Enfermedades relacionadas con

deficiencias, alteraciones y excesos de los

nutrimentos
Ateroesclerosis
Diabetes Mellitus
Trombosis
Dislipidemia
Enfermedad cerebro vascular
Alergia a la protena de la vaca
Hipertensin Arterial
nsuficiencia cardiaca
Cncer
Osteoporosis
ATEROESCLEROSIS
El endurecimiento de las arterias, tambin llamado ateroesclerosis, es un trastorno comn que
ocurre cuando se acumula grasa, colesterol y otras sustancias en las paredes de las arterias y
forman estructuras duras llamadas placas.
Con el tiempo, estas placas pueden bloquear las arterias y causar sntomas y problemas en
todo el cuerpo.
La ateroesclerosis no puede neutralizarse ni revertirse una vez que haya ocurrido. Sin
embargo, los cambios en el estilo de vida y tratar los niveles de colesterol alto pueden prevenir
o retardar el empeoramiento del proceso.
Arterioesclerosis: Conjunto de enfermedades en las que se produce un engrosamiento de la
pared arterial con acmulos de lpidos (steres del colesterol o fosfolpidos) y la consecuente
prdida de elasticidad.
Causas
Durante el curso de aos y dcadas, la acumulacin de placa estrecha sus arterias y las hace
ms rgidas. Estos cambios dificultan el flujo de sangre a travs de ellas.
Los cogulos se pueden formar en estas arterias estrechas y bloquear el flujo sanguneo. Los
pedazos de placa tambin se pueden desprender y desplazarse hasta vasos sanguneos ms
pequeos, bloquendolos.
De cualquier manera, el bloqueo priva a los tejidos de sangre y oxgeno, lo cual puede producir
dao o muerte tisular (necrosis). sta es una causa comn de ataque cardaco y accidente
cerebrovascular. Si un cogulo se desplaza hasta una arteria en los pulmones, puede causar
una embolia pulmonar.
En algunos casos, la placa es parte de un proceso que causa un debilitamiento de la pared de
una arteria, lo cual puede llevar a un aneurisma. Los aneurismas pueden abrirse (romperse) y
causar sangrado que puede ser mortal.
La ateroesclerosis es un proceso que con frecuencia ocurre con la edad. Sin embargo, los
niveles altos de colesterol en la sangre pueden llevar a que este proceso suceda a una edad
ms temprana.
Para la mayora de las personas, los niveles de colesterol altos son el resultado de un estilo de
vida malsano, sobre todo consumir una dieta rica en grasa. Otros factores del estilo de vida son
consumo excesivo de alcohol, falta de ejercicio y tener sobrepeso.
Otros factores de riesgo para la ateroesclerosis son:
Diabetes
Antecedentes familiares de ateroesclerosis
Hipertensin arterial
Tabaquismo
Sntomas
La ateroesclerosis no causa sntomas hasta que el flujo sanguneo a parte del cuerpo se
bloquea o se vuelve lento. Si las arterias que van al corazn se estrechan, el flujo sanguneo
all puede disminuir o detenerse. Esto puede causar dolor torcico (angina estable), dificultad
para respirar y otros sntomas. Las arterias estrechas o bloqueadas tambin pueden causar
problemas y sntomas en los intestinos, riones, piernas y cerebro.
Pruebas y exmenes
Un mdico llevar a cabo un examen fsico y auscultar el corazn y los pulmones con un
estetoscopio. La ateroesclerosis puede producir un sonido de susurro o de soplo sobre una
arteria ("soplo").
Algunas pautas nacionales recomiendan hacerse el primer examen de colesterol a la edad de
20 aos. Toda persona debe tener su primera prueba de deteccin hacia la edad de 35 aos en
los hombres y 45 en las mujeres. (Nota: diferentes expertos recomiendan edades de inicio
distintas.)
Se pueden usar muchos exmenes imagenolgicos para ver qu tan bien circula la sangre a
travs de las arterias.
Los exmenes Doppler usan ultrasonido u ondas sonoras.
Arteriografa por resonancia magntica (ARM), es un tipo especial de resonancia magntica.
Tomografa computarizada especial llamada angiografa por TC.
Arteriografa o angiografa que utilizan rayos X para ver dentro de las arterias.
TRATAIE!TO E"ICO
clopidogrel: se usa para prevenir los accidentes cerebrovasculares y los ataques cardacos en
los pacientes con riesgo de tener estos problemas. El clopidogrel pertenece a una clase de
medicamentos llamados antiplaquetarios. Acta ayudando a prevenir cogulos de sangre
dainos que pueden causar ataques cardacos o accidentes cerebrovasculares.
cido acetilsaliclico (aspirina) es un frmaco de la familia de los salicilatos, usado
frecuentemente como antiinflamatorio, analgsico, para el alivio del dolor leve y
moderado, antipirtico para reducir la fiebre y antiagregante plaquetario indicado para personas
con alto riesgo de coagulacin sangunea,
1
principalmente individuos que ya han tenido
un infarto agudo de miocardio.
TRATAIE!TO "IETOTERAPE#TICO
Evitar alimentos grasosos
Dieta hiposdica
Consumir comidas bien balanceadas que sean bajas e cletterol
Consumir varias porciones de frutas y verduras
Evitar consumo de alcohol
Prohibido fumar
ncluir flavonoides con frecuencia
Los flavonoides son compuestos fenlicos constituyentes de la parte no energtica de la dieta
humana. Se encuentran en vegetales, semillas, frutas y en bebidas como vino y cerveza. Se
han identificado ms de 5.000 flavonoides diferentes. Aunque los hbitos alimenticios son muy
diversos en el mundo, el valor medio de ingesta de flavonoides se estima como 23 mg/da,
siendo la quercitina el predominante con un valor medio de 16 mg/da.
En un principio, fueron consideradas sustancias sin accin beneficiosa para la salud humana,
pero ms tarde se demostraron mltiples efectos positivos debido a su accin antioxidante y
eliminadora de radicales libres. Aunque diversos estudios indican que algunos flavonoides
poseen acciones prooxidantes, stas se producen slo a dosis altas, constatndose en la
mayor parte de las investigaciones la existencia de efectos antiinflamatorios, antivirales o
antialrgicos, y su papel protector frente a enfermedades cardiovasculares, cncer y diversas
patologas.
La quercetina: es un pigmento natural hidrosoluble que se encuentra en alimentos vegetales
como la cebolla, la manzana, el vino tinto. Adems de la propiedad de colorear los alimentos, la
quercetina tiene un efecto antioxidante y antiinflamatorio.
Los pro-oxidantes a compuestos biolgicos derivados del oxigeno o del oxido ntrico, llamados
radicales libres, los cuales son muy inestables, y para estabilizarse daan a estructuras
lipidicas (Los cidos grasos poliinsaturados), proceso conocido como peroxidacin lipidica,o a
protenas llevndolas a su fragmentacin, y al ADN generando modificaciones que llevan a su
alteracin y produccin de cncer.
Los antioxidantes son compuestos que forman parte del sistema de defensa celular. Colisionan
con los radicales libres neutralizndolos y acelerando reacciones qumicas que bloquean su
accin. Se originan en las celulas y por eso se los llama endogenos (Glutation, enzima Q, acido
urico, enzimas como el superxido de dismutasa, glutatin peroxidasa y las catalasas). Ademas
el desequilibrio entre pro-oxidantes y antioxidantes produce efectos txicos y genera
patologas. Cuando el desbalance es a favor de los pro-oxidantes el disturbio se llama stress
oxidativo.
Deje de fumar. ste es el cambio ms importante que usted puede hacer para reducir su
riesgo de cardiopata y accidente cerebrovascular.
0.8 ml/cal de agua
CASO CLI!ICO
Masculino
Edad: 48 aos.
Edo. Civil: Casado
Ocupacin: Abogado
Peso: 102 Kg.
Talla: 1.67 m
Paciente acude al hospital por dolor en el torax desde hace 3 semanas, el cual se
intensifica cada vez que realiza algn esfuerzo; presenta calambres en las piernas
ocasionalmente y edema en las mismas y tiene dificultad para respirar, ademsmareos y
debilidad.
El Paciente presenta alcoholismo ocasionalmente y en poca cantidad, consume 4 cigarros al
da, los hbitos alimenticios son buenos en cantidad pero malos en calidad.
A!TECE"E!TES PERSO!ALES PATOLO$ICOS%
Al paciente le realizaron una apendicetoma hace 10 aos,
colecistectoma hace 4 aos,
niega transfusiones
alergias a ningn medicamento.
Hace 2 meses lo internaron en el hospital por presentar un crisis hipertensiva pero ya esta en
control.
El paciente cursa con hipertensin arterial desde hace 4 aos que la controla con captopril,
diabetes mellitus tipo desde hace 2 aos y esta en control con glibenclamida y metformina

El padecimiento actual de este paciente se refiere disnea de pequeos y medianos esfuerzos,

disnea paroxstican nocturna, dolor en el pecho que aumenta cuando realiza algn ejercicio,
adems presenta parestesia en los miembros inferiores, mareos y debilidad.
SI$!OS &ITALES
TA: 150/90
FC: 98 lat/min.
FR: 26 /min.
Temp: 36.5C.
"ia'nostico
Paciente Masculino de 48 aos de edad, con un MC de 36.69 kg/m2 es diagnosticado con una
angiografa nsuficiencia Cardiaca asociada a Ateroesclerosis, adems de presentar
hipertensin arterial, hiperglucemia, edemas y diabetes mellitus tipo .
El departamento de nutricin lo diagnostica con una obesidad de clase .
Tratamiento
Se administrara una dieta hiposodica e hipocalorica.
&ALORES
!ORALES
&ALORES "EL
PACIE!TE
Glucosa 80-110 130
Colesterol < 200 mg/dl 270 mg/dl
Trigliceridos < 150 mg/dl 180 mg/dl
Creatinina 0.8 1.4 mg/dl 1.2 mg/dl
Acido urico H: 4-8.5 mg/dl
M: 2.5-7.5 mg/dl
8.7 mg/dl
&ALORES
!ORALES
&ALORES "EL
PACIE!TE
Glbulos rojos 4-6 mil/L 5.4 mil/L
Glbulos blancos 5-10 mil/L 10.3 mil/L
Hematocrito H: 41-47%
M: 36-45%
45%
Hemoglobina H: 14-16 gr/dl
M:12-15 gr/dl
13 gr/dl
Plaquetas 150-450 ml/L 140 mil/L
Fraccionada en 5 tiempo.
()CO% **+ En su mayora de tipo complejos
-LIP% ,* + eliminar grasas saturadas: hasta el 7% ya que aumentan el colesterol malo LDL,
grasas poliinsaturadas hasta el 20% proporcionan cidos grasos que ayudan a la salud de la
piel y el desarrollo de las celular del organismo y las grasas monoinsaturadas hasta el 20%
reducen el colesterol y el riegos de enfermedades del corazn, cncer y diabetes.
-PS% ,-+ Mayormente de tipo vegetal y de alto valor biolgico.
(.I/RA% Se recomienda de 30-50 g/da. Soluble e insoluble.
-La alimentacin se complementara con 2 porciones de glucerna lquido de 237 ml. Ya que es
un sistema de hidratos de carbono de lenta digestin que ayuda a controlar la concentracin de
glucosa.
RECOE!"ACIO!ES%
Haga ejercicio
Hgase tomar la presin arterial con ms frecuencia si sufre de hipertensin arterial,
cardiopata o si ha tenido un accidente cerebrovascular..
Si su presin arterial est alta, es importante que la reduzca y la mantenga bajo control.
Toda persona debe mantener su presin arterial por debajo de 140/90 mmHg.
Si tiene diabetes o ha tenido un accidente cerebrovascular o un ataque cardaco, su presin
arterial probablemente debe estar en menos de 130/80 mm/Hg. Pregntele al mdico cul debe
ser su presin arterial.
IC0 36.69 kg/m2

/arrier PI
Hombre= edad x .17+(talla cm-100)-6.78
48 x .17+(167-100)-6.78
8.16 + 67-6.78= 81.94---- 86 kg

)arris /1
$ET0 65.5 + (13.7x 86)+(5x167)-(6.7x48)
65.5+1178.2+835-321.6= 1757.1
ETA 10%= 175.71
PS )CO LIP
15% 55% 25%
315 1155 525
78.75 288.75 58.3
$L#CER!A
PS )CO LIP
56.75 230.75g 42.1g
ACT. F. 10%=175.71
2108.52 ---- 2100
E!#
"esayuno% .lautas en salsa de tomate1
2 tortillas de maz y trigo.
50 g de pollo cocido
3 tazas de lechuga
Salsa1
1 tomate bola
1 cebolla
1/2 cdra.. de organo molido
taza de jugo de mango.
Colaci2n% 3o'urt con fruta1
1/3 de taza de yogurt bajo en grasa.
taza de manzana picada
taza moras.
3 pza. de nuez picada
Comida1 Ce4ic5e de 6escado
80 g de pescado fileteado
1 1/3 taza de cilantro picado
1 pza. de jitomate bola picado
1 de taza de pepino picado
taza de cebolla picada
1 taza de apio crudo
2 pza. de chile serrano
de taza de jugo de limn.
1 taza de jugo de tomate.
1 tostada
Colaci2n1
Coco fresco1
24 g de coco fresco con limn
Cena1
1 tamal verde
1 manzana
1 pan tostado acompaado de 40 g de queso fresco
CO!TE!I"O "E .I/RA 3 SO"IO
Alimento .ibra 7$8 Sodio 7'8
2 tortillas de maz y trigo 2.8
50g pollo cocido 32.6
3 tazas de lechuga 2.8
1 tomate bola 1.3
de cebolla cocida 0.7
taza de jugo de mango 1.2
1/3 de taza yogurt b grasa 3.6
taza manzana picada 2.0
piezas de moras 8.2
3 pzs. Nuez picada 0.3
80 gr Pescado Fileteado 64.8
1 1/3 taza de cilantro 2.9
1 pza de jitomate bola 1.3
1 taza de pepino picado 0.7
taza cebolla picada 1.0
1 taza de apio crudo 2.5
taza de jugo de limn 0.7
1 taza de jugo de tomate 1.0
1 tostada 15.0
1 tamal verde 0.2
1 manzana golden 2.1
1 pan tostado 0.3
TOTAL 9:1; ::<19
DABETES MELLTUS
La diabetes mellitus es definida como un grupo de enfermedades metablicas
caracterizadas por hiperglucemia,a consecuencia de defectos en la secrecin
de insulina, en la accin de la insulina o ambos.
Clasificacin etiolgica de la diabetes mellitus
. Diabetes mellitus tipo 1: es ocasionada por la destruccin de las clulas , lo
que produce deficiencia absoluta de insulina. sta se produce por dos
mecanismos: inmunolgicos e idiopticos
. Diabetes mellitus tipo 2: representa el 90% de los casos de diabetes en el
pas. Es ocasionada por resistencia a la accin de la insulina y por falla de las
clulas . Estos dos trastornos suceden simultneamente y se manifiestan de
manera variable en cada persona que la padece
. Otros tipos especficos de diabetes: representan alrededor del 1% de los
casos y son originados por otras causas incluyendo las siguientes:
_ Defectos genticos en la funcin de las clulas
_ Defectos genticos en la accin de la insulina
_ Enfermedades del pncreas excrino
_ Endocrinopatas
_ nducida por medicamentos o qumicos
_ nducida por infecciones
_ Formas no comunes de diabetes mediada por inmunidad
_ Otros sndromes genticos asociados con diabetes
V. Diabetes mellitus gestacional: consiste en la intolerancia a la glucosa que se
manifiesta en el tercer trimestre del embarazo; es ocasionada por la accin de
las hormonas contrarreguladoras que produce la placenta, y por la resistencia a
la insulina que ocurre en condiciones normales durante el embarazo. Es
importante que el mdico general haga una bsqueda intencionada en
pacientes embarazadas.
Criterios para el diagnstico
1. Sntomas tpicos de diabetes (poliuria, polidipsia y prdida de peso por causa
desconocida), acompaado de glucemia plasmtica casual > 200 mg/dl.
2. Glucosa plasmtica en ayuno > 126 mg/dl.
3. Glucosa plasmtica a las 2 horas durante la prueba de tolerancia a la
glucosa oral > 200 mg/dl, utilizando 75 gr de glucosa anhidra disuelta en agua.
DABETES TPO 1
En la diabetes tipo 1, el organismo deja de producir insulina o slo produce una
cantidad muy pequea. La insulina es una hormona que elabora el pncreas,
para movilizar la glucosa de la sangre a las clulas del organismo. Si la insulina
funciona correctamente, los niveles de glucosa aumentan y disminuyen en
forma normal, a medida que la insulina mueve la glucosa hacia el interior de las
clulas para producir energa. La insulina es la llave que abre la clula para
permitir el ingreso de glucosa. El organismo de las personas con diabetes la
llave para abrir la clula no funciona y, por lo tanto, los niveles de glucosa se
acumulan en el torrente sanguneo.
En la diabetes tipo 1 el organismo deja de producir insulina porque estn
destruidas las clulas del pncreas, no se conoce con exactitud por qu sucede
esto, pero se dice que las defensas naturales del organismo, el sistema
inmunolgico, destruyen el tejido que elabora la insulina como si fuera un
cuerpo extrao.
Los indicios son miccin frecuente, hambre y sed constante, adelgazamiento,
debilidad, cansancio, alteraciones del estado de nimo, nuseas y vmitos,
visin borrosa, perder sensibilidad o sentir hormigueo en los pies.
Las causas nadie las conoce pero algunas nacen con genes que aumentan sus
probabilidades de padecer este tipo de diabetes, pero muchas personas con
estos mismos genes no desarrollan la enfermedad.
La diabetes tipo 1 se contrae por gentica. Ha de existir una predisposicin
gentica y tiene que haber un factor desencadenante como estrs, infeccin
viral, toxinas que producen el efecto inmunolgico que destruye las clulas
beta.
La diabetes tipo uno se presenta en personas jvenes, es decir menores de 25
aos de edad aunque puede aparecer en cualquier momento de la vida.
El tratamiento se basa en la administracin de inyecciones o bombas de
insulina, que va a permitir bajar el nivel de glucemia permitiendo que
abandonen el sistema sanguneo y que lleguen a las clulas.
Las inyecciones de insulina funcionan al ayudar a mover el azcar desde la
sangre hacia otros tejidos del cuerpo donde es usada para producir energa.
Tambin impide que el hgado produzca ms azcar.
El tratamiento de cada persona es distinto. Algunas personas que usan insulina
en forma regular se la aplican 30 a 60 minutos antes de una comida. Algunas
personas que usan insulina de accin rpida se la aplican justo antes de
comer.
Tipos de insulina
La insulina de accin rpida (como la insulina lispro, la insulina aspart y la
insulina glulisina) comienza a actuar en alrededor de 15 minutos. Puede durar
de 3 a 5 horas. La insulina de accin rpida debe inyectarse no ms de 15
minutos antes de comer.
La insulina de accin corta (como la insulina regular) comienza a actuar en 30 a
60 minutos y dura de 5 a 8 horas.
La insulina de accin intermedia (como la insulina NPH) comienza a actuar en
1 a 3 horas y dura de 12 a 16 horas.
La insulina de accin prolongada (como la insulina glargina y la insulina
detemir) comienza a actuar en alrededor de 1 hora y dura de 20 a 26 horas.
La insulina premezclada es una combinacin de 2 tipos de insulina (por lo
general, una insulina de accin rpida o de accin corta y una insulina de
accin intermedia).
Los lugares habituales para inyectarse insulina son la parte superior del brazo,
el frente y el costado de los muslos y el abdomen. No se inyecte insulina en un
lugar que est a menos de 2 pulgadas del ombligo.
La bomba de insulina permite administrar insulina de manera continua al
organismo por medio de un catter. La bomba de insulina segrega insulina de
manera basal las 24 h del da. Aporta una mayor autonoma a la persona con
diabetes, puesto que no debe estar sujeto a los estrictos horarios a los que se
somete con las insulinas cotidianas, sin que por ello se altere su control de
glucosa en sangre si este ya es bueno o mejorndolo sensiblemente en el caso
de que no sea el ptimo Segn estudios cientficos disminuye hasta en un 70%
el riesgo de hipoglucemias. Los consumibles que utiliza la bomba de insulina
son los siguientes:
Cartucho de insulina: se debe sustituir una vez agotado, teniendo en cuenta
que los fabricantes de insulina recomiendan hacerlo con relativa frecuencia
(cada 2 3 das)
Equipo de infusin: tubo de plstico que en su punta tiene una aguja o cnula
blanda por donde se introduce la insulina al organismo. Se debe sustituir
aproximadamente cada 3 das. Existen diversos tamaos de tubo y cnulas
para adaptarse a las caractersticas personales de cada usuario.
Otro tratamiento de la diabetes tipo 1 es seguir un plan de comida saludable.
Mantenerse fsicamente activo ya que ayuda a las clulas a captar glucosa.
Estos pacientes deben de monitorear su nivel de azcar en sangre por medio
de un examen el cual consiste en pinchar el dedo para obtener una gotita de
sangre que se coloa en una tira reactiva la cual se coloca en un medidor de
glucosa electrnico llamado hemoglucotest. Esto es para impedir una
hipoglucemia la cual se puede presentar por demasiada insulina, demasiado
ejercicio o muy poco alimento. Aqu el azcar cae por debajo de 60 mg/dl.
La diabetes causa daos a los vasos sanguneos y a los nervios, lo cual puede
reducir la capacidad de uno para sentir lesiones o la presin en los pies. Uno
puede no notar una lesin en el pie hasta que se presente una infeccin grave.
Adems, la diabetes afecta el sistema inmunitario del organismo, disminuyendo
la capacidad para combatir la infeccin. Las infecciones pequeas pueden
progresar rpidamente hasta provocar la muerte de la piel y otros tejidos, lo
que puede hacer necesaria la amputacin.
Para prevenir las lesiones en los pies, una persona con diabetes debe adoptar
una rutina diaria de revisin y cuidado de los pies que consiste en lo siguiente:
Revisarse los pies cada da e informar de cualquier lcera, cambio o
signo de infeccin.
Lavarse los pies todos los das con agua tibia y un jabn suave, y luego
secarlos muy bien (especialmente interdigital).
Suavizar la piel seca con una locin o con vaselina.
Protegerse los pies con zapatos cmodos, que ajusten bien y que no
queden apretados.
Ejercitarse a diario para promover una buena circulacin.
Visitar a un podologo para que identifique problemas en los pies o para
que extirpe callos o callosidades en los mismos (importante: nunca tratar
de extirpar las callosidades uno mismo, debido a la posibilidad de
producir heridas graves que posteriormente ser una complicacin por
infeccin o gangrena)
Quitarse los zapatos y las medias durante la visita al mdico y recordarle
que los examine.
Dejar de fumar, pues el consumo de tabaco empeora el flujo de sangre a
los pies.
Para prevenir la lesin a los pies, hay que adoptar la rutina de revisar y cuidar
los pies diariamente. Tomar medidas drsticas.
Las complicaciones de un paciente con diabetes tipo 1 son la hipoglucmia,
cetoacedosis en la cual se utiliza la grasa como fuente de combustible. A
medida que las grasas se descomponen, unos molculas llamadas Cuerpos
cetnicos se acumulan en la sangre y en la orina. Las cetonas, en niveles altos,
son txicas. Esta afeccin se conoce como cetoacidosis que si se mantiene en
el cuerpo por un tiempo puede producir Coma diabtico.
Problemas de ereccin, retinopata diabtica, desprendimiento de la retina,
glaucoma y cataratas. Neuropatas y nefropata diabticas.
El plan dietoteraputico tiene como objetivo permitir un desarrollo y crecimiento
normal en el nio y mantener un adecuado estado nutricional en el adulto. HC
55-60%, PROT 15 a 20%, LP 30% (cidos grasos poliinsaturados,
monosaturados y saturados), colesterol <300mg/da.
DABETES TPO 2
La diabetes tipo 2 es una enfermedad que dura toda la vida (crnica) en la cual
hay altos niveles de azcar (glucosa) en la sangre. La diabetes tipo 2 es la
forma ms comn de esta enfermedad.
Causas
La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce o
utiliza la insulina. La insulina es necesaria para mover el azcar en la sangre
(glucosa) hasta las clulas, donde sta se almacena y se usa posteriormente
como fuente de energa.
Cuando usted tiene diabetes tipo 2, la grasa, el hgado y las clulas musculares
normalmente no responden a dicha insulina. Esto se denomina resistencia a la
insulina. Como resultado, el azcar de la sangre no entra en las clulas con el
fin de ser almacenado para obtener energa.
Cuando el azcar no puede entrar en las clulas, se acumulan niveles
anormalmente altos de ste en la sangre, lo cual se denomina hiperglucemia.
Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el tiempo. La
mayora de las personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el
momento del diagnstico. El aumento de la grasa le dificulta al cuerpo el uso de
la insulina de la manera correcta.
La diabetes tipo 2 puede presentarse tambin en personas delgadas y es ms
comn en los ancianos.
Factores de riesgo de la DM2
Los factores de riesgo asociados con la DM2 incluyen los siguientes:
_ Historia familiar de DM2
_ Edad, sobre todo en personas mayores de 45 aos
_ Obesidad, sobre todo en personas con aumento en la circunferencia
abdominal
_ Antecedentes de diabetes gestacional o de haber tenido productos que
pesaron ms de 4 kg al nacer
_ Dislipidemia
_ Sedentarismo
_ Sndrome de ovarios poliqusticos (SOP) manifestados por irregularidades
menstruales y/o exceso de vello, hirsutismo
Sntomas
Con frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no presentan sntoma alguno
al principio y es posible que no tengan sntomas durante muchos aos.
Los sntomas iniciales de la diabetes pueden abarcar:
nfeccin en la vejiga, el rin, la piel u otras infecciones que son ms
frecuentes o sanan lentamente
Fatiga
Hambre
Aumento de la sed
Aumento de la miccin
El primer sntoma tambin puede ser:
Visin borrosa
Disfuncin erctil
Dolor o entumecimiento en los pies o las manos
Dosis de insulina en pacientes con DM2
GLUCEMA EN AYUNAS DOSS DE NSULNA
<140 mg/dl Es posible lograr el control con
antidiabticos orales
140-200 mg/dl 0.15-0.6 U/kg/da (N)
200-250 mg/dl 0.3-0.6 U/kg/da
>250 mg/dl 0.6-1.2 U/kg/da
DABETES GESTACONAL
Se define como la alteracin en el metabolismo de los hidratos de carbono que
se detecta durante el embarazo, no es causada por la carencia de insulina, sino
que es la forma cmo reacciona el cuerpo ante las hormonas producidas
durante el embarazo las cuales son la hormona lactgeno placentario y el
cortisol libre. Esta es una condicin denominada resistencia a la insulina.
Etiologa
A partir de la 7 semana en que comienza la elevacin de la hormona
lactgeno placentaria y el cortisol, tambin comienza el aumento de la
resistencia a la insulina que llega a su mxima expresin en el 3 trimestre.
Los factores que contribuyen al aumento de la resistencia a la insulina, son la
elevacin de los cidos grasos libres y un ineficiente acoplamiento entre la
activacin del receptor de insulina y la traslocacin de los GLUT 4 que es
una protena transportadora de glucosa regulada por la insulina, que se localiza
en la superficie celular.
Diagnostico
Mujeres con
caractersticas clnicas con alto riesgo deberan realizarse un test de glucosa.
A toda mujer embarazada debe solicitarse una glucemia en ayunas. Si sta es
>95 mg/dl, se debe pedir una prueba de tolerancia oral a la glucosa. Si la
glucemia es menor de 95 mg/dl, entonces es normal. Pero de todas formas se
solicita una prueba de tolerancia oral a la glucosa entre la semana 24 a 28 en
pacientes de riesgo.
Tratamiento
La educacin es el primer y fundamental paso para un buen control. El
tratamiento incluye el control nutricional como primer medida, la actividad
fsica, cumplir el monitoreo glucmico durante toda la gesta, si bien en casos
particulares se disminuye la frecuencia de los controles, en general se
realizarn con una alta frecuencia.
Es importante que la paciente tenga un buen aporte de cidos grasos
esenciales, ya que su deficiencia puede producir alteraciones neurolgicas en
el recin nacido.
ACTVDAD FSCA EN LA DABETES:
Es necesario hacer todos los esfuerzos posibles para que los pacientes
diabticos practiquen deportes o realicen la actividad fsica que deseen, dado los
mltiples efectos beneficiosos que conlleva el ejercicio sobre la diabetes.
Precauciones
Control de la glucemia antes, durante y despus del ejercicio.
Antes de iniciar una sesin de ejercicio hacer un calentamiento de 10-15
minutos y terminar con otros 10-15 minutos de ejercicios de flexibilidad y
relajacin muscular
Evitar inyectar insulina en las zonas que van a ser requeridas para realizar
ejercicio.
Tener cerca una fuente de administracin de hidratos de carbono, en algunos
casos con bebidas azucaradas para que su absorcin sea ms rpida.
Consumo de lquidos antes, durante y despus del ejercicio.
Cuidado adecuado de los pies con uso de calzado apropiado y calcetines de
algodn, revisndose diariamente y al finalizar el ejercicio.
Realizar el ejercicio acompaado y evitar sitios solitarios y alejados.
Se debe evitar realizar ejercicio en condiciones de fro o calor extremos y
durante periodos de descontrol metablico.
El paciente diabtico descompensado debe evitar el ejercicio fsico porque
deteriora ms an su situacin metablica.
Portar una placa identificativa de su condicin de diabtico.
En el caso del diabtico tipo 1 compensado, adems de las precauciones
sealadas con anterioridad debe:
Aumentar la ingesta de carbohidratos antes del ejercicio (1-3 horas antes)
durante el ejercicio (cada 30 minutos) y hasta 24 horas despus del ejercicio
dependiendo de la intensidad y duracin del mismo.
Programar el ejercicio evitando las horas que coincidan con los mximos picos
de accin de la insulina.
Disminuir la dosis de insulina en funcin del tipo, duracin e intensidad de
ejercicio realizado.
Recomendaciones de ejercicio en la diabetes tipo 1 y tipo 2:
Valoracin mdico-deportiva: Se deber realizar reconocimiento mdico-
deportivo previo y en especial en:
1) Diabetes tipo 1 y mayores de 35 aos de edad.
2) Diabetes tipo 1 y evolucin de la enfermedad de ms de 10 aos.
3) Diabetes tipo 1 2 y con uno o ms de un factor de riesgo coronario.
4) Sospecha o conocimiento de padecer enfermedad coronaria. Presencia de
complicaciones como nefropata, enfermedad vascular perifrica o neuropata
autonmica.

