12 Informe Final Estudio para El Mejoramiento Continuo de La Calidad de Las Modalidades de Apoyo

F A CU L T A D D E M E D I C I N A D E P A RT A M E N T O S A L U D P B L I CA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE
ESTUDIO PARA EL MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD DE LAS MODALIDADES DE APOYO FINANCIADAS POR EL FONDO DE INTERVENCIONES DE APOYO AL DESARROLLO INFANTIL, DEL MINISTERIO DE PLANIFICACIN
3 INFORME FINAL CORREGIDO Ejecutor: Departamento de Salud Pblica, Escuela de Medicina, Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile Mandante: Ministerio de Planificacin
Agosto 2012
Equipo de trabajo
Jefa de Proyecto:
Dra. Paula Bedregal MD, MPH, PhD (Psicologa).
Subjefe de Proyecto:
Psi. Viviana Hernndez MPsicol Social Comunitaria
Coordinadores de Terreno: Psi. Hans Yeomans MPsicol Comunitaria Psi. Viviana Hernndez MPsicol Social Comunitaria
Coordinador rea procesos: Dr. Gabriel Bastas MD, MBA
Encargado Diseo y anlisis estadstico: Dr. Rolando De la Cruz PhD (Estadstica)
Contraparte Tcnica:
Srta. Karen Jara (Unidad de Evaluacin, Divisin de Polticas Sociales, Ministerio de Desarrollo Social) Srta: Claudia Gamboa (Unidad de Evaluacin, Divisin de Polticas Sociales, Ministerio de Desarrollo Social) Srta. Claudia Zamora (Unidad Chile Crece Contigo,
Ministerio de Desarrollo Social) Sr. Jairo Castillo (Unidad Chile Crece Contigo, Ministerio de Desarrollo Social)
NDICE Resumen Ejecutivo ......................................................................................................... 4 Introduccin ...................................................................................................................10 CAPTULO I: METODOLOGA DEL ESTUDIO ...........................................................................14 1.- EL MODELO DE CALIDAD PROPUESTO ...........................................................................14 2.- LA EXPERIENCIA EN CHILE ...........................................................................................18 3.- DISEO GENERAL DEL ESTUDIO ...................................................................................19 4.- CRITERIOS ETICOS .....................................................................................................27
CAPTULO II: ASPECTOS GENERALES DE PROCEDIMIENTOS DE TERRENO ..............................29 1.- FASE DE COORDINACIN CON CONTRAPARTE TCNICA ..................................................30 2.- PERFIL Y RECLUTAMIENTO DEL EQUIPO DE TERRENO PARA EL LEVANTAMIENTO DE
RESULTADOS
..............................................................................................................30
3.- METODOLOGA DE APLICACIN DE INSTRUMENTOS .......................................................32 4.- VALIDACIN DE INFORMACIN RECOPILADA ..................................................................38 CAPTULO III: RESULTADOS DEL TRABAJO DE CAMPO ...........................................................40 1.- EVALUACIN DE ESTRUCTURA .....................................................................................40 2.- EVALUACIN DE PROCESO ..........................................................................................43 3.- EVALUACIN DE RESULTADOS .....................................................................................47
CAPTULO IV: RESULTADOS ................................................................................................73 1.- EVALUACIN AREA RESULTADOS .................................................................................73 2.- EVALUACIN AREA DE ESTRUCTURA Y PROCESOS ........................................................99 3.- EVALUACIN DE LA CALIDAD POR MODALIDAD ............................................................142
CAPTULO V: CONCLUSIONES ...........................................................................................147
Anexos : ........................................................................................................................152
RESUMEN EJECUTIVO 1. En la actualidad, emerge como un imperativo tcnico y tico para la Administracin Pblica, la evaluacin de programas y polticas pblicas. Relevancia que nace del inters en la modernizacin y racionalizacin de la gestin pblica. Siguiendo esta lnea, el Ministerio de Desarrollo Social ha desarrollado un Plan de Evaluacin del Subsistema de Proteccin a la Infancia, llamado Chile Crece Contigo, cuya implementacin se inici el ao 2007.
2. El objetivo del Subsistema es ofrecer a la poblacin infantil un conjunto integrado de intervenciones y servicios sociales que apoye el desarrollo biopsicosocial de nios/as y sus familias, desde la gestacin hasta los 4 aos de edad. El Subsistema se presenta como una estrategia para reducir las inequidades en desarrollo infantil.
3. Para complementar la oferta existente, se ha dispuesto de instrumentos de apoyo a la gestin como son los fondos especficos, para financiar localmente diversas iniciativas para el desarrollo de la primera infancia. Uno de estos fondos es el de Intervenciones de Apoyo al Desarrollo Infantil, que permite la generacin de diversas modalidades para atender a nios/as, con o sin necesidades especiales, que han sido detectados con rezago o retraso al desarrollo, en los controles de salud del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial.
4. Una caracterstica de este fondo, es que establece a la unidad de gestin local (la red comunal de Chile Crece Contigo) como postulante a contar con una o ms modalidades de atencin dentro del territorio. Estas iniciativas son presentadas por las Municipalidades al Ministerio de Desarrollo Social, para la implementacin de modalidades de atencin a nios y nias en primera infancia. Las modalidades ms importantes financiadas son cuatro: Servicio Itinerante de Estimulacin, Sala de Estimulacin, Programa de Atencin domiciliaria de estimulacin y Ludotecas.
5.
Se espera que el nmero de modalidades sea de la mayor calidad posible y que cumpla los objetivos propuestos, la recuperacin de nios/as con rezago o riesgos, y favorecer el desarrollo integral.
6. Este estudio trata sobre el levantamiento de informacin sobre la evaluacin de calidad de las distintas modalidades de desarrollo infantil a nivel nacional financiadas por el Fondo de Intervenciones de Apoyo de MIDEPLAN y el Fondo Concursable de Iniciativas para la Infancia, a fin de determinar de qu modo contribuyen a reparar y/o mitigar condiciones de riesgo y/o retraso en el desarrollo de nios y nias en primera infancia, identificando fortalezas y debilidades en la gestin e implementacin de las mismas, que sean susceptibles de rediseo y mejoras. El estudio fue licitado y aprobado para su ejecucin por el Departamento de Salud Pblica, Universidad Catlica de Chile.
7. Para este estudio se trabaj con la definicin propuesta por Avedis Donavedian 1, y identifica en la cadena de calidad (estructura, procesos y resultados) qu aspectos deberan mejorar para obtener lo esperado, adems de identificar a priori si los efectos inmediatos (resultados en trminos de mejora en el desarrollo y satisfaccin usuaria) se estn cumpliendo.
8. Dada la carencia de estndares, para cada una de las reas se realiz un levantamiento de informacin de carcter exploratorio, con miras a poder generar un proceso de calidad en las organizaciones mediante una plataforma de informacin para la autoevaluacin de futuros programas en aspectos de estructura y proceso, lo que permita conocer sus necesidades y establecer benchmarking.
9. El estudio contempl en una primera fase, la organizacin e identificacin de las diversas modalidades, de manera de realizar los procedimientos de muestreo. En paralelo, esta fase se aboc al diseo de instrumentos para capturar la dimensin
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Donabedian A (1980) Explorations in quality assessment and monitoring . Vol1. The definition of quality and approaches to its assessment. Ann Arbor, Health Administration Press. -Donabedian A (1986) Evaluating the quality of medical care. Milbank Memorial Fund Quarterly 44: 166-206.
Estructura, Procesos y Resultados. Esta primera fase se plante de carcter participativa con la contraparte tcnica del Ministerio y con algunos gestores de las modalidades, de manera de consensuar las variables e indicadores. En el caso de Procesos, esta fase contempl la identificacin en profundidad de stos en una muestra intencionada (tres por tipo, un total de 12). Dado que la informacin recopilada no fue lo suficientemente exhaustiva para comprender procesos, se decidi utilizar este material recopilado, en conjunto con la revisin de material documental de las modalidades (proyectos) y estudios previos con relacin a las modalidades, para elaborar un instrumento que recoja aspectos de estructura y gestin que permita comprender la situacin de las modalidades.
10. En una segunda fase, se realiz un piloto para recibir comentarios y ajustes a los instrumentos de Estructura y Procesos. Finalmente se aplic de manera censal, mediante el uso de una plataforma informtica, el instrumento, con el objeto de validar su aplicacin, establecer mejoras al instrumento mismo y obtener resultados exploratorios.
11. En una tercera fase, se aplicaron los instrumentos de recoleccin de datos de resultados y se analizaron. Para valorar los resultados obtenidos luego de la intervencin (cada modalidad), se aplic el Inventario de Desarrollo Battelle2 al ingreso y luego de tres meses de la primera aplicacin.
12. Con el ingreso a la modalidad se inici el seguimiento de casos en una muestra pequea de 24. Junto con la aplicacin de Battelle a los tres meses de ingreso a la modalidad, se aplic la encuesta de satisfaccin usuario, la que fue contestada por el adulto responsable del nio/a.
13. El marco muestral del estudio de resultados e indagacin de procesos estuvo dado por 253 Modalidades (para 2011) en la cual se seleccionaron 12 modalidades, especficamente 3 comunas por tipo de modalidad.
Inventariode Desarrollo Battelle corresponde al nombre de la prueba de evaluaci n del desarrollo aplicada a la muestra de acuerdo a los trminos de referencia.
14. En cada modalidad seleccionada para Resultados, se dise una muestra de al menos 35 casos, la que se ampli considerando potenciales prdidas a 500. La muestra alcanzada en la segunda evaluacin fue de 433, lo que representa una prdida del 19,4%.
15. En la evaluacin de Resultados en una primera etapa, la evaluacin del desarrollo con el inventario Battelle -2, muestra que el 60,8% de los nios ingresados a las modalidades de la muestra tienen un desarrollo normal. La frecuencia de desarrollo normal vara de manera significativa entre tipo de modalidad, concentrndose mayor frecuencia de casos con desarrollo alterado en el Servicio Itinerante. En esta muestra, la alteracin del desarrollo por dimensiones, no es homognea, siendo mejor la situacin en el rea de adaptacin y peor en el rea lenguaje.
16. Para la evaluacin de Resultados se analiz la prdida de la muestra y se identific si sta produjo diferencias sustantivas entre la muestra (antes-despus) en atributos medidos, y que por lo tanto pudiera sesgar la interpretacin de resultados. El anlisis mostr que son comparables, salvo en atencin domiciliaria en que la muestra perdida tena mayor nmero de casos con pertenencia a pueblos originarios.
17. La evaluacin de Resultados desde el punto de vista clnico (cambio neto en la frecuencia de alteracin del desarrollo) mostr una mejora de un 14,7% en evaluacin global del desarrollo; por dimensin del desarrollo evaluada con Battelle, el resultado fue favorable especialmente en cognitiva y adaptativa. Por modalidad, los mejores resultados fueron en sala de estimulacin.
18. La evaluacin de Resultados desde el punto de vista de la trayectoria de desarrollo (modificaciones en el percentil), muestra un incremento de 2,38 puntos, siendo favorable en sala (incremento 8,39) y servicio itinerante (4,91 puntos) a excepcin de atencin domiciliaria (reduccin de 3,73) y ludoteca (reduccin de 0,17). Todas las modalidades mejoran su desempeo en percentil, en las dimensiones adaptativa, cognitiva y comunicacin (lenguaje). En la dimensin personal social,
se observa deterioro en atencin domiciliaria, siendo este cambio estadsticamente significativo al compararlo con otras modalidades. En el rea motora, se observa deterioro en ludoteca respecto del resto de las modalidades.
19. La evaluacin de Resultados a partir del cuestionario de satisfaccin usuaria fue respondido por 428 cuidadores principales, lo que implica haber alcanzado el 85,6% de la muestra inicial. La Ludoteca tuvo un puntaje de satisfaccin (escala 17) de 5,06 y Sala de Estimulacin de 6,2. La evaluacin de servicio itinerante fue de 6,6 y en atencin domiciliaria de 6,0.
20. De acuerdo a los resultados de Procesos, no fue posible levantarlos dada la escasa informacin que manejan los ejecutores de la muestra, con excepcin del proceso de ingreso de casos.
21. La encuesta de evaluacin de Estructura y gestin fue aplicada de manera exploratoria y piloto, y respondida por 115 modalidades a nivel nacional de las 253 registradas durante el ao 2011, correspondiendo al 45,5% de cobertura. Las reas ms criticas encontradas son: gestin de ingresos y egresos, y en algunas modalidades la gestin financiera.
22. Como conclusin principal observamos que las modalidades parecen tener un efecto positivo en el desarrollo de los nios/as. Este resultado parece estar vinculado con aspectos de estructura y gestin. Entre los elementos crticos est el tipo de nios/as que ingresa a una modalidad y entre modalidades, ya que se evidencia gran heterogeneidad: desde normalidad hasta retrasos severos. Esto hace suponer la necesidad de manejo individual y con mecanismos de apoyo (redes) diferenciadas segn la gravedad o severidad de los casos; como tambin criterios de egreso clnicos y administrativos definidos.
23. Por otro lado, el levantamiento de procesos constituy un desafo por la precariedad de informacin que disponen las modalidades en el mbito de la gestin y su heterogeneidad. Esto hizo difcil hacer lo que se propona en un
principio (levantamiento de procesos) y se ha debido adaptar. En este sentido slo se traz con propiedad un proceso comn (ingreso de los nios/as a la modalidad) y se obtuvo informacin ms rica con el levantamiento on-line.
24. Ese levantamiento mostr que la modalidad mejor dotada en calidad es la sala de estimulacin, seguida de atencin domiciliaria. Ludoteca cuenta con instalaciones adecuadas pero muestra falencias en otros mbitos importantes. Servicio itinerante es una modalidad cuyos objetivos parecen no estar muy delineados y en trminos de calidad es difcil de juzgar.
25. Los resultados en trminos de satisfaccin usuaria mencionan que las personas valoran la modalidad en la medida que cumple lo que dice que har, se les da una oferta de insumos y ven resultados en sus nios. El componente trato tambin es clave y la continuidad del personal.
26. Finalmente, estamos frente a un conjunto de modalidades heterogneas entre s, y al interior de ellas, siendo la ms homognea y de mejor calidad la sala de estimulacin. Las otras modalidades requieren de una revisin ms profunda en trminos de poblacin a atender y los objetivos a lograr, para lograr impacto.
INTRODUCCION El Sistema de Proteccin Social para la Infancia, Chile Crece Contigo, se basa en comprender que el desarrollo y salud de nios y nias depende de un conjunto de factores que slo pueden ser abordados de manera integrada, mediante un sistema de provisin de servicios coordinados, con objetivos y metas comunes.
Chile Crece Contigo es la primera poltica intersectorial que aborda el desarrollo infantil temprano. Fue creada durante 2006 a partir de las propuestas de la Comisin Presidencial para las Polticas de Infancia, instaurada al inicio del gobierno de la presidenta Bachelet, y fue implementada en su fase inicial a contar de 2007 e institucionalizada en 2009, ao en que se aprueba la Ley en el Congreso Nacional.
La poltica recoge la evidencia cientfica disponible a la fecha sobre la importancia del desarrollo infantil temprano para el bienestar de las poblaciones, como tambin para el desarrollo econmico.
Chile Crece Contigo pone en marcha una forma de gestin que considera al territorio local (comuna) como el entorno donde se debe proveer los servicios apropiados para apoyar, junto con la familia, el desarrollo de los nios y nias. Las modalidades de apoyo, objeto de este estudio, como veremos ms adelante, forman parte de la oferta territorial.
Este Subsistema tiene como eje al sector salud, a travs del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial, que entrega prestaciones desde el ingreso al control prenatal hasta que el nio cumple 4 aos; este Programa se encuentra focalizado en el sector pblico de salud en todos sus niveles de atencin. A partir de ste se establecen alertas tempranas que determinan prestaciones relacionadas no slo con el rea de la salud, sino tambin educativas, sociales, laborales y judiciales, entre otras, para aquellas familias pertenecientes a los tres quintiles inferiores de nivel socioeconmico.
Chile Crece Contigo considera la necesidad de la evaluacin y monitoreo sistemtico de sus acciones, de manera de garantizar que los objetivos propuestos se cumplan.
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Chile Crece oferta una red integrada de servicios, dirigidos a optimizar el desarrollo desde la gestacin hasta el ingreso al sistema escolar 3 . Esta oferta de servicios diferenciados de acuerdo a las necesidades de los nios/as y sus familias, supone una entrega de calidad, en que tanto estructura, procesos como resultados son comprendidos como elementos centrales para alcanzar este supuesto. Para complementar la oferta existente, se ha dispuesto de instrumentos de apoyo a la gestin como son los fondos especficos, para financiar localmente diversas iniciativas para el desarrollo de la primera infancia. Uno de estos fondos es el de Intervenciones de Apoyo al Desarrollo Infantil (FIADI), que permite la generacin de diversas modalidades para atender a nios/as, con o sin necesidades especiales, que han sido detectados con rezago o retraso al desarrollo, en los controles de salud del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial.
Este fondo establece que es la unidad de gestin local (la red comunal de Chile Crece Contigo) la que postula a contar con una o ms modalidades de atencin dentro del territorio. Estas iniciativas son presentadas por las Municipalidades al Ministerio de Desarrollo Social, para la implementacin de modalidades de atencin a nios y nias en primera infancia, con el objetivo de reparar situaciones de riesgo de rezago o de rezago manifiesto en el desarrollo.
Las modalidades ms importantes financiadas son cuatro: 1. Servicio Itinerante de Estimulacin: Modalidad que ofrece experiencias de estimulacin al desarrollo para nios/as con rezago que viven en lugares apartados y distantes del centro urbano de la comuna. Este servicio es entregado por uno o ms profesionales, tcnicos o monitores calificados, los que recorren localidades para proporcionar experiencias educativas y de estimulacin en espacios comunitarios.
2. Sala de estimulacin: Modalidad que tiene como objetivo generar una sala de estimulacin integral estable cuando hay demanda justificada. Se estructuran en jornadas de atencin en un espacio fsico determinado, a las que concurren nios/as con sus cuidadores principales para realizar actividades que refuercen el desarrollo. Adems se le entrega a los cuidadores material educativo con sugerencias y recomendaciones de actividades a realizar en el hogar.
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Definicin de acuerdo a pgina web oficial: http://www.crececontigo.gob.cl/sobre-chile-crececontigo/presentacion-del-sistema/
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3. Programa de atencin domiciliaria de estimulacin: Modalidad que consiste en la aplicacin de visitas domiciliarias al nio/a con rezago, realizada por equipos tcnicos profesionales para implementar estimulacin en el hogar. Esta modalidad es complementaria al programa de visitas del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial.
4. Ludotecas: Modalidad que consta de la habilitacin de un servicio de prstamo de juegos y material ldico didctico, que puede ser solicitado por la familia para ser utilizado en el hogar. El trabajo es similar al de una biblioteca. El objetivo es estimular el aprendizaje en diversas reas del desarrollo a travs de la interaccin del nio/a con material concreto. La poblacin objetivo de esta modalidad corresponde tambin a nios/as con rezago o con alguna situacin de riesgo detectada por el profesional de la salud que realiza el control del nio sano.
Este conjunto de modalidades, como parte de Chile Crece Contigo, se espera que sea de la mayor calidad posible y que cumpla los objetivos propuestos, la recuperacin de nios/as con rezago o riesgos, y favorecer el desarrollo integral. Es en esta lgica que se propone este estudio cuyos objetivos, planteados por la contraparte, son: Objetivo Central4 Analizar la implementacin y funcionamiento de un grupo de modalidades de apoyo al desarrollo infantil [en adelante MADI] financiadas por el Fondo de Intervenciones de Apoyo de MIDEPLAN y el Fondo Concursable de Iniciativas para la Infancia, a fin de determinar de qu modo contribuyen a reparar y/o mitigar condiciones de riesgo y/o retraso en el desarrollo de nios y nias en primera infancia, identificando fortalezas y debilidades en la gestin e implementacin de las mismas, que sean susceptibles de rediseo y mejoras.
Objetivos especficos Determinar los procesos que se llevan a cabo en cada una de las modalidades5. Su secuencia e interaccin, disponibilidad de recursos e informacin necesarios, los cuales deben poder ilustrarse en flujogramas.
Se respeta el nombre del objetivo establecido en REX n769
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Identificar fortalezas y debilidades en cada dimensin, esto es: identificacin de nios y nias, diagnstico, intervencin, trabajo con familias, sistema de registro, temas administrativos, etc. Identificar las acciones necesarias para alcanzar lo planificado y lograr la mejora continua en la calidad de las prestaciones. Realizar la medicin de desarrollo de nios y nias a travs del Inventario de Desarrollo Battelle a una muestra del total de nios y nias atendidos en las MADI.
Este informe es el tercero y ltimo informe, que sintetiza la metodologa seguida, el trabajo de campo y da cuenta de los resultados obtenidos.
El informe est estructurado en un captulo introductorio, otro captulo que resea la metodologa seguida en detalle y aprobada (informe 1) y su sustento terico; un segundo captulo que resea el trabajo de campo realizado: para estructura y procesos, como para el levantamiento de datos de resultados (lnea de base y final) y un tercer captulo que muestra los resultados del trabajo de campo. En un cuarto captulo se describen los resultados del estudio. Este ltimo captulo se organiza de tal modo de dar respuesta a los objetivos planteados por la contraparte. Un primer acpite trata sobre resultados en que se desglosa la lnea de base en Desarrollo Infantil, y en la segunda y ltima medicin, mostrando la efectividad por modalidad. Un segundo acpite que trata sobre los resultados en satisfaccin usuaria para cada modalidad. Un tercero que muestra los resultados en estructura y procesos, identificando fortalezas y debilidades; este captulo incorpora el levantamiento cualitativo, el seguimiento de casos y los resultados de la encuesta aplicada on-line. Y finalmente un cuarto que da cuenta, para cada modalidad de la calidad del servicio. Finalmente, el informe termina con un cuarto captulo que concluye sobre los resultados y propone reas de mejora continua de la calidad.
Texto de objetivos especficos conforme a REX n769
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CAPITULO I METODOLOGA DEL ESTUDIO
1. El modelo de calidad propuesto Uno de los objetivos de las polticas implementadas en el mbito social, y dado el estado de avance logrado en el pas, es asegurar, adems de la cobertura (que implica acceso a servicios), la calidad de los servicios entregados.
Existe un gran nmero de publicaciones sobre el tema de la calidad de la atencin en el mbito de la salud. La definicin de calidad se entiende de diversas maneras y atae a diferentes aspectos, dependiendo del paradigma propuesto por cada autor6(Tabla 1). Sin embargo, lo importante es que al iniciar el proceso de implementacin de un sistema de mejoramiento continuo de la calidad, se defina qu se entender por calidad para ese momento concreto y cules son los estndares a alcanzar. Se trata de contar con un punto de partida, el cual debe ser revisado y modificado en la medida que se avanza en la implementacin, monitoreo, evaluacin del programa o poltica y con el surgimiento de nuevas tecnologas. Para este estudio se trabaj con la definicin propuesta por Avedis Donavedian7. Este autor plantea que antes de evaluar la calidad, es necesario acordar si los costos monetarios de alcanzar la calidad entrarn en la definicin. El autor diferencia dos perspectivas para abordar el tema de la calidad: una maximalista y otra optimalista. L a primera implica ignorar los costos monetarios y define la calidad como la mayor calidad posible para alcanzar mejoras en salud (en este caso desarrollo infantil). La segunda implica que, dada las restricciones monetarias, slo es necesario identificar que aquellas intervenciones que no produzcan una gran mejora en la salud, deben ser evitadas8. En la prctica, esta ltima definicin conceptualiza calidad como la mxima posible de alcanzar dado los recursos disponibles. Es este ltimo criterio el que se ha considerado para
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Legido-Quiley H., McKee M, Nolte E & Glinos IA (2008) Assuring the quality of health care in the European Union. A case for action. World Health Organization, on behalf of the European Observatory of Health Systems and Policies. 7 Donabedian A (1980) Explorations in quality assessment and monitoring . Vol1. The definition of quality and approaches to its assessment. Ann Arbor, Health Administration Press. -Donabedian A (1986) Evaluating the quality of medical care. Milbank Memorial Fund Quarterly 44: 166-206. 8 Evans DB, Tan-Torres T, Lauer J, Frenk J & Murray CJL (2001) Measuring quality: from the system to the provider. International Journal for Quality in Health Care. 13: 439-446.
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efectos del estudio, y que implica identificar en la cadena de calidad (estructura, procesos y resultados) qu aspectos deberan mejorar para obtener lo esperado, adems de identificar a priori si los efectos inmediatos (resultados en trminos de mejora en el desarrollo y satisfaccin usuaria) se estn cumpliendo.
Tabla 1. Definiciones de calidad en salud Autor Donabedian (1980) Definicin Corresponde al tipo de atencin que se espera maximice una medida de bienestar del paciente, luego que se ha considerado un equilibrio entre las ganancias y prdidas que suceden en el proceso de atencin. Instituto de Medicina EEUU (1990) Es el grado en que los servicios de salud para los individuos y las poblaciones, incrementa la probabilidad de lograr los resultados deseados y son consistentes con el conocimiento profesional disponible Departamento de Salud UK (1997) Consejo Europeo (1998) Es hacer las cosas correctas (What); a las personas correctas (Whom), en el momento correcto (When) y hacerlas bien desde el comienzo Es el grado en que un tratamiento entregado incrementa la posibilidad de que un paciente alcance los resultados esperados y disminuya la posibilidad de resultados no deseados, teniendo en consideracin el estado del arte en el conocimiento OMS (2000) Es el grado en que un sistema de salud alcanza sus objetivos intrnsecos de mejorar la salud y responde a las legtimas expectativas de la poblacin. Fuente: Adaptado de Legido-Quigley, McKee, Nolte y Glinos.
Siguiendo a Shaw y Kalo 9 , es posible organizar los criterios planteados por Donabedian en conjunto con aquellos que se observan en la investigacin operativa en esta rea, lo que se observa en la tabla 2.
Shaw CD & Kalo I (2002) A background for national quality policies in health systems. Copenhagen: WHO.
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Tabla 2. Dimensiones y subdimensiones de la calidad DIMENSIONES ESTRUCTURA SUBDIMENSIONES Como los recursos son asignados: acceso, oportunidad y adecuacin a las necesidades de las poblaciones (acceso) Imparcialidad en compartir costos y beneficios (equidad) PROCESOS Como se aplican los recursos (stewardship) Uso del tiempo y recursos (eficiencia) Evitar prdidas innecesarias (economa) Reduccin del riesgo (seguridad) Prctica basada en evidencia (apropiado) Cuidado centrado en el paciente (continuidad) Informacin al pblico y a los pacientes (eleccin, transparencia, dar cuenta de) RESULTADOS Salud de la poblacin (impacto o efectividad poblacional) Resultados clnicos (efectividad clnica) Alcanzar las expectativas del pblico y de la fuerza de trabajo (costo-beneficio)
La estructura corresponde a todos los elementos de un sistema, programa, poltica o prestacin que son necesarios para que se inicie su operacin. Tpicamente implican los recursos humanos (en calidad y cantidad); recursos materiales como insumos, equipamiento e infraestructura (en calidad y cantidad); y recursos financieros. De acuerdo a los expertos, este es un aspecto que debe medirse siempre.
Los procesos corresponden a conjuntos de actividades enlazadas entre s que, partiendo de uno o ms inputs (entradas o insumos) los transforma, generando un resultado. Las evaluaciones de las actividades corresponden tpicamente a procesos (por ejemplo, la medicin de eficiencia).
Los resultados corresponden al producto del servicio otorgado y se diferencian, en resultados inmediatos (que se miden como efectividad o resultado) y en resultados
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mediatos, que implican un componente poblacional (impacto o efectividad poblacional). Algunos autores sealan la importancia de tener precaucin en su evaluacin e interpretacin, ya que resultados magros, muchas veces no se deben a una falla en la provisin de servicios, en otras palabras, no son totalmente atribuibles a los procesos y estructuras; en ocasiones estos resultados se deben a factores exgenos o contextuales10. Este aspecto es crtico en el mbito de la salud, en que determinantes sociales macrocontextuales pueden ejercer una influencia poderosa en el logro de mejoras. Es entonces, tarea de cada sistema de prestaciones, programas o polticas, determinar o tener una posicin a priori respecto de la influencia de estos factores, de manera de considerarlos en una evaluacin global.
Este estudio sigue un modelo de carcter prescriptivo ya que trata de elegir instrumentos y tcnicas que indiquen los requerimientos organizativos para contar con servicios de calidad de acuerdo a los planteamientos de Donabedian o los modelos de Calidad Total
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. Estos modelos permiten que se favorezca el liderazgo de las
organizaciones, la autoevaluacin para la innovacin y el aprendizaje, y permiten hacer comparaciones o benchmarking.
En la actualidad se reconoce la existencia de una gran variedad de programas y polticas en el mundo que se dedican a promover el desarrollo infantil y prevenir daos mayores 12 . Estos programas cuentan con diversas caractersticas, de modo que la evaluacin de la calidad y su monitoreo reviste un desafo. De este modo, su medicin requiere de conceptuar el trmino e incorporar una mirada sistmica (ecolgica) 13 . La recomendacin actual es incorporar la evaluacin conjunta de aspectos estructurales y de proceso, y no slo de resultados.14 15
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Wareharm N, Pencheon D & Melzer D (2001) Improving the health care system. En: Pencheon, D et al. Oxford handbook of public health practice. Oxford, New York, Oxford University Press. Pp 276-291. 11 Canovas F & Parvilla B (2004) La gestin de calidad en los servicios sociales. Madrid: INMERSO. 12 Rebello P, Yoshikawa H & Boller K (2011). Quality of Early Childhood Development Programs in Global Contexts Rationale for Investment, Conceptual Framework and Implications for Equity. Social Policy Report 25. 13 Moss, P., & Dahlberg, G. (2008). Beyond quality in early childhood education and care Languages of evaluation. New Zealand Journal of Teachers Work, 5, 30-41. 14 Corter, C., Janmohanned, Z., Zhang, J. ,& Bertand, J. (2006). Selected issues concerning early childhood care and education in China. [Background paper for EFA Global Monitoring Report 2007]. Paris, France: United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization. 15 Myers, R. G. (2010, April). In search of educational quality: A Mexican experience. Paper presented at conference on Beyond Child Indicators: A Framework to Assess and Evaluate the Quality of Early Childhood Services and Programs in Global Contexts, NYU Abu Dhabi Institute, Abu Dhabi.
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2. La experiencia en Chile
En Chile existe experiencia importante en evaluacin de la calidad de los servicios. En el mbito de la salud pblica la calidad tcnica de la atencin de salud se explicit como un objetivo en los Objetivos Sanitarios para la Dcada 2000-2010 16 . Esto ha implicado el desarrollo de protocolos de atencin y el acordar estndares mnimos de calidad, los que han sido parte del quehacer para garantizar calidad en las Garantas Explcitas en Salud (GES).
Paralelamente se han ido desarrollando otros instrumentos que son de importancia como el art. 4, letra b, Ley 19.966, que implica que las prestaciones de salud deben ser otorgadas por aquellos prestadores registrados o acreditados conforme a la Ley 19.937 (otra garanta de calidad, de carcter estructural). La Intendencia de Prestadores de la Superintendencia de Salud, en razn de sus funciones, est creando un Sistema de Informacin para la Acreditacin de Prestadores de Salud Institucionales, cuya base es el proceso de acreditacin para organizaciones de salud cerradas y abiertas. Paralelamente, se est creando un Sistema de Certificacin de la Especializacin Profesional. El Sistema Nacional de Acreditacin fue lanzado oficialmente el 30 de junio de 2009 y en la actualidad es un referente para las instituciones pblicas y privadas.
En otras organizaciones privadas y pblicas el concepto de calidad a permeado la prctica. En la actualidad, el Premio Nacional a la Gestin de Excelencia (PNGE) es un reconocimiento pblico que se entrega anualmente a las organizaciones que demuestran haber alcanzado altos estndares de gestin y que se transforman en modelos o referentes a seguir para otras organizaciones17. Este premio depende del Centro Nacional de Productividad y Calidad. Este estamento promueve un modelo de calidad y un sistema de mejora continua, que busca apoyar, guiar e incentivar a las empresas de menor tamao para que inicien y se mantengan en un camino de mejoramiento de su gestin y resultados, de modo de mejorar la calidad de sus productos y/o servicios y, por lo tanto, mejoran su competitividad. El modelo identifica 7 macroprocesos, los que se ligan a resultados. Estos son: Liderazgo (1), Clientes y Mercado (2), Personas (3), Planificacin Estratgica (4), Procesos (5), Informacin y Conocimiento (6) y Responsabilidad Social (7).
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MINSAL, 2002. Sistema Escalonado de Mejora Continua. Informacin disponible en www.chilecalidad.cl.
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Este modelo ha probado ser de utilidad para las empresas, en una lnea de modelos prescriptivos, sin embargo su aplicacin a programas pblicos pequeos o iniciativas locales no parece directamente transferible, en particular si las iniciativas no cuentan con mnimos estructurales y no son capaces de delinear procesos. 3. Diseo general del estudio
El estudio ha trabajado bajo un modelo prescriptivo de calidad. En este caso, se ha usado el modelo planteado por Donabedian (citado con anterioridad) para evaluar la Estructura, el Proceso y los Resultados de las MADI.
Dada la carencia de estndares, para cada una de las reas se realiz un levantamiento de informacin de carcter exploratorio, con miras a poder generar un proceso de calidad en las organizaciones mediante una plataforma de informacin para la autoevaluacin de futuros programas en aspectos de estructura y proceso, lo que permite conocer sus necesidades y establecer benchmarking.
El estudio contempl una primera fase, de organizacin e identificacin de las diversas MADI, de manera de realizar los procedimientos de muestreo que se explicitan ms adelante. En paralelo, en esta fase se aboc al diseo de instrumentos para capturar la dimensin Estructura, Procesos y Resultados. Esta primera fase se plante que fuera de carcter participativo con la contraparte tcnica y con algunos gestores de las MADI, de manera de consensuar las variables e indicadores. En el caso de Procesos, esta fase contempl la identificacin de stos en una muestra intencionada de MADI (tres por tipo, un total de 12), lo que permiti construir un instrumento que recoja los procesos y a su vez comprender la situacin de las MADI.
En una segunda fase, se realiz un piloto para recibir comentarios y ajustes a los instrumentos de Estructura y Procesos. Finalmente se aplic de manera censal, mediante el uso de una plataforma informtica, con el objeto de validar su aplicacin, establecer mejoras al instrumento mismo y obtener resultados exploratorios.
En una tercera fase, se aplicaron los instrumentos de recoleccin de datos de resultados y se analizaron. Es importante recalcar que la aplicacin de uno de los
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instrumentos de Resultados (Battelle) se aplic en dos oportunidades: al ingreso a la modalidad y luego de tres meses de la primera aplicacin. Paralelamente con el ingreso, se inici el seguimiento de casos. Junto con la aplicacin de Battelle, a los tres meses de ingreso a la modalidad, se aplic la encuesta de satisfaccin usuario, la que fue contestada por el adulto responsable o cuidador principal del nio/a. 3.1. La muestra de estudio para cada dimensin
Unidades muestrales Las unidades muestrales para este estudio correspondieron a los tipos de modalidades de apoyo. De acuerdo a la informacin actualizada por la contraparte tcnica, el marco muestral estuvo dado por 253 Modalidades (para 2011). Este marco incluye aquellas modalidades que comenzaron su implementacin desde el mes de Noviembre de 2011. Este conjunto de MADIs se encuentran distribuidos como se observa en la tabla siguiente:
Tabla 3. Distribucin de Modalidades en estudio por Zona
Zona Norte Centro-sur Sur Total
Servicio Itinerante 13 42 29 84
Sala de Estimulacin 3 48 23 74
Atencin domicilio 10 22 16 48
Ludoteca 8 24 15 47
Total 34 136 83 253
La zona norte comprende entre la regin de Arica y Parinacota hasta Coquimbo; la zona centro-sur comprende entre la regin de Valparaso, Metropolitana y Bio Bo; y la zona sur comprende entre la regin de la Araucana y Magallanes.
A partir de esta informacin el procedimiento de seleccin fue el siguiente:
a) Eliminar comunas en las que no se implement alguna de las 4 modalidades evaluadas en este estudio. b) Construir una variable zona para efectos de agrupar en tres (norte, centro-sur y sur).
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c) Calcular nmero de proyectos por zona y modalidad (Son 253 proyectos: 48 de atencin domiciliaria, 47 ludotecas, 74 salas, 84 servicios itinerantes). d) Se calcul 10% por cada modalidad y se distribuy por zona de manera aleatoria, lo que resulta en 25 MADI. e) Finalmente de estas 25 modalidades, mediante nmeros aleatorios, se sortearon por zona y modalidad obtenindose lo observado en tabla siguiente. f) En el norte se excluy aquellos proyectos con menos de 50 nios/as ya que no califican para efectos de medicin de resultados (Mnimo 42). g) Finalmente se evaluaron intensivamente 12 MADI.
Tabla 4. Mediciones a realizar por zona, comuna, segn cobertura Modalidad Atencin domiciliaria Ludoteca Sala estimulacin Servicio Itinerante Atencin domiciliaria Ludoteca Servicio Itinerante Sala estimulacin Comuna Pozo Almonte Monte Patria Illapel Iquique Pirque Los Andes San Ramn Maip Zona Norte Norte Norte Norte Centrosur Centrosur Centrosur CentroSur Sur Sur Sur Sur Cobert 86 250 290 340 200 200 200 200 estruc. X X X X X X X X proceso X X X X X X X X N casos resultado 42 42 42 42 42 42 42 42
Atencin domiciliaria Ludoteca Sala estimulacin Servicio Itinerante
Lago Ranco Mariquina Temuco Villarrica
70 135 330 90
X X X X
X X X X
42 42 42 42
Medicin de estructura La unidad de anlisis para la evaluacin de la estructura ser la modalidad de apoyo (programa especfico). Inicialmente se haba planteado realizar una exploracin piloto en 12 modalidades. Sin embargo, dada la disponibilidad de plataforma de internet se hizo una aplicacin censal, pero con carcter piloto. Para la construccin de la encuesta on-line se dise un primer instrumento con base a la informacin disponible de los proyectos (los requerimientos bsicos que se solicitan) y la informacin disponible de
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la exploracin cualitativa en terreno para conocer los procesos. Este instrumento, en sus variantes para cada modalidad (4) se discuti y mejor mediante el trabajo en mesas de discusin con actores locales y miembros del nivel central (detalle ms adelante). De este modo se constituyeron 4 mesas diferentes lo que permiti contar con un primer instrumento, el que fue revisado por la contraparte. Despus de su revisin y acoger observaciones posteriores enviadas por actores locales, se edit en formato Excel para luego incorporarlo en una plataforma on-line (QuestionPro; disponible en
www.questionpro.com ), a la que el equipo UC se subscribi de manera de crear la encuesta on-line y dejarla disponible para la aplicacin censal exploratoria. Este proceso de aplicacin cont con el apoyo del Ministerio de Desarrollo Social (equipo Chile Crece), para el efecto de instalacin y difusin del link de le encuesta, y su seguimiento posterior.
Medicin de procesos La unidad de anlisis para la medicin de procesos es el programa (MADI). Para el levantamiento de procesos. La propuesta inicial inclua observaciones etnogrficas (que incluyen entrevistas a los directivos a cargo) a 3 unidades muestrales por modalidad (una de cada zona). Se realizaron entrevistas por escrito y telefnicas para recoger informacin preliminar sobre procesos en las 12 MADI seleccionadas y observaciones en profundidad junto con entrevistas presenciales en las modalidades de la zona central. Esto ha permitido establecer el grado de conocimientos sobre procesos envueltos en las MADI, y junto con las mesas de trabajo realizadas, perfilar reas de preguntas a incorporar en el instrumento que se aplic de manera exploratoria censalmente.
Medicin de resultados La unidad de anlisis para los resultados son los nios/as (para evaluacin de desarrollo) y el cuidador principal (para la evaluacin de satisfaccin usuaria).
El tamao de muestra para el caso de los nios/as se bas en los siguientes parmetros:
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Que el programa logra recuperar el desarrollo al 80% de los casos. Este supuesto se basa en estimar un alto impacto de las modalidades en general, independiente del tipo18. No se cuenta con informacin para plantear supuestos diferenciales.
Un error tipo I del 5% y una potencia del 80%. Con estos parmetros se estim una muestra de al menos 35 nios por modalidad.
Dado que se necesita de representacin zonal, estimamos la evaluacin de al menos: 420 nios en total (=35*3*4). Adems, contando que se realiz un seguimiento, se estima 20% de prdida, por lo que se trabaj con un mximo de 504 nios/as en total, distribuidos de manera proporcional por tipo de modalidad.
Dado que se realiz un muestreo aleatorio de 12 MADIs para efectos de evaluacin de estructura y procesos, se realiz tambin en estas unidades la evaluacin de resultados, seleccionando aleatoriamente en lo posible, de una lista entregada por las MADI, a los nios/as que se evaluaron en cada modalidad. El clculo especfico por centro dependi del nmero de adscritos a cada modalidad.
En primer lugar se realiz el levantamiento de datos de la lnea de base y al menos 3 meses despus, se realiz la segunda medicin. Junto con esta ltima evaluacin se aplic la encuesta de satisfaccin de usuarios, cuyo tamao de la muestra debera ser similar al de los nios/as.
d) Caractersticas de los instrumentos El instrumento conjunto de estructura y procesos se estructur de la forma de encuestas rpidas, de manera de no requerir un anlisis psicomtrico a priori (esto es respuestas dicotmicas, y bajo el supuesto de constructos conocidos: recursos humanos, infraestructura, insumos, equipamiento y recursos financieros, para el caso de estructura; y en procesos, aspectos relacionados con coordinacin entre niveles y entre organizaciones, fluyo de ingreso y egreso de nios/as).
Independiente de esto, los instrumentos, una vez diseados y aplicados se validaron en su constructo a travs del proceso de elaboracin y tambin a partir de un
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Antecedente disponible en la intranet deis.minsal: estimacin con base a informacin meta 10 IAPS y datos ingreso a sala de estimulacin, informacin a diciembre 2011 Chile Crece.
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anlisis de factores. Los instrumentos obedecieron a la lgica de cuestionarios de preguntas cerradas (ocasionalmente alguna abierta) de manera de ser fciles de contestar y comprensibles para los tomadores de decisiones del nivel ministerial y local.
El instrumento se aplic exploratoriamente en todas las MADI mediante plataforma por internet sealada.
Para su construccin se utiliz los siguientes insumos: 1) Estructura: revisin de todos los proyectos enviados por modalidad (en plataforma del Ministerio de Desarrollo Social) para indagar aspectos estructurales presentes en la mayora o solicitados en la pauta de ingreso de proyectos. Adicionalmente se revis el informe de una evaluacin de las MADI realizada por la Universidad Alberto Hurtado (UAH) durante 2008. Mediante 4 mesas que se detallan ms adelante se procedi a mejorar la propuesta presentada por la UC. Con los elementos recogidos, se solicit a la contraparte y colaboradores de las mesas, una ltima mirada al instrumento para finalmente realizar la aplicacin piloto.
2) Procesos: el levantamiento en terreno de procesos permiti indagar aquellos aspectos comunes y las falencias que existe por parte de los equipos en definir con precisin lo que realizan. La pauta de observacin se desarroll utilizando metodologas de la investigacin de operaciones, de manera de capturar los procesos. Esta parte del trabajo fue realizada en su diseo por un experto en gestin de operaciones. Esta informacin, en conjunto con la existente en los proyectos por modalidad, el informe de la UAH y el trabajo en mesas, permiti delinear aspectos de gestin (ms que de procesos) a indagar y que fueron objeto del mismo tratamiento de los aspectos estructurales. Definimos procesos industriales como un conjunto de tareas relacionadas de manera lgica para lograr un resultado definido. Esta definicin es similar a la de Pall (1987): la organizacin de personas, materiales, energa equipos y procedimientos en las actividades laborales diseada para producir un resultado final especfico o outcome de trabajo19. Los procesos tienen 2 caractersticas importantes:
19 Pall. G. A. Quality process Management. Englewood Cliffs, New Jersey: Prentice-Hall, 1987
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1.- Tiene usuarios o clientes, esto es, los procesos tienen resultados definidos y hay receptores de esos resultados. Estos receptores pueden ser internos o externos, en nuestro caso a la modalidad. 2.- Ellos trascienden los lmites de la organizacin. Los procesos normalmente son independientes de la estructura formal.20
Dado que la informacin sobre estos aspectos no se cumplieron a cabalidad se opt por la identificacin de actividades. Finalmente, para la evaluacin de resultados se aplic el Inventario de Desarrollo Battelle21. Este instrumento se fundamenta en el concepto de hitos del desarrollo, el cual considera que el nio normalmente adquiere habilidades criticas en un orden determinado y dependiendo generalmente de la habilidad ya adquirida. Battelle se clasifica como un instrumento de diagnstico (forma completa) y de screening o tamizaje (versin abreviada) del progreso del nio en su desarrollo o habilidades fundamentales del desarrollo. Evala nios entre 0 mes y 8 aos de edad. En este estudio se aplic la batera completa de 341 tems de carcter diagnstico. El instrumento se aplic tanto al cuidador principal como al nio (uso de pruebas directas) y se complement con la observacin. Los dominios de evaluacin que entrega este instrumento son: Desarrollo motor, comunicacin, dominio socio-personal, de adaptacin y cognicin.
El Battelle se aplic en su versin actualizada (BID-2) para reporte por parte del cuidador principal y observacin del aplicador. La aplicacin se realiz en locales acordados con el cuidador principal (domicilio, centros sociales, de salud, modalidad). La evaluacin de los resultados de los nios/as permite establecer: el percentil del nio/a en comparacin con la cohorte de estandarizacin, puntaje T, y el diagnstico de desarrollo (normal o alterado), de acuerdo al manual de aplicacin de la prueba. La encuesta de satisfaccin usuaria se basa en aquella aplicada para valorar la satisfaccin usuaria con el Programa de Apoyo al Desarrollo, y fue facilitada por la contraparte. A partir de dicha encuesta, se ajust a los requerimientos del estudio, y se
20 Kane E. J. IBM`s Total Quality Improvement System (Purchase, New Yor: IBM Corporation, unpublished manuscript), p.5. 21 Newborg, J., Stock, J. & Wnek, L. (2004). Inventario de Desarrollo Battelle. Manual de aplicacin. Segunda Edicin. Tea Ediciones. Madrid
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aplic a los cuidadores principales junto con el ltimo levantamiento de datos de Battelle, y/o al cierre de la participacin del nio/a.
Por ltimo, el seguimiento de casos se realiz a travs de un registro escrito detallado, por parte del usuario de la MADI, que comenz a partir de la evaluacin de lnea base, y que dur 3 meses, hasta la evaluacin final del Inventario de Desarrollo Battelle. Este seguimiento y sus variables a evaluar son detallados ms adelante. Los encargados de supervisar este seguimiento y registro fueron los coordinadores de terreno de este estudio. La va para hacer supervisin fue telefnica y en un 40% a travs de los supervisores locales. e) Anlisis de la informacin22 Para el instrumento diseado para medicin de estructura y gestin se realiz un anlisis de las propiedades psicomtricas, y establecimiento de puntajes. Estos procedimientos fueron posibles en aquellas dimensiones de la encuesta similares entre modalidades, y no fue posible en el conjunto, dada la tasa de respuesta observada en todas las modalidades a excepcin de sala de estimulacin. Con posterioridad se realiz un anlisis descriptivo para la muestra total y comparacin entre modalidades.
Con relacin a Battelle se realiz un anlisis del desarrollo del nio/a, por dimensin y total, para la muestra completa y por modalidad, tanto para la lnea de base como para la medicin final. Finalmente se estableci el cambio en la magnitud del percentil al inicio y a los 3 meses de estar en la modalidad (cuando corresponda), y el % de cambio de diagnstico, para la muestra total y por modalidad.
Se describen tambin las caractersticas de la muestra obtenida en cada etapa en cuanto a sus variables socio-demogrficas y cuidador principal.
Finalmente se realiz una integracin de datos por unidad muestral (las que contarn con toda la informacin) de manera de identificar reas problemticas.
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Es importante destacar que para el uso de los diversos estadsticos paramtricos, se procedi inicialmente a evaluar normalidad de la muestra. En el caso de pruebas no-paramtricas no fue necesario. Se sugiere este procedimiento en el caso del uso de las bases de datos si se trabaja con agrupaciones menores a las estudiadas en este informe.
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El estudio permite proponer: - Sistema de informacin bsico para el monitoreo de MADIs. - reas crticas o detectar problemticas sobre las que trabajar para mejorar la calidad de las prestaciones. - A travs de su difusin, propender a un sistema de autoevaluacin y monitoreo de la calidad (cuadro de mando) y un compromiso de los equipos en la tarea (carta de compromiso por la calidad).
4. Criterios ticos Para resguardar la confidencialidad de los datos recolectados que pueden ser considerados sensibles 23 , como el desarrollo de los nios/as, y los descriptores que identifican a la dada, fueron manejados exclusivamente por el equipo de investigadores, los que realizan la entrega la informacin al Ministerio de Desarrollo Social, de manera confidencial.
A todos los participantes, se les pidi un consentimiento informado que incluy el consentir participar en el estudio, que implic tanto aceptar la aplicacin de la prueba de desarrollo al nio/a, como el responder a la encuesta de satisfaccin usuaria, junto con el registro de seguimiento de los nios seleccionados. Este ltimo tuvo como finalidad, conocer el tipo y nmero de prestaciones que ha recibido el nio/a durante su permanencia en la modalidad (que incluy prestaciones propias del centro de salud y de alguna otra instancia que tuviera relacin con alguna intervencin de desarrollo en el nio/a).
23 La Ley 19.628 de Agosto de 1999 sobre Proteccin de la Vida Privada establece a prima facie tres categoras de datos, los que requieren distintos niveles de proteccin, en primer trmino, los datos de carcter personal o datos personales que se encu entran definidos en el artculo 2 letra f) de la ley, como los relativos a cualquier informacin concerniente a personas naturales, identificadas o identificables, a estos datos se les aplica una proteccin ordinaria, se encuentran protegidos con las disposiciones generales de la ley. Luego estn los denominados datos pblicos o de mera identificacin, que son aquellos que se recolectan de una fuente accesible al pblico", concepto que es definido en el mismo artculo 2 letra i) como los registros o recopilaciones de datos personales, pblicos o privados, de acceso no restringido o reservado a los solicitantes, con respecto a estos datos la ley establece menos limitaciones al tratamiento. Finalmente, se encuentran aquellos datos que tienen una mayor y especial proteccin en la ley, son los denominados datos sensibles, entendindose por tales, segn la letra g) del ya mencionado artculo 2, aquellos datos personales que se refieren a las caractersticas fsicas o morales de las personas o a hechos o circunstancias de su vida privada o intimidad, tales como los hbitos personales, el origen racial, las ideologas y opiniones polticas, las creencias o convicciones religiosas, los estados de salud fsicos o psquicos y la vida sexual.
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Una vez realizada la aplicacin de la prueba al nio/a, los resultados de la evaluacin de todos los nios/as se enviaran a cada modalidad correspondiente, segn protocolo acordado con las distintas MADIs participantes. Este procedimiento se est realizando durante las primeras dos semanas del mes de Agosto24.
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La devolucin de la informacin de desarrollo de los nios y nias se encuentra en fase de ejecucin a la entrega del informe final, y forma parte de los compromisos establecidos con las modalidades y con los cuidadores principales de los nios y nias evaluados/as.
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CAPITULO II ASPECTOS GENERALES DE PROCEDIMIENTOS DE TERRENO
En el siguiente apartado, se especifica las distintas estrategias y fases que aseguran la calidad de los datos entregados, de manera de cumplir con los requerimientos definidos por los objetivos del estudio, para las tres etapas de evaluacin de calidad (Estructura, Proceso y Resultados).
Previo a esto es necesario describir la forma en cmo se organiz el equipo general de trabajo para este estudio. La estructura del equipo de trabajo present la siguiente morfologa:
El equipo de investigacin posee como gua principal al jefe de proyecto, que tiene por funcin guiar y entregar orientaciones generales durante el desarrollo del estudio, trabajar con la contraparte tcnica y contribuir a la interpretacin de los datos e informacin recolectada. Se desempe como supervisor experto, entregando luces respecto a la adecuacin de los instrumentos utilizados e interpretacin de la informacin obtenida. Adems, esta persona concret el diseo de la investigacin con el trabajo en terreno, organizando y coordinando las operaciones destinadas a levantar la informacin de manera confiable y adecuada.
Los coordinadores de Terreno tuvieron por funcin la coordinacin directa del proceso de levantamiento de datos, asegurando el cumplimiento de los plazos y la calidad de esta fase de investigacin. Adems participaron en el diseo de los instrumentos y capacitacin. Estos dos aspectos son fundamentales para comprender a cabalidad el proceso investigativo y las necesidades en cuanto a informacin y calidad de sta.
Finalmente, se cont con un equipo de evaluadores en terreno o personal de apoyo, cuya funcin implic la realizacin de las observaciones directas, del cuestionario al cuidador principal del nio o nia, de la entrega de los cuadernos de seguimiento de casos y del cuestionario de satisfaccin usuaria. Estos velaron por el cumplimiento de los protocolos de trabajo, resguardando la confidencialidad de la informacin entregada y registrando eventuales problemas e inconvenientes presentados en la aplicacin.
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Para el ptimo desarrollo del levantamiento en terreno se definieron las siguientes actividades especficas: 1. Fase Coordinacin con Contraparte Tcnica. Una etapa previa al levantamiento en terreno fue la coordinacin con la contraparte tcnica, que fue incorporada como parte de la metodologa participativa de este estudio.
Para esto se realiz una reunin con la Contraparte Tcnica del Ministerio, organizada por el equipo UC, donde adems fueron convocados dos representantes encargados de las Modalidades de Apoyo al Desarrollo a nivel nacional, esta reunin fue desarrollada durante la primera quincena del mes de Noviembre del 2011. En esta reunin se acordaron las variables a evaluar, junto con los indicadores y los distintos inputs que el estudio requerira para realizar los contactos formales para el comienzo de las evaluaciones.
Estas reuniones se repitieron al momento de disear la encuesta de evaluacin de estructura y proceso on-line, generando un primer borrador que luego sera contrastado por las mesas de trabajo, descritas ms adelante.
2. Perfil y reclutamiento del equipo de terreno para el levantamiento de resultados. Perfil especfico y procedimiento de seleccin de aplicadores. Dado los objetivos del estudio y el tipo de informacin necesaria de recopilar, se organizaron equipos de evaluadores con estudiantes egresados o profesionales titulados de carreras asociadas a la temtica de estudio: psicologa, enfermera, trabajo social, educacin de prvulos, psicopedagoga. Adems, deban tener alguna experiencia en salud primaria. A este perfil se agreg la pertinencia cultural, ya que se consider importante en el caso de aquellas zonas ms alejadas. Este es el caso de la zona de Pozo Almonte, Monte Patria, Illapel y Lago Ranco, en que se privilegi el conocimiento de la localidad y su gente, de manera de reducir la perdida muestral producto del desconocimiento de los territorios a evaluar.
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Ante la eventualidad de ser necesario reemplazar a miembros del equipo, ya sea por motivos de no cumplimiento de metas o abandono por otras actividades, se procedi a su reemplazo a travs del perfil determinado.
Con el objeto de sistematizar la informacin de los miembros del equipo, se formul una breve ficha resumen de los aplicadores que cont con el registro puntual sobre su perfil y datos imprescindibles de contacto, y que permiti hacer un seguimiento de su desempeo como evaluadores, as como poder ubicarlos en caso de no conocer su estado de avance semanal (ver anexo).
Sistema de capacitacin de aplicadores. Para preparar adecuadamente al equipo evaluador, se procedi a desarrollar una capacitacin presencial. En estas reuniones de induccin (ver calendario en anexo) se presentaron los objetivos generales del estudio, la importancia del rol del aplicador en esta materia, los alcances esperados tras la recoleccin de informacin, as como temas ticos, logsticos y estrategias de acercamiento a los casos de estudio, supervisin y finalmente las remuneraciones asociadas.
La capacitacin fue desarrollada por miembros del equipo de Salud Pblica. Se realiz una capacitacin al inicio del proyecto que incluy dos tpicos: a) La aplicacin del cuestionario Battelle-2 y cuaderno de seguimiento de casos. b) Establecimiento de vnculo con las unidades prestadoras.
Para la evaluacin de seguimiento, se capacit presencialmente a aquellos que evaluaron comunas de la regin metropolitana. Para las otras zonas, la capacitacin se realiz a travs de video conferencia, a travs del programa computacional Skype.
Esta capacitacin fue reducida, ya que los evaluadores ya estaban capacitados en Battelle, por lo que slo se capacit en la encuesta de satisfaccin usuaria, que no tomaba ms de 35 minutos en general. Estas capacitaciones fueron desarrolladas, de igual modo que en la primera fase, por miembros del equipo de Salud Pblica UC.
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3.
Metodologa de aplicacin de instrumentos
Aplicacin de instrumentos de Estructura y Procesos. La aplicacin de dichos instrumentos se realiz va electrnica a los directivos y personal responsable, acordado con la contraparte, incluyendo a las 12 unidades elegidas en el pas, las que se aseguraron en trminos de participacin. Segn lo conversado y acordado con la contraparte se realiz la encuesta exploratoria censal por va electrnica, utilizando plataformas de uso abierto, dirigido a los coordinadores y encargados/as de las Modalidades. Este proceso fue posible ya que se cont con las direcciones electrnicas de los directivos y participantes de las MADI, las que fueron entregadas por la contraparte.
Procedimiento de captura de casos para evaluacin de Resultados. En cuanto a la muestra, se identific a partir de los registros disponibles en los MADI identificados para la muestra a nivel nacional. El contacto se realiz a travs del personal que opera en las MADI, y que incluy a los Coordinadores o Encargado Comunal de MADIS y a los Ejecutores directos de las MADIS (los profesionales, generalmente educadores de prvulo y enfermeras que trabajan directamente con los usuarios de las MADIS). Esta muestra consisti en una lista (en formato Excel) enviada por los representantes contactados en las MADIS, de al menos 50 nios/as a ser potencialmente evaluados. A partir de la entrega de esta informacin, se les asign a cada caso un folio, y con esta nueva informacin se entreg una base a los evaluadores, de modo que ellos realizaran el primer contacto, ya sea telefnico o de visita al domicilio, para explicar el estudio, verificar la disposicin a participar, y firmar el consentimiento informado (ver anexo).
Al recibir dicho listado, el aplicador se contact con cada uno de los casos asignados con el fin de localizar al cuidador principal del nio o nia. Para este estudio se defini como cuidador principal a la persona que decide y realiza las conductas de cuidado en relacin al desarrollo, salud y educacin del nio/a. Para asegurar el contacto con dicha figura, fue imprescindible generar el contacto directo con l o ella. Posteriormente, se realiz la evaluacin del nio/a. Esta evaluacin se hizo en un espacio
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fsico proporcionado por las mismas MADIS y en la mayora de las oportunidades en los hogares de los nios/a, esta distribucin se desarroll de la siguiente manera:
Tabla 5: Lugares de evaluacin segn MADI primera y segunda etapa Tipo de Modalidad de Apoyo Serv. Itinerante Lugares Iquique San Ramn Villarrica Atencin Domiciliaria Pozo Almonte Pirque Lago Ranco Sala de Estimulacin Illapel Maip Temuco Tipo de evaluacin de resultados En establecimiento de salud y domicilio En establecimiento de salud y domicilio En Domicilio En Domicilio En Domicilio En Domicilio En establecimiento de salud En establecimiento de salud En dependencias de Fundacin a cargo de MADI, dependencias de una parroquia y domicilio En establecimiento de salud En establecimiento de salud En Domicilio
Ludoteca
Monte Patria Los Andes Mariquina
Como se menciona anteriormente, segn la distribucin de las MADI del estudio, cada aplicador recibi un nmero de casos ya foliados, al momento de ser capacitados.
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Tabla 6: nmero de casos entregados por MADI primera evaluacin Zona Norte Centro Sur Sur Norte Centro Sur Sur Norte Centro Sur Sur Norte Centro Sur Sur Modalidad Servicio Itinerante Servicio Itinerante Servicio Itinerante Atencin Domiciliaria Atencin Domiciliaria Atencin Domiciliaria Sala de Estimulacin Sala de Estimulacin Sala de Estimulacin Ludoteca Ludoteca Ludoteca Comuna Iquique San Ramn Villarrica Pozo Almonte Pirque Lago Ranco Illapel Maip Temuco Monte Patria Los Andes Mariquina TOTAL: Casos Entregados 67 47 57 66 75 51 54 62 42 51 89 28 689
Para la segunda evaluacin, a los evaluadores se les entreg, va correo electrnico, el total de los casos que haban sido evaluados en una primera ocasin, y validados por el equipo central. Esta lista de casos, al corresponder al total de los casos a evaluar y sin posibilidad de ser reemplazados por otros, se actualizaron en cuanto a informacin de contacto, agregando las coordenadas descritas por los mismos cuidadores principales en el momento de la primera evaluacin.
La distribucin de casos entregados por MADI fue la siguiente:
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Tabla 7: Nmero de casos entregados por MADI segunda evaluacin Zona Norte Centro Sur Sur Norte Centro Sur Sur Norte Centro Sur Sur Norte Centro Sur Sur Modalidad Servicio Itinerante Servicio Itinerante Servicio Itinerante Atencin Domiciliaria Atencin Domiciliaria Atencin Domiciliaria Sala de Estimulacin Sala de Estimulacin Sala de Estimulacin Ludoteca Ludoteca Ludoteca Comuna Iquique San Ramn Villarica Pozo Almonte Pirque Lago Ranco Illapel Maip Temuco Monte Patria Los Andes Mariquina TOTAL: Casos Entregados 33 42 51 44 35 42 42 45 39 42 61 23 500
Captura en el seguimiento de casos. Del nmero de casos a evaluar Resultados en una primera fase, de aquellas 12 Unidades muestrales, se seleccionaron 2 dadas para el seguimiento, y que forman parte de los casos reclutados para ser evaluados con el Inventario de Desarrollo Battelle. A esta dada se le invit (ver anexo) y solicit, al ingreso a la modalidad (y evaluacin con Battelle), que mantuviera un registro peridico de actividades. Este registro deba contener las siguientes variables:
a)
Descripcin de actividades realizadas en las sesiones a las que asista el nio/a en la modalidad.
b)
Duracin de la sesin y actividad, e identificacin de quin es el profesional que trabajo con el cuidador principal y/o con el nio/a.
c)
Identificacin y descripcin de visitas al centro de salud por otras razones ajenas a la modalidad.
d)
Identificacin y descripcin de visitas al centro de salud, jardn infantil o lugar fsico donde se encuentra la modalidad, sin ser sesin de intervencin al nio/a.
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Este registro fue supervisado cada dos o tres semanas, por los mismos evaluadores, lo cual fue positivo ya que se estableci un vnculo con la persona. El evaluador incentiv a los cuidadores principales a entregar la mayor cantidad de informacin.
Durante la segunda fase de evaluacin de Battelle, se le pidi a aquellas diadas seleccionadas y que mantenan contacto con el equipo investigador, que devolvieran el cuaderno informativo.
Definicin de rechazos y otras eventualidades. En el caso de la MADI fue considerado como rechazo: Que las distintas unidades muestrales (MADI, funcionarios y cuidadores principales de los nios y nias que participan de los MADI) se nieguen a participar del estudio y el aplicador junto con el coordinador de terreno deje constancia escrita de ello. Si tras intentar 4 veces contactar a las distintas unidades muestrales en das y horarios diferentes- se presume que el contacto fue infructuoso (va papel o electrnico). En el caso de la evaluacin de resultados se consider rechazo: Si el cuidador principal rechaza la participacin en la evaluacin, negndose a firmar el consentimiento informado. Si el cuidador principal junto con el nio/a no asisten a la evaluacin en 2 oportunidades de cita. Adems se consideraron otros aspectos que definen perdida del caso, estos fueron: Que el caso ya no estuviera viviendo en el domicilio antes referenciado, esto se defini como cambio de Comuna. Que el caso no pudiera ser ubicable, debido a la constante ausencia del domicilio (tras 3 visitas) y que no fuera posible el contacto por otras vas (telefnico por ejemplo).
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Por otro lado, en el proceso del seguimiento de casos, se consider una prdida cuando: Cuando la diada se traslada a otro lugar fuera del rango de la comuna. Cuando el cuidador personal refiere perder o entregar el cuaderno con la informacin a otra persona ( a pesar de entregar recomendaciones e instrucciones a priori al cuidador principal). Que al ser el caso inubicable durante la segunda evaluacin, no sea posible rescatar el cuaderno de seguimiento.
Ante situaciones especficas no mencionadas en el presente documento, fue necesario informar al coordinador en terreno, con el fin de dar indicaciones frente al caso a caso.
Sistema peridico de entrega de informacin recopilada para la evaluacin de resultados. El evaluador u observador envi reportes peridicos al coordinador central incluso si el estado general de aplicacin no haba variado, este reporte se remiti en formato Excel por va electrnica, y que deba ser confirmado en su recepcin por el equipo central. La finalidad de dicho reporte consisti en poder establecer tasas de avance semanal, as como la planificacin de nuevas estrategias de seguimiento que permitieran el cumplimiento ptimo de las cuotas establecidas para el estudio. De este modo, cada evaluador debi enviar los das viernes una sistematizacin de su avance, segn el formato enviado y los casos de estudio asignados. Dichos reportes fueron recibidos por el coordinador en terreno, quien a su vez efectu una planilla integrada de avance. Anexa a esta planilla, cada evaluador enva adems un registro de incidentes del terreno, lo que permiti hacer un seguimiento ms detallado de lo ocurrido durante la evaluacin, por ejemplo, cmo se est recibiendo por parte de los cuidadores principales la medicin, y que elementos dificultan o facilitan este proceso.
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4.
Validacin de informacin recopilada
Procedimiento de supervisin de aplicacin de instrumentos. Un elemento central en la supervisin de la aplicacin de instrumentos fue a travs de la especificacin de protocolos claros y detallados, y la firma de cartas de consentimiento por parte de los participantes en el estudio. La entrega de estas cartas, fueron obligatorias y condicionaron la validacin de las aplicaciones (ver anexo). Adems de la capacitacin en el adecuado procedimiento a seguir, se procedi a supervisar aleatoriamente de manera presencial y telefnica el 20% de los casos del estudio, con la finalidad de comprobar en terreno la aplicacin real de los instrumentos. A su vez, mediante el seguimiento peridico anteriormente descrito, se han realizado los cambios de equipo necesarios con el fin de cumplir con los tiempos de trabajo. Metodologa de digitacin. Una vez aplicados los instrumentos (tanto los instrumentos de Estructura, Proceso as como los de Resultados), estos fueron revisados por los coordinadores del terreno y posteriormente enviadas al proceso de digitacin. Este procedimiento ha sido realizado a travs de un sistema data entry, especficamente el software CsPro, que impide y minimiza los errores de registro (valores fuera de rango, inconsistencia), pues el digitador no puede registrar valores que estn fuera de los contemplados en el libro de cdigos del cuestionario, y adems permite la validacin de las respuestas mltiples (no repeticin de categoras), la configuracin de saltos automatizados, y construccin la realizacin de chequeos de consistencia y verificacin de datos con bases externas y variables auxiliares (para los instrumentos de Estructura y Proceso). Por tratarse de un nmero elevado de casos y variables por instrumento, result imprescindible contar con un sistema de ingreso de datos estandarizado y especialmente diseado para el proyecto. El programa CsPro permiti ajustar los requerimientos de ingreso de datos a las necesidades especficas del estudio. Se verific (aleatoriamente) el 10% del total de la digitacin. Se digitaron adems las situaciones anexas al proceso de aplicacin expresadas por parte de los aplicadores en sus respectivas hojas de registro (en el caso del Inventario Battelle en una primera y segunda evaluacin y la encuesta de satisfaccin usuaria).
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Anlisis de validacin y limpieza de base de datos. Debido al carcter continuo del estudio solicitado, se ha desarrollado un procedimiento de validacin que permiti evaluar la pertinencia y calidad de los instrumentos a utilizar. Este procedimiento se est realizando en la aplicacin del estudio. A saber: Evaluacin de procedimientos en Estructura, Proceso y Resultados Identificacin de problemas o dificultades durante la aplicacin de cada instrumento. En el caso de Estructura y Proceso, especficamente en las observaciones que entreguen las MADIs por va electrnica durante la puesta en marcha del plazo de la encuesta on-line. Evaluacin de modalidad de aplicacin. Evaluacin de protocolos de supervisin y consentimiento.
Evaluacin de cuestionarios (Todos) Evaluacin de la tasa de respuesta (proporcin de preguntas respondidas). Evaluacin de la duracin de aplicacin (en caso del Inventario Battelle y Satisfaccin usuaria). Evaluacin del contexto de aplicacin y definicin de procedimientos especficos para abordar eventuales problemas. Evaluacin del grado de compresin de las preguntas y conocimiento de las temticas abordadas. Evaluacin de la adecuacin del fraseo utilizado y estructura de los cuestionarios. Evaluacin del grado de disponibilidad de la informacin solicitada al entrevistado. Capacidad de discriminacin y variabilidad de respuestas.
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CAPITULO III RESULTADOS DEL TRABAJO DE CAMPO De acuerdo a la metodologa propuesta en este estudio, el trabajo de campo que se relaciona con todas las fases del proyecto (primera y segunda evaluacin de resultados, evaluacin de satisfaccin usuaria, seguimiento de casos y encuesta de evaluacin de estructura y proceso on-line), se dividi en 3 reas de accin, que sern descritas con mayor detalle a continuacin: 1. Evaluacin de Estructura: Para la generacin y construccin de un instrumento que fuera capaz de responder a las estructuras que subyacen a la labor de las Modalidades de Apoyo al Desarrollo, se realizaron durante el mes de Mayo Mesas de Trabajo constituidas por las siguientes partes: 2 representantes del Ministerio de Desarrollo Social. 1 representante de la MADI, que forma parte de la muestra de 12 analizada en este estudio. 1 representante de la MADI, que no forma parte de la muestra de este estudio pero que si representa al mismo tipo de MADI (ya sea Ludoteca, Sala de Estimulacin, Servicio Itinerante o Atencin Domiciliaria). Equipo a cargo de la ejecucin del estudio (del Departamento de Salud Pblica UC).
Especficamente estas fueron organizadas, en primer lugar, haciendo una ronda de presentacin, de modo de poder desarrollar un espacio de confianza en el cual pudieran emerger con mayor facilidad los contenidos buscados. En segundo lugar se expuso una breve resea de las caractersticas del estudio junto con plantear, al final, algunas preguntas abiertas, que buscaban indagar en qu consista concretamente la modalidad de aquellos que estaban representados en la mesa y cmo era el trabajo habitual en ellas. Despus de esta etapa de conocimiento ms detallado sobre la labor cotidiana de las modalidades, se propuso la revisin de los tems propuestos por el equipo a cargo del proyecto, especficamente en cuanto a estructura de las MADIs y las actividades bsicos que en ellas se implementan.
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Finalmente, desarrollados estos temas, se les inst a las representantes de las MADIS que trasmitieran lo conversado y discutido en estas mesas a sus pares de modo de capturar adems, va e-mail, aquellas sugerencias para el mejoramiento del instrumento.
Las Mesas se distribuyeron del siguiente modo:

