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QUEMADURAS OCULARES
Miguel Cuevas P. MD
Oftalmlogo Mster en Inmunologa y Superficie Ocular

ANATOMIA PALPEBRAL
Lamela anterior
Lamela posterior Anexos Glndulas

ANATOMIA DE LA SUPERFICIE OCULAR

Conjuntiva
Limbo esclero-corneal Epitelio corneal Pelcula lagrimal

ANATOMIA DE LA SUPERFICIE OCULAR

ANATOMIA DE LA SUPERFICIE OCULAR

Epitelio Conjuntival Epitelio Corneal

DEFINICION

Lesiones ocasionadas por agentes fsicos o qumicos que ocasionan daos a nivel celular en el globo ocular y sus anexos

CLASIFICACION ETIOLOGICA
AGENTES QUIMICOS
ACIDOS ALCALIS

AGENTES FISICOS
LUZ UV RADIACION IONIZANTE TERMICAS

QUEMADURAS OCULARES

AGENTES QUIMICOS - ACIDOS

COMPUESTO
Acido Sulfrico H2SO4

USOS
Limpieza Industrial Acido de baterias Conservante en frutas o vegetales Detergentes Refrigerantes Limpieza y esmerilado de cristales Refinado de materiales Produccion de gasolinas y siliconas Vinagres Esencia de vinagre Industria del cromado En solucin al 32-38%

Acido Sulfuroso H2SO3

Acido Fluorhdrico HF Acido Actico CH3COO Acido Crmico Cr2O3 Acido Clorhdrico HCL

AGENTES QUIMICOS - ALCALIS

COMPUESTO
Amoniaco NH3 Hidrxido de Sodio (leja) NaOH Hidrxido de Potasio KOH Hidrxido de Magnesio Mg(OH)2 Hidrxido de Calcio Ca(OH)2

USO
Fertilizantes Refrigerantes Agentes de limpieza

Agentes de limpieza
Potasa castica Abrillantadores Yeso Cemento Cal

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AGENTES FISICOS
Luz UV
210-360 nm Esquiadores, soldadores, cmaras bronceadoras

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AGENTES FISICOS
Luz UV
210-360 nm Esquiadores, soldadores, cmaras bronceadoras

Radiacin Ionizante

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AGENTES FISICOS
Luz UV
210-360 nm Esquiadores, soldadores, cmaras bronceadoras

Radiacin Ionizante
Energa Trmica
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EPIDEMIOLOGIA
Edad promedio: 28 aos (3-72) Sexo: hombres 2: 1 mujeres Procedencia: zona urbana 86% Ocupacin: Hogar 18%, menores de edad 13%, construccin 11%, estudiantes 10%, mecnicos 9.2%, desempleados 4.8%, agricultores 4.4%, otros 22% Tipo de lesin: Intencional 2.8%, no intencional 97.2%

Colomb Md. 2008; 39: 210-8

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EPIDEMIOLOGIA

Colomb Md. 2008; 39: 210-8

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EPIDEMIOLOGIA

Colomb Md. 2008; 39: 210-8

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FISIOPATOLOGIA - ACIDOS
Casi nunca penetran mas all del epitelio (dependiendo del Ph y concentracin) Ion H: Coagulacin y precipitacin de proteinas de las clulas epiteliales que impiden la penetracin del txico Pronstico depende del compromiso limbar. Por lo general muy bueno

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FISIOPATOLOGIA - ALCALIS
Penetracin intraocular casi inmediata Ion OH-: Saponificacin de cidos grasos de las membranas celulares Cationes: De estos depende la severidad A mayor Ph mayor reaccin con grupos del colgeno y GAG. Hay hidratacin, acortamiento y liberacin de PG. Dao al cuerpo ciliar con disminucin en la produccin de ascorbato
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FISIOPATOLOGIA LUZ UV
Espectro de luz: 210-360nm Absorcin mxima a nivel del epitelio Queratitis punteada leve a moderada Rara vez defecto epitelial o dao de estructuras mas profundas Regeneracin espontnea en 24-48 horas Excelente pronstico

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CLASIFICACION CLINICA

Grado

Cornea

Limbo

Pronstico

Defecto epitelial Haze. Detalles de iris visibles

No hay dao

Bueno

II

<1/3

Bueno

III

Haze. No se ven detalles del iris

No se ve el iris ni pupila

1/3-1/2

Reservado

IV

>1/2

Pobre

Roper-Hall MJ. Thermal and chemical burns. Trans Ophthalmol Soc UK 1965;85:631-40.

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GRADO 1
Defecto Epitelial sin compromiso limbar

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GRADO 2
Menos de 1/3 de limbo comprometido. Detalles de Iris visibles
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GRADO 3
1/3 a de limbo comprometido. No se ven datalles del iris.
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GRADO 4
100% de compromiso limbar y corneal. No se ven detalles

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CURSO CLINICO
Fase Inmediata
Fase Aguda: 0-7 das Fase de reparacin temprana: 7-21 das Fase de reparacin tarda: Mayor de 21 das

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FASE INMEDIATA
El grado de compromiso depende del area afectada, la profundidad de penetracin y la toxicidad de la sustancia
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FASE AGUDA Grado 1: reepitelializacin completa

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FASE AGUDA Grado 1: reepitelializacin completa

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FASE AGUDA Grado 1: reepitelializacin completa

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FASE AGUDA Grado 1: reepitelializacin completa

