Progressive protsica de brazo Chris Lake, CPO , FAAOP Robert Dodson , CPO.

Advanced Arm Dynamics of Texas , 3501 North MacArthur Boulevard, suite 650, Irving , TX 75062 , EE.UU. El campo de la protsica de brazo se ha convertido cada vez ms especializados [ 1 ] . Al mismo tiempo , la mayora de los racticantes de ver unos pocos individuos con extremidades superiores deficiencydtypically un cliente del miembro superior por ao, en comparacin con cerca de 30 clientes experimentan bajos malformaciones de las extremidades . Dentro de esta relativamente pequea nmero de malformaciones de las extremidades superiores , los mdicos rara vez se encontrar con lo que pudo ser considerados '' problemas comunes '' de movilidad asociados a prtesis de miembros inferiores . En consideracin de [ 2 ] Los hallazgos de Dillingham y otros, slo 1.908 de la aproximadamente 18.496 casos de deficiencia de la extremidad superior anuales implican styloidlevel desarticulaciones a niveles de hombro y interescapulotorcica . el otro 16.588 personas al ao presentan amputaciones distales a la mueca , que es mucho ms difcil para un equipo de rehabilitacin para evaluar y tratar . Esta paradoja de tan pocas personas que necesitan esa atencin especializada representa lo protsicos llaman el '' superior dilema extremidad. '' Es extremadamente difcil para un gran nmero de practicantes ( aproximadamente 3.000 Americana Junta de Certificacin en Ortesis y Prtesis [ ABC ] Protesistas certificados [PC ] y certificados Protsico / Orthotists [ CPOs ] [ ABC , comunicacin personal, Agosto de 2005] ) para

aumentar sus conocimientos extremidad superior con como una pequea base de paciente [ 3 ] . Por el contrario , los profesionales tienen mucho ms xito perfeccionar sus habilidades de las extremidades inferiores , incluso en una prctica bastante concurrido teniendo en cuenta los casi 113.702 menores deficiencias de extremidades por ao ( 56.912 Nivel de Syme y proximal ) . Dado el pequeo nmero de pacientes y los aspectos altamente tcnicos de prtesis de miembros superiores , el tratamiento del miembro superior se ha ganado su lugar como una especialidad dentro del campo ms amplio de rehabilitacin . Basado en la Academia Superior Inscripcin Sociedad Miembro en el verano de 2005 , unos 66 individuos en los Estados Unidos persiguen prtesis de miembros superiores como especialidad. Algunos de estos reconocidos especialistas trabajan para empresas privadas que cuentan con la especialidad del miembro superior programas , mientras que otros tienen prcticas basados en la universidad y privado. En este artculo se proporciona a los lectores con conocimientos bsicos de alta progresiva prtesis de miembros . Este conocimiento se basa en protocolos clnicos y los casos reales presentados por los miembros de la Academia Diplomado en Prtesis de miembro superior . Gran parte de esta informacin se presenta , en general, resmenes conceptuales de los temas ms grandes. Para obtener ms informacin en profundidad sobre estos temas , se remite al lector a las Lecturas y referencias La comprensin de las diferencias nicas de la deficiencia de la extremidad superior Ms all de las diferencias obvias entre los dos niveles distintos de la deficiencia , es crucial para entender la naturaleza nica de la discapacidad del miembro superior [ 4 ] .

Normalmente, una persona tiene poca o ninguna advertencia de la inminente prdida . ms amputaciones de las extremidades superiores como resultado de un evento traumtico. La mayora de los pacientes experimentan ninguna fase preoperatoria en la que pueden tratar de prepararse para la vida despus de una amputacin. En muchos casos , la persona se despierta en la sala de recuperacin para encontrar que l o ella ha perdido parte o la totalidad de una o ambas extremidades superiores . l o ella tiene que lidiar con el dolor fsico de la lesin y la amputacin , mientras que frente al golpe psicolgico de sentirse menos capaz e independiente en un mundo que se mide a menudo la autoestima por lo que una persona puede hacer. Adems , es difcil de ocultar la prdida de una extremidad superior . La mayora social, centros de interaccin en la cara y el torso de una persona , e incluso los espectadores casuales puede notar el miembro perdido . En contraste, los amputados de miembro inferior tienen un ms fcil tiempo adaptarse a la sociedad. A menos que estos individuos estn usando pantalones cortos, su nivel de deficiencia puede pasar desapercibida durante mucho tiempo , dando darles la oportunidad de compartir sus sentimientos , sobre todo en los primeros das, en un ambiente ms cmodo y de apoyo . Muchos amputados de extremidades superiores tienen muy altas expectativas para lo que una prtesis puede lograr. Medios de comunicacin y las pelculas de hoy en da a menudo exageran el aspectos tcnicos de prtesis de miembros superiores. Los pacientes pueden entrar previendo dispositivos futuristas . Aunque un miembro superior elctrica prtesis puede ser muy sofisticado , la mayora son menos avanzados que lo que los pacientes esperan .

