Universidad Nacional del Centro del Per Neurologa ______________________________________________________________________

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PER FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CLNICA MDICA III NEUROLOGA

TEMA

HISTORIA CLNICA r! "A#UIN "AR$U%& T%'%& 'ILCH%& % LA CRU& ANA C%CILIA

PROFESOR : ALUMNA :

HUANCAYO PER 2013

HISTORIA CLNICA ______________________________________________________________________ (

Universidad Nacional del Centro del Per Neurologa ______________________________________________________________________ I. ECTOSCOPA Paciente en dec)ito dorsal *asivo de a*ro+i,ada,ente -. a/os con tetra*eresia 0 a*o0o ventilatorio ,ec1nico! II. ANAMNESIS 2directa3 A. Fi i!"i#$ 4 No,)re5 Tarsila Argando6a C7ave6 4 %dad5 -8 a/os 4 Se+o5 9e,enino 4 Ra6a5 "esti6o 4 Ocu*aci:n5 A,a de casa 4 %stado civil5 Casada 4 Religi:n5 Cat:lico 4 Idio,as5 Castellano 4 Lugar de *rocedencia5 Huanca0o 4 "odo de ingreso5 %,ergencia 4 Servicio5 Unidad de Cuidados Inter,edios 4 Ca,a5(. %. 4 4 4 4 E$&'()'*!* A"+,! Tie,*o de en;er,edad5 ( a/o 9or,a de inicio5 Insidioso Curso5 Progresivo Signos 0 Snto,as *rinci*ales5 Paresia ,uscular isartria isnea R' !+- "(-$- #.i"-5 Paciente con de)ilidad ,uscular en e+tre,idades de *redo,inio en ,ie,)ros in;eriores< di;icultad *ara 7a)lar 0 deglutir ali,entos con diagn:stico de %sclerosis Lateral A,iotr:;ica en el Instituto de Ciencias Neurol:gicas desde 7ace - ,eses< *aciente ingresa *or e,ergencia al *resentar di;icultad res*iratoria desde 7ace una se,ana D. F,$"i-$'/ 0i- #.i"!/5 = A*etito5 Sin alteraciones = Sed5 Sin alteraciones = Orina5 Sin alteraciones = Heces5 Sin alteraciones = Sue/o5 Inso,nio = 'ariaci:n de Peso5 is,inuci:n *or atro;ia ,uscular

C.

______________________________________________________________________ >

Universidad Nacional del Centro del Per Neurologa ______________________________________________________________________ III.1ANTECEDENTES 1. P!+- #.i"-/5 iagn:stico de %sclerosis Lateral A,iotr:;ica

III. E2AMEN FISICO 3.1 FUNCIONES VITALES: 9recuencia de *ulso5 ?@ *ulsaciones *or ,inuto 9recuencia cardaca5 ?@ latidos *or ,inuto 9recuencia res*iratoria5 (A res*iraciones *or ,inuto Presi:n arterial5 Bra6o derec7o (..CA. ,,Hg 2 ec)ito3 Bra6o derec7o (..CA. ,,Hg 2Sentado3 Te,*eratura5 8?!DEC

3.2 E2AMEN GENERAL: ASPECTO GENERAL Paciente *ostrada en a*arente regular estado de nutrici:n< a*arente regular estado de 7idrataci:n< lcido< orientado en tie,*o< es*acio 0 *ersona< escala de #lasgoF 2(D3< en actitud dec)ito dorsal *asivo 0 con di;icultad *ara co,unicarse! PIEL Y FANERAS Piel *1lida< ti)ia< 7,eda< 0 con elasticidad conservada! TCSC Cantidad escasa en cara< t:ra+< ,ie,)ros su*eriores< in;eriores 0 a)do,en! No 7a0 *resencia de ede,a! U3AS "anos 0 *ies5 lec7os ungueales *1lidos< u/as con )rillo 0 consistencia nor,al< llenado ca*ilar 8 segundos< no 7a0 7i*ocratis,o digital! Presencia de onicolisis en u/as de a,)os *ies! SISTEMA PILOSO Ca)ello entrecano< escaso< )uena i,*lantaci:n! 'ello a+ilar escaso! 'ello *u)iano escaso< distri)uci:n ro,)oide! LINF4TICOS:

