FUNDAMENTACIN TERICA El electrocardiograma es el registro grfico de los potenciales elctricos que seproducen en el corazn.

Refleja la activacin elctrica del miocardio auricular yventricular, as como la repolarizacin ventricular.

SISTEMA DE CONDUCCIN ESPECIALIZADO SECUENCIA DE LA ACTIVACIN CARDIACA Y SU INFLUENCIA SOBRE LASDEFLEXIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA. 1. ACTIVACIN SINUSAL El marcapaso cardaco dominante es el nodo sinusal. La activacin delnodo sinusal se produce antes del principio de la onda P pero no se registraen el ECG de superficie 2. ACTIVACIN AURICULAR La onda P es la expresin de la activacin auricular y dura de 60 a 110milisegundos. El proceso de despolarizacin auricular se orienta de derecha aizquierda y de arriba hacia abajo. El grosor del msculo auricular normal no es mayor de 1 mm por lo cual la onda Pes de bajo voltaje, usualmente menor de 0,2 mv. 3. ACTIVACIN DEL NODO AURICULOVENTRICULAR El tiempo desde el inicio de la activacin auricular hasta que el impulso

elctricoalcanza al nodo auriculoventricular es de 40 milisegundos, correspondiendo a lamitad de la onda P. El nodo AV es el sitio principal del retardo normal en lapropagacin del impulso auriculoventricular. 4. ACTIVACIN DEL HAZ DE HIS Y SUS RAMAS Una vez el impulso alcanza el haz de His, la velocidad de conduccin se hacemayor. Los registros del haz de His han estimado que el tiempo que tarda elimpulso desde esta estructura hasta el comienzo del QRS va entre 35 y 55milisegundos. 5. ACTIVACION VENTRICULAR El tiempo desde el inicio hasta la terminacin de la activacin del miocardioventricular corresponde al intervalo del complejo QRS, el cual en promedio duraentre 60 y 100 milisegundos (0,06 0,10 segundos). Ntese que tiene la mismaduracin que la activacin auricular aunque la masa ventricular es mucho mayorque la masa auricular. La explicacin de este fenmeno es la presencia delsistema de conduccin especializado en los ventrculos el cual no aparece en lasaurculas definido claramente PAPEL DE ELECTROCARDIOGRAMA

DEFLEXIONES E INTERVALOS DEL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

a) Onda P: Es la deflexin producida por la despolarizacin auricular. Es unaonda redondeada con una amplitud normal no mayor de 0,25 mv (2,5 mm) conuna duracin entre 60 y 100 milisegundos (0,06 - 0,10 seg.). b) Intervalo PR (PQ): se denomina al intervalo desde el inicio de la onda P alcomienzo del complejo QRS cualquiera que sea su primera deflexin. En losadultos su valor normal va entre 120 a 200 milisegundos (0,12 a 0,20 seg). c) Complejo QRS: corresponde a la activacin del miocardio ventricular. Enadultos su intervalo normal va entre 60 y 100 milisegundos (0,06-0,10 seg).QRS de 0,12 o ms corresponden a bloqueos de rama derecha o izquierda. Onda Q: deflexin negativa no precedida por deflexin positiva. Onda R: primera deflexin positiva del complejo. Onda S: primera deflexin negativa despus de una primera deflexinpositiva. Onda R: deflexin positiva despus de la onda S. Onda S: deflexin negativa despus de la onda R. Onda QS (Complejo QS): cuando el complejo posee una deflexinnegativa monofsica. Onda RR (Complejo RR): cuando el complejo es todo positivo y melladose le puede llamar R mellada o complejo RR. Las ondas del complejo QRS se escriben en mayscula cuando la amplitud esmayor de 0,5 mV (5 mm) y en minscula cuando es menor. d) Segmento ST: Es el intervalo normalmente isoelctrico entre el final delcomplejo QRS y el inicio de la onda T. El punto J corresponde a la unin del complejo QRS y el segmento ST. Como variante normal se acepta leve supra o infra-desnivel, en lasderivaciones del plano frontal el supradesnivel no debe ser mayor de 1 mm

y 2 mm en algunas derivaciones del plano horizontal (V2 - V3). El infradesnivelaceptado como normal debe ser menor de 1 mm en el punto J con segmento ST ascendente e) Onda T: es la expresin electrocardiogrfica de la repolarizacin rpidaventricular. f) Intervalo QT: se mide desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T yse corresponde con la duracin total de la sstole elctrica ventricular, de talmanera comprende tanto la despolarizacin como la repolarizacinventricular, pero se usa en la clnica como parmetro del tiempo derecuperacin ventricular (normalmente mide de 0,35 a 0,40 seg). g) Intervalo R-R: es el tiempo que existe entre dos ondas R sucesivas. Si seest en presencia de un ritmo ventricular regular esta medida sirve paracalcular la frecuencia cardaca. Hay que recordar que bajo una velocidad del papel de 25 milmetros/segundo, un segundo equivale a 5 cuadrosgrandes, luego en un minuto habr 5 x 60 = 300 cuadros grandes y en 300cuadros grandes hay 1.500 cuadros pequeos. h) Intervalo PP: Es el tiempo que existe entre dos ondas P sucesivas.Durante el ritmo sinusal normal debe ser igual al intervalo RR. Pero cuandoexiste disociacin auriculoventricular es diferente.