REVISIN BIBLIOGRFICA - 2011

Sistema de Revisiones en Investigacin

Veterinaria de San Marcos
Autor:
Jhonny Marcelo Astete Torrejn
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Facultad de Medicina Veterinaria
RADIOGRAFA CARDIACA
DEL PERRO


Autoi: Naicelo Astete Pgina 1





TABLA DE CONTENIDO
1. PRESENTACIN ...................................................................................................... 2
2. INTRODUCCIN ..................................................................................................... 2
3. UTILIDAD ................................................................................................................. 3
4. PROYECCIN RADIOGRFICA ........................................................................... 3
5. EVALUACIN RADIOGRFICA .......................................................................... 5
6. PARMETROS NORMALES ................................................................................ 10
7. CONCLUSIONES ................................................................................................... 11
8. LITERATURA CITADA ......................................................................................... 11




Autoi: Naicelo Astete Pgina 2













1. PRESENTACIN
En la consulta diaria en animales de
compaa se presentan pacientes con
sntomas clnicos compatibles con
enfermedades cardiacas; teniendo la
necesidad de dar un diagnostico definitivo y
desde luego empezar con un tratamiento
adecuado hacemos uso de los exmenes
complementarios; pero no siempre tenemos
al alcance todos los equipos necesarios por
su alto costo pero en nuestro medio se
encuentra muy difundido el uso de la
radiografa en mltiples patologas en las
cuales tambin se incluye a pacientes
cardiacos y esto de la mano con la
evaluacin clnica del paciente nos puede
ayudar a tomar decisiones e iniciar un
tratamiento adecuado en pacientes cardiacos.
En la presente revisin explicamos el uso, la
tcnica adecuada y la evaluacin de la
radiografa cardiaca para luego poder tomar
decisiones en el tratamiento del paciente
cardiaco.

2. INTRODUCCIN
La radiografa torcica es un
componente clave de la evaluacin
cardiovascular. Es un mtodo sencillo,
rpido y otorga valiosa informacin acerca
del aparato cardiorespiratorio colaborando
con el diagnostico, pronostico y teraputica
(Belerian et al., 2001).

La posicin apropiada del animal en la
toma de las placas radiogrficas es de
importancia primaria en la interpretacin. La
interpretacin radiogrfica depende en gran
medida de los signos de las posibles
enfermedades (diagnstico diferencial)
resultados del examen fsico, y de la
patologa clnica. Los resultados
radiogrficos no son suficientemente
especficos como para dar un diagnstico
definitivo sin el apoyo de la evidencia
clnica por lo tanto, el clnico debe conocer
ciertos parmetros para la interpretacin de
la imagen radiogrfica (Tilley et al., 2008).

RADIOGRAFA CARDIACA DEL PERRO

Jhonny Marcelo Astete Torrejon (fvastete@hotmail.com)



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3. UTILIDAD
La radiografa de trax aporta
informacin acerca de: Las dimensiones de
las cmaras cardacas (Es ms sensible que
la electrocardiografa) y el estado del
parnquima pulmonar y vas areas
superiores intratorcicas. Para ello debemos
tener en cuenta a las patologas que afecta el
aparato respiratorio para el diagnostico
diferencial de la ICC (insuficiencia cardiaca
congestiva); la integridad anatmica de las
paredes de la cavidad torcica y estado del
espacio pleural y; la vasculatura pulmonar
(Belerian et al., 2001).

4. PROYECCIN RADIOGRFICA

La cavidad torcica y las estructuras
que sta alberga son tridimensionales, por lo
tanto se deben obtener dos incidencias; la
laterolateral y el dorsoventral/ventrodorsal
(Belerian et al., 2001).

Proyeccin lateral

Hay diferencias sutiles en la
conformacin cardiaca cuando se compara la
proyeccin lateral derecha con la izquierda
pero no son significativas; cuando se
requiere realizar una evaluacin seriada se
debe utilizar una sola posicin en todas las
radiogrficas. La posicin del paciente y la
exposicin radiogrfica son crticas para una
interpretacin radiolgica adecuada en la
proyeccin lateral.

