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La Antropometra en la Monitorizacin de la Salud en Programas de Cooperacin al Desarrollo.

Dra. Susana Moreno Romero


Seccin de Antropologa. Facultad de Biologa. UCM Grupo de Investigacin UCM 920325 Presidenta de la ONG Diversidad y Salud E-mail: diversidadysalud@yahoo.es

La desnutricin es uno de los principales responsables de la carga de enfermedades a nivel global total. Mas de 1/3 de las muertes infantiles en el mundo son atribuibles a la desnutricin, siendo la pobreza la causa fundamental de sta. Aprox. 178 millones de nios en el mundo presentan desnutricin crnica (talla para edad) de alimentacin deficiente, dieta pobre en vitaminas y minerales y enfermedades. Conforme el crecimiento se ralentiza, el desarrollo del cerebro retrasa y el aprendizaje de los nios se empobrece. Las tasas mas altas de retardo en el crecimiento se encuentran en Asia y frica. En el centro sur de Asia el 41% estn afectados.

Bajo peso (Wasting) es una forma severa de desnutricin, resultado de carencias alimenticias agudas y enfermedades. Es el causante de 1.5 millones de muertes infantiles anuales.

precios alimentos, escasez en reas de conflicto y

acceso adecuado a la comida desastres naturales bajo peso. Esta condicin necesita intervenciones nutricionales urgentes para salvar vidas.
El hambre oculta: falta de minerales y vitaminas esenciales en la dieta, vitales para el sistema inmune y desarrollo saludable. La deficiencia de vitamina A, zinc, hierro y iodo son asuntos primarios para sanidad pblica. Cerca de 2 millones de personas en el mundo presentan insuficiencias de iodo; la vitamina A est asociada con ms de medio milln de muertes anuales de nios menores de 5 aos.

El incremento mundial en sobrepeso y obesidad es uno de los principales retos de salud pblica que afecta a gente de todas las edades y procedencias Como consecuencia, las tasas de diabetes y otras enfermedades relacionadas con la dieta aumentan incluso en paises en desarrollo. En algunos pases en desarrollo ms del 20% de los nios menores presentan sobrepeso.

Una buena nutricin durante el embarazo asegura un beb mas sano. La OMS recomienda lactancia materna exclusiva por 6 meses, introduciendo alimentos complementarios sanos y apropiados para la edad desde los 6 meses hasta los 2 aos o mas. El 20% de las muertes de nios menores de 5 aos podran evitarse si se siguieran estas guas de alimentacin.

Una alimentacin apropiada disminuye las tasas de retardo en el crecimiento y obesidad y estimula el desarrollo intelectual en jvenes. Los problemas nutricionales en los adolescentes comienzan durante la infancia y continua hasta la vida adulta. La anemia es un problema nutricional clave en las adolescentes. La prevencin de embarazos precoces y fortalecer la salud nutricional de las chicas en desarrollo puede reducir las muertes maternales e infantiles posteriores y parar los ciclos de malnutricin de una generacin a la siguiente. Para chicos y chicas, la adolescencia es un periodo ideal para adquirir buenos hbitos de alimentacin y de actividad fsica.

Grado de urbanizacin

Ubicacin geogrfica

Nivel socioeconmico

Grado de aislamiento

Condiciones climatolgicas

Relieve y caractersticas edafolgicas Base econmica

Mestizaje

Endogamia

Seleccin natural

Recursos disponibles

N. socioeconmico

Demografa Grado de urbanizacin

- F. Educativos - F. HiginicoSanitarios - F. Psicosociales

Genotipo

+
Modulacin de la expresin gnica Salud

- F. Culturales

+
Balance energtico Actividad fsica

Estado nutricional

+
Constituyentes

Alimentacin

OTROS

FASES DE UN PROYECTO DE COOPERACIN


Diagnstico nutricional inicial ATENCIN? Identificacin factores responsables Diseo de plan de accin Ejecucin del proyecto Evaluacin: diagnstico nutricional - de seguimiento - final.
Mejora Invariable Empeoramiento

