KATIA MEDEL PORTUGAL

AMALGAMA DENTAL

DR. SAL

08/11/13

NDICE 1.- AMALGAMA DENTAL 2.-SELECCIN DE MATERIALES 2.1.- PROPORCIN MERCURIO: ALEACIN 2.2.- PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES DEL MERCURIO 2.3 PROPORCIN 3.- AMALGAMACIN 4.- TRITURACIN 4.1.- CONSISTENCIA DE LA MEXCLA 4.2.- RESISTENCIA 5.- CONDENSACIN 5.1.- CONDENSACIN MECNICA 6.- TALLADO Y TERMINACIN 7.- EXPANSIN 7.1.- CONTRACCIN 8.- AMALGAMAS POR ADHESIN 9.- AMALGAMA SIN MERCURIO: GALLOY 9.1.- MICROFILTRACIN 9.2.- TOXICIDAD 9.3.- DESCRIPCIN DE LA TCNICA

1.- AMALGAMA DENTAL La amalgama dental es una aleacin que resulta de una mezcla del mercurio con la aleacin de amalgama, con una combinacin de plata, estao, cobre y, algunas veces Zinc. La relacin se indica as:
Mercurio aleacin de amalgama amalgama dental

La amalgama recin mezclada tiene una plasticidad que le permite ser empacada dentro de una cavidad preparada. Las restauraciones de amalgama estn limitadas por tejido dental en los dientes posteriores y se reconocen por su aspecto metlico gris plata. 2.- SELECCIN DE MATERIALES Todava hay aleaciones de composicin tradicional; con muchas de ellas se obtienen restauraciones de amalgama aceptables. No obstante, debe ser obvio que los sistemas de aleacin ms recientes con alto contenido de cobre son hoy en da superiores. El perfeccionamiento en las propiedades fsicas, la eliminacin de la fase 2, y una mayor resistencia a

la corrosin vinculadas a estas aleaciones conducen en general a un desempeo clnico superior. 2.1.- PROPORCIN MERCURIO: ALEACIN El mtodo ms obvio para disminuir el contenido de mercurio de la restauracin consiste en reducir la proporcin original mercurio:aleacin. Se disearon las aleaciones para manipularlas con menores proporciones de mercurio y aleacin; Este mtodo se conoce como mercurio mnimo o tcnica de Eames. En la mezcla original debe haber mercurio suficiente para obtener una masa plstica luego de la trituracin. Debe ser suficientemente escaso como para que el contenido de mercurio en la restauracin se encuentre en un valor aceptable sin quitar una cantidad notable durante la condensacin. El contenido de mercurio de la restauracin terminada debe comprarse con el de la proporcin original del mercurio y la aleacin, a menudo en el orden de 50%; con aleaciones esfricas se usan cantidades menores.

Algunas aleaciones de amalgama estn disponibles en composiciones molidas, esfricas con bajo contenido de cobre, esfricas con alto contenido de cobre. Dentro de las aleaciones molidas estn las que contienen zinc y las que carecen del mismo. Las aleaciones con alto contenido de cobre solo se fabrican en la forma esfrica (Ag-Sn-Cu). 2.2.- PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES DEL MERCURIO El mercurio es un metal lquido altamente txico. La formacin de espuma o nata espesa indica que hay contaminacin. En el consultorio si se ocupa de una manera inapropiada puede ser un peligro 1)la absorcin sistemtica del mercurio a travs de la piel, 2)inhalacin del vapor. No debe tocarse ni con la palma de los dedos ni con las manos. Se ha identificado al derrame abundante de mercurio como el factor ms importante que causa altos niveles de vapor de mercurio en el aire. El mercurio por lo general se surte en recipientes de plstico irrompibles con peso de una libra. Se

debe escoger el mercurio dental de los productos certificados por la American Dental Association. 2.3.- PROPORCIN Las relaciones mercurio:aleacin aconsejadas en casi todas las aleaciones modernas cortadas en torno se ubican en el mbito de 1:1 o 50% de mercurio. En las aleaciones esfricas, la cantidad recomendad de mercurio debe ser 40%. Si el contenido de ste es ligeramente bajo, la mezcla quedar seca y granulosa, con una matriz insuficiente para unir de manera cohesiva a la masa. El uso de muy poco mercurio altera la resistencia de las amalgamas ricas en cobre tanto como un contenido demasiado alto de mercurio; la resistencia a la corrosin tambin se reduce. Las tabletas o pastillas ya pesadas son el mtodo ms conveniente para dosificar la aleacin. Con las pastillas ya pesadas, solo se requiere un dosificador exacto de mercurio. Como lquido, se mide el mercurio por su volumen. Con los dosificadores de mercurio alcanza a dosificar el mercurio hasta =0.5%. Es probable que la causa del suministro impreciso de mercurio sea el empleo de mercurio sucio, lo