Tipo de ejercicio:
Es mejor realizar cualquier tipo de ejercicio aerbico (ms de 20 minutos). No
se aconseja deportes de riesgo como escalada, submarinismo, vuelo sin motor,
paracaidismo, etc. Mejor ejercicios que utilicen varios grupos musculares
(caminar, correr, nadar, cilismo, esqu de fondo, bailar, patinar, remar, etc...)
ntensidad:
La intensidad del ejercicio debera estar un 60-
80% de la frecuencia cardiaca mxima.
Duracin:
20-60 minutos. Frecuencia: 4-6 das semana,
mejor todos los das.
Calentamiento y recuperacin:
Realizar calentamiento y recuperacin; el
calentamiento de 5-10 minutos con ejercicios
gimnsticos suaves y el enfriamiento con
ejercicios de estiramientos.
Momento del da:
El mejor momento de realizar el ejercicio es
siempre a la misma hora y sobre todo en el
transcurso de la media maana, antes de la
inyeccin de la comida, en el caso de los
diabticos tipo 1. En caso de que las
posibilidades del paciente no lo permitan, la
hora de realizar ejercicio evitar coincidir con
los picos de mxima accin de la insulina. En
el caso del diabtico tipo 2 sin tratamiento de
insulina no se debe mantener una precaucin
especial sobre la hora de realizar ejercicio, es
ms importante el valorar la respuesta
glucmica al ejercicio segn la medicacin
que mantenga el paciente.
Progresin:
Esta progresin inicialmente se realizar en
funcin de aumentos de la duracin del
ejercicio.
Ajustes del tratamiento:
El mejor planteamiento es la experiencia individual y las determinaciones de la
glicemia antes, durante y despus del ejercicio, ya que la respuesta glicmica
vara mucho de una persona a otra. Las pautas o normas generales de
autocontrol para el ejercicio en pacientes con diabetes tipo 1 tipo 2 con
tratamiento de insulina y la modificacin consiguiente de las dosis de insulina a
modo general se indican en la tabla siguiente:

ntensidad ejercicio Duracin del ejercicio Modificaciones de la insulina
Baja a < 50% de la
FCM, como:
Pasear
Bolos
Tenis dobles
Correr suave
Paseos bici
15 minutos
30 minutos
45 minutos
60 minutos
90 minutos
120 minutos
180 minutos
No se modifica
No se modifica
5 - 15 %
10 - 20 %
15 - 30 %
20 - 40 %
30 - 60 %
Moderada a 50-70%
de la FCM como:
Tenis
Nadar
Correr
Golf
Ciclismo
15 minutos
30 minutos
45 minutos
60 minutos
90 minutos
120 minutos
180 minutos
5 - 10 %
10 - 20 %
15 - 30 %
20 - 40 %
30 - 55 %
40 - 70 %
60 - 90 %
Fuerte a 70-85% de la
FCM como:
Ftbol
Hockey
Ciclismo
Squash
Remo
15 minutos
30 minutos
45 minutos
60 minutos
90 minutos
120 minutos
180 minutos
0 - 15 %
10 - 30 %
20 - 45 %
30 - 60 %
45 - 75 %
60 - 90 %
75 -100%

Las modificaciones nutricionales ms aconsejables en relacin con el tiempo,
tipo de ejercicio realizado y nivel de glucemia sern marcadas por su mdico.
Seguimiento mdico-deportivo
Se recomienda como mnimo un control mdico-deportivo previo y revisin
mdico-deportiva al ao con historia clnica y exploracin fsica (se anotarn
todas las incidencias ocurridas durante la prctica deportiva), test ergomtrico
(indirecto, sin determinacin de gases pero con registro electrocardiogrfico
continuo en 12 derivaciones), determinacin de fuerza y flexibilidad y pruebas
analticas complementarias, donde se incluirn al menos determinacin de
glucemia, hemoglobina glicada, niveles de lpidos, creatinina y microalbuminuria
o proteinuria.

TRATAMENTO DE DABETES MELLTUS
MECANSMOS DE ACCN DE LOS FRMACOS UTLZADOS EN EL
TRATAMENTO DE LA DABETES MELLTUS
Metformina
Disminuye la produccin heptica de glucosa
Aumenta el metabolismo intracelular de glucosa
Baja la frecuencia de produccin de hipoglucemia
Produce disminucin moderada de peso
nsulina Aumenta la oxidacin y el consumo de glucosa
Disminuye la produccin heptica de glucosa
Sulfonilureas
Aumentan la secrecin de insulina por las clulas y secretagogos Aumentan
la sensibilidad perifrica por la insulina
ncrementan la concentracin plasmtica de insulina
Producen hipoglucemia
Producen aumento de peso
Glitazonas
Aumentan la sensibilidad perifrica a la insulina
Reducen el hiperinsulinismo; reducen la resistencia a la insulina
Aumentan la captacin perifrica de glucosa
Reducen la gluconeognesis heptica
No producen hipoglucemia
Efecto antioxidante
Reducen las cifras de triglicridos
Mejoran la funcin endotelial
Otros:
nhibidores de alfa-glucosidasas
Disminuyen la digestin de carbohidratos
Retardan la absorcin de carbohidratos
Reducen la glucemia posprandial
No modifican la produccin de insulina
No producen hipoglucemia
DETOTERAPA
La dieta constituye una parte esencial en el tratamiento de la diabetes mellitus.
El ajuste de la dieta en cada paciente debe hacerse de forma individualizada,
teniendo en cuenta la valoracin del estado nutricional, su estilo de vida y los
objetivos teraputicos marcados.
Objetivos especficos:
Conseguir la casi normalizacin del control metablico a travs de un balance
adecuado entre la dieta, el ejercicio fsico y el tratamiento (hipoglicemiantes
orales o insulina).
Alcanzar un perfil lipdico ptimo.
Administrar el aporte calrico adecuado en cada circunstancia.
Prevenir y tratar las complicaciones agudas y crnicas de la diabetes
(hipoglicemia, enfermedad renal, neuropata...).
Algunas particularidades del tratamiento diettico en la diabetes tipo 1
Adecuacin del reparto de la dieta al programa insulnico.
En el caso de emplear insulinas retardadas se recomienda el uso de
suplementos entre comidas: almuerzo, merienda y resopn.
Las dosis de insulina deben ajustarse en funcin del contenido de la ingesta,
del ejercicio y de la glucemia actual en ese momento.
Contribuir a una mayor flexibilidad en el estilo de vida.
En la diabetes tipo 2 la dieta representa, si cabe, una parte an ms importante
en el tratamiento. Con ella se pretende:
Contribuir a la prdida de peso del paciente, si procede.
Mejorar el control metablico, lo que suele conseguirse incluso con prdidas
de peso moderadas (5-10 kg).
Mejorar el perfil lipdico y el control de la tensin arterial.
Reducir la grasa total de la dieta, especialmente en la ingesta de grasas
saturadas
Es recomendable espaciar el intervalo entre las comidas.
En el caso de obesidad grave refractaria (MC > 35 kg/m2), pueden
ensayarse agentes serotoninrgicos y/o ciruga de reduccin gstrica.
Composicin de la dieta:
Es importante mantener una distribucin proporcional de los principios
inmediatos, para que el paciente tenga asegurado un aporte completo de todos
los nutrientes indispensables.
Hidratos de Carbono. En la actualidad no se aconseja una ingesta reducida de
HC con la dieta. Deben representar cerca del 55-60% del aporte calrico total.
Se recomienda favorecer la ingesta de HC complejos (verduras, frutas,
productos integrales) frente a los simples.
La influencia de un determinado alimento sobre la glucemia post-prandial
puede objetivarse mediante el ndice glucmico. Este ndice permite clasificar
los alimentos ricos en
HC segn la respuesta hiperglucmica postprandial que produce frente a un
alimento patrn (pan blanco 100%). As por ejemplo, la ingesta de patatas
produce una respuesta glucmica del 70% respecto a una cantidad equivalente
de pan blanco. La utilidad de este ndice pierde parte de su valor debido a que
las comidas incluyen mezclas de diversos alimentos.
Fibra. Es un HC complejo, no absorbible, que se encuentra principalmente en
verduras, hortalizas, legumbres, cereales y frutas. Se recomienda una ingesta
de 20-35 g por da (10-15 g de fibra cada 1000 kcal/da), similar a la poblacin
general.
La ingesta de fibra puede resultar beneficiosa en el tratamiento de las
dislipemias.
Respecto a la mejora del control glucmico, el uso de grandes cantidades de
fibra no ha demostrado tener efectos significativos.
Protenas. Deben constituir el 10-15% del aporte calrico total. En caso de
nefropata diabtica incipiente, se recomienda el uso de dietas ligeramente
restrictivas (0.6-0.8 g/kg/da, cerca del 10% del aporte calrico total).
Grasas. Suelen representar el 25-35% del aporte calrico total, <10% de
grasas saturadas y el resto grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas. Para
valorar el efecto de los cambios dietticos, se recomienda la monitorizacin
peridica de las variaciones de peso, del perfil lipdico y del control glucmico.
En la obesidad hay que reducir tanto el aporte calrico global como la ingesta
de grasas. Cuando se encuentra elevado el LDL-Colesterol, deben reducirse
las grasas saturadas a menos del 7% y el colesterol a menos de 200 mg/da.
Con el aumento de triglicridos y VLDL debe implementarse la reduccin de
peso, estimular el ejercicio fsico y aumentar el consumo de grasas
monoinsaturadas hasta el 20%, junto a un control ms riguroso de la ingesta de
HC.
RECOMENDACONES
Las comidas y refrigerios se deben consumir a las mismas horas cada da y no
saltrselos. Mantenga la cantidad y tipos de alimento (carbohidratos, grasas y
protenas) constantes da a da.
Aprender cmo leer las etiquetas de los alimentos para ayudar a planear la
ingesta de carbohidratos suya o de su hijo.
Para los nios diabticos, las ocasiones especiales (como das festivos)
requieren planeacin adicional debido a los dulces extras. Usted puede dejar
que su hijo coma alimentos azucarados, pero luego dle menos carbohidratos
durante otros momentos del da.
Hornee, tueste, ase a la parrilla o hierva en lugar de frer.
Los dulces son ricos en grasa y azcar, tomar los de porciones pequeas.
CASO CLNCO #1
Paciente masculino de 53 aos de edad, una altura de 1.80 y circunferencia de
cintura: 94 cm, cuando fue a consulta pesaba 102 kg
Actualmente vive con su esposa y est jubilado. Le diagnosticaron diabetes
mellitus tipo 2 hace 8 aos, al no tratarse adecuadamente se formo ulceras en
el pie derecho, al no atenderse se le infecto por lo cual lo internaron hace una
semana y se le amputo el pie. Por causa de la ciruga presenta una
temperatura de 39C.
Datos bioqumicos
Glucemia en ayunas 132mg/dl
Glucosa 220 mg/dl
Hemoglobina 7%
Colesterol 190 mg/dl
PA 138/88
Mifflin St jeor
GEB 2063 kcal
ETA FE
GET: 2,340 Kcal/da
DESAYUNO 7:30 am
Huevos revueltos con espinacas y jamn
taza de espinaca cocina
2 claras de huevo
2 rebanadas de jamn bajo en sodio
de cebolla
1/3 de taza de frijol molido
1 rebanada de pan integral
Jugo de sandia
Una taza de sandia picada
Agua
Esto abarcara aproximadamente el 15%
ALMUERZO 10:30 am
Licuado de yogurt
pltano
1 taza de fresas
2/3 de taza de yogurt bajo en grasa
1 taza de leche semidescremada
Este sera del 10 al 15%
COMDA 1:00 pm
Caldo tlalpeo
75 gr de pechuga
1 zanahoria en trozos
de cebolla
de taza de ejotes
1/3 de aguacate
40 gr de queso panela
1 tortilla de maz en tiras