Parte de esta diferencia consiste en principios biomecnicos complejos siendo reemplazados en el miembro superior en comparacin con principios de apoyo principalmente mecnicos y peso siendo sustituido en el miembro inferior . La amplitud de movimiento , la destreza y la fuerza , todos juegan un papel en la funcionalidad de la extremidad superior . En este momento , puede que no sea posible para igualar todas las capacidades fsicas de pre amputacin de un paciente con la tecnologa actual . El equipo de rehabilitacin debe animar a los pacientes hacer preguntas acerca de los pros y los contras de las diferentes opciones protsicas. Del mismo modo , es til para informar a los clientes de las ltimas investigaciones de prtesis y lo que podra estar en el horizonte en un futuro prximo por su atencin protsica Muchos pacientes se resisten a la sugerencia de buscar asesoramiento, pero es crucial para alentar a los clientes a reconocer los muchos sentimientos complejos que pueden rodear una deficiencia de la extremidad superior . El sentido del tacto es fundamental herramienta que los seres humanos utilizan para transmitir sensacin y la emocin el uno al otro . la prdida de porciones incluso de los dedos puede desafiar clientes y hacerlos sentirse aislados o carentes de una manera fundamental. La mano humana es un milagro rendimiento biolgico que permite a su titular a participar en una multitud de actividades , que van desde la simple llevaba un anillo de bodas para la realizacin de sofisticados las tareas del trabajo . Cuanto mayor sea el alcance de la prdida de la extremidad superior , la ms profundamente que un paciente puede sentirse impotente y dependiente. Un cuidado provisto prtesis puede volver muchas funciones importantes , pero tambin es esencial que el sentido individual de la prdida se reconoce y se puede restaurar la autoestima.

Adems, la evaluacin psicolgica puede dar una idea de cmo los pacientes aprender. Conociendo el estilo personal de aprendizaje nica del cliente puede ayudar al clnico disear el programa de formacin ms exitosos. fundacin Extremidades bisagras atencin protsica superior progresivos en la evaluacin inicial del paciente cin . La longitud de la amputacin , nivel de amputacin, y opciones protsicas todos juegan un papel vital en el resultado final del paciente. La primera ciruga y La terapia ocupacional puede ser comparada con la base en la que una casa estable destaca , mientras que la evaluacin inicial es similar a los pilares que anclan y estabilizar la casa, elevndolo a su mximo potencial y funcionalidad. Implicaciones quirrgicas y teraputicas El mejor tipo de tcnica quirrgica para un individuo deficiente en la extremidad superior es un enfoque miodesis , en el que las suturas cirujano los msculos residuales al hueso en lugar de uno al otro . Esta tcnica crea una mucho plataforma ms estable para todas las formas de gestin de prtesis. Los msculos pueden contratar de forma independiente sin solicitar el movimiento no deseado en las inmediaciones msculos . Esta tcnica quirrgica particular tambin crea limpia , independiente delimitacin muscular en el usuario mioelctrica . La identificacin temprana y el tratamiento de cicatrices adherentes son importantes porque estas adherencias dolorosas privar a los pacientes de todo el potencial de su prtesis ( fig. 1 ) . Las adherencias pueden ser la piel a los huesos, la piel y el msculo para hueso , o cualquier combinacin de los mismos . Estas adherencias causan dolor en la contratacin msculos o extienden el mun con los movimientos adecuados necesaria para hacer funcionar una prtesis de cuerpo de propulsin

. Tejido de la cicatriz adherente debe ser tratado a tiempo y de manera agresiva , lo que puede requerir tratamiento quirrgico y terapia ocupacional agresivo. La falta de la terapia ocupacional puede conducir a la progresin inadvertida de tales adherencias . Antes de prtesis gestin comienza , los siguientes procedimientos de terapia ocupacional cruciales necesario hacer : ? cuidado de la herida ? gestin Scar ? La movilizacin de tejidos blandos ? Mun formacin ? Alcance de la terapia de movimiento y de fortalecimiento muscular general ? Control Edema La longitud del miembro juega un papel importante en los componentes que pueden y no pueden ser instalado en el paciente . Las decisiones cruciales son hechas durante la ciruga que puede afectar los medios de subsistencia de prtesis de un amputado . En general , el ms largo es el residual la integridad fsica, ms fcil ser para los pacientes para operar un cuerpo de propulsin elctrica o prtesis . El nivel radial suele ser el mejor de los casos . Con la preservacin del codo , los pacientes tienen una envoltura funcional mejorada , particularmente cuando se usa una prtesis elctrica . Para obtener un mayor grado de amputacin, como los niveles de transhumerales y glenohumeral , una elctrica prtesis puede llegar a ser una opcin ms funcional , secundaria a la falta de excursin. Requisitos excursin se basan en anclaje del arns y los puntos que estn determinadas por la longitud de la extremidad residual de reaccin . Niveles de hombro de alta transhumeral y muestran una disminucin del 40 % en la excursin capacidad en comparacin con los niveles de va radial [ 5 ] . La longitud del miembro en exceso tambin puede ser

