CUIDE DA SUA VOZ Falar um dos meios de comunicao mais usado entre os seres humanos para entender e ser entendido. Para se falar preciso que haja uma fonte sonora, esta representada pela Laringe nos seres humanos, onde suas duas pregas vocais vibram para produzir um som que apresenta uma freqncia individual, podendo ser grave (voz masculina) ou aguda (voz feminina) e uma intensidade tambm individualizada, podendo ser forte (grito) ou fraca (sussurro), ambas interagindo de forma harmnica para se produzir uma fala que possa expressar o estado emocional em que se encontra o indivduo: de tristeza, de raiva, de felicidade, de insegurana e outros. Para aprendermos alguns hbitos de cuidados com a voz, necessrio que antes, conheamos um pouco das estruturas responsveis pela sua produo e o modo como a produzimos. ANATOMIA E HISTOLOGIA DA LARINGE A laringe um rgo situado anteriormente ao pescoo, compreendido entre a faringe e a traquia onde sua extenso ocupa 2/3 supero-anteriores do pescoo, ela responsvel pela fonao e impede a entrada de slidos ou lquidos para o interior do sistema respiratrio durante a deglutio. um rgo de forma tubular, onde atravs dela passa o ar que, tanto serve para a respirao, como para a fonao. Sua constituio , na maioria cartilaginosa, constituda de trs cartilagens maiores que so: a cartilagem Tireide e a cartilagem Cricide, que so do tipo hialino e a cartilagem Epiglote que do tipo elstica. As cartilagens em menores quantidades so as cartilagens Aritenides tambm do tipo hialino, as Corniculadas e as Cuneiformes que so do tipo elstica. Essas cartilagens so constitudas de tecido fibroelstico, que permitem uma permanente abertura da laringe para possibilitar a passagem do ar. A laringe se relaciona com m s c u l o s , ligamentos, nervos e vasos sangneos, todos responsveis pelo seu funcionamento. Os msculos podem ser extrnsecos (externamente) e intrnsecos (internamente). Os msculos extrnsecos so representados pelo msculo Treohiideo, pelo Esternohiideo e pelo Esternotireideo, j o grupo dos msculos intrnsecos destacam-se o Ariepigltico, o Cricoaritenideo lateral e o posterior, o msculo Aritenideo oblquo e o transverso, o msculo Treoaritenideo (TA) no qual se constitui a maior parte das pregas vocais e responsvel pela tenso das mesmas, alm de ser um dos principais msculos responsveis pelo som grave e o msculo Cricotireideo nas suas pores reta e oblqua, como um dos responsveis pelo som agudo. Quanto aos ligamentos da laringe, alm dos j existentes entre as cartilagens que a compem, podemos citar o ligamento vocal que um dos componentes das pregas vocais. O nervo responsvel pela transmisso de estmulos laringe o Nervo Vago, este sai do Crebro (Tronco Enceflico) e envia alguns ramos para a laringe que so responsveis tanto pela sua mobilidade como pela sua sensibilidade. As artrias que nutrem a laringe so as chamadas Nelson Elias Abraho da Penha* Rojerffeson Luiz de Sousa Silva** * Aluno do 4 ano de Fonaudiologia e monitos da disciplina Anatomina ** Aluno do 4 ano de Fonaudiologia e monitos da disciplina Fundamentos de Biofsica e Fisiologia e Fundamentos de Embriologia e Aistologia |oc & Sensu, Belm, v-2, n.3, p. 11- 13, jul, 2001
Artrias larngeas superior e inferior,
sendo ramos das Artrias Cartidas e Subclvia respectivamente. A laringe possui algumas cavidades peculiares que so de fundamental importncia para a produo da voz, so elas: cavidade sub-gltica, localizada abaixo das pregas vocais e acima da traquia, a cavidade supra- gltica ou cavidade vestibular, compreendida acima das pregas vocais e abaixo da Epiglote e a cavidade ventricular, regio entre as falsas e verdadeiras pregas vocais. Na laringe humana existe dois pares de pregas musculares situados internamente na luz do rgo. O primeiro par superior denominado de falsas pregas vocais ou pregas vestibulares, so imveis, portanto no participam da fonao normal. A lmina prpria dessa regio constituda de tecido conjuntivo frouxo, contendo numerosas glndulas, clulas adiposas e elementos linfides. O segundo par chamado de pregas vocais verdadeiras, e composto de um eixo de tecido conjuntivo