de taza de arroz integral
de taza de elote cocido
Naranjada natural
3 naranjas
Agua
30% aproximadamente.
MERENDA 4:30 pm
Esparragos y championes al horno
6 piezas de esparrago
de taza de championes
60 gr de romeritos
1 cda de aceite de oliva
10% del total de Kcal.
CENA 7:00 pm
Tostadas de lentejas y verduras
3 tostadas
de taza de lentejas
de taza de elotes
jitomate
1/3 de aguacate
cebolal morada
de taza de cilantro
Agua de manzana
2 manzanas
agua
25% del total aproximadamente.
RESOPN 9:00 pm
2 tazas de palomitas naturales
Del 5 al 10% del total
Agua 1,2-1.5 ml/kg/dia
CASO CLNCO #2
CASO CLNICO
Hombre de 14 aos. Asintomtico, presenta una infeccin de !"as respiratorias
superiores. Con dia#nstico de diabetes tipo I desde $ace 4 aos. %ermaneci en e&
$ospita& por ' d"as. (ecibe Insu&ina rpida preprandia& ms insu&ina N%H 1)
unidades.
*+p&oracin f"sica
%resin arteria& 1,,-.,.
/C 0,.
%eso 11 2#.
3a&&a 1.., mts.
Cintura ') cm
(esto de e+p&oracin f"sica norma&
4atos bio5u"micos
#&ucosa 1), m#-d&
Co&estero& 16, m#-d&
tri#&ic7ridos 11, m#-d&
co&estero& H4L 11 m#-d&
(esto de e+menes norma&es
4IA8NOS3ICO N93(ICIONAL:
%aciente norma& con diabetes tipo I
4I*3A:
Norma& ; e5ui&ibrada
(eparto ca&rico de carbo$idratos durante e& d"a: 4esa;uno ),<, =edia
maana 1,<, A&muer>o ?,<, Comida ?,<, Cena 1,<.
4IS3(I@9CIAN
Aporte de HC 11<B1),C?,,#r diariosD. Se in#ieren en forma simp&e
monosacaridos ; disacaridos principa&mente mie&, du&ces, frutas. E en forma
comp&eFoa po&isacaridos como &e#umbres, papas, arro> ; pastas.
/ibra so&ub&e de por &o menos ?1 # o )1#-1,,,2ca&.
%rote"nas 11< ,.0 #-2#-d baFas en #rasa
L"pidos ?,< BG 1,< de #rasas saturadas, 1,C11< de monoinsaturadas, G
de 1,< de po&iCinsaturadas ; menos de ?,, m#. de co&estero&-d"aD
%I @A((I*( 14 + ) H )0 I 1. 2# 8*3 @A((I*( 1. + ., I ??., 2ca&
HA((ISC@*N*4IC3
.. .1H 1?.'1 + 11H1+1.,C. .'1+14I 11)0.)1 +1.1+1.1 I 1046.10 2ca&
=enJ:
4esa;uno ' am:
Hue!os a &a me+icana:
) c&aras de $ue!o re!ue&tos con c$i&e !erde, tomate ; cebo&&a b&anca.
Cocinados con una cuc$aradita de aceite.
) torti&&as de ma">.
Licuado de p&tano: medio p&tano, 1 ta>a de &ec$e descremada
Co&acin 1, am:
Eo#urt para beber baFo en ca&or"as
Comida a 1 de &a tarde:
KSpa#$etti bo&o#nessaL
1 ta>a de pasta cocida.
6, #rs. 4e carne mo&ida Bma#raD
Sa&sa: 1 tomate maduros.
Sa&, pimienta ; or7#ano a& #usto Bno ms de una cuc$araditaD
Cocinada con una cuc$aradita de aceite.
@ebida: &imonada natura&, ) o ? &imones ; 1 M cuc$arada de a>Jcar
Co&acin 4 pm:
%apa;a ; me&n picado.
Cena 0 pm:
N de ta>a de A!ena cocida, con 1 ta>a de &ec$e descremada, acompaado de
man>ana picada. N de man>ana roFa o M de man>ana !erde
BBLOGRAFAS
Manual bsico de nutricin clnica y dietetica
Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat
de la presente edicin: Generalitat Valenciana, 2000
de los textos: los autores
! edicin
Ma""e #, Stroc$ %, Si&onson G, 'er(enstal #, #odr(ue")Salda*a +:
Mane,o de diabetes por etapas, Gua #pida. -re.encin, deteccin
y trata&iento de diabetes en adultos, /! %dicin, M0xico, Matrex
Salud, 2001.
2er&an 3srael. 4tencin inte(ral del paciente diab0tico M0xico.
%ditorial 3ntera&ericana. McGra5)6ill, 7a %dicin. 2007.
Trombosis%
La funcin principal de la sangre consiste en llevar nutrientes y oxgeno a todos
los tejidos vivos del organismo. Tambin retira los materiales de desecho
existentes en los tejidos y ayuda a mantener la temperatura del cuerpo, para lo
cual debe circular de forma continua.
La sangre forma cogulos, llamados tambin trombos, para detener las
hemorragias de los vasos sanguneos rotos, y as poder comenzar el proceso
de reparacin.
El corazn est situado en el centro del sistema circulatorio, y bombea sangre
oxigenada hacia todos los rganos y tejidos a travs de las arterias; stas se
ramifican una y otras vez hacindose ms estrechas, y reciben el nombre de
arteriolas, que continan ramificndose y estrechndose hasta convertirse en
finsimos vasos capilares, que llevan la sangre a cada clula del cuerpo. La
sangre ya aprovechada por las clulas pasa a travs de los capilares, que se
unen y confluyen en canales cada vez ms grandes, llamados venas, que la
transportan hasta el corazn para volver a oxigenarse en los pulmones.
"efinici2n%
La trombosis es un trastorno vascular que se presenta cuando se desarrolla un
trombo, o masa de sangre coagulada, que bloquea de forma total o parcial el
interior de un vaso sanguneo, ya sea una vena o una arteria.
Una trombosis se produce cuando se bloquea una arteria principal a una vena
por la formacin de un cogulo. La trombosis puede afectar distintas partes del
organismo, si bien las ms frecuentes son el corazn, las extremidades o el
cerebro. En cada caso tiene causas y complicaciones diferentes, que originan
trastornos ms o menos graves, lo que depende de la zona afectada en
concreto.
El trombo est compuesto de fibrina (es una protena fibrilar con la capacidad
de formar redes tridimensionales, desempea un importante papel en el
proceso de coagulacin, normalmente se encuentra en la sangre en una forma
inactiva, el fibringeno, el cual por la accin de una enzima llamada trombina
se transforma en fibrina, que tiene efectos coagulantes), plaquetas y otras
clulas sanguneas (eritrocitos y leucocitos), la proporcin relativa entre esos
componentes est influida por factores hemodinmicos que comprenden
bsicamente las condiciones de flujo y del sistema vascular.
E6idemiolo'a
En pases desarrollados existe una incidencia anual de 1/1,000. documentan
Aproximadamente 1,500,000 casos de infarto agudo de miocrdico (AM)
(750,000 fatales) 350,000 casos de tromboembolia pulmonar y 300,000 casos
de enfermedad vascular cerebral (EVC) isqumica.
Etiolo'a
Trombosis venosa Trombosis arterial
Edad Ateroesclerosis
Antecedentes de trombosis Hipertensin arterial
Sobrepeso Tabaquismo obesidad o sobrepeso
Gran tiempo de inmovilidad Diabetes Mellitus
Cncer nfecciones bacterianas
nfecciones post-quirrgicas Sedentarismo
nsuficiencia venosa perifrica
.isio6atolo'a
Comienza con la formacin de una estra grasa en la pared endotelial
provocndose una lesin inflamatoria que provoca que se adhieran macrfagos
derivados de linfocitos y monocitos que van a provocar inflamacin. La
disfuncin endotelial va a provocar que se acumulen gran cantidad de
lipoprotenas de baja densidad, migracin de clulas musculares lisas y
formacin de tejido fibroso que incrementa el tamao de la placa de ateroma.
Cuando el tejido fibroso pierde estabilidad la placa ateroesclertica se rompe y
el endotelio libera factores protrombticos, factor tisular entre otros,
provocando la formacin del trombo que puede llegar a crecer tanto hasta que
obstruye el paso de la sangre provocando isquemia, infarto, embolia.
Si el trombo llega a desprenderse y viajar por el torrente sanguneo toma el
nombre de embolo.
Causas%
Por lo general, la trombosis surge como resultado de enfermedades
cardiovasculares; la causa ms frecuente es la aterosclerosis, es decir, la
formacin de placas adheridas a la pared arterial, denominadas placas de
ateroma, constituidas por el depsito de colesterol y otras sustancias grasas
contenidas en la sangre, existen otros factores, como:
la hipertensin,
la obesidad,
el sedentarismo,
una inmovilizacin prolongada,
el embarazo,
el estrs,
la diabetes,
ciertas intervenciones quirrgicas
el uso de pldoras anticonceptivas que pueden favorecer los
procesos trombticos vasculares.
Algunas personas son ms susceptibles que otras a padecer enfermedades
cardiovasculares y, en el caso concreto de una trombosis, puede existir una
anormalidad de los vasos sanguneos y un estado de hiprcoagulacin, por el
cual la sangre tiende a formar cogulos con mayor facilidad de lo que sera
habitual.
Las personas con ms riesgo de padecer una trombosis son los fumadores, los
obesos, las personas inactivas, aquellos que mantienen dietas ricas en grasas,
los que sufren estrs, los diabticos y los hiprtensos.
Si'nos y sntomas
Edema blando.
Calambres
Ateroesclerosis.
Calor local.
Cambios en el color de la piel: cianosis, eritema.
Circulacin colateral: dilatacin de venas superficiales.
Cordn venoso palpable.
Signo de Homans: presencia de dolor en la parte alta de la
pantorrilla.
Ti6os de trombos%
Trombo arterial% El trombo arterial que se forma bajo condiciones de
flujo alto est constituido principalmente por plaquetas y se lo ha
denominado "trombo blanco" porque contiene escasa cantidad de
glbulos rojos y ocurre en presencia de lesiones arteriales preexistentes
de la intima como podra ser una placa ateromatosa. Este trombo es, en
general, pequeo, est adherido fuertemente al endotelio y los
mecanismos de formacin dependen, adems de las plaquetas de la
interrelacin entre las integrinas y glicoprotenas plaquetarias, las
protenas adhesivas y el endotelio vascular.
Trombo 4enoso% se forma generalmente en reas de bajo flujo y en su
composicin entran la fibrina y los glbulos rojos con relativamente
pocas plaquetas. Es en general, friable, ms grande que el trombo
arterial y su extensin depende de la cohesin de la fibrina, de las
condiciones de la oclusin, total o parcial del vaso venoso y de la
cercana de vasos colaterales. Estas condiciones, unidas a la potencial
activacin fibrinoltica, condicionan las posibilidades tromboemblicas
del trombo venoso.
"ia'nostico
La trombosis puede ser diagnosticada por medio de:
Arteriografa% Es un procedimiento a menudo llamado angiografa,
un examen imagenolgico que utiliza rayos X y un tinte especial para
observar el interior de las arterias.
Ecocardiograma% Es un examen que emplea ondas sonoras para
crear una imagen en movimiento del corazn. Dicha imagen es
mucho ms detallada que una radiografa simple y no implica
exposicin a la radiacin.
Ultrasonido% Las imgenes por ultrasonido, tambin denominadas
exploracin por ultrasonido o ecografa, involucran la exposicin del
cuerpo a ondas acsticas de alta frecuencia para producir imgenes
del interior del organismo.
Venografa de contraste% Es un examen para examinar las venas
en el rin, empleando un colorante especial.
Escenografa (Tomografa computarizada): La tomografa
computarizada (TC) es un procedimiento de diagnstico que utiliza
un equipo de rayos X especial para crear imgenes transversales del
cuerpo.
El eco do66ler color% Es un examen no invasivo que presenta
imgenes en tiempo real, sin dolor ni molestia alguna. Es un tipo de
ecotomografia de ltima generacin que muestra las estructuras bajo
la piel, permite observar el movimiento de la sangre a travs de
venas y arterias y al mismo tiempo medir este flujo. Es el examen
ideal para diagnosticar trombosis venosas, tromboflebitis agudas y
diferenciar las diversas causas de dolor en las piernas. Muestra con
claridad los puntos causantes de las vrices, donde se inicia el reflujo
de sangre, da un mapa exacto de la posicin de las vrices, su
importancia y gua el tratamiento.
Tratamiento dietotera6eutico
Heparina sdica (anticoagulante)
Clopidogrel y Enoxaparina
Cilostazol.
Antiplaquetarios (aspirina)
Uroquinasa (fibrinolticos)
Tratamiento farmacolgico:
Heparina sdica (anticoagulante)
Clopidogrel y Enoxaparina.
Cilostazol.
Antiplaquetarios (aspirina)
Uroquinasa (fibrinolticos)
Medidas quirrgicas
Embolectoma: Mediante un catter de diseo especial con un pequeo
baln inflable en la punta.
Amputacin: Cuando sobrepasan los periodos de tiempo y cuando ya se
agotaron todos los recursos
Ti6os de trombosis%
trombosis coronaria
trombosis cerebral
tromboflebitis
trombosis de 4enas 6rofundas
Trombosis coronaria%
El trmino trombosis coronaria define la variedad ms comn de ataque al
corazn, y su causa es el bloqueo de una arteria coronaria debido a un trombo,
que interrumpe el suministro de sangre a una de las regiones del msculo
cardaco, lesionando el tejido de la zona afectada.
La consecuencia de la trombosis es una angina de pecho o un infarto de
miocardio.
La trombosis coronaria es la enfermedad que ms muertes causa en el
hemisferio occidental. Sin embargo, por cada ataque cardaco que lleva a la
muerte, hay por lo menos dos que no lo son.
Sntomas
El principal sntoma de la trombosis coronaria es un dolor muy fuerte en la
parte central del pecho, que se extiende hacia el cuello, la manipulacin y los
brazos.
Dicho dolor presenta varios grados, desde una percepcin de opresin en el
pecho hasta una sensacin lacerante y agnica, es continuo o se prolonga
durante unos minutos, luego desaparece y es posible que se repita.
Un ataque cardaco puede darse de forma gradual, empezando por una angina
de pecho, pero tambin puede producirse en forma repentina, durante un
ejercicio fsico violento o bajo estrs. Otros sntomas posibles son los mareos,
la dificulta respiratoria, la sudoracin, los escalofros, las nuseas y los
desmayos, que algunos pacientes padecen como nicos signos.
Ries'os y com6licaciones
Dos tercios de las personas que sufren un ataque cardaco se recuperan, pero
si la lesin afecta el sistema de produccin de impulsos elctricos que regulan
los latidos, o si se lesiona de forma grave el msculo cardaco, las
consecuencias son ms graves. La mayor parte de los fallecimientos se
producen a las dos horas de la aparicin de los sntomas. Las lesiones del
corazn pueden causar debilidad y ensanchamiento de un de las paredes de
las cmaras, denominadas aneurismas, que pueden ocasionar diversas
complicaciones.
Tratamiento
Un ataque cardaco es una urgencia mdica, por lo cual debe conseguirse
ayuda facultativa en cuanto se perciban los sntomas. En tanto llega el mdico
debe mantenerse al enfermo tan caliente y tranquilo como sea posible y, bajo
ninguna circunstancia, se le debe dejar solo. Si la persona afectada pierde la
conciencia, debe practicrsele la respiracin artificial boca a boca.
El diagnstico se establece mediante electrocardiogramas y anlisis de
sangre. El tratamiento mdico consiste en la administracin de analgsicos
potentes, reducir el trabajo cardaco y prevenir y tratar las posibles
complicaciones.
Una de cada tres personas padece una trombosis coronaria y, hasta alrededor
de los 70 aos de edad, la sufren cuatro veces ms los hombre que las
mujeres.
Trombosis cerebral%
La trombosis cerebral puede causar la muerte o la parlisis de quien la sufre.
Esta enfermedad sucede cuando una de las arterias que suministra sangre al
cerebro se estrecha, por lo general a causa de aterosclerosis, y el aporte
sanguneo al cerebro resulta tan precario que la sangre forma una cogulo en
la porcin daada y bloquea la arteria de forma total o parcial.
El efecto de la trombosis depende de la extensin y localizacin del rea
cerebral interesada. Puede dar lugar a una hemipleja, con parlisis y prdida
de la sensibilidad de una mitad del cuerpo, con prdida de la capacidad de
hablar, torpeza de movimientos, visin borrosa o doble, confusin y prdida de
conciencia. Cuando afecta la parte derecha del cerebro, las manifestaciones se
producen en el lado izquierdo del cuerpo, y viceversa.
La parlisis tiende a mejorar algunas horas despus de lo ocurrido el ataque, y
la recuperacin incluye fisioterapia, para devolver la funcionalidad a los
miembros afectados, y en su caso logopedia.
La recuperacin del enfermo depende de la gravedad del dao inicial, de su
edad y del estado fsico general, as como del apoyo fsico y moral que reciba,
y de su fuerza de voluntad para rehabilitarse que le sean prescritos por el
mdico.
Tromboflebitis%
La flebitis, o inflamacin de una vena, se origina, por lo general, a partir de la
formacin en el interior de esta vena de un cogulo de sangre o un trombo que
obstaculiza la circulacin a travs del vaso que ha sido afectado. Suele
presentarse en las venas de los miembros inferiores.
Sntomas
Se manifiesta con dolor, prurito, enrojecimiento, hipersensibilidad y edema o
hinchazn.
Las mujeres sufren tromboflebitis con mayor frecuencia que los hombres. Las
personas ms propensas a padecerlas son aquellas que tienen varices.
Tratamiento
El tratamiento incluye reposo y la administracin de anticoagulantes para evitar
el desarrollo del trombo y la formacin de otros.
En los casos ms graves en que el tratamiento no resulta eficaz hay que
recurrir a la ciruga.
Trombosis de 4enas 6rofundas%
Cuando los trombos se forman en una vena inflamada cerca de la superficie
cutnea una tromboflebitis superficial, y cuando se forman en una vena interior
originan una tromboflebitis profunda.
Causas
Hay numerosas causas posibles de esta dolencia, pero la ms importante es la
debida a la inmovilidad. Con mayor frecuencia se presenta en las piernas, pero
puede parecer tambin en la parte inferior del abdomen.
Es menos frecuente que la tromboflebitis superficial, y las personas ancianas y
las obesas son ms propensas a padecerlas.
La trombosis de venas profundas tienen complicaciones de alto riesgo, como el
embolismo pulmonar, que puede ser mortal.
Sntomas
El rea drenada por la vena se vuelve dolorosa y se hincha a medida que el
flujo normal de sangre queda obstruido, en las piernas produce edemas o
inflamaciones.
Si la trombosis no se presenta en una pierna, tal vez no hay sntomas, a menos
que se rompa o desprenda los cogulos y sean transportados por el torrente
sanguneo, causando un embolismo.
Tratamiento
El tratamiento mdico consiste en la administracin de coagulantes y
analgsicos, como la aspirina, para aliviar el dolor, aunque debe tenerse en
cuenta que estos frmacos pueden producirse hemorragias si se dan de forma
inadecuada. A veces puede ser necesaria la extirpacin de los trombos.
Conse=os 6ara me=orar la circulaci2n
Tenderse con las piernas en alto unos minutos cada da.
Dormir con las piernas un poco elevadas (con ayuda de un cojn o
pequea almohada debajo de los pies).
El calor no es aliado de la circulacin, produce vasodilatacin de los
capilares, lo que puede provocar ms hinchazn, pesadez, cansancio y
dolor. Por ello no son convenientes las saunas o los baos calientes. Se
recomienda ducharse con agua templada y acabar con un chorro de
agua fra en las piernas.
Hacer ejercicio activar la circulacin: caminar, caminar de puntillas,
flexiones de piernas, nadar, correr, mover las piernas mientras se est
sentado.
Masajearse los pies y las piernas siempre de abajo a arriba, del tobillo al
muslo.
Emplear ropa cmoda, calcetines y medias que no opriman, zapatos
cmodos, etc.
"ietotera6ia%
!utrientes
aconse=ados
>Por ?u@A >Bu@ alimentos los
contienenA
.ibra
Favorece el trnsito intestinal y una
defecacin sin esfuerzo. Esto hace
que no aumente la presin
abdominal y no se debiliten las
paredes de las venas y de la pared
del colon; hay menos riesgo de sufrir
estreimiento, varices y hemorroides.
Frutas desecadas (ciruelas
pasas y similares), frutos
secos, legumbres, verduras
y hortalizas, fruta fresca y
cereales integrales.
Salvado de trigo o avena.
Antioxidantes
Protegen frente a los radicales libres,
sustancias causantes del
envejecimiento y del deterioro de las
paredes de arterias y venas.
Favorecen el buen estado de los
vasos sanguneos, tienen accin
antiinflamatoria y vasoconstrictora.
Vegetales en general. Los
ms ricos: aguacates,
bayas (moras, fresas,
frambuesas, arndanos),
coles en general,
zanahorias, ctricos, uvas,
cebollas, espinacas y los
tomates.
Potasio
Favorece la eliminacin de agua, lo
que es beneficioso en caso de tener
piernas hinchadas o retencin de
lquidos.
Frutas desecadas, frutos
secos, germen de trigo,
legumbres, hortalizas y
verduras, frutas, cereales
integrales, pescados y
carnes.
Ccidos 'rasos
6oliinsaturados
Reducen el colesterol y los
triglicridos sanguneos, lo que evita
la arteriosclerosis. Hacen ms fluida
la sangre, disminuyen su viscosidad
y actan comoantiagregantes, lo que
reduce el riesgo de que seformen
trombos o cogulos.
Aceites de semillas
(girasol, maz, soja),
margarinas vegetales,
frutos secos (en especial,
nueces y almendras),
pescados azules y aceite
de hgado de bacalao.
A'ua
Facilita la eliminacin de toxinas y la
depuracin de la sangre, hace que la
sangre est ms fluida. Sin la
Agua, zumos, licuados,
caldos, sopas, infusiones.
cantidad adecuada de agua la
velocidad de la sangre disminuye.
Tratamiento dietotera6@utico
Tiene como fin evitar la formacin de trombos y si el trombo existe eliminarlo y
evitar que este cause un dao grave.
Tromosis:
!ipercoagulailidad: Moderar alimentos con alto contenido de vitamina
K como: espinacas, col, acelgas, brcoli y utilizar anticoagulantes. Es
importante aqu investigar si existe algn problema en la sntesis de
vitamina k o bien como es que se encuentran los factores de
coagulacin como la antitrombina , ya que al haber dficit de estos hay
hipercoagulabilidad.
!ipertensin: Disminuir el consumo de sal a 2.4 gr/da, as como
consumir alimentos que contengan potasio como: arroz integral,
aguacate, patatas, meln, tomate. Es importante leer etiquetas
(Benzoato sdico, citrato sdico) ya que la mayora de los alimentos
contienen aditivos que se utilizan como sodio. Si controlamos la cantidad
de sodio la hipertensin disminuir y se mantendr controlada.
"esidad o sorepeso: Es importante reducir el peso de la persona
hasta llegar a su peso ideal. Realizar actividad fsica. Con la actividad
fsica se evita subir de peso aparte que ayuda al corazn provocando
una mejor circulacin.
"istribuci2n nutrimental
)idratos de Carbono% 60 %
L6idos% 25%
#aturados: 6%
$oliinsaturados (omega 3 y 6): 9%
Monoinsaturados: 10%
%olesterol < 200mg/da.
!&' <130mg/100ml
'&' >35mg/100 ml
Protenas% 15%
.ibra: 25-30 gr al da.
A'ua% 1 ml/kcal/da.
Antioxidantes% Vitamina C y Vitamina E.
8 Favorecen el estado de los vasos sanguneos,
8 Eliminan radicales libres que causan deterioro de la pared de las
arterias. Evitan vasoconstriccin.
Recomendaciones 6ara e4itar trombosis
Mantener el peso adecuado.
Disminuir el consumo excesivo de grasas de tipo saturada
Llevar una dieta hipograsa, cocinando los alimentos a la plancha,
cocidos, asados y al horno.
Realizar actividad fsica.
Evitar permanecer mucho tiempo en cama.
Eliminar factores de riesgo (Tabaco, Alcohol)
Evitar permanecer de pie por muchas horas.
No hay que cruzar las piernas.
Evitar los hbitos de sedentarismo.
Evitar prendas de vestir muy ajustadas.
Caso clnico
Mujer de 35 aos de edad, peso actual 78 kg., estatura 1.60 mts. Peso
pregestacional 70 kg. Sin alergias medicamentosas conocidas, fumadora, y
sedentaria, antecedentes de consumo de anticonceptivos orales y migraa.
Adems hace dos aos en un anlisis de sangre se le diagnstico de dficit de
antitrombina .
Se trata de una gestante de 29 semanas, que segua tratamiento con heparina
de bajo peso molecular (HBPM) a dosis profilcticas (Tinzaparina 4500U/24h
sc) desde el inicio de la gestacin y controles por el servicio de Obstetricia.
Acudi a urgencias por presentar edema y dolor general en pierna izquierda de
6 horas de evolucin. A la exploracin fsica presentaba: edema,
empastamiento en pierna y muslo izquierdo sugestivos de trombosis venosa
profunda, pulsos distales presentes. A nivel de extremidad inferior derecha
exploracin normal. Auscultacin cardio respiratoria normal.
Se realiz eco-doppler venoso que evidenciaba una trombosis venosa a nivel
de vena ilaca izquierda, femoral comn y popltea izquierda, as como
trombosis de vena safena interna.
En el anlisis destacaba:
Hb 12g/L
Plaquetas 178 000 mcL
Glucosa 124mg/dL
Creatinina 0,43mg/dL.
Ecografa fetal dentro de la normalidad: edad gestacional 29.4 semanas, peso
estimado 1190gr.
)arris benedict
GEB = 655 + (9.7 x 78) + (1.8 x 160) (4.7 x 35)
GEB = 655 + 756.6 + 288 164.5
GEB = 1535.1
AF = 10% = 153.5
ETA = 153.5
$ET 0 :DE,1: FcalGda
Clculo Te2rico
acronutrimentos + Hcal $rs
idratos de carbono 0,6 1105,2 276,3
!rote"nas 0,15 276,3 69,075
#rasas 0,25 460,5 51,2
Total 1 1842 396,5
Kcal 1842
A6orte nutrimental 6romedio
$ru6o en el
Sistema de
e?ui4alentes Ti6os E?ui4alentes Hcal Protena L6idos )C
Verduras 5 125 10 0 20
Frutas 5 300 0 0 75
Cereales y
tuberculos Sin grasa 4 280 8 0 60
con grasa 2 230 4 10 30
Leguminosas 2 240 16 2 40
Alimentos de origen
animal
Muy bajo aporte
de grasa 1 40 7 1 0