problemtico y limitar las opciones protsicas del cliente. otra preocupacin en esta situacin es que la prtesis puede parecer menos '' natural '' que puede hacer que los pacientes infelices y menos inclinados a usar el dispositivo . Consideraciones a nivel estiloides Transcarpiana El nivel estiloides Transcarpiana permite la preservacin de supinacin completa , pronacin , y la mueca flexin y la extensin , a condicin de que ningn evento traumtico lmites de movimiento . Los cirujanos pueden hacer una decisin anatmica de las estiloides para mejorar la pronacin y supinacin . Hasta recientemente , los protsicos equipados estos pacientes con prtesis pasivas . Ahora avances tecnolgicos con elctricos ( Transcarpiana ) manos acortados combinan funcionalidad con un mejor aspecto esttico y la simetra bilateral longitud . La mano Transcarpiana Tambin se puede adaptar a una mueca de desconexin rpida que permite a los amputados alternar entre dispositivos terminales elctricos diseados para concreto tareas o el aspecto ms realista (Fig. 2 ) . Consideraciones a nivel radial El nivel radial es el nivel ms comn de amputacin visto por el protsico . En general , estos amputados se benefician de tener un residual ms prolongado extremidad que distribuye mejor la fuerza a travs de su extremidad durante las actividades diarias . Para una ptima seleccin de los componentes de prtesis , el residual postoperatoria longitud de las extremidades , incluyendo los tejidos blandos distales , debe ser de al menos 10 cm proximal a la estiloides cubital . Esta longitud permite la mayor facilidad en el cuerpo de propulsin y la seleccin de componentes elctricos [ 6 ] . Componentes convencionales, tales como un cinco funciones, componentes

elctricos mueca y la incorporacin de rotores accionados , todo encaja cmodamente, y esta separacin acomoda cableado, cableado , y la holgura necesaria toma ( fig. 3 ) . Consideraciones desarticulacin del codo Aunque suspensin es ptima , y la rotacin del hmero puede ser capturado , este nivel es el menos deseable debido a problemas estticos y de lmite de codos prtesis aplicables. A menos que el paciente necesita un codo que permite externa / rotacin interna , lo mejor es instalar este tipo de extremidad con bloqueo exterior bisagras . Estas bisagras aadir al menos 1 centmetro de ms dimensin mediolateral en la prtesis terminado . Este aumento de la depuracin puede crear problemas con la ropa del paciente . Adems, amputados a menudo no les gusta el aspecto general. Aparte de estos inconvenientes , manteniendo los codos resultados intactas conjuntas superiores la carga de peso y distribucin de la fuerza (Fig. 4 ) [ 6 ] . Una tcnica quirrgica conocida como el procedimiento Marquardt puede ayudar a los pacientes maximizar su movilidad y la apariencia fsica en general. Este procedimiento ha dado buenos resultados en los casos de adultos . Se trata de un angular osteotoma , que recrea el extremo bulboso asociado con el codo de desarticulacin mientras que el acortamiento de la extremidad residual [ 7,8]. Implantacin de interior hardware para reproducir los cndilos est actualmente bajo investigacin y puede ofrecer resultados similares [ 9 ] . Consideraciones a nivel transhumeral Con la articulacin del codo ausente , la longitud de la extremidad residual es un factor clave en el xito en la adaptacin y el ltimo de una prtesis . Para permitir suficiente espacio para los diferentes tipos de codos convencionales y

elctricos, la postoperatorias extremidad residual , incluyendo los tejidos blandos distal , debe ser de al menos 14 cm proximal para el aspecto ms distal del olcranon . Cableado para el codo interno cerraduras de rotacin para el usuario convencional y las conexiones de colocacin / cableado de la batera para el usuario elctrica requerir esta cantidad de holgura ( fig. 5 ) . Consideraciones a nivel glenohumeral y superior : Los pacientes que han tenido cncer o un trauma severo representan ms amputacin ciones a nivel glenohumeral y superior (por ejemplo , interescapulotorcica ) . estos casos se trata de cuestiones y desafos nicos . Sus dispositivos incorporan el mayor grado de componentes protsicos , y es crucial que la rehabilitacin equipo de ejercer el mximo cuidado en la evaluacin y ajuste . En particular , el equipo debe responder con prontitud a las complicaciones frecuentes , como prtesis peso y disipacin de calor ( fig. 6)[6]. opciones Prtesis Idealmente , las opciones protsicas deben ser discutidos durante el primer paciente evaluacin . Es importante no desarrollar ninguna idea preconcebida en cuanto a qu tipo de prtesis que una persona necesita o desea. La hiptesis del mdico podra ser incorrecto o en conflicto con las metas de recuperacin de un paciente. La experiencia clnica muestra que los amputados eventualmente rechazan una prtesis si no lo hace satisfacer sus necesidades personales bsicas relacionadas con la funcin , cosmticos o factores psicolgicos. Opciones protsicos incluyen los siguientes : ? Sin prtesis ? prtesis pasiva ? Prtesis Body -powered ? Con accionamiento elctrico, prtesis ? prtesis hbrida

