Relatório MRI Colegas

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)
Escolas e Modelos de Interveno Sistmica Ano lectivo 2011/2012 1 Semestre
Docentes: Prof Doutora Isabel Narciso Davide, Prof Doutora Maria Teresa Ribeiro e Prof Doutora Rita Francisco
Discentes: Ana Tavares, n 7808, Joana Silva, n 7925, Salom Vasconcelos, n 7926, Sara Rodrigues, n 7795
Lisboa, 21 de Outubro de 2011
ndice Resumo ............................................................................................................................. 1 Histria do MRI............................................................................................................... 1 Influncias da abordagem do MRI .................................................................................. 2 Princpios bsicos do MRI ............................................................................................... 3 Comunicao ................................................................................................................. 3 Teoria dos Dois Hemisfrios .......................................................................................... 8 Terapias breves .............................................................................................................. 11 Princpios guia da interveno ...................................................................................... 11 Intervenes ................................................................................................................. 12 Estabelecimento de objectivos ...................................................................................... 12 Como aparecem e persistem os problemas .................................................................... 13 Solues Tentadas ........................................................................................................ 14 Tcticas de Mudana ..................................................................................................... 15 Entrevista inicial e posio do terapeuta ....................................................................... 16 Posio do cliente ........................................................................................................ 17 Planeamento de casos ................................................................................................... 18 Estratgias de Interveno ............................................................................................ 19 Concluso do tratamento .............................................................................................. 23 Concluso ....................................................................................................................... 25
ii
Referncias Bibliogrficas ............................................................................................. 27 Anexos Anexo I Caso de Estudo Anexo II Anlise do caso Adolescente Aversiva Anexo III Materiais da Apresentao em Aula Anexo IV Processo de realizao do trabalho
iii
RESUMO
Este trabalho aborda os princpios do Mental Research Institute (MRI) que tem por objectivo trabalhar com sistemas familiares e indivduos de acordo com as interaces verificadas entre os mesmos. De acordo com o objectivo apresentado, iremos referir os princpios bsicos do MRI que passam pela Teoria dos Dois Hemisfrios e a sua importncia para a criao do quadro conceptual do individuo, bem como da Comunicao que permite entender a necessidade de relao dos indivduos, e o surgimento de dificuldades e/ou problemas, assim como a sua resoluo. Para alm do j referido, iremos, ainda, explicar a Terapia Breve, que tem por base estes princpios, e a forma como esta analisa o surgimento e persistncia dos problemas, assim como a sua interveno na resoluo dos mesmos. Para finalizar, no seguimento da Terapia Breve iremos abordar mais profundamente as tcticas de mudana de comportamento numa vertente mais prtica, nomeadamente atravs do caso de estudo da Adolescente Aversiva. Palavras-chave: MRI, Teoria dos Dois Hemisfrios, Comunicao, Terapia Breve, Tcticas de Mudana.
HISTRIA DO MRI
Fundado em 1959, o Mental Research Institute (MRI) uma corporao sem fins lucrativos dedicado a realizar e incentivar investigao cientfica, baseada em novas formas de olhar para como as pessoas interagem. Tem sido uma das principais fontes de modelos inovadores que tm influenciado os estudos interaccionais/ sistmicos, na terapia familiar e na resoluo de problemas atravs da terapia breve. O foco do MRI o de explorar e incentivar o uso de uma abordagem interaccional para compreender melhor, e mais eficazmente resolver problemas humanos desde a famlia at todos os outros nveis de organizao social (Allende, 2008). O MRI foi fundado por Don Jackson, quando o projecto de Bateson com quem colaborava
se dissolveu. Os seus primeiros membros foram Jay Haley, Jules Riskin e John Weakland. O objectivo era usar as ideias da ciberntica (Gurman & Kniskern, 1991). Don Jackson formou, ento, o Mental Research Institute atravs de apoio financeiro privado, sendo uma diviso do Palo Alto Medical Research Foundation (PAMRF) a fim de desenvolver estudos sobre a esquizofrenia e a famlia. Contudo, com o decorrer do tempo, passam a focar o seu interesse mais na famlia (Gurman & Kniskern, 1981). Nos anos 60 Paul Watzlawick integrou no trabalho em Palo Alto pela realizao de estudos sobre a comunicao verbal, ao qual se juntaram Haley e Weakland pelas experincias realizadas para medir a comunicao em famlias. Outro dos autores importantes do MRI Riskin que realizou trabalhos para conseguir quantificar a interaco das famlias e produziu as escalas de interaco familiar (Gurman & Kniskern, 1981). Em 1963 o MRI torna-se uma organizao independente, expandindo o foco original sobre a esquizofrenia para examinar como que as interaces familiares afectam outros fenmenos (Gurman & Kniskern, 1981). Existiram diversos contributos importantes na literatura da terapia interpessoal e nas pesquisas efectuadas, nomeadamente trabalhos sobre os processos de comunicao: Pragmatics of Human Communication: A Study of Interactional Patterns, Pathologies, & Paradoxes, por Paul Watzlawick, Janet Bevin-Bavelas, e Don D. Jackson. (Wendel, Moorman, & Govener, A Founding Father of Family Therapy). Em 1967 abriu o Centro de Terapias Breves do MRI com a inteno original de perceber como atingir uma variedade de estudos especficos, num curto espao de tempo. E, na segunda dcada o MRI trabalhou na dimenso da comunicao, sistemas familiares e sistemas mais gerais: os sistemas sociais (Gurman & Kniskern, 1981). Influncias da abordagem do MRI Como foi referido anteriormente o MRI tinha como base a primeira ciberntica. A ciberntica surgiu com o propsito de investigar os mecanismos de feedback circular e o sistema causal circular nos sistemas biolgico e social. Interessa-se pelo estudo da autoregulao que ocorre em dois sistemas: o de homeostase e o de morfognese, o que 2
demonstra, como j referido, que deixou de existir uma concepo linear, passando as causas a ser circulares (Gurman & Kniskern, 1991). O MRI surgiu aps Don Jackson colaborar com Gregory Bateson que investigou o esquema que descreve e explica os sistemas sociais como algo em que o todo mais do que a soma das partes. Junto com Haley, Don Jackson, William Try e John Weakland estudaram comunicao e paradoxo em vrios contextos. O seu trabalho progrediu e fundaram o pensamento sistmico, uma poderosa ferramenta para explicar o comportamento sem recorrer a processos internos como a mente ou o instinto (Gurman & Kniskern, 1991). Para alm dos autores j referidos, o MRI teve ainda a influncia de Milton Erikson para o prottipo da terapia breve. Este usou uma variedade de directrizes da hipnose, adaptando a terapia a cada cliente, quebrando as regras, o que contradizia os terapeutas tradicionais, e resolvendo rapidamente os problemas dos clientes (Gurman & Kniskern, 1991).
PRINCPIOS BSICOS DO MRI