Bajo aporte de
grasa 2 110 14 6 0

Moderado aporte
de grasa 0 0 0 0 0

Alto aporte de
grasa 0 0 0 0 0
Leche Descremada 1 95 9 2 12
Semidescremada 0 0 0 0 0
Entera 0 0 0 0 0
Con azcar 0 0 0 0 0
Aceites y grasas Sin protena 4 180 0 20 0
Con protena 1 70 3 5 3
Azcares Sin grasa 3 120 0 0 30
Con grasa 0 0 0 0 0
Alimentos libres de
energa 0 0 0 0 0
TOTAL 1875 71 51 270
1842 69,075 51 276,3
% de
adecuacion 101,8 102,79 99,7 97,72
enI
"esayuno%
Omelette acompaado de salsa bandera: 2 claras de huevo bien
batidas, tomate, de taza de cebolla, taza de nopal cocido.
3/4 de taza de frijol.
1 tortilla de maz.
Naranjada: 2 naranjas, agua, 1 cucharadita de azcar.
1 taza de papaya picada.
Colaci2n%
Manzana acompaada con 10 almendras
Comida%
Pescado blanco a la plancha: 150gr de pescado blanco, con sal y
pimienta.
Ensalada: 1 taza de lechuga, taza de zanahoria rayada, pieza
de jitomate bola, 2 cucharaditas de aceite de oliva (para aderezar).
taza de arroz cocido.
1 tostadas
Limonada: 2 limones, agua, 1 cucharadita de azcar.
de taza de gelatina (sabor al gusto)
Colaci2n%
Colage: 1 pieza de calabacita, 2 cucharadas de granos de elote, 2
cucharaditas de cebolla picada, 2 cucharaditas de aceite de oliva.
Cena%
Avena con fruta: de taza de avena, 1 taza de leche descremada,
pltano, 3 cucharaditas de granola con almendra.
/iblio'rafa%
D.A de Luis Roman, et al (2010) "Dietoterapia, nutricin clnica y metabolismo Editorial
Das de santos. Espaa.
William, N., (1993) Medicina interna, vol. 1, pg. 1417-1420.
Mahan, L. Kathleen. (2009) Krause Dietoterapia. Madrid: Elsevier.
I!TRO"#CCIJ!
COLESTEROL
Es importante comprender que las enfermedades se presentan de manera distinta en las
personas, y que por lo tanto, aunque dos personas tengan el mismo padecimiento, su
tratamiento va ser individual y especfico, de ah la importancia de visitar a un mdico que le
brinde el tratamiento adecuado, y a su nutricionista, para iniciar los cambios en la alimentacin
y en el estilo de vida para complementar su tratamiento mdico.
el colesterol es un componente de las membranas celulares y, adems, precursor de hormonas
(como las hormonas sexuales y tiroideas) y es transportado en la sangre por partculas
especializadas conocidas como "lipoprotenas". El colesterol que se encuentra en nuestro
organismo lo adquirimos por medio de dos vas: la endgena, que es la produccin de
colesterol generada por el organismo; y la exgena, que es el colesterol que adquirimos por
medio del consumo de los alimentos.
Al hablar de lipoprotenas, nos referimos a compuestos sintetizados en el hgado; su funcin
principal es transportar el colesterol endgeno y los triglicridos. Entre stos se encuentran los
quilomicrones, el colesterol VLDL, el colesterol LDL, y el colesterol HDL. Los tres primeros son
conocidos como "colesterol malo" porque son de mayor tamao y, en su composicin, al menos
el 60% de ellos son triglicridos
El colesterol HDL es el conocido "colesterol bueno" por ser el de menor tamao y el que
contiene en su composicin la menor cantidad de triglicridos, y adems, a su vez funciona
como "limpiador" del torrente sanguneo.
Como mencionbamos al principio, las lipoprotenas son necesarias en el funcionamiento de
nuestro organismo, sin embargo debemos mantener un control en los niveles sanguneos de
estos componentes ya que pueden traer efectos adversos en la salud, entre ellas las
enfermedades coronarias
>Por ?u@ el tamaKo de las li6o6rotenas influye en ?ue tan LmalasL o LbuenasL son 6ara
el or'anismoA
maginemos lo siguiente: Estamos en una carretera de dos carriles con una sola va; en la
carretera encontramos vehculos de diferente tamao, tenemos furgones, camiones, autos 4x4,
automviles y motocicletas. Como ven, cada uno de ellos ocupa diferente tamao en la
carretera, algunos ms que otros, pero cada uno necesita transportarse a diferentes lugares; si
en esta carretera la mayor parte del espacio disponible lo ocupan los vehculos de mayor
tamao va ser ms difcil para los vehculos ms pequeos trasladarse, ya que va generar un
embotellamiento (lo que conocemos tambin como "presas" en la carretera) causado por estos
vehculos de mayor tamao, haciendo que el trnsito sea ms lento y por lo tanto causando
problemas en las vas de transporte. Como bien sabemos, cada uno de estos vehculos es de
gran importancia, puesto que cada uno de ellos sirve para trasladar algo especfico; sin
embargo, si en esta carretera tuviramos una menor cantidad de cada uno de estos vehculos
grandes y una mayor cantidad de vehculos pequeos (como las motocicletas) el trnsito sera
mucho ms fluido y no habran problemas de transporte, todo fluye con mayor facilidad.
Pensemos entonces en nuestras arterias como la carretera y en las lipoprotenas como los
vehculos (los vehculos grandes sern el colesterol malo y los vehculos pequeos son el
colesterol bueno); cada uno de ellos es importante en el transporte de sustancias a travs de
nuestras arterias, sin embargo, entre mayor sea la cantidad de lipoprotenas de gran tamao,
ms pequeo va ser el espacio en nuestra arteria para que todas las partculas que necesitan
ser transportadas (entre ellas el oxgeno) fluyan sin inconvenientes; de ah la importancia de
mantener niveles adecuados de colesterol y triglicridos en la sangre.
"ISLIPI"EIA
Definicin:
Las dislipidemias son un conjunto de patologas caracterizadas por alteraciones en las
concentraciones de los lpidos sanguneos, componentes de las lipoprotenas circulantes, a un
nivel que significa un riesgo para la salud. Es un trmino genrico para denominar cualquier
situacin clnica en la cual existan concentraciones anormales de colesterol: colesterol total
(Col-total), colesterol de alta densidad (Col-HDL), colesterol de baja densidad (Col-LDL) o
triglicridos (TG).
Clasificaci2n%
ipercolesterolemia:
Es la presencia de niveles elevados del colesterol en la sangre. No puede considerarse
una patologa sino un desajuste metablico que puede ser secundario a
muchas enfermedades y puede contribuir a muchas formas de enfermedad,
especialmente cardiovascular.
ipertri$liceridemia:
Exceso de concentracin srica de triglicridos. Se considera esta clasificacin cuando se tiene
una cantidad de triglicridos superior a 200 mg/dL en sangre. No tiene por qu estar asociada a
un aumento significativo en los niveles de colesterol.
Clasificaci2n de las disli6idemias se'In fenoti6o y etio6ato'enia
)i6ercolesterolemia aislada%
Las principales causas genticas son la Hipercolesterolemia Familiar, la Dislipidemia Familiar
Combinada y la Hipercolesterolemia Polignica. Se asocia a patologas como el hipotiroidismo,
el sndrome nefrsico en etapa avanzada y a la colestasis. Los principales factores ambientales
son un consumo excesivo de colesterol, grasas saturadas y trans-cidos grasos y el uso de
andrgenos, progestgenos y anablicos de origen andrognico.
La !ipercolesterolemia (amiliar, tiene una prevalencia de 1 al 2 por mil en la poblacin
general y se asocia a un alto riesgo de cardiopata coronaria. La forma homozigota se presenta
en 1 en un milln y se expresa desde la infancia. Es causada por un defecto en la captacin y o
internalizacin de las LDL a nivel celular. Existen antecedentes de cardiopata coronaria precoz
y dislipidemia familiar y por su carcter autosmico dominante el caso ndice siempre tendr un
padre afectado, que presentar una hipercolesterolemia aislada al igual que los hermanos e
hijos comprometidos. Con frecuencia se observan depsitos tisulares, arco corneal, xantomas
tendinosos y tuberosos. Se caracteriza por reduccin o ausencia de receptores a LDL, niveles
de colesterol total, Col-LDL extremadamente altos en los homocigotos (> 600 mg/dl), arco
corneal, xantomas tendinosos, estenosis artica y cardiopata coronaria en la segunda dcada
de la vida. La forma heterozigota se identifica por niveles de colesterol total mayores de 350
mg/dl y por la presencia de arco corneal y xantomas tendinosos y se asocia a enfermedad
coronaria que aparece entre la tercera y cuarta dcada de la vida.
La &islipidemia (amiliar %ominada, con una prevalencia de 3 a 5 por mil, se asocia a un
alto riesgo de cardiopata coronaria. Es la consecuencia de una sobre-expresin del gen de
Apo B y se asocia a un incremento de la sntesis y secrecin de VLDL. Tambin existen
antecedentes familiares de cardiopata coronaria precoz y dislipidemia familiar, pero con una
expresin fenotpica variable en los familiares. Ello es debido a que en las formas leves y
moderadas predomina la elevacin de VLDL y en las formas severas, debido a secrecin
heptica de VLDL pequeas con va preferencial hacia LDL, predomina el incremento del LDL y
del colesterol total. Se asocia a depsitos tisulares.
La !iipercolesterolemia $olig)nica, es un sndrome poco definido que reconoce
antecedentes familiares. Es la causa gentica de mayor prevalencia y se presenta como una
hipercolesterolemia aislada leve o moderada. Aunque los defectos a nivel molecular pueden ser
mltiples, se ha descrito defectos en las seales de la regulacin del colesterol en la secuencia
absorcin, captacin heptica y actividad del receptor.
El *ipotiroidismo clnico, con niveles bajos de T4 y T3, se asocia a hiper-colesterolemia
aislada, ya que la hormona tirodea regula el nmero de receptores de LDL Se ha demostrado
en el hipotiroidismo un defecto en la catabolizacin de las LDL, pudiendo llegar a expresarse
como una hipercolesterolemia severa.
El sndrome nefrsico en su fase avanzada, se asocia a hipercolesterolemia aislada. Existe
una mayor sntesis y secrecin de VLDL, con va preferencial hacia LDL, como una reaccin
general de las protenas de fase rpida en respuesta a la prdida de albmina. Puede llegar a
inducir una hipercolesterolemia severa.
La colestasia intra*ep+tica , e-tra*ep+tica, se asocia a hipercolesterolemia aislada. Existe
retencin de la lipoprotena "X", vehculo de transporte del colesterol en la va biliar, que tiene
caractersticas fsico qumicas idnticas a las LDL. En las formas crnicas y severas, presenta
depsitos tisulares e hipercolesterolemias muy elevadas. El incremento del consumo de
colesterol. grasas saturadas , trans/+cidos grasos en individuos susceptibles
(Hipercolesterolemia Polignica, fenotipos de Apo E4) induce una hipercolesterolemia aislada
leve a moderada. Por mecanismo no aclarado, los andrgenos. progest+genos , analicos
de origen andrognico pueden inducir una hipercolesterolemia aislada.
)i6ertri'liceridemia aislada
En general, corresponden a defectos leves a moderados del metabolismo de
VLDL, ya que los defectos severos se expresan como hiperlipidemia mixta, debido al contenido
significativo del colesterol de las VLDL.
Como causas gen)ticas, se reconoce a las Dislipidemias Familiares Combinadas, los dficit
leve de Apo C2 y lipasa liproteica perifrica y la sobre-expresin de Apo C3.
Como causas patolgicas secundarias. a la obesidad, Diabetes y a la insuficiencia renal y al
sndrome nefrsico en etapas tempranas.
Como causas amientales. al consumo excesivo de hidratos de carbono especialmente
refinados y de alcohol, al uso de betabloqueadores, estrgenos y diurticos tiazidicos.
En el #indrome de 0esistencia a la 1nsulinia e *iperinsulinemia hay incremento de la
sntesis de VLDL y se acelera el catabolismo de las HDL. Este se encuentra asociado a la
obesidad de predominio abdominal y a la diabetes tipo 2 y entre sus componentes existe la
dislipidemia que caractersticamente se expresa como una hipertrigliceridemia con nivel de Col-
HDL bajo. Los
betabloqueadores y diurticos tiazidicos, acentan la resistencia insulnica. En la diabetes tipo
1 y en la insuficiencia renal pueden encontrarse estas dislipidemias a causa de una inhibicin
del sistema lipasa lipoproteico perifrico.
Los estrgenos administrados por va oral y el alcohol inducen un incremento de la sntesis y
secrecin de VLDL. Su efecto es dosis dependiente y magnificado en la presencia de otras
condiciones que alteren el metabolismo de las VLDL.
Una dieta rica en fructosa, glucosa, sacarosa o con una alta proporcin de caloras
glucdicas puede inducir hipertrigliceridemia aislada, en especial si hay coexistencia con otros
factores que modifiquen las VLDL.
Con excepcin del alcohol y de los estrgenos, las 5i6ertri'liceridemias cursan con una
reducci2n de los ni4eles del colesterol de )"L, en virtud de la transferencia de triglicridos
de VLDL hacia HDL. Esto incrementa la afinidad de las HDL por la lipasa heptica, la que las
lleva a catabolismo terminal. El alcohol y los estrgenos estimulan la sntesis de Apo A1 y la
sntesis de HDL y en general, se asocian a elevacin de sus niveles.
El riesgo cardiovascular de las hipertrigliceridemias aisladas sigue siendo materia de
controversia. Sin embargo, se acepta como un factor de riesgo independiente en mujeres y en
diabticos y posiblemente en hombres sanos y tambin en aquellos con cardiopata coronaria.
Su posible rol patognico estara relacionado con la reduccin de los niveles del colesterol de
HDL y por un incremento de la densidad y reduccin del tamao de las LDL, que las hace ms
susceptibles a la oxidacin. Adems, la hipertrigliceridemia tiene un efecto trombognico, al
incrementar los niveles del inhibidor del factor activador del plasmingeno (PA-1).
)i6erli6idemias mixtas
Pueden tener un origen gen)tico: Dislipidemia Familiar Combinada, Disbetalipoproteinemia,
defectos severos relacionados con dficit de Apo C2 y lipasa lipoproteica perifrica y por sobre-
expresin de Apo C3.
Una de las caractersticas de esta forma de dislipidemia es su multicausalidad, con
concurrencia de factores genticos, patolgicos asociados y ambientales que interfieren con el
metabolismo de las VLDL y LDL. As por ejemplo, se puede dar un defecto gentico del
metabolismo de las VLDL asociado a obesidad o a diabetes con una dieta alta en grasas
saturadas o un paciente con una hipercolesterolemia familiar que desarrolla una diabetes.
La &isetalipoproteinemia, tiene una incidencia de 3 a 5 por mil. El defecto gentico se
expresa clnicamente en menos del 10% de los casos, requiriendo para ello la asociacin con
otra condicin que altere el metabolismo de las VLDL. Tiene un elevado riesgo de cardiopata
coronaria precoz y de ateroesclerosis perifrica. Obedece a un dficit de Apo E, o a la
presencia de la condicin de homozigoto de isoformas Apo E2/E2, por lo que existe un defecto
de la captacin de remanentes de quilomicrones y de VLDL. Se expresa con una elevacin de
los triglicridos y del colesterol total con una relacin cercana a 1. Se identifica por una banda
ancha que cubre la zona de beta y prebeta en la electroforesis y en la ultracentrifugacin
clsica con separacin de VLDL, LDL y HDL, el colesterol se encuentra en forma
predominantemente en las VLDL. Se asocia a depsitos lipdicos tisulares (xantoma palmar) y
frecuentemente, a diabetes tipo 2 y a obesidad.
Los defectos severos del sistema lipasa lipoproteico, de Apo C2 y la sobre-expresin de
Apo C3, se asocian a dislipidemias mixtas con triglicridos muy elevados (>1000 mg/dl),
quilomicrones en ayunas y colesterol de HDL muy bajos. Existe una forma que se expresa en la
infancia, se asocia a xantomatosis eruptiva, lipemia retinales y hepatomegalia, que
habitualmente no requiere de una condicin agregada. Existe una forma de expresin en la
edad adulta asociada con alta frecuencia a diabetes tipo 2, obesidad y alcoholismo. Tanto la
forma infantil como la del adulto conllevan un elevado riesgo de 6ancreatMtis a'uda. No
existen evidencias concluyentes acerca del riesgo cardiovascular de las formas infantiles, lo
que es difcil de demostrar por su baja frecuencia. En cambio, existe acuerdo que las formas
del adulto significan un elevado riesgo de cardiopata coronaria.
"@ficit aislado de )"L
Un nivel de colesterol de HDL igual o inferior a 35 mg/dl significa un factor de riesgo
independiente de cardiopata coronaria.
La reduccin de los niveles del C-HDL puede resultar de un defecto de la sntesis de Apo A o
de una aceleracin de su catabolismo por un mayor contenido de triglicridos, producto de una
transferencia desde VLDL cuando stas estn elevadas.
Aunque existen los dficit de C-HDL aislado la gran mayora de los casos se observa en las
hipertrigliceridemias aisladas o hiperlipidemias mixtas.
Si bien los defectos genticos son infrecuentes, se presentan asociados a una cardiopata
coronaria precoz, con niveles de colesterol de HDL bajo 25 mg/dl. La interrelacin entre
triglicridos altos y C-HDL bajos, se expresa a niveles de triglicridos inferiores a los niveles
considerados aceptables para cada categora de riesgo cardiovascular global y no es
infrecuente encontrar un nivel del C-HDL igual o bajo 35 mg/dl y triglicridos en rangos
aceptables.
En aquellos casos en que se sospecha una reduccin de los niveles de C-HDL dependiente de
una alteracin del metabolismo de las VLDL, todos los factores ya discutidos, como obesidad,
diabetes, consumo excesivo de glcidos, betabloqueadores, diurticos tiazidicos pueden estn
involucrados en su expresin.
Si'nos y sntomas
Esta patologa por lo general no desarrolla una sintomatologa especfica.
Los triglicridos elevados pueden ocasionar dolor abdominal y pancreatitis, adems es causa
frecuente de fatiga, zumbido de odos y dolor ardoroso en miembros inferiores. Los efectos
que pueden causar las dislipidemias son ateroesclerosis, debido a que las LDL lesionan la
pared arterial, produciendo radicales libres, que vienen a agravar la composicin vascular,
donde se pueden desarrollar ateromas. Las lipoprotenas de alta densidad protegen frente a la
ateroesclerosis.
Los signos que podemos observar generalmente son alteraciones en el arco corneal y
alteraciones dermatolgicas (depsitos de grasa llamados xantomas).
Arco corneal
Es una opacidad blanco-griscea en la periferia de la crnea. Es un signo especialmente
sensible de hipercolesterolemia familiar, sobre todo en personas menores de 50 aos en
las que se denomina arco juvenil. El lpido principal presente en el arco corneal es el
colesterol esterificado. Por el contrario, el arco senil no es especfico de hiperlipidemia
porque se observa con ms frecuencia en hombres y mujeres de edad avanzada y en los
pacientes con ascendientes africanos.
O6acidad corneal: Los pacientes con una concentracin muy baja de colesterol en
lipoprotenas de alta densidad (HDL) por mutaciones en los genes reguladores tambin pueden
presentar trastornos oculares. En concreto, la opacidad corneal puede estar presente en la
deficiencia de lecitina colesterol acil transferasa (LCAT), la enzima que facilita la transferencia
de un grupo acilo desde el segundo carbono de lecitina para esterificar el colesterol libre y
permitir la incorporacin al ncleo de la HDL del ster colesterilo resultante. En ausencia de
LCAT el colesterol libre (y los fosfolpidos) pueden acumularse en determinados tejidos como el
ojo. En la deficiencia de LCAT familiar clsica disminuye la esterificacin del colesterol en las
distintas fracciones de lipoprotenas (es decir, de alta, baja y muy baja densidad o HDL, LDL y
VLDL) y se observa una opacidad corneal.
#ignos dermatolgicos
La manifestacin dermatolgica ms frecuente de la dislipidemia es el xantoma1 Estos
depsitos cutneos firmes e indoloros a la palpacin de clulas espumosas ricas en estr de
colesterilo son ms frecuentes en los pacientes con una concentracin elevada de colesterol
LDL.
Los xantomas se pueden localizar en cara, cuello, manos, pies, codos, rodillas, trax y glteos.
Estn compuestos principalmente de colesterol libre y esterificado.
Los xantomas planos que aparecen en los prpados se denominan xantelasmos. Estos
tambin pueden presentarse en otras enfermedades como diabetes mellitas, hipotiroidismo y
cirrosis biliar primaria.
Su coloracin puede ser blanquecina o naranja-amarillenta.
I"E!TI.ICACIJ! "E LA PO/LACIJ! E! RIES$O
Realizar perfil lipdico a toda persona mayor de 30 aos
Casos es6eciales en la medicina del 6erfil li6dico1
A. Medir el perfil antes de los 20 a 35 aos cuando exista:
a. Historia familiar de dislipidemias o de cardiopata precoz.
b. Enfermedades que cursen con dislipidemia,
i. Diabetes mellitus.
ii. nsuficiencia renal o heptica,
iii. Enfermedades metablicas.
c. Menores de 20 aos con obesidad (ndice de masa corporal mayor o igual a 30 Kghn
2
).
B. No se recomienda medir el perfil lipdico:
a. Durante el embarazo, ya que este generalmente va a cursar alterado, excepto en
pacientes con historia previa de hipertrigliceridemia.
b. En pacientes con un infarto agudo al miocardio, el perfil lipdico se va a alterar despus
de las primeras 48 horas por reactantes de fase aguda, por lo que se recomienda medir