que causa atrapamiento de contaminantes en el depsito. Ahora se utilizan las cpsulas desechables que contienen alcuotas pre proporcionadas de mercurio y aleacin. Incluyendo aleacin en forma de tabletas de polvo combinado con la cantidad apropiada de mercurio. 3.-AMALGAMACIN La reaccin entre el mercurio y la aleacin de la amalgama. Reaccin qumica de una aleacin molida o esfrica con bajo contenido de cobre es: Mercurio + aleacin plata-estao(exceso) fase plata estao (sin reaccionar) + fase plata-mercurio + fase estao-mercurio. La fase plata-estao se llama fase gamma, compuesta de las partculas de aleacin sin reaccionar. Fase plata-mercurio se llama gamma1 mientras que la fase estao-mercurio se llama gamma2. Al inicio se forma la fase gamma2 pero desaparece con el tiempo y se sustituye por una fase cobreestao. Esta forma en la amalgama endurecida por una reaccin en estado slido entre la fase estaomercurio y la fase eutctica plata-cobre.

4.- TRITURACIN Se mezclan manualmente, la aleacin y el mercurio en un mortero y pistilo. Hoy en da la amalgamacin mecnica (reaccin entre el mercurio y la aleacin de amalgama) ahorra tiempo. La finalidad de esta es obtener una amalgamacin apropiada de xido, que dificulta la penetracin del mercurio. Es preciso desprender por frotamiento la pelcula; as el mercurio puede tocar una superficie de aleacin limpia. Por abrasin, la capa de xido desaparece cuando se trituran las partculas de aleacin y mercurio. 4.1.- CONSISTENCIA DE LA MEZCLA Se encontrar tibia cuando se retira de la cpsula. Con experiencia, es posible reconocer la consistencia conveniente. 4.2.-RESISTENCIA La amalgama no posee mucha resistencia para soportar las fuerzas de la masticacin sin el soporte del esmalte adecuado. La cavidad se debe disear

para proporcionar cierto volumen de amalgama donde haya que aplicar un poco de esfuerzo. La resistencia de la amalgama convencional se determina por las fases gamma, 1, 2 y poros. 1)La partcula de aleacin sin reaccionar () es la fase ms fuerte de la amalgama endurecida, 2) la fase plata-mercurio es menos fuerte, seguida por la 3) fase estao-mercurio y 4) los poros. La eliminacin de la fase 2 ocasiona que la resistencia de compresin de las amalgamas hechas de aleaciones mezcladas o esfricas con alto contenido de cobre sea superior a la de las molidas o esfricas con bajo contenido de cobre. Las amalgamas molidas y esfricas con bajo contenido de cobre tienen escasa resistencia a la fractura marginal. 5.- CONDENSACIN Los objetivos de la condensacin son la adaptacin de la amalgama a las paredes cavitarias preparadas, a la matriz y a los mrgenes; el desarrollo de una masa uniforme y compacta con poros mnimos; y una reduccin de exceso de mercurio. Una vez que se coloca el incremento de amalgama en la cavidad preparada se debe condensar de inmediato con presin suficiente como para retirar

vacos y adaptar el material a las paredes. Con presin manual se fuerza la punta o cara del condensador en la masa de la amalgama. Al terminar de condensar un incremento, la superficie debe mostrar un aspecto brillante. Esto indica que en la superficie hay mercurio suficiente como para difundir hacia el siguiente incremento, as cada uno se fijar al siguiente. Si no se llevan a cabo esto, no se adhieren, la restauracin sufre laminacin. Ms tarde se fractura. 5.1.- CONDENSACIN MECNICA Son iguales a los de la manual. La nica diferencia radica en que la condensacin de la amalgama se realiza esencialmente mediante un dispositivo automtico. 6.- TALLADO Y TERMINACIN Luego de condensar la amalgama en la cavidad, se talla la restauracin hasta reproducir la anatoma dental adecuada. Si el tallado es bastante delgado pueden fracturarse bajo las fuerzas masticatorias. Si se comienza muy pronto a tallar, la amalgama puede encontrarse tan plstica que se desprende de los mrgenes.