? Prtesis especfico de la actividad Sin prtesis Muchas personas deciden no usar una prtesis para determinadas actividades o optar por no usar ninguno en absoluto . A veces , una prtesis no significativamente mejorar el nivel de la amputacin o la actividad particular no se presta as a la mejora de prtesis . Otros aspectos que contribuyen a la falta de uso se incluyen mala experiencia prtesis inicial, molestias de diseo de prtesis o peso , y la falta de sensacin tctil [ 10 ] . La aceptacin y el uso de una parte superior prtesis de miembro se mejora dramticamente cuando un paciente est involucrado con una programa de la especialidad del miembro superior que incorpora la atencin protsica rpida y terapia ocupacional [ 11 ] . Estos dos aspectos son fundamentales para el xito de cualquier programa de la especialidad . Una especial preocupacin cuando se elige esta opcin es el problema de la sobreexplotacin sndrome. Los mdicos estn ahora empezando a comprender los efectos de sndrome de uso excesivo en personas que no llevan una prtesis o pongase una par - tipo particular de prtesis que no les proporcionan un nivel ptimo de funcin . El abuso ocurre en los usuarios de prtesis y personas que han tenido un derrame cerebral y, esencialmente, se han convertido en una sola mano [ 12,13 ] . A menudo , el uso excesivo se pueden encontrar en forma de lesiones de tipo por movimientos repetitivos en el que la persona utiliza una mala postura del cuerpo o la ergonoma para hacer frente a determinadas tareas . cualquier paciente disminuyendo la prtesis debe ser referido a un profesional con experiencia terapeuta. El terapeuta puede mostrar el amputado a ser una sola mano y ensear la postura y ergonoma adecuada al trabajar cerca de la plena rango de movimiento

del cuerpo , especialmente por encima de la cabeza . prtesis pasiva Una prtesis pasiva imita los contornos y la esttica de una contra- extremidad lateral , pero no tiene ningn tipo activo de comprender . Los pacientes aprecian este diseo debido a que su construccin ligera requiere la utilizacin mnima y poco mantenimiento. La prtesis pasiva puede incorporar manos que permanecen rgida , tienen dedos posicionables , o tener un tipo pasivo de resorte del mecanismo de agarre . Estas prtesis pueden ser muy funcional , incluso a pesar de que son pasivas en el diseo . La investigacin ha demostrado que las prtesis que pueda ser considerado para ser usados por razones puramente cosmticas estn en hecho de usar funcionalmente la hora de realizar las tareas cotidianas ( Fig. 7 ) [ 14 ] . Prtesis Body powered Prtesis Cuerpo potencia representan un tipo comn de prtesis equipada dentro de los Estados Unidos ( fig. 8 ) . Estos dispositivos cuerpo de propulsin son duraderos y, a menudo pesan menos que sus contrapartes elctricas. Su mecnica dependen en la retroalimentacin propioceptiva travs del sistema de arns. Desventajas de una prtesis corporal potencia giran en torno a la naturaleza restrictiva de su diseo . El arns , que se requiere para la funcionalidad y la suspensin , limita el rango de movimiento y el sobre funcional del individuo . ( El sobre funcional se refiere a la amplitud de movimiento alrededor de una persona de cuerpo en el cual l o ella puede operar la prtesis sin limitar ni afectar la funcin de la extremidad contralateral . ) Cuando un paciente utiliza una prtesis fuera de la envolvente funcional , se hace difcil operar un terminal dispositivo sin tener que utilizar el

movimiento del cuerpo bruto . Estos movimientos de gran escala hacer ms difcil para amputados a usar su lado intacto . Como resultado , a menudo confiar en su lado intacto y no utilice la prtesis. El uso a largo plazo de los una prtesis corporal potencia puede acelerar problemas de hombro y debilitantes desequilibrios musculares anterior y llevar a la compresin del nervio en el contralateral axila [ 10,12,15 ] . Con accionamiento elctrico, prtesis La prtesis accionada elctricamente proporciona ms fuerza de agarre y enhanced envolvente funcional , mientras reduce o elimina el aprovechamiento global necesario con una prtesis de cuerpo de propulsin . Muchos diseos diferentes estn disponibles . El trmino mioelctrica comnmente se asocia con la elctrica prtesis , aunque existen otras modalidades de control elctrico . Estos incluyen mioelectrodos , conmutadores , dispositivos de entrada de tipo slider ( servos , transductores lineales, o potencimetros ) y resistencias de deteccin de fuerza (o pantallas tctiles ) [ 16 ] . 1 . Mioelectrodos . Mioelectrodos recogen y filtran electromiograma de superficie seales generadas a travs de contracciones musculares y convertir esas seales en una forma que puede influir en los motores elctricos (Fig. 9 ) . Sitios musculares son basado principalmente en el nivel de diseo de la amputacin y la toma de corriente y tpicamente incluir los pectorales , deltoides anterior , bceps , flexores de la mueca , posterior deltoides , infraespinoso , redondo mayor , trceps y extensores de la mueca . Cualquier msculo que desempea una accin inversa o rol postural deben ser evaluados con cuidado para evitar la contraccin muscular involuntaria y no deseada .

