PARASITOS INTESTINALES

DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA. LABORATORIO DE PATOLOGIA CLINICA DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICION MODULO GASTROENTEROLOGIA MAYO 2011

"No es analfabeto aquel que no sabe leer, sino aquel que sabiendo leer, no lee"

PARASITOSIS INTESTINALES
Comprenden un gran nmero de agentes,
protozoos helmintos

Cuadro clnico variable Infecciones asintomticas. Mecanismos fisiopatologicos mltiples Respuesta del husped Afectan uno o varios organos

EPIDEMIOLOGIA
Asociado a problemas de : Condiciones generales de salud:
Grado de saneamiento ambiental Condiciones culturales Condiciones econmicas y sociales

Estado nutricional

ESTATAL

NACIONAL

PARASITOSIS INTESTINALES
Influencia del parasito sobre el estado nutricional: Competencia por nutrientes:
Uncinarias y scaris carencia de protenas Diphylobotriun latun compite con la vit. B12

Mal absorcin intestinal:

Lesiones extensas de mucosa intestinal: strongyloides stercolaris, giardia Uncinarias: vit. B12,ac. Flico Parsitos diversos: diarrea crnica

PARASITOSIS INTESTINALES -Prdida crnica de sangre:

Uncinarias succin y ulceraciones Trichuris: reaccin inflamatoria y succin

Utilizacin excesiva de nutrientes:

Uncinarias aumento de demanda de folatos

Problema de tipo mecnico:

scaris y strongyloides

PARASITOSIS INTESTINALES Efecto del estado nutricional sobre la infeccin: Reduccin de la capacidad de defensa:
Agentes comensales se pueden volver patgenos en caso de disminucin de inmunidad Strongyloides patgeno en caso de inmunosupresin

PARASITOSIS INTESTINALES
- Alteracin de la integridad de los tejidos:
Facilidad de penetracin en caso de deficiencia de vit. A, rivoflavina, Zinc, piridoxina, protenas

Modificacin de la microflora intestinal:

Provocan crecimiento de algunas bacterias

CUADRO CLINICO
PUEDEN HABER PORTADORES

ASINTOMATICOS

Sintomatologia Variable
SINTOMATOLOGIA QUE SE PRESENTA EN LAS PRINCIPALES PARASITOSIS INTESTINALES Dolor abdominal Diarrea acuosa Disenteria: Moco, sangre, pujo y tenesmo Diarrea explosiva Retardo en el crecimiento (pediatricos) Neumonias Tos Anemia Vomito Fiebre Prurito anal, etc Sd. Mala Absorcion

DIAGNOSTICO
Cuadro clinico Laboratorio
Coproparasitoscopico seriado: mtodo de concentracin o flotacin (mayora de parasitosis: busqueda de quistes o trofozoitos) Amiba en fresco (trofozoitos) Capsula duodenal (Gardia) Analisis lquido duodenal (Gardia)

DIAGNOSTICO
Raspado anal : Graham (oxiuros)
Captura de antigenos (amibiasis, giardia)

Serameba o ac.anti amiba (amibiasis extraintestinal)

Biometria hemtica (eosinofilia)

AMIBIASIS INTESTINAL

AMIBIASIS INTESTINAL
Entamoeba histolytica. La fase que infecta : quistes. Desenquistamiento en el intestino Coloniza mucosa intestino grueso ( trofozoitos) Multiplicacin en criptas MAYORIA DE LAS INFECCIONES ASINTOMATICAS Enquistamiento en la deshidratacin de las heces en colon Liberacin.

La Organizacin Mundial de la Salud define a la amibiasis: como la condicin de portar el parsito E. histolytica con o sin manifestaciones clnicas" (WHO BULLETIN, 1969).

Del 10 a 20 % de la

poblacin mundial se considera infectada.

Letalidad por las complicaciones entre 0.1 y 0.25 % Quiste resistente al medio y jugos gastrico Pueden sobrevivir en las heces por lo menos 8 das a temperaturas de congelacin. Soportan cloro.