Luego del tallado se alisa la superficie, lo cual se logra mediante un bruido de la superficie y los mrgenes de restauracin. Se puede lograr un bruido de la anatoma oclusal con un instrumento tipo bola. Se usa igual un instrumento con hoja plana rgida sobre superficies lisas. Se concluye el terminado frotando la superficie con una torunda de algodn hmeda pasndole una copa de hule para pulir y pasta de pulido. Debe haber un cuidado el bruir, ya que si se ejerce una presin exagerada al bruir, ya que genera calor y cualquier temperatura por arriba de los 60C (140F) causa liberacin de mercurio. El exceso de mercurio creado en mrgenes produce corrosin acelerada, fractura o ambas. No se debe efectuar el terminado final de la restauracin sino hasta que la amalgama cristalice por completo. Por lo menos unas 24 horas despus de la condensacin, de preferencia ms tiempo. El uso de polvos y discos secos para pulir eleva con facilidad la temperatura por arriba del punto riesgoso. Por tanto, se utiliza un polvo abrasivo hmedo en forma de pasta. La secuencia inicial del pulido

incluye el uso de piedras verdes, fresas de terminacin y discos abrasivos. El terminado final se realiza por medio de la aplicacin de un agente pulidor como el slice extra fino, seguido por una suspensin delgada de xido de estao. 7.- EXPANSIN Son muchas las causas de este tipo de expansin; la trituracin y condensacin insuficientes; otra, la expansin retardada. La gran expansin comienza cuatro a cinco das despus de la condensacin. Este fenmeno provoca un dolor intenso y se pude dirigir hacia la cmara pulpar. 7.1.- CONTRACCIN Provoca resistencia menos y tal vez expansin indebida durante el endurecimiento.

8.- AMALGAMA DE ADHESIN Los sistemas adhesivos actuales no han desarrollado un sellado total en su interfase, y que siguen estando presentes la pigmentacin marginal, la recurrencia de lesiones nuevas de caries, y la sensibilidad posoperatoria como las ms frecuentes consecuencias de que exista penetracin de fluidos orales y de bacteria en la interfase dentina-resina. VENTAJAS: *Reforzamiento de paredes dbiles en restauraciones que de otra forma requeriran otro tipo de restauracin o de tener que destruir ms estructura dental para mejorar los principios de retencin y de resistencia de la restauracin. *Fortalecen los mrgenes de las restauraciones de amalgama, haciendo del ngulo cavo-superficial una zona ms resistente a la desmineralizacin por el ataque de cidos.

ESTOS SISTEMAS PUEDEN SER UTILIZADOS DE DOS MANERAS: 1. Tcnica inmediata: Donde un adhesivo de autocurado o de polimerizacin dual se aplica inmediatamente antes de condensar la amalgama al momento en que los dos materiales llevan su reaccin de endurecimiento y polimerizacin. 2. Tcnica de sellado Donde el agente adhesivo dentinario se aplica en una capa delgada y se fotopolimeriza antes de la condensacin de la amalgama. Los sistemas adhesivos que han demostrado ser los ms confiables, son: All-Bond (Bisco Inc.), Resinionomer (Bisco, Inc.), Amalgambond Plus (Parkell), Single Bond/RelyX ARC (3M ESPE), Panavia (Kuraray Co.), Scotchbond Multi-Purpose Plus (3M ESPE) El mecanismo de formacin de adhesin entre el adhesivo y la amalgama dental, no est totalmente entendido, pero se piensa que con base en la formacin de dos tipos de capas hbridas, una entre adhesivo y dentina y otra una intermezcla entre

adhesivo y amalgama. Sobre todo en la tcnica inmediata, se forma un micro mecanismo de enlace entre el material adhesivo en su proceso de polimerizacin y la amalgama dental al ser condensada y al ir comenzando su endurecimiento. Probablemente, por las caractersticas clnicas ms favorables de las amalgamas de partculas esfricas (Endure-cimiento ms rpido, mejor compactacin y menor fuerza requerida para su condensacin), es por lo que los valores ms altos de resistencia se han obtenido en restauraciones con este tipo de amalgamas, pero tambin es importante considerar el tipo de sistema adhesivo utilizado. Amalgambond y Panavia, como algunos otros de los primeros materiales desarrollados para ser utilizados con esta tcnica, no soportaban adecuadamente los cambios trmicos y en algunas ocasiones no se unan bien a la amalgama dental. Los beneficios que se obtienen de esta tcnica son: La reduccin de la micro filtracin El reforzamiento de la estructura dental y de la restauracin