Un ejemplo comn sera el uso del trapecio para un sitio de control mioelctrica . Otra rea de preocupacin est utilizando un msculo para mioelctrica control que est en estrecha proximidad al msculo cardaco , tales como el msculo pectoral . Un sitio mioelctrica en este tipo de msculo podra verse afectada por cardiaca ritmo. 2 . Cambiar tipo . Es posible una variedad de movimientos a travs de diferentes tipos de dispositivos de conmutacin . Muchos interruptores se activan tirando de un cable o presionando un botn o palanca . Los interruptores estn diseados para realizar mltiples funciones y vienen en muchas presentaciones. Interruptores de tipo arns dependen en excursin o algn tipo de traccin para accionar el interruptor . deprimente el interruptor con un mentn , los dedos phocomelic , mun o contralateral mano acciona otro tipo de interruptor , a menudo referido como un empuje o '' Empujar '' switch. Un interruptor de presin puede ser colocado distal a lo largo de la axila el lado del torso o en el lado interior del antebrazo de la persona en un nivel amputado y radial activado por secuestro humeral. Ms interruptores avanzadas se encuentran en los tipos de aplicaciones en mltiples posiciones . la interruptor multiposicin tpica podra ofrecer tres posiciones. El primero uno es una posicin de reposo donde no se produce ninguna funcin . La segunda posicin prona la mueca hacia arriba . La tercera posicin de la mueca gira hacia abajo. Adems, los switches pueden ser momentnea ( que proporciona una breve actuacin , mientras que el interruptor se activa ) o de bloqueo ( funcin de mantener hasta que la persona activa el interruptor de nuevo ) ( fig. 10 3 . Dispositivos de entrada de tipo deslizante . Dispositivos de entrada de tipo deslizante

convierten distancia de desplazamiento , velocidad , o fuerza en movimiento proporcional de una extremidad protsica . Como resultado , la retroalimentacin mejora la propiocepcin como se ilustra en la directa la fuerza o la excursin relacin con codo , la mueca o el funcionamiento del dispositivo de terminal ( Fig. 11A ) . Actuadores de tipo deslizante vienen en dos variedades ( Fig. 11B El tipo de potencimetro lineal es un dispositivo de entrada de servo que se traduce movimiento lineal o excursin en funcin proporcional. Ejemplos de Este dispositivo de entrada son las tecnologas Libertadores potencimetro lineal ( LTI , Inc. , Holliston , MA) y transductor lineal de Otto Bock ( Otto Bock , Minneapolis , MN). El segundo tipo es el tipo de fuerza- sensing del servo como ServoPro de Motion Control ( Control de Movimiento , Sal Lake City, UT) . El traduce control de la fuerza de deteccin de la informacin recogida a travs de un medidor de tensin y la interpreta para activar proporcionalmente un dispositivo que ha sido preprogramado a travs de un microprocesador o electrnica sistema . Ambos tipos de servos proporcionan mayor propiocepcin travs la asociacin de la fuerza o traccin lineal ( excursin ) para funcionar proporcional. Aunque Servos fuerza sensores requieren menos excursin, el amputado se enfrenta a una curva de aprendizaje bastante empinada para dominar el control finito. Por el contrario , un potencimetro lineal depende de los principios ms simples de excursin y el movimiento y el cuerpo denso es ms fcil para la mayora de los pacientes a dominar. 4 . Fuerza de deteccin de resistencias . Algunas prtesis elctricas emplean una fuerza de deteccin resistencia (Fig. 12 ) . Estos tipos de dispositivos de entrada consisten en una

fuerza de deteccin resistencia de la matriz , que interpreta la presin de una manera proporcional . El amputado activa la fuerza resistencia de deteccin moviendo el hombro compleja , un dedo phocomelic , el cuello del hmero residual , u otro residuo anatoma. Estos tipos de dispositivos de entrada representan una solucin de bajo perfil proporcionar un dispositivo de entrada proporcional barato. Especial cuidado en aplicacin de fuerza - resistencia de deteccin en la interfaz prtesis es crucial para el xito del dispositivo global . Resultados instalacinn inadecuada en prematuros fracaso y un mayor gasto y puede producir la transpiracin incmodo, la humedad y la fuerza de corte irregular. Prtesis Myoelctrica son una opcin relativamente nueva , y con un mayor uso algunas interesantes ventajas potenciales estn empezando a verse. En particular , experiencia clnica demuestra que las prtesis mioelctrica pueden impedir cortical reorganizacin y reducir la incidencia de dolor fantasma [ 17 ] . En los autores, prctica, los pacientes que usaron una prtesis mioelctrica temprano en su rehabilitacin inform menos dolor. Se necesitan estudios adicionales para evaluar este fenmeno. Es importante discutir con el paciente los diferentes tipos de dolor que o ella puede experimentar . El mdico tambin puede tener que explicar que el dolor puede tomar muchas formas , desde el dolor agudo como resultado de la amputacin quirrgica en s para el dolor fantasma y sensaciones fantasma incmodas . El principal inconveniente de una prtesis elctrica es el aumento de su peso, lo que puede causar fatiga muscular o friccin sobre la extremidad residual . la acumulacin de humedad tambin puede ser un problema con el circuito electrnico cuando la fabricacin adecuada tcnicas no se utilizan . Con el