Comunicao O veculo das manifestaes observveis da relao a comunicao. Este estudo da comunicao humana pode ser subdividido em sintaxe (que abrange os problemas de transmisso de informao), semntica (que se preocupa com o significado dessas transmisses), e pragmtica (comunicao afecta todo o comportamento) todo o comportamento comunicao, e toda a comunicao afecta o comportamento (Watzlawick, P. et al., 1967). Como ser possvel constatar, iremos abordar tanto os axiomas da comunicao como a estrutura dos processos da mesma. Esta abordagem mais vasta servir tanto para entender o incluir destes paradoxos, como para entender a organizao da comunicao humana, assim como enquadrar teoricamente o MRI, e explicar a necessidade de relao que se verifica no ser humano. S desta forma, ser possvel ter uma viso mais alargada das estratgias teraputicas utilizadas no Mental Research Institute.
Axiomas Conjecturais de Comunicao 1. Impossibilidade de No Comunicar Um indivduo no pode no se comportar; actividade ou inactividade, palavras ou silncio, tudo possu um valor de mensagem; mais, no podemos dizer que a comunicao s acontece quando intencional, consciente ou bem sucedida, i. . quando ocorre uma compreenso mtua. Exemplo deste paradigma o caso do esquizofrnico: este defronta-se com a tarefa impossvel de negar que est a comunicar, e, ao mesmo tempo, negar que a sua negao uma comunicao (esquizofrnico normalmente evita compromissos comunicar) (Watzlawick, P. et al., 1967). 2. O Contedo e Nveis de Relao da Comunicao Qualquer comunicao implica um compromisso, e, por conseguinte, define a relao. Comunicao no s transmite informao, mas, ao mesmo tempo, impe um comportamento (Watzlawick, P. et al., 1967). Aqui o compromisso assume-se como um relato que transmite informao, logo relacionando-se com o contedo da mensagem passada nas interaces. Por outro lado, a relao entre os comunicantes representa as instrues, a ordem. Um exemplo que pode ser dado o da embraiagem do carro: importante soltar a embraiagem de forma gradual e suavemente, ou dizerem-nos Solte a embraiagem de golpe, e a transmisso pifar num abrir e fechar de olhos neste caso, existe o mesmo contedo (embraiagem), mas com relaes diferentes (Watzlawick, P. et al., 1967). Assim, a comunicao pode ser ambgua: as mensagens podem ser interpretadas, especialmente as escritas, oferecendo pistas metacomunicacionais (comunicao tem um aspecto de contedo e de comunicao, em que o segundo classifica o primeiro) muito ambguas complicao que resulta da estrutura de nvel da comunicao (Watzlawick, P. et al., 1967).
3. A Pontuao da Sequncia de Eventos Este paradoxo diz respeito interaco entre comunicantes; a pontuao organiza os eventos comportamentais e, por isso, essencial para as interaces que decorrem. Como exemplo, temos o casal que se acusa circular e mutuamente; problema: incapacidade de ambos para metacomunicarem sobre os padres respectivos da sua interaco (Watzlawick, P. et al., 1967). Em suma, a natureza de uma relao est na contingncia da pontuao/agrupamentos das sequncias comunicacionais entre os comunicantes (Watzlawick, P. et al., 1967). 4. Comunicao Digital e Analgica A Comunicao Humana pode ser subdividida em dois Modos: o Neural (ocorrncia ou no de disparo, transmitindo informao digital binria) e o Humoral (comunica mediante a descarga de quantidades descontnuas de substncias especficas na corrente sangunea). Estes dois Modos existem lado a lado, complementam-se mutuamente e esto na contingncia um do outro (Watzlawick, P. et al., 1967). Tendo em conta o que foi referido, os organismos fabricados pelo homem podem comunicar de forma digital trabalham com nmeros (dgitos), ou de forma analgica manipulam grandezas distintas e positivas. Exemplo: O Gato apanhou o Rato comunicao digital (substantivos: gato e rato). Caso esses substantivos fossem substitudos por imagens, a comunicao nesse caso seria analgica (semelhana auto-explicativa) (Watzlawick, P. et al., 1967). Desta forma, a informao analgica toda a comunicao no verbal, sendo que sempre que a relao (classificao) a ideia central da comunicao, constata-se que a linguagem digital tem pouco importncia. Contudo, enquanto que a linguagem digital carece de semntica (significado) adequada no campo das classificaes dos dados/contedo, a linguagem analgica carece de sintaxe (propriedades da linguagem) adequada para a definio no ambgua da natureza dos dados/contedo (Watzlawick, P. et al., 1967).
5. Interaco Simtrica e Complementar Neste paradoxo h que referir o conceito de cismognese: processo de diferenciao nas normas de comportamento individual resultante da interaco cumulativa entre indivduos (Watzlawick, P. et al., 1967). De acordo com este conceito, podemos considerar as interaces simtrica e complementar. Na primeira, os parceiros tendem a reflectir o comportamento um do outro, existindo um minimizar da diferena ou at uma certa igualdade; na segunda, o comportamento de um parceiro complementa o do outro, dando-se uma maximizao da diferena. Assim, e dando um exemplo, existem duas posies diferentes: relao professor aluno (exemplo) um ocupa uma posio superior, primria ou de cima (professor) e o outro ocupa uma posio inferior, secundria ou de baixo (aluno) (Watzlawick, P. et al., 1967). Estrutura dos Processos de Comunicao A Interaco como um Sistema Tal como define a Teoria Geral dos Sistemas, uma interaco um todo, mas tambm parte de sistemas, de contextos mais vastos nos quais se integra; assim, a interaco considerada um sistema (Relvas, A. P., 1997). Tendo em conta que os objectos dos sistemas interaccionais podem ser considerados como pessoas que comunicam com outras pessoas, estes sistemas sero constitudos por dois ou mais comunicantes no processo de definio da natureza das suas relaes (Watzlawick, P. et al., 1967). Os vrios sistemas que existem podem ser abertos, fechados ou de estado permanente. Neste caso, s sero referidos os de estado permanente (sistemas interaccionais em desenvolvimento), pois so os que mais se aproximam do sistema familiar. Sistemas Interaccionais em Desenvolvimento Quando falamos em sistemas interaccionais em desenvolvimento, falamos em sistemas caracterizados pela estabilidade (sistemas de estado permanente) ( Watzlawick, P. et al., 1967). 6
Nesta ideia existe a limitao de que comunicar nos limita e ao mesmo tempo limita os outros, na medida em que, numa sequncia comunicacional, toda e qualquer troca de mensagens restringe o nmero dos possveis movimentos seguintes. (Watzlawick, P. et al., 1967, p. 120). Deste modo, e como num jogo, a definio de uma relao como simtrica ou complementar, ou a imposio de uma determinada pontuao, restringem largamente o confronto (Watzlawick, P. et al., 1967). Tendo em conta esta limitao da comunicao foram definidas, nestes sistemas, regras. Elas funcionam como uma estabilizao das relaes, uma vez que a definio das relaes (regra das relaes) estritamente necessria para que as relaes progridam, no levando ao fim das mesmas. Quando h desequilbrio, i. ., quando no h definio da relao, estas [relaes] ficam confusas, o que poder levar necessidade da interveno de um profissional. Para manter o equilbrio, necessrio recorrer-se ao feedback negativo, que evita o desvio/mudana. (Watzlawick, P. et al., 1967). A Famlia como um Sistema Tudo o que foi dito at agora acerca dos sistemas interaccionais pode ser aplicado famlia enquanto sistema, que o nosso maior interesse, tendo em conta a aplicao do MRI. Neste caso, o que funciona como estabilizador do sistema perturbado foi identificado por Jackson (cit. em Watzlawick, P. et al., 1967) como homeostase familiar. Assim, existem mecanismos homestticos que so activados para restabelecer o equilbrio do sistema perturbado. Tambm no sistema familiar, tal como nos sistemas abertos ou de interaco, podemos falar em globalidade, pois o comportamento de todo o indivduo, dentro da famlia, est relacionado com (e dependente do) comportamento de todos os outros (Watzlawick, P. et al., 1967, p. 122). Bem como, de No-Somatividade o todo que a famlia mais que a soma de todas as partes (indivduos) que a constituem (Relvas, A. P., 1997). Neste caso, tambm a Retroalimentao e a Homeostase (equilbrio ou estabilidade) assumem um papel importante, uma vez que as aces dos membros da famlia ou do meio no sistema familiar so influenciadas e modificadas pelo sistema. Assim, algumas famlias
podem converter as dificuldades em motivos de reagrupamento e solidariedade; outras mostram-se incapazes de superar a crise mais banal (Watzlawick, P. et al., 1967). Esta estabilidade de um sistema normalmente mantida pelos mecanismos de feedback negativo, uma vez que estes permitem o afastar da mudana, quando esta considerada no necessria. No entanto, o feedback positivo tambm necessrio para que exista aprendizagem e crescimento na famlia, sendo que nesta perspectiva, o desvio considerado necessrio e, por isso, h um reforo deste comportamento para que exista mudana. Conclui-se, por isso, que um modelo de interaco familiar para que seja completo e resulte ter de integrar tanto a Retroalimentao negativa como a Retroalimentao positiva (Watzlawick, P. et al., 1967). Para finalizar, temos neste tipo de sistemas a Calibrao e Funes Escalonadas em que: h equilbrio, esse equilbrio constante devido Recalibrao: quando h um desvio, a Calibrao entra em aco para repor o equilbrio. Este activar para recuperar o equilbrio designa-se por Funo Escalonada (que tem assim um efeito de estabilizador). Aplicando famlia, podemos referir que existe Calibrao do comportamento habitual ou aceitvel atravs das regras de uma famlia, dentro das quais os indivduos costumam funcionar. Em determinada altura este sistema muito estvel, se um desvio no comportamento for compensado. Noutra altura, o desvio pode ser produzido a longo prazo, levando ao ampliar de outros desvios que podem conduzir a um novo estado do sistema (Watzlawick, P. et al., 1967). Como concluso, e de acordo com os autores, A limitao, em geral, e o desenvolvimento de regras familiares, em particular, levam a uma definio e ilustrao da famlia como um sistema governado por regras (Watzlawick, P. et al., 1967, p. 133). Teoria dos Dois Hemisfrios Como j vimos, o Mental Research Institute tem como foco sistemas familiares, bem como os indivduos e a sua interaco. Relativamente avaliao dos sistemas familiares preciso ter em conta alguns pontos cruciais. Um que importante saber como tomar nota se a avaliao feita no contexto de investigao ou de terapia. Outro o interesse no bom ou mau funcionamento dos aspectos do sistema familiar, especialmente no contexto de 8
investigao. Em terapia importante saber como funciona uma determinada famlia ou o que utiliza para funcionar bem, uma vez que tal conhecimento pode fornecer uma base para a construo dos pontos fortes como um meio de superar disfunes especficas. Outra considerao preliminar a orientao da pessoa que conduz a avaliao (Gurman & Kniskern, 1981). Na avaliao do sistema combinado com foco nos indivduos e sua interaco, o MRI no tem uma viso homognea acerca do equilbrio entre os factores individuais e interaccionais na avaliao familiar. Satir e Riskin (cit. em Gurman & Kniskern, 1981) tm um foco sobre o individual juntamente com um foco no sistema familiar. Haley, Weakland, Watzlawick e Fisch (cit. em Gurman & Kniskern, 1981), por outro lado, adoptaram a posio de que o sistema depende do funcionamento actual que incorpora hbitos, padres e regras, que oferecem informao acerca do que constitui uma mudana til e como essas [mudanas] podem ser estimuladas. Um sistema familiar governado por regras. As regras so definidas como um padro redundante circular ou de interaces interdependentes, sendo que as pessoas causam mutuamente o comportamento umas das outras. Como vimos anteriormente, um dos cinco axiomas da comunicao humana que os seres humanos comunicam de forma analgica e de forma digital, isto significa que so utilizadas duas linguagens diferentes, uma expressa, objectiva, lgica, cerebral e analtica que pode ser vista como a linguagem da razo, da cincia, explicao e interpretao que ser o modo digital de comunicar, e outra expressa, mas mais difcil de explicar visto que figurativa, metafrica e a linguagem dos smbolos, das imagens, da sntese e da totalidade que ser o modo analgico de comunicar (Watzlawick, P. 1978). Estas duas linguagens estabelecem partida relaes diferentes com o significado que atribumos s coisas: a linguagem digital estabelece uma relao no imediata, no directamente acessvel compreenso, convencional e arbitrria; enquanto que a analgica estabelece uma relao imediata, evidente e a parte que revela o todo. Estas duas linguagens e a sua ligao com a forma como atribumos significado s coisas esto associadas ao funcionamento do crebro humano que composto, como sabemos, por dois hemisfrios diferentes. O hemisfrio esquerdo, geralmente o dominante, tem como principal funo a traduo de percepes em representaes lgicas, semnticas e 9
