Concordancia entre la clasificacin de Moorfields y el Glaucoma Probability Score en ojos normales y con glaucoma perimtrico

Laura Gil-Arribas, Mirian Ara, Blanca Ferrndez, Noem Gerri, Sofa Otn, Antonio Ferreras

SEG2013,Crdoba28Febrero 2Marzo

Evaluar el nivel de concordancia entre la clasificacin de Moorfields (MRA) y el Glaucoma Probability Score (GPS) en sujetos sanos y con glaucoma.

Material y Mtodos

De forma prospectiva y consecutiva se seleccionaron 116 sujetos, clasificados en 58 controles y 58 glaucomas. El diseo del estudio se realiz siguiendo las directrices de la declaracin de Helsinki y fue aprobado por el Comit tico de Investigacin Clnica de Aragn (CEICA).

Atodoslossujetosselesrealizunaexploracinoftalmolgicacompleta: MedidadeAV Biomicroscopaconlmparadehendidura MedidadePIO(tonometradeaplanacin) Gonioscopa Paquimetra Estereofotografasdelapapila

Criterios de inclusin
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Ciruga intraocular previa. Antecedentes de patologa neurooftalmolgica (neuritis ptica, esclerosis mltiple, etc) Malformaciones oculares, anomalas angulares o del nervio ptico. ngulo no abierto, valorado mediante gonioscopa con lente de Goldmann grado < III. Retinopatas o maculopatas de cualquier tipo. Sndromes o enfermedades generales graves. Contraindicacin para uso de midriticos o anestsico tpico. 1. Firma del consentimiento informado. 2. Edad mayor de 18 aos. 3. MAVC igual o superior a 5/10. 4. Defecto de refraccin menor de 5 dioptras de equivalente esfrico y/o un cilindro menor de 2 dioptras. 5. Medios pticos transparentes. 6. Opacificaciones del cristalino < 1 segn la

Lens

Opacities

Classification System (LOCS) III. *

7. Disponibilidad y colaboracin para la realizacin de las pruebas del protocolo exploratorio.

Criterios de exclusin

Perimetra Automatizada Convencional

AnalizadordecampoHumphrey750i. Estrategia242SITAStandard. Criteriosdeanormalidadperimtrica:
Grupo de puntos (mapa de desviacin patrn): Al menos 3 puntos contiguos con una p<5% o 2 puntos contiguos con una p<1%, mismo hemicampo y excluyendo puntos en los polos de la mancha ciega. ndices globales: DSM con una p<5%. GlaucomaHemifieldTest:fueradelmitesnormales.

Todoslossujetosrealizaronalmenos2CVfiables

HRT 3 (Heidelberg Retina Tomograph)

Lserconfocaldebarrido. Parmetrosmorfomtricospapilares.

Divisinen6sectores(temporal,TS,TI,nasal,NS,NI). Trazadodelneadecontorno. ClasificacindeMoorfields. GlaucomaProbabilityScore.

Delimitacin de la lnea de contorno

Clculo del MRA: margen del disco ptico. El mismo glaucomatlogo experimentado defini manualmente la lnea de contorno a lo largo del borde interior del anillo escleral (Elschnig).

Moorfields Regression Analysis (MRA)

Regresin lineal entre el rea del disco y el rea de anillo neurorretiniano. Compara los valores del rea del ANR, (global y en diferentes sectores papilares), con los valores de normalidad incluidos en la base normativa del aparato, corregidos por edad y segn el tamao papilar. Predice el rea de anillo en funcin de un rea de disco para una edad determinada. Clasifica el resultado: WNL (dentro de lmites normales), BL (en el lmite de la normalidad), ONL (fuera del lmite de la normalidad).

Glaucoma Probability Score (GPS)

Demuestra la probabilidad de dao estructural. Basado en medidas de la CFNR (curvatura horzontal y vertical) y del disco

ptico (forma y profundidad de excavacin, e inclinacin del anillo)

Utiliza una base normativa. No dibuja lnea de contorno en borde de disco. Menor dependencia de la habilidad del explorador. Identifica patrones de cambios estructurales secundarios a glaucoma proporcionando una probabilidad de anormalidad.

GRUPOS DE ESTUDIO
Seleccinprospectivayconsecutivade116sujetos

Slo1ojoporpaciente

n = 58 controles sanos PIO 20 mmHg

n = 58 sujetos con glaucoma PIO > 20 mmHg Defectos en CV (HFA)

Se incluy un ojo por participante. Tras realizar las pruebas clnicas, se comprob la normalidad de las variables mediante el test de Kolmogorov-Smirnov. Se calcularon y compararon los porcentajes de ojos clasificados como WNL, BL o ONL por cada herramienta (MRA y GPS) en el grupo de sujetos normales y con glaucoma. Todos los anlisis estadsticos se realizaron con el paquete estadstico SPSS 20.

Caractersticas clnicas de la poblacin

Controles
Media Edad AV PIObasal Paquimetra E/D DMPA DSMPS VFI N
55,78 0,92 17,57 562,52 0,26 -0,22 1,43 99,41 58

Glaucomas
Media
57,89 0,82 25,83 532,81 0,72 -6,5 5,43 86,98 58

DE
7,54 0,09 2,99 29,37 0,12 0,92 0,24 0,65

DE
10,02 0,20 6,71 23,71 0,17 6,6 3,79 17,45

p
0,207 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001

DE= desviacin estndar, AV= agudeza visual, PIO = presin intraocular, E/D = excavacin/disco, DM = desviacin media, DSM = desviacin sobre modelo, PA = perimetra automatizada, VFI = visual field index, N = muestra.

Diagnstico MRA y GPS en los dos grupos

MRAGlobal
WNL BL
5,20% 29,10%

GPSGlobal
ONL
0 41,80%

WNL
80% 7,80%

BL
18% 17,60%

ONL
1,80% 74,50%

Normal Glaucoma N

94,80% 29,10%

58

55

MRA = Moorfields Regression Analysis, GPS = Glaucoma Probability Score, WNL = within normal limits, BL = borderline, ONL = Out of normal limits, N = muestra.

GPSnoanalizlaspapilasen3casos.

CONCLUSIONES

GPS no requiere de un plano de referencia ni depende de la habilidad del examinador para trazar manualmente los lmites del disco ptico, pero no se puede aplicar a todas las papilas. La clasificacin automtica (GPS) del HRT 3 tiende a ser ms sensible para el glaucoma que la semiautomtica (MRA) a costa de perder algo de especificidad.

Gracias