En la evaluacin de la radiografa se
debe evidenciar el proceso espinoso dorsal
de las vrtebras torcicas craneales
sobrepuestas en la escpula y las cabezas
dorsales de las costillas deben estar
sobrepuestos (Tilley et al., 2008).

Los miembros anteriores deben ser
llevados hacia adelante para no
sobreponerlos al trax craneal o al margen
craneal del corazn (Tilley et al., 2008). Los
miembros anteriores deben formar un ngulo
aproximado de 90 con respecto a la cabeza
y el cuello (Belerian et al., 2001). La
exposicin radiogrfica se toma durante la
inspiracin completa, con el fin de obtener
un espacio adecuado del campo pulmonar
entre el margen caudal del corazn y la
cpula del diafragma. Se puede realizar
radiografas en la fase expiratoria en perros
que presentan obesidad y el sndrome de
Pickwickian donde la superabundancia de la
grasa abdominal impide la distraccin
inspiratoria adecuada del diafragma; y en las


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enfermedades de las partes superiores de la
va area, que causan comnmente la
obstruccin de los conductos durante la fase
inspiratoria de respiracin (Tilley et al.,
2008).

En caso de que la exposicin se haya
realizado en fase de expiracin, el
parnquima pulmonar aparece ms denso
por la falta de aire, el corazn es
relativamente ms grande, el diafragma
puede superponerse con el margen cardiaco
caudal y los vasos pulmonares estarn mal
delineados (Belerian et al., 2001).

Proyeccin dorsoventral / ventrodorsal
La proyeccin radiogrfica
dorsoventral (DV) se prefiere sobre el
ventrodorsal (VD) para la evaluacin
cardiaca; ello por dos razones: a) La
ubicacin anatmica del corazn en la
proyeccin de DV es menos dependiente en
la conformacin de la cavidad torcica (trax
profundo con los de trax en tonel) (Tilley et
al., 2008), los campos dorsales del pulmn
son hiperinsuflados, y los vasos de los
campos caudales del pulmn se magnifican
debido a distancia creciente del objeto -
pelcula. Esto produce una definicin
radiogrfica mejorada de las arterias
pulmonares y de las venas grandes de los
campos caudales del pulmn (Belerian et al.,
2001; Tilley et al.,2008). b) La proyeccin
de DV tambin permite la deteccin precoz
del infiltrado pulmonar (en enfermedad
cardiaca en el campo hiliar y caudodorsal del
pulmn). Sin embargo, una proyeccin
incorrectamente colocada de DV/VD no
tiene valor para la interpretacin radiogrfica
cardiaca (Tilley et al., 2008), en pacientes
con insuficiencia respiratoria, la incidencia
dorsoventral es de eleccin por la postura
fisiolgica de los mismos, siendo esto
esencial para la obtencin de un estudio de
calidad diagnstica (Belerian et al., 2001).
La exposicin radiogrfica debe ser
suficiente como para definir el contorno de
las vrtebras torcicas sobrepuestas sobre la
silueta cardiaca (Tilley et al., 2008). Los
tiempos de exposicin deben ser lo ms
cortos posible para que el movimiento
respiratorio no influya en la imagen final,
evitando la borrosidad cintica (Belerian et
al., 2001).
El kilovoltaje (kvp) se debe aumentar
10% del valor de la tabla para los pacientes
obesos. Los procesos espinosos dorsales de
las vrtebras torcicas se deben centrar sobre
los cuerpos vertebrales a lo largo de la
espina dorsal torcica. Las vrtebras


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esternales torcicas tambin deben
sobreponerse a la espina dorsal
torcica y ser esencialmente indistinguibles
radiogrficamente (Tilley et al., 2008).

Los miembros deben estar extendidos
y colocados en forma paralela y a los
costados de la cabeza y el cuello (Belerian et
al., 2001). La radiografa se toma durante la
inspiracin completa, logrando un
espaciamiento adecuado del campo
pulmonar entre el margen caudal cardiaco y
la cpula del diafragma (Tilley et al., 2008).
En la incidencia ventrodorsal es ms factible
la lateralizacin de las escpulas para que
estas no se superpongan con el parnquima
de los lbulos apicales. En la eleccin de la
proyeccin entra en juego la preferencia y el
criterio del clnico en relacin con su
experiencia (Belerian et al., 2001).


