BALANCE HIDRICO Para conservar la salud y mantener la funcin de todos los sistemas corporales es necesario ue e!

ista un E"#ILIBRIO l$ uido% tanto en el plano electrol$tico como respecto al &alance 'cido(&ase) Estos e uili&rios se mantienen mediante el aporte y la eliminacin de l$ uidos y electrolitos% su distri&ucin corporal y la re*ulacin de las funciones renal y pulmonar) Los dese uili&rios son resultado de numerosos factores y se asocian a cuadros patol*icos+ por lo tanto los cuidados de enfermer$a ir'n diri*idos a la valoracin y correccin de los dese uili&rios o a la conservacin del e uili&rio) #n adulto sano% con capacidad de movimiento y correctamente orientado% suele ser capa, de mantener los e uili&rios -idroelectrol$ticos y 'cido(&ase) Este individuo puede alcan,ar la -omeostasis a trav.s de mecanismos adaptativos del or*anismo% esto es% ue la cantidad de a*ua en el cuerpo se mantiene en ran*os normales y relativamente constantes) El a*ua representa apro!imadamente el /0 ( 102 del peso total d. un adulto 3oven y sano) Este compuesto es el m's a&undante del cuerpo) Los l$ uidos corporales se distri&uyen en compartimentos4 a5 El Lquido Intracelular o LIC.: representa apro!) 66 ( 702 peso corporal) &5 El Lquido Extracelular o L.E.C.: son a uellos ue se sit8an fuera de la c.lula y se dividen en 9 componentes4 :) El Lquido Intersticial o L.I.S., representando apro!imadamente el :02 del peso corporal) 9) El Lquido Intravascular o L.I.V., est' formado por la parte l$ uida de la san*re llamada Plasma% constituye al*o m's de la mitad del volumen total de .sta) ;Representa un 72 del peso corporal5) #n cuerpo normal mantiene un e uili&rio -$drico% esto si*nifica ue el volumen del L)I)C)% L)I)<) y del plasma se mantienen relativamente constantes) Los l$ uidos ue circulan por el or*anismo est'n compuestos por electrolitos% minerales y c.lulas) #n electrolito es un elemento ue al estar disuelto en a*ua se disocia y es capa, de transmitir corriente el.ctrica) Los electrolitos son imprescindi&les para muc-as funciones or*'nicas% e3emplo4 funcionalismo neuromuscular y e uili&rio 'cido &'sico) Los minerales, in*eridos en forma de compuestos% ayudan a re*ular numerosas funciones corporales% formando parte de te3idos y l$ uidos del or*anismo) Los minerales act8an como catali,adores de la respuesta nerviosa% de la contraccin muscular y del meta&olismo de los nutrientes% adem's re*ulan el e uili&rio electrol$tico y la produccin de -ormonas) Las clulas, son las unidades funcionales &'sicas de todos los te3idos vivos) Factores que influyen en el volumen de los lquidos cor orales: a5 La su erficie cor oral: Cuanto m's pesa una persona% m's a*ua contiene el cuerpo% con e!cepcin de la *rasa% la ue casi carece de a*ua% es decir% mientras m's *rasa -ay en el cuerpo% menor es el contenido de a*ua por unidad de peso) &5 La edad: Los lactantes tienen m's a*ua en comparacin con el peso corporal de los adultos) La edad y el contenido de a*ua son inversamente proporcionales)