Tabla 8: mesas de trabajo para elaboracin de instrumento de mejoramiento contnuo de la calidad Fechas de mesas MADI a Trabajar Asistentes 25 de Mayo Servicio Itinerante - Representantes del Ministerio de Desarrollo Social Representante de Modalidad de San Ramn. Representante de Modalidad de La Florida. la
la
29 de Mayo
Sala de Estimulacin
- Equipo a cargo del estudio - Representantes del Ministerio de Desarrollo Social Representante de Modalidad de Pealoln. la
30 de Mayo
Ludoteca
- Equipo a cargo del estudio - Representantes del Ministerio de Desarrollo Social Representante de Modalidad de Los Andes. Representante de Modalidad de Recoleta. la
la
31 de Mayo
Atencin Domiciliaria
- Equipo a cargo del estudio - Representantes del Ministerio de Desarrollo Social Representante de Modalidad de Conchal. Representante de Modalidad de Pirque. - Equipo a cargo del estudio la
la
El desarrollo de estas mesas no present dificultad, las personas fueron contactadas por telfono y va e-mail para su confirmacin posterior, sin tener problemas
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en esta etapa por parte del equipo a cargo del estudio. Finalmente, las personas no tuvieron problemas para participar, salvo la Modalidad de Sala de Estimulacin de Maip, que pese a los esfuerzos realizados por ellos para poder estar presentes, a ltimo momento se les presentaron dificultades que hicieron imposible su participacin en la mesa. El resultado de estas mesas fue la construccin ms detallada y corregida del Instrumento de evaluacin continua de la calidad de estructura y procesos, que se plane que sea aplicado a travs de una plataforma web a todas las modalidades a nivel nacional a corto plazo (instrumentos en anexos).
En concordancia con estas metas, se desarroll una ltima reunin con la contraparte tcnica, de modo de afinar detalles operativos en cuanto a la puesta en marcha de la aplicacin de la encuesta definitiva. En esta reunin se acord que el plazo para que las MADIs respondieran la encuesta sera de dos semanas inicialmente, y que esta comenzara entre la ltima semana de Junio y la primera semana de Julio.
Adems se acord con la contraparte tcnica, especficamente con el equipo asociado directamente a las MADIs, que el link de la encuesta se subira al SIGES, de modo de poder abarcar el mayor nmero posible de MADIs. Junto con esto, se acord el envi va correo electrnico, de la invitacin a contestar la encuesta junto con la explicacin y peticin formal del Ministerio y este equipo de contar con la informacin especfica de cada modalidad (este correo fue enviado estratgicamente por el equipo central del Ministerio a cargo de las Modalidades).
En relacin a la implementacin de la encuesta on-line, esta se realiz en la plataforma web Question Pro, portal especfico para la construccin y diseo de encuestas online, que permite hacer un seguimiento y validacin inmediata de los cuestionarios contestados, por ejemplo pudiendo detectar aquellas modalidades que no completaban el cuestionario, o que durante el plazo de respuesta no haban ingresado al link. Por otro lado, entrega informacin relevante que permite reportar en distintos formatos (Excel o SPSS) el estado de respuesta de cada pregunta de la encuesta y quienes han completado o no la encuesta.
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Este link se activ el 29 de Junio, envindolo a travs de correo electrnico a todas las modalidades a nivel nacional, incluidas las 12 participantes de este estudio. Se les indic el trmino del plazo el 13 de Julio.
La tasa de respuesta en un comienzo fue baja, ante lo cual se desarroll una estrategia en conjunto con el equipo a cargo de las MADIs por parte del Ministerio de Desarrollo Social, que consisti en el reenvo del mail a todas las MADIs, junto con el contacto telefnico por parte del equipo del Departamento de Salud Pblica a las modalidades que forman parte de la muestra y que aun durante esa segunda semana no haban completado la encuesta on-line. Estas modalidades en general contestaron sin problemas la encuesta luego de la llamada telefnica, sin embargo, hubo tres MADIs especficas que justificaron su no respuesta de diversas formas, como por ejemplo, falta de tiempo, o que no podan completarla totalmente, y finalmente, algo que se repeta en la mayora de las modalidades contactadas (10 de 12 modalidades) era la imposibilidad de dar informacin en algunas reas como la financiera o de recursos humanos, ya que ellos (los ejecutores en general) no tenan conocimientos relativo a estos temas.
Aclaradas estas dudas, la mayora de las MADIs pudieron contestar la encuesta, sin embargo, de todos modos hubo que extender el plazo de cierre de la encuesta, ya que la MADI Ludoteca de Los Andes, que forma parte de la muestra de este estudio, no responda ni ingresaba al link que se le envi por correo electrnico en reiteradas ocasiones. Despus de mltiples llamadas telefnicas y correos electrnicos, el 17 de Julio se completa la encuesta de Los Andes, lo cual permite darle trmino al proceso de encuestaje on-line de evaluacin continua de la calidad de estructura y proceso.
2. Evaluacin de Proceso: Como primera etapa del estudio, el equipo realiz un anlisis de todos los proyectos enviados al momento de la licitacin de las MADIS (al Ministerio de Desarrollo Social), de modo de rescatar las actividades intervinientes en el trabajo de las modalidades, y as construir una pauta de observacin y entrevista. El resultado de ese anlisis dio como resultado una descripcin bsica de las MADIS, que permiti conocer parte de las actividades, los tiempos involucrados y los factores productivos, no as los
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procesos que requerirn ms detalle y validacin para la adecuada implementacin y desarrollo del instrumento.
Por estos motivos, es que se plante como primera alternativa de accin, el envi de una pauta de preguntas va correo electrnico al equipo tcnico que conformaban las modalidades (ver anexo), con el objetivo de rescatar desde ellos la mayor cantidad de informacin relativa a las modalidades y su funcionamiento y as identificar reas relevantes para construir un instrumento de observacin y captura de datos. Esta pauta de preguntas fue enviada a: -
Encargados de la Modalidad Ejecutores de la Modalidad
Estos correos electrnicos fueron enviados durante los das 16 y 17 de Enero, confirmando su llegada y recepcin por va telefnica, directamente con los entrevistados, Adems se comprometi a la persona a que contestara lo ms detalladamente posible las preguntas que se le planteaban. Este correo fue enviado y confirmado por telfono a las 12 modalidades que participan del estudio, sin embargo, durante del mes de Enero y Febrero recibimos respuesta slo por parte de una MADI. Se contact reiteradamente a los directivos y ejecutores, los que siempre entregaron razones por las cuales no haban podido responder, comprometindose siempre a contestar las preguntas y enviarlas.
Los primeros das de Marzo, se reactivaron los contactos y las peticiones de respuesta, obtenindose este mes un total de 10 entrevistas completadas, que correspondan a 7 Modalidades del total.
Con el objetivo de contar con las entrevistas de todas las MADIS evaluadas, se le solicit a la contraparte del Ministerio de Desarrollo Social que apoyara al equipo a cargo del estudio en la peticin de la informacin, desde el mes de Abril, que se realiz de modo paralelo a la labor del equipo central del estudio. Durante el mes de Abril se logr la entrega de informacin por 11 de las 12 modalidades de la muestra, faltando solo la modalidad de Pozo Almonte.
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Tabla 9: Recepcin de entrevistas por parte de las MADIS Modalidad Servicio Itinerante Iquique Cecilia Corts Mara Elena Venegas Ana Quispe Toro Pedro Orstica Jessica Muoz Susana Romn Mara Cristina Castillo Andrea Gonzlez B. Sandra Romero Cristina Manzano Coordinadora de Atencin Primaria Encargada Modalidad Referente ciclo vital infantil- enfermera Coordinador Comunal Encargada y Ejecutora de Modalidad Coordinadora Comunal 18/01/12 21/03/12 25/04/12 19704/12 16/03/12 17/03/12 20/04/12 No entregada 21/03/12 11/04/12 Nombre Cargo Fecha entrega
San Ramn Villarica
Encargada Modalidad
Coordinadora Comunal y Encargada de Modalidad Coordinadora Comunal Coordinadora Comunal y Ejecutora de Modalidad Coordinadora Comunal Encargada y Ejecutora de Modalidad Ejecutora Modalidad Encargada Programa "Ludotecas" Coordinadora Comunal Encargada de Modalidad Ejecutora de Modalidad Encargada Modalidad
Atencin Domiciliaria Pozo Almonte Pirque Lago Ranco
Sala de Estimulacin Illapel Maip Temuco Ludoteca Monte Patria Los Andes Mariquina Carolina Glvez Vernica Aguirre Pilar Mora Angie Corts Patricia Corts Mara Eugenia Opazo Fabiola Pizarro Consuelo Gonzlez 12/04/12 21/03/12 22/03/12 21/03/12 21/03/12 11/04/12 10/03/12 12/04/12
Como resultado del anlisis de las entrevistas enviadas por el equipo de las MADIS, se describen los siguientes puntos: i. Seguimiento y Registro Tal como se seal anteriormente, el plazo de devolucin de las entrevistas se extendi hasta los tres meses, mediando permanentes solicitudes de parte del equipo consultor. Al comparar la base de datos de la cual se extrajeron nombres y cargos de las personas a entrevistar en cada modalidad y sector geogrfico y la identificacin de los
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respondientes se advierte alto nivel de concordancia, con 1,8% de no correspondencia (1 de 17 entrevistados). Al realizar el anlisis de las entrevistas de proceso (detallados en el captulo de resultados, expuesto ms adelante) se pudo detectar una carencia de informacin detallada en cuanto a los procesos generados en el accionar de las distintas modalidades. Debido a esto y buscando complementar la informacin entregada, se realizaron 3 entrevistas focalizadas acompaadas de observacin en terreno, cuyas principales preguntas realizadas y observacin tenan relacin con: 1.- Qu se hace en la Modalidad? 2.- Quin lo hace? 3.- Cmo lo hace?: 4.- Dnde lo hace?: 5.- Cundo lo hace?: 6.- Cundo tiempo demora en hacerse?
Tambin estaba comprometida Los Andes, pero la persona encargada de la MADI, y actor clave en este proceso no pudo ser entrevistada a tiempo para la entrega del segundo informe, por lo que esta modalidad se comprometi a ser entrevistada con posterioridad (durante la semana del 11 de Junio). Lamentablemente, hasta la segunda semana de Julio este equipo trat de agendar una entrevista con el personal encargado de la Ludoteca de Los Andes, son embargo, debido a las negativas constantes, argumentando actividades y trabajo por parte de este personal, finalmente se cancel la entrevista.
Este proceso, salvo el caso de Los Andes, no present ninguna dificultad y las entrevistas fueron realizadas por el equipo a cargo del proyecto durante el mes de Mayo.
ii.
Seguimiento de caso (cuadernos de registro):
Durante la primera evaluacin de Resultados (meses de Enero a Marzo), se capacit a los evaluadores en la forma en cmo deban registrar la informacin las diadas seleccionadas para el seguimiento. Esta seleccin fue al azar, y cont con un
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consentimiento informado junto con un instructivo que iba adosado al cuaderno, de modo de que el cuidador principal conociera la forma en cmo deba completar los registros solicitados. Este proceso se dio sin problemas, pudiendo entregar 24 cuadernos de registro, distribuidos en las 12 modalidades evaluadas.
Durante los meses siguientes, Febrero-Abril, fueron contactadas por telfono o en domicilio las personas seleccionadas, de modo de incentivar el registro en el cuaderno, adems de corroborar su correcto llenado. Esto tambin se realiz sin dificultades, sin embargo en zonas como Lago Ranco y Pirque, se presentaron cambios de domicilio de las personas seleccionadas, lo que se detect durante el mes de Abril, y que no permiti el reemplazo de los casos. Por otro lado, al no poder implementarse la modalidad de Servicio Itinerante de Iquique, los casos seleccionados no pudieron completar informacin relevante en estos cuadernos de registro.
Finalmente, al momento de la segunda evaluacin de resultados, que identificaba tambin la fecha de entrega de los cuadernos de registro a los evaluadores, se dio sin dificultades, pudiendo obtener 12 cuadernos de los 24. El detalle de la recepcin de estos registros se detalla ms adelante, en los resultados de proceso.
Estos cuadernos fueron enviados al equipo central (Departamento de Salud Pblica UC), donde fueron revisados y registrados en documento electrnico, de modo de poder analizar sus contenidos. En este proceso se detect que dos cuadernos, especficamente de Temuco, fueron utilizados por la modalidad para las tareas del nio/a evaluado, no teniendo acceso a informacin ms detallada. Sin embargo, pudo conocerse los temas trabajados por estos nios/as.
3. Evaluacin de Resultados: Para el xito de la evaluacin de resultados, se programaron una serie de etapas controladas por el equipo central, a cargo de la coordinacin del terreno, estas etapas fueron: a) Reclutamiento de evaluadores. b) Proceso de Capacitacin.
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c) Recepcin de Bases de datos por parte de las Modalidades. d) Trabajo en terreno lnea Base. e) Segundo Proceso de Capacitacin. f) Segundo etapa del trabajo en terreno, seguimiento.
a) Reclutamiento de evaluadores: Para velar por el xito del proceso en terreno de la evaluacin de nios, se reclutaron evaluadores de acuerdo al perfil relatado (ver anexo detalle equipo en terreno). La distribucin de los evaluadores a nivel nacional segn perfil profesional fue:
Tabla 10: Perfil profesional de evaluador por MADI Modalidad Servicio Itinerante Servicio Itinerante Servicio Itinerante Atencin Domiciliaria Atencin Domiciliaria Atencin Domiciliaria Sala de Estimulacin Sala de Estimulacin Sala de Estimulacin Ludoteca Ludoteca Ludoteca Comuna Iquique San Ramn Villarica Pozo Almonte Pirque Lago Ranco Illapel Maip Temuco Monte Patria Los Andes Mariquina Perfil profesional Psicloga (2 profesionales) Psicopedagoga Educadora de Prvulo Educadora de Prvulo/Psicloga Psiclogo Psicloga Educadora de Prvulo Psiclogo Educadora de Prvulo Psicopedagoga Psiclogo Antroploga/Educadora de Prvulo
Estos evaluadores en su mayora no cambiaron, siendo slo el caso de Mariquina donde se cambi de evaluadora, ya que la persona que estaba a cargo se trasladaba de zona. La persona nueva fue capacitada va on-line a travs del programa computacional Skype, sin dificultades, y presentaba el mismo perfil antes descrito. Por otro lado, en Pozo Almonte, la evaluadora sufri un accidente que la mantuvo inmvil, por lo cual el equipo central reemplaz a esta evaluadora con 2 personas (Psicloga y Educadora de Prvulo), que cumplan con el perfil requerido. La capacitacin tambin se realiz va Skype, con el material en mano.
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b) Proceso de Capacitacin Un aspecto fundamental para el ptimo desarrollo de este estudio fue el proceso de capacitacin, ya que permiti homogenizar criterios, garantizar la adecuada realizacin del cuestionario, resolver dudas sobre este y motivar la correcta ejecucin. Para esto se planific el desarrollo e implementacin de capacitaciones para las distintas localidades evaluadas, de modo de contar con evaluadores informados en lo que respecta a las caractersticas del estudio y entrenados en la correcta aplicacin del instrumento. El formato general de las capacitaciones contena lo siguiente: Informacin sobre caractersticas del estudio y su contexto Aspectos formales relativos al rol de encuestador y los aspectos ticos relativos a su labor (entrega de materiales, cuotas asignadas, manual del encuestador, etctera) Revisin junto a los evaluadores del inventario de desarrollo Battelle, que incluy su adecuada implementacin y forma de puntuar las respuestas. Informacin sobre los aspectos ticos asociados al estudio y al proceso de encuestaje. Aspectos administrativos asociados a la labor de encuestaje (plazos, entregas de cuestionarios, formas de validacin de cuestionarios, formas de pago, etc.)
Para mayor informacin, se anexa en este documento el manual del evaluador (ver Anexo ).
Para el inicio de las capacitaciones se requiri contar con el equipo de evaluadores de las localidades. Las capacitaciones estuvieron a cargo de Viviana Hernndez y Hans Yeomans (equipo UC). Ambos capacitadores se encargaron de entregar el material necesario para cada encuestador y explicar de modo detallado el cuestionario y de resolver dudas.
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La duracin promedio de las capacitaciones fue de 180 minutos, con un mximo 250 minutos (grupo de Ovalle), y un mnimo de 150 minutos (Illapel). Esta variacin se debi fundamentalmente a que algunos grupos capacitados presentaron ms o menos dudas sobre el proceso o los instrumentos a aplicar, y por el numero de evaluadores a capacitar, ya que en Illapel slo se capacit a una persona, lo cual hizo el trabajo de capacitacin ms personalizado y eficiente en cuanto a la resolucin de dudas.. Adems, el equipo de capacitacin fue mejorando aquellos aspectos que generaban ms dudas, optimizando la presentacin y por ende, la calidad de las capacitaciones realizadas. La caracterizacin general por localidad capacitada es la siguiente:
Tabla 11: Informacin sobre capacitaciones realizadas Localidad Lugar Fecha Capacitadoras N de encuestadore s 3
Duracin de capacitacin 250 min
Iquique, Pozo Almonte Monte Patria
Iquique
06-ene
Ovalle
04-ene
Viviana Hernndez (MedUC) Viviana Hernndez (MedUC) Viviana Hernndez (MedUC) Viviana Hernndez (MedUC) Hans Yeomans (MedUC) Hans Yeomans (MedUC)
225 min
Santiago, Los Andes Illapel
Santiago
02-ene
220 min
Illapel
03-ene
150 min
Mariquina, Lago Ranco Temuco, Villarica
Valdivia Temuco
04-ene 05-ene
3 3
220 min 210 min
En cuanto al proceso, para el general de los evaluadores, el Inventario de Desarrollo Battelle no result difcil de comprender, teniendo dificultad slo en temas crticos como la puntuacin e informacin clara sobre la suspensin y termino de la prueba. Se agreg adems el trabajo prctico en las capacitaciones. Al agregar estos puntos, la comprensin de los evaluadores aumento y las dudas que surgieron durante el proceso disminuyeron.
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Finalmente, el proceso de capacitaciones se realiz con normalidad y sin dificultades, logrando obtener un equipo entrenado a nivel nacional, que entregara informacin de calidad al estudio. Complementariamente con esto, el equipo central estuvo siempre dispuesto a resolver dudas por parte del equipo, ya sea por telfono, va correo electrnico o va Skype. Esto facilit la labor, ya que aquellos que en un comienzo se enfrentaban a dificultades y dudas, pudieron resolverlas, logrando finalmente un trabajo de buena calidad, y que se demostr en la validacin de los casos, ya que muy pocos casos (menos del 1%) tuvo que ser devuelto para su correccin.
c) Recepcin de Bases de datos de nios/as por parte de las Modalidades. Paralelo al reclutamiento de los evaluadores a nivel nacional, se contact a las modalidades que formaban parte del estudio, en primera instancia para darles a conocer en detalle las caractersticas de la investigacin, y de este modo, alcanzar una alianza que permitiera apoyar el trabajo tanto desde el nivel central como local (el de los evaluadores en terreno). Para esto se envi una carta respaldada por el Ministerio de Desarrollo Social, que describa las caractersticas del proyecto y lo importante de contar con la participacin de las modalidades en este (se adjunta la carta en anexos).
El contacto del equipo a cargo del proyecto y de las modalidades se realiz va telefnica y por correo electrnico posteriormente, confirmando lo informado y acordado a travs de la primera estrategia, estos contactos fueron generalmente los encargados de las modalidades.
El proceso de contacto con las modalidades, en un comienzo fue lento, ya que la primera dificultad surgi al no contar con los contactos claves por parte de las modalidades, ya que muchos de los nombres que aparecan como encargados de las MADIS, en muchos casos ya no lo eran, o estos slo haban apoyado la construccin del proyecto, pero no conocan en profundidad de su labor. Debido a esto hubo que contactar a una serie de personas dentro de las localidades, hasta ubicar a la persona adecuada que pudiera apoyar la labor del estudio.
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Realizado este proceso, se comenz con la etapa de recepcin de la lista de los nios a evaluar en cada MADI, en general se pidi a cada modalidad que enviaran una lista de al menos 50 nios, ya que deba evaluarse a 42 casos por MADI.
Esta actividad se realiz entre los meses de Diciembre 2011 y Enero del presente ao, teniendo en la mayora de las MADIS una respuesta satisfactoria en el plazo acordado, siendo el principal criterio de ingreso la derivacin por parte de los establecimientos de salud. Esta derivacin se realiza en trminos generales, en aquellos casos donde la evaluacin de desarrollo resulte con alguna alteracin, sin embargo, tambin se incluyen casos en los que se detecta riesgo o vulnerabilidad social que puede generar problemticas en el nio/a, tales como: madres adolescentes (Por ejemplo en el caso de la MADI de San Ramn), vivir en contexto de alta vulnerabilidad social, madres con depresin, entre otros.
Aquellas localidades en las que se mostraron dificultades y tardanzas, se debi principalmente a la red de derivacin con la que cuentan las modalidades para su trabajo. Esto se gener especficamente en la MADI de Pirque, Temuco y San Ramn, que no contaban con esta red activada (mencionada anteriormente), lo cual gener que este estudio emplazara a las modalidades para que pudieran ingresar un mayor nmero de casos. En respuesta a la peticin del equipo investigador, las MADI utilizaron como estrategia para esto el ingreso de casos desde otras vas, siendo la principal la identificacin del riesgo psicosocial percibido por la modalidad o no necesariamente con una evaluacin concreta de tal riesgo. Es por esto que, por ejemplo, se recurri al ingreso de casos desde jardines infantiles ubicados en contexto de vulnerabilidad social (jardines vinculados a la JUNJI).
Finalmente, se obtuvieron las listas necesarias para poder comenzar el trabajo en terreno sin problemas, incluso contando con casos de reemplazo, que iban siendo enviados gradualmente por las mismas MADIS. En las zonas de Iquique, Pirque, San Ramn y Temuco, las bases enviadas presentaron dificultades para el terreno, ya que en su mayora no contaban con algn contacto telefnico, y al constatar las direcciones en terreno, estas no correspondan a los casos a evaluar. Esto logr resolverse recibiendo gradualmente listas de casos que si contaban con una calidad mayor en cuanto a la informacin contenida.
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En el caso de la segunda etapa de la evaluacin de resultados, las listas se configuraron de acuerdo a los casos ya evaluados y validadas en la primera etapa, por lo tanto fue el equipo central a cargo del proyecto, el encargado de enviar a todos los evaluadores una lista de los casos a evaluar, junto con informacin actualizada de contacto, ya sea estos la direccin o el nmero de telfono. Esta lista no presentaba posibilidad de reemplazos, ya que lo que se buscaba era la reevaluacin de casos ya visitados y con aplicacin del Instrumento de Desarrollo Battelle. Adems, esta lista exiga un orden de evaluacin, ya que haban casos evaluados en Abril, por lo cual fue necesario esperar hasta Junio-Julio para poder hacer la segunda medicin y as respetar el tiempo entre evaluaciones.
Descripcin de los casos no encontrados y que rechazan la aplicacin Como parte del diseo de campo, se definieron a priori cdigos de situacin de avance, que permitieron ir evaluando las estrategias necesarias de adoptar para el cumplimiento de los objetivos. Las causas de no captacin de la muestra en terreno durante la primera evaluacin fueron: problemas con la ubicacin de las direcciones debido a la informacin disponible en la base de datos (dentro de una comuna, es factible que exista ms de una calle con igual nombre o las numeraciones no coinciden); direcciones inexistentes; poblaciones completas que fueron trasladadas a otras zonas de las ciudades (se contactaron a juntas de vecino, municipios, consultorios e iglesias con el fin de lograr ubicar a estas comunidades); direcciones que no corresponden a viviendas sino colegios, negocios, iglesias, etc.; cambios de domicilio sin nuevas referencias vlidas para el seguimiento (aquellos casos en los que se cont con nuevas referencias de domicilio, se hizo un seguimiento especfico con el fin de no perder muestra). Por otro lado, es importante destacar que no hubo rechazo a la evaluacin en ninguna modalidad. Por lo cual se evalu a todos aquellos que pudieron ser efectivamente encontrados.
Durante la segunda evaluacin las principales razones del rechazo se muestran en el siguiente cuadro:
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Tabla 12: Problemas detectados en el trabajo en terreno, segunda evaluacin