fonticas da realidade e parece assim estar associado linguagem digital; o hemisfrio direito, por sua vez, especializado na apreenso holstica da complexidade das relaes, padres, configuraes e estruturas, sendo ainda responsvel pela apreenso do todo pela parte (Francisco, R., 2011). Estas duas linguagens, que como j vimos tm uma forte relao com cada um dos hemisfrios, revelam duas formas de apreender a realidade, visto que a linguagem no s reflecte a realidade, mas tambm a cria. Deste modo, a linguagem digital incide na realidade em si mesma, mais objectivamente; e a linguagem analgica reflecte a imagem da realidade que a percepo global, totalizante e intuitiva que cada um de ns faz da realidade (Watzlawick, P., 1978). Esta imagem da realidade , assim, o quadro conceptual de cada um de ns, os culos com que vemos o mundo, sendo que a realidade segundo a crena do MRI no real, apenas real a nossa percepo da mesma, e por isso influencia directamente a natureza dos problemas e o mtodo de tratamento. Segundo Watzlawick (1978) todos os que procuram ajuda do terapeuta esto a sofrer com a sua imagem do mundo, com a contradio no resolvida entre a forma como as coisas lhe parecem e a forma como deveriam ser segundo a sua imagem. Para resolver esta contradio possvel adaptar o mundo sua imagem ou adaptar a sua imagem ao mundo, sendo que as terapias MRI tm como objectivo apenas a segunda. Como vimos, a imagem que temos do mundo, o quadro conceptual, est altamente ligado com a linguagem analgica e criado no hemisfrio direito; por isso, ao existir um problema, necessrio alterar a imagem do mundo actuando no hemisfrio direito e utilizando a linguagem analgica. Para isso, o MRI identificou diversas tcnicas de mudanas que podem ser abordadas de trs formas (Watzlawick, P., 1978). A primeira o uso de padres da linguagem do hemisfrio direito que passa sobretudo pelo uso de linguagem figurativa, aforismos e a ideia de pars pro toto. A segunda o bloqueio do hemisfrio esquerdo que pode ser feito quer por paradoxos, injrias, jogos de palavras, alternativas ilusrias ou um reenquadramento do problema. A caracterstica comum o objectivo de deixar o paciente confuso e que este considere estas tcnicas totalmente 10
desprovidas de sentido. Por ltimo, a prescrio de comportamentos especficos que tem como objectivo que o cliente tenha uma experincia que no encaixe no seu quadro conceptual, e desta forma que ele se altere. A prescrio de comportamentos tem o potencial de transmitir a algum, atravs da experincia imediata, certa realidade que no poderia ser comunicada por meras descries verbais ou explicaes (Watzlawick, P., 1978).
TERAPIAS BREVES
A conceptualizao da aplicao da terapia desenvolvida pelo MRI no se aplica apenas a sistemas familiares, mas, tambm, a outros sistemas humanos. O objectivo conseguir uma mudana mnima para resolver o problema e no toda uma mudana em todo o sistema. (Gurman & Kniskern, 1991). Assim, as terapias breves pretendem ter no mximo dez sesses de uma hora (Fisch, R. et al., 1982). A vasta aplicao dos princpios desenvolvidos pelo MRI parece partir dos seus fundamentos da aplicao terica dos sistemas gerais, e parte de casos especficos dos problemas dos participantes como referido nos princpios da interveno da terapia breve (Gurman & Kniskern, 1991). Princpios guia da interveno Para iniciar a terapia necessrio que algum, alm do terapeuta, acredite que o problema existe. O segundo princpio que o problema do cliente esteja relacionado com o comportamento de algum. A preocupao o problema, no um sintoma de uma perturbao subjacente; o comportamento problemtico est ligado com a soluo do problema, e a chave perceber como que o co mportamento persiste. Outro dos princpios que a definio transcende o contexto psiquitrico e essa definio muda o foco do terapeuta, percebendo as particularidades de cada diagnstico desenvolve habilidades na mudana de comportamentos, pensamentos e sentimentos. A definio no normativa. O stress do cliente define a existncia de um problema, no do comportamento do cliente (Gurman & Kniskern, 1991).
11
O objectivo da Terapia Breve reduzir ou eliminar o stress do cliente, sendo que os valores pessoais e profissionais do terapeuta determinam se ele aceita ou no os objectivos que o cliente tem para a terapia. Esses objectivos so sempre alterados pelo terapeuta. Por fim, a definio de problema, segundo a Terapia Breve, no necessita que o terapeuta entreviste toda a famlia ou entreviste os dois cnjuges (Gurman & Kniskern, 1991). Intervenes O objectivo final das terapias breves reduzir ou eliminar o sofrimento do cliente. Para este fim, as estratgias de interveno procuram alterar a viso do cliente sobre o problema, e interditar o comportamento do problema mantido usado pelo cliente e/ ou por outras pessoas significativas (Gurman & Kniskern, 1991). Estabelecimento de objectivos O projecto de terapias breves do MRI utilizado para terapia individual, de casal ou de famlias. A terapia v o comportamento, especialmente o comportamento problemtico, como uma funo da interaco com outras pessoas, particularmente pessoas significativas. O principal determinante do comportamento o comportamento dos outros. Quando um terapeuta confronta um indivduo ou famlia surgem duas questes: O que faz um comportamento persistir? E o que necessrio mudar? Sendo que segundo a perspectiva do MRI necessrio ter em conta que no problema importante compreender a sua definio, pois a forma como o terapeuta conceptualiza o problema determina o processo teraputico o que v, as questes que faz, os objectivos que so definidos, as tcnicas que so utilizadas e como o processo evolui (Gurman & Kniskern, 1991). A definio de um problema tem em conta os seguintes critrios: a pessoa est em sofrimento ou stress devido a esse problema; esse sofrimento atribudo a comportamentos do prprio ou de outras pessoas; e por fim a pessoa tenta mudar o seu comportamento e tem sido mal sucedida, i. ., a pessoa vai constantemente aplicando ms solues que gerem e mantm os problemas (Gurman & Kniskern, 1991). Uma vez que os problemas e o sucesso das suas solues tentadas so tidos em conta, os objectivos da terapia podem ser apurados.
12
Os objectivos da terapia no seguem invariavelmente uma facilidade bvia da resoluo de problemas. Alguns objectivos propostos so teis para todos os casos de terapia familiar, mas estes objectivos so considerados uma funo que os membros da famlia utilizam para atingir o ponto da evoluo familiar. A terapia deve levar a cabo os desejos individuais do paciente (Gurman & Kniskern, 1981). Segundo Weakland, Fisch, Watzlawick e Bodin (cit. em Gurman & Kniskern, 1981) os pacientes ou a sua famlia aparecem com certas preocupaes, admitindo que a terapia envolve a responsabilidade de aliviar essas preocupaes. Os membros do MRI, do Centro de Terapia Breve, no especificam uma aplicao universal da definio de objectivos, eles especificam que ter um objectivo resolver os problemas. Os autores referem que o foco deve ser o que ocorre nas interaces humanas, como so mantidas e como podem ser alteradas. O porqu uma pergunta posterior (Gurman & Kniskern, 1981). Esta abordagem tem objectivos razoavelmente pequenos, primeiramente um nico objectivo seleccionado, mas depois outros podem ser adicionados. Os objectivos secundrios podem ter prioridade em termos do tempo em que so definidos, no em termos da sua importncia ou realizao (Gurman & Kniskern, 1981). Alm do foco no problema outro foco da interveno do Mental Research Institute o foco no aqui e agora e no no passado que apenas interessa, na medida em que se pretende saber as ms solues tentadas pelas pessoas para resolver os problemas. Por outro lado existe um foco nos processos que o conjunto de padres possveis de mudana, que onde se vai intervir tendo em conta o tempo e a mudana (Gurman & Kniskern, 1991). Como aparecem e persistem os problemas Os problemas desenvolvem-se e persistem devido ao indivduo lidar mal com as suas dificuldades. O que originalmente uma dificuldade torna-se um problema quando o lidar mal leva o cliente a usar mais vezes a mesma soluo. As pessoas lidam mal como os problemas, porque cometem erros na resoluo dos mesmos (Gurman & Kniskern, 1991).
13
Solues Tentadas As pessoas desenvolvem formas ingnuas de resolver problemas, cometendo ms solues ao tentarem solucionar e no obtendo o resultado esperado. Ao repetir exaustivamente a mesma soluo em vez de apaziguar o problema vai agrav-lo (Watzlawick, P., et al., 1975). Existem trs tipos principais de ms solues: Terrveis Simplificaes; Sndrome da Utopia e Paradoxos. Relativamente ao Paradoxo, a pessoa ao tentar ser deliberadamente espontnea no o , criando-se um impasse. Ocasionalmente as pessoas lutam contra sentimentos
desconfortveis ou tm dificuldades com alguma disfuno e esperam que exista uma resoluo espontnea. No entanto, torna-se uma armadilha pedir aos indivduos que tenham comportamentos espontneos, pois este pedido ir fazer com que esses comportamentos deixem de o ser (Gurman & Kniskern, 1991). As terrveis simplificaes so uma forma de m soluo, uma vez que a existncia do problema negada. necessria uma mudana, mas nada feito. Deste modo, o que era apenas uma dificuldade torna-se um problema devido abusiva simplificao das interaces (Watzlawick, P., et al., 1975). Na Sndrome da Utopia a pessoa esfora-se por modificar uma dificuldade que no altervel e v portanto uma soluo onde no existe. Partindo da Sndrome da Utopia podemos considerar trs formas distintas: Na procrastinao, dado o objectivo ser praticamente inatingvel, a pessoa controla a sua incapacidade, adiando a mudana e ocupando o seu tempo de forma ldica (Watzlawick, P., et al., 1975). Quanto Impossibilidade de alcanar o objectivo, esta refere-se ao indivduo admitir ser incapaz de atingir o seu propsito, atribuindo esse facto, sua incapacidade de o alcanar, e no por este ser utpico. A impossibilidade de atingir o objectivo utpico no realmente um problema, mas associado a si existe sofrimento e angstias que so reais (Watzlawick, P., et al., 1975).
14
A desresponsabilizao pessoal envolve culpar outros por tudo o que corre mal, quer seja ou no elementos da famlia. Geralmente esta posio tomada porque assumir a responsabilidade envolve admitir que h algo em si que no apropriado (Montero & Soon, 2009).
TCTICAS DE MUDANA
A abordagem utilizada nesta escola estratgica, Mental Research Institute, essencialmente manipuladora, uma vez que parte do pressuposto que, se uma abordagem que consegue diminuir o sofrimento do paciente, poupando-lhe tempo e dinheiro, de todo uma boa abordagem. Debrua-se sobre o como fazer terapia eficiente e eficazmente que descrito, na sua essncia, pela necessidade de mudana (Fisch, R., et al., 1982) No ponto de vista desta escola, a persistncia de um problema vista como sendo o aspecto central para compreender e lidar com o mesmo, independentemente da forma, ou seja, h um maior enfoque no presente. Antes de mais, importante ter em conta os pr-requisitos, j anteriormente referidos, para que uma possvel dificuldade seja interpretvel como problema, e consequentemente passvel de mudana. Isto, uma vez que os problemas so particularmente comportamentais, e esses comportamentos tm de ser visveis repetida e continuamente, independentemente dos esforos feitos para termin-lo; assim, um problema consiste em algo que foi feito e no que simplesmente existe (Fisch, R., et al., 1982). Neste ponto, acima descrito, possvel verificar que a base desta escola assenta nas vises gerais acerca da terapia familiar, uma vez que a sua definio de problema destaca comportamentos primeiramente modelados e mantidos (reforados, num sentido mais geral) por outro comportamento circundante, que significante nas interaces com os outros. A persistncia, desses comportamentos desadequados que levam ao problema, resulta de trs simples observaes: ao facto de, desde cedo, aprendermos a resolver determinados problemas culturais estandardizados de forma implcita e pouco consciente, que por conseguinte os tornam complicados de alterar e questionar; o facto de, quando as pessoas esto em situaes stressantes, assim como quando esto em fases problemticas, os seus comportamentos tornam-se usualmente mais rgidos; e por fim, e de acordo com esta escola, as pessoas so demasiado lgicas (agem naturalmente de forma lgica),
15