______________________________________________________________________ 8

Universidad Nacional del Centro del Per Neurologa ______________________________________________________________________ No se *al*an adeno*atas en las siguientes regiones5 Occi*ital< *ostauricular< retroauricular< su),entoniano< su),a+ilar< cervicales anteriores< laterales 0 *osteriores< su*raclaviculares< a+ilares< e*itrocleares< inguinales< *o*lteos! SISTEMA LOCOMOTOR F,'(5! 6 +-$- ),/", !(5 is,inuido 3.3 E2AMEN REGIONAL 3.3.1 CA%E7A C(8$'-5 Si,Gtrico< nor,ocG;alo< sin tu,oraciones< ni de;or,aciones! C!(!5 R-/+(-5 Si,Gtrico P8(9!*-/5 ":viles< no *tosis< 0 ausencia de lesiones C':!/5 %ntrecano< )uena i,*lantaci:n! P'/+!;!/5 %ntrecano< )uena i,*lantaci:n! O:-/5 "ovilidad ocular conservada< sin lesiones! E/" '(!/5 BlanHuecinas< li,*ias< sin alteraciones! I(i/5 "arr:n claro< sin alteraciones! P,9i !/5 CGntricas< isoc:ricas< re;leIo ;oto,otor< de aco,odaci:n 0 consensual *resentes! o C#($'!5 Trans*arente! o C-$:,$+i<! 9! 9'0(! 5 P1lida! o o o o o o o o N!(i55 Pi(8)i*' $!/! 5 Recta T!0i=,' $!/! 5 Central F-/!/ $!/! '/5 Per,ea)les O>* P!0' -$'/ !,(i", !('/: Nor,al o C-$*,"+- !,*i+i<- '?+'($-: Per,ea)le< *resencia de ,oderada cantidad de ceru,en %-"! L!0i-/: Si,Gtricos< delgados< 7,edos< *1lidos E$">!/: P1lidas< sin alteraciones Di'$+'/: Inco,*letos< regular estado de conservaci:n e 7igiene! L'$.,!: Central< 7,eda< *a*ilada< ,:vil< retr1ctil! P! !*!( *,(- 6 0 !$*-: P1lido< sin lesiones! <, !: Central O(-&!(i$.': Nor,al

______________________________________________________________________ @

Universidad Nacional del Centro del Per Neurologa ______________________________________________________________________ 3.3.2 CUELLO F-()!: Corto< cilndrico T(8=,'!: Central< ,:vil< no dolorosa Ti(-i*'/: No se o)serva< no se *al*a agrandada! V!/-/ /!$.,>$'-/: Pulso arterial de )uena a,*litud< no so*lo< no ingurgitaci:n 0ugular a 8.J!

3.3.3 T@RA2 Y PULMONES I$/9'""i#$ '/+8+i"!5 i1,etro transverso *redo,ina so)re di1,etro antero*osterior< no retracciones< si,etra conservada! I$/9'""i#$ *i$8)i"!: F('",'$"i! ('/9i(!+-(i!5 (K res*iraciones *or ,inuto< con es*iraci:n *rolongada! Ti9-5 Toracoa)do,inal No tiraIes P! 9!"i#$: A,*le+aci:n nor,al en a,)os He,it:ra+! 'i)raciones vocales5 Nor,al en a,)os He,it:ra+! P'(",/i#$5 Sonoridad conservada en a,)os 7e,it:ra+! A,/", +!"i#$5 "ur,ullo vesicular5 Nor,al 0 de )uena intensidad! No so*los< estertores< no ruidos agregados! Auscultaci:n de la vo6 nor,al! 3.3.A APARATO CARDIOVASCULAR E?!)'$ 9'(i&B(i"-: Mi')0(- /,9'(i-(: Pulso radial5 ?A *ulsaciones *or ,inuto< rt,ico< a,*litud nor,al< si,Gtrico< Pulso braquial5 ?A *ulsaciones *or ,inuto< rt,ico< a,*litud nor,al! Mi')0(- i$&'(i-(: Pulso pedio5 de )uena a,*litud! E?!)'$ 9('"-(*i! : I$/9'""i#$ 6 9! 9!"i#$: Latidos cardacos nor,ales< no se o)serva ni se *al*a c7oHue de *unta! No se *al*a ;rG,itos< ni vi)raciones< ni ;rote *ericardico!