VENTAJAS DE LA TCNICA ANTROPOMTRICA


Bajo coste Fcil transporte Aprendizaje relativamente sencillo Obtencin rpida y precisa de resultados

Variables antropomtricas ms comunes en proyectos de desarrollo


Peso peso (Kg) IMC = talla 2 (m) (m Talla Peso para talla Permetro mesobraquial Permetro ceflico

PUNTOS DE CORTE
Patrones nacionales - Peso / Edad y Talla / Edad
- Peso / Talla

utilizados x 100

P/T =

peso paciente peso medio o P50 para dicha talla

Peso / Talla
<60 % 60-80 % 80-90 % 90-110 % 110-120 % 120 %

Interpretacin
Desnutricin severa Desnutricin media Desnutricin moderada Nutricin adecuada Exceso ponderal Obesidad

POBLACIONES DE REFERENCIA
Antiguos: Origen estadounidense NHANES I y II, CDC, IOTF Nuevos estndares de la OMS

< 5 aos

5 - 19 aos

REFERENCIA INTERNACIONAL menores de 5 aos. OMS 1997-2003 MGRS


Multicentre Growth Reference Study MIXTO. Longitudinal (n=1737) y transversal (N=6669); 27000 observaciones ORIGEN:
Ciudades California, USA Muscat, Oman Oslo, Noruega Pelotas, Brasil Barrios perifricos Accra, Ghana Sur de Delhi, India

DATOS:
- Antropometra - Desarrollo motor - Tipo de alimentacin - Morbilidad infantil - Factores perinatales - Caractersticas socioeconmicas, demogrficas y ambientales.

http://www.who.int/childgrowth/mgrs/en/

REFERENCIA INTERNACIONAL menores de 5 aos. OMS 1997-2003


CONDICIONES DE INCLUSIN:
- Sin limitaciones del crecimiento ambientales o de salud - Familias con nivel educativo y econmico mnimo - Lactancia materna durante al menos 4 meses - Introduccin de alimentos complementarios a los 6 meses - Lactancia materna parcial hasta 12 meses - Madres no fumadoras - Nacimientos simples - Ausencia de morbilidad significativa (de Onis et al., 2004b).

REFERENCIA INTERNACIONAL menores de 5 aos. OMS 1997-2003


MGRS
Peso / Edad Talla o Longitud / Edad Peso / Talla o Longitud IMC / Edad Permetro ceflico / Edad Permetro mesobraquial / Edad Pliegue tricipital / Edad Pliegue subescapular / Edad Momentos clave del desarrollo motor

TABLAS

REFERENCIA INTERNACIONAL menores de 5 aos. OMS 1997-2003


MGRS

Z
Peso/edad Talla/edad Peso/talla o IMC

< 3 DS Severo

< 2 DS Moderado

> 1 DS Riesgo

> 2 DS Moderado

> 3 DS Severo

Bajo peso (Underweight) Retardo crecimiento (Stunting) Emaciacin (Wasting) Riesgo Sobrepeso Obesidad

Z= Z=

valor observado - mediana de referencia desviacin estndar valor observado M)L 1 LS

Bajo peso
Severo Afganistn India Etiopa Sudan Camboya Yemen Burundi Nepal (1997) (1998-99) (2000) (2000) (2000) (1997) (2000) (2001) 23 17.7 16.1 14.7 12.6 14.5 13.3 11.1 12.6 12.6 13.7 Moderado 49.3 46.7 47.2 40.7 45.2 46.1 45.1 33.1 48.3 42.6 37.7

Stunting
Severo 26.5 22.6 26.4 23.7 20.5 26.7 27.7 26.0 21.3 24.1 19.5 Moderado 47.6 44.9 51.5 43.3 44.6 51.7 56.8 48.6 50.5 46.7 38.8

Emaciacin
Severo 4.3 2.8 1.4 3.8 3.9 2.6 0.5 4.6 1.1 2.1 5.1 Moderado 16.1 15.7 10.5 15.7 15.0 12.9 7.5 13.7 9.6 12.0 18.6

Madagascar (2000) Timor-Leste (2002) Burkina Faso (2003)