5. EVALUACIN RADIOGRFICA

Proyeccin lateral

La proyeccin radiogrfica lateral define las
dimensiones craneal-caudal y dorsal-ventral
del trax en esta proyeccin tambin se
observa los aspectos del corazn izquierdo y
derecho. Esto es porque en el perro el
corazn gira levemente a lo largo de su eje
base-pice, tal que los compartimientos
cardiacos derechos estn colocados ms
cranealmente y los compartimientos
izquierdos colocados ms caudalmente. As,
la silueta cardiaca como aparece en la
proyeccin lateral define el corazn derecho
a lo largo del margen craneal que est
formada por el ventrculo derecho y el
accesorio atrial derecho que forma la cintura
craneal en la radiografa y el lado izquierdo
es definido en su margen caudal. El margen
cardiaco dorsal incluye ambos atrios, arterias
y venas pulmonares, las venas cava craneal y
caudal y el arco artico. El margen caudal es
formado por el atrio izquierdo y el ventrculo
izquierdo, en la unin de estas se forma la
cintura caudal (Tilley et al., 2008).


Forma del corazn
La forma del corazn o la silueta
radiogrfica del perro es ovoide, con el pice
delgado y la base que es ms amplia. Los
perros de trax poco profundo en forma de
barril (Dachshund, Lhasa Apso, bulldog)
tienden a tener corazones en forma globular,
con contacto esternal aumentado del margen
craneal del corazn (Tilley et al., 2008).


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Tamao del corazn

El eje del corazn

Las cmaras del corazn pueden ser ms o
menos definida por el eje largo del corazn
que se define realizando una lnea de la
bifurcacin traqueal (carina) al pice en un
ngulo aproximadamente 45 grados a las
vrtebras esternales y una segunda lnea
perpendicular al eje base-pice que se ubica
en el nivel de la cara ventral de la vena cava
caudal.

La dimensin o longitud del eje base-pice
del corazn ocupa aproximadamente el 70%
de la distancia dorso-ventral de la cavidad
torcica en su posicin dentro del trax. Para
ello es importante medir distancia de la
cavidad torcica entre la espina dorsal
torcica y el esternn en un perpendicular
del eje de la espina dorsal torcica.
La dimensin o anchura crneo-caudal como
aparece en la proyeccin lateral se mide en
su anchura mxima a nivel de la cara ventral
de la insercin de la vena cava caudal y
perpendicular al eje pice-base. Este
clsicamente se realiza contando los
espacios intercostales (EI) y se ha definido
entre 2.5 EI en razas de pecho profundo
(setter, afganos, collies) y 3.5 EI en razas de
pecho en forma de barril (Dachshunds,
bulldog). La medicin de los EI se hace
perpendicular al eje longitudinal de las
costillas (Tilley et al., 2008).


Medicin del corazn mediante
vertebras

Es una determinacin ms objetiva del
tamao cardiaco del perro y se utiliza un
sistema vertebral como escala. En
radiografas laterales el eje largo del corazn
(L) se mide con un calibrador que extiende
de la cara ventral del principal bronquio
izquierdo (bifurcacin de la trquea o carina)
al pice ventricular izquierdo y luego el
calibrador se coloca a lo largo de la columna
vertebral comenzando en el borde craneal de
la cuarta vrtebra torcica. La longitud del
corazn se registra como el nmero de
vrtebras caudales a ese punto y se estima al
dcimo ms cercano de una vrtebra.

El eje corto se mide tambin en la cara
craneal de la cuarta vrtebra torcica. Si la
ampliacin atrial izquierda est presente, la
medida del eje corto se hace en la unin
ventral del atrio y la vena cava caudal.


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De las longitudes vertebrales del eje largo y
corto se obtiene una suma vertebral del
corazn (VHS), que proporciona un solo
nmero que representa el tamao del
corazn proporcional al tamao del perro. El
VHS medio en el perro es 9.7 v (rango 8.5 a
10.5 v).
Se debe tener precaucin en algunas razas
que tengan conformaciones esquelticas
desproporcionadas al peso corporal Ejm. El
Bulldog ingls, que tiene vrtebras torcicas
relativamente pequeas y tiene comnmente
hemivertebrae as, un corazn normal se
puede interpretar como grande con el
mtodo del VHS. Aunque el concepto
del VHS sea ms exacto, el juicio clnico es
aun necesario para evitar un sobre o sub
diagnstico de enfermedad cardaca (Tilley
et al., 2008).