______________________________________________________________________ D

Universidad Nacional del Centro del Per Neurologa ______________________________________________________________________ P'(",/i#$: Sonoro en toda su e+tensi:n! A,/", +!"i#$: Ruidos cardacos rt,icos< )uena intensidad< no ruidos agregados Lso*los< ;rotes< galo*esM 3.3.C A%DOMEN I$/9'""i#$ E/+8+i"!5 A)do,en si,Gtrico< cicatri6 u,)ilical de locali6aci:n central< no secreciones< ni cicatrices! I$/9'""i#$ Di$8)i"!5 Se ,ovili6a con la res*iraci:n! A,/", +!"i#$5 Ruidos 7idroaGreos nor,ales< no so*los! P'(",/i#$: Sonoridad conservada! P! 9!"i#$: S,9'(&i"i! 5 Blando< de*resi)le< no doloroso< no ,asas< no resistencia ,uscular! P(-&,$*!5 No ,asas! Puntos dolorosos5 "ur*70 2=3< C7au;;ard 2=3< "c Burne0 2=3< Blu,)erg 2=3 H>.!*-5 No se *al*a agrandado< altura de la ,atide6 7e*1tica ?c,! %!5-5 No agrandado< es*acio de Trau)e li)re! T!"+- R'"+! DTRE: Pr:stata de consistencia incre,entada< con *resencia de n:dulo en la ,itad del l:)ulo derec7o< ,:vil de )ordes irregulares! 3.3.F GENITO URINARIO I$/9'""i#$5 No tu,oraciones en ;lancos ni regiones lu,)ares! P! 9!"i#$5 No se *al*an ri/ones< *untos renoureterales ,edios *ositivo< *untos renoureterales su*erior< costoverte)ral< costo,uscular negativos! P'(",/i#$5 Pu/o *ercusi:n lu,)ar derec7o *ositivo! Percusi:n lu,)ar i6Huierda negativa! A,/", +!"i#$5 No se auscultan so*los vasculares! GENITALES5 Testculos de consistencia incre,entada< con *resencia de ,asa )landa de 8+>c, dolorosa a la *al*aci:n su*er;icial! G. SISTEMA NERVIOSO F,$"i-$'/ )-+-(!/ /,9'(i-('/: Paciente des*ierto< orientado en tie,*o< es*acio 0 *ersona! Ca*a6 de e+*resarse ver)al,ente! O)edece :rdenes si,*les< ,e,oria nor,al! E/"! ! *' G !/.-H: 1AIA ______________________________________________________________________ -

Universidad Nacional del Centro del Per Neurologa ______________________________________________________________________ A9'(+,(! -", !(: A*ertura es*ont1nea de los oIos 2@3 R'/9,'/+! <'(0! : Orientado 2D3 R'/9,'/+! )-+-(!: O)edece 2-3