Modalidad Servicio Itinerante Comuna Iquique Problemas en la evaluacin Cambio de Comuna Casos inubicables Nio/a Fallecido/a Casos inubicables Casos Inubicables Cambio de Comuna Casos inubicables Negacin a participar del estudio Casos Inubicables Cambio de Comuna
San Ramn Villarrica Sala de Estimulacin Illapel
Maip
Temuco Ludoteca Monte Patria Los Andes Mariquina Atencin Domiciliaria Pozo Almonte
Cambio de Comuna Cambio de Comuna Casos inubicables Negacin a participar del estudio Casos inubicables Casos inubicables Negacin a participar del estudio
Pirque Lago Ranco
Como lo muestra el cuadro, las principales razones por la cual hubo perdida de casos durante la segunda evaluacin fueron en primer lugar la rotacin domiciliaria de los nios/as, por ejemplo, muchos de los casos de zonas ms rurales o lejanas, como Lago Ranco o Pozo Almonte, los vecinos mencionan que los casos se haban trasladado a zonas ms pobladas, como ciudades ms grandes, incluso algunos casos en Pozo Almonte se trasladan a Bolivia o Per. Por otro lado, tambin ocurri que muchos casos fueron imposibles de contactar telefnicamente, y no fue posible encontrar el domicilio con moradores, durante al menos 3 visitas.
Todo este proceso, gener en primer lugar una extensin del plazo de evaluacin, concluyendo recin el 13 de Julio (incluyendo casos que haban tenido una evaluacin en el mes de Enero), y en segundo lugar una perdida muestral, que aunque no gener
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dificultades para la estimacin de efectos, present un desafo para el equipo central, ya que se buscaron distintas estrategias para capturar esa informacin. Entre estas estrategias destacan: -
Seguimiento de los casos desde las mismas MADIS, lo que poda corroborar la ausencia del nio o darnos ms informacin sobre su nuevo paradero. Se realiz, por parte del equipo central UC, intentos de contacto telefnico con aquellos casos no contactados, de modo de apoyar el proceso de levantamiento en terreno.
Algunos casos fueron rescatados a raz de estas estrategias (15 casos en total), por lo cual se evalu estas estrategias como exitosas.
d) Levantamiento de datos de resultados. Lnea de base.
Concluidas las etapas iniciales al terreno, se dio comienzo a las evaluaciones de los nios a nivel nacional. En general, el proceso se inici en el mes de Enero, inmediatamente posterior a las capacitaciones, plantendose un plazo mximo de un mes para la evaluacin de todos los casos a nivel nacional. Finalmente, debido a dificultades con las bases de datos entregadas o con las distancias en las que vivan algunos nios/as, el plazo de evaluacin se extendi hasta la primera semana del mes de Abril, generndose las siguientes modificaciones en las cuotas por MADI.
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Tabla 13: Casos evaluados segn plazo y cuota requerida Lugares n Serv. Itinerante Iquique San Ramn Villarrica Pozo Almonte Pirque Lago Ranco Illapel Maip Temuco Ludoteca Monte Patria Los Andes Mariquina TOTAL 42 42 13 343 100,00 100,00 30,95 0 0 10 77 0,00 0,00 23,81 38 19 0,00 45,24 0,00 41 0,00 0,00 0,00 42 61 23 500 100,00 145,24 54,76 99,21 15 37 32 20 24 28 42 35 13 35,71 88,10 76,19 47,62 57,14 66,67 100,00 83,33 30,95 0 4 10 18 0 2 0 7 26 0,00 9,52 23,81 42,86 0,00 4,76 0,00 16,67 61,90 3 4 11 1 0,00 2,38 0,00 0,00 9,52 26,19 0,00 7,14 0,00 9 6 7 1 18 42,86 0,00 21,43 14,29 16,67 2,38 0,00 0,00 0,00 33 42 52 44 35 42 42 45 39 78,57 100,00 123,81 104,76 83,33 100,00 100,00 107,14 92,86 Enero % n Febrero % n Marzo % n Abril % n Total %
Atencin Domiciliaria
Sala de Estimulacin
En relacin a las cuotas, como se refleja en esta tabla, hubo localidades en donde no fue posible cumplir con la cuota acordada de 42 casos, por lo que se opt por evaluar los casos faltantes en otra localidad, pero que coincidiera el tipo de modalidad implementada. Este fue el caso de: -
Servicio Itinerante: Iquique, completando los 9 casos faltantes en Villarrica. Atencin Domiciliaria: Pirque, pudiendo evaluar 2 nios en Pozo Almonte. En especial fue difcil en esta modalidad poder completar la cuota de casos, ya que por las caractersticas particulares de la modalidad, los casos ha evaluar en cada localidad eran limitados.
Sala de Estimulacin: Temuco, completando las evaluaciones con 3 casos de Maip. Ludoteca: Mariquina, donde se complement con 19 casos en Los Andes, logrando completar la cuota total.
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Cmo se ha mencionado en los reportes entregados al Ministerio de este estudio, las modalidades, aun cuando tienen bases y lineamientos en comn, difieren altamente en su puesta en prctica, es por esto que es necesario describir cmo se desarroll el proceso de evaluacin de resultados por MADI durante la lnea Base. 1.- Modalidad de Servicio Itinerante: Iquique: Esta zona en particular fue una de las ms complejas a la hora de evaluar a los nios en terreno, ya que aunque se cont con la lista de los nios, la modalidad no comenz a implementarse, por lo tanto los casos enviados para ser evaluados fueron derivados desde el centro de salud, y no fueron validados con anterioridad por la Modalidad. Por lo tanto la calidad de los datos entregados fue muy baja, lo que dificult la evaluacin expedita de los nios, logrando durante los meses de Enero y Febrero slo evaluar 15 nios de los 42 del total.
Los encargados de la modalidad pudieron enviar ms casos con posterioridad, pero no antes de los meses de Marzo y Abril, y aun cuando se logr continuar con la evaluacin, no fue posible cumplir con la cuota de 42 casos, slo alcanzando los 33 casos.
Ms an, se pudo adems confirmar que hasta el mes de Mayo, la modalidad no haba podido ser implementada, argumentando problemas administrativos a nivel local, que impidieron el normal funcionamiento, pero que aquellos nios evaluados, de todos modos recibieron algn tipo de intervencin por parte de alguna otra Modalidad de apoyo de la zona.
Ya que este estudio est dedicado especficamente a la evaluacin de las modalidades de apoyo al desarrollo sealadas, es que en este caso, los nios se evaluaron nuevamente, siguiendo con el protocolo del estudio, pero figuraron con ausencia de intervencin por parte de la modalidad. Esto ocurre, ya que, aun cuando los nios recibieron algn tipo de intervencin (segn lo reportado por los encargados de la modalidad), al ser el foco de esta evaluacin la MADI itinerante, no es posible asignar el nivel de desarrollo del nio a lo realizado por las MADIS.
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San Ramn: El proceso de evaluacin de los casos, en esta modalidad, se realiz de modo normal y expedito, no requiriendo de esfuerzos adicionales por parte de los evaluadores o del equipo central para la eficiencia del proceso. Las bases de datos fueron entregadas a tiempo por la MADI, ms an, siendo un aliado importante al momento de evaluar, ya que el evaluador contaba, en caso que lo requiriera, con el mvil de la MADI, que poda trasladarla a los lugares de ms difcil acceso o de mayor riesgo social.
Esto ltimo se hace referencia, ya que en un comienzo se estableci como lugar de trabajo el establecimiento de salud desde donde se administra la MADI, pero hubo una alta inasistencia a las citaciones de evaluacin durante la primera semana, por lo que se cambi de estrategia, haciendo las evaluaciones en los domicilios.
Villarrica: Aun cuando en un comienzo fue difcil contar con un nmero de nios/as suficientes para ser evaluados, finalmente al lograr la cuota suficiente, no hubo problemas para el trabajo de campo, realizndose de modo adecuado y en virtud de los plazos.
2.- Modalidad Ludoteca:
Monte Patria: En un comienzo, la dificultad se present debido a la lejana de los lugares que se haban dispuesto para las evaluaciones. Esto porque la poblacin que cubre la modalidad es extensa, rural y en zonas extremas, lejanas al ncleo poblacional de la zona, que es Monte Patria. Para esto, los evaluadores dividieron los casos por zona, estableciendo dos centros de salud para la evaluacin. Decididos los centros de evaluacin y contactados los casos, el proceso de evaluacin fue rpidamente realizado, sin complicaciones, y contando siempre con el apoyo estratgico de las personas que formaban parte de la MADI.
Los Andes: El proceso de evaluacin en esta zona fue de las ms eficientes, contando con el apoyo de la MADI desde el comienzo del proyecto y enviando una amplia lista de casos,
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que pudieron ser evaluados en el establecimiento de salud donde se implementa la MADI. Tambin se destaca la labor del evaluador, que logr cumplir con la cuota requerida de 42 casos en un corto lapso de tiempo. Adems, esta MADI se mostr disponible, con posterioridad al trmino de su evaluacin, para evaluar ms casos, de modo de cumplir con cuotas de la misma MADI pero de otra zona geogrfica. Esto nuevamente se desarroll sin dificultades y de manera expedita.
Mariquina: En esta modalidad, no se presentaron problemas en la evaluacin en terreno ni por parte de la evaluadora, ya que conoca la zona y pudo llegar a aquellos lugares ms remotos, con ayuda de los mismos cuidadores principales en el contacto inicial telefnico.
La dificultad se gener debido a la falta de casos para ser evaluados, ya que la modalidad no contaba con ms de 23 casos para ser ingresados a la MADI hasta el mes de Abril (la principal causa es que no se presentaron ms casos que cumplieran con los criterios de derivacin, especficamente la evaluacin de desarrollo con alguna alteracin). Debido a esto, es que el equipo consultor decidi completar la cuota correspondiente en otra localidad de caractersticas similares (Los Andes).
3.- Modalidad Atencin Domiciliaria:
Pozo Almonte: En la modalidad de Pozo Almonte, los contactos con los encargados fueron claves para el buen desarrollo de las evaluaciones, ya que los casos fueron enviados al equipo central sin problemas desde el mes de Enero. Por otro lado, la evaluadora, al ser de la misma zona a evaluar, facilit el contacto con los cuidadores principales y con los lugares a visitar, ya que en muchos de los casos, los nios/as en las bases venan con direcciones carentes de detalles, por lo que la evaluadora requiri de la utilizacin de estrategias de contacto ms all de las telefnicas, como preguntarle a vecinos de la zona y rastrear el caso. Entonces, gradualmente se logr cumplir con la cuota acordada, ms an, pudiendo evaluar dos casos adicionales, debido a la falta de nios en Pirque.
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Pirque: Durante el mes de Diciembre el equipo consultor se contact sin problemas con la MADI de esta localidad, logrando comprometer a esta con las tareas requeridas para la ejecucin de este proyecto, sin embargo, durante este mismo mes nos indican que la ejecutora de la MADI se ausentar por un tiempo con licencia mdica, por lo que la modalidad estar suspendida hasta que se encuentre quin la reemplace. Debido a esto, el equipo central comenz a tener dificultades con las tareas comprometidas, ya que al no estar la ejecutora, no exista una persona encargada de entregar la lista de los nios que se requeran para ser evaluados.
Por otro lado, la modalidad cambi de jefatura, durante ese mismo mes. Esto dificult an ms la situacin ya que la nueva persona encargada no tena conocimientos detallados sobre la MADI, pero de igual modo se mostraron dispuestos a apoyar al estudio en su labor.
Finalmente durante el mes de Enero la situacin tendi a normalizarse, llegando una nueva ejecutora, quien nos proporcion una amplia lista de nios para ser evaluados. Lamentablemente la lista, aun cuando era extensa, en su gran mayora no contena informacin correcta, como direccin del caso, numero de contacto, por lo que se pudieron evaluar slo la mitad de los nios durante el mes de enero y Febrero.
En el mes de Marzo, la MADI logr entregar gradualmente nuevos casos para ser evaluados, sin embargo, slo se logr hasta el mes de Abril completar 35 evaluaciones, ya que la MADI se vio imposibilitada de entregar ms casos.
Un aspecto positivo fue la preocupacin constante por parte del nuevo equipo por proporcionar la mayor cantidad de informacin al equipo consultor, siendo siempre transparentes con la situacin vivida y no teniendo dificultades para contactarse con el equipo UC cada vez que haba casos disponibles.
Lago Ranco: An cuando en un comienzo se pens que esta localidad sera difcil de evaluar debido a la lejana y complejidad de su geografa, se logr crear una alianza positiva entre
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la MADI y el equipo UC, y tambin con la evaluadora. Esta alianza permiti que se lograra la cuota requerida de modo gradual, a medida que iban ingresando los casos a la MADI.
Adems el proceso de evaluacin se desarroll sin dificultades, vindose facilitado por el conocimiento de la evaluadora de la zona as como tambin por la disposicin que mostraban las personas a ser evaluados en su hogar. 4.- Modalidad Sala de Estimulacin:
Illapel: En esta modalidad, desde el inicio del proyecto, hubo total cooperacin y disposicin para el estudio. Lo cual facilit en gran medida la labor de la evaluadora.
Desde el mes de Diciembre, aun cuando la encargada estuvo con licencia mdica, se coordinaron las tareas de evaluacin, disponiendo de dos establecimientos de salud para la evaluacin, as como tambin de un mvil que trasladaba a la evaluadora a dichos lugares, ya que los establecimientos de salud se ubican fuera de la cuidad de Illapel, en zonas rurales de difcil acceso.
Adems, la base de datos fue entregada al equipo central durante las primeras semanas del mes de Enero. Adems, la evaluadora cont tambin con la posibilidad de ocupar los recursos de la Modalidad para poder contactar a las familias y citarlas a evaluacin (telfono de las oficinas del personal en la municipalidad).
En gran medida esto gener que el proceso de evaluacin se realizara sin ningn contratiempo ni dificultad, logrando la cuota requerida sin problemas.
Maip: Esta MADI fue de las ltimas en ser contactadas, sin embargo, desde un inicio, se mostraron dispuestos a participar del estudio y a otorgarle al evaluador un espacio dentro del establecimiento de salud donde se implementa, para la evaluacin de los casos.
Durante el mes de Enero se cont con la primera lista de casos de nios que estaban siendo derivados a la MADI y que eran posibles de evaluar. Gran parte de la
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cuota se cumpli durante este mes, y los pocos casos faltantes se evaluaron sin problemas durante el mes de Febrero.
Ms an, fue posible evaluar ms casos, para compensar la falta de casos en otra de las localidades evaluadas para este tipo de modalidad. Este proceso tambin se realiz sin complicaciones.
Temuco: En este caso, el municipio, en colaboracin con la Fundacin de la Familia, implementa esta modalidad. Y an cuando hubo una buena recepcin inicial para participar del estudio, durante el mes de Enero fue dificultoso para ellos como MADI entregarnos la lista de los nios para ser evaluados, ya que lamentablemente este estudio devel dificultad en la alianza entre los establecimientos de salud, que eran los encargados de derivar los casos y la MADI, siendo el principal argumento de esta situacin la percepcin de que la MADI no es validada formalmente en los establecimientos de salud, por lo cual no est incorporada dentro del circuito de prestaciones a ofertar. Esta situacin se tradujo en la no derivacin de los casos, lo que gener complicaciones en la MADI que finalmente hizo que los casos se rescataran desde el jardn infantil con que cuenta la misma fundacin, utilizando como criterio de ingreso de los casos, la deteccin de riesgo psicosocial (explicado anteriormente). Esta situacin se logr mejorar ya que la evaluadora cont con el espacio dentro de la fundacin para poder evaluar los casos entregados inicialmente. Sin embargo, durante el mes de Febrero, la fundacin cerr sus puertas, por lo que se perdi el espacio para la evaluacin. Esto se resolvi gracias al apoyo de una parroquia que le facilit a la evaluadora un espacio para la evaluacin. Los ltimos casos evaluados fueron tambin realizados en los domicilios, ya que correspondan adems a familias que no contaban con los recursos econmicos para trasladarse. Pese a todos los factores en contra, y aunque no se cumpli con la cuota total de 42 casos, se logr evaluar 39 casos, lo que bajo estas condiciones se presenta como un proceso exitoso para el equipo central y un esfuerzo de la evaluadora por cumplir con su labor.
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e) Segundo Proceso de Capacitacin.
Para la segunda etapa de evaluacin de resultados, se necesit capacitar al equipo en terreno en el instrumento de satisfaccin usuaria. Este instrumento no presentaba dificultades ni requera de un alto grado de especializacin, pero si era necesario ensearles las formas de preguntar y el cmo deban registrar la informacin en el cuestionario.
Para esto se realiz durante el mes de Abril, de manera individual, a todos los evaluadores, una capacitacin va video conferencia, a travs del programa
computacional Skype, que permiti visualizar, con material en mano, las distintas formas de registro y las posibles situaciones que podan generarse en el terreno.
Este proceso estuvo a cargo del equipo de coordinacin central del Departamento de Salud Pblica, y se realiz previa coordinacin entre evaluadores y equipo central. En general, las capacitaciones fueron de corta duracin, no ms all de 35 minutos, y todo el equipo en terreno evalu el proceso como satisfactorio.
Adicionalmente, en el caso de Pozo Almonte, y Mariquina, se incluy en esta capacitacin va video Conferencia, la capacitacin en el instrumento de Desarrollo Battelle. Este se realiz sin dificultades, ya que los evaluadores contaban con el instrumento en mano, de modo de poder ejemplificar con formas de aplicacin durante la capacitacin. Adems se les exigi que simularan una parte de la aplicacin, a modo de evaluar su nivel de entendimiento y comprensin. Estas capacitaciones tuvieron una duracin ms prolongada, de 50 min aprox.
f) Segundo etapa del trabajo en terreno, seguimiento.
Finalizada la primera etapa de evaluacin de resultados y transcurrido al menos 3 meses desde la primera evaluacin, se dio nuevamente comienzo a las evaluaciones de los nios a nivel nacional. En general, el proceso se dio inicio en el mes de Mayo, inmediatamente posterior a las capacitaciones, plantendose un plazo mximo de dos meses, para la evaluacin de todos los casos a nivel nacional. Finalmente, los casos evaluados fueron los siguientes:
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Tabla 14: Casos evaluados segunda evaluacin Lugares n Serv. Itinerante Iquique San Ramn Villarrica Atencin Domiciliaria Pozo Almonte Pirque Lago Ranco Sala de Estimulacin Illapel Maip Temuco Ludoteca Monte Patria Los Andes Mariquina TOTAL 42 61 22 433 100,0 100,0 95,7 86,66 40 38 38 95,2 84,4 97,4 23 41 50 27 33 18 69,7 97,6 96,2 61,4 94,3 42,9 Total %
En relacin a las cuotas, como se refleja en esta tabla, hubo localidades en donde no fue posible cumplir con la cuota esperada, este fue el caso de: -
Servicio Itinerante: Iquique. Atencin Domiciliaria: Pozo Almonte y Lago Ranco.
Adicionalmente, se aplic en esta fase, la encuesta de satisfaccin usuaria, junto con el Inventario de Desarrollo Battelle. En general no hubo problemas para responder esta encuesta, sin embargo, sta gener en muchos casos, la verbalizacin por parte de los usuarios de las Modalidades de cierta molestia por diversas situaciones, las que en general consistan en25: 25
Molestia debido a la ausencia de sesiones por parte de la modalidad.
Estas molestias corresponden a informacin registrada por aplicador, independientemente de la encuesta de satisfaccin usuaria. La encuesta dar informacin clara y sistematizada al respecto.
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Molestia con las ejecutoras de la modalidad que no informaban de modo claro respecto de horarios, actividades entre otras, lo que se reflejar como veremos despus- en los resultados de la aplicacin de la encuesta de satisfaccin usuaria.
Molestia por no ver avances en sus nios/as Molestia por la lejana entre sesiones.
En varias localidades adems, hubo casos en los que los cuidadores principales no se mostraron dispuestas a responder esta encuesta ya que referan no tener informacin al respecto, ya que no haban tenido contacto con la modalidad, slo en un comienzo (es el caso de Pirque y Temuco por ejemplo).
En resumen, la distribucin de casos respondidos de la encuesta de satisfaccin usuaria fueron los siguientes:
Tabla 15: Evaluacin de Satisfaccin Usuaria Lugares n Serv. Itinerante Iquique San Ramn Villarrica Atencin Domiciliaria Pozo Almonte Pirque Lago Ranco Sala de Estimulacin Illapel Maip Temuco Ludoteca Monte Patria Los Andes Mariquina TOTAL 41 60 22 426 97,62 98,36 100 98,57 40 38 36 100 100 94,74 27 32 18 100 96,97 100 23 39 50 100 95,12 100 Total %
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En general, no hubo dificultad en el proceso de aplicacin de este instrumento, No ocasionando problemas en el terreno. En el caso de Temuco, y San Ramn fue necesario devolver al evaluador algunas encuestas, debido principalmente a un error en el registro, junto con algunas preguntas que no presentaban respuesta. Esto se solucion en el plazo de una semana, sin dificultades.
A continuacin se detalla el proceso de evaluacin de resultados (tanto del Inventario de Desarrollo Battelle como de la encuesta de Satisfaccin Usuaria) por MADI durante la segunda evaluacin.
1.- Modalidad de Servicio Itinerante:
Iquique: Esta modalidad finalmente, a pesar de los constantes esfuerzos por parte del Coordinador comunal junto con la encargada de la Modalidad, no pudo ser implementada, sin embargo, de todos modos se indica que los casos evaluados en primera instancia de todas formas fueron intervenidos con alguna prestacin, ya sea en el rea salud o educacional (mencionado adems por la coordinacin de las modalidades a nivel nacional, representados en el Ministerio de Desarrollo Social).
La aplicacin de la segunda evaluacin fue bien recibida por las cuidadores principales. Lamentablemente, muchos de los casos antes evaluados no fueron ubicables, y tampoco se pudo contar con la ayuda de los ejecutores de la MADI, ya que carecan tambin de informacin actualizada sobre los nios.
Adems, ocurri en esta zona, el fallecimiento de uno de los nios evaluados, lo cual gener gran impacto en el equipo y en la evaluadora en particular, la cual requiri de un espacio de contencin por parte de este equipo.
La encuesta de Satisfaccin usuaria de todos modos se aplic, confirmando que aun cuando los cuidadores principales saben que sus nios fueron derivados al servicio itinerante, refiere no haber tenido contacto ni sesin alguna en esta.
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San Ramn: El proceso de evaluacin de los casos, en esta modalidad, se realiz de modo normal y expedito, no requiriendo de esfuerzos adicionales por parte de los evaluadores o del equipo central para la eficiencia del proceso. En relacin a la encuesta de Satisfaccin Usuaria, tampoco hubo dificultades en su aplicacin, sin embargo la evaluadora detect en muchos casos que los cuidadores principales tenan dificultad para recordar o ms bien no saban qu tipo de modalidad era en la que haba participado su nio, confundindola generalmente con la atencin domiciliaria, ya que esta modalidad especialmente hace este tipo de visitas. Adems refirieron desconocer los temas que se trabajaron durante las sesiones con su nio/a.
Villarrica: En esta zona no hubo dificultades al momento de la aplicacin del Inventario de Desarrollo, faltando solo un caso debido a que no fue posible ubicarlo ni en su domicilio ni telefnicamente. Lo mismo ocurri en relacin a la encuesta de Satisfaccin usuaria, no mostrando ninguna dificultad al momento de su aplicacin.
2.- Modalidad Ludoteca:
Monte Patria: Ya que se conocan, gracias a la evaluacin de la lnea base, las dificultades en cuanto a la lejana de las zonas donde se deba evaluar, esta vez se gener por parte de los evaluadores un plan de evaluacin estratgico, donde se comenz en aquellas zonas ms lejanas (postas rurales ms lejanas de Monte Patria), para luego poder evaluar en aquellas zonas ms fciles de acceder.
Gracias a que aun se contaba con la colaboracin de los distintos centros de salud donde la Ludoteca se implementa, no hubo problemas para citar a las personas y estos llegaron sin dificultad.
Es as como se cumpli con el total de los casos evaluados en una primera instancia, y del mismo modo ocurri con la encuesta de Satisfaccin usuaria.
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Los Andes: El proceso de evaluacin en esta zona continu sin problemas, contando con el espacio fsico en el centro de salud. Sin embargo, en esta etapa, las personas no asistieron con regularidad a las citas realizadas para evaluar en el centro de salud, por lo que el evaluador fue a los hogares, de esta forma, no se perdieron casos en relacin a la primera evaluacin.
Mariquina: En esta modalidad, aun cuando el nmero de evaluaciones era menor, esto no fue problema para el proceso de evaluacin, ya que se pudo concretar casi la totalidad de la cuota requerida para esta localidad.
En un comienzo, hubo dificultades para las evaluaciones, principalmente por el clima, que no permiti, durante al menos dos semanas, acceder a aquellas zonas ms alejadas. Se tuvo de todos modos, la cooperacin con el Jardn infantil en el que est inserta la ludoteca, de modo de, en algunos casos, poder evaluar en este lugar.
Al igual que en Los Andes, ante la falta de asistencia de los citados, se recurri a las evaluaciones en los hogares, lo cual se desarroll sin problemas. Solo un caso fue imposible de evaluar debido a que ya no vivan en la localidad. 3.- Modalidad Atencin Domiciliaria:
Pozo Almonte: En la modalidad de Pozo Almonte, la primera dificultad que se present fue la desercin de la evaluadora, debido a un accidente que la mantuvo con reposo durante un mes entero, lo que le impidi poder realizar las evaluaciones. Ante esto, el equipo evaluador demor 10 das en encontrar a otra persona con las caractersticas necesarias para poder trabajar en este estudio. Se contrato a una de las evaluadoras de la ciudad de Iquique, quien ya que conoca la zona y mostr disponibilidad para las evaluaciones en Pozo Almonte, pero slo durante los fines de semana. Dada la premura de cumplir con la cuota y el tiempo del estudio, se contact a una segunda persona, que tambin cumpla con el perfil requerido.
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No hubo dificultades para el proceso de evaluacin en la comuna, con excepcin de algunos casos en que no fue posible evaluar debido a: cambios de domicilio, falta de contacto (no se ubican en el lugar de evaluacin previo), y otros en que en 3 ocasiones el cuidador principal se neg a ser evaluado ya que referan molesta con la modalidad por no haban tenido contacto con esta.
La encuesta de Satisfaccin usuaria no present dificultades en su aplicacin, siendo respondida por el total de personas evaluadas.
Pirque: En este caso, no se presentaron eventualidades que pudieran perjudicar el proceso de evaluacin. Las personas en general se mostraron dispuestas a ser evaluadas por segunda vez y no tuvieron problemas para completar la encuesta de Satisfaccin usuaria. Sin embargo, el evaluador refiere que, ante la evaluacin de la modalidad, en general los usuarios mencionaron cierta rigidez en la educadora que los visitaba, mencionando que no les informaba ni recomendaba, sino que ms bien les indicaba que hacer, lo que les molestaba, ya que sentan que no eran escuchados ni tomados en cuenta.
Para comentarle esta situacin particular a la modalidad, el equipo central se contact con la encargada de la modalidad, pero esta persona ya no perteneca a la Municipalidad, por lo que no hubo personal que pudiera informarnos o a quienes nosotros pudiramos informar. Llamamos por telfono a la semana siguiente a ocurrido esto (durante el mes de Julio) y nos contactan con la nueva encargada, quien nos indica que la ejecutora tampoco continu en su labor en la modalidad. Ante esta situacin, slo se menciona el compromiso adquirido anteriormente para la devolucin de la informacin a las modalidades, ante lo cual la encargada accede.
Lago Ranco: En esta segunda evaluacin, el contacto del equipo central con el equipo a cargo de la modalidad fue cercano, lo que permiti una colaboracin en cuanto a la evaluacin de los casos, ya que estos en general fueron evaluados en el mismo jardn infantil donde se implementa la MADI. Los casos que no asistan eran evaluados en los hogares, y fue en estos casos en donde por situaciones climticas, no fue posible ubicar muchos de los
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casos antes evaluados, as como en 5 ocasiones los casos ya no vivan en la localidad de Lago Ranco. Adems 2 casos se negaron a ser evaluados, mostrando desinters ya que mencionaron que ya los haban evaluado en el centro de salud y en la casa.
Pese a todo esto, las evaluaciones, segn lo reporta la misma ejecutora de la modalidad, se desarroll sin problemas. 4.- Modalidad Sala de Estimulacin:
Illapel: En esta modalidad, se continu con la colaboracin expedita de la modalidad, lo cual gener un proceso evaluativo sin problemas, tanto en lo relativo a la evaluacin de desarrollo como a la encuesta de satisfaccin usuaria.
En esta etapa, la evaluadora continu tambin con la posibilidad de ocupar los recursos de la Modalidad para poder contactar a las familias y citarlas a evaluacin (telfono de las oficinas del personal en la municipalidad).
Maip: Esta MADI continu con la colaboracin continua con este proyecto, lo cual promovi un proceso de evaluacin exitoso, slo faltando aquellos casos que no pudieron ser contactados ni ubicados en sus domicilios. Por otro lado, en una ocasin la cuidadora principal se neg a ser evaluada, ya que mencion que ya haba sido evaluado su nio en varias instancias del centro de salud.
En cuanto a la encuesta de Satisfaccin usuaria, tampoco se presentaron dificultades al momento de la aplicacin.
Temuco: Aun cuando se presentaron dificultades durante la primera evaluacin, en esta ocasin no las hubo, pudiendo utilizar en algunos das el espacio disponible en la Fundacin de la Familia para poder evaluar. De igual modo, la evaluacin se realiz tanto en este espacio como en los hogares.
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Aquellos casos que no pudieron ser evaluados (2) fueron debido al cambio de los evaluados de domicilio, fuera de la localidad.
Proceso de supervisin de evaluacin de Resultados en la primera y segunda evaluacin
Descripcin global del comportamiento de los encuestadores y dificultades encontradas por los supervisores con relacin a los encuestadores. En trminos generales, no se evidenciaron problemas de falseamiento de informacin sino ms bien inconsistencias de reporte dada la declaracin de los sujetos de estudio. Del mismo modo, tanto en la primera como segunda evaluacin, se dieron situaciones menores en las cuales los formularios de aplicacin no fueron completados de modo integral, ante lo cual -y sumado al proceso de supervisin en terreno- se procedi a rescatar y validar la informacin aplicada previamente de modo simultaneo. Proceso de aplicacin del Inventario de Desarrollo Battelle: Problemas detectados En este punto, durante la primera evaluacin, ms que problemas en el instrumento, surgieron problemas en la comprensin por parte de los sujetos de estudio de algunas preguntas, pero dentro de los mrgenes vislumbrados en otros estudios, y que fueron resueltos al comienzo de las aplicaciones en terreno. Durante la segunda evaluacin, no se evidenciaron problemas en la aplicacin de este instrumento, generndose un proceso normal de aplicacin. Proceso de aplicacin de la Encuesta de Satisfaccin Usuaria: Problemas detectados Durante la aplicacin de este instrumento, las principales dificultades se suscitaron debido a la falta de respuesta en algunas preguntas, debido a errores de algunos evaluadores. Esto pudo sanearse debido a la supervisin constante por parte del equipo central, el cual detect los errores a tiempo y estos pudieron ser resueltos por parte de los evaluadores.
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Evaluacin de consistencia de los datos La validacin de la base se realiz para verificar la consistencia en la informacin registrada. El proceso se realiza en torno a variables de caracterizacin demogrfica como gnero, nivel educacional y edad, esta informacin es registrada en distintos momentos durante la evaluacin del nio y la encuesta de satisfaccin usuaria, y se busca la correspondencia entre las distintas repuestas. El proceso de validacin se realiz slo en estas variables de caracterizacin ya que se asume que en ellas no puede existir contradiccin, en las variables que miden evaluaciones, preferencias o gustos, los encuestados pueden tener contradicciones en sus respuestas, ya que estas dependen de la percepcin de cada individuo.
El proceso se llev a cabo en dos etapas, primero con tablas de contingencia donde las variables cruzadas debieran coincidir, y segundo, revisando manualmente coincidencia en el registro.
La variable sexo se valid contrastando nombre y sexo, esto tanto para el encuestado como para el nio beneficiario. Adems se contrast con la variable sexo entregada por la encuesta de satisfaccin usuaria. En estas variables no se encontraron inconsistencias.
La variable edad del nio/a es la que present mayores dificultades e inconsistencias en el registro. Entre la fecha de nacimiento y la edad en meses hubo diferencias en el registro, lo que supone que el encuestador y el entrevistado a partir de la fecha de nacimiento no calculan los meses correspondientes. Se construy una variable edad_meses a partir de la fecha de nacimiento y la diferencia con la fecha de aplicacin en meses, as se obtiene la edad del nio/a en meses, el error de inconsistencia ms frecuente es por aproximacin a la edad. Esto ocurre tanto en la primera como en la segunda evaluacin. Mtodos de correccin de errores encontrados Las discrepancias evidenciadas, se solucionaron tras el chequeo manual de la base digitada, con el instrumento en papel. Posterior a este chequeo, se tom segn caso a caso- la decisin de modificar la base de datos de un modo u otro.
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CAPITULO IV RESULTADOS
1. EVALUACION AREA RESULTADOS RESULTADOS LINEA DE BASE DE LOS NIOS26
1.1.
Las caractersticas de los nios evaluados y cuidadores principales se observa en la tabla siguiente:
Tabla 16. Caractersticas generales de la muestra: lnea de base
Atencin domiciliaria Nmero evaluado Nios varones (%) Promedio edad 27 nios (meses) Rango edades nios (meses) Madre cuidadora principal (%) Cuidador principal mujer (%) Promedio edad cuidador principal (aos) Pertenencia a pueblo originario (%) 121 54,5 32,3 3-76 91,7 95,9 30,2
Servicio itinerante 127 53,5 26,0* 1-58 83,2 93,7 31,4
Ludoteca 126 57,1 33,1 1-60 84,9 91,3 31,3
Sala de estimulacin 126 56,3 29,7 1-53 87,3 96,8 31
Total 500 55,4 30,3 1-76 86,5 94,4 31
38
33,1
5,6*
11,1*
21,8
*Diferencias estadsticamente significativas con relacin al resto de modalidades (p<0,005)
La mayora de los 500 nios evaluados son hombres, tienen en promedio sobre los dos aos, la mayora son derivados desde los centros de salud. La tabla siguiente muestra el detalle al respecto; destaca que el servicio itinerante en su mayora recibe nios/as derivados desde el centro de salud. En el caso de la sala de estimulacin, cerca de un 20% de los nios/as son derivados desde otros programas del municipio.
26
Esta parte del informe se entrega de manera general ya que no est requerida en los trminos de referencia. El detalle de la informacin se entregar en el informe final, en que se hace el anlisis de los resultados generales. 27 Se entrega informacin de una medida resumen (promedio) y otra de dispersin (rango) para objeto de descripcin de la muestra. Dado el diseo de la muestra, el anlisis slo permite obtener informacin del conjunto y no por grupos de edad.
73
Tabla 17. Lugar de derivacin hacia modalidad. Lnea de base
Derivacin a modalidad desde (%) Centro de salud Jardn infantil Programa social del municipio Otro Total
Atencin domicilio n=121 76,0 13,2 3,3 7,4 100,0
Servicio Itinerante n=127 97,6 1,6 0,0 0,8 100,0
Ludoteca n=126 84,1 11,1 4,8 0,0 100,0
Sala de estimulacin n=126 70,6 7,1 19,8 2,4 100,0
Total n=500 82,2 8,2 7,0 2,6 100,0
P<0,0001 (X2)
La tabla siguiente muestra la distribucin por edad de la muestra de nios/as. El mayor porcentaje (80%) se concentra entre los 12 y 47 meses de edad. Comparativamente, Servicio Itinerante y Sala de Estimulacin concentran una mayor proporcin de nios menores de 12 meses; por otra parte, los 7 nios de 6 y ms aos se concentran en en Atencin Domiciliaria.
Tabla 18. Distribucin por grupos de edad de nios/as segn modalidad. Lnea de base
28
Atencin domiciliaria Nmero evaluado 0-11 12-23 24-35 36-47 48-59 60 y ms Total 121
Servicio itinerante 127
Ludoteca 126
Sala de estimulacin 126
Total 500
Tramos de Edad (meses) 9% 23% 25% 24% 14% 5% 100% 13% 15% 15% 42% 14% 0% 100% 7% 23% 37% 28% 6% 0% 100% 12% 38% 22% 24% 4% 0% 100% 10% 25% 25% 30% 9% 1% 100%
El cuidador principal de los nios/as evaluados suele ser mujer (94,4%), en su mayora la madre. Destaca con mayor presencia masculina como cuidador principal en la ludoteca, si bien la distribucin por modalidad no muestra diferencias estadsticamente
28
La evaluacin se realiza con la muestra total alcanzada que da cuenta del funcionamiento de la modalidad. Se prefiere no excluir casos, pues restara validez a la situacin concreta de operacin, y dado que el estudio no es de evaluacin de impacto sino de calidad de la atencin.
74
significativas (X2, p=0,287). La tabla siguiente muestra el detalle al respecto. El promedio de edad fue similar en todas las modalidades (alrededor de 30 aos, con un rango entre 14 y 80 aos).
Tabla 19. Cuidador principal. Segn modalidad, lnea de base
Cuidador principal (%)
Atencin domicilio n=121 91,7 4,1 1,7 0,8 1,7 100,0
Servicio Itinerante n=125 83,2 8,8 1,6 0,8 5,6 100,0
Ludoteca n=125
Sala de estimulacin n=126 87,3 5,6 1,6 1,6 4,0 100,0
Total n=497
Madre Abuela Padre Abuelo Otro Total
84,0 8,0 5,6 0,0 2,4 100,0
86,5 6,6 2,6 0,8 3,4 100,0
Destaca en la muestra, el alto porcentaje de cuidadores principales pertenecientes a pueblos originarios, concentrados preferentemente en las modalidades domiciliarias. Del total de la muestra, 15% se adscriben al pueblo mapuche y 5,6% aimara. Esta distribucin est vinculada a las localidades de emplazamiento de las modalidades estudiadas, encontrndose en atencin domiciliaria un 38%, servicio itinerante 33,1%, sala de estimulacin 11,1% y ludoteca 5,6%. La evaluacin del desarrollo se realiz en su mayora en domicilio, seguido de centros de salud y postas rurales. El detalle se observa en la tabla siguiente. Como se observa, en aquellas modalidades que implican visita a domicilio, la aplicacin tambin sigui la lgica de la modalidad.
75
Tabla 20. Lugar de aplicacin de Inventario Battelle, por modalidad. Lnea de base
Lugar aplicacin Battelle (%) Centros de salud y postas Domicilio Jardines y escuela Consulta particular Sala de estimulacin Sedes comunitarias Iglesia Total
Atencin domicilio n=121 0,0 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0
Servicio Itinerante n=127 12,5 52,0 0,0 11,8 22,9 0,0 0,0 100,0
Ludoteca n=126
Sala de estimulacin n=126 41,3 11,1 7,2 0,0 0,0 25,4 15,1 100,0
Total n=500
65,0 4,8 26,2 0,0 0,0 4,0 0,0 100,0
30,0 41,4 8,4 3,0 6,0 7,4 3,8 100,0
La evaluacin del desarrollo con el inventario Battelle -2, muestra que el 60,8% de los nios ingresados a las modalidades de la muestra tienen un desarrollo normal29. La frecuencia de desarrollo alterado vara de manera significativa entre el tipo de modalidades, concentrndose mayor frecuencia de casos con desarrollo alterado en el Servicio Itinerante. En esta muestra, la alteracin del desarrollo no se encuentra homogneamente presente por dimensin, siendo mejor la situacin en el rea de adaptacin y peor en comunicacin.
Tabla 21. Desarrollo normal segn tipo de Modalidad. Lnea de base
Desarrollo normal (% total) Desarrollo global Personal-social Adaptacin Motora Cognitiva Comunicacin
(X2, p<0,05)
29
Atencin domicilio 85,1 83,5 85,1 86,0 83,5 69,4
Servicio itinerante 25,2 30,7 38,6 34,6 44,9 26,0
Ludoteca 81,7 79,4 83,3 87,3 81,0 66,7
Sala de estimulacin 52,4 64,3 73,8 54,8 61,9 34,1
Total 60,8 64,2 70,0 65,4 67,6 48,8
Diferencias significativas en la distribucin en todas las dimensiones del desarrollo entre modalidades
No contamos con la informacin de la modalidad sobre el nivel de rezago o retraso al ingreso de estos nios/as, esto no fue solicitado en primera instancia. Se gestion la posibilidad de contar con dicha informacin por parte de las modalidades, pero hasta la fecha de entrega del proyecto no hubo respuesta satisfactoria.
76
El anlisis utilizando el promedio de percentil obtenido para cada modalidad se observa en la tabla siguiente. Segn lo esperado, se observa un mejor desempeo en el rea adaptativa y un peor en el rea comunicacin. La modalidad que concentra peores resultados es el Servicio Itinerante. Por dimensin, el peor desempeo en personal social lo tiene Servicio Itinerante y el mejor la Atencin a Domicilio; lo mismo se observa en la dimensin adaptativa, motora y cognitiva. En el rea comunicacin, el peor desempeo est en la modalidad Servicio Iitinerante, pero tambin en Sala de Estimulacin. Los rangos observados para cada una de las dimensiones muestran valores que van desde el percentil 1 hasta el 99/97 por dimensin, y entre modalidades destaca que en sala de estimulacin, en lenguaje el rango va entre 1 y 83, lo que puede indicar una posible focalizacin de nios/as con dificultades especficas de esta rea.
Tabla 22. Percentil promedio y desviacin estndar del desarrollo segn Battelle. Lnea de b ase.
Promedio, DE y rango percentiles observados Casos Personal social Promedio Desviacin estndar Adaptativa Promedio Desviacin estndar Motora Promedio Desviacin estndar Comunicacin Promedio Desviacin estndar Cognitiva Promedio Desviacin estndar Total Promedio Desviacin estndar 57,14 30,42 18,27 29,65 47,46 29,68 29,60 28,01 37,89 33,02 51,93 31,28 24,78 29,43 49,52 29,32 35,81 32,89 40,37 32,58 42,55 33,02 13,69 21,92 32,02 29,14 15,92 22,22 25,85 29,32 54,04 31,27 20,33 26,95 52,94 28,88 30,19 30,77 39,19 32,81 61,64 32,08 22,79 30,20 56,24 31,47 44,68 32,53 46,14 34,85 56,96 31,10 19,83 30,85 47,78 30,63 35,18 29,78 39,73 33,58 Atencin domicilio 121 Servicio Itinerante 127 Ludoteca 126 Sala de estimulacin 126 Total 500
77
Reconociendo que un mediador importante de los resultados en desarrollo en los nios es la salud mental del cuidador principal, si bien no estaba considerado entre los trminos de referencia, en este estudio el equipo UC consider relevante evaluar con una prueba de tamizaje el bienestar mental de los cuidadores principales. Para esto se aplic la prueba de Goldberg 30 de 12 tems tipo Likert (0-3), que permite obtener un puntaje bruto (0 a 36 puntos) y usar como punto de corte mayor a 16 puntos para considerar problemas en el rea de la salud mental (mayor puntaje peor bienestar mental). En general se observ una correlacin negativa de -0,214 (p<0,01) entre el percentil total de Battelle y el puntaje de la prueba de Goldberg, indicando, de acuerdo a lo esperado, una asociacin entre ambas variables: a peor bienestar mental, menor percentil Battelle.
Los resultados en la muestra muestran que en el grupo de servicio itinerante seguido de sala de estimulacin se concentran cuidadores con problemas en sta rea.
Tabla 23. Salud mental del cuidador principal segn tipo de Modalidad
Salud mental cuidador principal Golberg Puntaje promedio (0-36) Bienestar mental alterado (%)
Atencin domicilio 9,59 7,4
Servicio itinerante 14,09 34,6
Ludoteca
Sala de estimulacin 12,22 28,6
Total
9,19 4
11,3 18,8
30
Garca V (1999). Manual para la utilizacin del cuestionario de salud general de Goldberg. Adaptacin Cubana. Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(1):88-97. Esta prueba ha sido aplicada en mltiples estudios nacionales mostrando similares propiedades al estudio de Garca.
78
1.2.
RESULTADOS DE APLICACIN FINAL
De los 500 nios/as evaluados en la lnea de base se logr contactar a 433. Esto equivale a una prdida de 13,4%, menor a la esperada31. Por modalidad se observa en la tabla siguiente. Destaca una mayor proporcin de prdidas en la modalidad de atencin a domicilio. Esta modalidad fue evaluada en las localidades de Pirque, Pozo Almonte y Lago Ranco. En las dos ltimas los problemas climticos y de festividades hicieron que no se alcanzara la proporcin esperada. En las otras tres modalidades el nmero esperado no sobrepas el 20% de prdida estimada.
Tabla 24. Prdidas con relacin a lnea de base por modalidad
Atencin domicilio Casos lnea base Casos segunda medicin % de prdida 121 78 35,5
Servicio Itinerante 127 114 10,2
Ludoteca 126 125 0,8
Sala de estimulacin 126 116 7,9
Total 500 433 13,4
Las caractersticas de la muestra alcanzada para la evaluacin final, se observa en la tabla siguiente. La mayora de los nios/as evaluados son hombres, cuyo promedio de edad se situ en los 34 meses. En todas las modalidades la cuidadora principal fue la madre (85,1%) y sobre el 90% mujeres, cuyo promedio de edad fue de 31 aos. Una proporcin importante de la muestra final pertenece a pueblos originarios, en especial las muestras de las modalidades domiciliarias. En general, el puntaje de Golberg fue mayor (peor bienestar mental) en el caso de la muestra de Servicio Itinerante.
31
El detalle de las prdidas por modalidad disponible en capitulo III, tabla 11. En general los rechazos fueron excepcionales.
79
Tabla 25. Caractersticas generales por modalidad. Muestra final
Atencin domiciliaria Nmero evaluados Nios varones (%) Promedio edad nios/as (meses) Rango edades nios (meses) Madre cuidadora principal (%) Cuidador principal mujer (%) Promedio edad cuidador principal (aos) Pertenencia a pueblo originario (%) Puntaje promedio Golberg inicio Promedio personas que viven el hogar 78 51,3 35,2 7-82 89,7 94,9
Servicio itinerante 114 54,4 29,8 5-55 81,3 93,0
Ludoteca 125 57,6 37,1 4-65 83,9 91,2
Sala de estimulacin 116 56,9 33,6 8-62 87,1 96,6
Total 433 55,4 33,9* 4-82 85,1 93,8
31,4
31,4
31,4
31,0
31,3
33,3 10,1
35,1 14,8
4,8 9,22
10,3 12,1
19,4* 11,6*
5,5
5,4
4,9
5,3
5,2
*p<0,05 La distribucin por grupos de edades de los nios/as se observa a continuacin.

Tabla 26. Distribucin por grupos de edad y modalidad. Muestra final
Atencin domiciliaria Nmero evaluado Tramos de Edad (meses) 0-11 12-23 24-35 36-47 48-59 60 y ms Total 78 6% 24% 27% 14% 21% 8% 100%
Servicio itinerante 114 7% 24% 36% 23% 11% 0% 100%
Ludoteca 125 6% 14% 20% 32% 22% 6% 100%
Sala de estimulacin 116 3% 14% 41% 27% 13% 2% 100%
Total 433 6% 19% 31% 25% 16% 4% 100%
80
La mayor proporcin de la muestra final se sita entre los 24 y 47 meses en todas las modalidades, similar a lo observado en la lnea de base. Existe una tendencia una mayor dispersin de nios/as por edad en la modalidad Atencin Domiciliaria.
El lugar de aplicacin de la evaluacin se restringi a centros de salud y postas rurales, el domicilio, jardines y escuela, y sala de estimulacin. En esta etapa no se registraron aplicaciones en consulta, sedes comunitarias e iglesia. Sin embargo es importante destacar que en Servicio Itinerante 8 casos no registran lugar de aplicacin. Al igual que en la lnea de base, las aplicaciones variaron segn el tipo de modalidad. Hubo preferencia a la aplicacin en domicilio cuando se trat de modalidades como servicio itinerante y atencin domiciliaria.
Tabla 27. Lugar de aplicacin Battelle. Muestra final
Atencin domiciliaria Nmero casos Centros de salud y postas Domicilio Jardines y escuela Sala de estimulacin Total 78 0,0 100,0 0,0 0,0 100
Servicio itinerante 114 15,8 76,3 0,9 0,0 93,0
Ludoteca 125 52,8 32,0 15,2 1,7 100
Sala de estimulacin 116 33,6 62,1 2,6 1,7 100
Total 433 28,4 64,0 5,3 0,5 98,2
Al analizar el desempeo en la evaluacin del desarrollo en la muestra final, se observa que la frecuencia de desarrollo normal es de 65,8%. Hubo un mejor desempeo en Atencin Domicilio, seguido de Ludoteca y significativamente inferior en Sala de Estimulacin y Servicio Itinerante, similar al comportamiento observado en la lnea de base. Por dimensin, el peor desempeo fue en comunicacin, seguido de personal-social. Mientras que los mejores desempeos fueron en el rea cognitiva y adaptativa, similar a lo observado en la lnea de base.
81
Tabla 28. Desarrollo normal por dimensiones, segn modalidad. Muestra final Desarrollo normal (% total) Desarrollo global Personal-social Adaptacin Motora Cognitiva Comunicacin Atencin domicilio 82,1 82,1 89,7 84,6 84,6 78,2 Servicio itinerante 41,2 32,5 59,6 51,8 89,6 29,8 Ludoteca 79,2 70,4 90,4 83,2 69,8 69,6 Sala de estimulacin 64,7 71,6 78,4 71,6 74,6 46,6 Total 65,8 62,8 79,0 72,1 79,4 54,5
Diferencias significativas en la distribucin en todas las dimensiones del desarrollo entre modalidades (X2, p<0,05)
El anlisis de la muestra final por percentil se observa en la tabla siguiente.