AMIBIASIS INTESTINAL
Trofozoito Invasin a tejido Hidrlisis de mucosa Ulceracin (moco y sangre en heces) Pueden llegar a sub mucosa y venas mesentricas Amibiasis extra intestinal

AMIBIASIS INTESTINAL
Factores de riesgo:
Deficiente saneamiento ambiental y manejo del agua. Deficientes prcticas higinico dietticas.

Medio ambiente:
Parsito:

Patogenicidad, virulencia, magnitud del inculo?

Predisposicin individual: Estado nutricional, edad, sexo. Alcoholismo crnico, inmunodeficiencias. Los mexicanos mestizos con antgeno HLA-DR3, en sus sistemas de histocompatibilidad, presentan alta frecuencia de amibiasis heptica.

Husped:

AMIBIASIS INTESTINAL
Mecanismos de agresin de la amiba Adherencia a las clulas intestinales. Accin de proteasas y toxinas. Fagocitosis. Disrupcin mecnica de mucosa. Respuesta del hospedero: Respuesta inmunolgica humoral, Anticuerpos aparecen e 5 y 7 das post a la infeccin. Presencia de Ig 60 post a la infeccin. La reaccin inflamatoria es aguda Neutrfilos y algunos eosinfilos, No activan el complemento Rara vez fibrosis residual.

AMIBIASIS
TIPOS DE LESIONES AMIBIANAS
Intestinal: Proctocolitis amibiana Disentera amibiana Apendicitis amibiana Ameboma Colitis fulminante Extraintestinal: Absceso heptico Esplnica Pulmonar* Pericrdica* Genital Cerebral Muco cutnea* Absceso peritoneal*

AMIBIASIS INTESTINAL
Cuadro Clnico:
48 hrs post a la ingesta del quiste.
Diarrea mucosa y (disentera amibiana) sanguinolenta

Fiebre, escalofros, cefalea, fatiga Dolor clico abdominal, pujo, tenesmo Flatulencia, estreimiento intermitente

AMIBIASIS INTESTINAL
CLASIFICACION: I. Amibiasis intestinal. A. Aguda (hasta 14 das). B. Crnica (> 15 das). C. Portador asintomtico. II. Amibiasis extraintestinal

ORTIZ-ORTIZ, 1994
Asintomtica. Sintomtica sin evidencia de invasin tisular. Sintomtica con evidencia de invasin tisular

AMIBIASIS INTESTINAL
La evidencia rara la recurrencia en la amibiasis invasora confirma que existe inmunidad protectora? (DE LEON,
1970).

Importancia de la inmunidad celular sobre la inmunidad humoral en la amibiasis (KRETSCHMER, 1993). Vacunacin? IgM positiva en 60% de pacientes con enfermedad invasiva Ttulos de ac. 5-10% asintomticos Existe una respuesta de IgA secretora contra la E. histolytica durante la amibiasis invasora

AMIBIASIS INTESTINAL
PORTADOR ASINTOMATICO:
En la mayora de los individuos infectados la E. histolytica habita como comensal inofensivo en el intestino grueso (TRISSL, 1982). Frecuentemente acta como comensal y ms raramente como invasor. Controversia existen distintas especies de Entamoeba morfolgicamente idnticas pero de diferente patogenicidad y/o virulencia o de si es una sola especie que expresa estas caractersticas slo bajo ciertas circunstancias del medio o del husped (COHEN, 1995). E. dispar y E. histolytica.

AMIBIASIS INTESTINAL
Diagnstico:
Historia clnica. Laboratorio: CPS (coproparasitoscopico) seriado : quistes. Amiba en fresco: Trofozoitos. La presencia o ausencia de leucocitos no contribuye al diagnostico

Controversia: Entamoeba histolytica/dispar Captura de antigeno (en heces fecales) permite distinguir patogenas de no patogenas
Serologia: Poca utilidad en amibiasis intestinal

Quiste de Entamoeba histolytica

Trofozoito de Entamoeba histolytica

CUADRO 3. Parsitos no patgenos observados en materia fecal

Chilomastix mesnili Dientamoeba fragilis Entamoeba coli Entamoeba hartmanni Entamoeba gingivalis Entamoeba polecki

Endolimax nana Enteromonas hominis Iodoamoeba butschlii Retortamonas intestinalis Trichomonas hominis

AMIBIASIS INTESTINAL
Tratamiento:
Basado en el diagnstico y criterio clnico Los frmacos antiamibianos son de dos clases:

Amebicidas tisulares (5-nitroimidazoles y emetina).