en las primeras 48 horas del inicio del dolor o despus del primer mes.
Despus de la medicin del perfil lipdico en individuos sanos mayores de 20 aos si este es
normal (ver seccin de valores normales), se recomienda medirlo cada 5 aos y siempre
enfatizar en estilos de vida saludable.
En casos en que el paciente tenga enfermedades que se asocian a mayor riesgo
cardiovascular como son la diabetes, la hipertensin u otros factores de riesgo como el fumado,
se debe hacer un perfil lipdico una vez al ao si este es normal, o cada 3-6 meses hasta que
se normalice, de acuerdo al tratamiento que se le est dando.
Cules son las causas ms comunes de una dislipidemia?
Consumo excesivo de grasas y azcares
Consumo excesivo de alcohol
Diabetes
Hipotiroidismo
Algunos medicamentos
Defectos hereditarios
Sobrepeso
"ia'n2stico
El diagnstico de esta enfermedad se har con ayuda de la valoracin clnica y bioqumica. Se
harn al menos dos determinaciones lipdicas separadas por un intervalo mnimo de 2 a 8
semanas, de niveles elevados de colesterol total y/o triglicridos.
Es importante llevar a cabo un estudio de los antecedentes familiares de hiperlipidemia o
cardiopata isqumica precoz, en hombres antes de los 55 aos y en mujeres antes de los 65
aos. As mismo, hay que estudiar los antecedentes personales de enfermedad cardiovascular
y de sus factores de riesgo, as como analizar los antecedentes personales patolgicos que
permitan detectar una dislipidemia secundaria.
En cuanto a los anlisis de sangre es preciso realizar un hemograma, adems de realizar un
perfil lipdico completo en la persona que se identifica como de riesgo. Para esto el paciente
debe estar en ayuno de 12 a 14 horas y no haber ingerido licor 24 horas antes. Adems de
revisar glucosa y cido rico.
DATOS DEL PERFL LPDCO:
1. colesterol total
2. triglicridos
3. nivel del HDL-colesterol
4. LDL-colesterol. Este se calcula por medio de la frmula de Friedewald.
%o es vlida si los tri$lic&ridos son mayores o i$uales a '00 m$(dl. )n estos casos el indicador
utili*ado es el colesterol no +,.
.2rmula de .riedeNald L"Lc0 Colesterol total - [HDL-col + (triglicridos/S)] 5.
Colesterol no )"L0 Colesterol total - HDL-col.
Cuando los triglicridos son mayores o iguales a 200 mg/dl se puede calcular el colesterol no
HDL que es la suma de las VLDL (partculas ricas en triglicridos), y el LDL colesterol.
!i4eles y cate'ora de l6idos s@ricos
LDL-colesterol
(mg/dl)
<100
100-129
130-159
160-189
>190
ptimo
Cercano a lo ptimo
Lmite alto
Alto
Colesterol total <200
200-239
>240
Deseable
Lmite alto
Alto
HDL-colesterol <40
>60
Bajo
Alto
Triglicridos <150
150-199
200-299
>500
Normal
Lmite alto
Alto
Muy alto
E6idemiolo'a
los cambios en los estilos de vida y la alimentacin han incrementando la prevalencia de
factores de riesgo de mortalidad cardiovascular de una forma sin precedente a nivel global, al
grado de que Naciones Unidas ha configurado una estrategia para la prevencin de
enfermedades crnicas con participacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la
Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin (FAO) en la cual se
identifican los principales determinantes y reas de accin. Si bien, las enfermedades crnicas
asociadas con la dieta y los estilos de vida, como la obesidad y las dislipidemias, tienen un
componente gentico, se han observado incrementos en sus prevalencias tan importantes y en
tan poco tiempo, que la influencia del medio ambiente como principal determinante resulta
innegable.
El desarrollo del sistema nacional de encuestas ha permitido la identificacin de diversos
problemas de salud pblica en Mxico y entre estos destacan las ECNT asociadas con la
nutricin como la obesidad, la diabetes mellitus, la hipertensin arterial y las dislipidemias. La
hipercolesterolemia y otras anomalas de lpidos de la sangre son factores de riesgo
importantes para padecer enfermedades cardiovasculares. Un anlisis reciente de la carga de
la enfermedad encontr que la hipercolesteralemia se encuentra dentro de los ocho factores de
riesgo ms importantes para mortalidad en el pas. Otro aspecto relevante es que estos
primeros ocho factores se podran revertir de forma sustancial con modificaciones en los estilos
de vida (Figura 1).
La hipercolesterolemia se ha descrito como problema de salud en Mxico desde 1988 cuando
se llev a cabo la Encuesta Nacional de Seroepidemiolgica (ENSE-1998), uno de los primeros
estudios con representatividad nacional. En este estudio se encontr que los valores medios
nacionales de colesterol fueron, para hombres y mujeres adultos, de 184 y 185 mg/dL
respectivamente, y en menores de 20 aos de 145 y 149 mg/dL. Se encontraron mayores de
colesterol en la regin norte que en el sur y un nivel de colesterol total ms bajo en
comparacin con diversas poblaciones de Estados Unidos y Europa. Cinco aos despus se
llev a cabo la Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas (ENEC-1994), y la prevalencia
de hipercolesterolemia en la poblacin aument ~10% respecto a la ENSE-1998 (35% de la
poblacin). Sin embargo, de 1994 al
2000, el aumento fue de ~21% (de 35.3 a 42.6%).
En 2007, los datos del estudio Frimex
8
(Factores de Riesgo en Mxico) mostraron que 71.9%
de los 140 017 participantes tenan sobrepeso u obesidad, 26.5% hipertensin y 40%
hipercolesterolemia; 35.5% de los hombres y 18.1% de las mujeres eran fumadores y 19.4%
presentaba diabetes. Todo lo anterior incrementa el riesgo cardiovascular y la probabilidad del
sndrome metablico (SM).
CRITERIO "E SELECCIO! "E .CRACOS
En el tratamiento de las dislipidemias es til conocer las distintas clasificaciones que a lo largo
de muchos aos han demostrado su utilidad. Sin embargo, para el mdico prctico es operativo
considerar el fenotipo de la dislipidemia expresada por el paciente. En otras palabras, precisar
si el trastorno consiste en un aumento del colesterol, de los triglicridos, o de ambos.
Con este criterio puede sintetizarse el tratamiento del siguiente modo:
I!)I/I"ORES "E LA )$ CoA Reductasa 7Estatinas8
Reducen LDL-col 18-63% y triglicridos 7-30%
Aumentan HDL-col 5-15%
Efectos secundarios:
1. Miopata
2. Aumento de enzimas hepticas: control al inicio, 6 semanas, cada 6 meses.
3. Molestias gastrointestinales: dispepsia, constipacin, flatulencias y calambres
abdominales.
Contraindicaciones:
Absoluta: hepatopata
Relativa: uso de otros medicamentos como ciclosporina, gemfibrozil o niacina por
aumento de riego de la miopata
Ejemplo: $ra2astatina: Como consecuencia de la inhibicin de la HMG-CoA disminuyen los
niveles de colesterol total y LDL (sustancias ntimamente relacionadas con la aterosclerosis y el
aumento del riesgo cardiovascular).
SEC#ESTRA!TES "E CCI"OS /ILIARES O RESI!AS
Esta familia se integra por colestiramina, colestipol y colesevelan.
%"'E#T10AM13A
Acciones principales:
Disminuyen el LDL- col 15-30%
Aumentan el HDL-col 3-5%
Pueden aumentar los triglicridos.
Efectos secundarios:
ntolerancia gastrointestinal/estreimiento
Disminuyen la absorcin de otros medicamentos
Contraindicaciones:
Disbetalipoproteinemia
Aumento de triglicridos (especialmente > 400 mg/dl)
"ERI&A"OS "EL CCI"O .M/RICO
4EM(150"61'
Principales acciones:
Reducen LDL-col 5-20% (con triglicridos normales)
Pueden aumentar el LDL-col (con triglicridos altos)
Reducen triglicridos 20-50%
Aumenta el HDL- col 10-20%
Efectos secundarios: dispepsia, clculos biliares, miopata
Contraindicaciones: enfermedad heptica o renal severas
5ezafirato: Se utiliza para disminuir los niveles de triglicridos en sangre.
EOetimibe
Ezetimibe acta en la va exgena del colesterol, interfiriendo la absorcin del colesterol
dietario y biliar.
Acido !icotnico
El cido nicotnico modifica el perfil lipdico alterado. Modifica la liberacin de cidos grasos
libres y su movilizacin hacia hgado. Tambin disminuye la secrecin de VLDL y el pasaje de
sta a LDL.
ACTI&I"A" .MSICA
Toda persona con concentraciones elevadas de LDL colesterol debe cambiar su estilo de vida,
estos cambios consisten en la reduccin del consumo de grasas saturadas y colesterol mayor
actividad fsica y reduccin de peso.
1. Reduce el riesgo de morir de enfermedades cardiacas.
2. Disminuye el colesterol sanguneo total y los triglicridos y puede aumentar las
lipoprotenas de alta densidad (HDL colesterol) y disminuir col-LDL.
3. Disminuye el riesgo de desarrollar hipertensin arterial.
4. Disminuye el riesgo de desarrollar cncer de colon.
5. Promueve el bienestar psicolgico y reduce los sentimientos de estrs.
TRATAIE!TO "IETOTERAPE#TICO
El objetivo del tratamiento dietoteraputico es que el paciente cambie sus hbitos alimenticios
paulatinamente a travs de la disminucin de la ingestin de grasa total, saturada, colesterol y
el aporte energtico principalmente.
Manteniendo los niveles de colesterol total por debajo de 200 mg/dl, colesterol LDL menor a
100 mg/dl y HDL superior 60 mg/dl porque esto generar una proteccin contra enfermedades
cardiovasculares.
La reduccin de peso tiene efectos metablicos positivos. En disminucin de perfil lipdico,
resistencia a la insulina, reduccin de la presin arterial, que son perceptibles en la reduccin a
partir de 5 kilos y mas notorios al llegar a un MC 25 Kg./m2.
Es por esto que se recomienda una reduccin de 10% de peso a quienes tienen obesidad o
sobrepeso.
En general para el tratamiento dietoteraputico en dislipidemia se manejara:
$rasa total menor 9-+ del total de la ener'a diaria1
Saturada 7-10%
Poliinsaturada hasta 10%
Monoinsaturada hasta 15%
)idratos de carbono **+ de la ener'a total
Protenas :*+ de la ener'a total
Colesterol menor 9-- m'Gda 5asta lle'ar a ,-- m'Gda
.ibra de ,*(9-'r al da
Esta seria mas o menos la base de la dieta mediterrnea la cual ha demostrado una reduccin
76% del riesgo de mortalidad y 70% en eventos cardiovasculares nuevos. Adems de
reduccin del perfil lipdico.
De las grasas saturadas solo habr 7-10% manteca, mantequilla, queso crema, aceite de coco
ya que elevan los niveles de colesterol total, LDL, triglicridos.
As como los cidos grasos trans contenidos en las cremas para el caf, repostera, margarinas
y alimentos de paquetes.
Los cidos grasos poliinsaturados Ser de un 10%. Como aceites de girasol, maz y soya;
reducen los niveles de colesterol total y LDL.
Los cidos grasos monoinsaturados. Ser de 15% aceite de oliva, aguacate, cacahuate, soya.
El aceite de oliva adems sube el colesterol HDL. Es antiinflamatorio. Favorece l eliminacin de
exceso de colesterol en sangre. Tiene antioxidantes como Vitamina A, D, E y K los cuales
previenen la formacin de ateromas y contiene polifenoles que previenen el envejecimiento
celular y ayudan a la eliminacin de sustancias cancerosas. Se recomiendan 2 cucharadas al
da de 23gr. Tambin este aceite aporta en su contenido 75% omega 3. Facilita el transito
intestinal, asimilacin de calcio, magnesio, zinc. Se dice que su composicin es similar a la
composicin de cidos grasos de la leche materna.
Los hidratos de carbono se deben preferir los complejos y evitar el consumo de los simples
como pan blanco azcar de mesa, refrescos, jugos, postres, puesto que elevan los triglicridos
en sangre. Por el proceso conocido como liponegenesis, sntesis de cidos grasos a partir de
glucosa que se acumula en el tejido adiposo. La glucosa se eterifica en cidos grasos con
glicerol y forman triglicridos. El exceso de glucosa provocara cirrosis, este proceso se evita
por la lipoprotena VLDL protena de baja densidad que enva los triglicridos al tejido adiposo.
La miel contiene niveles altos de antioxidantes similares a la manzana y el pltano segn
estudios de la sociedad qumica americana; sin embargo, se recomienda su ingestin
moderada.
Las protenas se mantienen en un 15% rango normal, pero deben preferirse las de origen
vegetal como las obtenidas de las leguminosas y de origen vegetal preferir las carnes blancas
magras como pollo, pavo, pescado.
Se debe tener en cuenta que los frutos secos crudos, lentejas, frijoles, soya, garbanzos, queso
de soya, gluten, la levadura de cerveza, algas marinas son ricas en protena y ayudan adems
a bajar los niveles de colesterol.
La fibra ser de un 30% de un 3 a 1 soluble sobre la insoluble. Puesto que la soluble es la que
reduce el colesterol LDL. Se puede obtener adems de frijoles, lentejas, avena, arroz integral,
garbanzos, frutas, vegetales.
RECOE!"ACIO!ES
La lecitina de soya. Es rica en fosfolpidos que tienen funcin de facilitar el transporte de los
lpidos. Esto logra que el colesterol este en funcin evitando que se deposite en las arterias.
Tambin es rica en fibra soluble. Propiedad la cual tiene la propiedad de formar una especie de
gel que atrapa las grasas y el azcar de los alimentos, disminuyendo su absorcin. Evita que
se peque en las arterias la grasa y el organismo la desecha a travs de las heces.
El ajo es un antisptico, antibitico. Estimula la digestin, expulsa parsitos del intestino, activa
el funcionamiento heptico y renal. Reduce los niveles de colesterol. Ayuda a regular la glucosa
en sangre. Mejora la circulacin sangunea, ayuda en las vas respiratorias, articulaciones.
Ataca el acido rico. Se recomienda consumir en ayunas o antes de cada alimento de 1 a 2
dientes de ajo.
El nopal es el alimento ms rico en fibra soluble.
Los t pasiflora, Valeriana, Melisa o Azahar; ayudaran cuando el sistema nervioso este alterado
(estrs, insomnio, ansiedad), adems de su contenido en polifenoles ayuda como antioxidante.
Se debe beber mas agua porque entre menos bebamos el cuerpo tiende a producir ms
colesterol para proteger a la clula.
No se debe pasar ms de 5 a 6 horas sin comer. Para evitar la hipoglucemia ya que esto puede
disparar los niveles de insulina y fabricar colesterol.
Los antioxidantes se recomiendan para controlar los niveles de estrs alto. Ayuda a reducir el
colesterol LDL y el total. Reducen la sntesis heptica de LDL. nhiben la oxidacin de
colesterol en sangre. mpiden que se formen placas o ateromas. Aumenta el metabolismo
celular y la combustin de grasas. Reducen la formacin de radicales libres. Se pueden
encontrar en chile verde, tomate, mango, papaya, brcoli, pia, naranjas, guayabas, moras,
manzanas, zanahorias, etc.
Las vitaminas A, C, D, reducen el colesterol LDL y evitan su oxidacin.
La vitamina E evita la oxidacin del colesterol LDL.
El aceite de oliva extravirgen ya que este tiene un grado de acidez de .8 y es obtenido
directamente por procesos mecnicos de la aceituna. Es de mxima calidad. Los aceites de
oliva comunes son mezclas de aceites refinados, aceites defectuosos que alcanzaron acidez de
entre 1.5 o superior.
Se recomienda las frutas secas puesto que son ricas en fibra, gasas insaturadas, protenas,
vitaminas y minerales, adems son ricas en vitaminas del complejo B. Bajan el contenido de
azcar y altas en antioxidantes. Se recomienda 30gr diarios. Entre ellas las nueces, pistaches,
almendras.
Eliminar la ingesta de alcohol como whisky, ron, cerveza, elevan los triglicridos.
Alimentos Ricos En Fibra Y Antioxidantes
Alimentos ricos en 4itamina C: Naranja, toronja, kiwi, limn, arndanos, uvas,
manzanas, higos, soya, mangos, meln, sanda, pia, peras, papaya, coliflor, rbanos,
espinaca, apio, habas, aguacate, etc.
Alimentos ricos en 4itamina A% Zanahorias, espinacas, perejil, aceite de soya,
quesos, atn, tomate, lechuga, etc.
Alimentos ricos en 4itamina E: Aceite de girasol, aceite de maz, germen de trigo,
avellanas, almendras, aceite de soya, margarina, soya, etc.
Alimentos ricos en fla4onoides: Vino tinto o uvas, ajo, cebolla, pera, espinaca,
manzana, naranja, toronja, limn, papa.
Alimentos ricos en 'rasas ome'a 9% Aceites de soya, aceite de girasol, nueces,
margarina, almendras, cacahuetes, aceite de maz, atn, pescados de mar en general.
Suplementos.
Alimentos ricos en cobre: Leguminosas (garbanzo, lentejas, habas, soya).
Alimentos ricos en Oinc% Berenjenas, papas, duraznos o meln, apio, esprragos,
higos, etc.
Alimentos ricos en selenio: Avena, arroz integral, salvado de trigo, germen de trigo,
meln o duraznos, etc.
Alimentos ricos en lico6enos% Tomates, zanahorias, etc.
Su6lementos%
omega 3 liquido o capsulas.
lecitina de soya con ajo.
aceite de oliva de primera extraccin en fro o extra virgen (una cucharada al da en
ayunas).
Extracto de semilla de uva con ginkgo biloba y ajo
T@% t (te verde, azar, manzanilla, Pasiflora, Valeriana).
&itaminas del com6le=o /
.ibra soluble 79-'r al da18 Manzanas, nopales, soya, limn, toronja, avena, cebada.
CASO CLM!ICO
Mujer de 51 aos que tiene un peso de 67 kilogramos, una estatura de 154 centmetros, un
MC 28.25 kg/m2. Mide 95 centmetros de cintura y cadera 98 centmetros. Su ndice de
cintura-cadera es de 0.66 cm.
Manifiesta dolor de cabeza, fatiga, irritabilidad, retencin de lquidos y menciona la aparicin de
xantomas en cara, pies y manos desde hace 1 ao.
Ha tenido 3 embarazos, tuvo 2 embarazos a trmino y uno de ellos fue macrosmico. Su
menarquia fue a los 12 aos de edad y la menopausia empez a manifestarla a los 43 aos.
Su padre present dislipidemia e hipertensin arterial. Falleci a los 65 aos. Madre con
diabetes mellitus tipo .
Actualmente es gerente general de un banco muy importante de la cuidad, el cual representa
un importante cargo. Trabaja 10 horas al da en su oficina, permanece sentada la mayor parte
del tiempo, no se da el tiempo para ir al comedor por lo que le pide a su secretaria que le
ordene comida rpida los 6 das que trabaja de la semana (hamburguesas, burros, tortas y
gorditas). En su cajn tiene paquetes de galletas de mantequilla y dulces de tamarindo. Toma 6
tazas de caf durante el da para mantenerse alerta y fuma 8 cigarrillos sin filtro para bajar sus
niveles de ansiedad.
Presenta una tensin arterial de 130/80 mmHg, hemoglobina de 14.36 g/dl, hematocrito de 43
%, glucosa 92 mg/dl, urea: 39 mg/dl, creatinina: 0,9 mg/dl cido rico: 4 mg/dl
Perfil li6dico: Colesterol total: 370 mg/dl, colesterol HDL 47 mg/dl, colesterol LDL 186 mg/dl y
triglicridos de 220 mg/dl.
RECORDATORO DE 24 HR
"ESA3#!O 7:00 PM Huevo con chorizo: 2 huevos con 50 gr de
chorizo
Licuado: 11/2 Vaso de leche entera con 1
pltano, 3 cucharadas de azcar.
8:00 PM 1 tza. caf
COLACIO! 9:00 AM 1 tza. Caf
10:00
AM
Papas sabritas
COI"A 13:00
PM
1 taco de chicharrn
8 tacos de carnitas
1 soda de 600 ml light
COLACIO! 15:00
PM
1 tza. Caf
1 dona glaseada
CE!A 21:00
PM
1 burro perchern
1 gansito
1 gansito
PESO REB#ERIIE!TO
deal: 55 kg. deal: 1615 kcal/da
Actual: 67 kg. Actual: 2900 kcal/da
Harris Benedict:
665 + (9.96*67kg) + (1.8 * 154cm) (4.7 * 51) = 1346.4 kcal.
GEB: 1346.4
ETA: 134.6 GET: 1615.6 kcal
ACT. FSCA: 143.6
"ia'n2stico nutricional:
Paciente con sobrepeso.
Padecimientos a're'ados: Dislipidemia mixta, hipertensin y menopausia.
Plan dietotera6eutico% Dieta de reduccin para dislipidemia, hiposdica (2 gramos de sodio
por da), fraccionada en quintos, alta en fibra (con 35 gr. De fibra diaria de los cuales 23 gr. de
fibra soluble y 12 gr de fibra insoluble), aportando 2150 ml de agua para 24 horas. Controlada
en colesterol
Se recomienda elevar el consumo de antioxidantes y administrar infusiones relajantes
sustituyendo las bebidas con cafena. El men ser distribuido en 5 tiempos de comida.
Ada6taci2n del tratamiento dietotera6@utico% El inicio del tratamiento dietoteraputico se
adaptar al requerimiento de manera gradual. Para iniciar se tomar el peso actual. Semana a
semana se irn reduciendo 150 kilocaloras. Esto se har hasta alcanzar el requerimiento que
se establece con el peso ideal. Distribuida en 5 tiempos de comida.
Semanas A'ua re?uerida
Agregando 150 ml x semana
Inicial :E-- ml
: :**- ml
, :;-- ml
9 :D*- ml
E ,--- ml
* ,:*- ml
)C 60% 1290 kcal 322.5 gr
PROTEI!A 15% 322.5 kcal 80.6 gr
LIPI"OS 25% 537.5 kcal 59.72 gr
Monoinsaturados 12% 258 kcal 28.6 gr
Poliinsaturados 8% 172 kcal 19.1 gr
Saturados 5% 107.5 kcal 11.9 gr
$ru6o en el
Sistema de
E?ui4alentes
Sub'ru6os A6orte !utrimental Promedio
Ener'a Protena
7'8
L6idos
7'8
)idrato
s de
Carbon
o 7'8
Conteo
de
)idrato
s de
Carbon
PORCIO!E
S
Semanas Re?uerimiento de
Fcal
Aumentando 3 gr x semana
Inicial :* 'r
: :D 'r
, ,: 'r
9 ,E 'r
E ,; 'r
* 9- 'r
o
&erduras :,* :- - ,- *
.rutas 9<- - - P- <
Cereales y
Tub@rculos
a1 Sin 'rasa EP- :E - :-*
;
b1 Con 'rasa ::* , * :* :
Le'uminosa
s
:,- D : ,-
:
Alimentos
de ori'en
animal
a1 uy ba=o
a6orte de 'rasa
,-- 9* * -
*
b1 /a=o a6orte
de 'rasa
- - - -

c1 oderado
a6orte de 'rasa
- - - -

d1 Alto a6orte
de 'rasa
- - - -

Lec5e a1 "escremada P* P , :,
:
b1
Semidescremad
a
- - - -

c1 Entera - - - -
d1 Con aOIcar - - - -
Aceites y
$rasas
a1 Sin 6rotena :D- - ,- -
E
b1 Con 6rotena :E- < :- <
,
AOIcares a1 Sin 'rasa :,- - - 9- 9
b1 Con 'rasa :;- - :- ,- ,
Alimentos
libres en
ener'a
- - - -