Pases con poblacin menor de 5 aos en peor situacin (1995-2005)

Estado nutricional infantil

PERMETRO MESOBRAQUIAL
ROJO: Malnutricin severa. Muriendo por inanicin. Cuidado mdico intensivo urgente. Mdicos sin fronteras: 6 comidas/da NARANJA: Malnutricin moderada. Necesidad de alimentacin urgente para sobrevivir. Msf: hasta 6 comidas/da AMARILLO: Riesgo de desnutricin. Necesidad de vigilancia. Comprobacin de ganancia contnua de peso. VERDE: estado nutricional adecuado.

REFERENCIA INTERNACIONAL 5-19 aos. OMS 2007

NCHS. Poblacin estadounidense 70s

Puntos de corte (IMC)


Obesidad: > +2SD ( BMI 30 kg/m2 a los 19 aos) Sobrepeso: > +1SD ( BMI 25 kg/m2 a los 19 aos) Delgadez: < -2SD Delgadez severa: < -3SD

http://www.who.int/growthref/en/

International Obesity Taskforce


Cole et al. 2000 Brazil Great Britain Hong Kong

The Netherlands

Singapore United States

Centers for Disease Control and Prevention


National Health and Nutrition Examination Survey

Poblacin norteamericana

REFERENCIA INTERNACIONAL

adultos

IMC < 18.5 18.5 - 24.9 25.0 - 29.9 30.0 - 34.9 35.0 - 39.9 >40

Clasificacin de la OMS Bajo peso Adecuado Sobrepeso Obesidad grado 1 Obesidad grado 2 Obesidad grado 3

Mujeres
Etiopa rural Bangladesh rural Bangladesh Pakistn Madagascar 58.0 37.1 34.0 31.6 29.4

Varones
Etiopa rural Pakistn Zimbabwe rural Sudfrica Filipinas 30.8 Pakistn 15.0 12.9

Total
53.9 31.2 13.9 13.2 12.3 8.6 7.6

50.0 Etiopa rural

Filipinas Zimbabwe rural

11.5 Malasia 10.8 Sudfrica 9.9 Tnez rural

Bangladesh urbano 25.0 Malasia Burkina Faso 24.4 Tnez urbano

Prevalencia de desnutricin (IMC < 18.5) en poblacin mayor de 10 aos

PROBLEMAS

PROBLEMAS
Estndares / puntos de corte Limitaciones del IMC o peso para talla Dificultades del terreno Factores culturales Tiempo

Superficie: 1.267.000 km2

Situacin geogrfica de Nger

Mapa geogrfico

SAHEL Temperatura: 8 35C T m: 20-30C Precipitaciones: 0 750 mm FRICA TROPICAL SEMIRIDA 2 - 7 meses / ao Precipitaciones > Evapotranspiracin potencial

NGER

Agadez

Tahoua Tillabery Dosso Marad Zinder

Diffa

Poblacin: Densidad Poblacin urbana: PIB PIB /hab. Deuda externa ndice de desarrollo humano Esperanza de vida Mortalidad infantil Mort. < 5 aos Tasa fertilidad Sin agua potable N mdicos Analfabetismo Escolar. 3 grado

14 millones 11 hab./km2 22,2% 10.951 mill. $ 872 $ 1.950 mill. $ 0.281 44,3 aos 152,7 256 7,7 54% 0.03 hab. Mapa. Densidad de poblacin.

: 69,6% : 89,4%
1,5%

Marad

El estado del mundo 2006. Ed. Akal.

Tuareg

HAUSA

Peul

FAO (2005): Nger, pas con necesidad urgente de asistencia externa

ONG Infancia sin fronteras

Condicin nutricional de escolares Hausa en una aldea rural de Nger atendiendo a indicadores de composicin corporal frente al IMC.

OBJETIVO

1. Valorar la condicin nutricional de los escolares Hausa de una localidad rural tomando como criterio diversos indicadores antropomtricos.

2. Determinar la validez de los que se aplican actualmente.

BATATA. 2800 hab.