utilizando premissas inquestionveis, e quando os resultados so indesejados, ao invs de reverem essas premissas, empregam mais operaes lgicas (Fisch, R., et al., 1982). A teoria implcita neste instituto, est especificamente focada no: o qu e como fazer para resolver os problemas humanos persistentes, e no passa de um mapa conceptual da abordagem para entender e tratar os tipos de problemas com que os terapeutas se deparam no dia-a-dia. Para abandonar essas vises antigas, necessrio enfatizar o papel das solues tentadas pelo indivduo, primeiro reforando a mudana de aprendizagens anteriores, depois proporcionando uma reflexo dos mesmos e por fim, a mudana por um longo perodo; fazendo com o que o presente se torne muito mais claro e acessvel. Na perspectiva dos fundadores deste instituto, o foco na comunicao e interaco entre famlia leva a um maior conhecimento acerca do comportamento actual, e consequentemente, ver o comportamento problemtico, significa mais do que a mudana especfica de um determinado ponto de vista, ou seja, visa todo o contexto social primrio em que o indivduo est inserido, a famlia (Fisch, R., et al., 1982). Entrevista inicial e posio do terapeuta De uma forma mais objectiva e prtica, as tarefas do terapeuta no se centram apenas em compreender o sistema familiar, nem em localizar o problema, mas tambm na aco de mudar o sistema deficitrio em prol de resolver o problema. Um dos propsitos deste instituto era a capacidade de fazer terapia breve, ou seja, no mximo 10 sesses para um enfoque na queixa e para a utilizao de o nmero mximo de tcnicas para promover a mudana, sempre tentando que essa mudana fosse a mais pequena possvel. No incio, todo o trabalho era feito em equipa, onde um terapeuta fazia a sesso e os restantes observavam atravs de um espelho unidireccional, sendo que poderiam entrar em contacto com o terapeuta para dar sugestes, quer atravs do telefone quer entrando na sala de terapia. Alm disso, todas as sesses eram gravadas para que fosse possvel fazer um estudo detalhado dos casos. Neste mbito, o terapeuta tem de ser um agente activo de mudana que mantm uma posio one-down, de controlo e confiana para com o cliente e, que no s deve ter uma viso clara do problema e dos comportamentos que o suportam, como tambm de considerar qual a mudana mais estratgica que vai fazer disputar as outras todas (Fisch, R., et al., 1982). O segundo passo a ser tomado, numa 1 entrevista (aps a 16
definio clara e completa do problema), ento o de detalhar todo o processo das tentativas de soluo e levar o prprio cliente a perceber que no esto a resultar, que so solues desadequadas/falhadas (Fisch, R., 2004). Numa perspectiva evolutiva, segundo esta abordagem, cada uma das mudanas so fundamentalmente novas. Ou seja, encaminha-nos para uma viso mais clara e prxima de que, independentemente do problema que o paciente apresente, no h nada de errado com eles. Da que, ao longo das sesses, os clientes possam ser interrompidos, exactamente porque no se parte do pressuposto que so frgeis, com necessidade de falar ou doentes, mas sim como produto de uma complexidade de relaes e interaces (Fisch, R., 2004) Posio do cliente Como j foi referido, a principal tarefa da terapia que o cliente lide de forma diferente com o problema, deste modo o terapeuta tem de se adaptar a cada cliente de forma a chegar sua aceitao, e assim promover a relao de ajuda. Para isso, h que ter em ateno que os pacientes so pessoas com os seus prprios princpios, valores e crenas, que tm de ser respeitadas e tidas em conta durante as sesses; bem como o tipo de linguagem utilizado que permite que o cliente aceite melhor a terapia, e se chegue a um objectivo final, o de reforar a execuo das directivas do terapeuta (Fisch, R., et al., 1982). Existem diversos tipos de posio dos clientes, sendo que tm um significado muito importante para o desenrolar do tratamento. No incio, as pessoas assumem-se como paciente ou definem outra pessoa como paciente (membro da famlia), e,
independentemente do problema em causa, vo transmitir uma posio de pessimismo perante a resoluo do problema. Os clientes podem ser receptores passivos do terapeuta, activos no tratamento, ou pedir ajudar numa actividade mtua de responsabilidades entre paciente e terapeuta. Depois de detectada a posio do cliente h que no fazer comentrios que possam gerar a resistncia do paciente, mas sim maximizar a adeso deste no processo, reformulando as suas tarefas e aces, de modo a aumentar as hipteses de resoluo do problema, que deve ser o mais breve possvel. Ou seja, o terapeuta usa o que o cliente lhe traz, sendo que o mais difcil no a utilizao das tcnicas, mas sim superar a tentao de empregar a razo e argumentar isso com os clientes, nunca esquecendo que importante ouvir o que estes tm a dizer (Fisch, R., et al., 1982). 17
Planeamento de casos Para que seja exequvel uma terapia breve, h necessidade de planeamento, caso contrrio, o sucesso do caso ficaria significativamente reduzido. Esta abordagem, como nunca de mais referir, orientada para a estratgia, e desta forma o seu planear requer mais preciso, especialmente sobre os objectivos da estratgia de tratamento e das intervenes necessrias para implementar essa estratgia. Obviamente, nenhum planeamento, por mais minucioso que seja, pode antecipar todos os aspectos do processo de tratamento, ou seja, qualquer plano pode estar susceptvel de reavaliaes, tendo em conta como progride o tratamento e as dificuldades inesperadas que possam surgir ou at mesmo as mudanas positivas que exijam a alterao de planos por parte do terapeuta (Fisch, R., et al., 1982). importante comear com uma clara compreenso da queixa, e nunca excessivo mencionar, porque, apesar de parecer bvio, so imensos os nmeros de falhas em que o planeamento do caso acabou por ser inadequado, uma vez que acabou por ser baseado em informao desajustada ou ms formulaes. Na maioria dos casos, o estado da queixa pode ser claramente compreendido, mas por outro lado a queixa inicial pode ser largamente vaga, e quanto mais psicologicamente sofisticado for o cliente, mais obscurecida a natureza da queixa, muitas vezes atravs de especulaes sobre o que presume ser o problema, ao invs da declarao ntida sobre o problema em si. O segundo passo perceber as tentativas dos clientes para solucionar os seus problemas, bem como saber o que o cliente quer evitar, ou seja, esperado que, atravs deste conhecimento o terapeuta seja capaz de formular as estratgias indicadas para o caso; assim, o terapeuta ir planear intervenes especficas, estimando as aces que podero afastar as ms solues tentadas, as aces fulcrais para a mudana, as aces mais facilmente incorporadas na rotina do cliente e, por fim, a pessoa mais estratgica para manuteno do problema (Fisch, R., et al., 1982). Analisando bem os aspectos mencionados, no ser de todo desmedido afirmar que, o terapeuta responsvel pela influncia que exerce sobre o cliente e esta influncia deve muitas vezes, no s verificar uma mudana relatada de queixa para no queixa, mas tambm inquirir o cliente sobre a nova posio. Deste modo, necessrio prever com antecedncia se as alteraes feitas so referentes a uma meta para atingir os objectivos ou
18
se h realmente uma mudana directamente observvel no problema; o que claramente influenciar o planeamento de cada caso (Fisch, R., et al., 1982). Estratgias de Interveno O comportamento pelo menos, em parte, determinado pela experincia prvia; contudo, se a comunicao entre o indivduo e os outros significantes na sua vida for directamente observada, os padres de comunicao que forem identificados so importantes do ponto de vista diagnstico, e permitem o planeamento da estratgia mais apropriada de interveno teraputica. Esta abordagem constitui, assim, uma explorao que visa mais a procura de um padro aqui e agora do que de um significado simblico, causas passadas ou motivao (Watzlawick, P. et al., 1967), tal como defendido no MRI. De acordo com esta ideia e com o que j foi fundamentado anteriormente, iremos referir algumas das estratgias utilizadas nesta escola. 1. Confuso Mental Pressupe induzir o paciente a dar respostas confusas e descontextualizadas de modo a produzir um estado de confuso intelectual (Francisco, R., 2011), preparando a situao para um reenquadramento (Watzlawick, P., et al., 1975). Exemplo: no caso da adolescente aversiva de cada vez que a filha desrespeitasse os pais, o pai deveria dar-lhe um cntimo e no explicar o porqu de lhe ter dado (Fisch, R., et al., 1982). 2. Como piorar o problema ou Prescrio do Sintoma Isto feito normalmente quando o cliente j resistiu a uma sugesto prvia ou indicou que est relutante em tentar algo novo. O terapeuta nesta estratgia informa o cliente das suas prprias solues fracassadas para resolver a questo e que s o piorou (Fisch, R, et al., 1982). Este chamar de ateno tornar o problema pior, fazendo com que a necessidade de entendimento e certeza desapaream, e permitindo a chegada aos aspectos positivos da mudana dos comportamentos (Fisch, R, et al., 1982). Dentro da Prescrio do Sintoma, pode ser ainda includo a Deslocao do Sintoma que uma espcie de Prescrio, mas com um local e tempo definidos (Francisco, R., 2011)
19
exemplo: Uma vez por semana, por exemplo quarta-feira, o cliente tem de acordar s 5h e encerar o cho. 3. Iluso de Alternativas Nesta estratgia normalmente so apresentadas duas alternativas ao cliente, contudo, estas alternativas em situao isolada seriam ambas rejeitadas pelo cliente (Francisco, R., 2011), uma vez que nenhuma delas completamente aceitvel. Exemplo: perguntado ao cliente se ele continua a bater na mulher ou se j deixou de bater (levando em conta que o cliente nunca explicitou que alguma vez tivesse batido na esposa); quer ele responda sim, quer ele responda no, ambas as respostas iro demonstrar ou que ele j bateu ou que continua a bater; assim, constata-se que nenhuma das hipteses considera a possibilidade do cliente nunca ter batido na esposa (Watzlawick, P., 1978). Desta forma, pode-se concluir que caso a questo fosse colocada isoladamente, o cliente possivelmente iria rejeitar as duas. 4. Reenquadramento ou Tentar forar algo que s pode ocorrer espontaneamente Paciente apresenta uma reclamao sobre si prprio, sendo que nestes casos, a maioria dos problemas so de funcionamento corporal (Fisch, R, et al., 1982). Em alguns casos, o paciente pode ser influenciado para parar de lutar com a sua performance, se o sintoma no desejado definido como benfico (Fisch, R, et al., 1982). A forma mais comum de luta feita a tentativa de evitar a situao. As contnuas tentativas deste tipo de evitamento s fazem o paciente ficar mais ciente do quer que seja que ele est a evitar e leva-o a considerar que a situao mais forte que ele prprio. Para que ele [paciente] pare de pensar acerca da situao proibida, temos de faz-lo acreditar que isto um desejo incontrolvel. Exemplo: na tcnica hipntica em transe induzido, o terapeuta redefine a tentao de fumar como uma absoluta necessidade de ter controlo. Ao utilizar esta redefinio, instiga o sujeito a expor-se frequentemente tentao, dando a ideia de que ele consegue resistir-lhe (Fisch, R, et al., 1982).
20
Nesta estratgia de reenquadramento de referir, tambm, que a situao pode ser modificada de tal modo, que o paciente sente-se obrigado a rejeitar essa alterao; assim, a melhor forma reenquadrar essa resistncia (utilizar a resistncia do paciente) como condio necessria mudana (Watzlawick, P., et al., 1975). 5. U-turn em relao ao paciente e U-turn em relao ao terapeuta Neste tipo de estratgia podemos definir duas direces: utilizar caractersticas de passividade, tentando chegar ao controlo de determinada situao, mas levadas a cabo pelo paciente, ou utilizar essas mesmas caractersticas de passividade, mas por parte do terapeuta em relao ao cliente. Na primeira perspectiva, problemas ligados a esta soluo envolvem conflito na relao interpessoal cujo centro requer cooperao mtua. Assim, a m soluo tentada toma a forma de uma exigncia que a outra parte tem de cumprir, tratando o outro como se estivesse acima dele (Fisch, R, et al., 1982). Para combater esta soluo h que colocar o queixoso numa posio mais baixa posio de fraqueza. Consequentemente, a outra parte provavelmente mantm uma postura defensiva e desenha uma queixa, usando a sua soluo de manter o problema. Exemplo: muitos dos pais no fazem uso do seu poder para dar sanes e quando as do, no ameaam com consequncias reais. Nestes casos, o terapeuta reformula a situao com as crianas, para que estas sejam capazes de manter uma posio one-down em relao aos pais, enquanto sentem que os mesmos esto numa posio de autoridade. Tambm o contrrio eficaz posio one-down por parte dos pais. Exemplo: adolescente que no chega a casa s horas que os pais mandam. Se os pais, em vez de mandarem, disserem: Aprecivamos se chegasses s 10 h, contudo no te podemos obrigar a chegar a essa hora, vo conseguir ter a ateno da filha (Fisch, R, et al., 1982). Na segunda perspectiva, a U-turn normalmente exigida quando o terapeuta se torna involuntariamente argumentativo com o cliente e no consegue reconhec-lo; ou quando o terapeuta procura alguma coisa que o cliente cumpre, mas que se prova no ser produtivo. A necessidade da utilizao da U-turn percebida atravs da deteco de um ponto
21