Amebicidas luminales (diyodohidroxiquinoleina).

AMIBIASIS INTESTINAL
La enfermedad invasora debe tratarse con un amebicida tisular seguido de uno luminal.

Los amebicidas tisulares no son apropiados para el tratamiento de los individuos asintomticos, a menos que exista alguna evidencia de amibiasis invasora.

AMIBIASIS INTESTINAL
Tratamiento:
Amibiasis Aguda: Dosis Mximas Dosis kg/da Metronidazol* 2250 mg 30-50 mg 3 veces x 5-10 das Tinidazol 2000 mg 50-75 mg 1 vez x 2 das Quinfamida 4.3 mg 2 veces x 1 da Etofamida 20 mg 3 veces x 5 das Amibiasis Crnica: Metronidazol 2250 mg 30-50 mg 3 veces x 10 das Tinidazol 2000 mg 50-75 mg 1 vez x 2 das Alternativos: Diyodohidrox i-quinoleina 1800 mg 30-40 mg 3 veces x 20 das

AMIBIASIS INTESTINAL
Recomendaciones (OMS/OPS):
Reporte de laboratorio ante la presencia de un quiste como: E. histolytica/E. dispar. Identificar especficamente la E. histolytica y dar TX. E. dispar no necesita Tx. Buscar otras causas en caso de sintomas. No dar Tx en los individuos asintomticos en quienes se les reporta E. histolytica/E.dispar. Si se detecta E. histolytica/E. dispar en un paciente sintomtico no debe suponerse que la E. histolytica es la causa de los sntomas y debern considerarse otras explicaciones.

BALANTIDIASIS

BALANTIDIUM COLI
Infeccin por contacto con cerdos Transmisin directa Quiste etapa infecciosa Desenquistamiento en intestino delgado Multiplicacin por divisin binaria en IG. Expulsin en quiste o trofozoito.

Diagnostico: CPS presencia de quistes de B. coli

Tratamiento: Tetraciclina 40mg/kg Diyodohidroxiquinoleina Metronidazol

GIARDIOSIS (GIARDIASIS)

GIARDIOSIS
Agente causal Giardia duodenalis. Antes G. lamblia Distribucin geogrfica Mxico: + frec. en preescolares y escolares (23.8%). Fases de desarrollo

Trofozoito. Quiste: ovalado Inoculo infectante 10 quistes No es invasivo.

GIARDIOSIS
Patogenia: Mecanismos no bien comprendidos (proceso multifactorial): Adhesin mediante el disco suctorio. Movimiento flagelar, con dao variable y atrofia a nivel de las microvellosidades y reduccin de la disacaridasa. Lectinas y proteasas que actan con efecto citoptico. Variacin antignica (evasin inmune y sobrevivencia) Estado inmune y nutricional del hospedero.

GIARDIOSIS
Localizacin en el husped
Mucosa del doudeno y parte alta del yeyuno.

Manifestaciones clnicas
PORTADORES ASINTOMATICOS Un gran porcentaje de personas presenta infecciones asintomticas, con mal absorcin intestinal leve Incubacin 1-2 semanas Evacuacines acuosas de color amarillo o verdoso en ocasiones con resto de alimento y grasa. MALABSORCION

Hay moco, pero no sangre o pus.

GIARDIOSIS
Dolor epigstrico posprandial inmediato o tardo, distensin abdominal, nusea, vmito, disminucin del apetito, astenia. La enfermedad aguda suele resolverse en unas semanas, an sin tratamiento. 30 - 50% desarrolla una parasitosis crnica:
Diarrea recurrente, Esteatorrea, Evidencia bioqumica de malabsorcin de grasas, lactosa, vitamina A y vitamina B12, Disminucin de peso y deficiencias en el crecimiento y desarrollo infantil.