Cuando las preparaciones de cavidades son muy profundas no se recomienda el grabado con cido ni la colocacin del adhesivo muy cerca de la pulpa. Existen tambin algunas controversias en cuanto a cmo manejar una cavidad profunda con la tcnica de amalgamas adhesivas. Se sugiere la colocacin de protectores pulpares de curado-dual que facilitan la unin de la amalgama al adhesivo y de ste a la dentina. Tambin se considera adecuado la utilizacin de protectores pulpares a base de ionmero de vidrio. *Puede considerarse como idealmente indicada para piezas dentarias con paredes debilitadas o que presentan reas de estructura dental que requieran algn tipo de reforzamiento, teniendo siempre en mente que no se deben sacrificar los principios de retencin y de resistencia convencionales. *Recomendable n dientes vitales muy destruidos, en los cuales exista la posibilidad de ser restaurados posteriormente con una corona vaciada o que vayan a ser utilizados en un futuro cercano como diente pilar de soporte para prtesis fija o removible.

9.- AMALGAMA SIN MERCURIO: GALLOY Galloy es una aleacin no txica, biocompatible con propiedades fsicas equivalentes y superiores a la amalgama, Contiene en el polvo: plata, estao, cobre y un lquido eutctico ternario de galio, indio y estao. Este es un metal raro con aproximadamente la mitad de la densidad del mercurio. La compaa productora Southern Dental Industries (SDI) hace que se pueda colocar directamente de la cpsula, evitando el uso en un porta amalgama a la cavidad. Al final es condensada, recortada, bruida y pulida en una manera se menaje a las amalgamas de mercurio. 9.1.-MICROFILTRACIN Disminuye, gracias a la excelente plasticidad y propiedades adhesivas, Aleacin en polvo (esfrica) Plata 60.10% Estao 28.05% Cobre 11.80% Platino 0.05% Aleacin lquida Galio 61.98% Indio 24.99% Estao 12.98% Bismuto 0.05%

con buena adaptacin y sin evidencia de espculas o porosidades. Galloy puede reaccionar despus de las 18 horas de su colocacin, formando productos corrosivos y causando expansin. Para proteger la restauracin de este periodo se coloca en la cavidad una base y barniz con una resina modificada con ionmero de vidrio. El terminado de la restauracin es con el sellante de Galloy en las superficies y mrgenes. 9.2.- TOXICIDAD Indican los estudios que es biolgicamente compatible y seguro como material de reemplazo del mercurio. Est confirmado que es un material no daino para la pulpa de dientes primarios. Toxicidad baja, clasificada como un material comn en Japn. No hay restricciones para su uso en Estados Unidos, Alemania y Suiza. 9.3.- DESCRIPCION DE LA TCNICA Se presenta paciente femenina de 27 aos de edad, por sensibilidad a los cambios trmicos en la pieza nmero 14. Se le sugiere cambiar la restauracin por una de Galloy.

Procedo a retirar la restauracin con fresa 330 en la cavidad no hay recidiva de caries, lo que s es que se encontr una amalgama con filtracin. El estuche de Galloy contiene 50 cpsulas, un sellante, un porta cpsulas para llevar el material a la cavidad y aditamentos para activar la cpsula. Una vez retirada la restauracin se absorbe el agua con algodn dejando la cavidad hmeda y no deshidratada, se coloca el sellante con un micro brush aplicando dos capas uniformes sobre todas las superficie s de la cavidad, se seca con aire el sellante para que se distribuya en la cavidad y se volatice el vehculo, posteriormente se foto cura con un minuto de 20 segundos con una lmpara, la cavidad debe tener aspecto glaseado.

La cpsula que contiene la aleacin se coloca de una manera vertical en el mbolo que tienen en la parte superior, se presiona para activar y unir el polvo con el lquido, para llevarla al amalgamador. Se ensambla en el aplicador. La cpsula contiene 600mg por la cual de puede aprovechar para obturar dos o tres cavidades. Se va colocando en capas y se sobreobtura 1 o 2 mm. La tcnica de condensacin, bruido, recortado y terminado se hace de una manera tradicional. AL FINAL se recomienda colocar una capa del mismo sellante en el margen cavosuperficial y se fotopolimeriza. Clnicamente una vez pulida, tiene las mismas caractersticas que una amalgama no fase 2 con alto contenido en cobre.

BIBLIOGRAFA
1.- La ciencia de los materiales dentales de Skinner / novena edicin / Ralph W, M.S., D.Sc. 2.- Materiales dentales /3ra Edicin / Dr. Robert G. Craig / Dr. William J, O`Brien / Dr. John M. Powers 3.http://www.paginasprodigy.com.mx/je17343146/DOC/PDF/Amalgama %20sin%20mercurio%20%28Galloy%29.pdf 4.http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2007/od075f.pdf