c5 El sexo: La mu3er tiene li*eramente menos a*ua por unidad de peso ue el -om&re% por ue est' constituida por un porcenta3e de *rasa levemente mayor) !rinci ales factores que modifican la distri"uci#n de los lquidos cor orales: a5 La concentraci#n de electrolitos en el L.E.C.: Act8an so&re el intercam&io de a*ua entre los compartimentos l$ uidos del cuerpo% donde va el Na= va el a*ua) &5 La resi#n san$unea ca ilar: Es una fuer,a impulsara de a*ua% -ace salir los l$ uidos desde los capilares al L)I)<)% por lo tanto% un aumento en la presin capilar transfiere l$ uidos desde la san*re al L)I)<))) ;Aparece el edema intersticial5) c5 La concentraci#n de rotenas: Producen el efecto opuesto% ya ue retienen el a*ua en la san*re y la atraen desde el L)I)<)) %ecanismos que mantienen el equili"rio &drico: En condiciones normales% la -omeostasis del volumen total de a*ua se mantiene en el cuerpo principalmente por mecanismos ue a3ustan la e!crecin con la in*esta y secundariamente% por mecanismos ue a3ustan dic-a in*esta) I'(ES)*: El or*anismo o&tiene a*ua y electrolitos de diversas formas) Cuando est' sano% los reci&e de4 a5 Los alimentos ue consume) &5 Las "e"idas ue in*iere) c5 El a*ua producida del cata&olismo de los alimentos% se conoce como *$ua End#$ena. <e considera apro!imadamente 600cc producidos diariamente por la o!idacin de los alimentos ;8nico factor constante de los in$resos+. #n adulto sano re uiere apro!imadamente 9)100cc de l$ uidos4 :)600cc in*esta% :000cc de los alimentos) En al*unas enfermedades se administran l$ uidos por v$a parenteral y>o por sondas *astroenterales) Dentro de los l$ uidos administrados por v$a parenteral se consideran4 Los administrados por v$a endovenosa como sueros% -emoderivados% e!pansores plasm'ticos% medicamentos y nutriciones parenterales) ?edicamentos administrados por v$a intramuscular% intratecal) En relacin a los l$ uidos administrados por v$a enteral est'n4 Alimentacin por sondas enterases ; ADN% osmolite% etc5 Administracin de medicamentos por sondas enterales ; sonda naso*'strica% sonda nasoyeyunal% yeyunostom$as% *astrostom$as etc)5

La in*esta est' re*ulada principalmente a trav.s del mecanismo de la sed) La sensacin de sed aparece con una p.rdida de 0)/2 del a*ua corporal) El centro de la sed se locali,a en el -ipot'lamo) Los principales est$mulos fisiol*icos del centro de la sed son4 a5 El aumento de la osmolalidad de la san*re) &5 La disminucin del volumen plasm'tico) La in*esta de l$ uidos re uiere de un estado de alerta% es por ello% ue los lactantes% los pacientes con alteraciones neurol*icas o psicol*icas y al*unos ancianos no son capaces de perci&ir o responder al mecanismo de la sed% teniendo ries*o de sufrir dese uili&raos -idroelectrol$ticos) E(,ES-S: *. !rdidas Insensi"les: Es la p.rdida de a*ua por evaporacin en forma no visi&le% ocurre en todas las personas en forma continua) <e calcula apro!imadamente en un adulto en @00cc en 97 -oras) Esta p.rdida se produce a trav.s de la superficie cut'nea o piel ; 700 cc apro!)5 y adem's los pulmones ; 700 cc apro!)5 como vapor de a*ua durante la respiracin) La p.rdida de A*ua Insensi&le o !ers iraci#n Insensi"le a trav.s de la piel y los pulmones se puede calcular e!actamente se*8n la superficie corporal del individuo% aplicando la si*uiente frmula4 .,/cc ! 0ilos del acte. ! &ora. ;factor constante para todos los pacientes5 1. Los ,i2ones:

El cuerpo mantiene el e uili&rio -$drico fundamentalmente modificando el volumen de orina e!cretada% para adaptarse al volumen de l$ uidos in*resados) El control de volumen de orina est' modulado por al*unos mensa3eros u$micos presentes en la san*re como4 la -ormona antidiur.tica o ADH ue disminuye la cantidad de orina e!cretada% la Aldosterona ue aumenta la rea&sorcin de a*ua a nivel de los t8&ulos renales% la -ormona Natriur.tica Auricular o HNA se*re*ada por la pared auricular del cora,n con efecto opuesto a la aldosterona% es decir% elimina m's sodio y a*ua) En consecuencia% los riAones participan en la -omeostasis re*ulando el volumen y osmolalidad del L)E)C)% la concentracin de electrolitos en el L)E)C) y la e!crecin de desec-os meta&licos y sustancias t!icas) La funcin renal disminuye conforme avan,a la edad% resultando evidente el aumento de trastornos -idroelectrol$ticos m8ltiples en los ancianos) C. 3e osiciones: A pesar de ue circulan unos @ litros de l$ uidos por d$a en dic-o sistema% se rea&sor&e una &uena parte de .stos en el intestino del*ado% elimin'ndose en deposiciones apro!imadamente entre :00 ( 900cc al d$a); var$an en cada persona 5)