Vasos sanguneos
La arteria pulmonar principal (tronco
pulmonar) no se puede ver en la proyeccin
lateral debido a una muestra positiva de la
silueta de la base crneo dorsal del corazn.

La arteria pulmonar izquierda a veces puede
verse en la ampliacin dorsal y caudal a la
bifurcacin traqueal (carina). La arteria
pulmonar derecha se ve con frecuencia en
las partes finales, mientras que sale de la
arteria pulmonar principal inmediatamente
ventral a la carina) y esta aparicin en las
partes finales se puede confundir con una
lesin de masa en las radiografas normales
y se acenta en casos de la hipertensin
pulmonar tales como enfermedad del
heartworm. Las venas pulmonares son mejor
identificado pues entran en el atrio izquierdo
caudal a la base del corazn.

Usando los segmentos ms grandes, ms
prximos de los bronquios principales como
referencia, las arterias pulmonares son
dorsales al bronquio, y las venas pulmonares
son ventrales al bronquio.

Los vasos de los lbulos craneales del
pulmn se ven generalmente como dos pares
de vasos, cada uno con sus bronquios
respectivos. El par ms craneal de los vasos
corresponde generalmente al lado en el cual
la proyeccin lateral fue hecha. As, en la
proyeccin lateral derecha, los vasos
lobulares craneales derechos son ms
craneales que los vasos del lbulo craneal
izquierdo del pulmn.

Las arterias pulmonares y las venas deben
ser iguales de tamao. La anchura de los


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vasos donde cruzan la cuarta costilla no debe
exceder la anchura de la porcin ms
estrecha de esa costilla en su unin con la
cabeza de la costilla (en dorsal de la costilla
cerca de la espina dorsal torcica). La
seccin dorsal de la costilla se utiliza como
una referencia para ajustar la magnificacin
radiogrfica debido a la conformacin
torcica (Tilley et al., 2008).


Proyeccin dorso-ventral y ventro-
dorsal
El corazn gira en su eje largo de manera
que las cavidades derechas estn orientadas
a la derecha y craneal y las cavidades
izquierdas residen tanto a la izquierda y
caudal. La rotacin craneal caudal es la ms
significativa al definir la localizacin de los
atrios izquierdos y derechos,
respectivamente (Tilley et al., (2008).



Forma del corazn
El corazn canino aparece radiogrfico
como una opacidad elptica con su
orientacin del eje base-pice
aproximadamente 30 grados a la izquierda
de la lnea media (Tilley et al., 2008).
Tamao del corazn

La anchura del corazn a travs de su punto
ms ancho es generalmente el 60% a 65% de
la anchura torcica en su localizacin dentro
del trax durante la inspiracin profunda. La
silueta cardiaca se puede aumentar
artificialmente en el paciente obeso debido a
una excesiva cantidad de grasa pericardica.
En estos casos, el margen de la silueta
cardiaca aparece estar menos definida o
borrosa porque el contraste entre el tejido
blando (corazn), la grasa (pericardica) y el
aire no es tan ntido como el que se observa
entre el tejido blando y el aire.

En razas de pecho profundo y estrecho, el
corazn se coloca ms vertical en el trax y
produce as una conformacin cardiaca ms
pequea y silueta ms circular. Las razas de
torax ancho producen una silueta
radiogrfica que aparezca ms anchas que el
de razas estndares (Tilley et al., 2008).








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Estructuras del corazn y vasos
sanguneos

Los mrgenes del corazn que crean
la silueta cardiaca contienen una serie de
estructuras que se superponen a menudo.
Una analoga de la esfera de un reloj se
puede utilizar para simplificar la localizacin
de estas estructuras.