advenimiento de la terminal de resistencia al agua dispositivos y electrodos , la humedad se est convirtiendo en un problema menor con el uso de prtesis electrnicos . Hay una idea errnea de que las prtesis corporal potencia son ms fciles de mantener que los dispositivos elctricos y requieren menos reparaciones y globales mantenimiento . En su mayor parte , la experiencia clnica ha desmentido este mito. En realidad , las prtesis cuerpo de propulsin necesitan un mantenimiento tan frecuentemente como dispositivos electrnicos . Si bien es cierto que puede costar ms para reparar un sistema electrnico prtesis , los intervalos de tiempo de inactividad tienden a ser similares o menos de bodypowered dispositivos [ 18 ] . Un programa de mantenimiento preventivo proactivo puede reducir en gran medida frustraciones generales del paciente con cualquier prtesis . prtesis hbrida La prtesis hbrida combina los beneficios del cuerpo de propulsin y electricidad estilos cal. Este tipo de diseo permite el control simultneo del codo y dispositivo terminal y ms comnmente se simplifica con el uso de un cuerpo de propulsin el codo y el dispositivo de terminal elctrico y la mueca . En algunos casos , un amputado puede elegir un sistema totalmente convencional con una mueca electrnica , pero no por lo general como la primera opcin . La discusin anterior sobre el cuerpo y prtesis de alimentacin externa es aplicable a la prtesis de estilo hbrido (Fig. 13 Prtesis especfico de la actividad La ltima opcin es que la prtesis de la prtesis especfico de la actividad . este tipo de prtesis est diseada para una actividad especfica donde ms tpica prtesis opciones no son suficientes . Los pacientes en la prctica, los autores han utilizado estos

dispositivos personalizados con xito para actividades tales como la jardinera , levantamiento de pesas , y el paracaidismo . El impacto de una prtesis actividad especfica puede tener sobre un calidad general del amputado de la vida no puede ser exagerada. Estas prtesis especiales permiten a los pacientes a reanudar actividades significativas e interesantes y ayudan a la vida '' Volver '' normal en una forma tangible. Estos dispositivos tambin muestran fsicamente a la familia ya los amigos del amputado que l o ella es capaz de hacer muchas actividades diversas (Fig. 14 ) . Cuando se habla de opciones protsicas de los pacientes , es importante explorar todas las diferentes opciones y el trabajo con los pacientes para determinar qu enfoque mejores ellos y sus necesidades trajes. A menudo , ms de una prtesis es necesario para hacer frente a todas las necesidades del paciente . Con tantos tipos diferentes de prtesis ya est disponible , estos dispositivos deben ser vistos como herramientas valiosas . As como uno no quiere limitar su caja de herramientas alberga un martillo o un destornillador , un amputado debe considerar la posibilidad de varias prtesis '' '' herramientas para llevar a cabo todas las actividades de la vida diaria . A veces , un dispositivo en particular puede manejar varios tipos de actividades. Otras veces , los amputados son mejor servidos mediante el uso de diferentes tipos de dispositivos de terminal o una prtesis totalmente diferente . Los avances en la tecnologa de las extremidades superiores Los actuales avances en la tecnologa de las extremidades superiores se pueden dividir en cinco categoras: ? protocolo de tratamiento ? interfaz protsica ? Materiales ? tecnologa de microprocesador ? dispositivos terminales protocolo de tratamiento

Dentro de la clnica de especialidades en las extremidades superiores , los protocolos de tratamiento giran todo el proceso de entrega urgente. Este proceso consiste en colocar el paciente dentro de 2 a 3 das , luego seguir al paciente constantemente a travs del trabajo la terapia . Esta estrecha interaccin permite a los mdicos evaluar mejor la interfaz , la eleccin de los componentes y el uso , y los problemas teraputicos . paciente frustracin se reduce debido a problemas se pueden identificar de forma rpida y aliviarse . Durante mucho tiempo se ha pensado y ha demostrado que el pronto regreso a la funcin es ptima. En la dcada de 1980 , Malone et al [ 19 ] mostr que los individuos cuentan dentro 30 das tuvieron un xito mayor de rehabilitacin , volvi a trabajar ms temprano , e informaron menos dolor de su amputacin . En 2005 , Fletchall [ 11 ] , la evaluacin '' el valor de la rehabilitacin especializada de trauma y la amputacin '' , que se encuentra tendencias similares que indican una tasa de xito aproximada 96 % para los pacientes que fueron vistos inmediatamente despus de su trauma frente a una tasa de xito del 56 % para aquellos pacientes que se demoraron en comenzar una rehabilitacin especializada cin del programa . Adems , el 84 % de los pacientes ve inmediatamente por un grupo de rehabilitacin especializada se mantuvo en contacto con su protsico / terapeuta , en comparacin con slo el 41 % de los pacientes que se retrasaron en iniciar un programa de rehabilitacin especializada. '' Esto apoya la teora de que si un amputado recibe terapia de una fuente especializada , entiende, l se ajusta correctamente la primera vez , y lo entrena inmediatamente, el amputado que va a mantener la habilidad y el conocimiento para un perodo ms largo de tiempo '' [ 11 ] . Durante el proceso de adaptacin acelerada, los autores indagan en los pacientes muy de cerca a travs de la terapia . El equipo de

