Alexandra Mello: Professor, o seu olhar pode evitar que uma criana normal se torne algum com TDAH

Alexandra Mello: Enquanto os adultos esto preocupados com o futuro acadmico delas, elas esto adoecendo. Ou melhor, esto sendo adoecidas por Alexandra Moreira de Mello A primeira edio do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DMS) j tem mais de meio sculo (1952) e de l para c, j passou por vrias revises. Na primeira, dezesseis anos depois, o nmero de desordens saltou de 106 para 186. Nestas duas primeiras verses, no havia um detalhamento maior dos sintomas que corresponderiam a desordens especficas. Ou seja, enfatizava-se as influncias psicolgicas que agem sobre o comportamento humano (psicodinmica), em detrimento a um modelo biomdico, que mais tarde, no DSM-III, viria para delimitar mais claramente normalidade e anormalidade. Esta terceira verso tinha como objetivo ampliar o diagnstico psiquitrico, uniformizar a prtica pelo mundo e facilitar pesquisas em sade mental. O termo neurose, um dos principais conceitos da teoria psicanaltica, chegou a ser excludo pela fora tarefa responsvel pela reviso, por ser considerado vago e no cientfico. No entanto, depois de grande presso poltica, a Associao Americana de Psiquiatria (American Psychiatric Association APA) determinou a reinsero do termo. Quando foi publicada, em 1980, catalogava 265 desordens, 159 a mais do que a primeira verso.

Foi quando apareceu, pela primeira vez, a expresso Transtorno de Dficit de Ateno, que dividia a doena em TDA com hiperatividade e TDA sem hiperatividade. Antes disso, outras denominaes foram utilizadas para descrever a sndrome: encefalite letrgica, leso cerebral mnima, disfuno cerebral mnima, hipercinesia e distrbio do dficit da ateno (DDA). Originalmente, esta sndrome referia-se s sequelas comportamentais nas crianas que sofreram encefalites infecciosas ou traumatismos cranianos. Com o tempo, crianas que apresentavam sintomas semelhantes, como desateno e excesso de atividade motora foram sendo includas nessa categoria. A lgica que levou a esta ampliao do quadro foi a seguinte: se crianas com sequelas comportamentais resultantes de encefalite ou traumatismo craniano apresentam determinados sintomas, crianas que apresentam tais sintomas, provavelmente apresentam tambm uma leso cerebral mnima. Na reviso do DSM-III, em 1987, o TDA virou TDAH (transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade), o que significava que sintomas de hiperatividade e impulsividade passariam a ter a mesma nfase que os sintomas de desateno, o que fez com que desaparecesse o TDA sem hiperatividade. No lugar, surgiu o tipo indiferenciadode TDA. O DSM-IV manteve a expresso TDAH, mas passou a subdividir o transtorno em tipo predominantemente hiperativo e tipo predominantemente desatento (antigo TDA sem hiperatividade). O DSM-IV oferece duas listas, cada uma com nove sintomas. Na primeira, esto as manifestaes de desateno. E na segunda, esto os sintomas de hiperatividade e impulsividade. Se a criana, apresentar seis ou mais sintomas tanto na primeira, quanto na segunda lista, ela ganhar o diagnstico de Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade do tipo combinado. Se apresentar seis ou mais sintomas da primeira lista e menos que seis da segunda, ter TDAH do tipo predominantemente desatento. E TDAH do tipo predominantemente hiperativo, se apresentar seis ou mais da segunda lista e menos que seis da primeira. Alm da presena dos sintomas (seis dos nove), preciso que alguns critrios sejam contemplados para que a criana seja considerada portadora do transtorno. Os sintomas precisam persistir por pelo menos seis meses e em dois ou mais contextos da vida da criana, e preciso que tenham aparecido antes dos sete anos. Na ltima edio (DSM-V), lanada em maio, sero necessrios apenas trs dos nove sintomas, que podem surgir at os 12 anos e no mais necessariamente antes dos 7. Ou seja, estas mudanas vo ampliar ainda mais o nmero de crianas que atendero aos critrios de diagnstico, quando o correto seria restringir este universo, em razo dos abusos que esto sendo cometidos contra crianas precipitadamente diagnosticadas. Se por um lado, o DSM foi, com o tempo, recusando critrios considerados vagos e no cientficos e adotando um modelo biomdico, por outro, isto foi fazendo com que muitos profissionais negligenciassem uma investigao mais cuidadosa do contexto