Tabla 29. Desempeo en percentiles Battelle, muestra final Promedio y DE percentiles observados Casos Personal social Promedio Desviacin estndar Adaptativa Promedio Desviacin estndar Motora Promedio Desviacin estndar Comunicacin Promedio Desviacin estndar Cognitiva Promedio Desviacin estndar Total Promedio Desviacin estndar 60,04 32,82 41,40 32,75 53,45 28,03 43,21 32,30 48,71 32,03 49,01 32,33 19,46 27,28 41,60 34,29 41,68 33,57 37,13 33,73 Atencin domicilio 78 Servicio Itinerante 114 Ludoteca 125 Sala de estimulacin 116 Total 433
60,65 32,49
29,89 29,60
57,15 29,39
53,65 34,67
49,67 33,63
60,41 35,02
27,69 27,14
45,27 29,68
44,03 32,39
43,04 32,58
46,74 34,55
22,99 25,96
34,78 29,44
22,99 25,96
28,96 30,11
55,03 34,63
39,55 31,96
47,27 32,61
39,55 31,96
39,93 33,59
82
1.3.
COMPARACIN ANTES DESPUS Con el objeto de realizar una adecuada comparacin entre las muestras, se
procedi en primer lugar a identificar diferencias en las variables socio-demogrficas del nio/a o cuidador principal entre la muestra que cont con ambas evaluaciones, respecto de aquella que no tuvo evaluacin final. Los resultados se observan en la tabla siguiente.
En general no hubo diferencias estadsticamente significativas en cuanto a los atributos generales de los nios/as al ingreso. Con relacin al cuidador principal destaca el que un nmero importante de casos sin segunda evaluacin eran de pueblos originarios. Por otra parte la proporcin de cuidadores con Bienestar mental alterado fue mayor entre quienes permanecieron en el estudio.
Tabla 30. Comparacin caractersticas generales muestra con y sin segunda evaluacin Variable Con segunda evaluacin SI NO Promedio edad nios/as primera aplicacin (meses) Madre cuidadora principal (%) SI NO SI NO Cuidador principal mujer (%) Promedio edad cuidador principal (aos) SI NO SI NO Pertenencia a pueblo originario (%) Bienestar mental alterado (Golberg) (%) SI NO SI NO Atencin domicilio 51,3 60,5 30,9 34,1 89,7 95,3 94,9 97,7 31,4 27,9 33,3 53,5 10,3 2,3 Servicio Itinerante 54,4 46,2 25,9 25,5 81,3 100,0 93,0 100,0 31,4 32,0 35,1 84,6 37,7 7,7 Ludoteca Sala de estimulacin 56,9 50,0 29,71 28,0 87,1 100,0 96,6 100,0 31,0 30,6 10,3 80,0 29,3 20 Total
Nios varones (%)
57,6 0,0 33,2 8,0 83,9 90,0 91,2 100,0 31,4 26,0 4,8 0,0 4,0 0,0
55,4 55,2 29,9 31,2 85,1 95,5 93,8 98,51 31,3 29,1 19,4 62,7 20,8 6,0
83
Respecto de la situacin de desarrollo, a continuacin se muestra una tabla que compara la frecuencia de desarrollo normal entre la muestra inicial y la final, en aquellos que no participaron de la segunda medicin. En la totalidad, no se encontraron diferencias estadsticamente significativas respecto de la muestra inicial y final.
Tabla 31. Comparacin de la muestra final e inicial respecto de la frecuencia de desarrollo normal al ingreso, por modalidad. Con segunda evaluacin Muestra final Muestra inicial Adaptativa Motora Comunicacin Cognitiva Total Muestra final Muestra inicial Muestra final Muestra inicial Muestra final Muestra inicial Muestra final Muestra inicial Muestra final Muestra inicial Atencin domicilio 83,3 83,5 82,1 85,1 83,3 86,0 70,5 69,4 82,1 83,5 84,6 85,1 Servicio Itinerante 26,3 30,7 35,1 38,6 32,5 34,6 23,7 26,0 43,0 44,9 21,9 25,2 Sala de estimulacin 65,5 64,3 75,9 73,8 56,0 54,8 35,3 34,1 62,1 61,9 54,6 52,4
Variable Personal social
Ludoteca
Total
79,2 79,4 83,2 83,3 87,2 87,3 66,4 66,7 80,8 81,0 81,6 81,7
62,4 64,2 68,4 70,0 63,7 65,4 47,6 48,8 66,1 67,6 59,1 60,8
En atencin domiciliaria hubo una discreta tendencia a que la muestra final tuviera menos desarrollo normal. En el caso de servicio itinerante, la muestra final tiene una diferencia de 3,3 % menos de desarrollo normal respecto de la inicial. La ludoteca se mantuvo su frecuencia, y en sala de estimulacin hubo una diferencia de 2,2% ms de desarrollo normal respecto de la inicial.
Con estos antecedentes en consideracin y estableciendo que las prdidas no afectan mayormente los resultados, se procedi a realizar el anlisis antes/despus que evala el resultado de la intervencin.
Una primera aproximacin analtica global, fue comparar los resultados agrupados por diagnstico del desarrollo comparando antes y despus. La tabla siguiente
84
muestra una gran proporcin de nios con alteracin en el desarrollo se recuperan, siendo mayor en el rea cognitiva, motora y adaptativa (ms de un 50%). Un menor resultado se observa en el rea personal-social y comunicacin. Deterioro en el desarrollo respecto de la situacin basal de normalidad se observ en proporciones menores del 25% todas las dimensiones, siendo la menos afectada la adaptativa y cognitiva. Este deterioro observado permite hipotetizar la presencia de otras variables (ajenas a la intervencin) que son las que estn modulando el desempeo en desarrollo o bien que la intervencin en el rea personal-social y comunicacin (que son las de menor normalizacin y que presentan deterioro sobre el 20%) no es lo suficientemente robusta para lograr modificaciones de trayectorias de desarrollo, algo que debera analizarse con detalle en un estudio de impacto.
Tabla 32. Situacin de desarrollo de inicio vs final de la intervencin Dimensin desarrollo Situacin de desarrollo inicio vs final Alterados que se normalizan (%) Global Personal-social Adaptativa Comunicacin Motora Cognitiva 41,8 36,8 54,4 37,0 55,4 64,6 Normales que se alteran (%) 17,6 21,5 9,5 26,0 18,5 12,9
La tabla compuesta siguiente muestra el cambio de situacin de alteracin del desarrollo a normalidad, y la inversa, por modalidad. Llama la atencin la baja proporcin de nios/as en situacin de alteracin del desarrollo que se normalizan en la modalidad de Servicio Itinerante; sin embargo al revisar la tabla 21, observamos que en sta el percentil promedio al ingreso es el ms bajo (percentil 18,27), lo que indica la muestra est constituida por nios/as con alta desventaja en desarrollo, posiblemente de causa orgnica.
85
Tabla 33. Situacin de desarrollo de inicio vs final de la intervencin por modalidad Dimensin desarrollo Situacin de desarrollo inicio vs final Atencin domiciliaria Alterados que se normalizan (%) Global Personal-social Adaptativa Comunicacin Motora Cognitiva Dimensin desarrollo 58,3 84,6 78,6 69,1 76,9 57,1 Normales que se alteran (%) 13,6 18,5 7,8 18,2 13,8 9,4
Situacin de desarrollo inicio vs final Ludoteca Alterados que se normalizan (%) Normales que se alteran (%) 15,7 21,2 9,6 18,5 17,4 5,0
Global Personal-social Adaptativa Comunicacin Motora Cognitiva Dimensin desarrollo
56,5 38,5 90,5 54,8 87,5 66,7
Situacin de desarrollo inicio vs final Sala de Estimulacin Alterados que se normalizan (%) Normales que se alteran (%) 25,4 21,1 5,7 39,0 18,5 20,8
Global Personal-social Adaptativa Comunicacin Motora Cognitiva Dimensin desarrollo
52,8 57,5 28,6 38,7 58,8 54,5
Situacin de desarrollo inicio vs final Servicio Itinerante Alterados que se normalizan (%) Normales que se alteran (%) 16,0 30,0 20,0 33,3 29,7 22,4
Global Personal-social Adaptativa Comunicacin Motora Cognitiva
29,2 19,0 48,6 18,4 42,9 7,2
86
Una segunda aproximacin analtica se realiz calculando el efecto neto de la intervencin sobre cada dimensin del desarrollo, al comparar antes y despus respecto de la frecuencia de desarrollo alterado (Tabla 34). Este indicador dimensiona el efecto clnico de la intervencin al evaluar la modificacin en la frecuencia de diagnstico alterado.
Tabla 34. Efecto neto porcentual de la intervencin en desarrollo alterado, por modalidad y dimensin del desarrollo. Dimensin Personal Social Adaptativa Motora Comunicacin Cognitiva Global Atencin domiciliaria 7,9 -45,0 8,7 -40,0 -7,4 17,1 Servicio Itinerante -2,6 -52,2 -35,5 -5,4 -116,7 -27,3 Ludoteca 30,3 -73,6 24,4 -9,6 -83,2 12,2 Sala de estimulacin -25,5 -21,5 -59,0 -23,2 -26,3 -34,7 Todas 3,7 -42,7 -23,8 -12,5 -57,6 -14,7
En general en el conjunto de la muestra se observa un efecto favorable con una reduccin de la frecuencia de desarrollo alterado de un 14,7%. Esta reduccin es mayor en el rea cognitiva y adaptativa. No se observ efecto en el rea personal social.
Por modalidad, se observa que el efecto neto de reduccin de la frecuencia de desarrollo alterado slo se observa en servicio itinerante (27,3%) y sala de estimulacin (34,7%), ambas modalidades contaban con una poblacin de mayor desventaja respecto de su desarrollo al inicio. En trminos generales, la muestra que asisti a sala de estimulacin tuvo una reduccin en todas las reas del desarrollo de dos dgitos de magnitud. Servicio itinerante tuvo menor impacto en el rea personal social y comunicacin.
Atencin domiciliaria tuvo un incremento de desarrollo alterado, fundamentalmente dado por el desempeo en el rea personal-social y motora. En el caso de los asistentes a ludoteca, se observ un mejor desempeo adaptativo y cognitivo, no as en el rea motora y personal-social.
87
Respecto de las modificaciones en el percentil, este indicador muestra el efecto de la intervencin en trminos generales sobre la progresin del desarrollo para la muestra y submuestra. (Tabla 35). Se observa una mejora global en sala y servicio itinerante, sin embargo no se encontraron diferencias en el promedio de modificacin de los percentiles entre las diversas modalidades. Se encontraron diferencias entre las modalidades en el rea personal-social, motora y cognitiva. Esto implica que algunas modalidades tuvieron resultados diferentes con otras.
Tabla 35. Comparacin promedios de cambios en los percentiles entre situacin inicial y final. Modalidades segn dimensin del desarrollo.
Modificacin pc Personalsocial Media ATENCION DOMICILIARIA N Desv. est. Media LUDOTECA N Desv. est. Media SALA DE ESTIMULACION N Desv. est. Media SERVICIO ITINERANTE N Desv. est. Media Total N Desv. est. Valor p (Anova) -9,29 78 43,32 -6,02 125 35,85 4,88 116 36,60 1,65 114 22,96 -1,67 433 35,05 0,013 Modificacin pc Adaptativa 1,14 78 40,16 1,06 125 42,19 7,09 116 32,81 8,96 114 30,24 4,77 433 36,56 0,260 Modificacin pc Motora Modificacin pc Comunicacin ,54 78 39,87 2,73 125 34,90 6,31 116 30,29 3,36 114 20,71 3,46 433 31,51 0,641 Modificacin pc Cognitiva Modificacin pc Global
Modalidad
4,35 78 41,84 -7,93 125 40,68 13,03 116 35,08 8,37 114 25,38 4,19 433 36,76 0,000
6,74 78 37,63 4,07 125 37,73 4,68 116 39,03 18,81 114 38,74 8,60 433 38,69 0,011
-3,73 78 39,47 -,17 125 38,13 8,36 116 34,21 4,91 114 23,84 2,81 433 34,28 0,064
Al comparar el efecto de las diversas modalidades sobre las modificaciones en el percentil de la dimensin personal-social, se observa que hay diferencias en las medias, y que stas estn dadas entre atencin domiciliaria y sala de estimulacin (Bonferroni, contraste post-hoc,<0,05), lo que implica un efecto negativo del primero, en relacin al
88
desarrollo (deterioro). Esto es, hubo deterioro en el rea personal social en los nios/as ingresados a atencin domiciliaria, en comparacin con aquellos ingresados a sala (qu mejoran); este efecto puede estar dado por el nfasis de la intervencin: en sala de estimulacin se produce efecto de la intervencin directa sobre el nio/a de los profesionales e indirecta por la presencia de otros nios/as y cuidadores. En atencin domiciliaria slo hay una intervencin directa con el nio/a y familia; es posible que dada la caracterstica de la modalidad y del tipo de poblacin que participa (ms lejana respecto de servicios), parte del trabajo de la modalidad se centre en acceso a redes, lo que habra que verificar en un estudio de impacto.
En el rea adaptativa, todas las modalidades tuvieron incremento en puntos de percentil, sin diferencias estadsticamente significativas entre stas.
En el caso del rea motora se encontraron diferencias entre los pares ludotecasala de estimulacin, y ludoteca-servicio itinerante (Bonferroni, contraste post-hoc, <0,05). Los nios/as asistentes a Ludoteca tendra en promedio reduccin de su percentil promedio en esta rea (empeoran en trayectoria de desarrollo), en comparacin con los otros dos servicios; con atencin domiciliaria no hay diferencias significativas.
En el rea comunicacin todas las modalidades incrementaron puntos, sin diferencias significativas entre stas.
Finalmente, en el caso del rea cognitiva se encontraron diferencias entre los pares servicio itinerante y sala de estimulacin, servicio itinerante y ludoteca (Bonferroni, contraste post-hoc,<0,05). Los nios/as en servicio itinerante logran una mejora de percentil en esta rea mayor que la que logran en los otros servicios, con excepcin de atencin domiciliaria. Se analiz la asociacin entre el nmero de actividades 32 realizadas en la modalidad y las modificaciones en el percentil observndose slo una correlacin positiva estadsticamente significativa entre las variaciones en el percentil en desarrollo global y el
32
De acuerdo a los entrevistados de las modalidades, no es posible establecer un estndar de actividades por tipo de modalidad, ya que en teora responderan a las necesidades detectadas en el nio/a y que deberan reflejarse en el plan individual.
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nmero de actividades (r=0,110; p<0,05). Esto es a mayor nmero de actividades con la modalidad declaradas por el cuidador principal, mayor variacin incremental en percentil del desarrollo (mejoran la trayectoria de desarrollo). El anlisis por modalidad revela que existe una correlacin positiva entre el nmero de actividades declaradas por el cuidador en Servicio Itinerante y el cambio favorable en el percentil de desarrollo global del nio/a. (r=0,204; p<0,05). No se observaron efectos correlaciones significativas en las otras modalidades.
Es importante destacar que dadas las diferencias antes-despus observadas con relacin a la muestras en las variables pertenencia a pueblos originarios y bienestar mental del cuidador principal se establecieron modelos ajustados que no modificaron los resultados obtenidos sin ajuste, por lo que se prefiri dejar los resultados de los estimadores sin stos.
90
1.4.
RESULTADOS DE SATISFACCIN USUARIA
De un total de 500 nios/as evaluados al inicio del estudio, se obtuvo una segunda evaluacin de 433 de stos(as). El cuestionario de satisfaccin usuaria fue respondido por 428 cuidadores principales, lo que implica haber alcanzado el 85,6% de la muestra inicial. El detalle por modalidad se observa en la siguiente tabla. La mayor prdida se produjo en la modalidad atencin domiciliaria, y prcticamente se mantuvo la muestra en ludoteca.
Respecto de las caractersticas de los entrevistados destaca que en su mayora son mujeres, de nacionalidad chilena, con un promedio de edad de 31,6 aos. Entre las personas de otras nacionalidades destaca peruana (2%) y boliviana (1%), con presencia en las modalidades domiciliarias. La mayora tiene pareja con la que convive.
Slo un dcimo de la muestra eran jefes de hogares, siendo la excepcin en sala de estimulacin. Un tercio de la muestra de entrevistados trabaja por ingresos, siendo menor en ludoteca. Llama la atencin que casi la mitad de la muestra no cuenta con educacin media completa o equivalente, siendo la situacin mayoritaria en atencin domiciliaria y servicio itinerante. Este desmedro socioeconmico tambin se refleja en la calificacin ESOMAR D y E (mayor precariedad).
Tabla 36. Caractersticas de entrevistados encuesta satisfaccin usuaria. Atencin domiciliaria Cuidadores responden (N) % de prdidas * Mujeres entrevistadas (%) Nacionalidad chilena (%) Jefe del hogar (%) * Trabajo por ingreso (%) * Educacin menor a media completa o equivalente (%)* ESOMAR (D y E)% * Casada o conviviendo (%) Edad promedio (aos)* 78 35,5 96,2 94,9 14,1 32,5 52,6 52,6 61,5 30,8 Servicio itinerante 114 10,2 89,5 90,4 11,4 34,2 63,2 51,8 65,8 33,5 Ludoteca 123 2,4 96,7 99,2 12,2 19,7 34,1 46,3 58,5 29,9 Sala de estimulacin 112 11,1 92,0 97,3 0,9 48,2 45,5 53,2 49,1 32,0 Total 427 14,6 93,4 95,6 9,4 33,4 48,2 50,7 58,5 31,6
(*) Diferencias estadsticamente significativas entre modalidades
91
Con relacin al conocimiento general respecto de la modalidad, un 57,9% seala conocer de qu trata la modalidad. En el caso de atencin domiciliaria, el 46,2% menciona qu conoce y mencionan actividades de estimulacin (ejercicios, canto, para que hable el nio/a). En servicio itinerante 33,9% conoce lo que se hace en la modalidad y mencionan estimulacin directa al nio, pero tambin se menciona apoyo para crianza. En el caso de ludoteca se enfatiza el aporte en lenguaje y entretencin para el nio/a. Finalmente en sala de estimulacin se menciona el apoyo al desarrollo, pero se especifica que es como llevarlo al jardn.
La tabla siguiente muestra algunos aspectos generales respecto del conocimiento y uso de las modalidades. La derivacin fue mayoritariamente realizada por enfermera o matrona del centro de salud o posta, en segundo lugar deriva el mdico. El promedio de veces que los nios/as han asistido a la modalidad vara entre 3,7 (sala de estimulacin) y 2,2 (ludoteca), con rangos que van desde 1 hasta 26 veces. Este mayor rango fue observado en la modalidad sala de estimulacin, el mximo observado en atencin domiciliaria fue de 12, y en servicio itinerante y ludoteca de 10. El mnimo en todas fue 1.
Tabla 37. Aspectos generales de la participacin en la modalidad Atencin domiciliaria Conoce de la modalidad (%) Deriv mdico (%) Deriv enfermera/matrona (%) Deriv educadora (%) Deriv otro (%) Nmero de veces promedio que particip el nio/a en la modalidad * 46,2 18,6 44,3 8,6 28,6 2,8 Servicio itinerante 33,9 15,9 79,6 0,9 3,5 3,0 Ludoteca 54,5 40,2 44,3 15,6 0,0 2,2 Sala de estimulacin 93,8 28,4 60,1 2,8 8,3 3,7 Total 57,9 26,9 58,2 7,0 8,0 2,9
A continuacin se analiza la satisfaccin usuaria por subgrupos de modalidades: atencin domiciliaria y servicio itinerante; ludoteca y sala de estimulacin. Esta subdivisin se basa en la estructura del cuestionario, que diferencia aquellas que van a domicilio (visita) de las que no lo hacen.
92
Ludoteca y sala de estimulacin Ambas modalidades tienen en general una evaluacin satisfactoria. Sin embargo, la satisfaccin usuaria es mejor en sala de estimulacin que en ludoteca. El puntaje promedio (calculado como la suma de todas las variables de satisfaccin P6_1 hasta P6_11) en el caso de ludoteca es de 5,06 1,6, mientras que en el caso de sala de estimulacin es de 6,2 1,0 (diferencia significativa p<0,05). Por otra parte la correlacin entre el tem general de satisfaccin y la escala fue de 0,892 (sig <0,001). El detalle por rea de satisfaccin se observa en la tabla siguiente.
Tabla 38. Nota promedio por reas de satisfaccin. Ludoteca y sala de estimulacin Nota promedio (1-7) rea de satisfaccin Ludoteca 4,91 4,69 4,63 5,23 Sala de estimulacin 6,13 6,05 6,21 6,33 Valor p ANOVA ,00000 ,00000 ,00000 ,00000
Cun satisfecha/o esta con la sala de estimulacin o ludoteca? Cun satisfecha/o est usted con calidad de las instalaciones de sala de estimulacin o ludoteca? Cun satisfecha/o est usted con la ambientacin de sala de estimulacin o ludoteca? Cun satisfecha/o est usted con el profesionalismo del personal a cargo de la sala de estimulacin o ludoteca? Cun satisfecha/o est usted con la calidad de los materiales e implementos/libros/juegos disponibles en la sala de estimulacin o ludoteca? Cun satisfecha/o est usted con lo adecuado de los horarios para asistir a la sala de estimulacin o ludoteca? Cun satisfecha/o est usted con el atractivo de las actividades que se llevan a cabo en la sala de estimulacin o ludoteca? Cun satisfecha/o est usted con la utilidad de la sala de estimulacin o ludoteca y las actividades que ah se realizan para el desarrollo integral de los nios y nias? Cun satisfecha/o est usted con la utilidad de la sala de estimulacin o ludoteca y de las actividades que ah se realizan para el fortalecimiento de la relacin de los adultos con los nios y nias? Cun satisfecha/o est usted con la orientacin y apoyo recibido de parte del personal a cargo de la sala de estimulacin o ludoteca? Cun satisfecha/o est usted con la amabilidad del personal a cargo de la sala de estimulacin o ludoteca?
5,79
6,22
,02266
4,61
5,95
,00000
4,87
5,99
,00002
5,16
6,10
,00022
5,24
6,09
,00046
5,30
6,31
,00003
5,24
6,54
,00000
93
Cun satisfecha/o est usted con la facilidad de acceso (distancia) a la sala de estimulacin o ludoteca?
4,82
6,27
,00000
Destaca que en todas las reas la diferencia es favorable de manera estadsticamente significativa hacia sala de estimulacin. En ludoteca las reas peor evaluadas son el horario y la ambientacin, mientras que la mejor evaluada es la calidad del material de los implementos. En el caso de sala de estimulacin, el rea peor evaluada es el horario, mientras que la mejor evaluada es la amabilidad del personal a cargo.
Finalmente no se encontraron correlaciones entre los puntajes de satisfaccin usuaria y la pregunta general, con las modificaciones en el puntaje de desarrollo (todas las reas y global), lo que seala que este indicador de satisfaccin es independiente del resultado en desarrollo en el nio/a, en estas modalidades, y es de por s una variable de resultado.
Las fortalezas mencionadas por los usuarios se observan a continuacin (agrupadas). En el caso de ludoteca destaca de manera importante la calidad del material disponible; en el caso de sala de estimulacin el trato aparece como un tema relevante. El apoyo al desarrollo se verbaliza con ejemplos concretos de mejoras en los nios/as para el caso de la sala, no as en ludoteca en que se enfatiza el contacto con el material y aprender (en general).
Tabla 39. Fortalezas referidas por usuarios Fortalezas relatadas por usuarios Nmero de usuarios entrevistados que responden Estimulacin del desarrollo, aprendizaje y apoyo crianza Aspectos del ambiente (sala, material, profesional) Lugar entretenido para el nio/a Ludoteca 101 20 53 21 Sala de estimulacin 111 57 21 0
En el caso de las debilidades, el nfasis mayoritario en Ludoteca est en los horarios que impiden la participacin o bien modificaciones en los horarios de actividades sin aviso previo, que dificultan el acceso. Otro comentario reiterado es que en general a las actividades van pocos nios/as, lo que las hace poco atractivas.
94
En cuanto a sala de estimulacin, en las debilidades destaca la falta de horas o que estas sean espordicas. Tambin destacan negativamente el que las sesiones sean cortas y que no se use el material disponible. Sugieren mayor continuidad en la atencin.
Atencin domiciliaria y servicio itinerante
Las personas que contestaron la encuesta de satisfaccin usara fueron en atencin domiciliaria (78) y servicio itinerante (115). Las caractersticas de las visitas y contenidos se observan en las dos tablas siguientes.
En la primera tabla destaca una mayor informacin en la modalidad servicio itinerante, ya que en su mayora reconoce el objetivo de la visita y saba que se la haran. En atencin domiciliaria hubo menor proporcin de casos que autorizaron la visita en comparacin con servicio itinerante. En el caso de atencin domiciliaria se reconoce menos preguntas sobre su casa y familia, a diferencia de servicio itinerante, en las otras dos temticas, ambas modalidades fueron similares. Llama la atencin la baja frecuencia de informacin sobre redes entregadas, percibidas por los usuarios en atencin domiciliaria.
Tabla 40. Caractersticas de la visita domiciliaria. Caractersticas visita Ha sido visitada por un profesional y/o tcnico en su domicilio con el objetivo de apoyarle en el desarrollo psicomotor de su hijo/a (o nio a cargo)? Saba usted de la realizacin de la visita? Saba de antemano el motivo de la visita? * Usted, haba autorizado que se realizara una visita a su domicilio?* Durante la visita domiciliaria le hicieron preguntas sobre usted, su casa y su familia?* Durante la visita domiciliaria, las/os tcnicos que le visitaron le dieron indicaciones para apoyar el desarrollo psicomotor de su nio/a (o nio/a a cargo)? Atencin domiciliaria (%) 82,9 68,7 68,2 75,8 46,3 Servicio itinerante (%) 76,1 90,8 87,4 94,3 92,0
89,6
94,3
95
Durante la visita domiciliaria, las/os profesionales y tcnicos que le visitaron reforzaron las indicaciones que le dieron en el centro de salud sobre desarrollo psicomotor de su hijo/a (o nio/a a cargo)? Durante la visita domiciliaria recibi informacin de los servicios disponibles para usted y su familia en la red comunal?
86,6
90,8
34,3
74,1
(*) Diferencias de proporciones estadsticamente significativas (p<0,05)
Entre los contenidos especficos tratados en la visita declarados espontneamente, destaca estimulacin (39,4% en atencin domiciliaria y 16,5% en servicio itinerante). Cuando se les consulta de manera guiada todos declaran estimulacin de los nios, seguidos de juego interactivo.
Tabla 41. Temas abordados en visitas, declarados espontneamente y guiadamente
Temas abordados N Juego Prevencin accidentes Uso de materiales entregados Alimentacin Estimulacin nios Antropometra
Declarados Espontneamente Atencin Servicio domiciliaria itinerante 78 5 3 1 0 31 1 115 11 1 5 1 19 0
Declarados guiadamente Atencin Servicio domiciliaria itinerante 78 49 45 10 39 78 0 115 23 10 20 8 115 0
En cuento a la satisfaccin con la modalidad, al establecer un promedio ponderado de las preguntas de satisfaccin (P16_1 a P16_6) se obtuvo un valor de 6,6 para servicio itinerante y de 6,0 para atencin domiciliaria. Por otra parte la correlacin entre el tem general de satisfaccin y la escala fue de 0,882 (p <0,001).
La tabla siguiente muestra el desglose en reas de satisfaccin. En todas, servicio itinerante es mejor evaluado. En atencin domiciliaria el tem peor evaluado es la calidad del material entregado y la mejor la amabilidad del personal. En el caso de servicio
96
itinerante el rea mejor evaluada fue el material y amabilidad del personal, mientras que la peor evaluada fue la calidad de la informacin entregada.
Tabla 42. Nota promedio por reas de satisfaccin. Atencin domiciliaria y servicio itinerante Nota promedio (1-7) rea de satisfaccin Atencin Servicio domiciliaria Cun satisfecha est con la visita? Cun satisfecho est usted con la calidad de la informacin recibida durante la modalidad? Cun satisfecho est usted con la amabilidad y buen trato del personal de la MADI? Cun satisfecho est usted con la utilidad de la informacin recibida? Cun satisfecho est usted con la calidad de los materiales e implementos/libros/juegos utilizados en MADI? Cun satisfecho est usted con la utilidad de la visita para el desarrollo integral de los nios y nias? Cun satisfecho est usted con el profesionalismo del personal a cargo de la MADI? 6,01 6,00 itinerante 6,46 6,48 0,039 0,031
Valor p ANOVA
6,31 6,16
6,76 6,54
0,015 0,081
5,83
6,76
0,000
6,19
6,57
0,067
5,96
6,58
0,004
Finalmente, al igual que los casos anteriores, no se encontraron correlaciones entre los puntajes de satisfaccin usuaria y la pregunta general, con las modificaciones en el puntaje de desarrollo (todas las reas y global), lo que indique que este indicador de satisfaccin es independiente del resultado en desarrollo en el nio/a, y es una medida de resultado en s misma.
Las fortalezas en estas modalidades estn dadas en el mbito de desarrollo por la cercana con la familia, transmisin de estrategias para la crianza y estimulacin presentes en ambas modalidades. En el caso de aspectos del ambiente, destaca el atencin domiciliaria el trato de los profesionales y en el caso de servicio itinerante sobre todo el acceso de la prestacin al domicilio.
97
Tabla 43. Fortalezas segn los usuarios Fortalezas relatadas por usuarios Usuarios que contestan Estimulacin del desarrollo, aprendizaje y apoyo crianza Aspectos del ambiente (sala, material, profesional, acceso) Atencin domiciliaria 78 30 22 Servicio itinerante 115 30 26
En cuanto a las debilidades, en atencin domiciliaria se destaca la necesidad de avisar de la visita y cumplir con los horarios establecidos. Tambin sugieren que las visitas sean ms seguidas y sealan que el cambio del personal afecta la visita (cambio de educadora, en este caso).
Con relacin a servicio itinerante, que si bien no es similar a atencin domiciliaria se describen acciones de visita en domicilio similares. De este modo se seala que el cumplimiento de las visitas es importante y que no deberan ser tan espordicas. Del mismo modo sugieren contar con alguna sede para llevar a cabo trabajo ms colectivo con grupos de nios/as. Esta modalidad en general recibi menos crticas.
98
2. EVALUACION AREA ESTRUCTURA Y PROCESOS
En este captulo se revisan los resultados de dos abordajes metodolgicos. Por una parte el seguimiento de casos, y los resultados de las entrevistas y observaciones de las MADI. Como se sealara con anterioridad, no fue posible levantar procesos dada la informacin que manejan los ejecutores de la muestra, con excepcin del ingreso de casos.
2.1.
LOS PROCESOS
Como resultado del anlisis de las entrevistas enviadas por el equipo de las MADIS, durante la primera etapa de este estudio, se describen los siguientes puntos: i. Seguimiento y Registro Tal como se seal anteriormente, el plazo de devolucin de las entrevistas se extendi hasta los tres meses mediando permanentes solicitudes de parte del equipo consultor. Al comparar la base de datos de la cual se extrajeron nombres y cargos de las personas a entrevistar en cada modalidad y sector geogrfico y la identificacin de los respondientes se advierte alto nivel de concordancia, con 1,8% de no correspondencia (1 de 17 entrevistados). ii. Entrevistas El siguiente anlisis est enfocado exclusivamente a evaluar la viabilidad de levantar procesos productivos y la forma en que ello podra realizarse. No constituye un juicio de valor sobre la calidad o relevancia de las acciones. - Aspectos Generales Las entrevistas revelan, en trminos generales, que las modalidades son bastantes homogneas tanto en sus objetivos como en trminos de la racionalidad que las justifica. Sin embargo y en contraposicin a lo anterior son bastante heterogneas en
99
su puesta en prctica. Esto ocurre entre distintos tipos de modalidades, como es esperable, pero tambin entre los distintos programas calificados en una misma modalidad. Esto se expresa en que para una misma modalidad, tanto la naturaleza como el consumo de los recursos es distinto, as como tambin la forma en que estos se operan. A lo anteriormente expuesto se agrega que algunos programas califican formalmente en forma simultnea en dos modalidades (por ejemplo Visita domiciliaria y servicio itinerante, Sala de estimulacin y ludoteca). En el mismo sentido la mayora de las MADIs formalmente asignados a una modalidad, suman informalmente el desarrollo de otra, creando asimetra en la asignacin de recursos. Como consecuencia de lo expuesto en muchos de las MADIs entrevistadas, se utilizan recursos similares al ser examinados globalmente. Esto genera dificultad en distinguir especficamente cuales son los recursos y la magnitud de su utilizacin para el MADI examinado. En otro aspecto cabe mencionar que los ejecutores de cada modalidad conocen tanto las actividades como la secuencia que ellas tienen, sin embargo no existe una clara estandarizacin del proceso 33. El argumento que sustenta esta postura se basa en la incertidumbre que ellos sealan respecto a la disponibilidad de recursos locales adicionales para la operacin y por la gran variabilidad de las necesidades y disposicin de los nios/as y su ncleo familiar hacia la modalidad. En otras palabras, la estandarizacin carecera de sentido cuando la excepcin es la regla. Finalmente cabe destacar que los respondientes no poseen o no aplican una visin de procesos en las actividades que desarrollan. Esto se evidencia claramente en el tipo de respuestas dadas en la entrevista, en que se refieren a aspectos globales, remitindose a los contenidos del programa formulado en el proyecto original. Es as como no hay referencia a productos o insumos intermedios, como tampoco a deteccin de nodos crticos susceptibles de ser mejorados. La excepcin la constituye la modalidad Sala de Estimulacin de Maip cuya encargada desarroll el flujograma que se muestra en la figura 3.
33
De acuerdo a los entrevistados la estandarizacin de un proceso no es posible dada la heterogeneidad de necesidades encontradas en los casos que asisten a cada modalidad. Este argumento habla de falencias en capacidades de gestin de procesos de las modalidades en general, y de diferencias actividades o acciones de procesos.
100
Figura 3: Flujograma de proceso productivo de la prestacin SALA DE ESTIMULACION
Fuente: Vernica Aguirre, Sala de Estimulacin de
- Aspectos Especficos A continuacin se puntualizan algunos elementos de mayor especificidad para el anlisis de factibilidad del levantamiento de procesos MADI
Los recursos humanos utilizados en los MADIs son diversos dentro del mbito pedaggico/sanitario. Se incluyen: Auxiliares de prvulos, Educadora de prvulos, auxiliar tcnico paramdico, educador diferencial, psiclogo, kinesilogo,
fonoaudilogo, profesor de gimnasia, enfermera y mdico).
101
Los recursos fsicos y equipamiento dependen de distintas reparticiones o propietarios. Los tiempos requeridos para la ejecucin del proceso definido en un programa de una modalidad determinada varan de una a 1 a 3 horas. Las MADIs requieren de un trabajo multi institucional (Salud, Municipio, Ministerio de Desarrollo Social, Educacin, es decir trascienden los lmites organizacionales). El responsable de la administracin de los recursos pecuniarios vara segn la localidad. Los conocimientos del personal MADI sobre conceptos bsicos de teora de procesos productivos y gestin son precarios. Una misma funcin dentro de una actividad en un proceso, es ejecutada por personal de distinta calificacin (educadora de prvulos, asistente de prvulo o auxiliar tcnico de enfermera) La estructura jerrquica formal (Coordinador comunal, Encargado de la Modalidad, Ejecutor) no se da necesariamente en la prctica. En muchos casos los dos ltimos cargos recaen en la misma persona con superposicin de roles, sobrecarga laboral y limitaciones para realizar fiscalizacin y control, debido a la ausencia de contraposicin de intereses. No existe referente (benchmark) contra el que comparar la eficiencia de los
procesos o actividades desarrolladas en cada MADI, salvo por los protocolos institucionales del mbito de la atencin de salud. No se evidencia, por parte de los respondentes, el carcter que tiene a nivel pas el conjunto de MADIs, por lo que no destaca una mirada ms all de lo local. La extensin y profundidad de las respuestas fue variable entre los respondentes. No es posible determinar, dado el tamao muestral, si existe alguna variable relevante asociada a este fenmeno. El tipo de respuestas y la diversidad de lo observado permite desarrollar, a travs de preguntas trazadoras dirigidas la secuencia de actividades desarrolladas, los factores productivos y eventualmente tiempos comprometidos levantando esbozos de proceso productivos y diagramas de flujo.
Debido a lo expuesto y buscando complementar la informacin entregada, se realizaron 3 entrevistas focalizadas acompaadas de observacin en terreno, cuyas principales preguntas realizadas y observacin tenan relacin con:
102
1.- Qu se hace en la Modalidad? 2.- Quin lo hace? 3.- Cmo lo hace?: 4.- Dnde lo hace?: 5.- Cundo lo hace?: 6.- Cundo tiempo demora en hacerse?
Las modalidades entrevistadas fueron las modalidades de Pirque, San Ramn y Maip. Este proceso no present ninguna dificultad y las entrevistas fueron realizadas por el equipo a cargo del proyecto durante el mes de Mayo. Tambin estaba comprometida Los Andes, pero la persona encargada de la MADI, y actor clave en este proceso no pudo ser entrevistada a tiempo para la entrega del segundo informe, por lo que esta modalidad se comprometi a ser entrevistada con posterioridad (durante la semana del 11 de Junio). Lamentablemente, hasta la segunda semana de Julio este equipo trat de agendar una entrevista con el personal encargado de la Ludoteca de Los Andes, son embargo, debido a las negativas constantes, argumentando actividades y trabajo por parte de este personal, finalmente se cancel la entrevista.
Los resultados de estas entrevistas, junto con la observacin fueron los siguientes: 1.- Qu se hace en la Modalidad? Las respuestas generales de las 3 modalidades entrevistadas dan cuenta de una labor especfica de estimulacin del nio, con elementos didcticos y de estimulacin, dependiendo siempre del problema o dficit especfico del nio/a. Mencionan que en general los problemas con los que se derivan los casos son trastornos del lenguaje o de desarrollo psicomotor, pero que tambin ingresan nios a la MADI con trastornos ms complejos, como retrasos cognitivos graves, trastornos generalizados del desarrollo, entre otros. Adems explican que hacen educacin a los padres, de manera de mantener la estimulacin de los nios/as en el hogar, ms all de las sesiones en la MADI.
2.- Quin lo hace? En todos los casos, la labor la realiza la profesional de trato directo con el nio/a, quien es la ejecutora de la Modalidad, y quien tiene, dentro de sus caractersticas profesionales, capacidad para poder trabajar especficamente con el nio/a. Son en todos los casos educadoras de prvulo, tambin hay kinesilogo, terapeuta ocupacional y
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fonoaudilogo (en una de las modalidades). Sin embargo, mencionan que en el caso de las educadoras de prvulo, no todas cuentan o contaban desde un comienzo, con las competencias necesarias, ya que en algunos casos, ni siquiera saban aplicar los instrumentos de evaluacin TEPSI o EEDP, que son los que utilizan. Por este motivo, adems han tenido que capacitarse o hasta ser autodidactas en su formacin, de modo de cumplir con los requerimientos de la MADI.
3.- Cmo lo hace?: La respuesta a esta pregunta es variada, ya que se menciona en todos los casos un trabajo directo con el nio, con actividades claras y definidas desde la primera derivacin del profesional sanitario (o profesional educativo, desde los establecimientos educacionales), que dependen siempre del problema que sea detectado, o de la evaluacin con la que se derive el nio/a a la Modalidad. Adems, se conocen las temticas que se trabajan a nivel general (ya que son estas la que se registran), estos incluyen trabajo con elementos manipulativos de estimulacin, trabajo corporal, psicoeducacin a los cuidadores principales. Sin embargo, desde el punto de vista operativo no queda claro o no se expresa cmo efectivamente se realiza la labor o si existe un tipo de sesin establecida dependiendo de los casos, ya que en la gran mayora de la modalidades no existe una ficha escrita detallada de las actividades realizadas, sino que ms bien lo que se describen son los temas trabajados a nivel general. Por otro lado, cmo se implementa la modalidad es totalmente dependiente del profesional que la ejecuta, ya que al no tener claridad inicial sobre los procedimientos a cumplir se deja el espacio para que de modo arbitrario el profesional realice su labor de la mejor manera posible.
4.- Dnde lo hace?: En general la atencin se realiza en una sala, especficamente en un espacio habilitado y acondicionado para el trabajo con nios (en el caso de sala de estimulacin y servicio itinerante), pero estas salas son compartidas con actividades del establecimiento de salud, como las salas de estimulacin o de rehabilitacin de estos centros. Para efectos de compartir los espacios, la MADI debe coordinarse con la encargada de estas salas de manera de asegurar tiempos exclusivos para su uso, de lo contrario, deben compartir el espacio, trabajando paralelamente, lo cual mencionan, puede dificultar la los objetivos de las sesiones.
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En el caso de la atencin domiciliaria, esta se realiza en los domicilios de los usuarios de las modalidades, tratando de encontrar el lugar ms adecuado para la realizacin de las actividades con el nio/a, y tambin buscando la ayuda de los cuidadores principales para estos efectos, ya que se le solicita a este que disponga de un espacio con la menor cantidad de distractores.
5.- Cundo lo hace?: Segn lo que expresan las MADIS entrevistadas, en general las sesiones se realizan una vez por semana, o a ms tardar cada 15 das, dependiendo de la carga de trabajo y de la problemtica del nio/a. Adems refieren que los casos son ingresados apenas y son derivados a la MADI, no demorando ms all de 2 semanas como mximo.
6.- Cundo tiempo demora en hacerse? Las MADIs entrevistadas refieren que el tiempo que demoran en primer lugar por sesin puede variar, pero que no es menos que media hora por nio/a, y que en general son 45 minutos a 1 hora.
Pero en cuanto a nmero de sesiones por caso, es variada la respuesta, ya que todos mencionan que depende del caso, y que tambin depende del tiempo disponible de la MADI, ya que en el caso de Pirque, donde comenz tarde su implementacin, los nios/as slo tuvieron en promedio 2 sesiones en total. Sin embargo, mencionaron que el total iba entre 4 a 8 sesiones por nio/a hasta el alta.
iii. Seguimiento de casos Para el seguimiento de los casos se dise un sistema de registro, que permitiera a los usuarios de las modalidades describir las distintas prestaciones entregadas al nio/a durante el lapso de 3-4 meses, especficamente definida entre la primera y segunda evaluacin de resultados de este estudio (ver anexos).Para esto se seleccionaron dos casos por comuna evaluada, que contaba con un consentimiento informado, y una hoja adherida a un cuaderno, con las instrucciones del correcto registro. Estos fueron entregados durante el mes de Enero, fecha de la primera evaluacin de resultados. Se entregaron en total 24 cuadernos.
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Durante la segunda evaluacin de resultados, fueron devueltos 12 cuadernos con el registro solicitado. El detalle se muestra en la siguiente tabla:
Tabla 44. Seguimiento de casos. Resultados
Modalidad Servicio Itinerante Comuna Iquique Situacin de Seguimiento Caso 1: No se implement la modalidad. Caso 2: No se implement la modalidad. San Ramn Caso 1: Registro entregado Caso 2: La persona entreg el cuaderno en el consultorio y segn lo que indica, no se lo devolvieron. Villarrica Caso 1: Registro entregado Caso 2: inubicable, se intent ubicar en 4 ocasiones pero no haba nadie en el domicilio. Sala de Estimulacin Illapel Caso 1: Registro entregado. Caso 2: Registro entregado. Maip Caso 1: Registro entregado. Caso 2: Registro entregado. Temuco Caso 1: Cuaderno utilizado para el trabajo con la modalidad, por lo cual no se complet el registro. Caso 2: Cuaderno utilizado para el trabajo con la modalidad por lo cual no se complet el registro. Ludoteca Monte Patria Caso 1: Registro entregado. Caso 2: Registro entregado Los Andes Caso 1: Registro entregado. Caso 2: Registro entregado. Mariquina Caso 1: Registro entregado. Caso 2: La persona perdi el cuaderno. Atencin Domiciliaria Pozo Almonte Caso 1: Rechaz segunda evaluacin sin entregar cuaderno de seguimiento. Caso 2: Cambio de domicilio. Pirque Caso 1: Cambio de domicilio. Caso 2: La persona menciona que no fue visitada en ninguna ocasin, por lo cual no pudo completar el registro. Lago Ranco Caso 1: Cambio de domicilio. Caso 2: No pudo ser evaluado, dificultades por llegar al domicilio por clima y no pudo ser localizado telefnicamente.
En general, la dificultad en aquellas comunas donde los cuadernos no fueron entregados se debi a cambios de domicilio de los usuarios, y coincidi con la ausencia del nio/a para poder realizar la segunda evaluacin de resultados.
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Por lo tanto, existen lugares en donde no fue posible obtener informacin referente al seguimiento, como lo son: Iquique, Temuco, Pozo Almonte, Pirque y lago Ranco.
En resumen, el contenido de los cuadernos entrega informacin relevante en cuanto a: n de sesiones realizadas. Temas a trabajar en las sesiones. Duracin de la sesin Profesional que interviene en el nio Informacin entregada a la cuidadora principal en cuanto a los resultados del nio, junto con recomendaciones principales para fomentar el trabajo de la modalidad. A continuacin se describen las actividades descritas por los usuarios, distinguidos por tipo de Modalidad. I. Servicio Itinerante: a) N de sesiones realizadas: En promedio, estos registros dan cuenta de un promedio de 3 sesiones de trabajo por nio/a. Siendo adems espaciadas en el tiempo, especialmente en el caso de San Ramn en un lapso de 26 dias entre sesin.el mnimo de sesines registradas fue de dos y el mximo de 4.
b) Temas a trabajar en las sesiones: Los temas a trabajar en las sesiones fueron principalmente aquellos que refuerzan el desarrollo del lenguaje del nio/a, junto con algunas actividades de reforzamiento motor, especficamente de motricidad fina y locomocin.
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c) Duracin de la sesin: En cuanto a la duracin de las sesiones descritas por los usuarios, esta fue en promedio de 30 minutos (rango de 30 a 40 min), existiendo casos en donde se describan sesiones de 45 minutos (especialmente en San Ramn).
d) Profesional que interviene en el nio/a: El profesional que se registra con ms frecuencia en las intervenciones realizadas a los nios/as, son las Educadoras de prvulo.
e) Informacin entregada a la cuidadora principal en cuanto a los resultados del nio/a, junto con recomendaciones principales para fomentar el trabajo de la modalidad. Al analizar el registro entregado por los usuarios de las modalidades, estos refieren en general que se les informa del estado del nio, especficamente lo que se relaciona con tareas especficas hechas por el nio/a, pero esto no se relaciona en trminos concretos con un avance o retroceso en el desarrollo del nio/a.
Algo que no es registrado por parte de los usuarios, son las recomendaciones entregadas a estos para fomentar o reforzar los avances en los nios/as en los hogares. Se desconoce si esto es porque no lo registran o porque no se entrega la informacin, por lo cual no se podra hacer un anlisis ms profundo, pero s se podra reconocer que ante la inexistencia de informacin por parte de todos los usuarios que hicieron este registro, cabe la duda si se estn entregando recomendaciones a los usuarios.
II. Sala de Estimulacin. a) N de sesiones realizadas: En promedio, estos registros dan cuenta de un promedio de 5 sesiones de trabajo por nio/a. Siendo adems cercanas en el tiempo (incluso con 3 dias de diferencia en Maip), lo que podra dar cuenta de un proceso continuo de trabajo con el nio/a.
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b) Temas a trabajar en las sesiones: Los temas a trabajar en las sesiones fueron principalmente aquellos que refuerzan el desarrollo del lenguaje del nio/a, junto con algunas actividades de reforzamiento motor, especficamente de motricidad fina y locomocin.
Adems se mencionan controles mdicos asociados, como evaluaciones con fonoaudilogo o con otros profesionales del rea de la salud. Esto menciona una asociacin o trabajo conjunto entre la labor realizada por la modalidad junto con las prestaciones entregadas por el centro de salud,
c) Duracin de la sesin: En cuanto a la duracin de las sesiones descritas por los usuarios, esta fue en promedio de 30 minutos (tanto en Illapel como en Maip), existiendo casos en donde se describan sesiones de 8 minutos, pero que se asocia a prestaciones propias del centro de salud, como atencin dental por ejemplo, y que an cuando no forman parte del trabajo de la modalidad de apoyo al desarrollo, de todas maneras fue consignado por la cuidadora principal del nio como algo importante.
d) Profesional que interviene en el nio/a: El profesional que se registra con ms frecuencia en las intervenciones realizadas a los nios/as, son en el caso de las salas de estimulacin el profesional kinesilogo. Se mencionan adems las labores del fonoaudilogo, educadora de prvulo y de otra persona que la usuaria no identific.
e) Informacin entregada a la cuidadora principal en cuanto a los resultados del nio/a, junto con recomendaciones principales para fomentar el trabajo de la modalidad. Al analizar el registro entregado por los usuarios de las modalidades, estos refieren en general que se les informa del estado del nio, se les entrega adems recomendaciones de actividades a realizar con el nio/a en el hogar.
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Sin embargo, llam la atencin, en el caso de Illapel, por ejemplo, la recomendacin de dejar el pecho materno por parte del fonoaudilogo, y la derivacin inmediata por parte de la educadora de prvulo al fonoaudilogo, sin registrarse sesiones posteriores paralelas al trabajo del fonoaudilogo con el nio/a, ni tampoco el motivo de esta derivacin.
II. Ludoteca. a) N de sesiones realizadas: Segn lo reportado por los usuarios de este tipo de modalidad, las sesiones rondan entre una y dos. Las cuales presentan una frecuencia a la cual no se le puede atribur regularidad, ya que, en primer lugar, una de las tres comunas presenta solo una sesin de intervencin (Los Andes), y en Monte Patria y Mariquina se presentan dos sesiones, separadas por 14 dias.
b) Temas a trabajar en las sesiones: Aun cuando se espera que dentro de los temas a destacar se encuentre el prstamo del distintos elementos de reforzamiento en el nio/a, los temas a trabajar en las sesiones fueron principalmente otros, funcionando ms como una sala de estimulacin que una ludoteca. Solo en el caso de Los Andes, la usuaria menciona que durante la espera del control trimestral del nio, les entregan juguetes para que el nio se entretenga mientras esperan ser atendidos.
Los temas que se tocan son el desarrollo del lenguaje del nio/a, junto con algunas actividades de reforzamiento motor, especficamente de motricidad fina y locomocin.
Adems se mencionan controles mdicos asociados, como evaluaciones con medico o con otros profesionales del rea de la salud. Esto menciona una asociacin o trabajo conjunto entre la labor realizada por la modalidad junto con las prestaciones entregadas por el centro de salud,
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c) Duracin de la sesin: En cuanto a la duracin de las sesiones descritas por los usuarios, esta fue entre 15 y 30 minutos, existiendo las sesiones ms cortas en el caso de Monte Patria.
Adems destaca el caso de Los Andes, en donde el registro slo menciona la accin de la modalidad (prstamo de juguetes) aprovechando la asistencia del usuario a otra consulta de salud, por lo que se desconoce si hubo una intencionalidad en cuanto al ingreso del nio a la modalidad, ya que, al parecer, no hubo evaluacin anterior al prstamo del material didctico.
d) Profesional que interviene en el nio/a: El profesional que se registra con ms frecuencia en las intervenciones realizadas a los nios/as, es la Educadora de Prvulo. Quien es protagonista en Mariquina y Monte Patria, pero que no se registra en Los Andes, probablemente debido a que la prestacin principal era el control con el mdico y se utiliza esa instancia solo para prestarle juguetes al nio con un fin de entretencin.
e) Informacin entregada a la cuidadora principal en cuanto a los resultados del nio/a, junto con recomendaciones principales para fomentar el trabajo de la modalidad. De acuerdo a lo registrado por parte de los usuarios de esta modalidad, se les informa del logro del nio en las distintas tareas que realiza, pero no hacen hincapi en el avance o retroceso en el desarrollo del nio/a en general.
Por otro lado, segn los registros entregados, no hay una relacin entre los elementos o juguetes utilizados por el nio y su reforzamiento en el desarrollo del nio/a. Simplemente se utilizan los elementos en sala y luego se le dice al cuidador principal si logr cumplir con las tareas durante su estada en la modalidad. Incluso en Mariquina la cuidadora principal refiere que al nio le entretiene el juego memorice, lo cual da cuenta de la falta de sentido pedaggico que se le da a las tareas realizadas.
En anexos se encuentra el detalle de registros entregados por los usuarios.
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2.2.
LA ENCUESTA DE ESTRUCTURA Y GESTIN
La encuesta de estructura y gestin estuvo disponible durante 18 das en la plataforma. Se obtuvo un total de 115 respuestas, 47,8% respondido por el coordinador(a) de la modalidad, 36,5% coordinador(a) comunal, y el resto cumple ambos roles.
La mayora de los que contestan est en la modalidad por 2 o ms aos (60%), por menos de 6 meses slo el 7%. La modalidad por comuna de procedencia de las respuestas se encuentra en los anexo.
La tabla siguiente muestra la cobertura de respuestas recibidas en funcin del nmero de modalidades estimadas para este estudio. Cabe destacar que la encuesta se aplic de manera exploratorio y piloto, con el objeto de contar con una herramienta futura.
Tabla 45. Cobertura encuesta de estructura y gestin Modalidad Ludoteca Sala de estimulacin Atencin domiciliaria Servicio Itinerante Total Encuestas (N) 6 77 20 12 115 Modalidades tericas 34 (N) 47 74 48 84 253 Cobertura 12,8 104,1 41,7 14,3 45,5 (%)
Ludoteca En ludotecas slo se recibieron 6 respuestas que provienen de comunas diferentes (12,8% del total de proyectos), 3 de estas corresponden a los proyectos analizados en profundidad. La tabla siguiente muestra la disponibilidad de recursos fsicos, equipos e insumos. En infraestructura el rea de mayor dficit es espacio fsico con buena calefaccin y contar con plan de prevencin de riesgos para el personal. Entre los equipos e insumos llama la atencin la falta de libros para todas las edades, contar con impresoras y bateras para evaluacin del desarrollo, si bien en rigor no seran pertinentes la modalidad.
34
Estos valores corresponden al entregado por el Ministerio de Desarrollo Social para efectos del clculo de la muestra, por lo que su contraste se hace con estas.
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Tabla 46. Disponibilidad de infraestructura, equipos e insumos. Ludoteca Infraestructura, equipos e insumos La ludoteca cuenta con una sala o espacio fsico apropiado para realizar sus actividades siempre. La ludoteca cuenta con una sala o espacio fsico para realizar sus actividades con buena iluminacin siempre. La ludoteca cuenta con una sala o espacio fsico para realizar sus actividades con buena ventilacin siempre. La ludoteca cuenta un bao limpio para el uso de los nios/as siempre La ludoteca cuenta con un bao limpio para el uso de los adultos (cuidadores y personal) siempre. La ludoteca cuenta con una zona de muda para el uso de nios pequeos que lo requieran siempre La ludoteca cuenta con una sala o espacio fsico para realizar sus actividades sin ruidos molestos siempre. La ludoteca cuenta con una sala o espacio fsico para realizar sus actividades sin olores molestos siempre. La ludoteca cuenta con una sala o espacio fsico para realizar sus actividades con calefaccin adecuada (elctrica o a gas) cuando lo requiera La sala de estimulacin cuenta un plan de seguridad formal frente a situaciones como sismos o alertas. La sala de estimulacin cuenta un plan de prevencin de riesgos para el personal. La ludoteca cuenta con un espacio fsico apropiado para mantener guardados y limpios los juegos siempre. La ludoteca cuenta con un espacio fsico apropiado para mantener guardados y disponibles los libros siempre. La ludoteca cuenta con mesas y sillas para realizar las actividades con los nios siempre La ludoteca cuenta con mesas y sillas para realizar las actividades con los adultos cuidadores siempre La ludoteca cuenta con juegos apropiados para todas las edades de los nios siempre. La ludoteca cuenta con una cantidad suficiente de juegos para todas las edades. La ludoteca cuenta con libros apropiados para todas las edades de los nios. La ludoteca cuenta con una cantidad suficiente de libros para todas las edades de los nios. La ludoteca cuenta con material de apoyo para los padres (cartillas, libros, u otros) La ludoteca cuenta con suficiente material de papelera para su tarea La modalidad cuenta siempre o usa un computador (fijo o porttil). La modalidad cuenta siempre con una impresora para su uso La modalidad cuenta siempre con una termo-laminadora para su uso La modalidad cuenta siempre con telfono fijo o mvil. La modalidad cuenta siempre con internet N 4 5 4 3 6 6 5 6 2 3 2 6 6 4 4 6 4 5 2 4 3 4 2 1 0 4 % del total 66,7 83,3 66,7 50,0 100,0 100,0 83,3 100,0 33,3 50,0 33,3 100,0 100,0 66,7 66,7 100,0 66,7 83,3 33,3 66,7 50,0 66,7 33,3 16,7 0,0 66,7
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La modalidad cuenta con bateras suficientes para evaluar el desarrollo infantil y realizar el seguimiento (seale cul/es usa)
33,3
El recurso humano ms frecuentemente disponible en la modalidad es educadora de prvulos seguida de asistente social. En general hay gran variabilidad en el tipo de personal a cargo de estos proyectos, por lo que es difcil establecer un perfil nico profesional. Todas las ludotecas que contestaron mencionan dficit en recurso humano, prcticamente en todas las profesiones y actividades.
Tabla 47. Recursos humanos contratados por la modalidad. RECURSOS HUMANOS Cuenta con educadoras de prvulos Cuenta con matronas Cuenta con enfermeras Cuenta con kinesilogos Cuenta con asistente social Cuenta con psiclogos Cuenta con fonoaudilogo Cuenta con psicopedagogos Cuenta con terapeuta ocupacional Otro profesional (seale cual, en observaciones) Cuenta con tcnicos para atencin directa a nios Cuenta con apoyo administrativo Cuenta con miembros de la comunidad que trabajan o colaboran con la modalidad (sealar labor desempeada, en observaciones) N 4 3 3 4 5 4 1 2 2 2 2 2 3 % total 66,7 50,0 50,0 66,7 83,3 66,7 16,7 33,3 33,3 33,3 33,3 33,3 50,0
El tipo de formacin recibida se observa en la tabla siguiente, que la mayora ha recibido algn tipo de entrenamiento en desarrollo infantil temprano, no as en competencias parentales.
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Tabla 48. Formacin especfica recibida por personal de ludoteca. En Desarrollo Infantil Temprano 3 1 0 0 En competencias parentales 0 0 1 0 No cuento con ese personal 1 2 2 0
Formacin Recurso Humano (N) Los profesionales de la modalidad, del rea salud, Los profesionales de la modalidad del rea educacin Los profesionales de la modalidad del rea social Los tcnicos de la modalidad
Otra
0 0 0 1
En general, tanto tcnicos como profesionales o miembros de la comunidad no disponen de instancias de capacitacin. En el caso de profesionales y tcnicos, slo dos ludotecas disponen, mientras que para miembros de la comunidad no hay.
En cuanto a facilidad para contratacin del personal, en general es mayor al 25% en varias reas, lo mismo sucede en cuanto a la mantencin de los profesionales del rea salud y tcnicos. La rotacin fue del 33,3%.
Tabla 49. Facilidad para contratacin y mantencin del personal de ludotecas. Facilidad contratacin y mantencin Fue fcil contratar a profesionales de la salud para este servicio Fue fcil contratar a profesionales de la educacin para este servicio Fue fcil contratar a profesionales del rea social para este servicio Fue fcil contratar a tcnicos para este servicio Fue fcil mantener a profesionales de la salud para este servicio Fue fcil mantener a profesionales de la educacin para este servicio Fue fcil mantener a profesionales del rea social para este servicio Fue fcil mantener a tcnicos para este servicio La modalidad ha tenido rotacin de recurso humano profesional No fue fcil (N) 2 2 1 3 3 3 3 3 2 % total 40,0 50,0 25,0 50,0 60,0 75,0 75,0 50,0 33,3
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La gestin financiera de los proyectos en general es satisfactoria con excepcin del ingreso de fondos. Slo dos proyectos cuentan con excedentes presupuestarios y slo dos tambin tienen mecanismos para subsanar dficits.
Tabla 50. Gestin financiera ludoteca Gestin financiera La modalidad cuenta con un registro del ingreso y egreso de recursos financieros (sistema contable) Los recursos financieros ingresan oportunamente siempre (segn planificacin) Los recursos financieros se ejecutan segn lo planificado (se cumple el presupuesto) Los pagos al recurso humano se realizan de manera oportuna siempre Los recursos financieros alcanzan siempre segn lo planificado Hay excedentes presupuestarios Existe algn mecanismo de compensacin o solucin cuando se presentan dficit (indique cual en observaciones) N 5 4 5 5 5 2 2 % total 83,3 66,7 83,3 83,3 83,3 33,3 33,3
En cuanto a la gestin de los nios que ingresan, la tabla siguiente muestra la situacin. En general todos los proyectos cuentan criterios de ingreso establecidos tanto de desarrollo como de riesgo psicosocial, cuentan con un inventario de insumos. El seguimiento de planes individuales se suele no hacer.
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Tabla 51. Gestin del ingreso de los nios/as a Ludoteca Gestin del ingreso La modalidad cuenta con una poblacin bajo control con diagnstico de dficit, rezago y/o riesgo psicosocial conocida por todo el equipo. La modalidad cuenta con criterios de ingreso establecidos como evaluacin de desarrollo con diagnstico de rezago o dficit. La modalidad cuenta con criterios de ingreso establecidos como evaluacin de riesgo psicosocial La modalidad cuenta con criterios de ingreso establecidos como demanda espontnea Los criterios de ingreso a la modalidad se cumplen siempre El ingreso de los usuarios a la modalidad es oportuno (acceso rpido) La modalidad cuenta con un inventario de los insumos utilizados en la prestacin La modalidad cuenta con un registro del nmero de actividades realizadas respecto de las planificadas mensualmente La modalidad cuenta con un registro de las actividades individuales realizadas en cada oportunidad que incluye al menos nio atendido, objetivo de la sesin, actividad realizada al nio/a, personal responsable y descripcin del trabajo con diada. La modalidad cuenta con un registro del progreso individual de cada nio. La modalidad cuenta con un registro del tiempo de estada del nio en la modalidad. La modalidad cuenta con un registro de asistencia del nio a la modalidad La modalidad cuenta con un plan individual, escrito para cada nio y sus familias. La modalidad utiliza el material de estimulacin y desarrollo infantil disponible en la web de Chile Crece Contigo. La modalidad cuenta con normas de funcionamiento la modalidad presta sus materiales a los usuarios como parte de su funcionamiento Los prestamos de material se realizan siempre de acuerdo a las normas Los prestamos de material involucran siempre educar en su uso a los usuarios La modalidad cuenta con protocolos para el uso de elementos de la casa para la estimulacin del nio que puedan ser entregados como recomendacin a los cuidadores principales Hay una profesional o tcnico a cargo de hacer el ingreso del nio a la modalidad (indique profesin u oficio, en observaciones) La modalidad cuenta con un mapa del territorio que identifica la poblacin en riesgo actualizado (indique la frecuencia de la actualizacin, en observaciones) N 4 6 6 5 4 5 6 3 % total 66,7 100,0 100,0 83,3 66,7 83,3 100,0 50,0
50,0
4 4 5 2 4 3 5 5 5 4
66,7 66,7 83,3 33,3 66,7 50,0 83,3 83,3 83,3 66,7
66,7
33,3
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La modalidad cuenta con una planificacin sobre el nmero de actividades a realizar (indique la frecuencia de la planificacin, en observaciones). La modalidad hace una revisin peridica del inventario en nmero (indicar frecuencia de esa revisin, en observaciones) La modalidad hace una revisin peridica del inventario en calidad (indicar frecuencia de esa revisin, en observaciones) El Plan individual es revisado por el equipo a cargo del proyecto (sealar la frecuencia, en observaciones) La devolucin del material por parte de los usuarios es en el plazo programado (indique frecuencia, en observaciones) El material devuelto por parte de los usuarios suele llegar en buenas condiciones (indicar frecuencia, en observaciones)
3 3 3 2 5 5
50,0 50,0 50,0 33,3 83,3 83,3
Un rea preocupante en materia de gestin de ludotecas se relaciona con los criterios de egreso. Un aspecto no considerado por ningn proyecto, tiene que ver con la satisfaccin de las familias.
Tabla 52. Gestin de egresos en ludotecas. Gestin egresos Los criterios de egreso se cumplen siempre La modalidad cuenta con un sistema de registro que le permite evaluar los resultados de la intervencin en los nios La modalidad cuenta con un sistema de registro que le permite evaluar la satisfaccin de las familias con las prestaciones dadas La modalidad cuenta con un criterios establecidos a priori para el alta (egreso) de los nios Hay un profesional o tcnico encargado de verificar el cumplimiento de los criterios de egreso La modalidad cuenta con un sistema de rescate del material prestado. La modalidad cuenta con un sistema de retroalimentacin en cuanto a lo realizado y evaluado en el nio/a para los otros servicios. N 3 3 0 4 2 3 1 % total 50,0 50,0 0,0 66,7 33,3 50,0 16,7
En general, desde ludotecas existe un sistema de derivacin hacia salud y el rea social, no as siempre para jardines y salas cunas.
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Tabla 53. Sistema de derivaciones en ludoteca Sistema derivaciones La modalidad cuenta, de ser necesario, con un sistema de derivacin formal para algn nio La modalidad cuenta con sistemas de derivacin (criterios) a servicios de salud de casos acordados a priori. La modalidad cuenta con sistemas de derivacin de casos a servicios de salud, de manera rpida y oportuna La modalidad cuenta con sistemas de derivacin (criterios) de casos a salas cunas. La modalidad cuenta con sistemas de derivacin (criterios) de casos a jardines infantiles u otras instancias educativas. La modalidad cuenta con sistemas de derivacin de casos a servicios de educacin (jardines o salas cunas u otras instancias educativas), de manera preferente o prioritaria. La modalidad cuenta con sistemas de derivacin (criterios) de casos al rea social del municipio La modalidad cuenta con sistemas de derivacin de casos a servicios sociales del municipio La modalidad participa de instancias comunales para evaluar la gestin de la red comunal con relacin a los nios/as y sus familias N 6 6 6 4 4 4 6 5 5 % total 100,0 100,0 100,0 66,7 66,7 66,7 100,0 83,3 83,3
En retroalimentacin desde y hacia la modalidad existen falencias importantes con excepcin desde y hacia el rea educacin.
Tabla 54. Retroalimentacin de las ludotecas Retroalimentacin Existe retroalimentacin respecto a los casos derivados desde la modalidad hacia los servicios de salud Existe retroalimentacin respecto a los casos derivados desde la modalidad hacia los servicios de educacin comunal Existe retroalimentacin respecto a los casos derivados desde la modalidad hacia los servicios sociales Existe retroalimentacin respecto a los casos derivados desde los servicios de salud hacia la modalidad Existe retroalimentacin respecto a los casos derivados desde los servicios educativos hacia la modalidad Existe retroalimentacin respecto a los casos derivados desde los servicios sociales hacia la modalidad N 1 4 1 1 5 1 % total 16,7 66,7 16,7 16,7 83,3 16,7
Cinco ludotecas contestaron sobre la frecuencia de supervisiones que tienen desde los diversos niveles. En general destaca falta de supervisin desde el nivel central. El 100% seala que la supervisin realizada desde el nivel comunal les permite el
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mejoramiento continuo de la calidad, el 83% sealan lo mismo respecto del nivel regional, slo 33% (2) sealan el aporte en esto del nivel central.
Tabla 55. Frecuencia de supervisin hacia las ludotecas No hemos tenido hasta ahora 3 1 2 1 1
Frecuencia de supervisin (N) Desde nivel central (Ministerio de Desarrollo Social) a la modalidad es Desde nivel comunal a la modalidad es Desde el nivel regional a la modalidad es
Mensual
Trimestral
Semestral
Anual
Total
1 3 1
0 1
5 5 5
En sntesis, hubo baja respuesta desde las ludotecas. De las que contestaron destaca la falta de insumos y equipos de comunicacin (internet, telfono). El recurso humano utilizado ms frecuentemente es asistente social, si bien hay gran diversidad. La contratacin y mantencin del personal parece no ser fcil. Un tema a identificar con mayor profundidad es sobre la gestin de los nios al ingreso y al egreso. Fundamentalmente hay carencia de planes de seguimiento individuales. La relacin con otras instancias parece no ser fuerte, dada la carencia de retroalimentaciones, especialmente con salud y rea social.
Sala de estimulacin
Las salas de estimulacin contestaron en su totalidad, por lo que la informacin disponible es censal.
Con relacin a infraestructura, la encuesta muestra que hay dficit en baos y lugares de muda, calefaccin y lugares para aseo del personal. Del mismo modo, no cuentan con planes de prevencin de riesgos para el personal ni plan de seguridad en caso de sismos o desastres. El mobiliario en general es adecuado, pero hay dficit en sistemas de comunicacin. Como insumo, hay dficit de bateras de evaluacin del desarrollo en algunas salas.
120
Tabla 56. Disponibilidad de infraestructura, equipos e insumos. Sala de estimulacin Infraestructura, equipos e insumos La sala de estimulacin cuenta siempre con una sala o espacio fsico apropiado para realizar sus actividades. La sala de estimulacin cuenta siempre con una sala o espacio fsico para realizar sus actividades con buena iluminacin. La sala de estimulacin cuenta siempre con una sala o espacio fsico para realizar sus actividades con buena ventilacin. La sala de estimulacin cuenta siempre un bao limpio para el uso de los nios y adultos. La sala de estimulacin cuenta siempre con una zona de muda para el uso de nios pequeos que lo requieran. La sala de estimulacin cuenta siempre con una sala o espacio fsico para realizar sus actividades sin ruidos molestos. La sala de estimulacin cuenta siempre con una sala o espacio fsico para realizar sus actividades sin olores molestos. La sala de estimulacin cuenta siempre con una sala o espacio fsico para realizar sus actividades con calefaccin adecuada (elctrica o radiador) cuando lo requiera La sala de estimulacin cuenta siempre con un espacio fsico para realizar el aseo e higiene del personal y de los elementos de la sala siempre. La sala de estimulacin cuenta un plan de seguridad formal frente a situaciones como sismos o alertas. La sala de estimulacin cuenta un plan de prevencin de riesgos para el personal. La sala de estimulacin siempre con colchonetas o alfombras didcticas para realizar las actividades con los nios. La sala de estimulacin cuenta siempre con mobiliario apropiado para el trabajo administrativo (mesas y sillas) La sala de estimulacin cuenta siempre con mobiliario apropiado para el trabajo con nios (mesas y sillas para uso de nios) La sala de estimulacin cuenta siempre con juegos apropiados para todas las edades de los nios. La sala de estimulacin cuenta siempre con material de apoyo para los padres (cartillas, u otros) La sala de estimulacin cuenta con suficiente material de papelera para su tarea La modalidad cuenta siempre con un computador (fijo o porttil). La modalidad cuenta siempre con una impresora. La modalidad cuenta siempre con telfono fijo o mvil. La modalidad cuenta siempre con internet La modalidad cuenta con bateras suficientes para evaluar el desarrollo infantil y realizar el seguimiento N 70 66 61 34 28 59 65 50 % total 90,9 85,7 79,2 44,2 36,4 76,6 84,4 64,9
49 20 30 69 72 74 70 62 67 53 50 23 42 55
63,6 26,0 39,0 89,6 93,5 96,1 90,9 80,5 87,0 68,8 64,9 29,9 54,5 71,4
121
El recurso humano preferente en salas de estimulacin es educadora de prvulo, seguido de asistente social. La participacin de miembros de la comunidad es marginal, al igual que de psicopedagogas.
Tabla 57. Recurso Humano contratado en salas de estimulacin RECURSO HUMANO Cuenta con educadoras de prvulos Cuenta con matronas Cuenta con enfermeras Cuenta con kinesilogos Cuenta con asistente social Cuenta con psiclogos Cuenta con fonoaudilogo Cuenta con psicopedagogos Cuenta con terapeuta ocupacional Otro profesional (seale cual en observaciones) Cuenta con tcnicos para atencin directa a nios Cuenta con apoyo administrativo Cuenta con miembros de la comunidad que trabajan o colaboran con la modalidad N 66 26 36 31 39 34 21 4 12 10 19 18 9 % total 85,7 33,8 46,8 40,3 50,6 44,2 27,3 5,2 15,6 13,0 24,7 23,4 11,7
En general, mayor suficiencia de horas hay en educadoras.