En cuadros patol*icos la capacidad de rea&sorcin se altera produciendo diarreas% ue aumentan las p.rdidas) <e*8n la consistencia de .stas% se considera apro!imadamente4 Deposiciones L$ uidas 4 :00 2 del volumen) Deposiciones <emi(l$ uidas 4 /02 del volumen) Deposiciones <lidas 4 :>6 del volumen total) 3. P.rdidas E!traordinarias4

4 Sudoraci#n: La p.rdida de a*ua a trav.s de la piel% se re*ula mediante el sistema simp'tico% estimulando las *l'ndulas sudor$paras) Estas p.rdidas pueden ser insensi&les ;e!plicadas en p'rrafo anterior5 y sensi&les) Estas 8ltimas se consideran p.rdidas e!traordinarias y se producen por el e!ceso de sudoracin% siendo perci&idas por el paciente o enfermero) <e asocia a estados de aumento en la actividad meta&lica como fie&re% e3ercicio etc)) <udoracin leve4 apro!imadamente 4 l0 cc ! -ora) <udoracin moderada 4 90cc ! -ora) <udoracin profusa 4 70cc ! -ora) ( )em eratura elevada o Fie"re: <i la BC a!ilar est' por so&re 6DCC% se pierde4 !or cada $rado 5cc da a$ua en una &ora. 4 ,es iraci#n: El incremento de la frecuencia y profundidad del patrn respiratorio% representan p.rdidas e!traordinarias y se asocian con procesos anormales como4 patolo*$as respiratorias% dolor% ansiedad% presencia de sistemas de o!i*enoterapia% etc)) <e -a esta&lecido ue si la frecuencia respiratoria es mayor de 90 por minuto se pierde4 lcc de a*ua por cada respiracin por -ora, e3emplo4 #n paciente con polipnea de 60 por minuto% en una -ora pierde :0 cc de a*ua) Ciru$as: El acto uir8r*ico implica la e!posicin de mucosas% r*anos y>o cavidades del or*anismo al am&iente% produciendo *randes p.rdidas de calor como vapor de a*ua Por otro lado% e!isten p.rdidas de fluidos corporales como san*re% e!udados etc) Las p.rdidas son varia&les y dependen de4 la e!tensin de la incisin% de la cantidad de v$sceras u r*anos e!puestos y deE tiempo de e!posicin) <e calculan apro!imadamente4 De :00 a 900 cc en ciru*$as menores) De 700 a 100 cc en ciru*$as mayores) !rdidas 3i$estivas: Otros factores ue participan en las p.rdidas de l$ uidos a trav.s del sistema di*estivo son4 los vmitos% p.rdidas por f$stulas % colostomias% ileostom$as% drena3es% sondas naso*'stricas% yeyunales% sonda F-er etc)5)

San$ramientos. 3rena6es: -emosuc% paracentesis% toracocentesis% cardiocentesis% drena3es intracraneales etc)) Secreciones: Heridas% &ron uiales% etc) Ex7menes: <an*u$neos% contenido asc$tico% pleural% etc) 3ESE89ILI1,I-S :;3,IC-S Es la e!istencia de vol8menes anormalmente &a3os o altos del total de los l$ uidos del or*anismo) Los dese uili&rios -$dricos pueden llevar a un compromiso del estado de salud de un individuo y ser especialmente ries*osos en personas de edades e!tremas% con patolo*$as a*udas y>o crnicas a*re*adas como las card$acas% renales% respiratoria o estados de inesta&ilidad -emodin'mica) :) 3ficit Volumtrico: <e produce cuando los in*resos son menores a los e*resos% o sea% tienen &alance -$drico ne*ativo) En este dese uili&rio se pierde a*ua y electrolitos en la misma proporcin en ue est'n presentes los l$ uidos corporales normales) La des-idratacin es un dese uili&rio osmolar % en el cual se pierde a*ua % pero aumentan los niveles de sodio plasm'tico) Causas: 4 P.rdidas anormales de l$ uidos como vmitos% diarreas% drena3es) ( Disminucin de la in*esta) ( Hemorra*ias) ( #so de diur.ticos) ( Estados fe&riles) Factores de ries$o: cetoacidosis dia&.tica% la dia&etes ins$pida% la diuresis osmtica% insuficiencia suprarrenal) %anifestaciones Clnicas: La ma*nitud de las p.rdidas de l$ uidos determinan el compromiso del paciente) Entre los si*nos y s$ntomas est'n4 a5 <ensacin de sed) &5 Disminucin del tur*or de la piel) c5 <e uedad de mucosas) d5 Piel fr$a por vasoconstriccin perif.rico) e5 Hipotensin ortost'tica) f5 Grecuencia card$aca d.&il y r'pida) *5 Oli*uria% orinas concentradas) -5 Henas aplanadas del cuello) i5 Disminucin de la Presin Henosa Central)