rehabilitacin se ha encontrado que es til usar resultado y herramientas de evaluacin para determinar el progreso . Adems, los pares de mentores y la interaccin con otros amputados ayuda a los pacientes a adaptarse a su superior deficiencia de extremidad . interfaz protsica Un factor determinante importante de si un paciente va a utilizar una prtesis cmodamente es el diseo de la interfaz de prtesis . En los ltimos aos , las nuevas tcnicas en el diseo de interfaz de zcalo se han publicado . Un tipo de interfaz mtodo que ha ganado aceptacin en prtesis de miembros inferiores ahora est empezando para ser utilizado con mayor frecuencia en las extremidades superiores prostheticsdthe rollon revestimiento de suspensin por succin . Este diseo ayuda a proporcionar un tipo positivo de la suspensin , al tiempo que elimina el aprovechamiento de suspensin, que permite la incorporacin de ms el aprovechamiento de control funcional . Roll-on revestimientos pueden utilizarse con todo tipo de prtesis , incluyendo prtesis mioelctricas (Fig. 15 ) . Construccin zcalo flexible es un tipo de interfaz que mejora la comodidad a travs de su flexibilidad , al tiempo que permite una gama ms funcional de movimiento . Estos diseos de socket flexibles distribuyen la fuerza a nivel mundial , lo que resulta en una mejor la carga de peso global . Interfaces flexibles y roll-on de suspensin de aspiracin se incorporan en los zcalos contorno anatmico . El contorno anatmico socket considera la anatoma y la estructura sea de la extremidad residual. ms temprano prtesis slo contenan el mun en el pr - sis . Este enfoque de contencin necesaria la utilizacin de aprovechamiento especfico para estabilizar la toma de corriente . Zcalos contorneadas anatmicas pueden ser utilizados en amputaciones en el estiloides , radial , el codo

desarticulacin , transhumeral y nivel de los hombros . Individuos con deficiencia de la extremidad ms altas pueden beneficiarse de estos diseos ms progresistas . La anatoma nica de la estiloides y el codo desarticulacin amputacin nivel se presta a una tcnica de impresin en la que los pacientes residual extremidad est sumergida en el material de impresin de alginato . El molde resultante presenta un contorno preciso de la extremidad residual del paciente , asegurando un ajuste ms cmodo prtesis , y es fcil de eliminar debido a la bulbosa naturaleza distal de la extremidad residual. Un diseo de tipo de succin se utiliza para estabilizar la extremidad residual en los contornos de la estiloides o epicndilos [ 20 ] . Los contornos anatmicos transradial socket contorneadas a los msculos de la extremidad residual y mantiene una suspensin que incorpora los beneficios de los contornos mediolateral y antero-posterior de la extremidad residual (Fig. 16 ) . La caracterstica distintiva de este diseo socket implica intrnseca suspensin de contorno de la anatoma radiocubital y la musculatura , que es un enfoque radicalmente diferente a la prctica anterior de extrnseca contorno del epicndilo humeral. Contorno intrnseca es superior porque respeta los cambios geomtricos en toda la gama de codo movimiento. En algunos casos , los autores han modificado contorneada transradial enchufes a un tipo tres cuartos de diseo para mejorar la circulacin del aire . El contorno de la extremidad residual tambin proporciona una mayor estabilizacin de la radio y el cbito dentro de la prtesis cuando se ve radiolgicamente ( fig. 17 ) [ 21 ] . Diseos mayores no abordan estos cambios geomtricos , y como resultado amputados tenan malestar por los epicndilos .

La toma de contorno anatmico a nivel transhumeral se caracteriza por una reduccin en la lnea de corte lateral de la toma de corriente y una modificacin agresiva en el sentido anterior ranura deltopectoral y una toma de aplanado slo inferior a la columna vertebral de la escpula ( fig. 18 ) . Este tipo de contorno del mun proporciona mayor control de la rotacin , aumenta la amplitud de movimiento , y reduce los requisitos de aprovechamiento de [ 22 ] . A nivel glenohumeral o asociados de la deficiencia de la extremidad, la micro diseo del hombro incorpora contornos zcalo y lneas de corte que minimicen la cobertura del mun . Este diseo se disipa el calor mejor y ms a menudo reduce o elimina la necesidad de cubrir el hombro con cualquier tipo de rgido de plstico . El diseo del hombro MicroFrame utiliza compresin anterior a posterior principios para ayudar a mantener la suspensin de la prtesis ( fig. 19 ) [ 23 ] . El nivel de los hombros de la deficiencia exhibe una alta tasa de rechazo de variables tales como malestar toma de corriente y la acumulacin de calor . El diseo MicroFrame aborda estos problemas y proporciona una base estable para sistemas avanzados necesaria para esta poblacin de pacientes altamente comprometida . Materiales Los nuevos materiales protsicos tambin estn mejorando la comodidad del paciente en general . de Especial mencin merece la friccin libre calcetn colocacin. Estos calcetines han sido utilizado con xito en la prtesis de las extremidades durante algn tiempo . Los calcetines se puede pedir a un fabricante o puede ser por encargo basada en La longitud de la extremidad residual del paciente y el tamao . Los calcetines permiten