GIARDIOSIS
Materiales para estudio Materia fecal, lquido duodenal. Exmenes de laboratorio El diagnstico : hallazgo de quistes o trofozoitos Estudio microscpico de lquido duodenal en fresco. Se puede utilizar la deteccin de antgeno en heces por la prueba ELISA.

Quistes de Giardia lamblia

Trofozoitos de Giardia lamblia

GIARDIOSIS
Tratamiento
Furazolidona: 100 mg/6 h/7 das (adultos) y 7 mg/kg/da/7 das (nios) Metronidazol: 250 mg/8 h/5 das (adultos) y 20 mg/kg/da/5 das (nios) Tinidazol: 2 g en dosis nica (adultos) y 50 mg/kg/un solo da (nios) Secnidazol: 30 mg/kg/un da, adultos y nios. Albendazol: 400 mg/da/5 das, en adultos y nios.

ASCARIASIS

ASCARIASIS
Agente causal Ascaris lumbricoides Distribucin geogrfica Parsito mas cosmopilita Clima tropical y templado. Prevalencia por contaminacin fecal del suelo y resistencia de los huevos. Fases de desarrollo del parsito Adulto. helminto dioico (sexos separados). color rosado o blanco nacarado. (LOMBICES) El macho 15 a 31 cm y hembra de 20 a 35 cm;

ASCARIASIS
Mecanismo de infeccin Ingesta de huevos Localizacin definitiva en el husped Etapa adulta se localizan en el intestino delgado
La hembra adulta elimina 200,000 huevos por da Los huevos maduran en el medio ambiente (4 semanas pasa de embrionario a ser infectante) Mantiene su vitalidad por varias semanas ( 2-8 s en humedad y sombra T 15-30 C )

INGESTION HUEVO LARVADO

HUEVOS EN HECES

IINTESTINO DELGADO.

OVIPOSICION

ECLOSION, LARVAS LIBRES PENETRACION A PARED INTESTINAL

ADULTOS MADUROS

ESOFAGO. ID. CIRCULACION PORTAL FARINGE DEGLUCION

HIGADO, CORAZON DER.

VASOS PULMONARES

TEJIDO ALVEOLAR

ASCARIASIS
Manifestaciones clnicas La mayora no manifiestan sintomatologa o es leve, Ascariasis masiva se puede presentar un cuadro clnico severo. (oclusivo) De acuerdo con el ciclo biolgico: Alteraciones respiratorias:
Tos, expectoracin y fiebre. Hemoptsis Estertores bronquiales y signos de condensacin pulmonar.

Eosinofilia. Sndrome de Lffler.

ASCARIASIS
Sndrome de Loeffler: Pueden ser leves y a veces pasar inadvertidas Se produce al pasar las larvas por pulmones Se caracteriza por tos, expectoracin a veces hemoptoica, fiebre Se puede presentar eosinofilia con manifestaciones alrgicas principalmente de tipo asmatiforme Este sndrome es ms comn en personas que se infectan por primera vez o que viven en zona no endmicas

ASCARIASIS
Intestinales: dolor abdominal difuso, diarrea. meteorismo, nusea, vmito. suboclusin u oclusin intestinal. Vas biliares: dolor, ictericia, fiebre y vmito. Hgado: fiebre, dolor, malestar general. Tambin pueden estar afectadas el apndice (apendicitis) y el pncreas (pancreatitis).

Materiales para estudio

Materia fecal, exudado bronquial.

ASCARIASIS
Exmenes de laboratorio CPS Cualitativo: buscar huevos CPS Cuantitativos: STOLL. Puede haber salida espontanea. (estudio macroscopico). Estudio microscpico de exudado bronquial para buscar larvas en trnsito. Tratamiento Piperazina. 100 mg/kg/da/2 das (mximo 2 g al da) Pirantel. 750 mg/da/ 1 da. Mebendazol. 100 mg/12 h/1 da Albendazol. 400 mg/1 da

ENTEROBIASIS

ENTEROBIASIS
Agente causal Enterobius vermicularis (OXIUROS) Distribucin geogrfica Esta infeccin cosmopolita, Hacinamienrto (internados, guarderias, cuarteles ) Mas frec. en nios Fases de desarrollo del parsito Adultos. fusiformes. El macho blanquecino y mide 2 a 5 mm

ENTEROBIASIS
Huevos. Ovoides y aplanados, miden de 50 a 60 micras

Mecanismo de infeccin El hombre adquiere la enterobiasis por la ingestin de los huevos larvados de E. vermicularis junto con los alimentos o por contacto con manos y fmites contaminados.
Localizacin en el husped Ciego.