35 I5

Letar*ia% de&ilidad muscular) Piel enro3ecida y seca% irrita&ilidad% convulsiones y coma) del sodio5)

<. Exceso Volumtrico: Es la e!pansin isotnica de l$ uidos e!tracelulares% a causa de la retencin supranormal de a*ua y sodio en los ran*os ue corresponden% derivados de una so&recar*a de volumen o de la alteracin de los mecanismos -omeost'ticos ue re*ulan el e uili&rio) En este dese uili&rio el &alance -$drico est' positivo) Causas:4 ( Aumento en el aporte de sodio% ue ori*ina una mayor retencin de a*ua corporal) ( Aporte r'pido y e!a*erado de vol8menes endovenosos) Factores de ries$o: Insuficiencia card$aca con*estivo y Renal) Cirrosis Hep'tica) Aumento de los niveles de Aldosterona y esteroides) %anifestaciones Clnicas: a5 Dilatacin de las venas del cuello) ; in*ur*itacin yu*ular5) &5 <onidos pulmonares anormales4 crepitaciones% si&ilancias) c5 Edema) d5 Aumento de la presin arteriaE) e5 Ba uicardia) f5 Aumento de la P)H)C) *5 Aumento del flu3o urinario) -5 Aumento del peso ponderal) =. 3es la>amiento de lquidos a un tercer es acio: Es la p.rdida de l$ uidos e!tracelulares en un espacio ue no contri&uye al e uili&rio entre este l$ uido y el L)I)C)) Causas: Ascitis% uemaduras e!tensas y>o profundas% -emorra*ias internas en cavidades o articulaciones) %anifestaciones: Oli*uria a pesar del aporte de l$ uidos% aumento de la frecuencia card$aca% disminucin de la presin arterial y la P)H)C)% edema) 1*L*'CE :;3,ICEs la cuantificacin y re*istro de todos los in*resos y e*resos de un paciente% en un tiempo determinado en -oras) Al reali,ar un &alance -$drico se de&e conocer4 el peso del paciente y la cantidad de -oras por las ue se calcular' el &alance) Por otro lado% se de&e recordar ue e!isten factores en el in*reso y e*reso ueE son constantes en todos los pacientes% independientes de su condicin de salud se!o etc)% El resultado de la resta entre el volumen total de los in*resos versus el total de los e*resos% puede ser4 Positivo ;si los in*resos son mayores ue los e*resos5)

Ne*ativo ;si los in*resos son menores ue los e*resos5) Neutro ; si los in*resos son i*uales a los e*resos5 ,esumen4 INJRE<O< Normales ( ( Va oral ;in*esta5 *$ua end#$ena ;factor constante5 600cc en 97 -rs) ( <i slo uiero calcular esto en las 8ltimas -oras :9%/ ! -rs) E3emplo en D -rs) :9%/ ! D-rs) EKBRAORDINARIO< ( !arenteral ;sueros% medicamentos5 Nutricin parenteral total central NPBC Nutricin Parenteral Perif.rica NPP va al intestino pero no por vias normales) ( )ransfusiones ( *dministraci#n enteral4 ;apoyo nutricional% a*ua y medicamentos por sonda5) EJRE<O< Normales ( ( ( ,i2ones !iel !ers iraci#n insensi"le 0%/cc ! F*) Pcte) ! -rs) @00cc ! 97 -rs);esto lo aplico sino cono,co peso de mi paciente 3e osiciones

EKBRAORDINARIO< ( Fie"re4 1cc ! *rado aumentado ! -rs ;*rado aumentado so&re 6DC C5 E3emplo4 6LC C 1cc ! 9C C ! -rs) ( Sudoraci#n4 Leve 4 :0cc ! -rs) ?oderada 4 90cc ! -rs) Profusa 4 70cc ! -rs) ( ,es iraci#n4 :cc ! c>respiracin M90 ! -rs)
E3emplo4 9/ respiraciones :cc ! / ! 97-rs)