N'(<i-/ "(!$'! '/: a3 O &!+-(i-: Perci)e )ien los olores 0 los di;erencia! )3 @9+i"-: Agude6a visual nor,al< ca,*os visuales a*arente,ente conservados< *erce*ci:n de colores nor,al! c3 M-+-( -", !( "-)J$: "ovilidad ocular 0 del *1r*ado su*erior nor,al d3 II 6 III: Re;leIo ;oto,otor 2N3< re;leIo consensual 2N3 e3 P!+B+i"-: "ovi,iento ocular in;ero=interno conservado ;3 T(i.B)i$-: "ovi,ientos de la ,and)ula nor,al! Sensi)ilidad t1ctil 0 ter,oalgesia conservada! g3 M-+-( -", !( '?+'($-: "ovi,iento ocular e+terno nor,al 73 F!"i! : "ovilidad de los ,sculos de e+*resi:n de la cara nor,al< re;leIos ;aciales5 naso*al*e)ral< su*raor)itario< c:cleo=*al*a)ral *resentes! i3 V 6 VII: re;leIo corneal 2N3 I3 A,*i+i<-: Audici:n nor,al< no ,areos! O3 G -/-&!(>$.'-: "ovi,iento conservado del velo del *aladar! #usto 0 sensi)ilidad so,1tica (C8 *osterior de la lengua conservado! l3 V!.-: Re;leIo nauseoso 2N3 ,3 E/9i$! : "ovi,ientos laterales 0 rotaci:n de la ca)e6a nor,ales! %levaci:n de los 7o,)ros nor,al! No 7a0 *resencia de ;asciculaciones< No *resencia de esc1*ula alata! n3 Hi9-. -/-: "ovi,ientos de la lengua nor,ales! F,'(5! ),/", !(5 9uer6a ,uscular nor,al en a,)os ,ie,)ros su*eriores e in;eriores! T-$- ),/", !(: Tono ,uscular conservado en a,)os ,ie,)ros su*eriores e in;eriores! R'& ':-/: REFLEKO BICIPITAL TRICIPITAL BRA$UIAL ROTULIANO CRUCES %R%CHO I&$UI%R O NNCNNN NNCNNN NNCNNN NNCNNN 2N3 2N3 NNCNNN NNCNNN

______________________________________________________________________ ?

Universidad Nacional del Centro del Per Neurologa ______________________________________________________________________ A$UILIANO P Cut1neos a)do,inales 2N3 P Re;leIo *lantar 2N3 S'$/i0i i*!*: Sensi)ilidad su*er;icial ter,oalgesica conservada! iscri,inaci:n de *untos nor,al! NNCNNN NNCNNN

Si.$-/ )'$>$.'-/: Ri.i*'5 *' $,"!5 ausente Si.$- *' L'($i.5 ausente Si.$- *' %(,*5i$/Mi: ausente Si.$-/ 9i(!)i*! '/: Ba)insO0 2=3 Si.$- *' F(-$+! i5!"i#$: Pal,o,entoniano 2=3 Re;leIo de succi:n 2=3 Re;leIo de *re7ensi:n 2=3 T!?i!: T!?i! '/+8+i"!: Signo de Ro,)erg 2=3 T!?i! *i$8)i"!: Prue)a tal:n=rodilla nor,al Prue)a de ndice=nar6 nor,al C-$"i'$"i!: G$-/i!: Nor,al< sin alteraciones< identi;ica colores< sonidos 0 reconoce o)Ietos ,ediante el tacto! F!/i!: Nor,al< sin alteraciones P(!?i!: Nor,al< sin alteraciones< reali6a gestos e i,ita ,ovi,ientos sin *ro)le,as!

______________________________________________________________________ A

Universidad Nacional del Centro del Per Neurologa ______________________________________________________________________

PROBLEMAS: Edemas de miembros inferiores Edema escrotal Anemia Nuseas, vmitos Cefalea Polaquiuria Tenesmo vesical Nicturia Prstata de consistencia incrementada, con presencia de ndulo en la mitad del lbulo derecho, mvil, de bordes irregulares Test!culos de consistencia incrementada, con presencia de masa blanda de "#$cm dolorosa a la palpacin superficial %TA

Presuncin diagnstica: &!ndrome 'nsuficiencia (enal Crnica Edema de miembros inferiores Edema escrotal Anemia Nauseas ) vmitos Nicturia

______________________________________________________________________ K

Universidad Nacional del Centro del Per Neurologa ______________________________________________________________________

&!ndrome *ropat!a obstructiva Polaquiuria Tenesmo +esical 'ncremento de la consistencia de la masa prosttica

&!ndrome %ipertensin Arterial Presin Arterial, -./01/

Diagnstico Probable (etiolgico) Enfermedad (enal Crnica por *ropat!a obstructiva 20C %ipertrofia Prosttica 3enigna 4%3P5 +s Neoplasia 6aligna Prstata 4N6P5 20C Neoplasia testicular %ipertensin Arterial 4%TA5

PLAN DE TRABA O !" #e$atolgicos: %emograma (eticulocitos +elocidad de &edimentacin Tiempo de sangr!a

%" Bio&u'$icos: 7rea Creatinina 8lucosa 9cido :rico

______________________________________________________________________ (.

Universidad Nacional del Centro del Per Neurologa ______________________________________________________________________

