina (el
"Dhat"), que el paciente cree es su semen. Este cuadro, muy frecuente en el subcontinente
indio, se acompaa de una importante ansiedad, ya que en esta cultura el semen se asimila
a la fuerza y al vigor, con lo que la espermaturia acarreara la debilidad fsica y mental.

Ms conocido es el Koro, un sndrome en el que el paciente tiene la conviccin de que su

pene (elemento yin, vital) se va encogiendo hasta desaparecer dentro de su abdomen, lo
que se acompaa de una enorme angustia y del temor a que el proceso de retraccin
culmine en la muerte. Existen formas femeninas en las que los pezones son los rganos que
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se achican hasta ser desaparecer en el interior del cuerpo. E incluso se han descrito formas
koriformes en los que el rgano que se retrae es la lengua. Se considera que el koro es un
trastorno psicgeno ligado a factores culturales, puesto que es endmico en zonas del
sudeste asitico en las que est firmemente arraigada la creencia taosta en la actividad de
los humores Yin y Yan en los seres humanos. El fenmeno reviste el especial inters de su
contagiosidad, demostrada por las epidemias de Koro recogidas en la literatura. Y parece
que incluso puede extenderse a otras culturas y entornos geogrficos, como lo sugieren los
casos que poco a poco se van describiendo en otras zonas del mundo, muy distantes del
sudeste asitico, o en sujetos sin creencias taostas. Tan es as que podra decirse que nos
hallamos ante un cuadro inicialmente endmico, pero capaz de generar epidemias, y que
est convirtindose lentamente en una pandemia.

Dnde ubicaramos estos trastornos? En esta poca de correccin poltica el supuesto

respeto a otras formas de ver el mundo y el relativisimo cultural bien podran favorecer la
creacin de un apartado de sndromes ligados a la cultura, autntico cajn de sastre
para incluir todo tipo de trastornos ajenos a lo occidental (koro, dhat, los ataques de
nervios de los emigrantes hispanos de los USA, el amok, etc) independientemente de su
trasunto psicopatolgico. En cierto modo no sera ms que trasladar a la nosologa el
captulo con este contenido que se incluye habitualmente en todo tratado de Psiquiatra que
se precie. Entre tanto, y creemos que con ms fundamento, plantearemos algunas
alternativas.
Es cierto que la contagiosidad del koro sugiere un elemento histrico (en el sentido social del
trmino), pero tambin podra hablarse de otros parentescos, comunes, dicho sea de paso,
al dhat. Supongamos que la creencia en la dhatorrea urinaria o en la retraccin del pene o
los pezones se impone en el sujeto a la comprobacin por medios objetivos (analtica de
orina, medicin de los rganos implicados) de su falsedad. Estos pacientes evocaran sin
duda un fenmeno delirante, de la misma manera que los casos en los que a pesar de
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criticar la idea el sujeto no pudiera erradicarla pasaran a engrosar automticamente el ya

extenso espectro obsesivo. Pero an existen otras formas y variantes psicopatolgicas.
Chowdhury, en una amplia muestra de pacientes de koro recolectados con ocasin de una
epidemia que asol el Norte de Bengala, encontr que los sujetos afectos tenan una
percepcin distorsionada del glande. En su trabajo el autor demostr que este dato no es
objetivable en sujetos normales, pacientes ansiosos ni en individuos afectos de patologa
genital "orgnica" (filariasis escrotal, hidrocele). Debe decirse que lleg a esta conclusin
gracias a un test, inventado por l mismo, al que denomin "Draw a Penis Test" (Test "Dibuje
un Pene"). Este sugestivo hallazgo plantea la atractiva posibilidad de una similitud con la
distorin de la imagen corporal descrita como central y esencial en ciertas formas de
trastornos de la conducta alimentaria. Pero an hay ms: se han descrito casos de koro
ligados a enfermedad cerebral (infartos) y a uso de anfetaminas o cannabis.

As pues, podra encajarse (con su apartado correspondiente) a estos sndromes entre los
trastornos psicticos, los de ansiedad (en amigable vecindad con el trastorno obsesivo
compulsivo) o incluso en una nueva categora de trastornos del esquema corporal a la que
podran incorporarse otros cuadros clsicamente reconocidos. Y eso sin olvidar la pertinente
categora de Koro en el apartado de sndromes derivados del consumo de anfetaminas o
cannabis. Todo esto, claro, acarreara la posibilidad de ampliar el campo de prescripcin de
los ISRS o los cada vez menos atpicos.
Existen, por lo tanto, motivos para la esperanza, para pensar que algn da se incluir esta
variante del enfermar en los catlogos nosolgicos, y que a pesar de que desgraciadamente,
ni el dhat ni el koro son an suficientemente prevalentes por estos pagos, llegar el
momento en que el concepto contribuya a que alcancemos el noble fin de poder adjudicar a
toda la poblacin un diagnstico psiquitrico. Todo se andar.

Fuentes:

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Bloor RN. Whizz-dick: side effect, urban myth or amfetamine-related koro-like syndrome? Int
J Clin Pract 2004; 58: 717-9 [Abstract].
Chadda RK, Ahuja N: Dhat syndrome. A sex neurosis of the indian subcontinent. Br J
Psychiatry, 1990; 156: 577-579 [Abstract].
Chin CN, S'ng KH. "Koro"-like syndrome affecting the tongue--a case report. Med J Malaysia
1995; 50: 175-7 [Texto completo].
Chowdury AN. Glans penis perception of koro patients. Acta Psychiatr Scand 1993; 87: 355357 [Abstract].
Dantendorfer K, Amering M, Prayer D, Maierhofer D, Schnider P, Katschnig H. Treatment of
Koro and panic attacks after stroke. Anxiety 1996; 2: 53-5.
Earleywine M. Cannabis-induced Koro in Americans. Addiction 2001; 96: 1663-6 [Abstract].
Tseng WS, Mo KM, Hsu J, Li LS, Ou LW, Chen GQ, Jiang DW. A sociocultural study of koro
epidemics in Guangdong, China. Am J Psychiatry 1988; 145: 1538-1543 [Texto completo]

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