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Gua de diagnstico y tratamiento del esfago de

Barrett. Denicin, siopatogenia y riesgo
Guas de diagnstico y tratamiento en gastroenterologa
Coordinador general: Luis Uscanga Domnguez
Coordinador: Jos Luis Tamayo de la Cuesta
Participantes: Francisco Esquivel Ayanegui
Fernando Centeno Crdenas
Walter Kettenhofen
Carlos Torres Vega
1. Cmo se dene el esfago de
Barrett y cul es su importancia?
El esfago de Barrett se dene como el reemplazo
del epitelio escamoso de la porcin distal del es-
fago por epitelio columnar, de cualquier longitud,
sospechado por visin endoscpica y corroborado
por el estudio histopatolgico con el reporte de me-
taplasia intestinal.
1
La importancia de esta lesin radica en que es
una alteracin premaligna, con potencial para de-
sarrollar adenocarcinoma de esfago.
Nivel de evidencia I, grado de recomendacin A.
2. Cul es la participacin
de otras metaplasias?
Se han descrito otras variedades de metaplasia,
como las de tipo fndico y gstrico, que no impli-
can riesgo de transformacin maligna y no requie-
ren vigilancia endoscpica.
2
Nivel de evidencia I, grado de recomendacin A.
3. Cul es la frecuencia reconocida
de esfago de Barrett en Mxico
y cul es la magnitud del riesgo?
Estudios realizados en poblacin no seleccionada
y publicados en la bibliografa mdica consignan
una prevalencia menor de 1%. La prevalencia en
sujetos con sntomas tpicos de ERGE (pirosis y re-
gurgitacin) oscila entre 6% y 12%. La informa-
cin publicada en Mxico es escasa. En un estudio
de casos y controles de poblacin no seleccionada,
se inform una prevalencia de 0.26%,
3
mientras
que en otro trabajo efectuado en pacientes con sn-
tomas tpicos corroborados mediante el cuestiona-
rio de Carlson-Dent que se enviaron a endoscopia
en forma consecutiva se encontr una prevalencia
de 9.6%.
4
En Mxico, el adenocarcinoma de esfago ha
superado al carcinoma epidermoide como el tumor
esofgico ms frecuente. Es muy probable que la
magnitud del riesgo de esfago de Barrett per se
para desarrollar adenocarcinoma de esfago en
sujetos mexicanos sea la misma que la descrita en
otros pases (menos de 1% anual). Sin embargo,
se considera que en Mxico existen factores gen-
ticos, tnicos y ambientales que pueden explicar
una menor prevalencia de adenocarcinoma esof-
gico que la descrita en otros pases.
Nivel de evidencia III.
4. Cul es la siopatologa
de esta lesin?
El esfago de Barrett es una afeccin adquirida
como resultado de dao grave en la mucosa del
esfago. An no est bien establecido por qu al-
gunos pacientes con enfermedad por reujo gas-
troesofgico (ERGE) desarrollan esfago de Ba-
rrett y otros no. Su presencia implica una lesin
causada por reujo gastroesofgico crnico que
supera a los factores de defensa epiteliales y condi-
ciona daos ultramicroscpicos, microscpicos y
macroscpicos graves que causan una respuesta
Rev Gastroenterol Mex, Vol. 75, Nm. 1, 2010 Uscanga-Domnguez L
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Tabla 1.
Factores de riesgo para cncer en esfago de Barrett
Inamacin crnica
Sobrerregulacin de ciclooxigenasa 2 (COX-2)
Produccin de prostaglandina E
2
(PGE
2
)
Abuso de alcohol
Abuso de tabaco
Obesidad
Alimentos asociados con reujo
Elevado contenido en grasas
Elevado contenido de carbohidratos no absorbibles
Alimentos mutgenos
Produccin de cido ntrico
Nitratos
Nitritos
Figura 1.
Secuencia esfago de Barrett-adenocarcinoma.
*Goldblum JR, Lauwers GY. Sem Diagn Pathol 2002;19:12-19.
Reujo gastroesofgico (44% Estados Unidos)
(4-15%)
Metaplasia intestinal
67%)*
Neoplasia intestinal de grado bajo
(28%)*
Neoplasia intraepitelial de grado alto
(16%)*
Adenocarcinoma
Esfago de Barrett
Historia natural
de sustitucin y reparacin epitelial con clulas es-
tructurales distintas, con mayor capacidad de re-
sistencia a los daos a manera de respuesta adap-
tativa. No obstante, dicha transformacin produce
inestabilidad del cido desoxirribonucleico (ADN)
celular y una mayor velocidad de recambio tisu-
lar que, bajo factores genticos y otros factores de
riesgo, pueden llevar a cambios displsicos e inclu-
so adenocarcinoma.
5
Nivel de evidencia II.
5. Cules son los factores
de riesgo reconocidos?
Los factores de riesgo ms importantes para desa-
rrollar esfago de Barrett son: reujo gastroesof-
gico de larga evolucin,
6
edad de inicio temprana,
hernia hiatal grande, gnero masculino y raza blan-
ca. Los factores promotores de transformacin ma-
ligna incluyen inamacin crnica, alcohol, tabaco
y obesidad (Tabla 1).
Nivel de evidencia II.
6. El esfago de Barrett,
se considera una lesin
premaligna?, cul es su riesgo real?
S, el esfago de Barrett se considera una lesin
premaligna. Diversos estudios informan el riesgo
global de desarrollar adenocarcinoma esofgico en
pacientes con Barrett de tipo intestinal el cual osci-
la entre 0.5 y 1% anual. Se calcula que el riesgo de
desarrollar adenocarcinoma esofgico es 30 a 40
veces mayor en individuos portadores de esfago
de Barrett comparados con la poblacin general.
7,8
Nivel de evidencia I.
7. Cul es la secuencia esfago
de Barrett a cncer?
El epitelio plano estraticado con lesin crnica su-
fre un primer cambio gentico con diferenciacin a
mucosa de tipo cardial. Un segundo cambio se ge-
nera sobre este epitelio cardial con la aparicin de
clulas caliciformes que determina el surgimiento
de metaplasia intestinal. Este epitelio metaplsico
inestable puede desarrollar mutaciones tempranas
que conducen a displasia (ahora mejor conocida
como neoplasia intraepitelial); ste es un cambio
celular epitelial neoplsico que no se extiende a la
lmina propia y no tiene capacidad para originar
metstasis. Estos cambios suelen pasar por una
etapa de bajo grado (neoplasia intraepitelial de
grado bajo) y luego de alto grado (neoplasia intrae-
pitelial de grado alto). Esta ltima puede invadir la
submucosa y de ese modo aparece el adenocarci-
noma invasor
9
(Figura 1).
Nivel de evidencia I.
Gua de diagnstico y tratamiento del esfago de Barrett. Denicin, siopatogenia y riesgo
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Referencias
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