levantado anteriormente e que foi esquecido. Assim, o terapeuta v que o paciente est a tomar um caminho diferente do correcto e reencaminha-o (Fisch, R, et al., 1982). 6. Go Slow Levar a interveno calmamente, sendo que as instrues dadas so gerais e vagas. A mudana, para ocorrer da melhor forma, requer ajustamento e tanto mais slida quanto mais devagar ocorrer (Fisch, R., et al., 1982). Esta tcnica til, uma vez que remove a sensao de urgncia do paciente, pois se lhe for dito que uma soluo satisfatria do problema depende de um processo lento, o paciente no continuar a tentar resolver o problema como fazia anteriormente (Fisch, R, et al., 1982). 7. Perigo das melhorias Nesta tcnica, o paciente questionado se consegue reconhecer o perigo inerente resoluo do problema. Normalmente esta tcnica aplicada aps o paciente ter falhado a tarefa dada pelo terapeuta como sugesto (Fisch, R, et al., 1982). Se o cliente conseguir ver que a melhoria no to linear como parece, ele ir sentir-se menos obrigado a molestar-se para um bom desempenho e, desta forma, talvez relaxe. Assim, o cliente mudou a sua tentativa de soluo de tentar arduamente, o que poderia prever uma diminuio ou resoluo da sua queixa como resultado da mudana (Fisch, R, et al., 1982). 8. Antecipar a Resistncia ou Tentar dominar um evento temido, adiando-o Se o problema atinge nveis fbicos ou simplesmente uma reaco de ansiedade, o paciente vem a considerar o evento temido como um que ele no est pronto para dominar. O paciente diz a si prprio se a tarefa realmente simples e fcil para os outros, ele no deve ter qualquer problema em execut-la, ainda que, ao mesmo tempo, se sinta vulnervel e no preparado para a executar (Fisch, R, et al., 1982). Assim, o que necessrio, para evitar ms solues, so directrizes e explicaes que exponham o paciente para a tarefa enquanto no se tem domnio (domnio incompleto). 22
Exemplo: paciente preocupado com o perigo de conduzir se for para resolver o medo, como primeiro passo deve ser apreciado o perigo envolvido na conduo. (Fisch, R, et al., 1982). 9. Antecipar a recada Neste caso so analisadas as possibilidades do cliente voltar a tentar ms solues aquando de um problema, e com esta anlise possvel tranquilizar o cliente, evitando, desta forma, o regresso aos comportamentos anteriores mudana (Fisch, R., et al., 1982). 10. Utilizar a linguagem do cliente Utilizar a linguagem do paciente est inerente a todas as estratgias, pois junto com uma estratgia mais especfica, tambm faz sentido aplicar esta, na medida em que torna a comunicao mais fcil entre o terapeuta e o cliente. Concluso do tratamento Nas terapias prolongadas apropriado considerar a concluso do tratamento como uma situao especial. Nas terapias breves, contudo, o trmino no visto como uma situao especial. A brevidade do tratamento e a abordagem de solucionar o problema d pouco espao para desenvolver uma relao entre o terapeuta e o paciente. Como a abordagem dirigida para a resoluo de um problema especfico no h grade necessidade de sumariar as realizaes do tratamento. Assim, nas terapias breves, o trmino das mesmas tambm breve (Fisch, R, et al., 1982). O terapeuta deseja trabalhar brevemente, contudo h que manter em mente a queixa original e o objectivo do tratamento e ir procura para realizar esse objectivo, resolvendo a queixa do paciente. A sugesto para terminar com o tratamento mais frequentemente dada pelo terapeuta, que normalmente tem a expectativa que o cliente ir concordar consigo. No entanto, tambm pode ser o paciente a propor que o seu problema est resolvido e, nesse caso, o terapeuta concorda com a concluso. Ainda assim, este assunto pode surgir com o cliente a expressar significativamente a sua insatisfao com o tratamento e anunciar que quer acabar com a terapia (Fisch, R, et al., 1982).
23
Trmino quando a queixa est resolvida Quando o cliente comea a sesso e diz que o problema em considerao melhorou e admite que isso lhe agrada, o terapeuta pode sugerir o parar do tratamento. Contudo, esta sugesto deve ser dada com cuidado e tendo em ateno a reaco do paciente ideia de deixar o tratamento (Fisch, R, et al., 1982). Sendo a dvida do cliente expressada ou no, a suposio mais segura a de que a maioria dos clientes sinta alguma incerteza acerca das realizaes/ habilidades do tratamento, assim que este tiver terminado. A exacerbao do problema tem maior probabilidade de ocorrer se o cliente, com a preocupao da durabilidade dos resultados, tenta arduamente manter as coisas a irem bem. Assim, o terapeuta, na concluso da terapia, deve prevenir para esta possibilidade, e pode ajudar o paciente a relaxar acerca da expectativa que as coisas podem piorar depois da terapia terminar. Assim, ir definir a exacerbao como um evento esperado e normal, ou redefinir esse evento como um evento positivo. O cliente terminal pode assim aceitar mais relaxadamente qualquer exacerbao que possa ocorrer em vez de a temer (Fisch, R, et al., 1982). O cliente frequentemente pode no expressar um claro corte na resoluo do problema, mas ir indicar o desejo de terminar o tratamento. Quando o tratamento est terminado, os terapeutas, normalmente, preferem um claro corte na resoluo do problema, especialmente se eles usarem a abordagem focada no problema. Contudo, se o terapeuta acredita que o problema est insuficientemente resolvido e que o tempo e situaes tornaro isto mais claro para o cliente, ele pode aceitar o desejo de terminar do cliente, mas redefine-o como uma interrupo temporria. (Fisch, R, et al., 1982). O que tambm pode acontecer os pacientes dizerem que o problema que os trouxe ao terapeuta est resolvido, mas em seguida acrescentam que agora gostariam de trabalhar num outro problema. (Fisch, R, et al., 1982). Na concluso, se os pacientes esto satisfeitos com os resultados do tratamento atribuem normalmente os seus resultados sabedoria, interesse, pleno pensamento e brilho do terapeuta. Tal bajulao, ainda que agradvel, coloca o terapeuta numa posio one-up, e isto pode ser uma desvantagem do cliente na concluso. Ao mesmo tempo, o terapeuta pode 24
descer um degrau na sua contribuio: Isto no brilhantismo, mas apenas uma vantagem por estar de fora da situao. E tudo (Fisch, R, et al., 1982, p. 183). Concluso quando a queixa no est resolvida Quando um problema no est resolvido, o tratamento pode terminar de duas maneiras principais: no tempo limite de tratamento, quando este atinge o nmero mximo de sesses (na maioria das vezes variando entre as 6 e as 20); assim a terapia ir terminar quando as sesses combinadas forem gastas, embora o problema possa no estar resolvido. Ou ento, e mais frequentemente, por iniciativa do paciente, devido ao tratamento estar em aberto, mesmo que o problema no esteja resolvido. Em alguns casos o tempo limite para resoluo do problema pode aumentar porque est implcita uma presso ao cliente para cooperar com o terapeuta. Desta forma, o terapeuta pode chegar ltima sesso sem encontrar uma clara indicao de que o problema esteja resolvido, e, por isso, ter de fazer uma escolha: ou tenta usar a sesso como um esforo de ltima hora para resolver o problema, ou tenta descobrir o porqu da estratgia ter falhado. Por outro lado, se o cliente expressa insatisfao com o tratamento e sugere a concluso, o terapeuta concorda imediatamente (Fisch, R, et al., 1982). Finalmente, de vez em quando so os pacientes quem questionam para a concluso do tratamento quando o problema no est resolvido, mas que, surpreendentemente, indicam satisfao com os resultados. Se o paciente est insatisfeito com o tratamento, o terapeuta ir apenas entrar numa luta ftil; se o paciente est satisfeito com o resultado, o terapeuta ir tentar prolongar o tratamento que sente que o paciente j concluiu (Fisch, R, et al., 1982).
CONCLUSO
O MRI enquadra-se numa escola sistmica, uma vez que utiliza o pensamento sistmico, tendo como foco os sistemas familiares e a interaco entre os mesmos. De um modo geral, esta instituio d grande importncia ao aqui e agora na sua interveno, uma vez que pretende compreender o problema no presente. Assim, o passado s interessa em termos de ms solues tentadas, de forma que o terapeuta no as repita.
25
Neste trabalho, foi muito interessante para ns ficarmos a conhecer algumas tcnicas que aparentemente no so convencionais, mas que na prtica resultam como podemos constatar atravs do caso prtico que analismos em termos das estratgias de interveno utilizadas. Para entendermos as estratgias de interveno procedemos a uma explorao dos princpios bsicos do MRI, nomeadamente a Teoria dos Dois Hemisfrios e a Comunicao. Aplicando a Teoria dos Dois Hemisfrios ao caso em estudo, vemos que o terapeuta utilizou tanto os padres de linguagem do hemisfrio direito, como o bloqueio do hemisfrio esquerdo, bem como a prescrio de comportamento. Estas tcnicas de mudana permitiram que a Suzie alterasse o seu quadro conceptual, a forma como v o mundo, assim como a relao com os seus pais, o que diminuiu as queixas relativamente ao seu comportamento. Tendo em conta, que toda a comunicao afecta o comportamento, conseguimos estabelecer uma relao com o caso escolhido para apresentar (Adolescente Aversiva), na medida em que a comunicao da me afectava grande e negativamente o comportamento da filha. Quando o modo de comunicao da me se alterou, o comportamento da filha modificou-se tambm; no querendo isto dizer, no entanto, que a me que estivesse errada ou o contrrio. O que estava errado era a forma de interagirem uma com a outra. Em suma, considermos este trabalho extremamente til, pois alm da compreenso terica dos princpios do MRI, conseguimos consolidar o conhecimento das suas estratgias atravs da anlise de um caso de estudo que nos possibilitou ver aplicadas as tcnicas utilizadas por esta escola.
26
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Allende, M. P. (2008). Obtido em Outubro de 2011, de MRI: http://www.mri.org/ Fisch, R. (2004). So What Have You Done Lately? MRI Brief Therapy. Journal of Systemic Therapies , 23, 4-10. Fisch, R., Weakland, J., & Segal, L. (1982). The Tactics of Change - Doing Therapy Briefly. San Francisco: Jossey-Bass. Francisco, R. (2011). A Escola do Mental Research Institute (MRI). Slides das Aulas de Escolas e Modelos de Interveno Sistmica . Lisboa. Francisco, R. (2011). A Interveno Teraputica de acordo com o MRI. Slides das aulas de Escolas e Modelos de Interveno Sistmica . Lisboa. Gurman, A. S., & Kniskern, D. P. (1981). Handbook of Family Therapy (Vol. I). N. Y.: Brunner/Mazel INC . Gurman, A. S., & Kniskern, D. P. (1991). Handbook of Family Therapy (Vol. II). N. Y.: Brunner/ Mazel INC . Montero, M., & Soon, C. C. (2009). Psychology of Liberation: Theory and Applications. N. Y.: Springer. Watzlawick, P. (1978). The Language of Change. N. Y.: Basic Book. Watzlawick, P., Beavin, J., & Jackson, D. (1967). Pragmtica da Comunicao Humana um estudo dos padres, patologias e paradoxos da interaco. So Paulo: Ed. Cultrix. Watzlawick, P., Weakland, J., & Fisch, R. (1975). Changements - Paradoxes et Psychotrapie. Paris: Seuil. Wendel, A. R., Moorman, C., & Govener, D. (s.d.). A Founding Father of Family Therapy. Obtido em Outubro de 2011, de http://www.mri.org/dondjackson/
27
ANEXOS
Anexo I Caso de Estudo CASO: THE AVERSIVE ADOLESCENT (A adolescente aversiva) Este caso relata a histria de uma adolescente aversiva, do sexo feminino e de quinze anos de idade, que fugiu de casa e esteve temporariamente num reformatrio. O primeiro contacto para o centro de terapia breve foi feito pelos pais da mesma, que pela incapacidade/ dificuldade que sentiam em lidar com a filha tomaram a iniciativa por sugesto do oficial de justia. Os pais desta adolescente, de nome Suzie, tm aproximadamente quarenta anos, e desta famlia tambm fazem parte mais trs irmos de Suzie, cujas idades so: treze, dez e oito (estes irmos nunca foram vistos nas sesses teraputicas), (Fisch, R., et al., 1982). Neste anexo (Anexo 1) iremos transcrever algumas partes de cada sesso, nomeadamente aquelas que estavam relatadas no livro The Tacttics of Change, sendo que cada uma das cinco sesses tinha aproximadamente uma hora, e foram realizadas apenas cinco sesses, das dez creditadas. Como j foi anteriormente referido, os terapeutas observadores poderiam intervir nas sesses, quer atravs de contacto telefnico, quer entrando na sala, como verificvel na transcrio do caso, onde, por duas vezes, o Dr. Fisch intervm por contacto telefnico. No obstante, importante referir que esses observadores acompanhavam minuciosamente o caso, quer atravs das gravaes feitas das sesses, quer no acompanhamento directo das sesses atravs de um espelho unidireccional que separava a sala de observao e a sala de terapia, cujo terapeuta seguidor era o Dr. Watzlawick (Fisch, R., et al., 1982). Sesses 1 Sesso 1 Excerto
T1: Poderia dizer-me o que os trs c, mesmo eu j sabendo que sobre a sua filha ter problemas com a lei?
Terapeuta