denso e elstico e o ligamento vocal. O epitlio ao longo da laringe especialmente o das pregas vocais e da Epiglote, esto sujeitos a desgastes e a atritos, so do tipo estratificado plano no queratinizado, e nas demais regies do tipo respiratrio sendo classificado em epitlio pseudo- e s t r a t i f i c a d o colunar ciliado com inmeras clulas caliciformes, que so clulas produtoras de muco contendo inmeros clios que se movimentam em direo faringe transportando muco e outras substncias particuladas retidas na laringe indo em direo boca para serem expectoradas ou deglutidas. A cartilagem Tireidea possui uma projeo (salincia) anterior, conhecida anatomicamente por Proeminncia Larngea e popularmente conhecida como Pomo de Ado. Nos homens esta torna-se mais visvel e nas mulheres ela quase que imperceptvel, isto provavelmente deve- se ao fato de que no sexo masculino as pregas vocais tm maior extenso devido voz grave, do que no sexo feminino de curta extenso, devido voz aguda. As pregas vocais verdadeiras fixam-se na cartilagem Tireide anteriormente e posteriormente na cartilagem Aritenide onde so mveis e fazem basicamente movimentos de rotao, abduo e balano. Estes movimentos permitem a mudana dos tons e alturas da voz (grave, agudo, alto, baixo) como tambm a respirao e as funes esfincterianas (fora de deglutio, tosse e pigarro). Fisiologia da Fonao A vibrao das pregas vocais exige uma aproximao (aduo) das mesmas na linha mdia e ao assim procederem, obstruem a passagem do fluxo areo respiratrio ao nvel da glote, Com isso, ocorre um aumento da presso subgltica at atingir nveis suficientes para forar a abertura das pregas vocais e superar a resistncia oferecida por esta obstruo. (TABITH JR., 1980). Falar um ato motor como vrios outros e as estruturas responsveis pela produo da fala so: pulmes, traquia, laringe, faringe, nariz e boca. O ar inspirado entra no corpo atravs das narinas, sendo aquecido, filtrado e umedecido na cavidade nasal e nos seios paranasais. Essa corrente de ar atravessa a faringe e direcionada para a laringe, por uma abertura chamada de dito da laringe. Este ar atravessa a laringe encontrando as pregas vocais abertas para no impedir a sua passagem; o ar desce para a traquia, atravs de um tubo cartilaginoso de aproximadamente 16 a 20 cm, que se divide, inferiormente, em dois brnquios, um direito e um esquerdo, que se ligam aos pulmes correspondentes, ocorrendo, assim, as trocas gasosas. Na expirao, todo esse fluxo passa pelas mesmas estruturas, mas no sentido inverso. Ento como falamos? Esta pergunta respondida levando-se em considerao alguns pontos. Tanto para a inspirao quanto para a expirao vital, as pregas vocais encontram-se abertas para a passagem do ar que se direciona faringe e cavidade nasal onde exteriorizado. Na fonao, quando o ar vai ser expirado, este sai dos pulmes para os brnquios e traquia, quando chega na laringe, as pregas vocais (direita e esquerda) se aproximam, este mecanismo deve-se ao fato de que o ato de falar voluntrio, ou seja, depende da prpria vontade do indivduo em execut-lo, assim, ao simples sinal de alerta o sistema nervoso central envia estmulos nervosos para a laringe atravs do nervo Vago, estes estmulos iro promover a contrao dos msculos envolvidos no mecanismo da aproximao destas pregas vocais, causando uma presso subgltica (abaixo das pregas vocais) onde a passagem de ar se estrutura para a passagem do volume de ar expirado. A passagem do ar, causa uma vibrao nas pregas vocais produzindo-se, assim, um som fundamental de freqncia varivel individual como a impresso digital. Este som provocado pela vibrao das pregas vocais, seria de altura inaudvel se no houvesse no corpo estruturas capazes de aumentar sua intensidade, chamadas rgos ressonadores onde podemos citar as cavidades: torcica, boca, cavidade nasal, seios paranasais e faringe. A capacidade de vibrao das pregas vocais e sua amplitude, modificam as freqncias de tons e intensidades em cada indivduo, nos homens predominam sons graves (variam de 80 a 150 Hz) e nas mulheres sons agudos (variam de 150 a 250 Hz), em crianas os sons encontram- se