Perfil ;ip!dico Prote!nas totales ) fraccionadas Anlisis de 8ases Arteriales 4A8A5 Electrolitos <sforo 6agnesio Paratohormona 4PT%5 Alfafetoprote!na

(" Serolgicos e in$unolgicos: Ant!geno prosttico espec!fico 4P&A5 3etagonadotrofina corinica

)" Secreciones: E#amen completo de orina

*" +$,genes: Ecograf!a prosttica Ecograf!a urolgica *ltrasonograf!a testicular

-" Procedi$ientos es.eciales: 3iopsia de Prstata

/" +nterconsultas: 'nterconsulta *rolog!a

E0AMES 1ON LOS 23E 13ENTA EL PA1+ENTE

!" #e$ogra$a %emat!es, $ $=/ /// #mm" +C6, ?$ - f; Abastonados, -/A %b, = >g0d; ;eucocitos, >" 1-/ #mm"

%C6, "$ @ pg &egmentados, 1/A

______________________________________________________________________ ((

Universidad Nacional del Centro del Per Neurologa ______________________________________________________________________

Eosinfilos, /A ;infocitos, .A Plaquetas, $.1 /// #mm" 1o$entario: Paciente cursa con anemia de tipo normoc!tica, normocrmica que suele producirse fundamentalmente en la insuficiencia renal crnica por dBficit de eritropo)etina TambiBn puede ser condicionado por ac:mulos de to#inas urBmicas que inhiben la eritropo)esis Ctros factores que pueden originar una anemia son los ocasionados por problemas hemol!ticos que no parece ser el caso en este paciente ;a anemia severa puede provocar sintomatolog!a del tipo cansancio, disnea e intolerancia al eDercicio, si bien es cierto el paciente no manifiesta haber tenido disnea ni cansancio, pero es mu) probable que no se ha)a dado cuenta o que no le ha)a tomado importancia, porque ha) personas que niegan sentirse enfermas Con relacin a la leucocitosis, no ha) ning:n dato que nos oriente a pensar en una patolog!a infecciosa en este paciente, por lo que nos queda las patolog!as de origen no infeccioso como los procesos neoplsicos que pueden cursar con leucocitosis, recordando que este paciente est pendiente descartar dos procesos neoplsicos, neoplasia de prstata ) neoplasia testicular ;a desviacin iEquierda o neutrofilia, indica generalmente procesos infecciosos, pero dentro de las causas no infeccionas se encuentra las invasiones metstasicas, es una posibilidad leDana pero no descartable, debido a que si en verdad es un Ca Prstata, Bste tiende a ser metstasis con gran facilidad, por lo tanto podr!a ser una e#plicacin %" Tie$.o de .rotro$bina Paciente, -?,> segundos Control, -" ? segundos (" Tie$.o de tro$bo.lastina .arcial Paciente, .- @ segundos Control, "= " segundos 1o$entario: Tanto el tiempo de protrombina como el tiempo de tromboplastina parcial son normales en este paciente, de hecho el tiempo de protrombina se prolonga en casos de deficiencia congBnita o adquiridas de los factores +'', +, F, protrombina o fibringeno 4por dBficit de vitamina G, enfermedades hepticas, tratamiento con anticoagulantes orales5, por lo que en este paciente por '(C no es posible encontrar alteraciones en esta prueba 3asfilos, /A 6onocitos, $A

______________________________________________________________________ (>

Universidad Nacional del Centro del Per Neurologa ______________________________________________________________________