Tabla 58. Suficiencia de horas contratadas por recurso humano. Sala de estimulacin Tipo de recursos humanos Educadoras de prvulos Matronas Enfermeras Kinesilogos Asistente social Psiclogos Fonoaudilogo Psicopedagogos Terapeuta ocupacional Otro profesional (seale cual, en observaciones) Tcnicos para atencin directa a nios Apoyo administrativo Miembros de la comunidad que trabajan o colaboran con la modalidad (sealar labor desempeada, en observaciones) Suficiencia de horas 47,0 34,6 25,0 22,6 23,1 20,6 0,0 0,0 8,3 40,0 36,8 33,3 11,1
122
La tabla siguiente muestra el tipo de formacin con que cuenta el recurso humano disponible en cada modalidad. Los profesionales del rea de salud cuentan con mayor formacin en general, mientras que los tcnicos y del rea social cuentan con menor formacin en temas relevantes para la sala.
Tabla 59. Formacin de Recursos Humano de sala de estimulacin Desarrollo Infantil Temprano 45 35 13 15 Competencias parentales Otra especializacin No cuento con ese personal 18 19 25 33
Formacin Recurso Humano Los profesionales de la modalidad, del rea salud, cuentan con: Los profesionales de la modalidad del rea educacin cuentan con: Los profesionales de la modalidad del rea social cuentan con: Los tcnicos de la modalidad cuentan con:
33 24 22 1
8 9 0 1
La disponibilidad de capacitacin es baja tanto para profesionales y muy especialmente para tcnicos. Aquellos proyectos que contaban con miembros de la comunidad, stos fueron capacitados en su mayora.
Tabla 60. Disponibilidad de capacitacin en sala de estimulacin Disponibilidad capacitacin Los tcnicos de la modalidad cuentan con instancias de capacitacin para la obtencin de competencias necesarias para su funcin (si es si, indique en cuales, en observaciones) Los profesionales de la modalidad cuentan con instancias de capacitacin para la obtencin de competencias necesarias para su funcin (si es si, indique en cuales, en observaciones) Los miembros de la comunidad que prestan servicios en la modalidad han sido capacitados por el equipo N 11 % total 14,3
45
58,4
88,9
Para la mayora, la contratacin y mantencin del personal no fue fcil (mayor 25%), siendo en general ms difcil la mantencin y contratacin de tcnicos, mientras que el ms fcil fue el del rea educacin.
123
Tabla 61. Facilidad de contratacin y mantencin del personal de sala de estimulacin Facilidad contratacin y mantencin Fue fcil contratar a profesionales de la salud para este servicio Fue fcil contratar a profesionales de la educacin para este servicio Fue fcil contratar a profesionales del rea social para este servicio Fue fcil contratar a tcnicos para este servicio Fue fcil mantener a profesionales de la salud para este servicio Fue fcil mantener a profesionales de la educacin para este servicio Fue fcil mantener a profesionales del rea social para este servicio Fue fcil mantener a tcnicos para este servicio La modalidad ha tenido rotacin de recurso humano profesional No fue fcil (N) 23 20 17 23 23 21 18 20 35 % total 48,9 39,2 47,2 62,2 48,9 41,2 50,0 54,1 45,5
En cuanto a la gestin del ingreso de los nios/as a la modalidad destacan falencias en el mbito de la gestin de los insumos para la operacin de la modalidad, el contar con planes individuales y seguimiento de estos planes. Adems, hay falencias en georeferenciacin.
Tabla 62. Gestin de los nios/as ingresados a sala de estimulacin Gestin de nios/as ingresados La modalidad cuenta con una poblacin bajo control con diagnstico de dficit, rezago y/o riesgo psicosocial conocida por todo el equipo. La modalidad cuenta con criterios de ingreso establecidos tales como evaluacin de desarrollo con diagnstico de rezago o dficit La modalidad cuenta con criterios de ingreso establecidos tales como evaluacin de riesgo psicosocial La modalidad cuenta con criterios de ingreso establecidos tales como demanda espontnea Los criterios de ingreso a la modalidad se cumplen siempre El ingreso de los usuarios a la modalidad es oportuno (acceso rpido) La modalidad cuenta con un inventario de los insumos utilizados en la prestacin La modalidad cuenta con un registro del nmero de actividades realizadas respecto de las planificadas mensualmente La modalidad cuenta con un registro de las actividades individuales realizadas en cada oportunidad que incluye al menos nio atendido, objetivo de la sesin, actividad realizada al nio/a, personal responsable y descripcin del trabajo con diada. La modalidad cuenta con un registro del progreso individual de cada nio. N 69 73 67 61 62 64 46 58 % del total 89,6 94,8 87,0 79,2 80,5 83,1 59,7 75,3
58
75,3
65
84,4
124
La modalidad cuenta con un registro del tiempo de estada del nio en la modalidad. La modalidad cuenta con un registro de asistencia del nio a la modalidad La modalidad cuenta con un plan individual, escrito para cada nio y sus familias. La modalidad utiliza el material de estimulacin y desarrollo infantil disponible en la web de ChCC Hay una profesional o tcnico a cargo de hacer el ingreso del nio a la modalidad La modalidad cuenta con un mapa del territorio que identifica la poblacin en riesgo actualizado La modalidad cuenta con una planificacin sobre el nmero de actividades a realizar La modalidad hace una revisin peridica del inventario en numero La modalidad hace una revisin peridica del inventario en calidad El Plan individual es revisado por el equipo a cargo del proyecto
65 68 52 59 67 29 51 38 34 50
84,4 88,3 67,5 76,6 87,0 37,7 66,2 49,4 44,2 64,9
Respecto del egreso de los nios/as, en general no se cumplen los criterios de egreso siempre, y no se evala la satisfaccin de las familias. Hay falta de sistemas de rescate de nios/as y no se suele contar sistemas de retroalimentacin hacia los otros servicios.
Tabla 63. Gestin del egreso de nios/as a sala de estimulacin Gestin del egreso de los nios/as Los criterios de egreso se cumplen siempre La modalidad cuenta con un sistema de rescate, escrito, para nios inasistentes La modalidad cuenta con un sistema de registro que le permite evaluar los resultados de la intervencin en los nios La modalidad cuenta con un sistema de registro que le permite evaluar la satisfaccin de las familias con las prestaciones dadas La modalidad cuenta con un criterios establecidos a priori para el alta (egreso) de los nios Hay un profesional o tcnico encargado de verificar el cumplimiento de los criterios de egreso La modalidad cuenta con un sistema de retroalimentacin en cuanto a lo realizado y evaluado en el nio/a para los otros servicios N 54 48 63 23 61 59 41 % del total 70,1 62,3 81,8 29,9 79,2 76,6 53,2
En cuanto a gestin financiera, la tabla siguiente muestra falencias en este punto.
125
Tabla 64. Gestin financiera sala de estimulacin Gestin financiera La modalidad cuenta con un registro del ingreso y egreso de recursos financieros (sistema contable) Los recursos financieros ingresan oportunamente siempre (segn planificacin) Los recursos financieros se ejecutan segn lo planificado (se cumple el presupuesto) Los pagos al recurso humano se realizan de manera oportuna siempre Los recursos financieros alcanzan siempre segn lo planificado Hay excedentes presupuestarios Existe algn mecanismo de compensacin o solucin cuando se presentan dficit N 52 30 52 51 42 12 17 % total 67,5 39,0 67,5 66,2 54,5 15,6 22,1
En trminos generales, no hay problemas de derivacin con excepcin de hacia educacin.

Tabla 65. Derivaciones en modalidad sala estimulacin Derivaciones La modalidad cuenta, de ser necesario, con un sistema de derivacin formal para algn nio La modalidad cuenta con sistemas de derivacin (criterios) a servicios de salud de casos acordados a priori. La modalidad cuenta con sistemas de derivacin de casos a servicios de salud, de manera rpida y oportuna La modalidad cuenta con sistemas de derivacin (criterios) de casos a salas cunas. La modalidad cuenta con sistemas de derivacin (criterios) de casos a jardines infantiles u otras instancias educativas. La modalidad cuenta con sistemas de derivacin de casos a servicios de educacin (jardines o salas cunas u otras instancias educativas), de manera preferente o prioritaria. La modalidad cuenta con sistemas de derivacin (criterios) de casos al rea social del municipio La modalidad cuenta con sistemas de derivacin de casos a servicios sociales del municipio La modalidad participa de instancias comunales para evaluar la gestin de la red comunal con relacin a los nios/as y sus familias N 69 71 61 58 62 52 67 63 63 % total 89,6 92,2 79,2 75,3 80,5 67,5 87,0 81,8 81,8
La retroalimentacin es un rea insuficiente, en particular con el rea de educacin.
126
Tabla 66. Retroalimentacin en la sala de estimulacin