ENTEROBIASIS
Perodo de incubacin : 2-6 semanas Perodo de transmisibilidad : mientras hembras expulsen huevos
Susceptibilidad
Universal

ENTEROBIASIS
CUADRO CLINICO:
Prurito anal: motivo de consulta en el 65% Prurito nasal: en el 53% de casos Sntomas nerviosos: irritabilidad, dasasociego nocturno Molestias abdominales: dolor peri umbilical, nuseas, vmitos, diarrea , hiporexia Sntomas ginecolgicos: prurito vulvar, flujo vaginal

ENTEROBIASIS
Diagnostico: El mtodo de eleccin es el raspado perianal sin bao ni limpieza (Graham), Tratamiento Piperazina 100 mg/kg/7 das, seguido de descanso de 7 das y repetir igual otros 7 das. Pirante. 10 mg/kg/un da. Mximo 1 g. Mebendazol 100 mg/12 horas/3 das. Albendazol 400 mg/12 horas/1 da.

TENIASIS

TENIASIS
Agente causal

Taenia solium

Taenia saginata

TENIASIS
Distribucin geogrfica Cosmopolita. Consumo frecuente de carne de cerdo y de res cruda o mal cocida (fases larvarias de las tenias o cisticercos). La frecuencia de la teniasis en Mxico es de alrededor de 1.5%.

Si una persona ingiere carne de cerdo con cisticercos, adquiere infeccin por T. solium, y si ingiere huevos de T. solium entonces adquiere cisticercosis .

TENIASIS
Fases de desarrollo Adulto (de T. solium.) Mide 2-7 m long. Con esclex o cabeza de 1 mm , Cuatro ventosas y rostelo prominente, redondeado y armado con una doble corona de ganchos en nmero de 22 a 32. Luego sigue el cuello y la cadena de 1,000 a 2,000 segmentos o progltidos.

TENIASIS
Metacstodo, cisticerco, etc.
T. Solium o Cysticercus cellulosae, de 0.5 a 1.5 cm de ancho y esclex con doble corona de gancho. T. Saginata o Cysticercus bovis, sin corona de ganchos en el esclex.

Huevos.
Semejantes e indistinguibles al examen microscpico. Esfricos, 30-45 m. Cpsula gruesa, membrana hialina.

TENIASIS
Mecanismo de infeccin Teniasis = ingerir carne de cerdos infectados por C. cellulosae o res infectada por C. Bovis Transformacin en parsito adulto ya sea T. solium o T. Saginata "solitaria". Localizacin en el husped Intestino delgado cuando adultos. Masas musculares, cerebro, ojo y otras localizaciones cuando metacstodos, aclarando que slo C. cellulosae puede parasitar al hombre y causar la cisticercosis.

TENIASIS
Manifestaciones clnicas La sintomatologa es polimorfa e inespecfica, con intensidad variable. Dolor abdominal epigstrico, sensacin de hambre, disminucin o aumento de apetito, baja de peso Sensacin de una masa que les sube por el esfago hacia la garganta irritabilidad y prurito anal. Materiales para estudio Materia fecal.

TENIASIS
Exmenes de laboratorio El dato ms importante: expulsin de progltidos Tcnica de tamizado. Observacin de proglotidos a contra luz o en microscopio. Huevos de Taenia sp. en CPS El hallazgo de los huevos de Taenia sp. por cualquiera de los mtodos no permite el diagnstico de una especie de tenia, y slo se informan como "huevos de Taenia sp."

TENIASIS
Recientemente, se ha desarrollado la deteccin de coproantgenos de Taenia; pero tampoco permiten discriminar la especie. Tratamiento Prazicuantel, 50 mg/kg/1 da.