El tiempo parcial de tromboplastina mide la v!a intr!nseca de la coagulacin ) la v!a com:n, es :til para valorar la actividad global de todos los factores de coagulacin, e#cepto el +'' ) el F''', sirve para comprobar el efecto de la heparinaH en este paciente no se ha utiliEado ninguna terapia anticoagulante por lo que no tiene sentido que salga alterada esta prueba %ubiera sido meDor tener un tiempo de sangr!a, debido a que en la insuficiencia renal crnica ha) alargamiento del tiempo de sangr!a debido a la accin de las to#inas urBmicas que afectan la adhesividad ) agregacin plaquetaria )" Electrolitos (!(45-456) NaI, ->1 mmol0; GI, = @/ mmol0; Cl-, -$- mmol0; CaII, > => mg0d; 1o$entario: ;os niveles de NaI estn normales, esto se puede e#plicar debido a que el sodio se mantiene en los l!mites normales en enfermos con insuficiencia renal crnica avanEada 4creatinina sBrica J -/mg0d;5, indicando que el riKn conserva su capacidad para mantener el equilibrio entre la ingesta ) las pBrdidas de agua ) sal Este equilibrio se consigue mediante un aumento progresivo de la natriuresis por neurona, en la que estar!a implicado el factor natriurBtico atrial *n NaI baDo se traduce como alteracin avanEada de la funcin renal por falla tubular con pBrdidas por la orina ;os niveles de potasio estn elevados, normalmente en la '(C se elevan los niveles de potasio, pero dentro del intervalo normal, debido a la habilidad de las neuronas para eliminar potasio Este aumento de la eliminacin de potasio resulta de un incremento de la secrecin por la nefrona distal, tambiBn intervienen sistemas adaptativos e#trarrenales que defienden al individuo de la hiperpotasemia letal como el aumento de la secrecin de potasio en el intestino grueso que podr!a estar mediado por el aumento de la actividad de la bomba Na-G ATPasa en asociacin con la amplificacin del rea de la membrana celular ) un aumento de la diferencia de potencial transmural Por tal motivo la hiperpotasemia no es frecuente, por tanto en este paciente debe descartarse otras causas distintas a la '(C como causantes de la elevacin del potasio como por eDemplo la acidosis metablica que s! e#plicar!a el potasio elevado El calcio sBrico se encuentra disminuido, la hipocalcemia se produce por ma)or depsito seo ) e#traseo ) tambiBn por una menor absorcin intestinal del calcio secundaria a una hipoproduccin de -,$. C% 2" a nivel renal ;a sobreproduccin de PT%, la alteracin del metabolismo de la vitamina 2, la acidosis metablica ) las pBrdidas fecales contribu)en a la aparicin de la osteodistrofia renal

______________________________________________________________________ (8

Universidad Nacional del Centro del Per Neurologa ______________________________________________________________________

*" 7rea s8rica, $"1 -" 1reatinina, -$ 1o$entario: ;a :rea sBrica est elevada, Bsta aumenta cuando disminu)e la funcin renal de forma importante, por tanto en este paciente se podr!a decir que su funcin renal est disminuidaH aunque no se utiliEa como medida de la filtracin glomerular debido a que est influenciado por las prote!nas de la dieta ;a creatinina est elevada, Bsta aumenta cuando la funcin renal ha disminuido de forma importante, en este paciente, se debe a la '(C que tiene, al igual que la :rea, la creatinina no tiene relacin con el filtrado glomerular, adems depende mucho de la masa muscular, aunque en este paciente, el valor de creatinina puede adquirir ms importancia debido a que el paciente es de conte#tura delgada ) la masa muscular es normal /" Ant'geno Su.er9icie #:B, No reactivo 6" M8todo R"P"R": No reactivo ;" <lucosa, ?> mg0d; !5" 1olesterol total, 11 mg0d; 1o$entario: Normalmente en la '(C ha) aumento de triglicBridos ) +;2;, los cuales se pueden acompaKar de disminucin de %2; ) aumento del colesterol total, lo cual constitu)e un factor de riesgo cardiovascular importante En este paciente los niveles de colesterol no estn elevados, pero pueden ser e#plicados por la baDa ingesta calrica debido a las nauseas ) vmitos que present, lo que impidi al paciente ingerir sus alimentos normalmente !!" Prote'nas totales = 9raccionadas: - Totales, @ >/ g0d; - Alb:mina, $ 1/ g0d; - 8lobulina, " @/ g0d; - (elacin alb0glob, / =1 1o$entario: &e evidencia disproteinemia, las posibles causas, por pBrdidas o por deficiencia en la s!ntesis, aunque tambiBn otra causa de disproteinemia es la baDa ingesta, como antecedente importante en este paciente es la mala alimentacin proteica, que podr!a asociarse a la malnutricin que hacen estos paciente con '(C, lo que llevar!a a una disproteinemia, debido a que no ha) evidencia de falla heptica o pBrdidas por la orina !%" An,lisis de gases arteriales: - p%, = $11