Retroalimentacin (N) Existe retroalimentacin respecto a los casos derivados desde la modalidad hacia los servicios de salud Existe retroalimentacin respecto a los casos derivados desde la modalidad hacia los servicios de educacin comunal Existe retroalimentacin respecto a los casos derivados desde la modalidad hacia los servicios sociales Existe retroalimentacin respecto a los casos derivados desde los servicios de salud hacia la modalidad Existe retroalimentacin respecto a los casos derivados desde los servicios educativos hacia la modalidad Existe retroalimentacin respecto a los casos derivados desde los servicios sociales hacia la modalidad Suficiente 44 Insuficiente 20 No hay 13
30
24
23
40 42 33 37
20 17 19 20
17 18 25 20
La supervisin desde el nivel central es la menos presente (26 de 74 proyectos sealan esta situacin), siendo la ms frecuente la supervisin comunal.
Tabla 67. Frecuencia de supervisin realizada a sala de estimulacin No hemos tenido hasta ahora 26
Frecuencia supervisin (N)
Mensual
Trimestral
Semestral
Anual
Total
Realizada por el nivel central (Ministerio de Desarrollo Social) a la modalidad es Realizada por el nivel comunal a la modalidad es Realizada por el nivel regional a la modalidad es
14
23
74
32 9
13 12
16 16
4 13
9 24
74 74
La supervisin desde la comuna contribuye al mejoramiento continuo de la calidad para el 81,9% de los proyectos, siendo 61% desde el nivel regional y 53,2% desde el nivel central.
Finalmente, se puede concluir que la informacin disponible respecto a sala de estimulacin otorga una idea general de la situacin de la modalidad toda vez que se cuenta con el conjunto de stas. El rea de gestin financiera y de recursos humanos aparece como el ms problemtico.
127
Atencin domiciliaria Veinte modalidades de atencin domiciliaria contestaron la encuesta, lo que representa cerca del 45% de estas modalidades en el pas. El rea ms deficitaria se relaciona con contar con medios de comunicacin (internet, telfono) y contar con bateras para evaluacin del desarrollo. Ochenta por ciento cuenta con vehculo para traslado.
Tabla 68. Infraestructura, equipos e insumos, modalidad atencin domiciliaria Infraestructura, equipos e insumos Para la atencin en domicilio cuenta siempre con colchoneta o alfombra didctica para realizar las actividades con los nios. Para la atencin en domicilio cuenta siempre con juegos apropiados para todas las edades de los nios. Para la atencin en domicilio cuenta siempre con material de apoyo para los padres (cartillas, u otros). Para la atencin en domicilio cuenta siempre con suficiente material de papelera para su tarea. La modalidad cuenta siempre o usa un computador (fijo o porttil). La modalidad cuenta siempre con una impresora para su uso. La modalidad cuenta siempre con telfono fijo o mvil. La modalidad cuenta siempre con internet. La modalidad cuenta con vehculo de transporte para el traslado a domicilio, exclusivo para la modalidad La modalidad cuenta con bateras suficientes para evaluar el desarrollo infantil y realizar el seguimiento La modalidad cuenta siempre con vehculo de transporte para el traslado a domicilio En caso de no contar con vehculo de transporte, se cuenta con otro mecanismo de traslado siempre N 12 16 17 15 11 12 8 11 16 7 15 5 % total 60,0 80,0 85,0 75,0 55,0 60,0 40,0 55,0 80,0 35,0 75,0 25,0
El recurso humano ms frecuentemente contratado en esta modalidad es educadora de prvulo, seguido de asistente social como se observa en la tabla siguiente. En general, el nmero de horas contratadas de cada recurso humano es suficiente en menos de la mitad de los proyectos.
128
Tabla 69. Recurso humano contratado en atencin domiciliaria Recursos humanos Cuenta con educadoras de prvulos Cuenta con matronas Cuenta con enfermeras Cuenta con kinesilogos Cuenta con asistente social Cuenta con psiclogos Cuenta con fonoaudilogo Cuenta con psicopedagogos Cuenta con terapeuta ocupacional Otro profesional Cuenta con tcnicos para atencin directa a nios Cuenta con apoyo administrativo Cuenta con miembros de la comunidad que trabajan o colaboran con la modalidad N 13 3 3 8 12 5 2 0 2 4 5 8 1 % del total 65,0 15,0 15,0 40,0 60,0 25,0 10,0 0,0 10,0 20,0 25,0 40,0 5,0
La mayora del personal de salud contratado cuenta con formacin en desarrollo, lo mismo en educacin y menos en el rea social. Los tcnicos no suelen contar con formacin en las reas consultadas.
Tabla 70. Formacin del personal contratado en atencin domiciliaria Formacin Recurso Humano (N) Los profesionales de la modalidad, del rea salud, cuentan con: Los profesionales de la modalidad del rea educacin cuentan con: Los profesionales de la modalidad del rea social cuentan con: Los tcnicos de la modalidad cuentan con: Desarrollo Infantil Temprano Competencias parentales Otra No cuento con ese personal
10 9 5 2
4 6 5 1
0 4 4 0
2 7 8 13
Los tcnicos cuentan en un 57,1% de los proyectos, con instancias de capacitacin; los profesionales en un 65%, mientras que los miembros de la comunidad slo en un 37,5% de los proyectos que cuentan con este recurso.
129
La contratacin de personal es no es fcil en todas las categoras (ms del 25%), con excepcin de profesionales del rea social; lo mismo sucede en la mantencin tambin fue difcil, siendo la rotacin del 55%.
Tabla 71. Facilidad en contratacin y mantencin personal en atencin domiciliaria Facilidad contratacin y mantencin Fue fcil contratar a profesionales de la salud para este servicio Fue fcil contratar a profesionales de la educacin para este servicio Fue fcil contratar a profesionales del rea social para este servicio Fue fcil contratar a tcnicos para este servicio Fue fcil mantener a profesionales de la salud para este servicio Fue fcil mantener a profesionales de la educacin para este servicio Fue fcil mantener a profesionales del rea social para este servicio Fue fcil mantener a tcnicos para este servicio La modalidad ha tenido rotacin de recurso humano profesional No Fue fcil (N) 7 6 3 7 6 7 3 4 11 % total 38,9 46,2 25,0 100,0 33,3 53,8 25,0 57,1 55,0
En la gestin de ingresos destacan falencias en la gestin de los materiales disponibles de la modalidad, y al igual que todas las modalidades, hay dificultades en la georeferenciacin de los casos.
Tabla 72. Gestin de ingresos a la atencin domiciliaria Gestin ingresos de nios/as en la modalidad La modalidad cuenta con una poblacin bajo control con diagnstico de dficit, rezago y/o riesgo psicosocial conocida por todo el equipo. La modalidad cuenta con criterios de ingreso establecidos como evaluacin de desarrollo con diagnstico de rezago o dficit. La modalidad cuenta con criterios de ingreso establecidos como evaluacin de riesgo psicosocial La modalidad cuenta con criterios de ingreso establecidos como demanda espontnea Los criterios de ingreso a la modalidad se cumplen siempre El ingreso de los usuarios a la modalidad es oportuno (acceso rpido) La modalidad cuenta con un inventario de los insumos utilizados en la prestacin La modalidad cuenta con un registro del nmero de actividades realizadas respecto de las planificadas mensualmente N 16 % del total 80,0
18 18 18 17 14 13 14
90,0 90,0 90,0 85,0 70,0 65,0 70,0
130
La modalidad cuenta con un registro de las actividades individuales realizadas en cada oportunidad que incluye al menos nio atendido, objetivo de la sesin, actividad realizada al nio/a, personal responsable y descripcin del trabajo con diada. La modalidad cuenta con un registro del progreso individual de cada nio. La modalidad cuenta con un registro del tiempo de estada del nio en la modalidad. La modalidad cuenta con un registro de asistencia del nio a la modalidad La modalidad cuenta con un plan individual, escrito para cada nio y sus familias. La modalidad utiliza el material de estimulacin y desarrollo infantil disponible en la web de Chile Crece Contigo La modalidad cuenta con normas de funcionamiento la modalidad presta sus materiales a los usuarios como parte de su funcionamiento Los prestamos de material se realizan siempre de acuerdo a las normas Los prestamos de material involucran siempre educar en su uso a los usuarios La modalidad cuenta con protocolos para el uso de elementos de la casa para la estimulacin del nio que puedan ser entregados como recomendacin a los cuidadores principales Hay una profesional o tcnico a cargo de hacer el ingreso del nio a la modalidad La modalidad cuenta con un mapa del territorio que identifica la poblacin en riesgo actualizado La modalidad cuenta con una planificacin sobre el nmero de actividades a realizar La modalidad hace una revisin peridica del inventario en numero La modalidad hace una revisin peridica del inventario en calidad El Plan individual es revisado por el equipo a cargo del proyecto La devolucin del material por parte de los usuarios es en el plazo programado El material devuelto por parte de los usuarios suele llegar en buenas condiciones
15
75,0
15 17 16 15 18 14 12 8 11 12 18 10 17 10 9 16 7 7
75,0 85,0 80,0 75,0 90,0 70,0 60,0 40,0 55,0 60,0 90,0 50,0 85,0 50,0 45,0 80,0 35,0 35,0
Del mismo modo, tambin se observan dificultades en la gestin de insumos al egreso. La mayora de los que responden no cuentan con evaluacin de la satisfaccin de las familias usuarias.
131
Tabla 73. Gestin de egreso de atencin domiciliaria Gestin egreso de nios/as de la modalidad Los criterios de egreso se cumplen siempre La modalidad cuenta con un sistema de registro que le permite evaluar los resultados de la intervencin en los nios La modalidad cuenta con un sistema de registro que le permite evaluar la satisfaccin de las familias con las prestaciones dadas La modalidad cuenta con un criterios establecidos a priori para el alta (egreso) de los nios Hay un profesional o tcnico encargado de verificar el cumplimiento de los criterios de egreso La modalidad cuenta con un sistema de rescate del material prestado La modalidad cuenta con un sistema de retroalimentacin en cuanto a lo realizado y evaluado en el nio/a para los otros servicios N 16 16 % del total 80,0 80,0
7 15 16 7 14
35,0 75,0 80,0 35,0 70,0
La gestin financiera impresiona con problemas en el ingreso de recursos, pago oportuno a personal y suficiencia.
Tabla 74. Gestin financiera atencin domiciliaria Gestin financiera La modalidad cuenta con un registro del ingreso y egreso de recursos financieros (sistema contable) Los recursos financieros ingresan oportunamente siempre (segn planificacin) Los recursos financieros se ejecutan segn lo planificado (se cumple el presupuesto) Los pagos al recurso humano se realizan de manera oportuna siempre Los recursos financieros alcanzan siempre segn lo planificado Hay excedentes presupuestarios Existe algn mecanismo de compensacin o solucin cuando se presentan dficit N 18 13 18 14 14 10 5 % del total 90,0 65,0 90,0 70,0 70,0 50,0 25,0
El sistema de derivaciones pareciera funcionar de manera apropiada en la mayora de los casos, aunque sea de manera informal.
132
Tabla 75. Derivaciones en atencin domiciliaria Derivaciones La modalidad cuenta, de ser necesario, con un sistema de derivacin formal para algn nio La modalidad cuenta con sistemas de derivacin (criterios) a servicios de salud de casos acordados a priori. La modalidad cuenta con sistemas de derivacin de casos a servicios de salud, de manera rpida y oportuna La modalidad cuenta con sistemas de derivacin (criterios) de casos a jardines infantiles u otras instancias educativas. La modalidad cuenta con sistemas de derivacin de casos a servicios de educacin (jardines o salas cunas u otras instancias educativas), de manera preferente o prioritaria. La modalidad cuenta con sistemas de derivacin (criterios) de casos al rea social del municipio La modalidad cuenta con sistemas de derivacin de casos a servicios sociales del municipio (indique tiempo promedio que demora entre la demanda y la derivacin efectiva, en observaciones) La modalidad participa de instancias comunales para evaluar la gestin de la red comunal con relacin a los nios/as y sus familias (indique cuales, en observaciones) N 13 18 16 18 18 19 % del total 65,0 90,0 80,0 90,0 90,0 95,0
18
90,0
16
80,0
La retroalimentacin es mayoritaria hacia y desde otros servicios, siendo el peor con educacin.
Tabla 76. Retroalimentacin en atencin domiciliaria. Retroalimentacin a modalidad Existe retroalimentacin respecto a los casos derivados desde la modalidad hacia los servicios de salud Existe retroalimentacin respecto a los casos derivados desde la modalidad hacia los servicios de educacin comunal Existe retroalimentacin respecto a los casos derivados desde la modalidad hacia los servicios sociales Existe retroalimentacin respecto a los casos derivados desde los servicios de salud hacia la modalidad Existe retroalimentacin respecto a los casos derivados desde los servicios educativos hacia la modalidad Existe retroalimentacin respecto a los casos derivados desde los servicios sociales hacia la modalidad Suficiente 13 Insuficiente 4 No hay 3
10
14
10
133
La supervisin tambin suele ser mayoritaria de todos los niveles, en particular desde el comunal, cuya frecuencia es mensual.
Tabla 77. Frecuencia de supervisin a atencin domiciliaria No hemos tenido hasta ahora 4
Frecuencia supervisin (N)
Mensual
Trimestral
Semestral
Anual
Total
19
14 2
1 5
3 7
0 0
1 5
19 19
Los proyectos de atencin domiciliaria sealaron en un 80% que la supervisin desde el nivel comunal contribuye para el mejoramiento continuo de la calidad, 70% refiere lo mismo respecto del nivel regional y 65% respecto del nivel central.
En resumen, en la evaluacin exploratoria de estructura y gestin de la modalidad atencin domiciliaria destaca falta de equipos de comunicacin, dificultades en la contratacin de personal y su mantencin, como en aspectos especficos de gestin financiera. En cuanto a la gestin del ingreso y egreso de los nios/as se evidencias dificultades en el manejo de insumos vinculados a la intervencin. En general, se cuenta con sistemas de derivacin y retroalimentacin entre servicios, siendo el ms dbil con educacin. Servicio itinerante En esta modalidad slo contamos con respuesta de 12 de 84 proyectos tericos. La tabla siguiente muestra la precariedad en el rea infraestructura, equipos de comunicacin.
134
Tabla 78. Infraestructura, equipos e insumos en servicio itinerante Infraestructura, equipos e insumos El Servicio Itinerante va al domicilio del nio. EL Servicio Itinerante se instala fsicamente en lugares estratgicos de la comuna, acercando la modalidad a los nios. El Servicio Itinerante cuenta siempre con un espacio fsico para realizar sus actividades. El Servicio Itinerante cuenta siempre con acceso a una red elctrica para realizar sus actividades. El Servicio Itinerante cuenta siempre con un espacio fsico para realizar sus actividades con buena iluminacin. El Servicio Itinerante cuenta siempre con un espacio fsico para realizar sus actividades con buena ventilacin y calefaccin adecuada (elctrica). El Servicio Itinerante cuenta siempre acceso o dispone de bao limpio para el uso de los nios/as y adultos. El Servicio Itinerante cuenta siempre con acceso a una zona de muda para el uso de nios pequeos que lo requieran. El Servicio Itinerante cuenta siempre con un espacio fsico para realizar sus actividades sin ruidos molestos. El Servicio Itinerante cuenta siempre con un espacio fsico para realizar sus actividades sin olores molestos. El Servicio Itinerante cuenta un plan de seguridad formal frente a situaciones como sismos o alertas. El Servicio Itinerante cuenta un plan de prevencin de riesgos para el personal. El Servicio Itinerante cuenta con un plan respecto de como ocupar el espacio fsico con los elementos que cuenta. El Servicio Itinerante cuenta con un espacio para guardar aquellos elementos que no se usan durante la intervencin. El Servicio Itinerante cuenta siempre con el material necesario para el trabajo con nios. El Servicio Itinerante cuenta siempre con colchonetas o alfombras didcticas para realizar las actividades con los nios. El Servicio cuenta siempre con mesas y sillas apropiadas para el trabajo con nios. El Servicio cuenta siempre con mesas y sillas apropiadas para el trabajo administrativo. El Servicio Itinerante cuenta siempre con juegos apropiados para todas las edades de los nios. El Servicio Itinerante cuenta siempre con material de apoyo para los padres (cartillas, u otros). El servicio itinerante cuenta siempre con suficiente material de papelera para realizar su tarea. El Servicio itinerante cuenta o usa siempre un computador (fijo o porttil) El Servicio cuenta siempre con una impresora. N 7 11 10 8 10 5 6 4 5 8 3 2 9 10 10 7 8 8 10 10 10 4 3 % total 58,3 91,7 83,3 66,7 83,3 41,7 50,0 33,3 41,7 66,7 25,0 16,7 75,0 83,3 83,3 58,3 66,7 66,7 83,3 83,3 83,3 33,3 25,0
135
El Servicio itinerante cuenta siempre con un termo-laminador. El Servicio itinerante cuenta siempre con telfono fijo o mvil. El Servicio itinerante cuenta siempre con acceso a internet. El Servicio itinerante cuenta con un sistema de traslado (vehculo) La modalidad cuenta con bateras suficientes para evaluar el desarrollo infantil y realizar el seguimiento
1 1 1 10 9
8,3 8,3 8,3 83,3 75,0
El recurso humano ms frecuente en la modalidad es el de educadora de prvulos, seguido de asistente social; solo 2 proyectos cuentan con miembros de la comunidad y personal administrativo de apoyo. La mayora considera que el recursos disponible es insuficiente para cumplir las labores.
Tabla 79. Recursos humanos en servicio itinerante. RECURSOS HUMANOS Cuenta con educadoras de prvulos Cuenta con matronas Cuenta con enfermeras Cuenta con kinesilogos Cuenta con asistente social Cuenta con psiclogos Cuenta con fonoaudilogo Cuenta con psicopedagogos Cuenta con terapeuta ocupacional Otro profesional Cuenta con tcnicos para atencin directa a nios Cuenta con apoyo administrativo Cuenta con miembros de la comunidad que trabajan o colaboran con la modalidad N 10 5 6 2 8 6 2 1 0 1 3 2 2 % del total 83,3 41,7 50,0 16,7 66,7 50,0 16,7 8,3 0,0 8,3 25,0 16,7 16,7
El tipo de formacin especializada se observa en la tabla siguiente. En general, destaca poco personal con formacin en las reas identificadas como relevantes.
136
Tabla 80. Formacin de personal de servicio itinerante Desarrollo Infantil Temprano 1 Competencias parentales Otra especializacin No cuento con ese personal 2
Formacin Recurso Humano (N) Los profesionales de la modalidad, del rea salud, cuentan con: Los profesionales de la modalidad del rea educacin cuentan con: Los profesionales de la modalidad del rea social cuentan con: Los tcnicos de la modalidad cuentan con:
0 1
0 0
2 0
3 4
El 25% de los servicios itinerantes que contestaron cuentan con disponibilidad de capacitacin para el personal tcnico, 42% para profesionales y slo 1 de dos proyectos con miembros de la comunidad, cont con capacitacin para stos.
En general, no hubo dificultades en la contratacin de personal ni en su mantencin. La rotacin se registr en 25% de los proyectos que contestaron.
Tabla 81. Facilidad de contratacin y mantencin de personal en servicio itinerante. Facilidad contratacin y mantencin Fue fcil contratar a profesionales de la salud para este servicio Fue fcil contratar a profesionales de la educacin para este servicio Fue fcil contratar a profesionales del rea social para este servicio Fue fcil contratar a tcnicos para este servicio Fue fcil mantener a profesionales de la salud para este servicio Fue fcil mantener a profesionales de la educacin para este servicio Fue fcil mantener a profesionales del rea social para este servicio Fue fcil mantener a tcnicos para este servicio La modalidad ha tenido rotacin de recurso humano profesional No fue fcil (N) 2 3 1 0 1 1 0 0 3 % total 20,0 27,3 11,1 0,0 10,0 9,1 0,0 0,0 25,0
35
35
En negrita aquellas reas que estn bajo el 75% considerado como ptimo.
137
En la gestin de ingresos se observa dficit en registro de actividades, contar con plan para cada nio/a y en gestin de insumos.
Tabla 82. Gestin ingresos en servicio itinerante Gestin ingreso de nios/as a modalidad El servicio itinerante cuenta con una poblacin bajo control con diagnstico de dficit, rezago y/o riesgo psicosocial conocida por todo el equipo. El servicio itinerante cuenta con criterios de ingreso establecidos como evaluacin de desarrollo con diagnstico de rezago o dficit. El servicio itinerante cuenta con criterios de ingreso establecidos como evaluacin de riesgo psicosocial El servicio itinerante cuenta con criterios de ingreso establecidos como demanda espontnea Los criterios de ingreso a la modalidad se cumplen siempre El ingreso de los usuarios al servicio itinerante es oportuno (acceso rpido) El servicio itinerante cuenta con un inventario de los insumos utilizados en la prestacin El servicio itinerante cuenta con un registro del nmero de actividades realizadas respecto de las planificadas mensualmente El servicio itinerante cuenta con un registro de las actividades individuales realizadas en cada oportunidad que incluye al menos nio atendido, objetivo de la sesin, actividad realizada al nio/a, personal responsable y descripcin del trabajo con diada. El servicio itinerante cuenta con un registro del progreso individual de cada nio. El servicio itinerante cuenta con un registro del tiempo de estada del nio en la modalidad. El servicio itinerante cuenta con un registro de asistencia del nio a la modalidad El servicio itinerante cuenta con un plan individual, escrito para cada nio y sus familias. El servicio itinerante utiliza el material de estimulacin y desarrollo infantil disponible en la web de Chile Crece Contigo Hay una profesional o tcnico a cargo de hacer el ingreso del nio a la modalidad El servicio itinerante cuenta con un mapa del territorio que identifica la poblacin en riesgo actualizado El servicio itinerante cuenta con una planificacin sobre el nmero de actividades a realizar El servicio itinerante hace una revisin peridica del inventario en numero El servicio itinerante hace una revisin peridica del inventario en calidad El Plan individual es revisado por el equipo a cargo del proyecto N 10 11 11 10 8 10 8 7 % del total 83,3 91,7 91,7 83,3 66,7 83,3 66,7 58,3
75,0
9 9 10 6 7 9 4 7 3 4 8
75,0 75,0 83,3 50,0 58,3 75,0 33,3 58,3 25,0 33,3 66,7
138
La devolucin del material por parte de los usuarios es en el plazo programado El material devuelto por parte de los usuarios suele llegar en buenas condiciones
6 6
50,0 50,0
En la gestin de los egresos destaca la falta de registro de satisfaccin de las familias y rescate del material prestado.
Tabla 83. Gestin de egresos en servicios itinerantes Gestin de egresos Los criterios de egreso se cumplen siempre El servicio itinerante cuenta con un sistema de registro que le permite evaluar los resultados de la intervencin en los nios El servicio itinerante cuenta con un sistema de registro que le permite evaluar la satisfaccin de las familias con las prestaciones dadas El servicio itinerante cuenta con un criterios establecidos a priori para el alta (egreso) de los nios Hay un profesional o tcnico encargado de verificar el cumplimiento de los criterios de egreso El servicio itinerante cuenta con un sistema de rescate del material prestado El servicio itinerante cuenta con un sistema de retroalimentacin en cuanto a lo realizado y evaluado en el nio/a para los otros servicios N 8 9 3 % del total 66,7 75,0 25,0
9 9 6 8
75,0 75,0 50,0 66,7
El rea financiera muestra debilidades entre los proyectos que contestaron la encuesta, ningn tem super el 74%.
Tabla 84. Gestin financiera en servicios itinerantes Gestin financiera La modalidad cuenta con un registro del ingreso y egreso de recursos financieros (sistema contable) Los recursos financieros ingresan oportunamente siempre (segn planificacin) Los recursos financieros se ejecutan segn lo planificado (se cumple el presupuesto) Los pagos al recurso humano se realizan de manera oportuna siempre Los recursos financieros alcanzan siempre segn lo planificado Hay excedentes presupuestarios Existe algn mecanismo de compensacin o solucin cuando se presentan dficit N 5 3 7 5 3 3 1 % total 41,7 25,0 58,3 41,7 25,0 25,0 8,3
139
El servicio itinerante cuenta con buena derivacin con excepcin de a educacin. La modalidad no participa de manera mayoritaria en instancias comunales.
Tabla 85. Derivacin en servicio itinerante Derivacin La modalidad cuenta, de ser necesario, con un sistema de derivacin formal para algn nio La modalidad cuenta con sistemas de derivacin (criterios) a servicios de salud de casos acordados a priori. La modalidad cuenta con sistemas de derivacin de casos a servicios de salud, de manera rpida y oportuna La modalidad cuenta con sistemas de derivacin (criterios) de casos a salas cunas. La modalidad cuenta con sistemas de derivacin (criterios) de casos a jardines infantiles u otras instancias educativas. La modalidad cuenta con sistemas de derivacin de casos a servicios de educacin (jardines o salas cunas u otras instancias educativas), de manera preferente o prioritaria. La modalidad cuenta con sistemas de derivacin (criterios) de casos al rea social del municipio La modalidad cuenta con sistemas de derivacin de casos a servicios sociales del municipio La modalidad participa de instancias comunales para evaluar la gestin de la red comunal con relacin a los nios/as y sus familias N 9 10 9 9 9 7 10 9 8 % total 75,0 83,3 75,0 75,0 75,0 58,3 83,3 75,0 66,7
La mayora de los proyectos que contestaron consideran que la retroalimentacin es insuficiente o no hay en todos los sectores.
140
Tabla 86. Retroalimentacin en servicio itinerante. Retroalimentacin Existe retroalimentacin respecto a los casos derivados desde la modalidad hacia los servicios de salud Existe retroalimentacin respecto a los casos derivados desde la modalidad hacia los servicios de educacin comunal Existe retroalimentacin respecto a los casos derivados desde la modalidad hacia los servicios sociales Existe retroalimentacin respecto a los casos derivados desde los servicios de salud hacia la modalidad Existe retroalimentacin respecto a los casos derivados desde los servicios educativos hacia la modalidad Existe retroalimentacin respecto a los casos derivados desde los servicios sociales hacia la modalidad Suficiente 2 Insuficiente 7 No hay 3
El servicio itinerante en su mayora ha recibido supervisin desde el nivel comunal, regional y central, siendo este ltimo el menos frecuente.
Tabla 87. Frecuencia de supervisin hacia servicio itinerante No hemos tenido hasta ahora 4 3 1
Frecuencia supervisin
Mensual
Trimestral
Semestral
Anual
Total
2 9 2
2 0 2
1 0 3
0 0 1
9 12 9
Setenta y cinco por ciento de los proyectos considera que la supervisin desde el nivel comunal permite el mejoramiento continuo, 58,3% considera lo mismo desde el nivel regional, mientras que desde el nivel central slo el 33%.
141
3. EVALUACION DE LA CALIDAD POR MODALIDAD A continuacin se sintetiza la evaluacin de calidad por modalidad. Siguiendo el modelo de Donabedian, para obtener resultados (e impactos) se requiere que los mnimos estructurales y de procesos (que en este caso lo hemos llamado de gestin), se cumplan de manera armnica. En ausencia de estndares mnimos, este estudio arroja resultados exploratorios que permiten identificar reas de dficit, comprendidas como oportunidades de mejora, por parte de las instituciones.
Este anlisis se basa en el total de 12 modalidades estudiadas en profundidad. A manera de recuerdo se sealan:
Tabla 87. Modalidades analizadas en profundidad por zona Zona pas Ludoteca Zona Norte Zona Centro-Sur Zona Sur Monte Patria Los Andes Mariquina Illapel Maip Temuco MODALIDAD Sala de estimulacin A. Domiciliaria Pozo Almonte Pirque Lago Ranco S. Itinerante Iquique San Ramn Villarrica
Ludotecas La tabla adjunta muestra la situacin de las modalidades en los diversos mbitos de la calidad estructurales. Pese a contar con peor estructura, la gestin de Monte Patria con relacin a nios y financiera es la mejor.
Tabla 88. Calidad en estructura ludotecas
36
Comuna
Infraestr, insumos, equipos
RRHH
Gestin nios ingresos
Gestin nios egresos
Gestin financiera
Sistemas derivacin
Sistemas de retroalimentacin
Los Andes Mariquina Monte Patria
*** ** *
*** * **
* ** ***
* *** **
** * ***
*** *** ***
** * **
36
Se basa en cualificar cada mbito de acuerdo a los resultados obtenidos. Mayor nmero de respuestas afirmativas en las preguntas se consider mejor. La comparacin en cruces implica que mayor nmero es mejor la calidad, al compararlas entre s.
142
Es interesante a su vez notar como Monte Patria es la comuna que obtiene mejores resultados en Battelle (medidos como mejoras en desarrollo).
Tabla 89. Resultados promedio en modificaciones del percentil de Battelle. Modif perc Global -6,99 -26,39 20,53 Modif perc Personalsocial -9,67 -35,87 14,67 Modif perc Adaptativo -5,98 -17,78 20,72 Modif perc Motor -5,28 -23,88 -2,71 Modif perc Comunica -3,28 19,36 -14,29 Modif perc Cognitivo -4,51 2,11 16,91
Comuna Los Andes Mariquina Monte Patria
Resultados al comparar Battelle final-Battelle inicio. Puntajes positivos implican mejor desempeo post-intervencin.
Sala de estimulacin La tabla siguiente muestra el desempeo en aspectos estructurales y de gestin de la modalidad sala de estimulacin. En esta rea la modalidad que presenta ms dificultades es Maip, y la con mayores fortalezas Villarrica, sin embargo los datos crudos muestran que las tres modalidades tienen desempeos muy similares, con variaciones mnimas entre s.
Tabla 90. Calidad en estructura en sala de estimulacin
Infraestr, insumos, equipos Gestin nios ingresos Gestin nios egresos Gestin financiera
37
Comuna
RRHH
Sistemas derivacin
Illapel Maip Villarrica
** * ***
*** ** **
*** * **
** * ***
** ** ***
*** ** ***
** ** ***
En general, el desempeo en desarrollo infantil es favorable en todas las comunas, siendo mejor en Illapel.
37
143
Tabla 91. Resultados promedio en modificaciones del percentil de Battelle. Modif perc Bat total 20,76 10,93 8,21 Modif perc Psocial 23,89 2,07 3,83 Modif perc Adap 15,98 9,38 10,82 Modif perc Motor 22,09 12,42 14,69 Modif perc Com -17,62 -25,73 -16,46 Modif perc Cogn 14,36 8,84 17,66
Comuna Illapel Maip Villarrica
Resultados al comparar Battelle final-Battelle inicio. Puntajes positivos implican mejor desempeo post-intervencin
Atencin domiciliaria La tabla siguiente muestra el desempeo de la atencin domiciliaria en estructura y gestin. Destaca un peor desempeo de Temuco. Todas las modalidades tuvieron similar desempeo en gestin financiera y sistemas de derivacin. Las diferencias ms sustantivas estn en gestin de los egresos e ingresos.
Tabla 92. Calidad de estructura y gestin
Infraestr, insumos, equipos Gestin nios ingresos Gestin nios egresos Gestin financiera
38
Comuna
RRHH
Sistemas derivacin
Pirque Pozo Almonte Temuco
*** ** *
** *** **
** *** *
*** * **
*** *** **
*** *** ***
*** ** *
En cuanto al desempeo en Battelle, la tabla siguiente muestra que en todas las comunas el resultado no fue satisfactorio, siendo el peor desempeo en Pozo Almonte, en que hubo un deterioro del desempeo de los nios/as en percentiles en todas las dimensiones. Pirque y Temuco tuvieron un discreto mejor desempeo, con logros en subdimensiones.
38
144
] Tabla 93. Resultados promedio en modificaciones del percentil de Battelle
Comuna Pirque Pozo Almonte Temuco *
Modif perc Global -4,07 -20,27 -5,01
Modif perc Personalsocial -8,3 -31,28 -8,69
Modif perc Adaptiva 0,84 -12,98 -2,24
Modif perc Motor 7,97 -7,78 4,53
Modif perc Comunica -4,68 -8,41 9,45
Modif perc Cognitiva 4,95 -2,33 -9,94
Servicio itinerante La situacin de esta modalidad es particular. En el caso de Iquique, la modalidad no funcion por lo que no es posible evaluar la calidad del servicio. Slo contest la totalidad de la encuesta San Ramn. Esto habla de la precariedad del contacto con la modalidad. El desempeo de la comuna en el rea estructura es comparativamente moderado, con falencias importantes en insumos. Cuenta slo con una educadora de prvulos para realizar la tarea la que no ha rotado; ella es formada en desarrollo infantil temprano, no cuenta con personal administrativo ni tcnico. La gestin del ingreso y egreso es muy positiva, sin embargo no se entreg informacin sobre la gestin financiera. La derivacin entre sectores es adecuada, pero la retroalimentacin es deficiente.
En el caso de los resultados, la tabla muestra que el mejor desempeo estuvo en Lago Ranco, seguido de San Ramn. Y sin modificaciones para el caso de Iquique (no hubo modalidad).
Tabla 94. Resultados promedio en modificaciones del percentil de Battelle Modif perc Global -0,77 26,62 9,28 Modif perc Personalsocial -3,64 24,22 5,11 Modif perc Adaptativa 1,91 17,89 12,86 Modif perc Motor 1,89 22,02 9,01 Modif perc Comunica 3,16 -15,86 -2,62 Modif perc Cognitiva 8,67 26,19 30,67
Comuna Iquique Lago Ranco San Ramn
En conclusin, de las revisiones intensivas de estas modalidades se desprende que el componente calidad parece tener vinculacin con el resultado en los nios/as. Los
145
aspectos de la gestin del ingreso y egreso de stos son componentes claves y se asocian con los resultados observados.
146
CAPITULO V CONCLUSIONES
Este informe tiene como objetivo entregar los resultados finales del estudio. De este modo se analiz la implementacin y funcionamiento de un grupo de MADI financiadas por el Fondo de Intervenciones de Apoyo de MIDEPLAN y el Fondo Concursable de Iniciativas para la Infancia, a fin de determinar de qu modo contribuyen a reparar y/o mitigar condiciones de riesgo y/o retraso en el desarrollo de nios y nias en primera infancia, identificando fortalezas y debilidades en la gestin e implementacin de las mismas, que sean susceptibles de rediseo y mejoras.
Es importante destacar la gran heterogeneidad entre modalidades con relacin al tipo de usuario (desarrollo del nio, salud mental materna, algunas variables demogrficas como etnia), lo que tambin se manifiesta en los proyectos.
Llam la atencin el que un 60% de los nios tenga un desarrollo normal al ingreso, y que la variabilidad sea tan importante en este punto; algunas modalidades slo consideraban nios/as con muy bajos percentiles (servicio itinerante), lo que hace suponer la necesidad de contar con recursos altamente especializados para mejorar el retraso.
El levantamiento de procesos constituy un desafo por la precariedad en el mbito de la gestin, de los equipos de las modalidades. Esto ha hecho difcil hacer lo que se propona en un principio y se ha debido adaptar. En este sentido slo se traz con propiedad un proceso comn, se obtuvo informacin ms rica con el levantamiento on-line. Ese levantamiento mostr que la modalidad mejor dotada en calidad es la sala de estimulacin, seguida de atencin domiciliaria. Ludoteca cuenta con instalaciones adecuadas pero muestra falencias en otros mbitos importantes. Servicio itinerante es una modalidad cuyos objetivos parecen no estar muy delineados y en trminos de calidad difcil de juzgar.
La encuesta en lnea mostr falencias en aspectos especficos de infraestructura, equipos e insumos, siendo esta ltima rea la ms dbil junto con equipos de comunicacin. El recurso humano ms importante en las modalidades es la educadora de
147
prvulos, cuya capacitacin es moderada en el mbito de desarrollo infantil temprano (curso de especializacin) y trabajo con padres. Las asistentes sociales tambin son importantes recursos en la modalidad, pero llam la atencin el que en su mayora no cuenten con formacin especfica en desarrollo y crianza. En general el recurso humano se encuentra disponible y slo en algunas localidades (y de manera variable el tipo de recurso), les cuesta acceder a stos. La rotacin es un tema importante para algunas modalidades. La gestin de los ingresos y egresos parece ser un mbito fundamental y asociado a los resultados. Las falencias en este punto dicen de los procedimientos de elaboracin y seguimientos de planes individuales. En general el reporte sobre la gestin financiera es favorable (con algunas excepciones), al igual que la gestin de derivaciones. Un punto muy variable es el grado de retroalimentacin recibido por y desde las modalidades, siendo el punto ms dbil, el sector educacin. La mayor parte de las modalidades participa en instancias comunales. La gran mayora considera que la supervisin desde el nivel comunal les permite mejoramiento continuo, un nmero importante refiere lo mismo desde el nivel regional; por el contrario, el aporte percibido del nivel central es minoritario.
Los resultados observados en los nios/as muestran que slo algunas modalidades tienen resultados favorables en el desarrollo, y que este impacto es de grado variable. Cinco de 12 modalidades indagadas en profundidad, tuvieron resultados positivos en desarrollo global, siendo la modalidad de mejor resultado la sala de estimulacin. Servicio Itinerante tambin tuvo resultados positivos en las dos comunas en que se llev a cabo. Atencin domiciliaria no tuvo resultados positivos en la muestra estudiada. El rea motora y el rea cognitiva son las dos que se han visto ms impactadas con las intervenciones. Las reas, personal-social y comunicacin son las menos impactadas en el conjunto de las modalidades, y que se tienden a deteriorar. Estos resultados ser relevante de cotejar en un estudio de costo-efectividad de las intervenciones, considerando un tamao de muestra mayor que permita identificar subgrupos de nios/as y el efecto de la modalidad en stos.39
39
Este estudio calcul el tamao de la muestra para buscar diferencias en resultados para el total de la poblacin y no por subgrupos de edad, etnia, gnero entre otros. Tambin ser relevante en un estudio de costo-efectividad identificar la calidad de la intervencin con medidas de nmero de actividades (que vimos se correlaciona con efectos), y con los objetivos de cada modalidad explicitados al inicio del estudio.
148
Los resultados en trminos de satisfaccin usuaria son bastante favorables respecto de las modalidades y son en s una medida de resultados que no se relacionan directamente con los aspectos estructurales y de proceso evaluados. En general las personas valoran la modalidad en la medida que cumple lo que dice que har, se les da una oferta de insumos y ven resultados en sus hijos. El componente trato tambin es clave y la continuidad del personal.
Finalmente, es importante destacar el esfuerzo que hacen muchas de las MADIS que han cooperado con el estudio para poder funcionar del modo ms adecuado posible. Las MADISs, segn reportan sus ejecutores, para el cumplimiento de las metas comprometidas, deben realizar ciertos pasos previos a la implementacin. El primero de estos es visibilizar y validar (comprender su finalidad) a la modalidad en las instancias formales de derivacin (establecimientos de salud y educacionales), de manera de generar redes de accin local, que permitan el flujo adecuado de ingreso de casos, contando adems con canales de comunicacin expeditos que permitan una adecuada retroalimentacin en cuanto a los casos tratados. Solo despus de realizado esto, las modalidades indican que estn en condiciones de desarrollar el trabajo comprometido.
Aquellas modalidades que ya han superado estos pasos previos a la implementacin, son las que se identifican en este estudio como las que funcionan sin mayores dificultades, logrando cumplir con las metas establecidas inicialmente (por ejemplo, la cobertura). Por el contrario, aquellas que no han superado estos pasos, han tenido que utilizar gran parte del plazo destinado a la ejecucin del proyecto para estos efectos, retrasando el cumplimiento de las metas propuestas o generando estrategias alternativas de accin, por ejemplo, la flexibilizacin de los criterios de ingreso (el diagnstico de riesgo psicosocial sin una evaluacin formal o instrumento que d cuenta de aquello, sino slo la percepcin del personal a cargo). Este ltimo tema es crtico en la forma en cmo las MADIS funcionan en la prctica y que genera en gran medida, la heterogeneidad de su puesta en marcha y sus intervenciones.
En conclusin: Estamos frente a un conjunto de modalidades heterogneas entre s, y al interior de ellas, siendo la ms homognea y de mejor calidad la sala de estimulacin. Las
149
otras modalidades requieren de una revisin ms profunda en trminos de poblacin a atender y los objetivos a lograr. Preocupa el que exista una dispersin muy grande de nios/as en trminos de situacin de desarrollo, lo que impone el trabajo personalizado y en ocasiones de alta especialidad, lo que muchas modalidades, en la prctica, no pueden ofrecer. El ingreso de nios/as con otras vulnerabilidades no se condice o se vincula con el tipo de actividades referidas por los usuarios; este aspecto no est claro por parte de las modalidades. Es importante tambin, continuar estimulando el trabajo entre sectores y mejorar el sistema de retroalimentacin entre stas, especialmente con el sector educacin, que aparece debilitado. La supervisin de cada nivel (comunal, regional y central) merece tambin una revisin, ya que se valora y entiende ms el acompaamiento comunal, no se tiene muy claro el rol regional, y al central (de acuerdo a los comentarios recogidos) se les exige ms, en particular presencia, pero tampoco con mucha claridad sobre su papel en el mejoramiento continuo de la calidad.
Este estudio, de carcter exploratorio, sugiere la importancia de implementar un sistema de mejoramiento continuo de la calidad, que reconozca la riqueza de la diversidad socio-cultural de cada comuna y modalidad, pero que asiente los aspectos crticos para la operacin de stas, los que ya hemos comentado; en particular la gestin de los ingresos y egresos de los nios/as. En este sentido es fundamental solicitar a cada modalidad el detalle el trabajo en estos mbitos, en particular:
a) Poblacin objetivo (nmero, cobertura que representa con relacin al nivel comunal). Esta poblacin debe considerar con claridad cules son los criterios de ingreso (y quedar expresados) lo que permitira verificar coherencia entre la
modalidad propuesta y los resultados esperados.
b) Mecanismos especficos de seguimiento personalizados y medio de verificacin: esto implica contar con un Plan individual, el que podra ser estructurado con base a una propuesta del nivel central para cada tipo de modalidad.
150
c) Criterios claros y objetivables de egreso y mecanismos de pesquisa y derivacin de casos crticos. d) La calidad en los aspectos estructurales se puede mejorar en la medida que las modalidades identifiquen con claridad sus necesidades. Es interesante notar, que a priori, la mayora de los ejecutores no es capaz de identificarlas, por lo que la encuesta en lnea, con algunas mejoras puede ser un instrumento que les permita visualizar reas de mejoras concretas.
e) De los levantamientos cualitativos se desprende la necesidad de capacitar al personal a cargo de las modalidades (ejecutores) en herramientas bsicas de gestin de calidad o gestin clnica. Esto permitira mejorar la gestin global de los proyectos y comprender el alcance de stos con una mirada integradora (los requerimientos estructurales y de procesos, con los logros a tener).
Finalmente, del estudio se desprende la importancia de mejorar la calidad de las MADI, ya que en la muestra estudiada se observan, en algunas modalidades resultados favorables para el desarrollo de los nios/as y con satisfaccin por parte de los cuidadores principales de los usuarios.
151
ANEXOS 1. Ficha evaluador 2. Carta invitacin 3. Resumen de propuesta tcnica 4. Evaluadores 5. Manual de capacitacin 6. Encuesta on-line 7. Encuesta satisfaccin usuarios 8. Detalle registros de casos
Bases de datos
1. Lista de Cdigos, Base de datos resultados nios/as antes-despus. 2. Lista de Cdigos, Base de datos encuesta on-line.
152
Anexos. 1.- Ficha del Evaluador.
Identificacin de Evaluador
NOMBRE COMPLETO RUT DIRECCION CIUDAD NUMERO/S DE CONTACTO CORREO ELECTRONICO
Seguimiento trabajo
PLAZO PARA TRABAJO DE CAMPO INICIO DE TRABAJO DE CAMPO TERMINO DE TRABAJO DE CAMPO NUMERO DE CASOS DESIGNADOS NUMERO DE CASOS VALIDADOS
Sobre reportes solicitados

ENTREGA PRIMER REPORTE DE CAMPO SEMANAL ENTREGA PRIMER REPORTE DE CAMPO SEMANAL ENTREGA PRIMER REPORTE DE CAMPO SEMANAL ENTREGA PRIMER REPORTE DE CAMPO SEMANAL
SI NO OBS.
SI
NO
OBS.
SI
NO
OBS.
SI
NO
OBS.
Sobre remuneraciones
MONTO A PAGAR FECHA RECEPCIN DE BOLETA DE HONORARIOS FECHA DE CIERRE DE LABOR
153
2.- Carta de invitacin y Resumen del estudio enviada desde el Ministerio de Desarrollo Social a MADIS
DE: A: Presente Como ya es de su conocimiento, en el marco de la Evaluacin del Sistema Chile Crece Contigo, el Ministerio de Planificacin ha financiado una serie de estudios para recoger informacin relevante para la toma de decisiones, as como para contribuir al aprendizaje, a partir de la implementacin de sus prestaciones y servicios. En esta oportunidad, les informo que se llevar a cabo el Estudio para el mejoramiento continuo de la calidad de las Modalidades de Apoyo financiadas por el Fondo de Intervenciones de Apoyo al Desarrollo Infantil, del Ministerio de Planificacin, cuyo ejecutor ser el Departamento de Salud Pblica de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile. El objetivo de este estudio es analizar la implementacin y funcionamiento de un grupo de las Modalidades de Apoyo al Desarrollo Infantil, financiadas por el Fondo de Intervenciones de Apoyo de Mideplan, a fin de determinar de qu modo contribuyen a reparar y/o mitigar condiciones de riesgo y/o retraso en el desarrollo de nios y nias en primera infancia, identificando fortalezas y debilidades en la gestin e implementacin de las mismas que sean susceptibles de rediseo y mejoras. Especficamente, los mbitos a explorar en este estudio son: Determinar los procesos que se llevan a cabo en cada una de las modalidades. Su secuencia e interaccin, disponibilidad de recursos e informacin necesarios, los cuales deben ilustrarse a travs de flujogramas. Identificar fortalezas y debilidades en cada dimensin, esto es: identificacin de nios, diagnstico, intervencin, trabajo con familias, sistema de registro, temas administrativos, etc. Identificar las acciones necesarias para alcanzar lo planificado y lograr la mejora continua en la calidad de las prestaciones.
154
Realizar la medicin de desarrollo de los nios y nias a travs del inventario de desarrollo Battelle a una muestra del total de los nios atendidos en las Modalidades de Apoyo. Medir la satisfaccin usuaria en los cuidadores principales de los nios y nias atendidos en las Modalidades de Apoyo. El estudio considera un levantamiento de informacin de carcter exploratorio con miras a poder generar un proceso de calidad en las organizaciones mediante una plataforma de informacin para la autoevaluacin de futuros programas, lo que permita conocer sus necesidades y establecer benchmarking. El plazo total para la ejecucin del estudio se extender desde Diciembre de 2011 hasta Marzo de 2012. Cabe destacar nuevamente que el objetivo de ste y los dems estudios, en el marco de la evaluacin del Sistema Chile Crece Contigo, es contar con informacin que permita a los ejecutores y tomadores de decisin, conocer los aspectos crticos tanto del funcionamiento como de los resultados del Sistema. Al finalizar este proceso se les remitirn los resultados para su retroalimentacin. Dado lo anterior, solicito vuestra colaboracin, principalmente transmitiendo esta informacin a los encargados comunales y ejecutores de las modalidades correspondientes a los proyectos 2011, de manera que se encuentren debidamente informados del estudio que se llevar a cabo y otorguen las facilidades correspondientes para obtener la informacin requerida. Agradeciendo de antemano vuestra oportuna gestin.
Distribucin: Serplacs Encargados regionales CHCC Encargados comunales
155
Resumen de Propuesta Tcnica del Estudio para el mejoramiento continuo de la calidad de las Modalidades de Apoyo financiadas por el Fondo de Intervenciones de Apoyo al Desarrollo Infantil, del Ministerio de Planificacin Objetivos del Estudio
Objetivo Central: Analizar la implementacin y funcionamiento de un grupo de las Modalidades de Apoyo al Desarrollo Infantil financiadas por el Fondo de Intervenciones de Apoyo de MIDEPLAN y el Fondo concursable de iniciativas para la infancia, a fin de determinar de qu modo contribuyen a reparar y/o mitigar condiciones de riesgo y/o retraso en el desarrollo de nios y nias en primera infancia, identificando fortalezas y debilidades en la gestin e implementacin de las mismas que sean susceptibles de rediseo y mejoras. Objetivos Especficos: Determinar los procesos que se llevan a cabo en cada una de las modalidades. Su secuencia e interaccin, disponibilidad de recursos e informacin necesarios, los cuales deben ilustrarse a travs de flujo gramas. Identificar fortalezas y debilidades en cada dimensin, esto es: identificacin de nios, diagnstico, intervencin, trabajo con familias, sistema de registro, temas administrativos, etc. Identificar las acciones necesarias para alcanzar lo planificado y lograr la mejora continua en la calidad de las prestaciones. Realizar la medicin de desarrollo de los nios y nias a travs del instrumento Battelle a una muestra del total de los nios atendidos en las Modalidades de Apoyo.
Metodologa
El diseo de la propuesta contempla el uso de un modelo prescriptivo de calidad. En el caso de los modelos prescriptivos, se trata de elegir instrumentos y tcnicas que indiquen los requerimientos organizativos para contar con servicios de calidad. Estos modelos permiten que se favorezca el liderazgo de las organizaciones, la autoevaluacin para la innovacin y el aprendizaje, y permiten hacer comparaciones o benchmarking. Este caso, se utilizar el modelo planteado por Donabedian para evaluar la Estructura, el Proceso y los Resultados de las Modalidades de Apoyo al Desarrollo Infantil: La estructura corresponde a todos los elementos de un sistema, programa, poltica o prestacin que son necesarios para que se inicie su operacin. En este estudio se medirn las caractersticas de: La infraestructura donde se desarrolla las Modalidades de Apoyo al Desarrollo Infantil (lugar, tipo de construccin, metros cuadrados disponibles, reas disponibles, calidad);
156
El equipamiento con que cuenta: para los nios y nias, para los profesionales que trabajan en las Modalidades de Apoyo al Desarrollo Infantil, y para la coordinacin con los servicios comunales u hogares; El recurso humano con que cuenta (tipo, horas, nivel de capacitacin, tiempo de trabajo en la Modalidades de Apoyo al Desarrollo Infantil). Los insumos de las Modalidades de Apoyo al Desarrollo Infantil: materiales para el trabajo con nios/as (calidad, cantidad, estado de uso; materiales para la evaluacin y seguimiento de los nios/as; materiales para el trabajo e informacin a familias). La unidad de anlisis para la evaluacin de la estructura ser la modalidad de apoyo (programa especfico).
Los procesos corresponden a conjuntos de actividades enlazadas entre s que, partiendo de uno o ms inputs (entradas o insumos) los transforma, generando un resultado. Para indagar sobre las variables a consultar en los procesos, se realizar en una muestra intencionada de Modalidades de Apoyo al Desarrollo Infantil observacin de tipo etnogrfica, para identificar en terreno los procesos y junto con los prestadores y usuarios afinar el detalle de los procesos involucrados en la atencin directa. Adems de la informacin que se levante de la observacin etnogrfica para la construccin de un instrumento bsico de indagacin de procesos, se incluir la medicin de: Rendimiento de atenciones: nmero de atenciones brindadas por profesional por hora (u otra unidad temporal pertinente). Nmero de planes individuales disponibles por nio/a atendido y modificaciones realizadas. Nmero de actividades realizadas por nio/a para el logro del objetivo propuesto en el plan. Nmero de insumos utilizados por nio/a por prestacin (o conjunto de prestaciones). Estimacin del costo asociado a la atencin de cada nio/a (desde el ingreso hasta el egreso). La unidad de anlisis para la medicin de procesos es el programa (MADI).
Los resultados corresponden al producto del servicio otorgado. En este caso, dado que el objetivo es la recuperacin en el desarrollo del nio/a, se considerar como medida de efectividad de cada programa la diferencia en el puntaje estandarizado de desarrollo infantil entre el momento de ingreso y a los 3 meses de aplicado y habiendo recibido las prestaciones de la Modalidades de Apoyo al Desarrollo Infantil. Para esto se usar como instrumento de medicin el Inventario Battelle, en su versin de tamizaje. Otra medida de resultado ser la satisfaccin de los cuidadores principales con la Modalidades de Apoyo al Desarrollo Infantil. Finalmente, se har un seguimiento de casos (nio/a y cuidador principal) desde el ingreso y aplicacin del Battelle hasta la segunda aplicacin de Battelle, indagando al inicio respecto a sus caractersticas sociodemogrficas, las razones de ingreso, sus expectativas con la modalidad. 157
La unidad de anlisis para los resultados son los nios/as (para evaluacin de desarrollo) y el cuidador principal (para la evaluacin de satisfaccin usuaria).
Caractersticas de los instrumentos Los instrumentos de estructura y procesos a elaborar tendrn la forma de encuestas rpidas. Los instrumentos debern obedecer a cuestionarios de preguntas cerradas (ocasionalmente alguna abierta) de manera de ser fciles de contestar y comprensibles para los tomadores de decisiones del nivel ministerial y local. La pauta de observacin se desarrollar utilizando metodologas de la investigacin de operaciones, de manera de capturar los procesos. El Battelle se aplicar en su versin actualizada (BID-2) para reporte por parte del cuidador principal y observacin del aplicador. La aplicacin se realizar en el lugar del programa. La evaluacin de los resultados de los nios/as permitir establecer: el puntaje estandarizado y el diagnstico de desarrollo (normal o alterado), de acuerdo al manual de aplicacin de la prueba.
158
4.- Lista de Evaluadores con perfil profesional.
Comuna
Nombre
Perfil profesional
Iquique
Karen Riveros Harvey
Psicloga
Iquique
Isabel Cceres Soto
Psicloga
San Ramn
Rossana Godoy Pea
Psicopedagoga
Villarica
Marisel de la Guarda Toro Kecsia Muoz Yaez
Educadora de Prvulo Educadora de Prvulo
Experiencia relevante para su labor Conocimiento en instrumentos de evaluacin en nios. Trabajo con nios en poblacin vulnerable. Experiencia en evaluacin poblacional y encuestaje. Conocimiento en instrumentos de evaluacin en nios. Trabajo con nios en poblacin vulnerable. Experiencia en evaluacin poblacional y encuestaje. Conocimiento en instrumentos de evaluacin en nios. Trabajo con nios en poblacin vulnerable. Experiencia en evaluacin poblacional y encuestaje. Trabajo con nios en poblacin vulnerable. Con especialidad en estimulacin temprana. Conocimiento en instrumentos de evaluacin en nios. Trabajo con nios en poblacin vulnerable. Conocimiento en instrumentos de evaluacin en nios. Trabajo con nios en poblacin vulnerable.
Pozo Almonte
Carolina Scharafia
Psicloga
Pirque
Hctor Aranguiz Reyes Teresa Ancacura Albornoz Jocelyn Araya Araya
Psiclogo
Lago Ranco
Psicloga
Illapel
Educadora de Prvulo
Conocimiento en instrumentos de evaluacin en nios. Conocimiento en instrumentos de evaluacin en nios. Conocimiento en instrumentos de evaluacin en nios.
159
Maip
Hans Yeomans Wormald
Psiclogo
Temuco
Isabel Quidel Alarcn
Educadora de Prvulo
Monte Patria
Leddy Monardez Castillo
Psicopedagoga
Los Andes
Mauricio Daz Castillo
Psiclogo
Mariquina
Pamela Lainez Fuentes
Antroploga
Trabajo con nios en poblacin vulnerable. Conocimiento en instrumentos de evaluacin en nios. Experiencia en evaluacin poblacional y encuestaje. Conocimiento en instrumentos de evaluacin en nios. Trabajo con nios en poblacin vulnerable. Conocimiento en instrumentos de evaluacin en nios. Trabajo con nios en poblacin vulnerable. Conocimiento en instrumentos de evaluacin en nios. Trabajo con nios en poblacin vulnerable. Trabajo con nios en poblacin vulnerable.
160
5.- Manual de Aplicacin para Capacitacin (en formato digital)
161
6.- Encuesta on-line

INFORMACION GENERAL DEL ESTUDIO Junto con saludarlo, le informamos que desde el mes de Diciembre del ao 2011 se est realizando un estudio que cuyo propsito es el mejoramiento continuo de la calidad del trabajo que realizan las Modalidades de Apoyo al Desarrollo Infantil, financiadas por el Fondo de Intervenciones de apoyo al Desarrollo Infantil (FIADI). El estudio considera un levantamiento de informacin de carcter exploratorio, con miras a poder generar un proceso de calidad en las organizaciones mediante una plataforma de informacin para la autoevaluacin de futuros programas, lo que permita conocer sus necesidades y opiniones. Es por esto, que quisiramos solicitar su colaboracin para participar de este estudio, contestando la informacin solicitada en este cuestionario, lo que no le tomar ms de 25 minutos. El plazo para responder este cuestionario es entre el 29 de Junio y el 13 de Julio. EJECUTORES Este estudio se realiza por mandato del Ministerio de Desarrollo Social, y cuya ejecucin est a cargo del Departamento de Salud Pblica de la Pontificia Universidad Catlica de Chile. CONFIDENCIALIDAD Y PARTICIPACIN La informacin que usted proporcione ser utilizada slo para fines de este estudio, por lo que se resguardar la confidencialidad de sus datos. La participacin en esta investigacin es voluntaria, sin embargo, es fundamental contar con sus respuestas pues permitir conocer las realidades locales a las que se enfrenta cada modalidad. INFORMACIN DE CONTACTO Frente a cualquier consulta que usted tenga, puede comunicarse al Departamento de Salud Pblica de la Pontificia Universidad Catlica, con la Psi. Viviana Hernndez Llewellyn, telfono de contacto es 02-354 30 38 o 02-354 82 82, o va correo electrnico modalidadesmadi@gmail.com. CONSENTIMIENTO De acuerdo a lo planteado anteriormente solicitamos a usted su autorizacin, declarando que ha sido invitado e informado de las condiciones a participar en l respondiendo la siguiente encuesta.
El papel que Usted desempea en la modalidad es de: 1. Coordinador de la modalidad 2. Coordinador comunal 3. Tanto coordinador de la modalidad como coordinador comunal Este cargo lo desempea hace 1. Menos de 6 meses 2. Entre 6 meses y 1 ao 3. 2 o ms aos La modalidad en que usted trabaja se ubica en la comuna de: 1. 2. 3. 4. Algarrobo Alhue Alto Biobio Alto Del Carmen
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5. Alto Hospicio 6. Ancud 7. Andacollo 8. Angol 9. Antofagasta 10. Antuco 11. Arauco 12. Arica 13. Aysen 14. Buin 15. Bulnes 16. Cabildo 17. Cabo De Hornos 18. Cabrero 19. Calama 20. Calbuco 21. Caldera 22. Calera De Tango 23. Calle Larga 24. Camarones 25. Camina 26. Canela 27. Canete 28. Carahue 29. Cartagena 30. Casablanca 31. Castro 32. Catemu 33. Cauquenes 34. Cerrillos 35. Cerro Navia 36. Chaiten 37. Chanaral 38. Chanco 39. Chepica 40. Chiguayante 41. Chile Chico 42. Chillan 43. Chillan Viejo 44. Chimbarongo 45. Cholchol 46. Chonchi 47. Cisnes 48. Cobquecura 49. Cochamo 50. Cochrane 51. Codegua 52. Coelemu 53. Coihueco 54. Coinco 55. Colbun 56. Colchane 57. Colina 58. Collipulli 59. Coltauco 60. Combarbala
163
61. Concepcion 62. Conchali 63. Concon 64. Constitucion 65. Contulmo 66. Copiapo 67. Coquimbo 68. Coronel 69. Corral 70. Coyhaique 71. Cunco 72. Curacautin 73. Curacavi 74. Curaco De Velez 75. Curanilahue 76. Curarrehue 77. Curepto 78. Curico 79. Dalcahue 80. Diego De Almagro 81. Donihue 82. El Bosque 83. El Carmen 84. El Monte 85. El Quisco 86. El Tabo 87. Empedrado 88. Ercilla 89. Estacion Central 90. Florida 91. Freire 92. Freirina 93. Fresia 94. Frutillar 95. Futaleufu 96. Futrono 97. Galvarino 98. General Lagos 99. Gorbea 100. Graneros 101. Guaitecas 102. Hijuelas 103. Hualaihue 104. Hualane 105. Hualpen 106. Hualqui 107. Huara 108. Huasco 109. Huechuraba 110. Illapel 111. Independencia 112. Iquique 113. Isla De Maipo 114. Isla De Pascua 115. Juan Fernandez 116. La Calera
164
117. 118. 119. 120. 121. 122. 123. 124. 125. 126. 127. 128. 129. 130. 131. 132. 133. 134. 135. 136. 137. 138. 139. 140. 141. 142. 143. 144. 145. 146. 147. 148. 149. 150. 151. 152. 153. 154. 155. 156. 157. 158. 159. 160. 161. 162. 163. 164. 165. 166. 167. 168. 169. 170. 171. 172.
La Cisterna La Cruz La Estrella La Florida La Granja La Higuera La Ligua La Pintana La Reina La Serena La Union Lago Ranco Lago Verde Laguna Blanca Laja Lampa Lanco Las Cabras Las Condes Lautaro Lebu Licanten Limache Linares Litueche Llanquihue Llay-Llay Lo Barnechea Lo Espejo Lo Prado Lolol Loncoche Longavi Lonquimay Los Alamos Los Andes Los Angeles Los Lagos Los Muermos Los Sauces Los Vilos Lota Lumaco Machali Macul Mafil Maipu Malloa Marchigue Maria Elena Maria Pinto Mariquina Maule Maullin Mejillones Melipeuco
165
173. 174. 175. 176. 177. 178. 179. 180. 181. 182. 183. 184. 185. 186. 187. 188. 189. 190. 191. 192. 193. 194. 195. 196. 197. 198. 199. 200. 201. 202. 203. 204. 205. 206. 207. 208. 209. 210. 211. 212. 213. 214. 215. 216. 217. 218. 219. 220. 221. 222. 223. 224. 225. 226. 227. 228.
Melipilla Molina Monte Patria Mulchen Nacimiento Nancagua Natales Navidad Negrete Ninhue Niquen Nogales Nueva Imperial Nunoa Ohiggins Olivar Ollague Olmue Osorno Ovalle Padre Hurtado Padre Las Casas Paihuano Paillaco Paine Palena Palmilla Panguipulli Panquehue Papudo Paredones Parral Pedro Aguirre Cerda Pelarco Pelluhue Pemuco Penaflor Penalolen Pencahue Penco Peralillo Perquenco Petorca Peumo Pica Pichidegua Pichilemu Pinto Pirque Pitrufquen Placilla Portezuelo Porvenir Pozo Almonte Primavera Providencia
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229. 230. 231. 232. 233. 234. 235. 236. 237. 238. 239. 240. 241. 242. 243. 244. 245. 246. 247. 248. 249. 250. 251. 252. 253. 254. 255. 256. 257. 258. 259. 260. 261. 262. 263. 264. 265. 266. 267. 268. 269. 270. 271. 272. 273. 274. 275. 276. 277. 278. 279. 280. 281. 282. 283. 284.
Puchuncavi Pucon Pudahuel Puente Alto Puerto Montt Puerto Octay Puerto Varas Pumanque Punitaqui Punta Arenas Puqueldon Puren Purranque Putaendo Putre Puyehue Queilen Quellon Quemchi Quilaco Quilicura Quilleco Quillon Quillota Quilpue Quinchao Quinta De Tilcoco Quinta Normal Quintero Quirihue Rancagua Ranquil Rauco Recoleta Renaico Renca Rengo Requinoa Retiro Rinconada Rio Bueno Rio Claro Rio Hurtado Rio Ibanez Rio Negro Rio Verde Romeral Saavedra Sagrada Familia Salamanca San Antonio San Bernardo San Carlos San Clemente San Esteban San Fabian
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285. 286. 287. 288. 289. 290. 291. 292. 293. 294. 295. 296. 297. 298. 299. 300. 301. 302. 303. 304. 305. 306. 307. 308. 309. 310. 311. 312. 313. 314. 315. 316. 317. 318. 319. 320. 321. 322. 323. 324. 325. 326. 327. 328. 329. 330. 331. 332. 333. 334. 335. 336. 337. 338. 339. 340.
San Felipe San Fernando San Francisco De Mostazal San Gregorio San Ignacio San Javier San Joaquin San Jose De Maipo San Juan De La Costa San Miguel San Nicolas San Pablo San Pedro San Pedro De Atacama San Pedro De La Paz San Rafael San Ramon San Rosendo San Vicente Santa Barbara Santa Cruz Santa Juana Santa Maria Santiago Santiago Oeste Santiago Sur Santo Domingo Sierra Gorda Talagante Talca Talcahuano Taltal Temuco Teno Teodoro Schmidt Tierra Amarilla Til-Til Timaukel Tirua Tocopilla Tolten Tome Torres Del Paine Tortel Traiguen Trehuaco Tucapel Valdivia Vallenar Valparaiso Vichuquen Victoria Vicuna Vilcun Villa Alegre Villa Alemana
168
341. 342. 343. 344. 345. 346. 347.
Villarrica Vina Del Mar Vitacura Yerbas Buenas Yumbel Yungay Zapallar
En cual modalidad trabaja usted 1. 2. 3. 4. Ludoteca Atencin Domiciliaria Servicio Itinerante Sala de Estimulacin
A continuacin le preguntaremos sobre las caractersticas de la modalidad. S La ludoteca cuenta con una sala o espacio fsico apropiado para realizar sus actividades siempre. La ludoteca cuenta con una sala o espacio fsico para realizar sus actividades con buena iluminacin siempre. La ludoteca cuenta con una sala o espacio fsico para realizar sus actividades con buena ventilacin siempre. La ludoteca cuenta un bao limpio para el uso de los nios/as siempre La ludoteca cuenta con un bao limpio para el uso de los adultos (cuidadores y personal) siempre. La ludoteca cuenta con una zona de muda para el uso de nios pequeos que lo requieran siempre La ludoteca cuenta con una sala o espacio fsico para realizar sus actividades sin ruidos molestos siempre. La ludoteca cuenta con una sala o espacio fsico para realizar sus actividades sin olores molestos siempre. La ludoteca cuenta con una sala o espacio fsico para realizar sus actividades con calefaccin adecuada (elctrica o a gas) cuando lo requiera La sala de estimulacin cuenta un plan de seguridad formal frente a situaciones como sismos o alertas . La sala de estimulacin cuenta un plan de prevencin de riesgos para el personal. La ludoteca cuenta con un espacio fsico apropiado para mantener guardados y limpios los juegos siempre. La ludoteca cuenta con un espacio fsico apropiado para mantener guardados y disponibles los libros siempre. La ludoteca cuenta con mesas y sillas para realizar las actividades con los nios siempre La ludoteca cuenta con mesas y sillas para realizar las actividades con los adultos cuidadores siempre La ludoteca cuenta con juegos apropiados para todas las edades de los nios siempre. La ludoteca cuenta con una cantidad suficiente de juegos para todas las edades. No No corresponde

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La ludoteca cuenta con libros apropiados para todas las edades de los nios. La ludoteca cuenta con una cantidad suficiente de libros para todas las edades de los nios. La ludoteca cuenta con material de apoyo para los padres (cartillas, libros, u otros) La ludoteca cuenta con suficiente material de papelera para su tarea La modalidad cuenta siempre o usa un computador (fijo o porttil). La modalidad cuenta siempre con una impresora para su uso La modalidad cuenta siempre con una termolaminadora para su uso La modalidad cuenta siempre con telfono fijo o mvil. La modalidad cuenta siempre con internet La modalidad cuenta con bateras suficientes para evaluar el desarrollo infantil y realizar el seguimiento
Ahora le preguntaremos sobre el personal con que cuenta la modalidad.Marque con una X su alternativa.Rellene el nmero de horas con nmeros.Coloque las observaciones que estime pertinentes (por ejemplo, no entiende la pregunta o bien quiere precisar algo al respecto) S Cuenta con educadoras de prvulos Cuenta con matronas Cuenta con enfermeras Cuenta con kinesilogos Cuenta con asistente social Cuenta con psiclogos Cuenta con fonoaudilogo Cuenta con psicopedagogos Cuenta con terapeta ocupacional Otro profesional (seale cual, en observaciones) Cuenta con tcnicos para atencin directa a nios Cuenta con apoyo administrativo Cuenta con miembros de la comunidad que trabajan o colaboran con la modalidad No N horas Horas son Horas son Observaciones asignadas suficientes insuficientes

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(sealar labor desempeada, en observaciones) Sobre el personal con que cuenta la modalidad:Marque con una X su alternativa.En caso de existir otra especializacin escrbala con palabras Especializacin Especializacin Otra No en Desarrollo en especializacion(Sealar) cuento Infantil competencias con ese Temprano parentales personal Los profesionales de la modalidad, del rea salud, cuentan con: Los profesionales de la modalidad del rea educacin cuentan con: Los profesionales de la modalidad del rea social cuentan con: Los tcnicos de la modalidad cuentan con:
Sobre el personal con que cuenta la modalidad:Marque con una X su alternativaSi desea especificar rellene con palabras en la casilla observaciones S No No cuento Observaciones con ese personal
Los tcnicos de la modalidad cuentan con instancias de capacitacin para la obtencin de competencias necesarias para su funcin (si es si, indique en cuales, en observaciones) Los profesionales de la modalidad cuentan con instancias de capacitacin para la obtencin de competencias necesarias para su funcin (si es si, indique en cuales, en observaciones) Los miembros de la comunidad que prestan servicios en la modalidad han sido capacitados por el equipo
Sobre el personal con que cuenta la modalidad:Marque con una X su alternativa.Para agregar otra razn especifique con palabras. S por la S por el n S por la Otra razn calidad del de horas calidad de (especifique) contrato. asignadas comunicacin v/s sueldo. con las redes tcnicas. Fue fcil contratar a profesionales de la salud para este servicio Fue fcil contratar a profesionales del la educacin para este servicio Fue fcil contratar a profesionales del rea social para este servicio Fue fcil contratar a tcnicos para este servicio Fue fcil mantener a profesionales de la salud para este servicio No fue fcil