/ebidas
alco52licas
- - -


TOTAL $R1 DE *9 9:D
TOTAL
HCAL ,::* 99< E;; :,;,
+ A"EC#ACIO!
PD19;,-P
9
:-E1:D<-E
;
DD1;EE:D
< :-:1;<
enI
"ESA3#!O 7:00 PM Huevo revuelto con nopal:
4 claras de huevo, 1 taza de nopal cocido, 1 cucharadita de aceite
de olivo, pizca de sal. Acompaado con 2 tortillas de maz.
T de manzanilla con una cucharadita de miel
1 taza de papaya picada
COLACIO! 10:00 AM Coctel de fruta:
1 tza. De meln chino y una manzana picada, acompaada de 10
almendras.
COI"A 13:00 PM 1 t de tila con una cucharadita de miel
Pollo mojo de ajo:
75 gr de pechuga de pollo a la plancha, medio ajo picado, 1
cucharadita de aceite de soya, 1 pizca de especias mixtas.
Ensalada mixta: 1 taza de acelgas con media taza de zanahoria
picada y taza de tomate picado, 1/3 de aguacate has y jugo de
limn al gusto.
1 Papa cocida al vapor
1/2 taza de lentejas (cocidos)
1 mandarina en gajos
COLACIO! 16:00 PM 1 jugo verde: taza de pia, toronja, taza de nopal, 1/4 taza
de apio con una cucharada de azcar morena.
6 galletas habaneras.
CE!A 21:00 PM Avena con leche:
1 taza de leche de soya, 3 cucharadas de avena cruda, 1 rajita de
canela, 3 nueces picadas, 1 manzana en cubitos con cscara.
ALIE!TO .I/RA SO"IO COLESTEROL
"ESA3#!O gr mg mg
1 Cucharada de aceite de soya 0 0 0
Nopal 3 10 0
Papaya picada 2.5 0 0
Tortilla de maz 1.2 0 0
Clara de huevo 0 219.2 0
Pizca de sal de ajo 0 95 0
2 cucharaditas de miel 0 0.6 0
COLACIO!
Meln Chino picado 1.6 0 0
Manzana 2.6 0 0
ALMENDRAS 0 0.5 0
COI"A
Pechuga a la plancha 0 48.9 57.9
1 Cucharadita de aceite de oliva 0 0 0
Ajo 0 0.5 0
Acelga cruda 1.8 0 0
Tomate 1.3 0 0
Zanahoria picada cruda 1.8 0 0
Aguacate 0 3.7 0
Mandarina 2.6 0 0
Pizca de sal de ajo 0 95 0
Papa al vapor 2.4 7.8 0
Lenteja cocida 10.7 2.1 0
2 cucharaditas de miel 0 0.6 0
COLACIO!
Pia 0.6 0 0
Toronja 0.5 0 0
Apio 1.25 0 0
2 cucharadas de azcar morena 0 2.5 0
Galletas habaneras 0.6 162 0
CE!A
Avena 4.8 1 0
1 vaso de leche de soya 0 29 0
3 nueces picada 0 0.1 0
Manzana en cubitos 2.6 0 0
1/5 rajita de canela 0 1 0
TOTAL 34.4 679.5 57.9
Actividad fsica
Finalmente recomendamos a esta paciente una sesin fraccionada de actividad fsica aerbica
5 veces por semana con duracin de 30 minutos. Esta cantidad se alcanzar paulatinamente,
iniciando con 5 minutos por la maana la primera semana, a la segunda semana sern dos
sesiones de 5 minutos (una por la maana y otra por la tarde), en la tercera semana se
elevarn 5 minutos ms por la sesin de la maana siendo esta de 10 minutos y la rutina
vespertina sern de 5. En la cuarta semana las 2 sesiones sern de 10 minutos. En la quinta
semana la sesin matutina ser de 15 minutos y la vespertina de 10. En la sexta semana
ambas sesiones sern de 20 minutos.
ACTI&I"A" .ISICA% CAI!ATA
Semana
Sesion
matutina
(min)
Sesion
vespertina
(min)
1 5 0
2 5 5
3 10 5
4 10 10
5 15 10
6 15 15
Introduccin.
El cerebro recibe 20% del gasto cardaco.
Aproximadamente 800 ml. de sangre circulan en el
cerebro en cada minuto. Una gota de sangre que
lu!a a tra"#s del enc#alo tarda alrededor de $
segundos para pasar de la arteria cartida interna a la
"ena !ugular interna. Este lu%o continuo se requiere
debido a que el cerebro no almacena oxgeno ni
glucosa& ! de manera casi exclusi"a obtiene su
energa del metabolismo aerbico de la glucosa
sangunea.
'einicin
(e deine como inicio agudo de d#icit neurolgico
ocal o global que dura m)s de 2* +oras ! es
atribuible a enermedades de la "asculari,acin
neuronal craneal o extracraneal ! no tienen otra
causa aparente que un origen "ascular.
Epidemiologia
-a E./& para algunos centros +ospitalarios
constitu!e la tercera causa de muerte& ! una de los
m)s importantes moti"os de consulta. -a E./ es la
causa de 00% a 02% de las muertes en los pases
industriali,ados& la ma!ora 188%2 en personas
ma!ores de 34 a5os. 'urante los 6ltimos a5os este
porcenta%e tiene una tendencia a disminuir& al
parecer por la modiicacin de los actores de riesgo&
los cuales de alguna manera podran inluir en la
+istoria natural de la enermedad. -a incidencia de la
enermedad aumenta de manera exponencial
conorme aumenta la edad& comprometiendo a 7 por
cada 00.000 personas entre la tercera ! la cuarta
d#cadas de "ida& +asta 700 de cada 0.000 personas
entre la octa"a ! la no"ena d#cadas de la "ida. -a
incidencia acumulada de presentacin de la E./ de
acuerdo con la edad puede obser"arse en la tabla
siguiente. El riesgo de E./ es ma!or en +ombres
que en mu%eres& aunque la posibilidad de muerte en
#stas es de 03% ! de 8% para aquellos.
Esta dierencia se debe b)sicamente a una
presentacin de la E./ m)s tarda en la mu%er& ! a
una ma!or expectati"a de "ida en ella.

-a atalidad en la presentacin de la E./ depende
de "arios actores entre los que sobresalen la edad& !
la condicin de salud pre"ia. -a recuencia de
atalidad de la E./ es en promedio cercana al 2*%.
Alrededor de la mitad de todas las causas de muerte
en el primer mes de la E./ son debidas a las
secuelas neurolgicas. -a recuencia de atalidad en
el primer a5o despu#s de instaurada la E./ es
cercana al *2%.
El riesgo de recurrencia de la E./ acumulado a 4
a5os es alto& ! "aria en los pacientes con E./ pre"io
entre 70% a 40 %& ! en los pacientes con E./
isqu#mica este riesgo puede disminuir optimi,ando
el control de la +ipertensin arterial ! de la
ibrilacin auricular.
-os actores pronsticos de super"i"encia m)s
importantes& son la edad& la preser"acin de la
conciencia& ! la ausencia de E./ pre"ios.
8actores de riesgo
-os actores de riesgo en E./ pueden ser agrupados
en actores de riesgo in+erentes a caractersticas
biolgicas de los indi"iduos 1edad ! sexo2& a
caractersticas isiolgicas 1presin arterial&
colesterol s#rico& ibringeno& ndice de masa
corporal& cardiopatas ! glicemia2& a actores de
riesgo relacionados con el comportamiento del
indi"iduo 1consumo de cigarrillo o alco+ol& uso de
anticoncepti"os orales2& ! a caractersticas sociales o
#tnicas.
9oblaciones arocaribe5as muestran m)s altas tasas
de E./ rente a poblaciones de ra,a blanca. Este
enmeno se +a explicado por la ma!or incidencia
de +ipertensin arterial entre los primeros. En clases
sociales ba%as se +a encontrado tambi#n ma!or
incidencia de E./& lo que se +a atribuido a
dierencias en los regmenes diet#ticos.
El ma!or actor de riesgo para E./ sea isqu#mica o
+emorr)gica es la +ipertensin arterial en personas
de todas las edades ! de ambos sexos. .erca de *0%
de las E./ se relaciona con presiones arteriales
sistlicas ma!ores de 0*0 mm :g. -a +ipertensin
promue"e la aterosclerosis en el arco artico ! en las
arterias cer"icales& causa aterosclerosis !
lipo+ialinosis en las arterias cerebrales penetrantes
de peque5o di)metro& ! contribu!e& adicionalmente&
en la g#nesis de la enermedad cardaca.
-a relacin entre colesterol s#rico ! E./ no es del
todo clara. -a +ipercolesterolemia inter"iene en la
aterosclerosis de los grandes "asos ! de las arterias
carotdeas ! se +a obser"ado una relacin entre
+ipercolesterolemia ! E./ isqu#mica.
El cigarrillo +a sido relacionado con todas las clases
de E./. El cigarrillo puede contribuir ele"ando los
ni"eles sanguneos de ibringeno ! de otras
sustancias pro;coagulantes. El riesgo relati"o de
E./ para umadores es de 0.40& siendo m)s alto
para la mu%er que para el +ombre.
El sobrepeso es el actor de riego m)s importante
para la E./& ! en con%unto con el cigarrillo est)
presente en el 30% de los pacientes ma!ores de 34
a5os con E./. El sobrepeso se asocia a otros
actores de riesgo como +ipertensin& dislipidemias&
+iperinsulinemia& e intolerancia a la glucosa. 9ara
todos los tipos de E./ el riesgo poblacional debido
a obesidad oscila entre el 04% a 24%.
-as concentraciones plasm)ticas de ibringeno son
un actor de riesgo para E./. -as mismas se "en
aectadas por el alco+ol& el cigarrillo& el sobrepeso&
el sedentarismo ! algunos actores psicosociales.
-a diabetes es uno de los actores de riego m)s
importantes en la E./. -a diabetes se asocia con
una pre"alencia anormalmente alta de actores de
riesgo para enermedad cardio"ascular como
+ipertensin arterial& obesidad ! dislipoproteinemia.
-a diabetes es un actor de riesgo independiente para
E./. Un paciente diab#tico& +ombre o mu%er& tiene
un riesgo relati"o para cualquier tipo de E./ que "a
desde 0.8 a 7.
-a dieta puede inluir sobre la +ipertensin arterial !
el desarrollo de la aterosclerosis. Altas
concentraciones de sodio& ba%as concentraciones de
potasio& sobrepeso& ! la ingesta de alco+ol se +an
relacionado de manera independiente como actores
asociados con el desarrollo de +ipertensin. As
mismo& se +a sugerido que dietas ricas en "egetales
! rutas pueden proteger contra la aparicin de
E./. -a relacin entre el consumo moderado de
alco+ol ! la E./ no +a sido del todo bien
determinada. (e +a calculado el riesgo relati"o para
E./ isqu#mica& en consumidores moderados de
alco+ol& entre 0.7 ! 0.4. 9ara E./ +emorr)gica el
riesgo se incrementa entre 2 ! * "eces.
-a existencia de patologa cardaca como ibrilacin
auricular& cardiomiopatas dilatadas& presencia de
trombos murales& o ")l"ulas prot#sicas se +a
relacionado con e"entos de cardioembolismo.
El uso de anticoncepti"os orales especialmente
aquellos que tienen concentraciones relati"amente
altas de estrgenos. (e +a relacionado con la
presencia de E./ tanto isqu#mica como
+emorr)gica.
8isiopatologa<
El cerebro recibe 20% del gasto cardaco.
Aproximadamente 800 ml de sangre circulan en el
cerebro en cada minuto. Este lu%o continuo se
requiere debido a que el cerebro no almacena
oxgeno ni glucosa& ! de manera casi exclusi"a
obtiene su energa del metabolismo aerbico de la
glucosa sangunea.
-a isiopatologa del da5o por la oclusin
cerebro"ascular puede ser separada en dos procesos
secuenciales< de una parte los e"entos "asculares !
+ematolgicos que causan la reduccin inicial ! la
subsecuente alteracin del lu%o sanguneo cerebral
local& ! de otra& las anormalidades celulares
inducidas por la +ipoxia ! anoxia que producen la
necrosis ! muerte neuronal.
El lu%o sanguneo promedio del enc#alo normal es
de 40 ml por 000 gr de te%ido por minuto& sin
embargo& ante determinadas situaciones el lu%o de
una regin especica puede ser ma!or. 8lu%os
sanguneos cerebrales entre 00 a 0$ ml=000 gr de
te%ido minuto alteran la disponibilidad normal de
glucosa ! de oxgeno a la c#lula& para mantener su
metabolismo oxidati"o normal. 9ocos minutos
despu#s del inicio de la isquemia las demandas
energ#ticas exceden la capacidad de sntesis
anaerbica del A>9& ! las reser"as energ#ticas
celulares son depletadas.
.omo consecuencia& el lactato e iones +idrgeno se
acumulan en el te%ido neuronal& con un subsecuente
cambio en el estado )cido;base tisular.
9osteriormente& se alteran el gradiente ! el lu%o
inico a tra"#s de la membrana celular& con apertura
de algunos canales selecti"os que ocasionan un
enmeno de despolari,acin inica& con liberacin
celular de potasio& sodio& cloro& entrada de calcio !
sntesis de amino)cidos excitadores 1glutamato !
aspartato2& que aumentan la toxicidad para el te%ido
ner"ioso.
-a alteracin en la +omeostasis del calcio %uega un
papel undamental en el proceso de muerte neuronal.
-os amino)cidos excitadores& acti"an algunos
receptores postsin)pticos& contribu!endo al aumento
del calcio intracelular& que a su "e, participa en la
acti"acin de nucleasas& ! osolipasas que lesionan
a6n m)s la membrana neuronal. -a liberacin de
estos lpidos de la membrana contribu!e con la
ormacin del )cido araquidnico& ! a la generacin
de radicales libres& presentes durante los enmenos
de reperusin.
-a lesin +istopatolgica de la oclusin
.erebro"ascular depende del grado ! la duracin de
la alteracin del lu%o sanguneo. Existe una
"ulnerabilidad neuronal dierente al da5o isqu#mico&
que no se relaciona muc+as "eces con la duracin o
se"eridad de la isquemia tisular& de manera que slo
algunas poblaciones de neuronas que son aectadas&
como las neuronas piramidales de las )reas .A0 !
.A* del +ipocampo& las neuronas de 9ur?in%e en el
cerebelo& ! las neuronas piramidales corticales.
'urante la isquemia se reduce o se pierde la entrega
de oxgeno ! de glucosa al te%ido ner"ioso. En este
punto la circulacin colateral puede mantener el
lu%o sanguneo en el )rea circundante& con un
compromiso menos se"ero en dic+a ,ona con
respecto a las )reas m)s distales 1penumbra
isqu#mica2. Esta isquemia parcial e incompleta es la
responsable de la din)mica temporal ! espacial del
inarto. -a lisis espont)nea o armacolgica del
trombo inicia la reperusin en el )rea isqu#mica.
(ignos ! sntomas<

@ .ealea.
@ 9ar)lisis de +emiple%a.
@ '#icit sensiti"o.
@ '#icit "isual.
@ Estado irritable.
@ 9erdida motora.
@ Amnesia.
@ Aasia.
@ 'elirio.
Ara"es<
@ .ealea crnica.
@ 9ar)lisis permanente.
@ 9#rdida monocular.
@ .on"ulsiones.
@ :emorragias internas.