Comunidad rural Sae Saboua (77 aldeas; 64.832 hab. en 810 km2.) Departamento de Guidan Roumdji ( 386.860 hab. en 4.700 km2) Maradi. 2.200.000 hab. densidad = 52,7 hab./km2

Muestra
Edad 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Varones 1 7 14 18 16 11 3 2 14 3 Mujeres 4 5 8 9 3 4 11 2 1 1 Total 5 12 22 27 19 15 14 4 15 4

Material y mtodos

Total

89

48

137

Material y mtodos

Medidas directas: (Weiner y Lourie 1981)


Estatura Talla sentado Peso Hmero Dimetros bicondilares Fmur Permetros mesobraquial relajado en contraccin mxima pantorrilla tricipital Pliegues de grasa subcutnea* bicipital subescapular suprailaco * pantorrilla

Material y mtodos

Medidas indirectas IMC ndice crmico

Estimadores de composicin corporal


reas tisulares del brazo (Gurney y Jellife 1973)

. magra mesobraquial (AMM) rea grasa mesobraquial (AGM) % grasa mesobraquial (%GM) Somatotipo (Heath y Carter 1967 y Carter 1973)
Endomorfia - Mesomorfia Ectomorfia

Poblacin de referencia: NHANES I y II (Frisancho 1990) Poblacin negra Criterios de diagnstico Variables: talla IMC trceps Puntos de corte: <P5 (dficit severo) P5 y P15 (def. moderado) <P50 peso A.M.M subescapular

Material y mtodos

I.crmico A.G.M. peso/talla

>P25 y P75 (normalidad) >P85 y P95 (exceso moderado) >P95 (exceso severo)

Resultados

<P5
Muy Grave

P5-P15
Grave 7,9 6,3 -

P15-P25
Riesgo Moderado 5,6 2,1 4,5 1,1 6,3 9,0 6,3 19,1 12,5 7,9 10,4 6,7 3,4 6,3 2,1

P25-P75
Rangos Normales 3,4 6,3 14,6 20,8 3,3 6,3

<P50

P75-P85

P85-P95

>P95

Talla I.Crmico Peso Peso/talla IMC AMM AGM Trceps Subescap.

82,0 85,4 1,1 2,1 79,8 77,1 21,3 27,1 46,1 43,8 68,5 50,0 4,5 2,2 2,1 2,1 -

98,9 97,9 9,0 12,5 97,8 100 79,8 89,6 94,4 93,8 100 100 25,8 54,2 16,9 39,6 5,6 27,1

1,1

6,7 8,3 1,1 3,4 -

18,0 20,4 2,1 -

55,1 47,9 2,2 2,2 2,2 2,3 4,2 -

14,6 10,4 29,2 22,9 19,1 25,1 20,3 27,1 1,1 3,4 8,4 8,4

34,8 39,6 13,5 16,7 3,4 12,5 50,6 77,1 34,8 60,4 24,7 60,4

27 6,3 22,5 22,9 33,7 25

10,1 31,5 4,2 38,2 8,3

- 2,1

1,1 4,2

Agosto 2006

50% Sndrome de Kwashiorkor Uas cuchara Dermatosis Alteraciones en el pelo

desnutricin proteica Anemia dficit vitamina A, Ca, Zn

MIJO.

93,7% de las 2160 Kcal/persona/ da 83,1% de los 64 gr. de aportacin proteica. FAO 1991

Enfermedades: Paludismo (333 o/ooo), diarreas, meningitis, enfermedades respiratorias Condiciones higinico-sanitarias Patrn reproductor

CONCLUSIONES
NIOS NIAS

- Talla/edad retardo severo de crecimiento longitudinal..... - Peso/edad retardo severo de crecimiento. (<P5).......................... - rea magra mesobraquial desnutricin proteica severa (<P5).... en situacin de riesgo (<P25).............. - Trceps y rea grasa mesobraquial desnutricin calrica severa.* en riesgo (<P25)...................... - IMC desnutricin proteico-calrica severa (<P5)......................... - Peso/Talla .........................