P2: Bem, ambos sabemos, e penso que a Suzie tambm, que ela tem imensos comportamentos injustificveis. Ela pensa que toda a gente est contra ela. Ela diz constantemente Toda a gente desta famlia est contra mim. Toda a gente me odeia e todo este tipo de coisas que ns nem conseguimos ver que as fazemos. Sentimos que tratamos os nossos filhos de igual forma. Ela tem tipo, mania da perseguio. E revolta-se contra tudo e todos. M3: uma constante luta que nunca acaba. P: Ela est constantemente a discutir, em todas as circunstncias que tem oportunidade para tal. Discute com os colegas, com a minha mulher. Discute sobre tudo. E, alm disso, tem se metido num problema atrs do outro. M: Ela antes nunca se metia em problemas realmente grandes. P: Como esta coisa com a lei. A razo de ela ter ido parar ao reformatrio foi porque fugiu. Ela no cometeu nenhum crime a no ser fugir de casa, e a segunda vez que ela foge. S fugiu uma vez antes disto no vero passado. Ela foi para a praia, e eu descobri onde ela estava e fui l. Quando l cheguei, apareceu um rapaz, um amigo dela Bem e ai est outra coisa sobre ela: Parece que simplesmente sempre que algum rapaz aparece ela est com ele. Est a perceber? Como se ela fosse maluca por homens. 2 Excerto
P: Tenho um amigo que vive na cidade de Wyoming. E ele pastor, vive com a mulher e com os seus quatro filhos. Lidam muito bem com crianas, quer dizer, e ns pensmos, bem Vamos deix-la ir para a escola de l durante um ano. At porque temos muitos parentes l, incluindo os meus pais e os da Marta. E ns pensmos, bem, talvez, seja bom para ela. Portanto fomos de frias em Agosto, e depois ela ficou l e foi para a escola durante dois meses. Bom, eu voltei em Outubro e trouxe-a de volta porque ela estava a agir l, da mesma forma que age c. Ela chegou a sair l uma noite, apanhar uma grande bebedeira e fazer montes de porcaria. 3 Excerto
2 3
Pai Me
P: E eu fui-me embora e chamei a policia, fui l busc-la (a casa de algum) um rapaz apareceu e eu perguntei A Suzie est aqui? ele respondeu, sim ela est aqui a ver televiso e depois ele disse Suzie, o teu pai est aqui. Ento, ela veio porta e disse No vou contigo para casa e eu disse Bem, eu nunca disse que ias para casa. Vais dar uma volta com este polcia e ela disse onde? e eu respondi Bem, para onde se leva crianas como tu, para o reformatrio no vou para l, bem assim comeou a discutir a gritar. Depois, finalmente, preparou-se e entrou no carro para ir. Passado um pouco, a policia trouxe-a a casa e quando ela saiu do carro disse Posso falar contigo durante um minuto? e eu respondi sim no sei porqu eu no fiz isto para te magoar e eu respondi o que queres dizer com eu no fiz isso para te magoar? e acrescentei ns confimos em ti vezes demais e de todas essas vezes tu quebraste a nossa confiana e fizeste o que quiseste. Ao que ela respondeu odeio toda a gente, no te odeio muito mas odeio a me. No percebo porque que no te divorcias dela para eu poder viver s contigo. Eu respondi Oh isso era espectacular Suzie e eu acrescentei Bem, adeus e pula dentro do carro e a policia levou-a ao reformatrio. 4 Excerto
P: E mais uma coisa, acho que ela cresceu demasiado rpido. Ela desenvolveu-se como uma rapariga de 25 anos. Quer dizer, ela tem 1.74 m de altura e 59 kg de peso, tem 101 cm de linha de busto, quer dizer, todas as crianas ao p dela so mesmo pequenas. Bem e este desenvolvimento j comeou nos seus 13 anos. M: Ela pensa que muito velha. Quer dizer, ela sente-se como tal, se falar com ela, aperceber-se-ia disso. Ela consegue tomar grandes decises e lidar com qualquer tipo de problema que aparea e isso Bem, quando ela realmente perguntar alguma coisa, no sai do mesmo registo, passa a vida a perguntar, est a perceber, Posso isto? Posso aquilo? e verdade, metade das respostas so nos. Isto foi o que lhe disse ontem noite a ele, parece que dizemos tantos nos Suzie, mas se virmos bem, ela tambm pergunta 30mil coisas por dias! Enquanto que, comparando com as outras crianas, parece que s pedem um par de coisas. Ela levanta-se logo cedo com um Posso?, s vezes ela acorda j a planear o que vai fazer s 19h nessa noite, ou ao pequeno-almoo j est preocupada com o que vamos jantar. Coisas como estas.
P: A mim parece-me que no tem, de todo, a ver com a nossa famlia. Tem comportamentos desadequados! Ela vem para casa, chega hora de jantar, senta-se e assim que o jantar estiver na mesa, ela pega apenas no garfo e comea a comer cheia de nervosismo. M: Ela extremamente nervosa. P: E o p dela? Ela est sempre a bater o p enquanto come. E ela come to rpido que voc no iria acreditar. Quer dizer, toda a gente est a comear a refeio, e ela diz Vou ver TV. M: Eu digo no, no vais. Agora vais sentar -te e comer connosco. E j chegamos a este ponto, at que ela fica novamente zangada. 5 Excerto
M: Ouvi dizer que te baldaste Como que sabes? e eu digo Telefonaram da escola e ento ela responde no, no me baldei e eu respondo sim baldaste -te Telefonaram e perguntaram se estavas doente na 5 feira. Ok, eu baldei-me e eu respondi Est bem Suzie, agora quero saber onde que estiveste do meio-dia at s 18h30 Em lado nenhum e eu digo onde que estiveste e entramos por este caminho , ela diz que no esteve em lado nenhum e eu digo que quero saber onde q ela esteve, com quem e a fazer o qu, e entramos neste ciclo, at que acabo por dizer Pronto est bem. Odeio ter de dizer isto ao teu pai, correr para ele e fazer queixinhas. bvio que depois ele se chateia e tudo piora. E ela diz Fora, diz-lhe. Ele vai castigar-me, grande coisa, castiguem-me eu respondo Mesmo que eu no lhe diga Suzie, vou-te castigar. E podia dizer-te j o porqu. 6 Excerto
P: Bem, como no Dia de Aco de Graas. Ns jantamos, os nossos parentes vieram, enfim, estava l a famlia toda. Ento a Suzie disse Preciso de um par de collants. No tenho collants, quero arranjar-me e a Martha diz-lhe Olha porque que precisas de te arranjar? Todas as raparigas vm c e tu vais estar l fora e tudo. Porque que no vestes simplesmente uns jeans ou umas calas ou qualquer coisa? No me apetece. Hoje um dia especial e ao menos eu devia ter um par de collants. Preciso de collants. Ento, finalmente eu dei-lhe o dinheiro e ela foi comprar os collants. No mesmo dia estragou os
collants. Dois dias depois telefona-me e diz Posso ir comprar collants para a escola? e eu respondo comprei-te um par no outro dia, no te posso estar a comprar collants todos os dias. Bem, no percebo porque que no posso ter um par de collants. Preciso deles para a escola, percebes? No posso vestir um vestido sem ter collants. Ao que eu respondo OK. Se eu tivesse dito No acabou. No levas par nenhum Oh Meu Deus! Ela ter-me-ia desligado o telefone na cara porque ela no consegue levar com um no. Quer dizer, temos que fazer as coisas maneira dela ou vai haver uma guerra civil! 7 Excerto
M: Ns dizemos-lhe muitas vezes que ela tem jeito para mandar as pessoas abaixo, as pessoas que a conhecem podem-no confirmar, at as crianas, com a persistncia dela. Tornou-se uma mestra nisto. Olhando para trs, lembro-me de lhe ter dito milhes de vezes Sim, podes. Deixa-me em paz. Agora, eu diria No, no Suzie.. 8 Excerto
T: J que ela tem uma maneira, aparentemente, bastante persuasiva de vos mandar abaixo aos dois, obviamente que esta no uma situao razovel e uma coisa que vos enerva, ela manda-vos abaixo sem razo s porque pode. Interrogo-me o que que vocs poderiam fazer na mesma linha? Dar-lhe a provar o prprio remdio, por assim dizer, obviamente que ela tem um ponto de ruptura, podem enerv-la tanto como ela vos enerva a vocs. Ajudemme nisto e dem-me algumas ideias. P: Bem, penso que fizemos isso a semana passada. Dissemos-lhe que no. 9 Excerto
P: Ela disse Que que queres dizer com isso? No posso sair depois do jantar e agora nem sequer posso sair antes do jantar? Porque que no me mandam para a priso? M: O meu dia est arruinado P: O meu dia est arruinado, e a partir da comeou a gritar No quero discutir mais. Ficas em casa disse eu e desliguei o telefone. T: E o que que ela fez?
P: Ficou em casa. 10 Excerto
T: Suponham por uma momento que teriam a possibilidade de lhe dar a provar do prprio remdio M: Quem me dera Mas no sei como! T: Pois, porque tentar contrari-la com a razo, no parece resultar. M: No resulta. P: A semana passada foi isso que tentmos fazer. T: Tudo bem. A semana passada vocs tentaram ser rgidos de maneira consistente. M: Eu, pelo menos, tento ficar fora de cena. T: Mas de certa maneira ainda esto a ser racionais. Estou s a pensar se vocs conseguem uma maneira de ser irracionais, tornar as coisas bastante difceis para ela, tal como ela faz convosco. Pois tudo o que podem fazer, j que a racionalidade no vos serviu de muito. M: Gostaria de saber algo que T: Bem, deve-lhe ter ocorrido algo. P: Por exemplo, quando ela pergunta Posso ter esta carteira? em vez de dizer que no, j que ela segue imediatamente para um nova coisa, eu pergunto Suzie, para que raio queres isso? e tento explicar-lhe. Penso que se fossemos exactamente igual a ela, como responder Suzie, porqu? ou No sei. Quer dizer, se ficssemos iguais a ela, quando ela chega e pergunta Posso ir a casa da X? dizamos simplesmente no e se ela ainda perguntasse Porque no? em vez de dizermos Porque tens trabalho para casa e tens de limpar o quarto dizamos s isso, porque eu disse que no. T: Ou poderiam simplesmente dizer Porque sexta-feira ou algo do gnero. P: Sim, dar-lhe respostas ridculas como as que ela nos d.
T: Exacto. 12 Excerto
T: No quero que faam nada diferente daquilo que tem feito at agora, mas realmente interrogo-me se at prxima 4 feira poderiam imaginar como, numa dada situao, conseguiriam lidar com ela de maneira distinta. E por diferente eu quero dizer, irracional. Mas, no o faam. Tentem, apenas, no calor da batalha, pensar como poderiam faz-lo. Sem o fazer. Exercitem-no, ou ensaiem-no nas vossas cabeas. 2 Sesso A Suzie foi trazida a pedido do terapeuta, e a sesso feita na presena do pai e da me. 12 Excerto
T: (a abordar a Suzie) e o que que tu gostarias que mudasse na tua famlia? Mesmo que penses nisso de uma forma egosta, sem falar do que poderia ser bom para todos ou prefervel para todos. Pensa antes como se fosse estritamente para a tua prpria vantagem, o que gostarias que mudasse na tua famlia? F4: que no houvesse nenhuma briga/discusso. T: que no houvesse nenhuma discusso, ok. Podes ser um bocadinho mais especfica? F: sim, isso. Tudo o que ns fazemos discutir. 13 Excerto
T: tu tens - eu no sei como mas, com o tempo parece que tu te puseste numa posio extremamente forte na tua famlia. Quando discutem tu sabes, que tu s m, que deverias mudar, que isto inaceitvel no geral, os teus pais parecem muito impotentes. E para dois adultos serem impotentes, eu acho que extraordinrio. E isso, no mnimo, mostra que s extremamente boa a fazer com que eles se sintam impotentes. E a impresso com que ficamos da ltima vez, foi que a melhor maneira de manteres o poder que tens -
Filha Suzie (paciente identificado)
aparentemente sobre toda a famlia que cada vez que disseres alguma coisa e a resposta for no, poder ser muito til se tu perguntares porque no?. F: e eu pergunto porque no? T: tudo bem, eu sei que o fazes. Eu s quero confirmar uma coisa. Ao perguntares porque no? tu vais ter de fora-los a darem-te algumas razes. Certo? F: Eles no do. Eles apenas dizem porque eu disse.. T: bem, tu que sabes, mas eu fiquei com a impresso que, desde a ltima vez, a tua me v as coisas de maneira diferente. E o teu pai tambm. Aparentemente eles esto muito ansiosos para te explicar o motivo. E aqui que reside o teu trunfo principal. Se os conseguires envolver em algum tipo de argumento e se depois persistires o tempo suficiente, os teus pais, principalmente a tua me, provvel que desista, devido ao desespero e irritao. E eles diro, f-lo, estou farto, no posso continuar assim. Assim, tu vais ter o poder sobre eles. Eles at podem dizer no primeira, mas e ento? Tu j passaste por isso e tu sabes como lidar com u m no. E para ti, eu penso que seria estpido desistires desse poder. E se persistires o suficiente tu vais ter o que queres. Mas h um certo preo por isto. Nada , tu sabes tudo nesta vida tem um preo. E o preo pode ser ficares num estado crnico de raiva, at porque tu tens de parecer zangada por tudo o que est a acontecer contigo. E, de vez em quando, tu podes ter de ir para a um reformatrio, a que tu vais ficar habituada. S as primeiras vezes que sero ms. Mas tu podes habituar-te a isso. E quem sabe se tu no consegues adquirir mtodos de os levar na tua direco tambm? (no sentido de ter poder sobre eles tambm). Portanto, o que me compete fazer agora que os teus pais conheam/percebam isto, que saibam lidar com isto. E para isso eu no preciso de ti aqui. Portanto, importaste de esperar na sala de espera? (a Suzie sai e a restante terapia feita apenas com os pais). 14 Excerto
T: em que que vocs conseguiram pensar, se pensaram em alguma coisa, para lidar de maneira diferente com isto? M: eu no sei. Eu no consigo pensar em nada. Sinto-me impotente.
P: eu apenas digo, quando ela quer fazer alguma coisa, no e no explico nada. Sou como ela . M: Sim. P: por exemplo, se ela disser eu quero fazer isto, eu digo no e se ela disser porque no? eu digo apenas porque nos vamos praia para o ms que vem. Voc sabe, dou -lhe uma resposta ridcula. 15 Excerto
