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Ecuacin de la continuidad, vena contracta, doppler cuantitativo

3 clase 2012

Velocidades en un vaso con una estenosis

Cambios de presin en una estenosis

Cambios de presin en una estenosis

Ecuacin de la continuidad

( x r)

( x r)

ESTENOSIS ESTENOSIS ARTICA ARTICA


(ecuacin (ecuacin de de la la continuidad) continuidad)
AVAo. x Vel. Ao. = Area TSVI x Vel. TSVI AVAo. = Area TSVI x Vel. Pico TSVI Vel. pico Ao. AVAo. = Area TSVI x VTI TSVI VTI Ao.

TSVI

Ao

Ecuaci n de Ecuacin dela lacontinuidad continuidad

__ __

__ __

AVAo= 3,14 x 0,99 cm x 0,757 m/seg = 0,41 cm2 5,72 m/seg

Valoracin de la severidad de las regurgitaciones por ecodoppler

Diferentes reas (chorros) de regurgitacin por doppler color

Segn VR y PVI (PS o PD) Segn controles Segn la IM sea central o excntrica Segn la etiologa Segn la duracin de la regurgitacin

Area de Color (ETT)

Variacin de la severidad de la IM con los controles del ecgrafo

Ganancia del color

Variacin de la severidad de la IM con los controles del ecgrafo

Aliasing

Frecuencia del transductor

Jet excntrico

Jet cntrico

Dos mtodos para cuantificar ms confiablemente las regurgitaciones valvulares

1- Grosor de la vena contracta 2- Dopler cuantitativo: clsico y mtodo de PISA

VC > 6,5 mm. equivale a un VR > 60 ml. Lmites: 0,3 y 0,7 cm.(IM)

Dopler cuantitativo Medicin de VR, FR y ORE

1- Clsico: eco y doppler 2- PISA

INSUFICIENCIA MITRAL

Valoracin cuantitativa

O R E F ra c R e g V o l R e g mm I II III IV
2

% <30 3 0 -3 9 4 0 -4 9 >50

m l/la t < 30 3 0 -4 4 4 5 -5 9 > 60

< 20 2 0 -2 9 3 0 -3 9 > 40

( x r)

FLUJO: REA x VELOCIDAD

( x r)

Dopler cuantitativo clsico Frmulas a emplear FLUJO= AREA x VELOCIDAD FLUJO Mi (VLLMi) = AREA Mi x VTI Mi FLUJO Ao (VSAo) = AREA TSVI x VTI TSVI Normalmente: VLLMi = VSAo En la IM: VLLMi > VSAo (VLLMi= VSAo + VR) VR= VLLMI VSAo = = VTI LLMi x r2 anillo Mi VTI TSVI x r2 TSVI FR= VR / VLLMi ORE= VR / VTI reg = VTI LLMi x rea Mi VSAo / VTI reg

Dopler cuantitativo clsico Frmulas a emplear FLUJO= AREA x VELOCIDAD (VTI) FLUJO Mi (VLLMi) = AREA Mi x VTI Mi FLUJO Ao (VSAo) = AREA TSVI x VTI TSVI Normalmente: VLLMi = VSAo En la IM: VLLMi > VSAo (VLLMi= VSAo + VR) VR= VLLMI VSAo = = VTI LLMi x rea mitral VTI TSVI x r2 TSVI FR= VR / VLLMi ORE= VR / VTI reg = VTI LLMi x rea Mi VSAo / VTI reg

VTI LLMi x rea mitral= 20 cm. x x r= 20 cm x 3,14 x 1,85= 215 cm3

VTI TSVI x reaTSVI= 15 cm. x x r= 15 cm x 3,14 x 0,95= 43 cm3 VR: VLLMi VSAo= 215 cm3 43 cm3 = 172 cm3 FR= VR/ VLLMi= 172/215= 80%

VTI: 163 cm.

ORE= VR/VTIreg = 172 cm3 / 163 cm = 1,05 cm

Dopler cuantitativo Medicin de VR, FR y ORE

1- Clsico: eco y doppler 2- PISA

PISA
Proximal isovelocity surface area

Zona de convergencia de flujo, laminar y concntrica, con una serie de capas de igual velocidad (superficies de isovelocidad)

A1 x V1= A2 x V2 A2 (ORE)= A1 x V1 V2 A1= 2 r= 6,28 r A2= 6,28 r.V1 V2

V1: velocidad del aliasing (donde el azul pasa a amarillo)

0,7 cm
r: distancia entre el cambio de color y el plano de cierre valvular

0,7 cm

6,28 x (0,7 cm) x 37 cm/seg

VTI: 163 cm.

VTI: 163 cm.

r: 0,70 cm.

ORE: 6,28 x (0,7 cm) x 37 cm/seg = 0,24 cm 464 cm/seg VR= 0,24 cm x 163 cm= 39 cm3

ORE: 0,24 cm VR: 39 ml/l

O R E F ra c R e g V o l R e g mm I II III IV
2

% <30 3 0 -3 9 4 0 -4 9 >50

m l/la t < 30 3 0 -4 4 4 5 -5 9 > 60

< 20 2 0 -2 9 3 0 -3 9 > 40

PISA

1- Flujo regurgitante= 6,28 x r2 x veloc. del aliasing 2- ORE= flujo regurgitante / veloc. pico de la regurgitacin 3- VR= ORE x VTI regurgitante

ORE= 6,28 x (0,711cm) x 35 cm/seg . 0,18 cm 630 cm/seg VR= ORE x VTI reg= 0,176 cm x 220 cm 38 ml/lat.

ORE: 0,18 cm VR: 38 ml/l

O R E F ra c R e g V o l R e g mm I II III IV
2

% <30 3 0 -3 9 4 0 -4 9 >50

m l/la t < 30 3 0 -4 4 4 5 -5 9 > 60

< 20 2 0 -2 9 3 0 -3 9 > 40

ORE: 6,28 x (0,6 cm) x 40 cm/seg = 0,15 cm2 603 cm/seg

VR = ORE x VTI reg = 0,15cm x 205cm = 30,7 cm3

Doppler cuantitativo: mediciones necesarias

Dimetro del TSVI VTI del TSVI Dimetro del anillo mitral en distole VTI LLMi (en el anillo) Seal de la regurgitacin: veloc. mxima y VTI PISA: radio de la hemiesfera y velocidad del aliasing

Jet excntrico se puede calcular el ORE?

Jet excntrico se puede calcular el ORE? Problemas: 1. r de PISA difcil de medir 2. Veloc. de la IM errnea

ORE: 6,28 x (0,6 cm) x 25 cm/seg Vel Mx de IM

ORE: 6,28 x (0,6 cm) x 25 cm/seg 530 cm/seg

= 0,10 cm

VR= ORE x VTIreg= 0,106 cm x 159,3 cm= 16.9 ml

Muchas gracias!

Fin de la clase

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