______________________________________________________________________ (@

Universidad Nacional del Centro del Per Neurologa ______________________________________________________________________

- PCC$, -@ . - PC$, -/" @ - %CC", 1 1o$entario: &e evidencia un trastorno mi#to, ha) una acidosis metablica con una alcalosis respiratoria Cuando el filtrado glomerular es alrededor de $/ ml0min se produce una retencin de cidos ) una disminucin de reabsorcin de bicarbonato con la consiguiente acidosis metablica mi#ta A medida que se desarrolla la insuficiencia renal, se va produciendo un descenso progresivo del CC$ total que es ma)or durante las fases tempranas El riKn pierde su capacidad para mantener la homeostasis del equilibrio cido base fundamentalmente por la e#crecin reducida del amonio ) por el maneDo intrarrenal inadecuado del bicarbonato !(" Electrolitos (!-45-456) NaI, -"1 mmol0; GI, = mmol0; Cl-, -/@ mmol0; CaII, . $? mg0d; 1o$entario: &e observa cambios en el NaI, GI ) CaII El NaI disminu) posiblemente por agravamiento del cuadro El LI disminu) de = @/ a =, lo que indica que la terapia est surgiendo efecto, al igual q la subida del calcio de > => a . $? ;as alteraciones de los iones divalentes, con hiperfosfatemia e hipocalcemia estimulan la secrecin de PT% *n producto calcio-fsforo aumentado favorece la calcificacin vascular ) de teDidos blandos, pudiendo, a travBs de su depsito a nivel tubulointersticial, agravar la progresin de la insuficiencia renal, por tanto el obDetivo terapButico ser controlar las alteraciones del metabolismo calcio-fsforo mediante restriccin de la ingesta de fsforo, disminu)endo el contenido de la dieta, agregando suplementos de calcio en forma de carbonato o acetato de calcio 4$ a @ gr5, de esa manera se incrementa la calcemia ) se corrige la hiperfosfatemia !)" 7rea s8rica, "// "/ mg0d; !*" 1reatinina, -- = mg0d; 1o$entario, Tanto los valores de la 7rea sBrica como los de creatinina siguen elevados por consiguiente ha) evidencia de enfermedad renal crnica !-" >s9oro: . $ mgAM 1o$entario:

______________________________________________________________________ (D

Universidad Nacional del Centro del Per Neurologa ______________________________________________________________________

El fsforo est ligeramente aumentado, lo que no signifique que no sea importante, debido a que conforme se incremente ms riesgo de estimular la paratiroides, por tanto es importante controlar los niveles de fsforo, controlando los de calcio El fsforo se eleva conforme los niveles de calcio disminu)an, formndose depsitos de fosfato clcico, ) de esta manera favoreciendo a la estimulacin de la glndula paratiroides ) generando %iperparatiroidismo secundario 4aumento PT%5 !/" Ant'geno .rost,tico es.ec'9ico (PSA): J -/// ng0ml 1o$entario: P&A aumentado, sus valores normales son N > ng0ml, lo que nos sugiere una fuerte probabilidad de cncer de prstata, )a que a t!tulos altos esta prueba tiene una sensibilidad de =/A, aunque siempre se debe asociar a un tacto rectal positivo para Ca prstata

!6" Electrolitos (!/45-456) NaI, -"> mmol0; GI, . >/ mmol0; Cl-, -/" mmol0; 1o$entario: El NaI sigue baDo, el GI meDor 4de = a . >5, lo que sugiere que el tratamiento est haciendo efecto !;" <lucosa: --/ mg0d; %5" Ant'cuer.o #:1: No reactivo %!" An,lisis de <ases Arteriales: - p%, = $?1 - PCC$, -. - PC$, -/? = - %CC", = > 1o$entario: A8A muestra una acidosis metablica pura, lo cual genera fundamentalmente incremento del catabolismo proteico, induciendo un balance nitrogenado negativo, ) favorece la desmineraliEacin sea Por tanto debe tratarse con suplementos de bicarbonato sdico

______________________________________________________________________ (-