T: (para a me) at agora voc tentou argumentar racionalmente com ela, e quando isso falha mostrar alguma fora. Mas voc acha que mostrar fora no eficaz, porque ela mais forte que vocs os dois. E isso exactamente o que eu no quero que vocs faam. O que eu quero que vocs faam que, ao sarem desta entrevista parea que eu vos dificultei muito o trabalho. Que eu tomei o lado dela. Que eu vos culpei de serem maus pais, por terem feito todo o tipo de erros. E que isso faz o que se v: que por isso que no h descanso e felicidade na famlia. E isso dar-vos- uma desculpa para fazerem aquilo que quero que faam. Primeiro, vocs tm de ter uma desculpa para a mudana no vosso comportamento. E a desculpa que tm que eu fui muito, mas muito crtico. M: ok. T: (para o pai) como voc est chateado e deprimido faz todo o tipo de coisas estpidas mas apenas com ela. No com os outros, no consigo. Mas o que vai acontecer que cada vez que ela lhe pedir algo, essa coisa ou no esta em casa, ou est estragada ou voc simplesmente perdeu-a. Eu no posso ir a pormenores porque simplesmente no temos tempo para isso, mas h obviamente um milho de coisas que dependem de si para que ela as tenha. Deixe-me dar alguns exemplos, que at podem ser completamente desadequados, porque eu no sei como a vossa rotina diria. Eu quero que voc, por exemplo, quando ela est a devorar o jantar para poder ir sair faa qualquer coisa muito parva, como deixar cair um copo de leite em cima dela. E depois pea muita desculpa. Isto , provavelmente, uma coisa com que vai ter dificuldade em lidar, mas no o pode mostrar como se fosse uma punio, mas sim um pedido desculpa: Suzie, peo-te imensa desculpa! Oh meu deus, o que fazemos agora? Eu no sei o que se passa comigo nestes dias... estou to chateado e
triste. Tenho feito todo o tipo de coisas estpidas, nem ias acreditar . Eu quero que continue a mand-la fazer todo o tipo de tarefas razoveis que quiser: lavar a loia, estar em casa a uma determinada hora, manter o quarto arrumado e limpo. Mas eu quero que, cada vez que a mandar fazer o que quer que seja adicione mas se no o fizeres, eu no te posso obrigar. Portanto, o que eu estou a pedir uma coisa muito importante; que mude completamente a sua atitude de poder para submisso. Para impotncia. Eu quero que finja que est impotente e que por estar assim, h todo um conjunto de coisas que, de repente, no funcionam. Percebe? Eu quero que voc Bem, imagine que ela est fora e que ela tem um... a que horas quer que ela volte? Se ela sair a noite? P: Bem, desde que ela saiu do reformatrio, ela no sai noite, excepto T: nunca? P: aos fins-de-semana. E se ela sai aos fins-de-semana, s para ir ao cinema ou qualquer coisa assim, mas volta logo para casa. T: volta logo, certo. Tudo bem, vamos assumir que ela no vai logo para casa. E ir logo para casa , por exemplo, chegar s 23h? P: Sim. T: a que horas vo vocs para a cama? P: Oh, ela normalmente vai para a cama cedo e eu fico acordado metade da noite. Eu fico acordado at s 24h, 1h T: ok. Ento, no dia em que ela sair, importa-se de ir para a cama mais cedo? Para que a casa esteja completamente escura e todas as portas e janelas estejam trancadas. Pode fazer isso? Ou ela tem uma chave? P: no, ela no tem chave. T: ptimo. Ento, quando esse dia chegar, vamos assumir que so 23h, e portanto ela deveria estar em casa e no est. Voc fecha as portas e as janelas e vai para a cama. Quando ela chegar a casa vai ter de tocar campainha, ou bater. Ento, eu quero que vocs esperem algum tempo, longos minutos. Depois, eu quero que ao irem porta perguntem
quem , como se estivessem confundidos. E ela dir, obviamente, sou eu. E vocs deixam-na entrar, seja que horas forem. Se for 1h, no interessa. Vocs deixam-na entrar e pedem desculpa por terem demorado tanto a abrir a porta. Voltam para a cama sem perguntar onde ela esteve, porque chegou tarde ou se no sabe que estava de castigo. Ela est de castigo, certo? P: certo. T: nem digam devias ter chegado as 11.00 sejam que horas for. No faam nada disso. E na manha seguinte, nem uma palavra, a no ser que ela fale sobre isso. E depois pedem desculpa outra vez desculpa se te deixei ao frio, mas passa-se alguma coisa comigo, tenho feito as coisas mais parvas nestes dias. Estou muito perturbado. 3 Sesso
16 Excerto
T: Pode-me situar? M: Bem, ns estivemos muito motivados ao fazer o que voc aconselhou. Eu j assisti Suzie em lgrimas toda a semana numa enorme frustrao. Um exemplo, uns dias atrs, ela disse-me Uma camisola o suficiente para levar para a escola hoje? Ento eu disse, Bem, est horrivelmente frio Suzie. Um casaco seria melhor. E ela, Ma s pode ficar calor tarde; e a vou ter de carreg-lo at casa. Eu respondi, Ento uma camisola provavelmente ser o suficiente. E por fim ela disse, Tu metes-me doente., e acrescentou, Nunca mais voltarei a falar contigo, e virou costas. T: Isso significa o qu para si? M: No sei, apenas que no vou discutir com ela sobre nada, e isso deixa-a irritada. P: Ela (a me) costumava dizer, Tu usas o casaco para a escola. Est um gelo, e se ficar mais quente, tu carregas o casaco para casa e acabou. Bem, eu no sei porque tenho de carreg-lo para casa se no quero. Afinal, sou eu que vou passar frio, e ela discutia sobre
isso. Mas agora, quando ela diz alguma coisa, eu digo , Bem, eu vou pensar no assunto Suzie. Estou a ver a situao. E coisas assim. M: Bem, como uma mquina de costura, por exemplo. F: Ela age como tipo como se no soubesse o que dizer a seguir, porque ela sabe que assim ningum vai discutir com ela. Voc sabe, ela tenta todo o tipo de manobras para chegar aos argumentos. E quando ningum quer responder-lhe, ela fica frustrada e no sabe o que fazer. T: Ento, na passada semana, voc tentou e fez um bom trabalho no dando conselhos Suzie. Mas seria muito mais forte, com certeza, se voc estivesse incapaz de dar essa informao simplesmente porque est demasiado deprimida e chateada. Ela quer uma resposta. E nesta passada semana, voc disse na maioria das vezes Eu pensarei sobre o assunto. Mas eu penso que, ao dizer Eu pensarei sobre o assunto voc continua a mostrar algum tipo de rigidez. Eu deixar -te-ei saber no momento que for mais apropriado para mim. Isto ainda soa como uma postura absolutista uma postura de rigidez. Eu gostaria que voc tivesse uma postura ainda mais forte. Isto pode parecer-lhe absurdo, porque a postura que eu gostaria que tivesse baseia-se no mostrar-se desencorajada e triste. Porque alguma coisa aconteceu nesta sesso que a deixou to triste que nem se conseguiu aperceber independentemente do que seja, voc no lhe vai contar. E ela pode criar as suas fantasias sobre isso. Porque o que a Suzie necessita e isto foi me chamado ateno pelos meus colegas, que no acompanharam tudo o que aconteceu na ltima sesso e que me apontaram que ela necessita, algo que tenho vindo a negligenciar, um tipo de dvida e insegurana necessitada pelos mais novos para encontrar os seus caminhos, o seu lugar na vida. A Suzie, neste momento, age como se fosse dona de todas as respostas. Assim, ela tem tambm todo o poder; ela consegue meter-vos contra a parede. 17 Excerto
M: O aniversrio dela esta semana, e ela sente-se bem, ela escreveu uma lista enorme de coisas que quer, como se no tivssemos mais nada para fazer se no comprar-lhe presentes de aniversrio. E eu estou curiosa de como acha que lhe devemos proporcionar um bom e normal dia de aniversrio assim como toda a gente na nossa famlia tem?
T: Bem, o que est preparada para fazer? M: Bem, vou-lhe contar esta histria, e provavelmente voc vai morrer de tanto se rir. T: Espero que no. M: Isto porque parece uma coisa a estpida, mas importante para mim. A Suzie tem um peito muito grande, o que requer o gasto de muito dinheiro em soutiens. Oito dlares para mim, muito dinheiro para um soutien. Ento, no inicio da poca escolar, ela no estava comigo, comprei-lhe 3 soutiens e disse-lhe que se ela os lavasse mo todas as noites, nunca iam ficar muito sujos, e iam durar por muito mais tempo. E ai, eu entrei outra vez na mesma histria, e fiquei a observar se ela o faria. Mas foram direitos para o cesto da roupa suja, s para serem atirados para a mquina de lavar roupa, e ainda mal os tinha usado. Ento, no dia seguinte, ela informou-me que precisava de novos soutiens. Eu estou quase tentada a oferecer-lhe um pelo aniversrio. Isto porque ela nunca iria pensar nisso, uma vez que antes lhe comprei numa situao vulgar, sem que ela sequer pedisse. T: Como que acha que conseguiria isso s por lhe comprar um novo soutien? M: Bem, ela sente que uma necessidade, e alm disso ela no teria nada para fazer com a prenda. T: Estou a ver, uh-huh. M: Est-me a apetecer dar-lhe como presente de aniversrio. T: No entanto, o que que planeia o que que ela mais deseja? M: Ela iria gostar de uns stereo ou um par de botas que custam 35 dlares. No 25 ou 32 dlares, mas 35 dlares. E isso. [Recebe-se um telefonema da sala de observao.] T: O Dr. Fisch fez um pouco de aritmtica e chegou concluso de que quatro soutiens de 8 dlares perfazem 32 dlares, o que quase o preo das botas. E, na sua criativa cabea, ele pensa que ser uma boa ideia para si comprar-lhe 4 soutiens, delicadamente embrulhados, e depois dizer-lhe com toda a sinceridade sem qualquer sarcasmo, Ns comprmos-te uma coisa uma prenda valiosa, que eu sei que precisas, e eu sei que ests preocupada por te fazer falta. E quando ela vir que so 3 ou 4 soutiens, dizer -lhe que agora
ela no precisa de preocupar-se em lavar um por noite. Os outros vo estragar-se de qualquer das formas. Mas, o sucesso disto est muito dependente da sua habilidade para diz-lo para dar isto, mesmo com o corao aberto. E no, H -h, e esta! Hein? Est a entender? M: Certo. T: Aqui est uma coisa que acho que vais precisar. Eu sei que te anda a aborrecer . E acrescentaria e ai ficaria muito triste se ela ficasse chateada M: Estou a ver. T: Ns esperamos mesmo que gostes. Ns achmos que no conseguirias os comprar. 18 Excerto
T: Por razes que esto relacionadas com o facto de ela se sentir segura e no topo, vai ser necessrio que vocs os 2 sejam menos compreensveis para ela. Isto, ao fazerem certas coisas que a faro pensar no que se est a passar. Alguma coisa est a acontecer que eu no consigo entender. Talvez eu no seja assim to poderosa. O que se est a passar? E ao injectar esta pequena insegurana, que saudvel, na sua cabea, que eu gostava que voc [o pai]: Todas as vezes que ela for petulante, ou falte ao respeito na maneira como fala com a sua me, ou quando no pede licena para fazer o que quer no momento recusa-se a faz-lo a qualquer altura, quero apenas que deite fora um cntimo e lhe d a ela. Sem dizer uma palavra. E ela vai dizer Para que isso? O que ests a fazer? E sem recorrer a nenhum tipo de explicao do que est a fazer, ou do que est por trs do que est a fazer, s lhe d. E se ela se recusar a aceit-lo, voc pe-no a frente dela e vire costas, sem dizer uma palavra. [ recebida outra chamada da sala de observao.] o Dr. Fisch outra vez; ele diz que poder ser ainda mais fcil, se quando ela disser, Para que isto? voc diz, Apenas apeteceu-me faz-lo. E vai-se embora. 4 Sesso 19 Excerto
P: Ento pela primeira vez vi a Suzie, sem saber o que se estava a passar, ao invs de contestar. Sabe, como aquele cntimo eu dei-lhe um cntimo, quando ela comeou a
discutir par que isso? eu disse oh! s para ti e fui-me embora. E ela no conseguiu perceber. Depois, ns comprmos-lhe os soutiens para o seu aniversrio e ela abriu-os, olhou para eles e disse: 4 deles? Isto o mesmo preo das botas que eu queria e a Marta disse Oh, peo muita desculpa, eu pensava que tu tinhas dito que tambm querias soutiens. Ela respondeu, e queria. Mas no os queria para o aniversrio e a Marta disse bem, eu pensei que era bom para ti; assim no terias que lavar mo . Ento ela apenas disse Oh, bem muito obrigado! H 2 ou 3 semanas atrs, ela teria dito eu no quero nada, e mandava tudo para o cho. Mas no, ela apanhou todos os presentes e disse, Muito obrigado e levou-os para o seu quarto. E noutras coisas que me surpreenderam. A semana passada eu dei-lhe uma semanada, e ela queria ir s compras e loja de natal. Ns sorteamos nomes e ela ia comprar coisas para o seu irmo. Ela foi loja e voltou, e eu disse O que que compras-te? ao que ela responde, bem, no encontrei nada que gostasse para o Bod, e eu oh compras-te alguns doces, no? ela disse oh sim. Eu fui h Kandy Kitchen e estava o tipo de doces favorito da me tambm. Portanto, pensei em comprar-lhe uns tambm depois disse aos irmos agora, vocs deixam isso em paz, porque isso para a me, e eu comprei isso como sendo um pequeno presente especial para ela. Bem E la nunca faz coisas deste gnero e isso impressionou-me. Mas acho que ela nem se consegue aperceber dessas coisas. Parece que ela apenas como se diz ela j no tem tanta certeza de si prpria. 20 Excerto