mais amplo em que a criana est inserida. Os diagnsticos foram se tornando cada vez mais burocrticos, apressados e precipitados. E, em consequncia, o que se v hoje um abuso de prescries medicamentosas, muitas vezes desnecessrias. No caso do TDAH, os critrios para diagnstico so extremamente subjetivos. A presena dos sintomas em pelo menos dois contextos, por exemplo, determinada pelos pais, professores, coordenadores. Eles que do as respostas para que se atenda ou no este critrio. E isso muito subjetivo porque uma famlia mais rgida provavelmente vai ser menos tolerante pra esse conjunto de sintomas do que uma outra famlia, com perfil mais liberal. Da mesma maneira que escolas, mais ou menos conservadoras, podem dar respostas diferentes. Nesse sentido, a criana est merc do que se espera dela. Vamos relativizar alguns exemplos da lista de sintomas de desateno: Com frequncia parece no escutar quando lhe dirigem a palavra Ser que no porque est concentrada em alguma atividade envolvente a ponto de no fazer com que fique distrada por estmulos alheios tarefa. Como, por exemplo, brincar. Afinal, criana tem que brincar . Esta sim deveria ser a atividade principal, da qual ela no pode se esquecer. Porque, se esquecer, a sim temos que nos preocupar com ela; facilmente distrado por estmulos alheios tarefa Em primeiro lugar, a que tipo de tarefa? Ser uma tarefa interessante? Desafiadora? Envolvente? Ou uma dessas que os adultos insistem em impor criana; Com frequncia apresenta esquecimento em atividades dirias Repito a pergunta. Que atividades dirias so essas? Quantos adultos se esquecem, por exemplo, de colocar o lixo pra fora na hora certa? Ou, quantas vezes no ficamos feito loucos atrs da chave que no sabemos onde est? Vamos agora lista dos sintomas de hiperatividade-impulsividade: Frequentemente abandona sua cadeira em sala de aula ou outras situaes nas quais se espera que permanea sentado Quem espera? Ser que uma criana, com cinco ou seis anos de idade, tem mesmo que ficar sentada para aprender a ler e escrever? Por esta mesma razo, talvez crianas atendam a estes outros critrios da lista: Frequentemente agita as mos ou os ps ou se remexe na cadeira Frequentemente corre ou escala em demasia, em situaes nas quais isso inapropriado (inapropriado para quem?) Frequentemente fala em demasia

Frequentemente tem dificuldade para brincar ou se envolver silenciosamente em atividades de lazer Brincar silenciosamente, como assim? S se for de mmica. Frequentemente d respostas precipitadas antes de as perguntas terem sido completadas Muitas crianas fazem isso porque so extremamente geis no raciocnio. Pode-se ver nisso, impulsividade caracterstica de um transtorno catalogado ou consequncia de uma qualidade a ser valorizada. Escolha que pode fazer toda a diferena na vida dessa criana. Com frequncia tem dificuldade para aguardar sua vez Crianas que sempre foram atendidas prontamente pelos pais, avs, tios e babs, provavelmente tero essa dificuldade. Isso sinal de transtorno ou de uma educao em que a satisfao do desejo sempre imediata? Quando que ns adultos vamos entender que muitas crianas, especialmente as de classe mdia e alta, podem estar sofrendo, no de Dficit de Ateno e Hiperatividade, mas por privao do seu maior direito: brincar. Enquanto os adultos esto preocupados com o futuro acadmico delas, elas esto adoecendo. Ou melhor, esto sendo adoecidas. Vtimas de uma sociedade focada no sucesso e no reconhecimento. Se ficarem deprimidas, infelizes, ansiosas, ou frustradas, no tem problema, a indstria farmacutica concerta*. * Concerta um dos medicamentos prescritos para tratamento do TDAH, que tem a mesma substncia da ritalina, o metilfenidato. Alexandra Moreira de Mello psicloga e psicopedagoga especializada em educao infantil.