Isquemia cerebral transitoria.
-a isquemia cerebral transitoria se deine como
episodios de d#icit neurolgico ocal& que tienen
una duracin inerior a 2* +oras ! que son
consecuencia de la isquemia cerebral. -a isquemia
cerebral transitoria es el m)s importante predictor de
desarrollo ulterior de un inarto isqu#mico. Entre
20% a *4% de los pacientes que presentan un e"ento
de isquemia cerebral transitoria ! en quienes no se
instaura tratamiento presentar)n un inarto cerebral
isqu#mico en los siguientes 4 a5os& siendo el primer
mes el m)s peligroso& con un riesgo de presentacin
cercano al 20%. 'e los pacientes que presentan un
inarto isqu#mico cerebral& cerca de la mitad +a
tenido una isquemia cerebral transitoria en el 6ltimo
a5o& ! la cuarta parte en los meses anteriores a la
enermedad cerebro "ascular.
-a ma!ora de los e"entos de isquemia cerebral
tienen una duracin que "a desde los pocos
segundos +asta unos 00 a 04 minutos. (e plantea que
40% duran menos de 4 minutos& 24% duran +asta
una +ora& ! el 24% restante desaparecen en el
t#rmino de 2* +oras. Este +ec+o tiene implicaciones
isiopatolgicas& pues las isquemias cerebrales
transitorias que tienen una duracin inerior a la
+ora& suelen ser causadas por embolismo arterial&
mientras que las que tienen una duracin superior a
la +ora tienen un origen cardaco.
-a recuencia de presentacin es "ariable ! puede ir
desde m6ltiples episodios al da& +asta una
presentacin de semanas a meses.
Inarto cerebral.
-a presentacin clnica de un inarto cerebral
depende del sitio en que se oclu!e la "asculatura
cerebral& la existencia de lesin pre"ia& la calidad de
la circulacin colateral& ! de las "ariaciones en la
circulacin normal. El inarto cerebral por isquemia&
desde el punto de "ista isiopatolgico puede
presentarse por mecanismos aterotrombticos& o
emblicos.
>rombosis cerebral.
-a trombosis se presenta cuando se orma un trombo
en el interior de un "aso pre"iamente lesionado !
oclu!e completamente su lu,& impidiendo el lu%o
sanguneo ! produciendo isquemia ! necrosis en el
te%ido cerebral.
-a uncin de la ,ona del cerebro lesionada por la
alta de irrigacin es la responsable de las
maniestaciones clnicas. (e presenta generalmente
en pacientes ma!ores de 40 a5os& +a! antecedentes
de I.> pre"ia& ! la instalacin del d#icit motor o
sensiti"o se +ace de manera luctuante en un t#rmino
de +oras a das.
Embolia cerebral.
-a causa m)s com6n de embolismo cerebral es
cardiog#nica& ! el material emblico consiste en un
ragmento de trombo que migra +acia la circulacin
cerebral. -os #mbolos originados en el cora,n
causan uno de cada seis inartos cerebrales. El
material que compone los #mbolos originados en el
cora,n inclu!e redes de ibrina dependientes del
trombo& partculas de ibrina asociadas a las
plaquetas& ragmentos "al"ulares no inectados&
partculas "al"ulares calciicadas& material
ibromixomatoso& ragmentos de c#lulas tumorales
cardacas.
Adicionalmente& el tama5o del #mbolo cardaco
"ara& ! esto inlu!e en la presentacin clnica de
acuerdo al calibre del "aso ocluido. Embolos de
origen "al"ular tienden a ser peque5os& ! en estos
pacientes se pueden presentar sntomas como la
ceguera monocular.
Embolos de ma!or tama5o pueden tener su origen
en las ca"idades auriculares o "entriculares ! dar
origen a inartos por compromiso de las grandes
arterias corticales& o inartos subcorticales extensos.
-as uentes arteriales de embolismo son
+eterog#neas.
El embolismo cerebral se instaura de una manera
r)pida& sin prodromos& produciendo un d#icit ocal
que depende del "aso ocluido. -a gran ma!ora de
#mbolos cerebrales tienen asiento sobre la
circulacin carotdea& principalmente en ramas de la
arteria cerebral media& ! mu! ocasionalmente en el
territorio "ertebrobasilar. .erca de 04% de los
pacientes con embolismo cerebral tienen
compromiso de la micro"asculatura que causa
inartos mu! peque5os.
:emorragia cerebral.
-a enermedad cerebro "ascular +emorr)gica
constitu!e alrededor del 00% de todos los casos de
enermedad cerebro "ascular. (e presenta
generalmente en personas ma!ores de 40 a5os&
+ipertensas& en las cuales suele iniciarse de manera
abrupta +asta en un tercio de los pacientes& o de
orma gradual en minutos a +oras& con p#rdida de la
conciencia& letargia& estupor& cealea& n)useas&
"mito& ! d#icits neurolgicos de acuerdo a la
presentacin de la +emorragia en el sistema ner"ioso
central. -a +emorragia intracerebral es el resultado
de la ruptura de cualquier "aso sanguneo dentro de
la ca"idad craneana. -as lesiones +emorr)gicas
cerebrales son petequiales& en orma de cu5as&
masi"as en ganglios basales& o lobares.
En 00% a 70% de los pacientes no se encuentra
asociada la +ipertensin. -as +emorragias de origen
no +ipertensi"o ocurren en cualquier )rea del
cerebro& pero recuentemente est)n locali,adas en la
sustancia blanca subcortical lobar& ! se asocian a
aneurismas& malormaciones arterio"enosas&
tumores& angiopata amiloide& alteraciones de la
coagulacin& drogas simp)ticomim#ticas& ! arteritis
entre otros.'iagnostico
El diagnstico es cla"e en la enermedad "ascular
cerebral !a que se debe identiicar si el paciente
sure un accidente "as cular isqu#mico con
+emorragia cerebral o sin ella& !a que el tratamiento
inadecuado puede lle"ar al paciente a la muerte o
agra"ar el problema da5)ndolo de orma
permanente.
-o primero que se debe +acer al llegar un paciente
es someterlo a una serie de preguntas llamado
BEscala de Accidente cerebro"ascular de CI:
Cormali,ada 1CI: (tro?e (cale2 para e"aluar la
gra"edad en que llega el pacienteD es test consiste en
e"aluar el ni"el de conciencia& seguimiento ocular&
campo de "isin& par)lisis acial& motoridad de
bra,os ! piernas& ataxia de miembros& sensibilidad&
lengua%e& disartia.
(e reali,ara un electrocardiograma para conocer si
existe algun da5o en el cora,n& tambi#n se le
reali,ara al paciente un >omograa Axial
.omputari,ada para saber si existe algun tipo de +
>ratamiento
emorragia cerebral.
El tratamiento ser) dependiendo si el paciente
presente +emorragia o no& en caso de que no
presente se utili,aran medicamentos anticoagulantes
! anti plaquetariosD los medicamentos
anticoagulantes como la :eparina o Eararina e"ita
que la sangre coagule mediante la in+ibicin de la
protena ibringeno contenida en la sangre
En caso de que se encuentre una +emorragia no se
deber) utili,ar medicamentos anticoagulantes !a que
pueden incrementar la +emorragia. (e reali,ara una
ciruga para tapar la +emorragia ! succionar la
sangre liberada del espacio intracranealD el m#todo
utili,ado para esta ciruga es la craneotoma !
consiste +acer un peroracin en el cr)neo para as
poder llegar al rea aectada ! reali,ar la extraccin
de la sangre ! el taponamiento de la +emorragia.
>ratamiento 'ietoterap#utico de la enermedad
cerebro"ascular<
-a ma!or parte de los pacientes de las consultas de
enermedad cerebro"ascular son remitidos a la
consulta de nutricin por ser potadores de trastornos
nutricionales& en primer orden el sobrepeso ! la
obesidad& seguidamente de otros trastornos
metablicos independientes& o m)s recuentemente
asociados a los primeros& como las dislipidemias& la
+iperuricemia ! la intolerancia a los +idratos de
carbono en sus dierentes grados. Esta demanda
asistencial a"oreci la organi,acin de una consulta
de nutricin para el sobrepeso ! la obesidad en la
cual se puso en pr)ctica un m#todo de atencin
interacti"o ! multidisciplinario con din)micas de
grupo para lograr la moti"acin de los pacientes !
cambios de conducta alimentaria ! de los estilos de
"ida.
9or la importancia de este aspecto se decide tratarlo
en especial& porque el c)lculo diet#tico para un
obeso debe ser siempre personali,ado atendiendo a
sus particularidades de g#nero& edad& estatura !
acti"idad sica. Es completamente errneo tener
patrones de dietas o men6s que respondan a patrones
que +a!an sido preelaborados con car)cter est)ndar
para orecerlos como prescripcin dietoterape6tica a
un paciente.
En los patrones de dieta deben seleccionarse
porciones suicientes de alimentos para cubrir seis
recuencias alimentarias en el da ! estas deben ser
con "ol6menes que permitan lograr saciedad en las
ingestas& sobre todo para los primeros das de
tratamiento.
Esto solo se puede lograr con porciones de alimentos
+ipo#rgicos como es el caso de los "egetales ! las
ruta& que por lo dem)s se debe aconse%ar que sean
ingeridas con c)scaras siempre que sea posible
1tomates& pepinos& gua!abas& calaba,as& ,ana+orias&
man,anas2 ! los %ugos naturales sin colar.
El cumplimiento de las 3 recuencias permite que el
paciente nunca se sienta "aci ! e"itar as la
Bansiedad de separacinF del alimento. 9ara esto
debe +acerse meriendas con alimentos +ipo#rgicos !
se sugiere al paciente que ponga a la "ista ! al
alcance de su mano alimentos como rutas !
"erduras. (e les indica que no compren alimentos
energ#ticos para lle"ar a la casa como dulces&
golosinas& quesos& para e"itar la tentacin de
tomarlos.
-a dieta es un importante determinante del riesgo
cerebro"ascular. >anto la dieta como el tratamiento
m#dico pueden reducir de orma considerable la
posibilidad de surir nue"os accidentes
cerebro"asculares.
-a relacin entre la dieta ! la enermedad
cerebro"ascular es comple%a ! muc+os actores
diet#ticos pueden %ugar un papel importante.
8rutas ! "erduras. -as dietas ricas en rutas
1especialmente todos los ctricos& como la toron%a
que contiene un "asodilatador. Al consumirlos en el
desa!uno& la toron%a tiene un eecto rela%ante sobre
las paredes arteriales que +ace que ba%e la tensin.
En el caso de las "erduras 1especialmente aquellas
de +o%a "erde o crucera& como el brcoli ! la col
ri,ada2 est)n resultando disminuir signiicati"amente
el riesgo de embolia isqu#mica ! posiblemente
+emorr)gica. Adem)s se pueden encontrar ciertas
"itaminas que rela%an las paredes de las arterias&
adem)s de ortalecerlas. 9or esa ra,n& se aconse%a
a5adirlos en ensaladas ! otros platos similares& como
en los pimientos "erdes.
El calcio& el magnesio ! el potasio sir"en como
electrolitos en el cuerpo ! pueden tener importancia
en la apople%a< potasio +an demostrado reducir en
un *0 % las probabilidades de surir un accidente
cerebro"ascular mortal<
-os alimentos como las man,anas ! el t# "erde 1t#
para e"itar los accidentes cerebro"asculares puede
estar en la alta concentracin de antioxidantes ! la
proteccin que estos orecen a los "asos
sanguneos.2& adem)s la man,ana ! el t# "erde que
son ricos en unas sustancias qumicas llamadas
la"onoides pueden ser"ir tambi#n de proteccin.
-os alimentos ricos en potasio 1pl)tanos& naran%as !
patatas2 tambi#n pueden proteger& especialmente en
personas con presin arterial alta.
Gana+oria ! espinacas son uentes de caroteno
impide que el colesterol se "uel"a txico ! pueda
ormar placas ! co)gulos en las arterias.
9rotenas< Alimentos aconse%ables< -as carnes
magras como< .arnes de res magra& pollo& pa"o&
pescado Hmega 7& sin piel.
En el caso de los )cidos grasos omega 7 reali,an
"arios milagros en la sangre& disminu!endo la
probabilidad de que se produ,can accidentes
cerebro"asculares. :a! "arios estudios donde este
tipo de )cido produce milagros en la sangre&
disminu!endo la probabilidad de que se produ,can
accidentes cerebro"asculares. E incluso cuando
ocurren& el da5o es menor si +a! altos ni"eles de
esos )cidos grasos en la sangre. .uando est)n llenas
de aceite de pescado& son menos rgidas& m)s
permeables ! lexibles. Eso signiica que& al ser m)s
deormables& las c#lulas sanguneas pueden pasar
me%or a tra"#s de los "asos estrec+os para lle"ar el
oxgeno a las c#lulas del cerebro ! el cora,n.
-os alimentos que deben e"itarse< (alc+ic+as&
embutidos& lec+e entera o condensada& !ema de
+ue"o& quesos uertes ! grasosos.
-pidos< Alimentos aconse%ables< Aceite de oli"a por
que con este tipo de aceite se puede me%orar el
estado de las paredes de las arterias ! adem)s de
tratar la +ipertensin puedes pre"enir ! tratar la
arteriosclerosis. El aceite de canola contiene )cido
linol#nico un )cido graso que contiene el aceite de
col,a& las %udas de so%a ! nueces& pueden tener
ciertas "enta%as contra la apople%a& al a!udar al
cora,n ! reducir el riesgo de embolias. Iargarina
sin sal& !a que resultan ser menos da5inos.
Alimentos que se desaconse%an< Iantequilla&
ma!onesa& mantequilla de man& c+ocolates&
repostera& por su alto contenido en grasa& !a que las
grasas saturadas de origen animal endurecen las
membranas celulares. Es una ra,n m)s por la cual
las personas a quienes les preocupa un accidente
cerebro"ascular o& en general& una enermedad
cardio"ascular deben e"itar esa grasa.
8ibra< .ereales ! panes integrales& rutas secas como
ciruelas& dura,nos 1en caso de estre5imiento& !a que
se presenta muc+o en personas que se la lle"an
sentados2& suspender si existe diarrea& !a que se
puede presentar si consumen comidas mu!
condimentadas o elaboradas que contengan salsas.
Jebidas< Iantener una ingesta de lquidos adecuada&
agua& 1mnimo 2 litros al da2& %ugos de rutas
naturales& t# "erde 1t# para e"itar los accidentes
cerebro"asculares puede estar en la alta
concentracin de antioxidantes ! la proteccin que
estos orecen a los "asos sanguneos& contienen en
unas sustancias qumicas llamadas la"onoides que
pueden ser"ir tambi#n de proteccin2& %ugo de
ciruela !a que se recomienda en personas con
estre5imiento.
Co se aconse%a el consumo de bebidas alco+licas
!a que es un "eneno para el cerebro !& en dosis
grandes& promue"e las embolias& los co)gulos ! la
isquemia a causa de los cambios sanguneos ! la
contraccin "ascular& precursores de los accidentes
cerebro"asculares.
Htros< Eliminar la sal porque pro"oca lesiones
arteriales& ! caena aumenta la presin sangunea.
.aso clnico
9aciente masculino de $2 a5os& mide 0.$4mts& pesa
K4?g& por lo tanto un II. de 70.02 ?g=m2& A.8.
sedentaria& traba%a en una oicina. .on antecedentes
de +ipertensin arterial ! diabetes mellitus tipo II
con mal control ! umadorD :ace 0 semana ! durante
el desa!uno el paciente sinti malestar general&
cealea le"e ! adormecimiento de la mano derec+a
con alteracin del lengua%e durante 4 minutos. (e
recuper completamente ! llam a su m#dico de
amilia& quien le indic reposo ! analg#sicos 1ataque
isqu#mico transitorio2& 2 das despu#s en urgencia la
exploracin sica demostr los siguientes +alla,gos<
recuencia cardiaca de K3 por minuto ! tensin
arterial de 0*0=K4. El paciente se encontr
somnoliento& con lengua%e inco+erente& aunque
obedece rdenes simples ! logra repetir algunas
palabras.
Jioqumicos

Alucosa de 048 mg=dl
:emoglobina glicosilada< $.4%
>.A. 0*0=K4
.olesterol 240 mg=dl
>riglic#ridos 280 mg=dl

-a estancia se di"idi en< +ospital ! +ogar
:ospital
'iagnostico medico
Accidente .erebro"ascular isqu#mico& por trombosis
1Ictus trombtico2. Enermedades agregadas
:ipertensin arterial& diabetes mellitus no atendida !
paresia& en la mitad del lado derec+o de su cuerpo
'iagnostico nutricional
9aciente con obesidad tipo 0& con dieta
+ipercalrica& de acti"idad sedentaria& sin aeccin
motora& pero presencia de anorexia por depresin
>ratamiento nutricional
'ieta enteral naso;Aastrca& para diab#tico&
modiicada en sodio menos de 2000 mgD 8ibra 70gr
al da. 'i"idida en sextos& con complemento
Cutrison standard ! artesanal:.< 30% comple%os
-pidos < 24% de los cuales& saturados 3%&
poliinsaturados 1omega 7 ! 32 K%& Ionoinsaturados
00%
9rotenas 04%
8ibra< 24;70gr& insoluble de preerencia
8rmulas para determinar el gasto energ#tico

9romedio< 0$33.004 D pero 8AH=HI( tiene un alto
rango de error en personas obesas& ! HLen no +ace
ning6n tipo de a%uste para obesidad
.)lculos
En la estancia en el +ospital no +ubo dieta de
reduccin& para "itar someter al cuerpo a m)s estr#s.
AEJ< 33.4 M 107.$4xK4?g2M14x0$4cm2;
13.$8x$22
AEJN 0$4K.4K
AE>N 0$4K.4KME>A 100%2M8actor Estr#s
10.22N2722.
AE>N 2722.3
AE>N 2700 Ocal 1sin acti"idad sica ! peso actual2
'istribucin energ#tica
.alculo diet#tico a obtener
Cutrimentos :. 9rot -ip
% 30 04 24
Ocal 0780 7*4 4$4
gr 7*4 83.24 37.K
.alculo diet#tico obtenido
Cutrimentos :. 9rot -ip Ocal
Cutrison08*.4 30 48 0400
Artesanal 04K 70 * $84
>otal 7*7.4 K0 32 2284
Arupos (ubgrupos 9orcin Energa 9rotenas
-pidos :.H
/erduras 4 024 00 0 20
8rutas 3 730 0 0 K0
.ereales ! >ub#rculos a. sin grasa 0 $0 2
0 04
b. con grasa 0 0 0 0 0
-ec+e a. descre. 2 0K0 08 * 2*
A,6cares a. sin grasa 0 *0 0 0 00
b. con grasa 0 0 0 0 0

P.mo saber si el paciente est) listo para la
alimentacin oralQ

:ogar
'ieta oral& de reduccin para diab#tico& modiicada
en sodio 1menor de 2000mg2& ibra 70 gr. 'i"idida
en sextos& Acti"idad sica aerbica 1caminata2& para
e"itar estre5imiento E"itar consumo de tabaco !
alco+ol
.)lculos
En la estancia en el +ogar se propuso la dieta
reducti"a& donde se determino el peso ideal ! se +iso
un promedio con su peso actual ! se le agrego
acti"idad isica
9I< edad x 0.0$ M 1talla en cm;0002;3.$8N 80.*3
9romedio de peso ideal con actualN
80.*3MK4N0$4.*3=2N8$.$7
:arris Jenedict con peso promedioN8$ Og
AEJ< 33.4 M 107.$4x8$?g2M14x0$4cm2;
13.$8x$22
AEJN 03*K.*K
AE>N 03*K.*KMA8100%2ME>A 100%2
M8E10.22N 27$4.7
AE>N 2700
AE>N 2733.* N2700 Ocal
9roteinas :idratos de carbono -ipidos
04% 30% 24%
7*4 Ocal 0780 Ocal 4$4 Ocal
83.24 gr 7*4 gr 37.K gr
Arupos (ubgrupos 9orcin Energa 9rotenas
-pidos :.H
/erduras 4 024 00 0 20
8rutas 3 730 0 0 K0
.ereales ! >ub#rculos a. sin grasa * 280 8
0 30
b. con grasa 7 7*4 3 04 *4
-eguminosas 0 0 0 0 0
Alimentos de Hrigen Animal a. mu! ba%o 2 80
0* 2 0
b. ba%o 7 034 20 K 0
c. moderado 0 0 0 0 0
d. alto 0 0 0 0 0
-ec+e a. descremada 0 K4 K 2 02
b. semidesR7 770 2$ 02 73
c. Entera 0 0 0 0 0
d. con a,6car0 0 0 0 0
Aceites ! Arasas a. sin protena 2 K0 0 00
0
b. c= protena0 0 0 0 0
A,6cares a. sin grasa * 030 0 0 *0
b. con grasa 2 0$0 0 00 20
Alim. -ibres Energa 0 0 0 0 0
Alco+ol 0 0 0 0 0
Ienu