82,0 79,8 68,5 96,6 < 5,0 <13,0 46,1 21,3

85,4 77,1 50,0 87,5 2,1 <17,0 43,8 27,1

Subestima dficit proteico y sobreestima dficit calrico

Conclusiones

La disparidad de porcentajes necesidad de valorar los distintos componentes corporales conocer la condicin nutricional real

aumento de la eficacia de las ayudas o medidas a tomar.

- Es bsica la construccin de tablas de referencia adecuadas que incluyan un gran tamao muestral, rango de edad y variables relativas a la composicin corporal.

COMUNIDADES ARGENTINAS
Provincia de Jujuy Regin Noroeste Argentino (NOA)

3500 m.s.n.m.

2500 m.s.n.m. 500 m.s.n.m. 3675 m.s.n.m. 1259 m.s.n.m.

SUSQUES 3675 m.s.n.m. 1140 hab. 0,4 hab./ km2 Dpto.

CARACTERSTICAS GEOCLIMTICAS

Susques

S.S.J.

ALTITUD (m.s.n.m.) PRESIN ATMOSFRICA (mm Hg) HUMEDAD RELATIVA (%) PRECIPITACIN MEDIA ANUAL (mm) T MEDIA ANUAL (C) T MEDIA MNIMAS DEL MES MS FRIO (C) T MEDIA MXIMAS DEL MES MS CLIDO (C) MEDIA ANUAL AMPLITUD TRMICA DIARIA

3675 652 47 190 7.7 -13 20.2 20.6 (30)

1259 869 74 861 16.6 4.2 28 13.1


DR JH

edades 6-19 6-19 6-15

Susques 206 229 701 623 168 228

Poblacin de altura: Susques (3675 m.s.n.m) Grado urbanizacin (DR)

altitud

S. Salvador de Jujuy (1250 m.s.n.m.)

NSE alto C.E. Jos Hernndez (JH) NSE

NSE bajo Divino Redentor

Desnutricin respecto al estndar estadounidense NHANES I y II


Susques
Talla T.sentado IMC Hmero A. magra mb % grasa mb Tricipital Subescapular

DR
14 4.5 9.3 29.3 59.8 -

JH
21.3 8.8 6.7 26.2 54.8 0.3 0.3 -

33.5 9.7 7.7 12.6 43.5 1.4 1.9 -

5.3 19.1 3.1 17.6 17.2 0.4

4.8 25 2.4 24 24 0.6 -

36.2 16.6 5.5 21.1 53.3 0.4 0.9 0.4

Proporcin de individuos por debajo del P5.

Sobrepeso y obesidad respecto a referencias internacionales

Susques
5.3 - 0.5 4.8 - 0.5

DR
9.6 - 5.6 11.7 2.9

JH
15.5 -12.4 20.8 - 4.9

16.8 - 7.2 18.6 4.8

IMC
Frisancho Cole NHANES I y II % grasa mb Tricipital Subescapular 20.1 -10.9 16.9 -12.1 28.6 - 29.4 21.0 - 17.1 10.9 - 3.9 12.7 - 0.4 11.6 - 3.4 8.2 - 2.9 27.2 - 11.9 39.4 - 12.4 17.1 - 5.4 22.4 - 8.8 26.9 - 28.2 29.6 - 21.5 28.3 - 20.2 23.5 - 27.4 20.1 - 20.1 29.1 - 13.4 1.7- 0 2.1- 0 10.0 - 2.9 11.1- 1.6

Proporcin de individuos entre los percentilos 85 y 95 SOBREPESO Proporcin de individuos por encima del P95 OBESIDAD

CONCLUSIONES
IMC enmascara importantes patologas nutricionales. Imprescindible anlisis de composicin corporal Grupos + vulnerables a valoracin errnea: Nivel educativo recursos econmicos enfrentados a alteracin en condiciones de vida. poblaciones con desequilibrio graso / libre de grasa

CONCLUSIONES
Globalizacin poblaciones en transicin Nuevas patologas nutricionales

Antropometra debe responder y revisar validez de:

indicadores nutricionales tradicionales estndares de referencia concepto de condicin nutricional ideal

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