a los individuos empujar en su prtesis con una mnima cantidad de friccin y tire el resto de la toma de corriente mediante el uso de una cuerda de seguridad con una mano contralateral o el pie (Fig. 20 ) . tecnologa de microprocesador Actualmente , la tecnologa de microprocesador influye en el control de dispositivo terminal ; funciones de la mueca y el codo , y otras opciones, como el resalte de bloqueo conjunta y el desbloqueo , el control de encendido y apagado a distancia , y la retroalimentacin sensorial. Microprocesadores ilustrar un aumento a los tipos actuales de control, no una tipo de control independiente. Como un ecualizador grfico de una mejora completa sistema de sonido , el microprocesador delinea filtros y mejora las caractersticas de entrada para producir la salida de la funcin de optimizacin prtesis deseada y creciente facilidad de uso [ 24 ] . Los microprocesadores ofrecen la posibilidad de modificar y mejorar las opciones de control y las caractersticas de entrada de forma rpida y sencilla a travs de todas las fases de atencin protsica extremidad superior y desarrollo de productos . Aunque ajustable microprocesadores permitir un retorno ms rpido a la funcin , no deben tomar el lugar de un plan de rehabilitacin bien estructurado que se centra en todos los aspectos de la atencin previa a la prtesis de extremidad superior del miembro residual acondicionado a los objetivos funcionales postprosthetic a largo plazo. Uso del microprocesador en la parte superior prtesis de miembros ofrece las siguientes ventajas [ 24 ] : 1 . La posibilidad de modificar las opciones de control y las caractersticas de entrada afinar rpidamente a travs de todas las etapas de la gestin de prtesis sin com- persiguiendo o intercambiar componentes (por ejemplo ,

control de interruptor Servo / de un solo El sitio de la doble pgina ) . Este importante aspecto reduce los costos de terceros , proporcionando mltiples opciones de control en un paquete de la electrnica. 2 . Ajuste rpido de prtesis y rehabilitacin que permite un retorno ms rpido a funcionan como alentado por las directrices de Malone para el retorno ptimo funcin . Amputados ver beneficios significativos a partir de una adaptacin temprana de Servo / interruptor de control con una transicin posterior a un solo sitio y luego a la doble sitio a medida que avanzan a travs de las etapas de preparacin de su cuidado. 3 . Filtracin ms completa de la seal de electromiografa y la facilidad en el cambio de umbrales de control y la sensibilidad de la prtesis como del usuario fuerza y capacidad evoluciona . 4 . Anlisis de la seal de entrada en tiempo real que proporciona la deteccin temprana de residual cambios en las extremidades . 5 . Capacidad de documentar y almacenar la informacin del paciente , lo que permite a largo plazo los objetivos del tratamiento a controlar . 6 . El uso de algoritmos complejos para ajustar inherentemente a las diversas situaciones desconocido para el paciente '' , reduciendo el esfuerzo mental '' ( Patente de Prigge , CP , comunicacin personal, 2000 ) necesarias para funcionar con un motor elctrico prtesis . 7 . Incorporacin de predefinido '' detrs de las escenas '' programas que monitorean y responder a la prtesis funcionamiento . Los ejemplos incluyen automtico agarre del SensorHand ( Otto Bock , Minneapolis , MN) , calibracin automtica en el Sistema de ProControl ( Motion Control , Salt Lake City, UT) , y la supervisin del uso de los

procesadores VariGrip Minneapolis , MN ) .

III

Otto

Bock,

Los beneficios antes mencionados conducen a la mejora de la funcionalidad y el paciente maximizacin del potencial de rehabilitacin de un paciente . dispositivos terminales. Dos avances en la tecnologa de los dispositivos terminales han tenido una significativa impacto en el futuro de las prtesis electrnicas. El primero es la introduccin de agua / componentes resistentes al polvo . Estos nuevos componentes funcionan mejor en el mundo real y tienen menos problemas relacionados con la humedad . La segunda novedad importante es el de la velocidad. El sensor de Otto Bock Mano Velocidad ( Otto Bock , Minneapolis , MN) ha afectado a la poblacin con la deficiencia de la extremidad superior dramticamente . Por primera vez , los pacientes se sienten como si ya no estn a la espera para el dispositivo terminal para activar. El movimiento es casi instantnea con la produccin de una seal de msculo , y movimiento que muestra un mayor grado de proporcionalidad a la seal de entrada proporcionada por el paciente . Crea el rayo respuesta rpida y ajustado la sensacin de que la prtesis es realmente parte del cuerpo del paciente . Uno de los objetivos de un renovado inters en el campo de los dispositivos de terminal es el de la deficiencia nivel de mano parcial. Clnicamente, muchos pacientes con un pulgar intacta y la amputacin del resto de la opcin de cambio de usar su lado sano en - lugar de una prtesis , preocupaciones fondos que el uso excesivo de largo plazo con el tiempo comprometera la mano intacta . Cuando se utiliza una prtesis pasiva en este nivel , los pacientes expresan constantemente su deseo de que fue pre-posicionamiento...