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Fue fcil mantener a profesionales del la educacin para este servicio Fue fcil mantener a profesionales del rea social para este servicio Fue fcil mantener a tcnicos para este servicio
En cuanto al personal con que cuenta la modalidad:Marque con una X su alternativa.Para especificar rellene las casillas con letras y/o nmeros. S No Seale la N de veces Seale profesin que ha posibles rotado el razones personal en ese puesto
La modalidad ha tenido rotacin de recurso humano profesional
A continuacin le preguntaremos aspectos de la gestin de la modalidadEn cuento al ingreso de nios:Marque una sola alternativa S La modalidad cuenta con una poblacin bajo control con diagnstico de dficit, rezago y/o riesgo psicosocial conocida por todo el equipo. La modalidad cuenta con criterios de ingreso establecidos como evaluacin de desarrollo con diagnstico de rezago o dficit. La modalidad cuenta con criterios de ingreso establecidos comoevaluacion de riesgo psicosocial La modalidad cuenta con criterios de ingreso establecidos como demanda espontnea Los criterios de ingreso a la modalidad se cumplen siempre El ingreso de los usuarios a la modalidad es oportuno (acceso rpido) La modalidad cuenta con un inventario de los insumos utilizados en la prestacin La modalidad cuenta con un registro del nmero de actividades realizadas respecto de las planificadas mensualmente La modalidad cuenta con un registro de las actividades individuales realizadas en cada oportunidad que incluye al menos nio atendido, objetivo de la sesin, actividad realizada al nio/a, personal responsable y descripcin del trabajo con diada. La modalidad cuenta con un registro del progreso individual de cada nio. La modalidad cuenta con un registro del tiempo de estada del nio en la modalidad. La modalidad cuenta con un registro de asistencia del nio a la modalidad La modalidad cuenta con un plan individual, escrito para cada nio y sus familias. No No corresponde

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La modalidad utiliza el material de estimulacin y desarrollo infantil disponible en la web de ChCC La modalidad cuenta con normas de funcionamiento la modalidad presta sus materiales a los usuarios como parte de su funcionamiento Los prestamos de material se realizan siempre de acuerdo a las normas Los prestamos de material involucran siempre educar en su uso a los usuarios La modalidad cuenta con protocolos para el uso de elementos de la casa para la estimulacin del nio que puedan ser entregados como recomendacin a los cuidadores principales
En cuanto al ingreso de nios:Marque con una X su alternativa.Para especificar rellene la casilla observaciones con palabras. Si Hay una profesional o tcnico a cargo de hacer el ingreso del nio a la modalidad (indique profesion u oficio, en observaciones) La modalidad cuenta con un mapa del territorio que identifica la poblacin en riesgo actualizado (indique la frecuencia de la actualizacin, en observaciones) La modalidad cuenta con una planificacin sobre el nmero de actividades a realizar (indique la frecuencia de la planificacin, en observaciones). La modalidad hace una revisin periodica del inventario en numero (indicar frecuencia de esa revisin, en observaciones) La modalidad hace una revisin periodica del inventario en calidad (indicar frecuencia de esa revisin, en observaciones) El Plan individual es revisado por el equipo a cargo del proyecto (sealar la frecuencia, en observaciones) La devolucin del material por parte de los usarios es en el plazo programado (indique frecuencia, en observaciones) El material devuelto por parte de los usuarios suele llegar en buenas condiciones (indicar frecuencia, en observaciones) No No Observaciones corresponde
En cuanto al egreso de los nios/as:Marque una sola alternativa. S Los criterios de egreso se cumplen siempre La modalidad cuenta con un sistema de registro que le permite evaluar los resultados de la intervencin en los nios La modalidad cuenta con un sistema de registro que le permite evaluar la satisfaccin de las familias con las prestaciones dadas No No corresponde
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En cuanto al egreso de los nios:Marque con una X su alternativa.Para especificar rellene la casilla observaciones con palabras. S La modalidad cuenta con un criterios establecidos a priori para el alta (egreso) de los nios (indicar cuales en observaciones) Hay un profesional o tcnico encargado de verificar el cumplimiento de los criterios de egreso (seale profesion u oficio en observaciones) La modalidad cuenta con un sistema de rescate del material prestado (indique cual en observaciones). La modalidad cuenta con un sistema de retroalimentacin en cuanto a lo realizado y evaluado en el nio/a para los otros servicios (seale para cuales, en observaciones). No No Observaciones corresponde
En cuanto al rea financiera de la Modalidad:Marque una sola alternativa. S La modalidad cuenta con un registro del ingreso y egreso de recursos financieros (sistema contable) Los recursos financieros ingresan oportunamente siempre (segn planificacin) Los recursos financieros se ejecutan segn lo planificado (se cumple el presupuesto) Los pagos al recurso humano se realizan de manera oportuna siempre Los recursos financieros alcanzan siempre segn lo planificado No No corresponde
En cuanto al rea financiera de la Modalidad:Marque con una X con su alternativa.Para especificar rellene la casilla observaciones con palabras. S Hay excedentes presupuestarios (si los hay seale que se hace con stos en observaciones) Existe algun mecanismo de compensacin o solucin cuando se presentan dficit (indique cual en observaciones) En cuanto a las derivaciones:Marque una sola alternativa. S La modalidad cuenta, de ser necesario, con un sistema de derivacin formal para algun nio La modalidad cuenta con sistemas de derivacin (criterios) a servicios de salud de casos acordados a priori. La modalidad cuenta con sistemas de derivacin de casos a servicios de salud, de manera rpida y oportuna No No corresponde No No Observaciones corresponde

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La modalidad cuenta con sistemas de derivacin (criterios) de casos a salas cunas. La modalidad cuenta con sistemas de derivacin (criterios) de casos a jardines infantiles u otras instancias educativas. La modalidad cuenta con sistemas de derivacin de casos a servicios de educacin (jardines o salas cunas u otras instancias educativas), de manera preferente o prioritaria. La modalidad cuenta con sistemas de derivacin (criterios) de casos al rea social del municipio La supervisin y apoyo tcnico realizados por el nivel central (Ministerio de Desarrollo Social) permite el mejoramiento continuo de la modalidad
En cuanto a las derivaciones:Marque con una X su alternativa.Para especificar rellene la casilla observaciones con palabras. S La modalidad cuenta con sistemas de derivacin de casos a servicios sociales del municipio (indique tiempo promedio que demora entre la demanda y la derivacin efectiva en observaciones) La modalidad participa de instancias comunales para evaluar la gestin de la red comunal con relacin a los nios/as y sus familias (indique cuales en observaciones) No No Observaciones corresponde
En cuanto a la retroalimentacin:Marque una sola alternativa. S existe S existe No existe retroalimentacin retroalimentacin, retroalimentacin. y esta es pero esta es suficiente. insuficiente. Existe retroalimentacin respecto a los casos derivados desde la atencion domiciliaria hacia los servicios de salud Existe retroalimentacin respecto a los casos derivados desde la atencion domiciliaria hacia los servicios de educacin comunal Existe retroalimentacin respecto a los casos derivados desde la atencion domiciliaria hacia los servicios sociales Existe retroalimentacin respecto a los casos derivados desde los servicios de salud hacia la atencion domiciliaria Existe retroalimentacin respecto a los casos derivados desde los servicios educativos hacia la atencion domiciliaria Existe retroalimentacin respecto a los casos derivados desde los servicios sociales hacia la atencion domiciliaria
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En cuanto a la supervisin:Marque una sola alternativa Mensual Trimestral Semestral Anual No hemos tenido hasta ahora
La frecuencia de la supervisin realizada por el nivel central (Ministerio de Desarrollo Social) a la modalidad es La Frecuencia de la supervisin realizada por el nivel comunal a la modalidad es La Frecuencia de la supervisin realizada por el nivel regional a la modalidad es

No
En cuanto a la supervisin y apoyo tcnico:Marque una sola alternativa
La supervisin y apoyo tcnico realizados por el nivel comunal permite el mejoramiento continuo de la modalidad La supervisin y apoyo tcnico realizados por el nivel regional permite el mejoramiento continuo de la modalidad La supervisin y apoyo tcnico realizados por el nivel central (Ministerio) permite el mejoramiento continuo de la modalidad La sala de estimulacin esta vinculada al (seale la que corresponda): 1. Area Municipal 2. Area Educacional 3. Area Salud
A continuacin le preguntaremos sobre las caractersticas de la modalidad.Marque una alternativa. S La sala de estimulacin cuenta siempre con una sala o espacio fsico apropiado para realizar sus actividades. La sala de estimulacin cuenta siempre con una sala o espacio fsico para realizar sus actividades con buena iluminacin. La sala de estimulacin cuenta siempre con una sala o espacio fsico para realizar sus actividades con buena ventilacin. La sala de estimulacin cuenta siempre un bao limpio para el uso de los nios y adultos. La sala de estimulacin cuenta siempre con una zona de muda para el uso de nios pequeos que lo requieran. La sala de estimulacin cuenta siempre con una sala o espacio fsico para realizar sus actividades sin ruidos molestos. La sala de estimulacin cuenta siempre con una sala o espacio fsico para realizar sus actividades sin olores molestos . La sala de estimulacin cuenta siempre con una sala o espacio fsico para realizar sus actividades con calefaccin adecuada (elctrica o radiador) cuando lo requiera La sala de estimulacin cuenta siempre con un espacio fsico para realizar el aseo e higiene del personal y de los elementos de la sala siempre. La sala de estimulacin cuenta un plan de seguridad formal frente a situaciones como sismos o alertas . No No corresponde

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La sala de estimulacin cuenta un plan de prevencin de riesgos para el personal. La sala de estimulacin siempre con colchonetas o alfombras didcticas para realizar las actividades con los nios. La sala de estimulacin cuenta siempre con mobiliario apropiado para el trabajo administrativo (mesas y sillas) La sala de estimulacin cuenta siempre con mobiliario apropiado para el trabajo con nios (mesas y sillas para uso de nios) La sala de estimulacin cuenta siempre con juegos apropiados para todas las edades de los nios. La sala de estimulacin cuenta siempre con material de apoyo para los padres (cartillas, u otros) La sala de estimulacin cuenta con suficiente material de papelera para su tarea La modalidad cuenta siempre con un computador (fijo o porttil). La modalidad cuenta siempre con una impresora. La modalidad cuenta siempre con telfono fijo o mvil. La modalidad cuenta siempre con internet
Sobre las caractersticas de la modalidad Marque con una X su alternativa.Si desea especificar rellene con palabras. S La modalidad cuenta con bateras suficientes para evaluar el desarrollo infantil y realizar el seguimiento (seale cul/es usa en observaciones) No No Observaciones corresponde
Ahora le preguntaremos sobre el personal con que cuenta la modalidadMarque con una X su alternativa.Rellene el nmero de horas con nmeros.Coloque las observaciones que estime pertinentes (por ejemplo, no entiende la pregunta o bien quiere precisar algo al respecto) S No N de Estas Estas horas Observaciones horas horas son son asignadas suficientes insuficientes
Cuenta con educadoras de prvulos Cuenta con matronas Cuenta con enfermeras Cuenta con kinesilogos Cuenta con asistente social Cuenta con psiclogos

177
Cuenta con fonoaudilogo Cuenta con psicopedagogos Cuenta con terapeta ocupacional Otro profesional (seale cual en observaciones) Cuenta con tcnicos para atencin directa a nios Cuenta con apoyo administrativo Cuenta con miembros de la comunidad que trabajan o colaboran con la modalidad (sealar labor desempeada en observaciones)
Sobre el personal con que cuenta la modalidad:Marque con una X su alternativa.Si desea especificar rellene con palabras. Especializacin Especializacin Otra No en Desarrollo en especializacion(Seale cuento Infantil competencias cual) con ese Temprano parentales personal Los profesionales de la modalidad, del rea salud, cuentan con: Los profesionales de la modalidad del rea educacin cuentan con: Los profesionales de la modalidad del rea social cuentan con: Los tcnicos de la modalidad cuentan con:
Sobre el personal con que cuenta la modalidad:Marque con una X su alternativa.Si desea especificar rellene con palabras la casilla observaciones. S No No cuento Observaciones con ese personal
Los tcnicos de la modalidad cuentan con instancias de capacitacin para la obtencin de competencias necesarias para su funcin (si es si, indique en cuales en observaciones) Los profesionales de la modalidad cuentan con instancias de capacitacin para la obtencin de competencias necesarias para su funcin (si es si, indique en cuales en observaciones) Los miembros de la comunidad que prestan servicios en la modalidad han sido capacitados por el equipo
178
Sobre el personal con que cuenta la modalidad:Marque con una X su alternativa.Si desea especificar rellene con palabras. S fue fcil S fue fcil S fue fcil S fue fcil No fue por por n de por calidad por otra fcil calidad del horas de razn.(indique contratar contrato asignadas comunicacin cual) ese v/s con las redes personal Sueldos tcnicas Fue fcil contratar a profesionales de la salud para este servicio Fue fcil contratar a profesionales del la educacin para este servicio Fue fcil contratar a profesionales del rea social para este servicio Fue fcil contratar a tcnicos para este servicio Fue fcil mantener a profesionales de la salud para este servicio Fue fcil mantener a profesionales del la educacin para este servicio Fue fcil mantener a profesionales del rea social para este servicio Fue fcil mantener a tcnicos para este servicio
Sobre el personal con que cuenta la modalidad:Marque con una X su alternativa.Si desea especificar rellene con palabras. S Seale la N de veces Seale profesion que ha posibles rotado el razones personal en ese puesto No ha habido rotacin
La modalidad ha tenido rotacin de recurso humano profesional:
No
No corresponde
En cuanto al ingreso de nios:Marque una alternativa.
La modalidad cuenta con una poblacin bajo control con diagnstico de dficit, rezago y/o riesgo psicosocial conocida por todo el equipo. La modalidad cuenta con criterios de ingreso establecidos tales como evaluacin de desarrollo con diagnstico de rezago o dficit La modalidad cuenta con criterios de ingreso establecidos tales como evaluacion de riesgo psicosocial La modalidad cuenta con criterios de ingreso establecidos tales como demanda espontnea Los criterios de ingreso a la modalidad se cumplen siempre El ingreso de los usuarios a la modalidad es oportuno (acceso rpido)

179
La modalidad cuenta con un inventario de los insumos utilizados en la prestacin La modalidad cuenta con un registro del nmero de actividades realizadas respecto de las planificadas mensualmente La modalidad cuenta con un registro de las actividades individuales realizadas en cada oportunidad que incluye al menos nio atendido, objetivo de la sesin, actividad realizada al nio/a, personal responsable y descripcin del trabajo con diada. La modalidad cuenta con un registro del progreso individual de cada nio. La modalidad cuenta con un registro del tiempo de estada del nio en la modalidad. La modalidad cuenta con un registro de asistencia del nio a la modalidad La modalidad cuenta con un plan individual, escrito para cada nio y sus familias. La modalidad utiliza el material de estimulacin y desarrollo infantil disponible en la web de ChCC

No
En cuanto al ingreso de nios:Marque con una X su alternativa.Si desea especificar rellene con palabras. S Hay una profesional o tcnico a cargo de hacer el ingreso del nio a la modalidad (indique profesion u oficio en observaciones) La modalidad cuenta con un mapa del territorio que identifica la poblacin en riesgo actualizado (indique la frecuencia de la actualizacin en observaciones) La modalidad cuenta con una planificacin sobre el nmero de actividades a realizar (indique la frecuencia de la planificacin en observaciones). La modalidad hace una revisin periodica del inventario en numero (indicar frecuencia de esa revisin en observaciones) La modalidad hace una revisin periodica del inventario en calidad (indicar frecuencia de esa revisin en observaciones) El Plan individual es revisado por el equipo a cargo del proyecto (sealar la frecuencia en observaciones) No Observaciones corresponde
En cuanto al egreso de los nios/as:Marque una alternativa. S Los criterios de egreso se cumplen siempre La modalidad cuenta con un sistema de rescate, escrito, para nios inasistentes La modalidad cuenta con un sistema de registro que le permite evaluar los resultados de la intervencin en los nios No No corresponde

180
La modalidad cuenta con un sistema de registro que le permite evaluar la satisfaccin de las familias con las prestaciones dadas
En cuanto al egreso de los nios/as:Marque con una X su alternativa.Si desea especificar rellene con palabras. S La modalidad cuenta con un criterios establecidos a priori para el alta (egreso) de los nios (indicar cuales en observaciones) Hay un profesional o tcnico encargado de verificar el cumplimiento de los criterios de egreso (seale profesion u oficio en observaciones) La modalidad cuenta con un sistema de retroalimentacin en cuanto a lo realizado y evaluado en el nio/a para los otros servicios (seale para cuales en observaciones). No No Observaciones corresponde
En cuanto al rea financiera de la Modalidad:Marque una alternativa. S La modalidad cuenta con un registro del ingreso y egreso de recursos financieros (sistema contable) Los recursos financieros ingresan oportunamente siempre (segn planificacin) Los recursos financieros se ejecutan segn lo planificado (se cumple el presupuesto) Los pagos al recurso humano se realizan de manera oportuna siempre Los recursos financieros alcanzan siempre segn lo planificado No No corresponde
En cunto al rea financiera de la Modalidad:Marque con una X su alternativa.Si desea especificar rellene con palabras. S Hay excedentes presupuestarios (si los hay seale que se hace con stos, en observaciones) Existe algun mecanismo de compensacion o solucin cuando se presentan dficit (indique cual, en observaciones) En cuanto a las derivaciones:Marque una alternativa. S La modalidad cuenta, de ser necesario, con un sistema de derivacin formal para algun nio La modalidad cuenta con sistemas de derivacin (criterios) a servicios de salud de casos acordados a priori. La modalidad cuenta con sistemas de derivacin de casos a servicios de salud, de manera rpida y oportuna No No corresponde No No Observaciones corresponde

181
En cuanto a las derivaciones:Marque con una X su alternativa.Si desea especificar rellene con palabras. S La modalidad cuenta con sistemas de derivacin de casos a servicios sociales del municipio (indique tiempo promedio que demora entre la demanda y la derivacin efectiva, en observaciones) La modalidad participa de instancias comunales para evaluar la gestin de la red comunal con relacin a los nios/as y sus familias (indique cuales, en observaciones) No No Observaciones corresponde
182

No
La supervisin y apoyo tcnico realizados por el nivel comunal permite el mejoramiento continuo de la modalidad La supervisin y apoyo tcnico realizados por el nivel regional permite el mejoramiento continuo de la modalidad La supervisin y apoyo tcnico realizados por el nivel central (Ministerio) permite el mejoramiento continuo de la modalidad A continuacin le preguntaremos sobre las caractersticas de la modalidad. S Para la atencin en domicilio cuenta siempre con colchoneta o alfombra didctica para realizar las actividades con los nios. Para la atencin en domicilio cuenta siempre con juegos apropiados para todas las edades de los nios. Para la atencin en domicilio cuenta siempre con material de apoyo para los padres (cartillas, u otros). Para la atencin en domicilio cuenta siempre con suficiente material de papelera para su tarea. La modalidad cuenta siempre o usa un computador (fijo o porttil). La modalidad cuenta siempre con una impresora para su uso. La modalidad cuenta siempre con telfono fijo o mvil. La modalidad cuenta siempre con internet. La modalidad cuenta con vehculo de transporte para el traslado a domicilio, exclusivo para la modalidad

No

No corresponde
Sobre las caractersticas de la modalidad:Marque con una X su alternativaRellene con palabras si desea especificar en la casilla observaciones S La modalidad cuenta con bateras suficientes para evaluar el desarrollo infantil y realizar el seguimiento (seale cul/es usa, en observaciones) No Observaciones
183
La modalidad cuenta siempre con vehculo de transporte para el traslado a domicilio (indique frecuencia, en observaciones) En caso de no contar con vehculo de transporte, se cuenta con otro mecanismo de traslado siempre (sealar, en observaciones)
Ahora le preguntaremos sobre el personal con que cuenta la modalidadMarque con una X su alternativa.Rellene el N de horas con nmeros. S No N de Estas Estas horas Observaciones horas horas son son asignadas suficientes insuficientes
Cuenta con educadoras de prvulos Cuenta con matronas Cuenta con enfermeras Cuenta con kinesilogos Cuenta con asistente social Cuenta con psiclogos Cuenta con fonoaudilogo Cuenta con psicopedagogos Cuenta con terapeta ocupacional Otro profesional (seale cual, en observaciones) Cuenta con tcnicos para atencin directa a nios Cuenta con apoyo administrativo Cuenta con miembros de la comunidad que trabajan o colaboran con la modalidad (sealar labor desempeada, en observaciones)
Sobre el personal con que cuenta la modalidad:Marque con una X su alternativa.En caso de existir otra especializacin escrbala con palabras Especializacin Especializacin Otra No en Desarrollo en especializacion(Sealar) cuento Infantil competencias con ese Temprano parentales personal Los profesionales de la modalidad, del rea salud, cuentan con: Los profesionales de la modalidad del rea educacin cuentan con:
184
Los profesionales de la modalidad del rea social cuentan con: Los tcnicos de la modalidad cuentan con:
Los tcnicos de la modalidad cuentan con instancias de capacitacin para la obtencin de competencias necesarias para su funcin (si es si, indique en cuales, en observaciones) Los profesionales de la modalidad cuentan con instancias de capacitacin para la obtencin de competencias necesarias para su funcin (si es si, indique en cuales en observaciones) Los miembros de la comunidad que prestan servicios en la modalidad han sido capacitados por el equipo
Sobre el personal con que cuenta la modalidad:Marque con una X su alternativa.Para agregar otra razn especifique con palabras. S por la S por el n S por la Otra razn calidad del de horas calidad de (especifique) contrato. asignadas comunicacin v/s sueldo. con las redes tcnicas. Fue fcil contratar a profesionales de la salud para este servicio Fue fcil contratar a profesionales del la educacin para este servicio Fue fcil contratar a profesionales del rea social para este servicio Fue fcil contratar a tcnicos para este servicio Fue fcil mantener a profesionales de la salud para este servicio Fue fcil mantener a profesionales del la educacin para este servicio Fue fcil mantener a profesionales del rea social para este servicio Fue fcil mantener a tcnicos para este servicio No fue fcil
185
La modalidad ha tenido rotacin de recurso humano profesional
A continuacin le preguntaremos aspectos de la gestin de la modalidadEn cuento al ingreso de nios:Marque una sola alternativa S La modalidad cuenta con una poblacin bajo control con diagnstico de dficit, rezago y/o riesgo psicosocial conocida por todo el equipo. La modalidad cuenta con criterios de ingreso establecidos como evaluacin de desarrollo con diagnstico de rezago o dficit. La modalidad cuenta con criterios de ingreso establecidos comoevaluacion de riesgo psicosocial La modalidad cuenta con criterios de ingreso establecidos como demanda espontnea Los criterios de ingreso a la modalidad se cumplen siempre El ingreso de los usuarios a la modalidad es oportuno (acceso rpido) La modalidad cuenta con un inventario de los insumos utilizados en la prestacin La modalidad cuenta con un registro del nmero de actividades realizadas respecto de las planificadas mensualmente La modalidad cuenta con un registro de las actividades individuales realizadas en cada oportunidad que incluye al menos nio atendido, objetivo de la sesin, actividad realizada al nio/a, personal responsable y descripcin del trabajo con diada. La modalidad cuenta con un registro del progreso individual de cada nio. La modalidad cuenta con un registro del tiempo de estada del nio en la modalidad. La modalidad cuenta con un registro de asistencia del nio a la modalidad La modalidad cuenta con un plan individual, escrito para cada nio y sus familias. La modalidad utiliza el material de estimulacin y desarrollo infantil disponible en la web de ChCC La modalidad cuenta con normas de funcionamiento la modalidad presta sus materiales a los usuarios como parte de su funcionamiento No No corresponde

186
Los prestamos de material se realizan siempre de acuerdo a las normas Los prestamos de material involucran siempre educar en su uso a los usuarios La modalidad cuenta con protocolos para el uso de elementos de la casa para la estimulacin del nio que puedan ser entregados como recomendacin a los cuidadores principales
En cuanto al ingreso de nios:Marque con una X su alternativa.Para especificar rellene la casilla observaciones con palabras. Si Hay una profesional o tcnico a cargo de hacer el ingreso del nio a la modalidad (indique profesion u oficio, en observaciones) La modalidad cuenta con un mapa del territorio que identifica la poblacin en riesgo actualizado (indique la frecuencia de la actualizacin, en observaciones) La modalidad cuenta con una planificacin sobre el nmero de actividades a realizar (indique la frecuencia de la planificacin, en observaciones). La modalidad hace una revisin periodica del inventario en numero (indicar frecuencia de esa revisin, en observaciones) La modalidad hace una revisin periodica del inventario en calidad (indicar frecuencia de esa revisin, en observaciones) El Plan individual es revisado por el equipo a cargo del proyecto (sealar la frecuencia, en observaciones) La devolucin del material por parte de los usarios es en el plazo programado (indique frecuencia, en observaciones) El material devuelto por parte de los usuarios suele llegar en buenas condiciones (indicar frecuencia, en observaciones) No No Observaciones corresponde
En cuanto al egreso de los nios/as:Marque una sola alternativa. S Los criterios de egreso se cumplen siempre La modalidad cuenta con un sistema de registro que le permite evaluar los resultados de la intervencin en los nios La modalidad cuenta con un sistema de registro que le permite evaluar la satisfaccin de las familias con las prestaciones dadas No No corresponde
187
En cuanto al egreso de los nios:Marque con una X su alternativa.Para especificar rellene la casilla observaciones con palabras. S La modalidad cuenta con un criterios establecidos a priori para el alta (egreso) de los nios (indicar cuales, en observaciones) Hay un profesional o tcnico encargado de verificar el cumplimiento de los criterios de egreso (seale profesion u oficio, en observaciones) La modalidad cuenta con un sistema de rescate del material prestado (indique cual, en observaciones). La modalidad cuenta con un sistema de retroalimentacin en cuanto a lo realizado y evaluado en el nio/a para los otros servicios (seale para cuales, en observaciones). No No Observaciones corresponde
En cuanto al rea financiera de la Modalidad:Marque una sola alternativa. S La modalidad cuenta con un registro del ingreso y egreso de recursos financieros (sistema contable) Los recursos financieros ingresan oportunamente siempre (segn planificacin) Los recursos financieros se ejecutan segn lo planificado (se cumple el presupuesto) Los pagos al recurso humano se realizan de manera oportuna siempre Los recursos financieros alcanzan siempre segn lo planificado No No corresponde
En cuanto al rea financiera de la Modalidad:Marque con una X con su alternativa.Para especificar rellene la casilla observaciones con palabras. S Hay excedentes presupuestarios (si los hay seale que se hace con stos, en observaciones) Existe algun mecanismo de compensacion o solucin cuando se presentan dficit (indique cual, en observaciones) En cuanto a las derivaciones:Marque una sola alternativa. S La modalidad cuenta, de ser necesario, con un sistema de derivacin formal para algun nio La modalidad cuenta con sistemas de derivacin (criterios) a servicios de salud de casos acordados a priori. La modalidad cuenta con sistemas de derivacin de casos a servicios de salud, de manera rpida y oportuna No No corresponde No No Observaciones corresponde

188
En cuanto a las derivaciones:Marque con una X su alternativa.Para especificar rellene la casilla observaciones con palabras. S La modalidad cuenta con sistemas de derivacin de casos a servicios sociales del municipio (indique tiempo promedio que demora entre la demanda y la derivacin efectiva, en observaciones) La modalidad participa de instancias comunales para evaluar la gestin de la red comunal con relacin a los nios/as y sus familias (indique cuales, en observaciones) No No Observaciones corresponde
189

No
La supervisin y apoyo tcnico realizados por el nivel comunal permite el mejoramiento continuo de la modalidad La supervisin y apoyo tcnico realizados por el nivel regional permite el mejoramiento continuo de la modalidad La supervisin y apoyo tcnico realizados por el nivel central (Ministerio) permite el mejoramiento continuo de la modalidad

No

No corresponde
A continuacin le preguntaremos sobre las caractersticas de la modalidad.Marque una sola alternativa. S El Servicio Itinerante va al domicilio del nio. EL Servicio Itinerante se instala fisicamente en lugares estrategicos de la comuna, acercando la modalidad a los nios. El Servicio Itinerante cuenta siempre con un espacio fsico para realizar sus actividades. El Servicio Itinerante cuenta siempre con acceso a una red elctrica para realizar sus actividades. El Servicio Itinerante cuenta siempre con un espacio fsico para realizar sus actividades con buena iluminacin. El Servicio Itinerante cuenta siempre con un espacio fsico para realizar sus actividades con buena ventilacin y calefaccin adecuada (elctrica). El Servicio Itinerante cuenta siempre acceso o dispone de bao limpio para el uso de los nios/as y adultos. El Servicio Itinerante cuenta siempre con acceso a una zona de muda para el uso de nios pequeos que lo requieran. El Servicio Itinerante cuenta siempre con un espacio fsico para realizar sus actividades sin ruidos molestos. El Servicio Itinerante cuenta siempre con un espacio fsico para realizar sus actividades sin olores molestos. El Servicio Itinerante cuenta un plan de seguridad formal frente a situaciones como sismos o alertas . El Servicio Itinerante cuenta un plan de prevencin de riesgos para el personal.

190
El Servicio Itinerante cuenta con un plan respecto de como ocupar el espacio fsico con los elementos que cuenta. El Servicio Itinerante cuenta con un espacio para guardar aquellos elementos que no se usan durante la intervencin. El Servicio Itinerante cuenta siempre con el material necesario para el trabajo con nios. El Servicio Itinerante cuenta siempre con colchonetas o alfombras didcticas para realizar las actividades con los nios. El Servicio cuenta siempre con mesas y sillas apropiadas para el trabajo con nios. El Servicio cuenta siempre con mesas y sillas apropiadas para el trabajo administrativo. El Servicio Itinerante cuenta siempre con juegos apropiados para todas las edades de los nios. El Servicio Itinerante cuenta siempre con material de apoyo para los padres (cartillas, u otros). El servicio itinerante cuenta siempre con suficiente material de papelera para realizar su tarea. El Servicio itinerante cuenta o usa siempre un computador (fijo o porttil) . El Servicio cuenta siempre con una impresora. El Servicio itinerante cuenta siempre con una termolaminadora. El Servicio itinerante cuenta siempre con telfono fijo o mvil. El Servicio itinerante cuenta siempre con acceso a internet. El Servicio itinerante cuenta con un sistema de traslado (vehculo)
Sobre las caractersticas de la modalidad:Marque con una X su alternativa.Para especificar rellene la casilla observaciones con palabras. S La modalidad cuenta con bateras suficientes para evaluar el desarrollo infantil y realizar el seguimiento (seale cul/es usa, en observaciones) No No Observaciones corresponde
Ahora le preguntaremos sobre el personal con que cuenta la modalidad.Marque con una X su alternativa.Rellene el nmero de horas con nmeros. S Cuenta con educadoras de prvulos Cuenta con matronas Cuenta con enfermeras Cuenta con kinesilogos No N horas Horas son Horas son Observaciones asignadas suficientes insuficientes

191
Cuenta con asistente social Cuenta con psiclogos Cuenta con fonoaudilogo Cuenta con psicopedagogos Cuenta con terapeta ocupacional Otro profesional (seale cual, en observaciones) Cuenta con tcnicos para atencin directa a nios Cuenta con apoyo administrativo Cuenta con miembros de la comunidad que trabajan o colaboran con la modalidad (sealar labor desempeada, en observaciones)
Sobre el personal con que cuenta la modalidad:Marque con una X su alternativa.En caso de existir otra especializacin escrbala con palabras Especializacin Especializacin Otra No en Desarrollo en especializacion(Sealar) cuento Infantil competencias con ese Temprano parentales personal Los profesionales de la modalidad, del rea salud, cuentan con: Los profesionales de la modalidad del rea educacin cuentan con: Los profesionales de la modalidad del rea social cuentan con: Los tcnicos de la modalidad cuentan con:
Los tcnicos de la modalidad cuentan con instancias de capacitacin para la obtencin de competencias necesarias para su funcin (si es si, indique en cuales, en observaciones) Los profesionales de la modalidad cuentan con instancias de capacitacin para la obtencin de competencias necesarias para su funcin (si es si, indique en cuales, en observaciones) Los miembros de la comunidad que prestan servicios en la modalidad han sido capacitados por el equipo

192
Sobre el personal con que cuenta la modalidad:Marque con una X su alternativa.Para agregar otra razn especifique con palabras. S por la S por el n S por la Otra razn calidad del de horas calidad de (especifique) contrato. asignadas comunicacin v/s sueldo. con las redes tcnicas. Fue fcil contratar a profesionales de la salud para este servicio Fue fcil contratar a profesionales del la educacin para este servicio Fue fcil contratar a profesionales del rea social para este servicio Fue fcil contratar a tcnicos para este servicio Fue fcil mantener a profesionales de la salud para este servicio Fue fcil mantener a profesionales del la educacin para este servicio Fue fcil mantener a profesionales del rea social para este servicio Fue fcil mantener a tcnicos para este servicio No fue fcil
El servicio itinerante ha tenido rotacin de recurso humano profesional
A continuacin le preguntaremos aspectos de la gestin de la modalidadEn cuento al ingreso de nios:Marque una sola alternativa S El servicio itinerante cuenta con una poblacin bajo control con diagnstico de dficit, rezago y/o riesgo psicosocial conocida por todo el equipo. El servicio itinerante cuenta con criterios de ingreso establecidos como evaluacin de desarrollo con diagnstico de rezago o dficit. El servicio itinerante cuenta con criterios de ingreso establecidos comoevaluacion de riesgo psicosocial El servicio itinerante cuenta con criterios de ingreso establecidos como demanda espontnea Los criterios de ingreso a la modalidad se cumplen siempre No No corresponde

193
El ingreso de los usuarios al servicio itinerante es oportuno (acceso rpido) El servicio itinerante cuenta con un inventario de los insumos utilizados en la prestacin El servicio itinerante cuenta con un registro del nmero de actividades realizadas respecto de las planificadas mensualmente El servicio itinerante cuenta con un registro de las actividades individuales realizadas en cada oportunidad que incluye al menos nio atendido, objetivo de la sesin, actividad realizada al nio/a, personal responsable y descripcin del trabajo con diada. El servicio itinerante cuenta con un registro del progreso individual de cada nio. El servicio itinerante cuenta con un registro del tiempo de estada del nio en la modalidad. El servicio itinerante cuenta con un registro de asistencia del nio a la modalidad El servicio itinerante cuenta con un plan individual, escrito para cada nio y sus familias. El servicio itinerante utiliza el material de estimulacin y desarrollo infantil disponible en la web de ChCC
En cuanto al ingreso de nios:Marque con una X su alternativa.Para especificar rellene la casilla observaciones con palabras. Si Hay una profesional o tcnico a cargo de hacer el ingreso del nio a la modalidad (indique profesion u oficio, en observaciones) El servicio itinerante cuenta con un mapa del territorio que identifica la poblacin en riesgo actualizado (indique la frecuencia de la actualizacin, en observaciones) El servicio itinerante cuenta con una planificacin sobre el nmero de actividades a realizar (indique la frecuencia de la planificacin, en observaciones). El servicio itinerante hace una revisin periodica del inventario en numero (indicar frecuencia de esa revisin, en observaciones) El servicio itinerante hace una revisin periodica del inventario en calidad (indicar frecuencia de esa revisin, en observaciones) El Plan individual es revisado por el equipo a cargo del proyecto (sealar la frecuencia, en observaciones) La devolucin del material por parte de los usarios es en el plazo programado (indique frecuencia, en observaciones) El material devuelto por parte de los usuarios suele llegar en buenas condiciones (indicar frecuencia, en observaciones) No No Observaciones corresponde
194
En cuanto al egreso de los nios/as:Marque una sola alternativa. S Los criterios de egreso se cumplen siempre El servicio itinerante cuenta con un sistema de registro que le permite evaluar los resultados de la intervencin en los nios El servicio itinerante cuenta con un sistema de registro que le permite evaluar la satisfaccin de las familias con las prestaciones dadas No No corresponde
En cuanto al egreso de los nios:Marque con una X su alternativa.Para especificar rellene la casilla observaciones con palabras. S El servicio itinerante cuenta con un criterios establecidos a priori para el alta (egreso) de los nios (indicar cuales, en observaciones) Hay un profesional o tcnico encargado de verificar el cumplimiento de los criterios de egreso (seale profesion u oficio, en observaciones) El servicio itinerante cuenta con un sistema de rescate del material prestado (indique cual, en observaciones). El servicio itinerante cuenta con un sistema de retroalimentacin en cuanto a lo realizado y evaluado en el nio/a para los otros servicios (seale para cuales, en observaciones). No No Observaciones corresponde
En cuanto al rea financiera de la Modalidad:Marque una sola alternativa. S El servicio itinerante cuenta con un registro del ingreso y egreso de recursos financieros (sistema contable) Los recursos financieros ingresan oportunamente siempre (segn planificacin) Los recursos financieros se ejecutan segn lo planificado (se cumple el presupuesto) Los pagos al recurso humano se realizan de manera oportuna siempre Los recursos financieros alcanzan siempre segn lo planificado No No corresponde
En cuanto al rea financiera de la Modalidad:Marque con una X con su alternativa.Para especificar rellene la casilla observaciones con palabras. S Hay excedentes presupuestarios (si los hay seale que se hace con stos, en observaciones) No No Observaciones corresponde
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Existe algun mecanismo de compensacion o solucin cuando se presentan dficit (indique cual, en observaciones) En cuanto a las derivaciones:Marque una sola alternativa.
S El servicio itinerante cuenta, de ser necesario, con un sistema de derivacin formal para algun nio El servicio itierante cuenta con sistemas de derivacin (criterios) a servicios de salud de casos acordados a priori. El Servicio itinerante cuenta con sistemas de derivacin de casos a servicios de salud, de manera rpida y oportuna El Servicio itienerante cuenta con sistemas de derivacin (criterios) de casos a salas cunas. El Servicio itinerante cuenta con sistemas de derivacin (criterios) de casos a jardines infantiles u otras instancias educativas. El Servicio itinerante cuenta con sistemas de derivacin de casos a servicios de educacin (jardines o salas cunas u otras instancias educativas), de manera preferente o prioritaria. El Servicio itinerante cuenta con sistemas de derivacin (criterios) de casos al rea social del municipio La supervisin y apoyo tcnico realizados por el nivel central (Ministerio de Desarrollo Social) permite el mejoramiento continuo de la modalidad
No
No corresponde
En cuanto a las derivaciones:Marque con una X su alternativa.Para especificar rellene la casilla observaciones con palabras. S El servicio itinerante cuenta con sistemas de derivacin de casos a servicios sociales del municipio (indique tiempo promedio que demora entre la demanda y la derivacin efectiva, en observaciones) El servicio itinerante participa de instancias comunales para evaluar la gestin de la red comunal con relacin a los nios/as y sus familias (indique cuales, en observaciones) No No Observaciones corresponde
En cuanto a la retroalimentacin:Marque una sola alternativa. S existe S existe No existe retroalimentacin retroalimentacin, retroalimentacin. y esta es pero esta es suficiente. insuficiente. Existe retroalimentacin respecto de los casos derivados desde el servicio itinerante hacia los servicios de salud Existe retroalimentacin respecto de los casos derivados desde el servicio itinerante hacia los

196
servicios de educacin comunal Existe retroalimentacin respecto de los casos derivados desde el servicio itinerante hacia los servicios sociales Existe retroalimentacin respecto de los casos derivados desde los servicios de salud hacia el servicio itinerante Existe retroalimentacin respecto de los casos derivados desde los servicios educativos hacia el servicio itinerante Existe retroalimentacin respecto de los casos derivados dede los servicios sociales hacia el servicio itinerante En cuanto a la supervisin:Marque una sola alternativa Mensual
Trimestral Semestral
Anual
No hemos tenido hasta ahora

No
La supervisin y apoyo tcnico realizados por el nivel comunal permite el mejoramiento continuo de la modalidad La supervisin y apoyo tcnico realizados por el nivel regional permite el mejoramiento continuo de la modalidad La supervisin y apoyo tcnico realizados por el nivel central (Ministerio) permite el mejoramiento continuo de la modalidad
197
7. - Encuesta satisfaccin usuarios
SATISFACCIN DE USUARIOS MODALIDAD DE APOYO AL DESARROLLO

NOMBRE ENCUESTADOR
N FOLIO
FECHA
NOMBRE ENTREVISTADO/A :__________________________________________________________________ _______________
FECHA COMUNA
: ______/______/ 2012
HORA:_____:________
: ______________________________________________________________________
MODALIDAD : ______________________________________________________________________ NOMBRE ESTABLECIMIENTO CONSULTORIO O CESFAM:___________________________________________________________________________________
INTRODUCCIN: BUENOS DAS/BUENAS TARDES Sr / Sra, mi nombre es. Por encargo MINISTERIO DE DESARROLLO SOCIAL en conjunto con el DEPARTAMENTO DE SALUD PBLICA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE estamos realizando un estudio sobre la satisfaccin que tienen las familias de las modalidades de apoyo al desarrollo. Esto permitir desarrollar estrategias que contribuyan a mejorar y fortalecer el servicio entregado. Es por ello que le solicito pueda responder a las siguientes preguntas. Sus respuestas sern CONFIDENCIALES y POR NINGN MOTIVO AFECTARN LA ATENCIN y SERVICIO QUE USTED RECIBE, por lo que sintase libre de contestar lo que realmente sienta y piense.
Identificacin Socio Demogrfica.

A Qu edad cumpli usted en su ltimo cumpleaos? CLASIFIQUE SEXO ENTREVISTADA/O NACIONALIDAD Es Ud. el CUIDADOR PRINCIPAL DEL NIO/A?
ANOTE EDAD: [__________________]
B C D
HOMBRE MUJER
1 2
ANOTE: [____________________________________] ENTREVISTADA OTRA PERSONA 1 2
198
Cul es su relacin de parentesco con el o la Jefe de Hogar?
Esposo/a /Pareja Hijo/a de ambos Hijo/a del Jefe de Hogar Hijo/a slo del esposo/a o pareja Padre o Madre Suegro/a Yerno o nuera Nieto/a Hermano/a Cuado/a Otro familiar No familiar Servicio Domstico El/Ella mismo/a
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
a) Cul es el ltimo curso que usted aprob en el sistema de educacin formal? TABLA NIVEL EDUCACIONAL (ENCUESTADOR CODIFIQUE MANUALMENTE )
Preparatoria Incompleta (Sistema Antiguo) Preparatoria Completa (Sistema Antiguo) Educacin Bsica Incompleta Educacin Bsica Completa Escuela Especial (Diferencial) Humanidades (Sistema Antiguo) Incompleta Humanidades (Sistema Antiguo) Completa Educacin Media Cientfico-Humanstica Incompleta Educacin Media Cientfico-Humanstica Completa Tcnica, Comercial, Industrial o Normalista (Sistema Antiguo) Completa Tcnica, Comercial, Industrial o Normalista (Sistema Antiguo) Incompleta 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Educacin Media Tcnica Profesional incompleta Educacin Media Tcnica Profesional Completa Centro de Formacin Tcnica incompleta (sin ttulo) Centro de Formacin Tcnica completa ( con ttulo) Instituto Profesional incompleta (sin ttulo) Instituto Profesional completa (con ttulo) Educacin Universitaria incompleta (sin ttulo) Educacin Universitaria completa (con ttulo) Universitaria de Postgrado Ninguno No Sabe/ No responde 1.SI 2.NO 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Tiene usted actualmente alguna ocupacin o trabajo por el cual reciba un pago ya sea en dinero o especies?
I_1
Cul o cules de los siguientes bienes tienen en su hogar? LEA UNO A UNO TELFONO DE RED FIJA REFRIGERADOR TELEVISOR COLOR DE 21 PULGADAS O MS VDEO GRABADOR O REPRODUCTOR DE DVD TELEVISIN PAGADA: TV CABLE O SATELITAL HORNO MICROONDAS COMPUTADOR: PC DE ESCRITORIO O PORTTIL INTERNET DE BANDA ANCHA (que no sea por modem) VEHCULO D EUSO PARTICULAR DEL AO 2001 O MS NUEVO VEHCULO DE USO PARTICULAR, DISTINTO AL ANTERIOR, NO IMPORTA SU ANTIGEDAD ANOTE NMERO TOTAL DE BIENES EN EL HOGAR SI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 NO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
199
]
Bienes Educacin Jefe de Hogar 1. Sin Estudios 2. Bsica Incompleta 3. Bsica Completa 4. Media Incompleta 5. Media Completa 6. Tcnica Incompleta 7. Tcnica Completa 8. Universitaria Incompleta 9. Univers. Completa / Post Grado 0 E E E E D D D C3 C3 1 E E E D D D C3 C3 C3 2 E E D D D C3 C3 C3 C3 3 E D D D D C3 C3 C3 C2 4 D D D D C3 C3 C3 C2 C2 5 D D D D C3 C3 C2 C2 C2 6 D D D C3 C3 C2 C2 C2 C2 7 D D C3 C3 C3 C2 C2 C2 C1 8 D C3 C3 C3 C2 C2 C2 C1 C1 9 C3 C3 C3 C3 C2 C2 C1 C1 C1 10 C3 C3 C3 C2 C2 C1 C1 C1 C1
CLASIFICACIN:
ABC1 = 1
C2 = 2
C3 = 3
D=4
E=5
Cul es su Estado Civil?
SOLTERA/O CASADA/O UNIDA DE HECHO (Conviviente) SEPARADA/O VIUDA/O DIVORCIADA/O
1 2 3 4 5 6
K L
Cuntas personas viven en su hogar? Cuntos hijos nacidos vivos tiene usted? (ANOTE NMERO DE HIJOS)
[ [
] ]
RESPONDE CUIDADOR PRINCIPAL O LA PERSONA A CARGO DEL NIO/A

MODALIDAD DE APOYO AL DESARROLLO. MODALIDAD DE APOYO EVALUADA: 1. Servicio Itinerante; 2. Atencin en domicilio; 3. Servicio de estimulacin; 4. Ludoteca En cul modalidad de apoyo al desarrollo participa usted con su nio/a? (Anotar nmero aqu y si conoce el tipo de modalidad por su nombre)
SI NO
1 2
P1
200
P2
Qu es lo que sabe o ha odo de sta? (SONDEAR Y REGISTRAR)
P3
Quin deriv a su nio/a (o nio/a a cargo) a esta modalidad de atencin?
1.El mdico del centro de salud/posta/consultorio 2. La enfermera o matrona del centro de salud/posta/consultorio 3. Desde el jardn infantil o sa la cuna 4. Desde otra institucin 5.Otra (anotar) _________________________________
P4
P5
CUNTAS VECES HA PARTICIPADO DE LA MODALIDAD? (si es servicio itinerante, atencin en domicilio, anotar nmero de visitas recibidas; si es sala de estimulacin o ludoteca, anotar nmero de veces que ha ido desde que el nio/a ingres en el programa) Considerando la escala de 1 a 7 donde 1 ES LA NOTA MS BAJA Y CORRESPONDE A MUY INSATISFECHA y 7 ES LA NOTA MS ALTA Y CORRESPONDE A MUY SATISFECHA, Cun SATISFECHA/O est con la SALAS DE ESTIMULACIN o LUDOTECA?
MUY INSATISFE CHA 1 2 3 4 5 6 MUY SATISFECHA 7 NS/NC (NO LEER) 9
Utilizando las mismas notas de 1 a 7, Cun SATISFECHA/O est usted con..?

MUY INSATISFE CHA MUY SATISFEC HA 2 3 4 5 6 7 NS/NC (NO LEER)
P6_ 1 P6 _2 P6 _3
P6 _4
P6 _5
P6 _6
P6 _7
CALIDAD DE LAS INSTALACIONES de la sala de estimulacin o ludoteca La AMBIENTACIN de la sala de estimulacin o ludoteca El PROFESIONALISMO del personal a cargo de la sala de estimulacin o ludoteca La CALIDAD DE LOS MATERIALES e IMPLEMENTOS/LIBRO S/JUEGOS disponibles en la sala o ludoteca Lo ADECUADO DE LOS HORARIOS para asistir a la sala de estimulacin El ATRACTIVO DE LAS ACTIVIDADES que se llevan a cabo en la sala de estimulacin o ludoteca La UTILIDAD de la sala de estimulacin o ludoteca y las actividades que ah se realizan para el DESARROLLO INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS
201
]
La UTILIDAD de la sala de estimulacin o ludoteca y de las actividades que ah se realizan para el FORTALECIMIENTO DE LA RELACIN de los adultos con los nios y nias La ORIENTACIN Y APOYO recibido de parte del personal a cargo de la sala de estimulacin o ludoteca La AMABILIDAD DEL PERSONAL a cargo de la sala de estimulacin o ludoteca. La FACILIDAD DE ACCESO (distancia) a las salas de estimulacin o ludoteca
P6 _8
P6 _9
P6 _10 P6 _11
EVALUACIN SERVICIO ITINERANTE O ATENCION EN DOMICILIO P7 Ha sido VISITADA por un PROFESIONAL Y/O TCNICO en su domicilio CON EL OBJETIVO DE APOYARLE EN EL DESARROLLO SICOMOTOR DE SU HIJO/A (o nio/a a cargo)? Saba usted de la realizacin de esta visita?
NO 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 SI NO SI 1 2 1
P8
P9
SI
Saba de ANTEMANO EL MOTIVO DE LA VISITA?