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FASE AGUDA Grado 2: reepitelializacin temprana con recuperacin lenta de la claridad estromal
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FASE AGUDA Grado 2: reepitelializacin temprana con recuperacin lenta de la claridad estromal
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FASE AGUDA Grado 2: reepitelializacin temprana con recuperacin lenta de la claridad estromal
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FASE AGUDA
Grado 3 y 4: No hay reepitelializacin. Proliferacin temprana de queratocitos. Primera onda inflamatoria
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FASE DE REPARACION TEMPRANA Grado 2: contina la migracin epitelial

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FASE DE REPARACION TEMPRANA Grado 2: contina la migracin epitelial

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FASE DE REPARACION TEMPRANA Grado 2: contina la migracin epitelial

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FASE DE REPARACION TEMPRANA

Grado 3: Escasa o nula reepitelializacin. Segunda onda inflamatoria y mximo pico de colagenasas
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FASE DE REPARACION TEMPRANA

Grado 3: Escasa o nula reepitelializacin. Segunda onda inflamatoria y mximo pico de colagenasas
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FASE DE REPARACION TEMPRANA

Grado 4: No hay reepitelializacin. Segunda onda inflamatoria y mximo pico de colagenasas
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FASE DE REPARACION TARDIA Patrones de cicatrizacin: Tipo I: Recuperacin epitelial normal

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FASE DE REPARACION TARDIA Patrones de cicatrizacin: Tipo I: Recuperacin epitelial normal

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FASE DE REPARACION TARDIA Patrones de cicatrizacin: Tipo I: Recuperacin epitelial normal

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FASE DE REPARACION TARDIA

Patrones de cicatrizacin: Tipo II: Recuperacin epitelial donde hay limbo sano. Defectos epiteliales en las otras reas
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FASE DE REPARACION TARDIA

Patrones de cicatrizacin: Tipo II: Recuperacin epitelial donde hay limbo sano. Defectos epiteliales en las otras reas
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FASE DE REPARACION TARDIA

Patrones de cicatrizacin: Tipo II: Recuperacin epitelial donde hay limbo sano. Defectos epiteliales en las otras reas
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FASE DE REPARACION TARDIA

Patrones de cicatrizacin: Tipo III: pannus fibrovascular. Insuficiencia lmbica. Simblfaron, triquiasis
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FASE DE REPARACION TARDIA

Patrones de cicatrizacin: Tipo III: pannus fibrovascular. Insuficiencia lmbica. Simblfaron, triquiasis
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FASE DE REPARACION TARDIA

Patrones de cicatrizacin: Tipo IV: Ulceracin corneal esterl. Melting progresivo. No hay conjuntivalizacin por necrosis severa. Catarata, glaucoma, perforacin

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52

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TRATAMIENTO
Aspectos relevantes: Eliminacin del agente qumico
Control de los problemas asociados (hipertensin, dolor e infeccin) Tratamiento de las complicaciones asociadas Restauracin de la visin
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TRATAMIENTO
Tratamiento inicial
Promover la regeneracin epitelial y controlar la inflamacin Limitar la ulceracin Reconstruir la superficie ocular
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TRATAMIENTO INICIAL

Acute management should consist of the three "I"s:

irrigate, irrigate, irrigate
Injury to the eye. PT Khaw, P Shah, AR Elkington. BMJ. 2004
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TRATAMIENTO INICIAL
Irrigacin: Anestesia tpica si es necesario Separacin manual de prpados o con blefarostato Altura de la irrigacin: 30-80cm Soluciones isotnicas: SS 0.9%, lactato de ringer, SSB. 15-30 minutos hasta neutralizar el Ph de los fondos de saco. Enjuague mecnico de los fondos de saco Debridamiento de tejido necrtico corneal* Paracentesis y lavado de CA*
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PROMOVER LA REGENERACIN EPITELIAL Y CONTROLAR LA INFLAMACIN

Lubricantes: Hialuronato de Sodio (Lagricel ofteno) 4mg libre de conservante. Cada 2-4 horas Esteroides tpicos: Prednisolona acetato 1% (sin fenilefrina) 1 gota cada 4-6 horas Medroxiprogesterona 20mg/ml cada 4-6hrs* Lente de contacto teraputico Transplante de membrana amnitica*
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LIMITAR LA ULCERACIN
Acido ascrbico: Vitamina C 2gr VO cada 6 horas (20-30 dias) Tetraciclinas: Doxiciclina 100mg VO cada 12 horas (20-30 dias) Oxitetraciclina ungento 3-4v/dia (Terramicina) Acido ctrico, N-acetilsistena

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RECONSTRUIR LA SUPERFICIE OCULAR

AUTOINJERTO DE LIMBO

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RECONSTRUIR LA SUPERFICIE OCULAR

QUERATOPLASTIA

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RECONSTRUIR LA SUPERFICIE OCULAR

QUERATOPROTESIS

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TRATAMIENTO ESPECIFICO
GRADO 1 GRADO 2 Y 3
GRADO 4

Esteroides tpicos Ciclopljicos Antibiticos tpicos hasta reepitelializacin (tetraciclinas)

Esteroides Tratamiento tpicos grado 2 y 3 + reconstruccin de Ciclopljicos la superficie Acido ascrbico ocular Tetraciclinas Citrato REMISION Timolol o URGENTE acetazolamida

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!! GRACIAS !!
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