COCCIDIAS

COCCIDIOS
Cryptosporidium, Cyclospora e Isospora son coccidios intestinales Phylum Apicomplexa (Intracelulares) Se caracterizan por la eliminacin de ooquistes, producto de la reproduccin sexual, con la materia fecal de los hospederos.

CRYPTOSPORIDIASIS
Cryptosporidium : parsito intracelular obligado, ". Dentro de los principales agentes etiolgicos no virales de diarrea en humanos a nivel mundial. Los grupos de riesgo son nios, desnutridos, pacientes inmunodeprimidos y sujetos institucionalizados. Brotes epidmicos. La infeccin crnica, con severas consecuenciasse ha relacionado al SIDA

CRYPTOSPORIDIASIS
Incremento de infecciones en sujetos inmunocompetentes y casos asintomticos, 10 especies de Cryptosporidium, ooquistes, esfricos o elpticos, de 4 - 6 m La enfermedad en el humano se atribuye a Cryptosporidium parvum,

La cryptosporidiosis es una enfermedad cosmopolita, ms frecuente en zonas con clima tropical o templado.

CRYPTOSPORIDIASIS
Ciclo Biologico
Los ooquistes de Cryptosporidium, sobreviven en el ambiente entre 20 - 30 C, durante meses. Una vez en tracto digestivo, principalmente a nivel de intestino delgado, los esporozotos (forma invasiva dentro de los ooquistes) son liberados. Los esporozotos poseen un complejo apical que le sirve para la adhesin y fusin con la membrana celular del hospedero. (PENETRAN LA CELULA)

Duracin: 12-24h con formas autoinfectantes en cada ocasin

Cronicidad.

CRYPTOSPORIDIASIS
Patogenia: Factores de adherencia Disminuye movimientos peristalticos Toxinas - La malabsorcin intestinal por aumento en la secrecin de H2O y Cl.

Citocinas por inflamatorias (IL6, IL8, TNF-a)

Aumento de la permeabilidad celular. Dao celular - por parsito y la respuesta inflamatoria.

CRYPTOSPORIDIASIS
Respuesta inmune:
Los mecanismos responsables en la resolucin de la parasitosis involucra a:
Linfocitos T CD4, en la cryptosporidiosis aguda y crnica; Generacin de interfern gamma e IL12. Ac = menor importancia

CRYPTOSPORIDIASIS
Cuadro clnico: Estado de portador, asintomtico. Enfermedad en sujetos inmunocompetentes,
autolimitada duracin entre 2 - 14 das. diarrea acuosa, ocasionalmente explosiva y ftida, con un promedio de 5-12 evacuaciones/da, dolor abdominal, fiebre, anorexia, prdida de peso. La cryptosporidiosis de la infancia se ha asociado a cronicidad y retardo en el crecimiento.

CRYPTOSPORIDIASIS
SIDA: diarrea crnica intermitente, con episodios hasta de 30 das y recurrencias. Parasitosis fulminante con CD4 menores a 50/L con un sndrome de malabsorcin ms importante. La enfermedad extraintestinal (vescula biliar, tracto respiratorio, hgado, pncreas) morbilidad y mortalidad mayores. Mortalidad de 50% en los 6 meses post. al inicio de la infeccin.

CRYPTOSPORIDIASIS
Dx diferencial: patologas por Cyclospora e Isospora (cuadros clnicos similares). Diagnostico: Los ooquistes en materia fecal por tcnicas de concentracin/flotacin Tincin mediante los mtodos de Kinyoun en fro o caliente o Ziehl-Neelsen modificado (con ambos se obtienen ooquistes teidos de color rojo). Mtodos de biologa molecular

CRYPTOSPORIDIASIS
Tratamiento:
Medidas de sosten: deshidratacion, nutricin parenteral. Suspensin de farmacos citotxicos???. La paromomicina disminuye intensidad de la infeccin y mejora la funcin y morfologa intestinal. Las dinitroanilinas tienen potencial (A. Armson, Murdoch
University, Western Australia).

La nitazoxanida puede ser benfica bajo ciertas circunstancias (L. Favennec, Hospital Charles Nicolle,
Rouen, France).