NO
P10
Usted, HABA AUTORIZADO que se realizara una visita a su domicilio? Durante la visita domiciliaria LE HICIERON ALGUNAS PREGUNTAS SOBRE USTED, SU CASA Y SU FAMILIA? Durante la visita domiciliaria, las/los profesionales y tcnicos que le visitaron LE DIERON INDICACIONES PARA APOYAR DESARROLLO SICOMOTOR DE SU HIJO/A (o nio/a a cargo)? Durante la visita domiciliaria, las/los profesionales y tcnicos que le visitaron REFORZARON LAS INDICACIONES QUE LE DIERON EN EL CENTRO DE SALUD sobre desarrollo sicomotor de su hijo/a (o nio/a a cargo)? QU TEMAS RECUERDA QUE ABORDARON O REFORZARON profesionales y tcnicos durante la visita? (MLTIPLE. ESPONTNEA) ANOTAR:
SI NO SI NO SI NO SI NO
P11
P12
P13
las/los
P14_1 P14_2
De los temas que le voy a leer CULES RECUERDA que se abordaron o reforzaron durante la Visita Domicialiaria? (MLTIPLE. GUIADA. LEER UNA A UNA LAS NO CIRCULADAS EN P14_1)
202
P14_3
Considerando la escala de 1 a 7 donde 1 ES LA NOTA MS BAJA y corresponde a MUY INSATISFECHA y 7 ES LA NOTA MS ALTA y corresponde a MUY SATISFECHA, Cun satisfecha/o est usted con..? (LEER ATRIBUTO POR ATRIBUTO. PARA TODAS LAS CIRCULADAS EN P14_1 Y P14_2. ESCRIBA LA NOTA)
P14_3_1 P14_1 ESPONTNEA P14_2 GUIADA 1 2 3 4 5 6 P14_3_2 P14_3_3
CLARIDAD DE LA UTILIDAD DE FACILIDAD PARA LAS LA PODER REALIZAR INDICACIONES ORIENTACIN LAS INDICACIONES Y Y RECIBIDA RECOMENDACIONES SUGERENCIAS
i) ii) iii) iv) v) vi) vii) viii) ix) x) xi) P15
Juego interactivo Prevencin de accidentes Uso de materiales entregados Alimentacin Estimulacin de los nios y nias. Otra, Indique : ______________________ Otra, Indique : ______________________ Otra, Indique : ______________________ Otra, Indique : ______________________ NINGUNA NO SABE/NO RESPONDE
1 2 3 4 5 6
9 10 99
9 10 99 SI NO 1 2
Durante la visita domiciliaria RECIBI INFORMACIN DE LOS SERVICIOS DISPONIBLES PARA USTED Y SU FAMILIA EN LA RED COMUNAL?
P16
Considerando la escala de 1 a 7 donde 1 ES LA NOTA MS BAJA Y CORRESPONDE A MUY INSATISFECHA y 7 ES LA NOTA MS ALTA Y CORRESPONDE A MUY SATISFECHA, Cun SATISFECHA/O est con la VISITA?
MUY INSATISFECHA 1 2 3 4 5 6 MUY SATISFECHA 7 NS/NC (NO LEER)
Utilizando las mismas notas de 1 a 7, Cun SATISFECHA/O est usted con..?

MUY INSATISFECHA MUY SATISFECHA 2 3 4 5 6 7 NS/NC (NO LEER)
P16_1 P16_2
CALIDAD DE LA INFORMACIN recibida durante la visita domiciliaria AMABILIDAD Y BUEN TRATO del personal que realiz la visita.
203
P16_3 P16_4
P16_5 P16_6
UTILIDAD DE LA INFORMACIN recibida La CALIDAD DE LOS MATERIALES e IMPLEMENTOS/LIBROS/JUEGOS utilizados en la visita La UTILIDAD de la visita para el DESARROLLO INTEGRAL DE LOS NIOS Y NIAS El PROFESIONALISMO personal a cargo de la visita del
FORTALEZAS Y DEBILIDADES P17 Segn su experiencia, Qe ASPECTOS DESTACARA COMO POSITIVOS respecto a las ACCIONES DE APOYO AL DESARROLLO PSICOMOTOR DE SU HIJO/A (NIO/A A CARGO), ya sea a travs de una visita a su domicilio y/o a travs de la sala de estimulacin? (SONDEAR)
P18
En qu aspectos considera que el Sistema tiene DEBILIDADES o ASPECTOS QUE MEJORAR respecto a LA ACCIONES DE APOYO AL DESARROLLO SICOMOTOR DE SU HIJO/A (NIO/A A CARGO), ya sea a travs de una visita a su domicilio y/o a travs de la sala de de estimulacin? (SONDEAR)
AGRADEZCA EN NOMBRE DEL ESTUDIO Y SUYO PROPIO Y CIERRE.
204
8.- Detalle registros de casos

Comuna Modalidad Fecha Lugar donde asisti San Ramn Servicio Itinerante 27 de Enero 2012 Hogar Se realiz estimulacin con enfasis en el rea de lenguaje y coordinacin. Nos entregan plan de accin para trabajar en el hogar. Actividad Duracin de la actividad 40 min Logra emitir sonidos de animales, estuvo contenta con la actividad Educadora de Parvulo Resultado de la actividad Encargado de la actividad
Mi hija logra Jug con varios 22 de Febrero Hogar animales de goma y realiz juegos de ensartar. Villarrica Servicio Itinerante 27 de Enero Hogar Sesion de estimulacin con imgenes de animales, invitandole a verbalizar el nombre de cada uno. Ensarta palos de helados, arma rompecabezas magntico y realiza lectura de imgenes, le cuentan un cuento. 40 min 40 min decir el nombre de algunos animales, ensart palos de helado. Logra ensartar, verbaliza el nombre de algunas imgenes, escucha con atencin el cuento. Educadora de Parvulo Educadora de Parvulo
205
]
Intervencin de 23 de Febrero Hogar estimulacion con juegos de encaje, lectura de imgenes, analogia simple, rompecabezas magnetico de animales. 30 min La tia dice que logr verbalizar nombre de imgenes con menor dificultad de pronunciacion. Logr armar rompecabezas magntico con menos dificultad que la sesin anterior y verbaliza el nombre de cada uno de los animales, le cuesta trabajar las analogas. Educadora de Parvulo
06 de Marzo
Hogar
Intervencin con lectura de Imgenes, juegos de encaje, cuadros de clasificacin y ejercicios motrices y analogias simples.
40 min
Mi hijo verbaliza el nombre de varias imgenes, logr hacer las analogas y juegos de encaje sin problemas. La tia lo felicita por sus logros.
Educadora de Parvulo
10 de Abril
Hogar
Intervencin con juegos de clasificacin, lectura de imgenes, rompecabezas y ejercicios de dibujos y modelado.
40 min
La educadora dice que logr clasificar y verbalizar nombre de las imgenes, realiza dibujos, los colorea y verbaliza
206
]
resultados, es derivado por la educadora a escuela de Lenguaje. Illapel Sala de Estimulacin 30 de enero Sala de Estimulacin Control con la Educadora de Parvulo 30 min Me la van a derivar a un fonoaudiologo Educadora de Prvulo
Sin fecha
Sala de estimulacion
Evaluacion de desarrollo, pintar, jugar, saltar y unas pruebas muy divertidas para ella.
30 min
Me dijeron que despues me llegarian los resultados
No identifica
Sin fecha
Centro de Salud
Hora con fonoaudiologo y llenar unas preguntas
20 min
Para conocerlo dio la tarea de dejar el pecho materno por vaso de leche
Fonoaudilogo
04 de Mayo
Centro de Salud
Fonoaudilogo
30 min
Nos dio una hoja con caritas para ejercicios de la boca
Fonoaudilogo
18 Mayo
Clinica dental municipal
Hoy asisti a control dental, su primer control para ver cmo va su dentadura 8 min
La doctora dijo que la dentadura estaba bien, solo debe mejorar su cepillado
Doctora
207
]
Maip Sala de Estimulacin 10 Enero Sala de Estimulacin Terapia de estimulacion para reforzar huesitos, para que pueda aprender a gatear, caminar, etc. Dicen que son para evaluar el desarrollo 30 min Dice la enfermera que a mi hija le falta mas estimulacion porque esta un poco lenta para la edad que ella tiene. Hay que trabajar y estimularla ya que solo sabe sentarse y no se mueve por si sola, no se desliza ni se esfuerza en lograr alcanzar las cosas que se le muestran. Kinesiologa Y Enfermera
13 de Enero
Sala de Estimulacin
Hoy le hicieron ejercicios para que pueda gatear. Tomar objetos, al ponerle boca abajo para que gire. Estimulacin para que pueda lograr alcanzar los objetos sin ningun problema.
30 min
La kinesiologa dice que la primera sesion estaba muy bajo de la edad adecuada. En esta segunda sesion ha visto logros y mejoria. Logra ponerse boca abajo sin ningun problema, alcanza objetos en modo de arrastre, cosa que antes no hacia. Pero le sigue faltando
Kinesiologa
208
]
un poco mas, pero ha mejorado mucho de la primera vez.
17 de Enero
Sala de Estimulacin
Hoy le volvieron a repasar los ejercicios, ya que aun le falta un poco al proceso de gateo y giro para lograr alcanzar las cosas. Todavia le falta alcanzar los objetos por si misma. Ha avanzado un poco ya que ha estado
30 min
La kinesiologa dice que ha estado avanzando un poco pero que an le falta. Ha visto logros y el trabajo que he hecho en la casa con ella. Logra un poco los giros y el gateo, le falta ya que se arrastra y no gatea. Trabajo en casa lograr el gateo en la proxima sesion
Kinesiloga
24 de Enero
girando y arrastrandose para alzanzar los juguetes
Sala de Estimulacin
Repaso de movimientos de piernas para el gateo y el giro. Se coloca la nila boca abajo y juguetes alrededor para que logre alcanzarlos, gira para el lado derecho sin problemas pero para el izquierdo
30 min
La enfermera y la kinesiologa ve avances en mi hija, resultados da giros favorables llega a alcanzar los objetos que se encuentran cerca de ella.gatea lento pero gatea.
Kinesiologa
209
]
cuesta un poco, se sienta por si sola y alcanza objetos.
31 de Enero
Sala de Estimulacin
Repasamos el giro ahora a ambos lados, con juguetes en su entorno cerca de ella, para que pueda alcanzarlo con facilidad, logra gatear y logra pararse frente a una silla para alcanzar un los objetos encima de ella.
30 min
La kinesiologa dice que ha logrado el objetivo. Logra los giros sin problemas y alcanza los objetos sin ayuda. Logra gatear sin dificultad, ya que ha ejercitado en casa. Le cuesta ponerse de pie para alcanzar los objetos, reforzar en la casa.
Kinesiologa
Montepatria
Ludoteca
14 de marzo
Centro de Salud/posta rural
Punzar, conociendo animales de la granja
15 min
Logra tomar palo de brocheta punzando animal de la granja en su alrededor. Nombra animales de la granja
31 de Marzo
Sede social de Hacienda Valdivia
Dibujar a su familia, nombrar colores, tocarl el xilfono.
15 min
Logra cada parte del cuerpo de su familia, nombra colores, logra tocar melodia en el xilofono,
210
]
tiene memoria rapida Los Andes Ludoteca 06 de Marzo Centro de Salud Hoy mi hija asisti al control trimestral. La estan controlando por su tratamiento de asma. Aprovechan de entregarme juguetes para que el nio juegue en una sala del consultorio. Mariquina Ludoteca 17 de Enero Hogar Se le realiz estimulacin del lenguaje. Le hicieron juegos de encaje. 30 min Mi hijo logra encajar las piezas del juego y verbaliza palabras. Educadora de Parvulo 15 min La doctora dice que no debo descuidar su tratamiento y le dan hora de interconsulta para el otorrino. Doctora y Enfermera
31 de Enero
Hogar
Se continu con la estimulacin del lenguaje, le hicieron lectura de cuentos. Se juega al memorice.
30 min
Mi hijo logra reconocer palabras en el cuento, y verbaliza mejor. Le entretiene el juego del memorice.
211
9.- Libro de Codigos Base Total Resultados Nios/as
Lista de Codigos Base MADI Con Resultados NIos Valor Modalidad 1,00 2,00 3,00 4,00 SEXO_NINO 1 2 MOT_ING 1 2 3 4 PARENTESCO 1 2 3 4 5 SEXO_CP 1 2 PERT_PO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 PERT_POAGR 1,00 2,00 Eval_AreaPS 1 2 3 PSagrupa 1,00 2,00 Etiqueta ATENCION DOMICILIARIA SALA DE ESTIMULACION LUDOTECA SERVICIO ITINERANTE hombre mujer derivacion centro de salud derivacion desde programa social municipal derivacin desde jardin infantil otro madre padre abuelo abuela otro hombre mujer no me considero perteneciente a pueblos originarios si, aymara si, rapanui si, quechua si, mapuche si, atacameo si, coya si, kawesqar si, yagan si, diaguita No Si RETRASO REZAGO NORMAL ALTERADO NORMAL
212
] Eval_AreaADAP 1 2 3 PADAPagrup1 1,00 2,00 Eval_AreaCOM 1 2 3 COMagrup1 1,00 2,00 Eval_AreaMOT 1 2 3 MOTagruo1 1,00 2,00 Eval_AreaCOG 1 2 3 COGagrup1 1,00 2,00 Eval_Desarrollo 1 2 3 Eval_Desa_dico 1 2 GOLB_1 0 1 2 3 GOLB_2 0 1 2 3 GOLB_3 0 1 2 3 GOLB_4 0 RETRASO REZAGO NORMAL ALTERADO NORMAL RETRASO REZAGO NORMAL ALTERADO NORMAL RETRASO REZAGO NORMAL ALTERADO NORMAL RETRASO REZAGO NORMAL ALTERADO NORMAL RETRASO REZAGO NORMAL ALTERADO NORMAL mejor que lo habitual igual que lo habitual menos que lo habitual mucho menos que lo habitual no en absoluto no ms que lo habitual bastante ms que lo habitual mucho mas mas que lo habitual igual que lo habitual menos util que lo habitual mucho menos mas capaz que lo habitual
213
] 1 2 3 GOLB_5 0 1 2 3 GOLB_6 0 1 2 3 GOLB_7 0 1 2 3 GOLB_8 0 1 2 3 GOLB_9 0 1 2 3 GOLB_10 0 1 2 3 GOLB_11 0 1 2 3 GOLB_12 0 1 2 3 GOLBMENTAL 1,00 2,00 Primarioltimo 0 igual que lo habitual menos capaz que lo habitual mucho menos no en absoluto no ms que lo habitual bastante ms que lo habitual mucho mas no en absoluto no ms que lo habitual bastante ms que lo habitual mucho mas mas que lo habitual igual que lo habitual menos util que lo habitual mucho menos mas capaz de lo habitual igual que lo habitual menos capaz que lo habitual mucho menos no en absoluto no ms que lo habitual bastante ms que lo habitual mucho mas no en absoluto no ms que lo habitual bastante menos que lo habitual mucho mas no en absoluto no ms que lo habitual bastante ms que lo habitual mucho mas ms feliz que lo habitual aprox lo mismo que lo habitual menos feliz que lo habitual mucho menos que lo habitual ALTERADO NORMAL Caso duplicado
214
] 1 Primarioltimo1 0 1 MISSING ,00 1,00 Eval_AreaPS_2 1 2 3 PSagrup2 1,00 2,00 Eval_AreaADAP_2 1 2 3 ADAPagrup2 1,00 2,00 Eval_AreaMOT_2 1 2 3 MOTagrup2 1,00 2,00 Eval_AreaCOM_2 1 2 3 COMagrup2 1,00 2,00 Eval_AreaCOG_2 1 2 3 COGagrup2 1,00 2,00 Eval_Desarrollo_2 1 2 3 Eval_Desa_dico_2 1 2 P_B 1 2 P_D 1 Caso primario Caso duplicado Caso primario con aplicacion Sin segunda aplicacin RETRASO REZAGO NORMAL ALTERADO NORMAL RETRASO REZAGO NORMAL ALTERADO NORMAL RETRASO REZAGO NORMAL ALTERADO NORMAL RETRASO REZAGO NORMAL ALTERADO NORMAL RETRASO REZAGO NORMAL ALTERADO NORMAL RETRASO REZAGO NORMAL ALTERADO NORMAL hombre mujer entrevistada
215
] 2 P_F 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 P_G 1 2 3 4 5 6 7 8 otra persona ESPOSO/A PAREJA HIJO/A DE AMBOS HIJO/A DEL JEFE DE HOGAR HIJO/A SOLO DEL ESPOSO/A O PAREJA PADRE O MADRE SUEGRO/A YERNO O NUERA NIETO/A HERMANO/A CUADO/A OTRO FAMILIAR NO FAMILIAR SERVICIO DOMESTICO EL/ELLA MISMA PREPARATORIA INCOMPLETA (SISTEMA ANTIGUO) PREPARATORIA COMPLETA (SISTEMA ANTIGUO) EDUCACION BASICA INCOMPLETA EDUCACION BASICA COMPLETA ESCUELA ESPECIAL (DIFERENCIAL) HUMANIDADES (SISTEMA ANTIGUO) INCOMPLETA HUMANIDADES (SISTEMA ANTIGUO) COMPLETA EDUCACION MEDIA CIENTIFICO-HUMANISTA INCOMPLETA 9 10 EDUCACION CIENTFICO HUMANISTA COMPLETA TECNICA, COMERCIAL, INDUSTRIAL O NORMALISTA (SISTEMA ANTIGUO) COMPLETA 11 TECNICA, COMERCIAL, INDUSTRIAL O NORMALISTA (SISTEMA ANTIGUO) INCOMPLETA 12 EDUCACION MEDIA TECNICA PROFESIONAL INCOMPLETA 13 EDUCACION MEDIA TECNICA PROFESIONAL COMPLETA 14 CENTRO DE FORMACIN TECNICA INCOMPLETA (SIN TITULO) 15 CENTRO DE FORMACION TECNICA COMPLETA (CON TITULO) 16 INSTITUTO PROFESIONAL INCOMPLETA (SIN
216
] TITULO) 17 INSTITUTO PROFESIONAL COMPLETA (CON TITULO) 18 EDUCACION UNIVERSITARIA INCOMPLETA (SIN TITULO) 19 EDUCACION UNIVERSITARIA COMPLETA (CON TITULO) 20 21 P_H 1 2 CLASI_NSE 1 2 3 4 5 P_J 1 2 3 4 5 6 P1 1 2 P3 1 2 UNIVERSITARIA DE POSTGRADO NINGUNO SI NO ABC1 C2 C3 D E SOLTERA/O CASADA/O UNIDA DE HECHO (CONVIVIENTE) SEPARADA/O VIUDA/O DIVORCIADA/O SI CONOCE NO CONOCE EL MEDICO DE SALUD/POSTA/CONSULTORIO LA ENFERMERA O MATRONA DEL CENTRO DE SALUD/POSTA/CONSULTORIO 3 4 5 P7 1 2 P8 1 2 P9 1 2 P10 1 2 DESDE EL JARDIN INFANTIL O SALA CUNA DESDE OTRA INSTITUCION OTRA (ANOTAR) SI NO SI NO SI NO SI NO
217
] P11 1 2 P12 1 2 P13 1 2 P14_1_11 1 2 3 4 5 10 99 P15 1 2 filter_$ 0 1 SI NO SI NO SI NO JUEGO INTERACTIVO PREVENCION DE ACCIDENTES USO DE MATERIALES ENTREGADOS ALIMENTACION ESTIMULACION DE LOS NIOS Y NIAS NINGUNA NO SABE/ NO RESPONDE SI NO Not Selected Selected
218
10.- Libro de Cdigos Base Encuesta Estructura y Gestin
Libro de Cdigos Encuesta de Estructura y Gestin Valor var2 1 2 3 var3 1 2 3 var4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Algarrobo Alhue Alto Biobio Alto Del Carmen Alto Hospicio Ancud Andacollo Angol Antofagasta Antuco Arauco Arica Aysen Buin Bulnes Cabildo Cabo De Hornos Cabrero Calama Calbuco Caldera Calera De Tango Calle Larga Camarones Camina Canela Canete Carahue Etiqueta Coordinador de la modalidad Coordinador comunal Tanto coordinador de la modalidad como coordinador comunal Menos de 6 meses Entre 6 meses y 1 ao 2 o ms aos
219
] 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 Cartagena Casablanca Castro Catemu Cauquenes Cerrillos Cerro Navia Chaiten Chanaral Chanco Chepica Chiguayante Chile Chico Chillan Chillan Viejo Chimbarongo Cholchol Chonchi Cisnes Cobquecura Cochamo Cochrane Codegua Coelemu Coihueco Coinco Colbun Colchane Colina Collipulli Coltauco Combarbala Concepcion Conchali Concon Constitucion Contulmo Copiapo
220
] 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 Coquimbo Coronel Corral Coyhaique Cunco Curacautin Curacavi Curaco De Velez Curanilahue Curarrehue Curepto Curico Dalcahue Diego De Almagro Donihue El Bosque El Carmen El Monte El Quisco El Tabo Empedrado Ercilla Estacion Central Florida Freire Freirina Fresia Frutillar Futaleufu Futrono Galvarino General Lagos Gorbea Graneros Guaitecas Hijuelas Hualaihue Hualane
221
] 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 Hualpen Hualqui Huara Huasco Huechuraba Illapel Independencia Iquique Isla De Maipo Isla De Pascua Juan Fernandez La Calera La Cisterna La Cruz La Estrella La Florida La Granja La Higuera La Ligua La Pintana La Reina La Serena La Union Lago Ranco Lago Verde Laguna Blanca Laja Lampa Lanco Las Cabras Las Condes Lautaro Lebu Licanten Limache Linares Litueche Llanquihue
222
] 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 LlayLlay Lo Barnechea Lo Espejo Lo Prado Lolol Loncoche Longavi Lonquimay Los Alamos Los Andes Los Angeles Los Lagos Los Muermos Los Sauces Los Vilos Lota Lumaco Machali Macul Mafil Maipu Malloa Marchigue Maria Elena Maria Pinto Mariquina Maule Maullin Mejillones Melipeuco Melipilla Molina Monte Patria Mulchen Nacimiento Nancagua Natales Navidad
223
] 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 Negrete Ninhue Niquen Nogales Nueva Imperial Nunoa Ohiggins Olivar Ollague Olmue Osorno Ovalle Padre Hurtado Padre Las Casas Paihuano Paillaco Paine Palena Palmilla Panguipulli Panquehue Papudo Paredones Parral Pedro Aguirre Cerda Pelarco Pelluhue Pemuco Penaflor Penalolen Pencahue Penco Peralillo Perquenco Petorca Peumo Pica Pichidegua
224
] 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 Pichilemu Pinto Pirque Pitrufquen Placilla Portezuelo Porvenir Pozo Almonte Primavera Providencia Puchuncavi Pucon Pudahuel Puente Alto Puerto Montt Puerto Octay Puerto Varas Pumanque Punitaqui Punta Arenas Puqueldon Puren Purranque Putaendo Putre Puyehue Queilen Quellon Quemchi Quilaco Quilicura Quilleco Quillon Quillota Quilpue Quinchao Quinta De Tilcoco Quinta Normal
225
] 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 Quintero Quirihue Rancagua Ranquil Rauco Recoleta Renaico Renca Rengo Requinoa Retiro Rinconada Rio Bueno Rio Claro Rio Hurtado Rio Ibanez Rio Negro Rio Verde Romeral Saavedra Sagrada Familia Salamanca San Antonio San Bernardo San Carlos San Clemente San Esteban San Fabian San Felipe San Fernando San Francisco De Mostazal San Gregorio San Ignacio San Javier San Joaquin San Jose De Maipo San Juan De La Costa San Miguel
226
] 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 San Nicolas San Pablo San Pedro San Pedro De Atacama San Pedro De La Paz San Rafael San Ramon San Rosendo San Vicente Santa Barbara Santa Cruz Santa Juana Santa Maria Santiago Santiago Oeste Santiago Sur Santo Domingo Sierra Gorda Talagante Talca Talcahuano Taltal Temuco Teno Teodoro Schmidt Tierra Amarilla TilTil Timaukel Tirua Tocopilla Tolten Tome Torres Del Paine Tortel Traiguen Trehuaco Tucapel Valdivia
227
] 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 var5 1 2 3 4 var6 1 2 3 var7 1 2 3 var8 1 2 3 var9 1 2 3 var10 1 2 3 var11 1 2 3 var12 1 Vallenar Valparaiso Vichuquen Victoria Vicuna Vilcun Villa Alegre Villa Alemana Villarrica Vina Del Mar Vitacura Yerbas Buenas Yumbel Yungay Zapallar Ludoteca Atencin Domiciliaria Servicio Itinerante Sala de Estimulacin Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si
228
] 2 3 var13 1 2 3 var14 1 2 3 var15 1 2 3 var16 1 2 3 var17 1 2 3 var18 1 2 3 var19 1 2 3 var20 1 2 3 var21 1 2 3 var22 1 2 3 var23 1 2 3 var24 1 2 3 No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde
229
] var25 1 2 3 var26 1 2 3 var27 1 2 3 var28 1 2 3 var29 1 2 3 var30 1 2 3 VAR00003 1 2 VAR00026 1 2 VAR00004 1 2 VAR00018 1 2 VAR00013 1 2 VAR00007 1 2 VAR00040 1 2 VAR00035 1 2 VAR00049 1 2 VAR00061 1 2 Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No
230
] VAR00056 1 2 VAR00051 1 2 VAR00043 1 2 VAR00076 1 2 3 4 VAR00074 1 2 3 4 VAR00073 1 2 3 4 VAR00072 1 2 3 4 VAR00070 1 2 3 VAR00068 1 2 3 VAR00080 1 2 3 VAR00088 1 2 3 4 5 VAR00090 1 2 Si No Si No Si No especializacion en desa infan temprano especializacion en competencias parentales otra especializacion (sealar) no cuento con ese personal especializacion en desa infan temprano especializacion en competencias parentales otra especializacion (sealar) no cuento con ese personal especializacion en desa infan temprano especializacion en competencias parentales otra especializacion (sealar) no cuento con ese personal especializacion en desa infan temprano especializacion en competencias parentales otra especializacion (sealar) no cuento con ese personal Si No No cuento con ese personal Si No No cuento con ese personal Si No No cuento con ese personal Si por la calidad del contrato si por el n de horas asignadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacion con las redes tecnicas otra razon (especifique) no fue facil si, por la calidad del contrato si por el n de horas asignadas v/s sueldo
231
] 3 4 5 VAR00093 1 2 3 4 5 VAR00091 1 2 3 4 5 VAR00086 1 2 3 4 5 VAR00084 1 2 3 4 5 VAR00081 1 2 3 4 5 VAR00095 1 2 3 4 5 VAR00097 1 2 var60 1 2 3 si por la calidad de comunicacion de las redes otra razon (especifique) no fue facil si por la calidad del contrato si por el n de horas asignadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacion con las redes tecnicas otra razon (especifique) no fue facil si por la calidad del servicio si por el n de horas asignadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacion con las redes tecnicas otra razon (especifique) no fue facil si por la calidad del contrato si por el n de horas asignadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacion con las redes tecnicas otra razon (especifique) no fue facil si por la calidad del contrato si por el n de horas asiganadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacion con las redes tecnicas otra razon (especifique) no fue facil si por la calidad del contrato si por el n de horas asignadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacion con las redes tecnicas otra razon (especifique) no fue facil si por la calidad del contrato si por el n de horas asignadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacion con las redes tecnicas otra razon (especifique) no fue facil Si No Si No No corresponde
232
] var61 1 2 3 var62 1 2 3 var63 1 2 3 var64 1 2 3 var65 1 2 3 var66 1 2 3 var67 1 2 3 var68 1 2 3 var69 1 2 3 var70 1 2 3 var71 1 2 3 var72 1 2 3 var73 1 2 Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No
233
] 3 var74 1 2 3 var75 1 2 3 var76 1 2 3 var77 1 2 3 var78 1 2 3 VAR00101 1 2 3 VAR00114 1 2 3 VAR00112 1 2 3 VAR00110 1 2 3 VAR00108 1 2 3 VAR00106 1 2 3 VAR00104 1 2 3 VAR00102 1 No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No no corresponde Si No no corresponde Si No no corresponde Si No no corresponde Si No no corresponde Si No no corresponde Si No No corresponde Si
234
] 2 3 var87 1 2 3 var88 1 2 3 var89 1 2 3 VAR00123 1 2 3 VAR00121 1 2 3 VAR00119 1 2 3 VAR00117 1 2 3 var94 1 2 3 var95 1 2 3 var96 1 2 3 var97 1 2 3 var98 1 2 3 No no corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si no no corresponde Si no no corresponde Si No no corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde
235
] VAR00127 1 2 3 VAR00125 1 2 3 var101 1 2 3 var102 1 2 3 var103 1 2 3 var104 1 2 3 var105 1 2 3 var106 1 2 3 var107 1 2 3 var108 1 2 3 VAR00131 1 2 3 VAR00129 1 2 3 var111 1 2 Si No no corresponde Si No no corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No no corresponde Si No No corresponde Si existe retroalimentacin y esta es suficiente Si existe retroalimentacin pero esta es insuficiente
236
] 3 var112 1 2 3 var113 1 2 3 var114 1 2 3 var115 1 2 3 var116 1 2 3 var117 1 2 3 4 5 var118 1 2 3 4 5 var119 1 2 3 4 5 var120 1 2 var121 1 2 var122 1 2 var123 1 No existe retroalimentacin Si existe retroalimentacin y esta es suficiente Si existe retroalimentacin pero esta es insuficiente No existe retroalimentacin Si existe retroalimentacin y esta es suficiente Si existe retroalimentacin pero esta es insuficiente No existe retroalimentacin Si existe retroalimentacin y esta es suficiente Si existe retroalimentacin pero esta es insuficiente No existe retroalimentacin Si existe retroalimentacin y esta es suficiente Si existe retroalimentacin pero esta es insuficiente No existe retroalimentacin Si existe retroalimentacin y esta es suficiente Si existe retroalimentacin pero esta es insuficiente No existe retroalimentacin Mensual Trimestral Semestral Anual No hemos tenido hasta ahora Mensual Trimestral Semestral Anual No hemos tenido hasta ahora Mensual Trimestral Semestral Anual No hemos tenido hasta ahora Si No Si No Si No Area Municipal
237
] 2 3 var124 1 2 3 var125 1 2 3 var126 1 2 3 var127 1 2 3 var128 1 2 3 var129 1 2 3 var130 1 2 3 var131 1 2 3 var132 1 2 3 var133 1 2 3 var134 1 2 3 var135 1 2 3 Area Educacional Area Salud Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde
238
] var136 1 2 3 var137 1 2 3 var138 1 2 3 var139 1 2 3 var140 1 2 3 var141 1 2 3 var142 1 2 3 var143 1 2 3 var144 1 2 3 VAR00133 1 2 3 VAR00137 1 2 VAR00188 1 2 VAR00180 1 2 VAR00175 1 2 Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde si no no corresponde Si No Si No Si No Si No
239
] VAR00170 1 2 VAR00165 1 2 VAR00160 1 2 VAR00155 1 2 VAR00150 1 2 VAR00145 1 2 VAR00139 1 2 VAR00230 1 2 VAR00225 1 2 VAR00212 1 2 3 VAR00210 1 2 3 VAR00208 1 2 3 VAR00206 1 2 3 4 5 VAR00205 1 2 3 4 5 VAR00203 1 Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No No cuento con ese personal Si No No cuento con ese personal Si No No cuento con ese personal Si por la calidad del contrato si por el n de horas asignadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacion con las redes tecnicas otra razon (especifique) no fue facil Si por la calidad del contrato si por el n de horas asignadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacion con las redes tecnicas otra razon (especifique) no fue facil Si por la calidad del contrato
240
] 2 3 4 5 VAR00201 1 2 3 4 5 VAR00199 1 2 3 4 5 VAR00197 1 2 3 4 5 VAR00195 1 2 3 4 5 VAR00193 1 2 3 4 5 VAR00191 1 2 var175 1 2 3 var176 1 2 3 var177 1 si por el n de horas asignadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacion con las redes tecnicas otra razon (especifique) no fue facil Si por la calidad del contrato si por el n de horas asignadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacion con las redes tecnicas otra razon (especifique) no fue facil Si por la calidad del contrato si por el n de horas asignadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacion con las redes tecnicas otra razon (especifique) no fue facil Si por la calidad del contrato si por el n de horas asignadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacion con las redes tecnicas otra razon (especifique) no fue facil Si por la calidad del contrato si por el n de horas asignadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacion con las redes tecnicas otra razon (especifique) no fue facil Si por la calidad del contrato si por el n de horas asignadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacion con las redes tecnicas otra razon (especifique) no fue facil Si No Si No No corresponde Si No No corresponde Si
241
] 2 3 var178 1 2 3 var179 1 2 3 var180 1 2 3 var181 1 2 3 var182 1 2 3 var183 1 2 3 var184 1 2 3 var185 1 2 3 var186 1 2 3 var187 1 2 3 var188 1 2 3 VAR00244 1 2 3 No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No no corresponde
242
] VAR00242 1 2 3 VAR00240 1 2 3 VAR00238 1 2 3 VAR00236 1 2 3 VAR00234 1 2 3 var195 1 2 3 var196 1 2 3 var197 1 2 3 var198 1 2 3 VAR00252 1 2 3 VAR00250 1 2 3 VAR00246 1 2 3 var202 1 2 Si No no corresponde Si No no corresponde Si No no corresponde Si No no corresponde Si No no corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No no corresponde Si No no corresponde Si No
243
] 3 var203 1 2 3 var204 1 2 3 var205 1 2 3 var206 1 2 3 VAR00256 1 2 3 VAR00254 1 2 3 var209 1 2 3 var210 1 2 3 var211 1 2 3 var212 1 2 3 var213 1 2 3 var214 1 2 3 var215 1 No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde si no no corresponde Si No no corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si
244
] 2 3 var216 1 2 3 VAR00260 1 2 3 VAR00258 1 2 3 var219 1 2 3 var220 1 2 3 var221 1 2 3 var222 1 2 3 var223 1 2 3 var224 1 2 3 var225 1 2 3 4 5 var226 1 2 3 4 No No corresponde Si No No corresponde si no no corresponde Si No No corresponde Si existe retroalimentacin y esta es suficiente Si existe retroalimentacin pero esta es insuficiente No existe retroalimentacin Si existe retroalimentacin y esta es suficiente Si existe retroalimentacin pero esta es insuficiente No existe retroalimentacin Si existe retroalimentacin y esta es suficiente Si existe retroalimentacin pero esta es insuficiente No existe retroalimentacin Si existe retroalimentacin y esta es suficiente Si existe retroalimentacin pero esta es insuficiente No existe retroalimentacin Si existe retroalimentacin y esta es suficiente Si existe retroalimentacin pero esta es insuficiente No existe retroalimentacin Si existe retroalimentacin y esta es suficiente Si existe retroalimentacin pero esta es insuficiente No existe retroalimentacin Mensual Trimestral Semestral Anual No hemos tenido hasta ahora Mensual Trimestral Semestral Anual
245
] 5 var227 1 2 3 4 5 var228 1 2 var229 1 2 var230 1 2 var231 1 2 3 var232 1 2 3 var233 1 2 3 var234 1 2 3 var235 1 2 3 var236 1 2 3 var237 1 2 3 var238 1 2 3 var239 1 2 No hemos tenido hasta ahora Mensual Trimestral Semestral Anual No hemos tenido hasta ahora Si No Si No Si No Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No
246
] 3 VAR00266 1 2 VAR00264 1 2 VAR00262 1 2 VAR00323 1 2 VAR00362 1 2 VAR00357 1 2 VAR00352 1 2 VAR00347 1 2 VAR00342 1 2 VAR00337 1 2 VAR00332 1 2 VAR00327 1 2 VAR00320 1 2 VAR00315 1 2 VAR00310 1 2 VAR00305 1 2 VAR00292 1 2 3 VAR00290 1 2 No corresponde si no si no si no Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No No cuento con ese personal Si No
247
] 3 VAR00288 1 2 3 VAR00286 1 2 3 4 5 VAR00284 1 2 3 4 5 VAR00282 1 2 3 4 5 VAR00280 1 2 3 4 5 VAR00278 1 2 3 4 5 VAR00276 1 2 3 4 5 VAR00274 1 2 3 4 No cuento con ese personal Si No No cuento con ese personal Si por la calidad del contrato si por el n de horas asignadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacion con las redes tecnicas otra razon (especifique) no fue facil Si por la calidad del contrato si por el n de horas asignadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacion con las redes tecnicas otra razon (especifique) no fue facil Si por la calidad del contrato si por el n de horas asignadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacion con las redes tecnicas otra razon (especifique) no fue facil Si por la calidad del contrato si por el n de horas asignadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacion con las redes tecnicas otra razon (especifique) no fue facil Si por la calidad del contrato si por el n de horas asignadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacion con las redes tecnicas otra razon (especifique) no fue facil Si por la calidad del contrato si por el n de horas asignadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacion con las redes tecnicas otra razon (especifique) no fue facil Si por la calidad del contrato si por el n de horas asignadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacion con las redes tecnicas otra razon (especifique)
248
] 5 VAR00272 1 2 3 4 5 VAR00270 1 2 var272 1 2 3 var273 1 2 3 var274 1 2 3 var275 1 2 3 var276 1 2 3 var277 1 2 3 var278 1 2 3 var279 1 2 3 var280 1 2 3 var281 1 2 3 no fue facil Si por la calidad del contrato si por el n de horas asignadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacion con las redes tecnicas otra razon (especifique) no fue facil Si No Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde
249
] var282 1 2 3 var283 1 2 3 var284 1 2 3 var285 1 2 3 var286 1 2 3 var287 1 2 3 var288 1 2 3 var289 1 2 3 var290 1 2 3 VAR00377 1 2 3 VAR00375 1 2 3 VAR00373 1 2 3 VAR00371 1 2 Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No no corresponde Si No no corresponde Si No no corresponde Si No
250
] 3 VAR00369 1 2 3 VAR00367 1 2 3 VAR00543 1 2 3 VAR00544 1 2 3 var299 1 2 3 var300 1 2 3 var301 1 2 3 VAR00381 1 2 3 VAR00379 1 2 3 VAR00518 1 2 3 VAR00382 1 2 3 var306 1 2 3 var307 1 no corresponde Si No no corresponde Si No no corresponde Si No no corresponde Si No no corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde si no no corresponde si no no corresponde si No no corresponde Si No No corresponde Si
251
] 2 3 var308 1 2 3 var309 1 2 3 var310 1 2 3 VAR00387 1 2 3 VAR00385 1 2 3 var313 1 2 3 var314 1 2 3 var315 1 2 3 var316 1 2 3 var317 1 2 3 var318 1 2 3 var319 1 2 3 No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde si no no corresponde Si No no corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde
252
] var320 1 2 3 VAR00391 1 2 3 VAR00389 1 2 3 var323 1 2 3 var324 1 2 3 var325 1 2 3 var326 1 2 3 var327 1 2 3 var328 1 2 3 var329 1 2 3 4 5 var330 1 2 3 4 5 var331 1 Si No No corresponde si no no corresponde Si No No corresponde Si existe retroalimentacin y esta es suficiente Si existe retroalimentacin pero esta es insuficiente No existe retroalimentacin Si existe retroalimentacin y esta es suficiente Si existe retroalimentacin pero esta es insuficiente No existe retroalimentacin Si existe retroalimentacin y esta es suficiente Si existe retroalimentacin pero esta es insuficiente No existe retroalimentacin Si existe retroalimentacin y esta es suficiente Si existe retroalimentacin pero esta es insuficiente No existe retroalimentacin Si existe retroalimentacin y esta es suficiente Si existe retroalimentacin pero esta es insuficiente No existe retroalimentacin Si existe retroalimentacin y esta es suficiente Si existe retroalimentacin pero esta es insuficiente No existe retroalimentacin Mensual Trimestral Semestral Anual No hemos tenido hasta ahora Mensual Trimestral Semestral Anual No hemos tenido hasta ahora Mensual
253
] 2 3 4 5 var332 1 2 var333 1 2 var334 1 2 var335 1 2 3 var336 1 2 3 var337 1 2 3 var338 1 2 3 var339 1 2 3 var340 1 2 3 var341 1 2 3 var342 1 2 3 var343 1 2 3 var344 1 Trimestral Semestral Anual No hemos tenido hasta ahora Si No Si No Si No Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si
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] 2 3 var345 1 2 3 var346 1 2 3 var347 1 2 3 var348 1 2 3 var349 1 2 3 var350 1 2 3 var351 1 2 3 var352 1 2 3 var353 1 2 3 var354 1 2 3 var355 1 2 3 var356 1 2 3 No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde
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] var357 1 2 3 var358 1 2 3 var359 1 2 3 var360 1 2 3 var361 1 2 3 VAR00490 1 2 VAR00488 1 2 VAR00483 1 2 VAR00478 1 2 VAR00473 1 2 VAR00468 1 2 VAR00463 1 2 VAR00458 1 2 VAR00453 1 2 VAR00448 1 2 VAR00443 1 2 VAR00438 1 Si No No corresponde S No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde si no Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si
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] 2 VAR00433 1 2 VAR00428 1 2 VAR00415 1 2 3 VAR00413 1 2 3 VAR00411 1 2 3 VAR00409 1 2 3 4 5 VAR00407 1 2 3 4 5 VAR00405 1 2 3 4 5 VAR00403 1 2 3 4 5 VAR00401 1 2 3 4 No Si No Si No Si No No cuento con ese personal Si No No cuento con ese personal Si No No cuento con ese personal Si por la calidad del contrato si por el n de horas asignadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacion con las redes tecnicas otra razon (especifique) no fue facil Si por la calidad del contrato si por el n de horas asignadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacion con las redes tecnicas otra razon (especifique) no fue facil Si por la calidad del contrato si por el n de horas asignadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacion con las redes tecnicas otra razon (especifique) no fue facil Si por la calidad del contrato si por el n de horas asignadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacion con las redes tecnicas otra razon (especifique) no fue facil Si por la calidad del contrato si por el n de horas asignadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacion con las redes tecnicas otra razon (especifique)
257
] 5 VAR00399 1 2 3 4 5 VAR00397 1 2 3 4 5 VAR00395 1 2 3 4 5 VAR00393 1 2 var392 1 2 3 var393 1 2 3 var394 1 2 3 var395 1 2 3 var396 1 2 3 var397 1 2 3 var398 1 2 no fue facil Si por la calidad del contrato si por el n de horas asignadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacin con las redes tcnicas otra razn (especifique) no fue fcil Si por la calidad del contrato si por el n de horas asignadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacin con las redes tcnicas otra razn (especifique) no fue fcil Si por la calidad del contrato si por el n de horas asignadas v/s sueldo si por la calidad de comunicacin con las redes tcnicas otra razn (especifique) no fue fcil Si No Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No
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] 3 var399 1 2 3 var400 1 2 3 var401 1 2 3 var402 1 2 3 var403 1 2 3 var404 1 2 3 var405 1 2 3 VAR00494 1 2 3 VAR00503 1 2 3 VAR00501 1 2 3 VAR00499 1 2 3 VAR00497 1 2 3 VAR00495 1 No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No no corresponde Si No no corresponde Si No no corresponde Si No no corresponde Si No no corresponde Si
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] 2 3 VAR00508 1 2 3 VAR00506 1 2 3 var414 1 2 3 var415 1 2 3 var416 1 2 3 VAR00516 1 2 3 VAR00514 1 2 3 VAR00512 1 2 3 VAR00510 1 2 3 var421 1 2 3 var422 1 2 3 var423 1 2 3 No no corresponde Si No no corresponde Si No no corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde si no no corresponde si no no corresponde si no no corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde
260
] var424 1 2 3 var425 1 2 3 VAR00522 1 2 3 VAR00520 1 2 3 var428 1 2 3 var429 1 2 3 var430 1 2 3 var431 1 2 3 var432 1 2 3 var433 1 2 3 var434 1 2 3 var435 1 2 3 VAR00526 1 2 Si No No corresponde Si No No corresponde si no no corresponde Si no no corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde Si No No corresponde si no
261
] 3 VAR00524 1 2 3 var438 1 2 3 var439 1 2 3 var440 1 2 3 var441 1 2 3 var442 1 2 3 var443 1 2 3 var444 1 2 3 4 5 var445 1 2 3 4 5 var446 1 2 3 4 5 var447 1 no corresponde Si No No corresponde Si existe retroalimentacin y esta es suficiente Si existe retroalimentacin pero esta es insuficiente No existe retroalimentacin Si existe retroalimentacin y esta es suficiente Si existe retroalimentacin pero esta es insuficiente No existe retroalimentacin Si existe retroalimentacin y esta es suficiente Si existe retroalimentacin pero esta es insuficiente No existe retroalimentacin Si existe retroalimentacin y esta es suficiente Si existe retroalimentacin pero esta es insuficiente No existe retroalimentacin Si existe retroalimentacin y esta es suficiente Si existe retroalimentacin pero esta es insuficiente No existe retroalimentacin Si existe retroalimentacin y esta es suficiente Si existe retroalimentacin pero esta es insuficiente No existe retroalimentacin Mensual Trimestral Semestral Anual No hemos tenido hasta ahora Mensual Trimestral Semestral Anual No hemos tenido hasta ahora Mensual Trimestral Semestral Anual No hemos tenido hasta ahora Si
262
] 2 var448 1 2 var449 1 2 No Si No Si No
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12 Informe Final Estudio para El Mejoramiento Continuo de La Calidad de Las Modalidades de Apoyo

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12 Informe Final Estudio para El Mejoramiento Continuo de La Calidad de Las Modalidades de Apoyo

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F A CU L T A D D E M E D I C I N A D E P A RT A M E N T O S A L U D P B L I CA

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE

Dra. Paula Bedregal MD, MPH, PhD (Psicologa).

Psi. Viviana Hernndez MPsicol Social Comunitaria

Coordinador rea procesos: Dr. Gabriel Bastas MD, MBA

Encargado Diseo y anlisis estadstico: Dr. Rolando De la Cruz PhD (Estadstica)

CAPTULO V: CONCLUSIONES ...........................................................................................147

Definicin de acuerdo a pgina web oficial: http://www.crececontigo.gob.cl/sobre-chile-crececontigo/presentacion-del-sistema/

Se respeta el nombre del objetivo establecido en REX n769

Texto de objetivos especficos conforme a REX n769

CAPITULO I METODOLOGA DEL ESTUDIO

. Estos modelos permiten que se favorezca el liderazgo de las

organizaciones, la autoevaluacin para la innovacin y el aprendizaje, y permiten hacer comparaciones o benchmarking.

MINSAL, 2002. Sistema Escalonado de Mejora Continua. Informacin disponible en www.chilecalidad.cl.

Zona Norte Centro-sur Sur Total

Total 34 136 83 253

A partir de esta informacin el procedimiento de seleccin fue el siguiente:

Atencin domiciliaria Ludoteca Sala estimulacin Servicio Itinerante

Lago Ranco Mariquina Temuco Villarrica

CAPITULO II ASPECTOS GENERALES DE PROCEDIMIENTOS DE TERRENO

Metodologa de aplicacin de instrumentos

Monte Patria Los Andes Mariquina

La distribucin de casos entregados por MADI fue la siguiente:

Validacin de informacin recopilada

Las Mesas se distribuyeron del siguiente modo:

Encargados de la Modalidad Ejecutores de la Modalidad

San Ramn Villarica

Atencin Domiciliaria Pozo Almonte Pirque Lago Ranco

Seguimiento de caso (cuadernos de registro):

Iquique, Pozo Almonte Monte Patria

Santiago, Los Andes Illapel

Mariquina, Lago Ranco Temuco, Villarica

220 min 210 min

Tabla 12: Problemas detectados en el trabajo en terreno, segunda evaluacin

San Ramn Villarrica Sala de Estimulacin Illapel

Pirque Lago Ranco

d) Levantamiento de datos de resultados. Lnea de base.

2.- Modalidad Ludoteca:

3.- Modalidad Atencin Domiciliaria:

e) Segundo Proceso de Capacitacin.

f) Segundo etapa del trabajo en terreno, seguimiento.

Servicio Itinerante: Iquique. Atencin Domiciliaria: Pozo Almonte y Lago Ranco.

Molestia debido a la ausencia de sesiones por parte de la modalidad.

1.- Modalidad de Servicio Itinerante:

2.- Modalidad Ludoteca:

En cuanto a la encuesta de Satisfaccin usuaria, tampoco se presentaron dificultades al momento de la aplicacin.

Proceso de supervisin de evaluacin de Resultados en la primera y segunda evaluacin

1. EVALUACION AREA RESULTADOS RESULTADOS LINEA DE BASE DE LOS NIOS26

Servicio itinerante 127 53,5 26,0* 1-58 83,2 93,7 31,4

Ludoteca 126 57,1 33,1 1-60 84,9 91,3 31,3

Sala de estimulacin 126 56,3 29,7 1-53 87,3 96,8 31

Total 500 55,4 30,3 1-76 86,5 94,4 31

*Diferencias estadsticamente significativas con relacin al resto de modalidades (p<0,005)

Tabla 17. Lugar de derivacin hacia modalidad. Lnea de base

Atencin domicilio n=121 76,0 13,2 3,3 7,4 100,0

Servicio Itinerante n=127 97,6 1,6 0,0 0,8 100,0

Ludoteca n=126 84,1 11,1 4,8 0,0 100,0

Sala de estimulacin n=126 70,6 7,1 19,8 2,4 100,0

Total n=500 82,2 8,2 7,0 2,6 100,0

Servicio itinerante 127

Sala de estimulacin 126

Cuidador principal (%)

Atencin domicilio n=121 91,7 4,1 1,7 0,8 1,7 100,0