geralmente acima de 250 Hz, vale ressaltar, que at a idade em que ocorre a |oc & Sensu, Belm, v-2, n.3, p. 11- 13, jul, 2001. ! muda vocal, no se percebe diferenas no padro vocal entre meninos e meninas. Para a fala, utilizamos todo este mecanismo de vibrao das pregas vocais e de ressonncia, como tambm a participao dos rgos fonoarticulatrios (OFAs): lngua, dentes, bochechas, lbios, palato (vu palatino), que so responsveis pela articulao dos fonemas durante a fala. Estes fonemas dependem da vibrao das pregas vocais para se diferenciarem em surdos e sonoros. Os surdos so emitidos sem a vibrao das pregas vocais, ou seja, so emitidos apenas pelo ar expirado e articulado pelos OFAs, neste caso poderamos citar os fonemas /p/, /t/, /f/, / s/ e outros. Os sonoros so emitidos pela vibrao produzida pelas pregas vocais sendo estes articulados pelos OFAs, dentre eles temos todas as vogais e algumas consoantes como: /b/, /r/, /l/, /m/ , /n/ e outras. Para que possamos nos comunicar atravs da fala necessrio que tenhamos uma boa respirao, ritmo adequado e uma articulao eficiente. O equilbrio entre essas funes chamado de coordenao pneumofonoarticulatria. Para que o indivduo produza uma harmoniosa fala necessrio que ele no apresente predomnio respiratrio, fonatrio e articulatrio. Caso o indivduo tenha predomnio respiratrio, apresentar um excesso de ar para a fonao e o ouvinte perceber auditivamente uma voz soprosa. Caso este predomnio seja do tipo fonatrio, o ouvinte ter a sensao de um som comprimido na garganta e se o predomnio for articulatrio, o ouvinte perceber uma emisso excessivamente trabalhada, ou seja, um exagero na flexibilidade articulatria. Cuidados com a voz Beber bastante gua durante o dia, no mnimo 2 litros de gua, ou seja, 8 a 10 copos de gua, desta forma voc estar hidratando seu organismo e consequentemente a laringe. Aconselha-se tambm a ingesto de gua na temperatura ambiente em locais com ar condicionado. Evitar bebidas alcolicas, pois estas atuam como anestsicos, melhorando a voz aparentemente e mascarando o seu abuso. O mesmo poder acontecer com sprays, pastilhas e drops, que aparentemente aliviam a dor na garganta, mas, por outro lado, fazem com que o indivduo abuse de sua voz tendo a sensao de estar curado. Tossir ou pigarrear so hbitos que agridem as pregas vocais, tais hbitos so provenientes do acmulo de secreo na garganta. Para tornar a secreo menos viscosa e diminuir a vontade de pigarrear, recomenda-se comer ma com casca e evitar derivados do leite(chocolate, queijo). Evitar gritar ou falar durante muito tempo. Quando se usa o grito, o ar passa pelas pregas vocais a uma velocidade de aproximadamente 80 Km/h, este ato poder lesionar as pregas vocais, descamando seu epitlio e podendo causar um problema mais srio, grite s quando for necessrio. Para cada hora falada, deve-se fazer 10 minutos de repouso vocal. No a aconselhvel, tambm, falar em ambientes ruidosos, evitando assim, competir com o barulho, ou seja, para ser entendido, voc precisar aumentar a intensidade da sua voz, forando assim as pregas vocais. Procurar no se expor a mudanas de temperatura ambiental, pois pode afetar o trato respiratrio, favorecendo assim as inflamaes respiratrias que impedem a livre funo vocal. Evitar o fumo. A fumaa quente agride todo o sistema respiratrio e principalmente as pregas vocais, podendo causar irritao, pigarro, edema, tosse e infeces, contribuindo tambm para o cncer de laringe e pulmo. Manter uma postura ereta do corpo enquanto estiver falando, porm relaxada principalmente na regio de cabea e pescoo. Recomenda-se no usar roupas apertadas, principalmente na regio do pescoo (golas, colares, gravatas e lenos), onde se encontra a laringe com as pregas vocais, e na cintura (cintos, cintas elsticas e faixas), onde se encontra o msculo do diafragma, o qual de grande importncia para o apoio respiratrio na fonao. Cuidar da sade em geral, pois qualquer problema na sua sade poder influenciar na produo da voz. ATENO: Ao sentir ardncia, dor na garganta ou rouquido por mais de trs semanas, procure um mdico otorrinolaringologista ou um fonoaudilogo.