El arco artico se extiende desde las
11 a 1 en la posicin del reloj. La arteria
pulmonar principal est situada en la
posicin de 1 a 2 con su designacin
radiogrfica como el segmento de la arteria
pulmonar (PAS). El atrio izquierdo se
sobrepone sobre la porcin caudal de la
silueta cardiaca en la proyeccin de DV y en
los casos severos de dilatacin atrial
izquierda el accesorio auricular izquierdo
contribuye a la definicin y a la ampliacin
de la silueta cardiaca en la posicin de 2 a 3
del reloj. El ventrculo izquierdo forma el
margen izquierdo del corazn de la posicin
2 a 6. El ventrculo derecho est situado de
la posicin de 7 a 11. El atrio derecho est
situado en la posicin de 9 a 11 del reloj. La
grasa pericardica asimtrica en el perro
puede contribuir a la ampliacin cardiaca de
la silueta en 4 a 5 y 8 a 11 e la posicin del
reloj (Tilley et al., 2008).

Vasos sanguneos
Las arterias pulmonares se originan
de la arteria pulmonar principal (PAS) con la
rama derecha que cursa transversalmente,
sobrepuesto sobre la porcin craneal de la
silueta del corazn, extendindose ms all
del margen del corazn derecho
aproximadamente en la posicin 8 del reloj.
La rama izquierda de la arteria pulmonar
cursa caudal, sobrepuesto sobre la porcin
ventricular izquierda caudal del corazn, y
extiende ms all del margen izquierdo del
corazn aproximadamente en la posicin 4
del reloj. Las venas pulmonares se ven mejor
cuando entran en el atrio izquierdo a lo largo
del margen caudal de la silueta cardiaca. En
comparacin con las arterias pulmonares,
que se agrupan en una posicin ms axial.
As, las arterias pulmonares se extienden a
los campos craneales y caudales del pulmn
en una posicin ms alejado del eje en
relacin a las venas pulmonares.

El arco Artico se encuentra dentro del
mediastino craneal en el margen craneal del
corazn y no es visible normalmente. La
aorta descendente se sobrepone sobre el


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corazn y se extiende en sentido caudal,
dorsal y medialmente. El margen lateral
izquierdo de la aorta se puede considerar a la
izquierda de la columna vertebral en DV y
VD. El curso craneal de la vena cava caudal
del diafragma se encuentra a la derecha de la
lnea media y en el margen caudal derecho
del corazn. ste es uno de los lugares ms
tiles para la determinacin de la orientacin
apropiada de la radiografa de DV en un
negatoscopio (Tilley et al., 2008).

6. PARMETROS NORMALES
De los 30 animales muestreados de la
raza caniche el 80% tuvieron sus medidas
VHS menor o igual a 10.5 vrtebras. Los
valores VHS obtenidos mostraron
distribucin normal, con un promedio de
10.12 vrtebras y desviacin estndar de
0.51, siendo el valor mnimo encontrado 9.2
vrtebras y mximo 11.1 v. Los valores de
razn de la profundidad por el ancho del
pecho tambin mostrado una distribucin
normal, con una media de 0.84 y desviacin
estndar de 0.09, siendo el valor mnimo y
mximo encontrado de 0.64 y 1.04
respectivamente. La clasificacin del tipo de
pecho intermedio cubre el 90% de los
animales y slo el 10% fueron clasificados
como perros de trax largo. Basndose en
los resultados, se sugiere que un intervalo de
10.5 a 11 vrtebras se debe considerar como
el valor lmite superior de caniches con 0.84
+/- 0.09 de profundidad / anchura ya que se
observ un valor superior a 11.0 V en un
solo animal (Carolina et al., 2004).
La suma de los ejes cortos y largos del
corazn (VHS) de 120 perros Kangal
(Turkish Shepherd) clnicamente normales
fue 9.7 0.67 vrtebras. Distribuidos en un
rango de 8.4 a 10.9 vrtebras. La media
SD de los ejes cortos fueron 4.46 0.38
vrtebras y la media SD de los ejes largos
fueron 5.24 0.39 vrtebras. VHS en
hembras fue de 9.8 0.12 y en machos fue
9.6 0.09 (Gulamber et al., 2005).
La medicin de VHS de 77 shih tzu tuvo
una media de 9.3 vertebras con una
desviacin estndar de 0.5. La medicin del
VHS en animales menores de un ao fue 9.0
+/- 0.3, los perros que estaban en el rango de
uno a cinco aos de edad presentaron un
VHS de 9.4 +/- 0.5 y mayores de cinco aos
presentaron un VHS de 9.5 +/- 0.5; siendo el
VHS de los cachorros Shih tzu
significativamente menor que la de los
adultos. Se evalu perros con un peso
menor de 5.38 k., de 5.38 a 6.84 k. y
mayores de 6.84 k. y se obtuvo un VHS de
9.1 +/- 0.5, 9.4 +/- 0.5 y 9.4 +/- 0.4