T: Bem, vamos agora discutir brevemente de como vocs os 2 so capazes de ter a vossa 1 recada. Isto no vai continuar assim, especialmente nas 2 prximas semanas, com as frias e isso tudo. Portanto, como que vocs os 2 pensam que ser mais provvel recarem para a antiga rotina? 21 Excerto
T: Vocs tm sido extremamente bem sucedidos, durante os ltimos 7 dias. Acho que vocs conseguem, agora, ver perfeitamente que h uma maneira de lidar com a Suzie uma maneira muito diferente da que vocs tinham tentado com tanto empenho e durante tanto tempo, certo? P: certo.
T: Vocs continuam a s conseguirem ter metade do sucesso que tiveram a semana passada, a Suzie est gradualmente a tornar-se uma boa criana. Ela j mostra sinais de real preocupao, comprou-vos uma caixa de doces que, pelo que eu sei, uma coisa que ela nunca tinha feito antes. M: Pois ! espantoso. T: Portanto provvel que ela continue no uma questo de quando vocs iro cair na realidade, mas do que que vai acontecer se vocs continuarem a ter sucesso. E, como eu digo, h hipteses que ela se torne em algum muito encantador. E ento poder tornar-se mais difcil, para vocs, verem-na crescer mais e mais. Ela est numa idade em que, brevemente, vai sair de casa, pode-se casar etc. Portanto, pode-se tornar ainda mais doloroso para vocs os 2 perd-la. Logo, poder no ser to mau uma recada ocasional e terem a situao antiga restabelecida por um pequeno espao de tempo. Isto para que, vocs, no se sintam to chocados com a possibilidade de comearem a v-la menos e menos. 5 Sesso 22 Excerto
P: Outra coisa que me surpreendeu foi que Antes ela no se interessava por nada. Ela comeava alguma coisa mas nunca a terminava acho que foi uma semana atrs que ela decidiu que ia comear a cozer. Ela disse Vou aprender a cozer , nem que seja a ltima coisa que faa ou algo parecido e a Martha disse Isso bom e ela respondeu Tens algum material? e a Martha tinha algum material com o qual ia fazer um vestido para a Suzie, ela foi buscar o material e disse Toma, usa isto e ela foi cozer, com a ajuda de uma amiga e fez um vestido muito bonito. Acabou-o ainda na outra noite. Mas ela realmente dedicou-se a isto e acabou. Est a perceber? Saiu rua s para ir comprar um fecho clair e p-lo no vestido; fez um bom trabalho e foi bastante surpreendente. M: Espectacular, simplesmente espectacular. P: Como estvamos a dizer antes, ela sentava-se a comeava e bater o p, comia o mais rpido possvel e depois levantava-se e perguntava Posso ir? e eu at lhe dei a alcunha de fantasma galopante porque todas as vezes que estava sentada connosco a jantar, se no
estivesse a comer, j estava desaparecida. Ela no conseguia estar simplesmente sentada. Mas agora j no, ela senta-se e come o jantar, espera para comer a sobremesa e s depois que ela se levanta para ir para a sala ver televiso. Alm disso, se for a vez dela de lavar a loia, lava e s depois que se senta e j no pergunta se pode ir a algum lado. Quer dizer, de vez em quando ainda pergunta, mas muito raramente. Mas nunca em dias de semana. Ela agora senta-se como se fosse um membro da famlia. bastante surpreendente para mim, no consigo acreditar. M: Espectacular. Ela parece realmente uma pessoa mais feliz. T: Bem, deve ser alguma coisa que vocs esto a fazer diferente. P: No me parece que ela seja mais feliz, parece-me antes que seja uma pessoa completamente diferente! Quer dizer, nem sequer consigo reconhec-la como a pessoa que vivia connosco um ms e meio atrs. Pode-se dizer que estamos a achar que bom demais para ser verdade. T: Pode ser que seja. Mas os meus colegas, depois da ltima sesso, expressaram bastante preocupao para com o facto de as coisas parecerem estar a ir bem demais. Podemos estar a ser demasiado confiantes e vocs podem-se esquecer que isto no uma coisa para sempre. Isto tem de ser mantido consistentemente, se no, bom Vocs vo-se desencontrar outra vez e tudo parecer perdido. As hipteses de uma recada so bastante grandes e, quando as pessoas ficam contentes e confiantes, e param de fazer alguma coisa acerca da situao, podem comear a fazer o que faziam antes de descobrirem que a situao poderia mudar. 23 Excerto
T: Estou s a recapitular hoje, porque acho que chegamos a um ponto em que podemos considerar que as prximas cinco sesses que faltam esto como contadas. Acho que por agora, seria bastante bom que vocs os dois confiassem na vossa prpria habilidade de lidar com as situaes, da mesma maneira que estiveram a fazer nas ltimas duas semanas.
Anexo II Anlise do caso Adolescente Aversiva Tendo como base toda a fundamentao terica acima referida, bem como a interveno de acordo com a escola do MRI, pretendemos agora fazer uma anlise do caso de estudo (Anexo I), semelhana do que nos foi proposto na apresentao oral, de modo a comprovar na prtica as tcnicas identificadas. Relativamente 1 sesso, esta foi dividida em duas partes, sendo que toda ela aborda uma primeira entrevista. Existem quatro etapas a ter em conta aquando uma primeira entrevista, sendo estas: 1 definio do problema focado no presente; 2 explorao das solues tentadas; 3 definio dos objectivos da terapia de modo a avaliar a mudana; e por fim, a 4 implementao de estratgias. No obstante, as seguintes quatro sesses, debruam-se apenas na 4 e ltima etapa, ou seja, na implementao de estratgias., com a finalidade de avaliar a mudana. 1 Sesso Definio do problema: Problema apresentado pelos pais devido aos comportamentos desajustados da filha adolescente, manifestado em diversos contextos, nomeadamente no familiar, provocando conflitos. Solues tentadas: Houve dois tipos de solues tentadas. Uma extrafamiliar, sndrome de utopia (Desresponsabilizao pessoal) tentada pelo pai Levar a Suzie para casa de um amigo que vivia em Wyoming; e outra intra-familiar, sndrome de utopia (Impossibilidade de alcanar o objectivo) tentada pela me aps longas discusses, a me desiste. Definio de objectivos: Que os pais deixassem de se sentir impotentes e que a adolescente os respeita-se como imagens de autoridade que estes deveriam representar. Estratgias implementadas: Confuso mental Os pais tentaram utilizar repetidamente a razo na comunicao com a adolescente mas, -lhes proposto que sejam irracionais de forma que a adolescente desenvolva sentimentos de insegurana, levando-a adquirir uma posio de nvel hierrquico abaixo do dos pais uma vez que estes tentam agir da mesma forma que ela.
2 Sesso Estratgias implementadas: Prescrio de sintomas: Nesta sesso a Suzie convidada a participar na sesso, onde o terapeuta a refora a continuar com o seu comportamento difcil; evitando assim solues falhadas como a de pedir-lhe que se porte melhor. U-Turn: O terapeuta sugere me que mude o enquadramento do seu comportamento, por exemplo pedindo desculpa pelos seus actos adolescente. Assim passa de uma posio de poder e rigidez para uma de fraqueza ou impotncia. ento esperado que esta passividade a permita ter controlo da situao.
3 Sesso Estratgias implementadas: U-Turn: O terapeuta sugere que os pais no discutam mais com a Suzie sobre os problemas, por exemplo relativamente a levar casaco para a escola porque estava frio. Confuso mental: Neste caso pedido ao pai que d um cntimo adolescente cada vez que esta desrespeite, de alguma forma, os pais, provocando-lhe assim, sentimentos de insegurana associados ao facto de esta no conseguir entender a finalidade de tal comportamento. Antecipar a resistncia: O terapeuta previne a rejeio da estratgia anterior, dizendo que provavelmente os pais vo achar uma coisa absurda e difcil.
4 Sesso Estratgias implementadas: Antecipao da recada: O terapeuta encaminhou os pais a reflectirem acerca de uma possvel recada rotina anterior, de modo a prepar-los
para que isso possa ocasionalmente ocorrer, sem representar um factor de risco a longo prazo. Perigo das melhorias: O terapeuta enfatiza a mudana que visvel na adolescente, alertando os pais que essa mudana far com que haja uma maior aproximao entre ambos, o que posteriormente influenciar um possvel processo de separao, uma vez que esta pode vir-se a casar, ou algo do gnero.
5 Sesso Estratgias implementadas: Antecipao da recada Nesta sesso, alm de implementada esta estratgia, no mesmo seguimento da sesso anterior, o terapeuta aborda 5 sesses que permanecem creditadas e que podem ser posteriormente utilizadas. Contudo, depois referido que os pais no recorreram s mesmas, uma vez que trs meses depois o contexto familiar permanecia ajustado, salientando tambm.
Anexo III Materiais da Apresentao em Aula
Foto da Famlia da Suzie, no role-play, incluindo a pequena
JOGOS 1. Questes sobre as Ms Solues Tentadas: I. Quando o pai diz: Tenho um amigo que vive na cidade de Wyoming e vamos deix-la ir para a escola de l durante um ano para resolver o problema, qual a m soluo, sendo ela extra-familiar, tentada? Desresponsabilizao pessoal. II. Quando a me discute com a filha acerca dela ter faltado s aulas, h claramente uma desistncia por parte da me, devido a no sarem do impasse de faltaste s aulas, no, no faltei. Qual o tipo de m soluo presente? Utopia: Impossibilidade de atingir o objectivo. 2. Preenchimento de Espacinhos (imagem na pgina seguinte) 3. Sopa de Letras (imagem na pgina seguinte) 4. Completar Frases: I. A estratgia que se caracteriza pelo modo de produzir um estado de confuso intelectual a Confuso Mental. II. A tcnica de interveno que utiliza caractersticas de passividade e impotncia para catalisar o controlo de uma situao a U-turn.
6. Scrable (imagem apresentada em seguida) 7. Palavras Cruzadas (imagem apresentada em seguida)
Scrable
CARTAZES DE SNTESE DE MATRIA (ESPALHADOS PELA SALA DE APRESENTAO)
GRUPO VENCEDOR DOS JOGOS COM DIPLOMA E TAA: Grupo das GATAS
Anexo IV Processo de realizao do trabalho A diviso de tarefas quanto apresentao oral e escrita foi realizada sem grandes complicaes e com o acordo de todos os elementos do grupo. Assim sendo, procedeu-se a uma discusso acerca do que deveramos fazer como parte prtica do trabalho, qual se concluiu que um vdeo em forma de role-play seria o mais indicado; esse vdeo foi dividido em 5 sesses, tal como a terapia estava dividida, e posteriormente esses vdeos seriam apresentados num programa de TV, dando a entender que seria um programa que todas as semanas apresentava uma escola/terapia. De acordo com esta ideia, a apresentao em sala de aula foi constituda por uma apresentadora e trs terapeutas: Dr. Watzlawick, Dr. Weakland e Dr. Fisch. A dinmica da apresentao passava pelo visionamento de um excerto do role-play, neste caso por sesses, em que um dos terapeutas fazia uma pequena apresentao ao vdeo e outro, no final, fazia um apanhado do que se teria passado. Entre estas duas intervenes dos terapeutas, existiriam jogos diversos, desde Sopa de Letras, Palavras Cruzadas, Preenchimento de Espaos, Espcie de Scrable, Preenchimento de Frases ou at questes directas. Os restantes colegas, que faziam de pblico, foram organizados em grupos, sendo-lhes pedido que dessem nome aos mesmos (Sistmicas, Linces, Gatas e Macacas). O objectivo desta organizao seria a competio saudvel entre eles, atravs de um boto colocado no centro da sala, sendo que no final, o grupo que ganhasse, receberia uma surpresa neste caso a surpresa foi um Diploma de Vencedor e uma Taa feita por ns. Na nossa apresentao, para alm da dinmica com os grupos, foi colocado ainda pela sala, e de modo a facilitar a resoluo dos jogos, cartazes com dicas acerca das estratgias de interveno, bem como as ms solues tentadas e a definio do problema em interveno. As tarefas foram divididas de forma igualitria pelos vrios elementos do grupo, como ser possvel constatar na tabela seguinte:
Role-play
Todos os elementos (Salom de Dr. Watzlawich, Joana de pai, Sara de me, e Ana de filha)
Materiais
Todos os elementos
Apresentao Oral
Elementos
Apresentadora do Programa e Jogos
Sara Rodrigues
Dr. Watzlawick
Salom Vasconcelos
Dr. Weakland
Ana Tavares
Dr. Fisch
Joana Silva
Relatrio
Resumo e Concluses todos os elementos; Histria do MRI Ana Comunicao Sara Teoria dos Dois Hemisfrios Joana Terapia Breve Ana Mudanas Tcticas na Terapia Salom (Entrevista Inicial e Posio do Terapeuta, Posio do Cliente e Planeamento de Casos) e Sara (Intervenes e Concluso da Terapia) Anlise do caso todos os elementos.

Relatório MRI Colegas

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Relatório MRI Colegas

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)

Escolas e Modelos de Interveno Sistmica Ano lectivo 2011/2012 1 Semestre

Lisboa, 21 de Outubro de 2011

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)

PRINCPIOS BSICOS DO MRI

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)

Escolas de Terapia Familiar e Conjugal: A Escola do Mental Research Institute (MRI)

P: Ficou em casa. 10 Excerto

Filha Suzie (paciente identificado)

Anexo III Materiais da Apresentao em Aula

Foto da Famlia da Suzie, no role-play, incluindo a pequena

6. Scrable (imagem apresentada em seguida) 7. Palavras Cruzadas (imagem apresentada em seguida)

CARTAZES DE SNTESE DE MATRIA (ESPALHADOS PELA SALA DE APRESENTAO)

Apresentadora do Programa e Jogos

You might also like