Anticuerpos policlonales especficos para proveer de una inmunidad pasiva ptima.

CYCLOSPOROSIS
Cyclospora cayetanensis: coccidio intestinal, endmico en pases en desarrollo y zonas tropicales. En pases desarrollados frec. en VIH+ y turistas en zonas endmicas. Productos perecederos importados causa de brotes epidmicos ???. Transmisin directa (ano-mano-boca), y a travs de agua y alimentos contaminados.

CYCLOSPOROSIS
Parsito intracelular obligado. La infeccin con inflamatorio de intestino delgado. Fusin y atrofia de microvellosidades. Predileccin por yeyuno. Diferencia con otras coccideas = esporulacin fuera del husped. El cuadro clnico similar al causado por otros organismos : Cryptosporidium parvum, Isospora belli.

Los ooquistes eliminados con la materia fecal Esfricos, no esporulados 8 - 10 m. La esporulacin ocurre en medio ambiente adecuado (concentraciones altas de oxgeno y temperaturas clidas),

CYCLOSPOROSIS
Cuadro Clnico: Puede ser asintomtica.

Pacientes inmunocompetentes:
diarrea acuosa profusa, dolor abdominal, mialgias, nuseas, vmito y malabsorcin de la D-xilosa. La duracin de la enfermedad oscila entre 2 das - 5 semanas. Los habitantes de zonas endmicas desarrollan inmunidad eventualmente.

CYCLOSPOROSIS
En pacientes inmunocomprometidos (SIDA, diabetes, otros) las manifestaciones pueden ser :

Transitorias (en los casos menos severos de inmunosupresin). Crnicas (con remisiones). Fulminantes.
Puede ser causa de muerte, principalmente en aquellos pacientes con SIDA y cuentas de linfocitos T CD4 menores a 50/L.

CYCLOSPOROSIS
Diagnstico: El examen directo puede dar lugar a confusiones: se observan como esferas no refrctiles. Las tinciones de Ziehl- Neelsen modificada y Kinyoun. Biologia molecular.

ISOSPOROSIS
Isospora belli problema de salud en inmunocomprometidos. Cosmopolita, ms comn en zonas tropicales y subtropicales (Hait, El Salvador, Brasil, Mxico, Africa tropical, Este Medio y el sudeste de Asia).

Ciclo de vida complejo. El ooquiste inmaduro (forma diagnstica) es elipsoidal de 22 - 33 m y contiene un cuerpo esfrico, el esporoblasto.

 Eliminado con las heces fecales, Quiste maduro, forma infectante. El protozoo habita en intestino delgado. La va de transmisin es oral-fecal.

ISOSPOROSIS
Cuadro Clnico: En pacientes inmunocompetentes, sobre todo en infantes y preescolares:
diarrea acuosa, sin sangre, esteatorrea, cefalea, fiebre, dolor abdominal, vmito y prdida de peso. Eosinofilia. Puede haber recadas, relacionadas probablemente con quistes extraintestinales en reposo, no susceptibles al tratamiento.

Es una enfermedad oportunista (SIDA); con signos y sntomas ms abundante y la diarrea lquida conduce a deshidratacin y desequilibrio hidroelectroltico.

ISOSPOROSIS
Diagnstico
Observacin microscpica de los ooquistes no esporulados; mtodos de concentracin y tincin de Ziehl-Neelsen modificado, safranina-azul de metileno, auraminarodamina Mtodos tales como el aspirado duodenal, Enterotest (marca registrada, semejante al mtodo de Beal) y la biopsia intestinal son tiles tambin, cuando los exmenes coproparasitoscpicos son negativos y existe evidencia clnica suficiente para ameritar su empleo

Tratamiento:
Trimetoprim-Sulfametoxazol y tratamiento de sostn.

 "Un viaje de diez mil kilmetros empieza por un solo paso."

Proverbio chino

LOS QUE NO HACEN NADA ESTAN SIEMPRE DISPUESTOS A CRITICAR A LOS QUE HACEN ALGO E. Deschanel

 Todos los mdicos no debemos de olvidarnos que:

Enamorarse, es la enfermedad ms maravillosa del mundo" (Annimo)

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