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respectivamente. Choisunirachon y
Kamonrat. (2008).
El VHS medio para los 56 perros (12 pastor
aleman, 12 Doberman, 12 cruces de pastor
alemn y 20 perros nativos) del estudio fue
9.6 0.56 y 9.7 0.59 vrtebras (v) en las
radiografas de LL y de RL,
respectivamente. La prueba de Kolmogrov-
Smirnov de la normalidad demostr el VHS
de LL tiene un rango: 8.6 - 10.9 v y RL
rango: 8.6 - 11.1 v las vistas tenan una
normal distribucin en el total de perros. Los
perros Doberman no tenan ningn valor
medio significativos ms altos del VHS en
LL (9.9 0.62 v) y RL (las opiniones 10.1
0.61 v) que todo raza. La excepcin a esto
era que el VHS en Doberman era
significativamente ms grande que perros
nativos (p= 0.026). Las diferencias del VHS
en cada vista no eran estadstico
significativas entre las razas de los perros.
Los perros nativos tenan el VHS ms bajo
en las radiografas LL (9.4 0.55 v) y RL
(9.4 0.54 v) que las otras razas. El pastor
alemn presento un VHS radiogrfico de 9.6
0.57 y 9.8 0.59 v para LL y RL
respectivamente. Para las razas cruzadas de
pastor alemn se encontr un VHS de 9.6
0.37 y 9.7 0.38 para LL y RL
respectivamente (Ghadiri et al. (2010).
7. CONCLUSIONES
La radiografa torcica es una
herramienta til para poder evaluar el
crecimiento cardiaco el estado del
parnquima pulmonar; vas areas
superiores intra torcicas y vasos
sanguneos pulmonares y cardiaco.
La ventaja que ofrece la radiografa
torcica es que sirve para diferenciar
enfermedades respiratorias de
enfermedades cardiacas.
Es importante contar con una buena
tcnica al tomar la radiografa: El uso
adecuado del equipo y la posicin del
paciente es importante para poder
obtener una buena informacin
radiogrfica.
Se debe realizar dos radiografas
torcicas; una lateral y otro dorso ventral
para una mejor evaluacin.


8. LITERATURA CITADA

1. Belerenian GC, Mucha CJ,
Camacho AA. 2001. Afecciones
cardiovasculares en pequeos
animales. 1 ed. Bogota: Intermedica
S.A.I.C.I. 360 p.
2. Carolina BC, Pinto F, Iwasaki M.
2004. Avaliao radiogrfica da
silhueta cardaca pelo mtodo de


Autoi: Naicelo Astete Pgina 12

mensurao vertebral heart size em
ces da raa Poodle clinicamente
normais. Brazilian journal of
veterinary research and animal
science. Vol. 4, N 4. July/Aug.
2004. Sao Paulo.
3. Choisunirachon N, Kamonrat P.
2008. Vertebral sale system to
measure heart size in radiographs of
Shih-Tzus. Proceedings of the 7th
Chulalongkorn University Veterinary
Annual Conference 1 May 2008.
Pag. 60.
4. Ghadiri A, Avizeh R, Fazli Gh.
2010. Vertebral heart scale
ofcommonlarge breeds of dogs in
Iran. International Journal of
Veterinary Research. 4; 2: Pag. 107-
111
5. Gulamber EG, Gonenci R, Kaya U,
Aksoy O, Biricik HS. 2005.
Vertebral scale system to measure
heart size in thoracic radiographs of
turkish shepherd (Kangal) Dogs.
Turk J A Vet Anim Sci. 29. Pag.
723-726.
6. Tilley LP, Smith FW, Oyama MA,
Sleeper MM. 2008. Manual of
canine and feline cardiology. 4 ed.
Canada: Elseiver. 443 p.