Jibliograas
Egido& S. A.& T 'e,;>e%edor& E. 120072.
'espu#s del I.>U(. Aua practica para el paciente !
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Iataix& / 120032 Cutricin ! Alimentacin
+umana. /ol 0. Espa5a. Hc#ano= Ergon
Orausse 120032 'ietoterapia. 02U ed. Espa5a. El
(e"ier
Au!ton 120032. 8isiologa m#dica. 13U ed.2.
U(A< Ic AraL :ill; Interamericana.
ALER$IA E I!TOLERA!CIA A LA PROTEM!A "E LA LEC)E "E &ACA
"efiniciones1
La intolerancia alimentaria se define como una reaccin adversa a un alimento
provocada por reacciones txicas, farmacolgicas, metablicas, idiosincrsicas
o no mediadas por inmunoglobulina E (gE) frente a alimentos o sustancias
qumicas presentes en los mismos. La alergia alimentaria (hipersensibilidad) es
una reaccin mediada por gE que tiene lugar cuando el sistema inmunitario
reacciona frente a una protena normal inocua de los alimentos que el
organismo ha identificado de manera errnea como nociva.
La alergia e intolerancia a las protenas de la leche de vaca es una patologa
tpica de la edad peditrica, que se caracteriza por una serie de sntomas y
signos clnicos que aparecen tras la ingestin de leche de vaca o frmulas
lcteas, elaboradas a partir de la misma.
Se distinguen dos grandes grupos de reacciones adversas a las protenas de la
leche de vaca: alergia e intolerancia. Cuando existe un mecanismo
inmunolgico comprobado adems de la evidencia de la relacin de
dependencia entre ingesta y aparicin de sntomas se emplea el trmino
alergia. Se habla de intolerancia cuando existen reacciones adversas pero no
se ha demostrado un mecanismo inmunolgico.
Pre4alencia1
Normalmente comienza durante el primer semestre de la vida, con un mximo
de incidencia en nios menores de tres meses, siempre en relacin con la
edad de comienzo de la lactancia artificial. Es excepcional su inicio por encima
del ao de edad.
La alergia a las protenas de leche de vaca (APLV) con sensibilizacin
comprobada por mecanismos gE, se estima que afecta a una 2-7% de la
poblacin infantil durante el primer ao de vida. En estudios de prevalencia se
reporta que la presentan una cuarta parte de los nios afectados por alguna
alergia alimentaria y ocupa el tercer lugar como causa de alergia a alimentos
despus del huevo y el pescado.
En nuestro pas las reacciones adversas a las protenas de la leche de vaca
ocupa el tercer lugar en prevalencia como causa de alergia alimentaria (24,5%
de nios con alergia a alimentos).
Etiolo'a1
La sensibilizacin puede haber ocurrido por la alimentacin exclusiva con
frmulas lcteas derivadas de la leche de vaca, durante la gestacin por
transferencia de antgenos a travs de la placenta, por transmisin de
antgenos a travs de la leche materna, y por la administracin espordica de
algn bibern al lactante a pesar de estar tomando lactancia materna.
La leche de vaca contiene ms de 40 protenas y todas ellas pueden actuar
como antgenos (Ags) en la especie humana. Los alrgenos principales son la
betalactoglobulina, casena, alfalactoalbmina, seroalbmina y
gammaglobulina. La betalactoglobulina es una protena que no existe en la
especie humana; se encuentran microgramos de ella en la leche materna
debido a los lcteos ingeridos por la madre; estas mnimas cantidades son las
causantes de que sea la protena que origina mayor nmero de
sensibilizaciones en el primer momento.
.isio6atolo'a y 6ato'enia1
La mucosa del tubo digestivo forma una barrera compleja que protege al
individuo frente a la exposicin a diversas sustancias ingeridas con los
alimentos. Junto a ella, otros mecanismos de defensa no inmunolgicos son la
secrecin cida del estmago, las enzimas proteolticas, el peristaltismo
intestinal, la capa de moco y la membrana de las vellocidades.
El principal mecanismo inmune contra las protenas extraas es la gA
secretora, que bloquea su absorcin. El tejido linfoide relacionado con el
intestino o GALT ($ut-associated lymphoid tissue) interviene en la recepcin del
antgeno a travs de la membrana mediante clulas epiteliales especializadas
llamadas clulas membranosas especializadas llamadas clulas membranosas
(Clulas M), las cuales se encargan de transportar vesculas de
macromolculas desde la luz intestinal y presentarlas a los linfocitos B de las
placas de Peyer subyacentes. Adems de las placas de Peyer en el intestino
existen otras dos poblaciones de linfocitos:
a) Los linfocitos intraepiteliales que se encuentran en la capa epitelial y que
constan principalmente de clulas T.
b) Los linfocitos de la lmina propia que contien una poblacin mixta de
clulas B y T.
Entre las clulas B de las placas de Peyer y de la lmina propia predominan las
clulas B productoras de gA.
Tras la estimulacin antignica, parte de los linfocitos B abandonan las placas
de Peyer y, a travs del sistema linftico intestinal, los ganglios mesentricos y
el conducto torcico llegan a la circulacin general y a las formaciones linfticas
extraintestinales, siendo los precursores de clulas plasmticas. Estas clulas,
una vez una vez maduras, emigran hacia la lmina propia del intestino y hacia
otras superficies mucosales.
En el intestino, estas clulas van a sintetizar fundamentalmente gA secretora,
con capacidad para inhibir la absorcin de macromolculas y prevenir la
aparicin de una sensibilizacin gE mediada que, junto con la puesta en
marcha del sistema de control de las reacciones inmunitarias, crea un estado
de tolerancia inmunolgica cuya funcin primordial es la prevencin de una
respuesta de hipersensibilidad tipo sistmica. Tambin pueden aparecer
sntomas clnicos ms tardos como consecuencia de hipersensibilidad
retardada.
Si por distintas circunstancias (predisposicin gentica, lesin de la mucosa,
exposicin precoz a la leche de vaca) se produce una sensibilizacin, de la
degranulacion de los mastocitos del intestino, la liberacin de histamina y el
aumento de la permeabilidad intestinal, posibilitaran que se desencadene una
reaccin a distancia, al poder pasar los complejos alrgeno-gE a la circulacin
general y fijarse en otros rganos diana.
En las primeras etapas de la vida, debido a la inmadurez de la mucosa
intestinal en el manejo de antgeno y/o en el desarrollo de la tolerancia oral
(dficit de gA trisoma 21, prematuridad fisiolgica) y la alimentacin con
antgenos potentes como son las protenas de la leche de vaca, potencialmente
es ms fcil que exista un aumento de la absorcin de protenas intactas. Los
trastornos patolgicos intestinales (inflamacin, ulceracin, insuficiencia
digestiva) pueden alterar las funciones de la barrera intestinal, favoreciendo la
absorcin de macromolculas.
Cuadro clnico1
La alergia e intolerancia a las protenas de la leche de vaca incluyen una serie
de sntomas y signos clnicos que aparecen tras la ingesta de la misma, y que
pueden afectar al tracto grastroinestinal, a la piel y mucosas y al aparato
respiratorio. El choque anafilctico aparece a los pocos minutos de la ingesta
del alimento y se manifiesta por cianosis, taquicardia e hipotensin.
Las manifestaciones $astrointestinales ms comunes son: nauseas, vmitos,
dolor abdominal, distencin abdominal y diarrea. A veces el rechazo de la toma
es la primera o nica manifestacin clnica. La presencia de sangre en las
heces suele indicar afectacin clica o rectoclica, en donde la mucosa se
encuentra eritematosa y friable. No es excepcional la asociacin con reflujo
gastroesofgico.
)l s"ndrome pseudopil.rico del lactante se relaciona con la alergia a protenas
de leche de vaca y se manifiesta en forma de vmitos intensos. Se llama
s"ndrome de einer al trastorno de hematemesis y hemoptisis con falta de
crecimiento causadas por alergia a la leche.
La enteropat"a sensible a las prote"nas de la leche de vaca se manifiesta
principalmente como un cuadro de diarrea crnica con fallo del crecimiento. El
lactante presenta vmitos y diarrea inmediatamente despus de la toma del
bibern, que desaparece en pocas horas y se vuelve a repetir con la siguiente
toma. La cronicidad de estas manifestaciones sera consecuencia de
reacciones de tipo semirretardado, pudiendo dar lugar a una malabsorcin, que
conlleva una mala nutricin.
La $astroenteritis eosinof"lica es un trastorno raro que se caracteriza por un
sndrome de enteropata con prdida de protenas, dolor abdominal, prdida de
sangre por las heces, anemia y retraso del crecimiento.
La proctolitis ulcerohemorra$ica se presenta como un cuadro de diarrea crnica
mucohemorrgica y dolor abdominal, que alterna con perodos de mejora e
incluso estreimiento.
El c.lico del lactante que aparece en el primer trimestre puede estar motivado
en algunos casos por alergia a protenas lcteas.
Las manifestaciones cutneo-mucosas eccema, urticaria, angioedema,
conjuntivitis- son frecuentes, sobre todo en los cuadros clnicos con base
inmunolgica. Son de intensidad, distribucin morfolgica y localizacin
variables y diversas. La dermatitis atpica suele asociarse a la alergia a las
protenas de la leche de vaca.
Los sntomas respiratorios- sibilancias recurrentes, estridor, tos, rinitis, asma,
incluso otitis serosa- pueden aparecer como manifestaciones sistmicas, pero
es excepcional que sean los nicos sntomas.
Otras alteraciones descritas son: anemia por prdida de sangre por las heces,
irritabilidad, alteraciones del sueo, e incluso muerte sbita del lactante.
"ia'n2stico1
El diagnstico de la alergia a protenas de leche de vaca incluye la realizacin
de una buena historia clnica que permita sospechar la existencia de una
reaccin adversa a la leche de vaca.
Por otra parte es necesario comprobar el mecanismo inmunolgico mediante la
demostracin de la existencia de gE especfica frente a protenas de leche de
vaca, y por ltimo la comprobacin de la relacin entre los sntomas y la
ingesta de leche de vaca, o prueba de provocacin.
istoria cl"nica. Para el diagnstico clnico es esencial elaborar una anamnesis
detallada con referencia a la presencia de antecedentes familiares y/o perso
nales de atopia; tipo de alimentacin (materna, artificial, presencia de biberones
espordicos); edad al comienzo de los sntomas; tiempo transcurrido entre la
ingesta de leche y la aparicin de los sntomas; tipo de sntomas, y si hay
factores precipitantes.
La anamnesis debe completarse con una exploracin fsica detallada y, si
existen sntomas digestivos, bsqueda de signos de malabsorcin y/o
malnutricin.
+ia$n.stico. La bsqueda de gE especfica frente a protenas de leche de
vaca completa y sus fracciones proteicas, se realiza en un intento de encontrar
subgrupos de pacientes con unas caractersticas diferenciales.
!ruebas cutneas. Las pruebas cutneas se realizan habitualmente mediante
tcnica de prick test; deben efectuarse con una tcnica correcta y con extractos
estandarizados.
La sensibilidad de las pruebas cutneas muestra una gran variabilidad (41-
100%), debido a variaciones en la edad y el tipo de clnica de los grupos en
estudio. Se aconseja efectuar pruebas cutneas con los alimentos ms
habitualmente sensibilizantes en la infancia, dado que un gran porcentaje de
nios con alergia a protenas de leche de vaca pueden estar sensibilizados a
otros alimentos.
En nios afectos de dermatitis atpica, algunos autores recomiendan realizar
pruebas epicutneas adems de la prueba de prick o gE especfica,
aumentando as significativamente la fiabilidad diagnstica.
/$) espec"fica s&rica. La rentabilidad clnica de la determinacin de gE
especfica srica en el diagnstico de la alergia inmediata a protenas de leche
de vaca es similar a la de las pruebas cutneas. En pacientes con dermatitis
atpica a los cuales no es posible efectuar pruebas cutneas, es imprescindible
realizar la determinacin de gE especfica para su diagnstico. Valores
superiores a 2,5 KU/l de gE especfica tienen un valor predictivo positivo de un
90%, por lo que puede obviarse la prueba de provocacin.
Tambin el valor de la gE especfica puede ser un parmetro til para el
seguimiento de nios diagnosticados de alergia inmediata a protenas de leche
de vaca, ya que su descenso se ha asociado al desarrollo de tolerancia.
!ruebas de provocaci.n. El patrn de referencia para confirmar la existencia de
alergia a protenas de leche de vaca es la provocacin a doble ciego controlada
con placebo; sin embargo, debido a lo laboriosa que resulta y el tiempo que
consume se suele utilizar slo en trabajos de investigacin. En el lactante la
provocacin abierta o a ciego simple puede ser suficiente si es negativa o
cuando ofrece un resultado positivo claro.
La prueba de provocacin debe efectuarse siempre en medio hospitalario,
preparado con medidas de reanimacin, y debe efectuarse un registro
detallado de la cantidad administrada, la hora de administracin y todas las
incidencias que ocurran en el periodo de observacin. La positividad de la
prueba de provocacin puede no ser inmediata, sobre todo si el paciente lleva
algn tiempo con dieta estricta exenta de protenas de leche de vaca, por lo
que antes de considerarla negativa debe efectuarse un control tras unos das
de estar ingiriendo protenas de leche de vaca.
/ndicadores 0ioqu"micos. Otro tipo de pruebas comunes que se hacen a nivel
sanguineo son: albumina prealbumina, proteina ligadora de retinol y biometria
hematica. Su utilizacipon es para confirmacin de alergia a la proteina de leche
de vaca o la intolerancia. Los resultados se proporcionan de 15 a 20 dias
despues de la toma de muestras.
Al'oritmo de dia'n2stico de aler'ia a 6rotenas de lec5e de 4aca
Tratamiento "ietotera6eutico1
+ieta de eliminaci.n
Una vez efectuado el diagnstico de certeza de alergia a protenas de leche de
vaca, debe instaurarse una dieta exenta de protenas de leche de vaca; esta
dieta debe ser estricta, ya que pequeos aportes de protenas de leche de vaca
favorecen el mantenimiento de la sensibilizacin. En la actualidad ste es el
nico tratamiento realmente eficaz. Se han utilizado diversos frmacos como
preventivos de la aparicin de sntomas sin resultados satisfactorios.
Si el nio recibe lactancia materna, sta deber seguirse el mayor tiempo
posible efectuando la madre una dieta exenta de protenas de leche de vaca;
se aconsejar seguir la lactancia materna hasta los 6 meses de edad siempre
que sea posible. En los lactantes con alergia a protenas de leche de vaca
+
:istoria
.lnica
+
Estudio
alergolgico
+ -
9ro"ocacin
+ -
Alergia
Inmediata
(ensibili,acin
asintom)tica
Htros estudios
1malabsorcin&
endoscopia&
biopsia2
9ro"ocaci
n
-
Intolerancia
Alergia no
IgE
>olerancia
alimentados con frmula habr que recurrir a una frmula de sustitucin exenta
de protenas de leche de vaca. En ambos casos debe retrasarse la introduccin
de la alimentacin complementaria hasta los 6 meses de edad y evitar
alimentos con alto poder alergnico, como son el huevo, pescado y frutos
secos, como mnimo hasta el ao de edad.
Se debe tener especial cuidado de informar a todos los familiares y personas
que estn a cargo del nio, ya que pequeas cantidades de protenas de leche
de vaca pueden encontrarse en mltiples alimentos. Salvo que se demuestre
sensibilizacin acompaada de manifestaciones clnicas, no es necesario
suprimir de la alimentacin la carne de vacuno.
1.rmulas de sustituci.n
Para la alimentacin de estos lactantes disponemos de varios tipos de
frmulas, unas a base de protenas de soya, y otras a base de hidrolizados
proteicos: de casena, seroprotenas, casena ms seroprotenas, o soya ms
colgeno de cerdo, y frmulas elementales a base de aminocidos. No puede
utilizarse la leche de otros mamferos (cabra, oveja) por su similitud proteica
con la leche de vaca.
1.rmulas de soya
Son preparados sin lactosa que contienen protenas de soya purificadas,
aceites vegetales, dextrinomaltosa, almidn de maz y en algunos casos,
sacarosa.
Las frmulas basadas en protena de soya entera presentan un alto potencial
antignico. Estas frmulas no deben utilizarse como primera opcin cuando
exista enteropata y malabsorcin, y aunque para algunos autores son de
eleccin en el tratamiento de la alergia a protenas de leche de vaca, se
cuestiona su utilizacin en lactantes menores de 6 meses. La soya pertenece a
la familia de las leguminosas y sus protenas no tienen reactividad cruzada con
las protenas de leche de vaca. En estudios a corto plazo se ha comprobado
que desde el punto de vista nutritivo son adecuadas para nios y adultos, pero
no para recin nacidos, quienes necesitan ser suplementadas con aminocidos
azufrados (metionina). La protena aislada de soja contiene un 1,5% de cido
ftico, que es termoestable y difcil de eliminar.
Los fitatos formados pueden unirse al zinc y hacerlo inutilizable, y adems
impiden la absorcin de hierro. Las frmulas de soya para lactantes estn
generosamente enriquecidas con zinc y proporcionan cantidades relativamente
importantes de hierro. Las cantidades elevadas de manganeso y su absorcin,
sobre todo, en situaciones de deficiencia de hierro, y el contenido en
fitoestrgenos (isoflavonas) podran ocasionar efectos nutricionales adversos
con su administracin a largo plazo que hasta el momento no se han descrito.
Otras suplementaciones que manejan recientemente son: Metionina, carnitina,
taurina, Cobre, Calcio y fsforo.
1.rmulas hidroli*adas
Otra alternativa la constituyen las frmulas a base de protenas de leche de
vaca extensamente hidrolizadas. Las protenas extensamente hidrolizadas
derivan de leche de vaca en la que la mayor parte del nitrgeno est en forma
de aminocidos libres y pptidos < 1.500 kDa y prcticamente ninguno > 5.000
kDa. Estas frmulas han sido sometidas a distintos ensayos clnicos donde se
comprueba su hipoalergenicidad. Las frmulas de protenas de leche de vaca
extensamente hidrolizadas excepcionalmente pueden producir tambin
reacciones alrgicas en lactantes; sin embargo, dado que los lactantes muy
sensibilizados pueden presentar reacciones adversas a estos hidrolizados,
debemos evaluarlos previamente.
Antes de la administracin de una frmula a base de estos hidrolizados debe
efectuarse un prick test con una muestra fresca de la frmula a utilizar y, a
continuacin, debe probarse su tolerancia mediante prueba de provocacin
abierta, bajo la supervisin del especialista.
Los hidrolizados de protenas se obtienen mediante tres tcnicas principales:
tratamiento por calor, hidrlisis enzimtica y una combinacin de ambas. La
hidrlisis enzimtica a menudo produce pptidos amargos, en funcin de la
enzima utilizada, el sustrato proteico y la extensin de la hidrlisis; la hidrlisis
enzimtica se utiliza en las frmulas a base de casena.
El precio es mayor que el de las frmulas a base de protenas de soya entera.
Este tipo de frmulas pueden producir reacciones hasta en el 50% de los nios
con alergia a protenas de leche de vaca. Pueden utilizarse tambin las
frmulas a base de hidrolizados de protenas de soya y colgeno de cerdo; su
sabor es algo ms agradable que el de los otros hidrolizados y el precio algo
menor; en estos preparados, las protenas de soya y colgeno de cerdo estn
extensamente hidrolizadas. Se necesitan ms estudios acerca de su
efectividad clnica.
1.rmulas elementales
La ltima opcin teraputica de que disponemos es las frmulas elementales a
base de aminocidos sintticos; contienen L-aminocidos, polmeros de
glucosa y aceites vegetales; con estas frmulas no existe riesgo alguno de
reaccin adversa, y su principal inconveniente est en el precio, que es ms
elevado que el de las frmulas de protenas hidrolizadas. Su nica fuente
nitrogenada est constituida por aminocidos sintticos, mezcla de
aminocidos esenciales y no esenciales, con un perfil basado en la leche
humana, con grasas vegetales, sin lactosa y suplementado con oligoelementos
y vitaminas. Tambin se utilizan como primera opcin en los casos de alergia
alimentaria mltiple.
!ORAS "E LA SOCIE"A" ESPAQOLA "E I!#!OLO$IA CLI!ICA 3
ALER$IA PE"IATRICA 7SEICAP8
Deben eliminarse de la dieta la leche de vaca y todos los derivados
lcteos: yogur, queso, flan, natillas, cuajada, mantequilla, nata, crema de leche,
arroz con leche, algunos caramelos.
Se deben leer atentamente las etiquetas de los alimentos; dentro de una
misma categora de productos, unos pueden llevar protenas de leche de vaca
y otros no. Las protenas de leche de vaca pueden aparecer bajo diversas
denominaciones: leche como tal, caseinato de sodio, caseinato de calcio,
caseinato potsico, caseinato magnsico, hidrolizado proteico, casena, suero
lctico, H4511, H4512, lactoalbmina, lactoglobulina.
Los productos etiquetados como "no lcteos" pueden contener
caseinatos.
Se debe informar convenientemente de la alergia que aqueja al lactante
y de los pormenores antes expuestos a todas las personas que pudieran
cuidarse de su alimentacin.
Si el lactante est siendo alimentado con lactancia materna, se debe
aconsejar seguirla hasta los 6 meses de edad, efectuando la madre dieta
exenta de productos lcteos.
Para incluir alimentos nuevos en la dieta del lactante, slo se har si el
nio est bien, se introducir un alimento nico y en pequeas cantidades
doblando la cantidad diariamente hasta conseguir la ingestin de la cantidad
apropiada para su edad. Se debe suprimir el alimento si aparece alguna
reaccin.
Se aconseja esperar 3 das para introducir otro alimento despus de una
reaccin anterior.
Continuar con las dosis toleradas regularmente en la dieta.
Empezar con alimentos de baja alergenicidad como manzana, pera,
arroz, patata, calabaza, zanahoria, calabacn, pollo y cordero.
Se deben ofrecer los alimentos cocinados de forma variada.
Seguir el calendario habitual de introduccin de alimentos utilizado en
los lactantes sanos, pero retrasando la introduccin de todos los alimentos y de
modo especial los ms alergnicos, como son el huevo, el pescado y las
legumbres.
No introducir la yema de huevo hasta el ao de edad y la clara de huevo
hasta los 18 meses, el pescado hasta el ao y las legumbres hasta el ao de
edad (siempre que el nio no sea sensible a esos alimentos).
Pauta de reintroduccin de leche de vaca
No existen indicadores claros de cundo un nio puede ser tolerante a
las protenas de leche de vaca.
No es necesario esperar a la negativizacin de las pruebas cutneas o
de la gE especfica para intentar la introduccin de la alimentacin con leche
de vaca.
A partir del ao de edad debe intentarse la introduccin de la leche,
siempre que no haya habido transgresiones dietticas en el mes anterior que
hayan dado lugar a reaccin clnica.
Slo en el caso de que la primera manifestacin clnica de la alergia a
protenas de leche de vaca hubiera sido una reaccin de anafilaxia,
aconsejamos esperar a los 2 aos de edad para efectuar la prueba de
tolerancia.
Esta prueba de tolerancia debe efectuarse siempre bajo supervisin del
especialista, ya que si el nio no ha alcanzado an la tolerancia repetir la
reaccin clnica y sta podra ser grave.
En el caso de que obtengamos una prueba de tolerancia con resultado
positivo, o sea, que el nio no tolere todava las protenas de leche de vaca,
aconsejamos esperar un mnimo de 6 meses antes de efectuar una nueva
prueba para valorar la tolerancia.
Empezar a introducir las protenas de la leche de vaca con alimentos
sustitutos de leche de vaca, como el yogurt; as paulatinamente hasta que el
nio acepte la leche de vaca, siguiendo instrucciones mdicas.
Caso Clnico
Paciente de 4 meses, sexo masculino, su peso actual es de 5.10 kg, de
longitud mide 59cm; es llevado al servicio de salud, pues presenta vmitos,
diarrea, dolor abdominal (clicos), bajo peso y dermatitis atpica, y sangre en
las heces. El pediatra determina que tiene una alergia diferida: los sntomas
suelen comenzar al menos 2 horas tras la ingestin del alimento y en
ocasiones pueden aparecer al cabo de 24-48 horas.
Diagnstico mdico del paciente:
Malabsorcin de nutrimentos
(Anemia ferrosa) Presencia de sangre en las heces
Diarrea crnica de larga evolucin
Dermatitis Atpica
Por tanto despus de hacer su historial clnico y elaborar pruebas de alrgenos
a la leche (pues es el nico alimento que consume) se concluye que tiene
alergia a lactoalbumina.
Determinacin del diagnstico nutricional del paciente:
Porcentaje de peso / talla (Waterlow)
%p/t = (Peso real / peso de referencia) * 100 = (5.10kg / 5.7kg)*100= 89.47
% p/t nterpretacin
>110 Exceso o sobrepeso
90-110 Normal
D-(DP "esnutrici2n le4e R :er 'rado
70-79 Desnutricin moderada 2do
grado
<70 Desnutricin severa 3er grado
Porcentaje de peso/edad (Federico Gmez)
%p/e= (pero real / peso de referencia) * 100= (5.10 kg/ 7kg)*100= 72.857
% p/e nterpretacin
>110 Normal
75-90 Desnutricin leve
<-(;E "esnutrici2n moderada (,do 'rado
<60 Desnutricin severa -3er grado
Porcentaje de talla/edad (Waterlow)
%t/e= (talla real/ talla de referencia) * 100 = (59cm /63.9 cm) * 100= 92.33
%t/e nterpretacin
>95 Normal
P-(P* "esnutrici2n le4e R :er 'rado
85-89 Desnutricin moderada 2do grado
<85 Desnutricin severa 3er grado
ndice de masa corporal
MC= Peso en kg / talla en m
2
= 5.10 kg / 0.59
2
= 14.65 = Percentil 3
Percentil nterpretacin
S* /a=o 6eso ( desnutrici2n
<5- <85 Normal
<85-<95 Riesgo de Obesidad
<95 Obesidad
Peso ideal = Edad (meses) * 0.6 + peso al nacer = 4 * 0.6 + 3.200 kg =
5.6 kg
GET= P * 110 kcal = 5.6 x 110 = 616 kcal
Recomendacin por OMS: 550Kcal
"ia'n2stico nutricional%
La interpretacin con base a la evaluacin de los ndices anteriores:
Paciente mal nutrido, con desnutricin de leve a moderada con
alteracin en el crecimiento lineal: desmedro leve o de primer grado
evidenciado por un ndice talla/edad inferior a lo esperado, emaciacin
moderada evidenciada por el ndice peso/ edad y su peso actual es
bajo-desnutricin, evaluado por peso/talla e MC.
Tratamiento "ietotera6@utico%
616 kcal diarias.
Frmula de soya, de 70 kcal por cada 100 ml.
30 mL = 1 onza = 29.33 onzas
6 biberones al da de 4.88 onzas cada 4 horas.
Suplementacin de Hierro.
Solucin de suero vida oral.
/iblio'rafas%
- Cervera, P. Clapes, J. Rigolfas, R. (2004) Alimentacin y dietoterapia
(4ta Ed.) Espaa: Mc Graw Hill interamericana
- Mahan L.K & Escott-Stump S. (2009). Krause Dietoterapia. (12a ed.).
Elsevier Masson: Espaa.
- Mataix, J. (2008) Tratado De Nutricin Y Alimentacin. Espaa: Editorial
Ocano.
- Mndez J. & Huerta J.L. (2008). Alergia: enfermedad multisistmica:
fundamentos bsicos y clnicos. Ed. Mdica Panamericana.
- Sojo A. Victoria JC. Reacciones adversas a alimentos.
Alergia/intolerancia a protenas de leche de vaca. Sociedad espaola de
gastroenterologa, Hepatologpia y nutcicin peditrica. Madrid: Ergon;
2004. pp,18-30
HIPERTENSIN
Cada .e" 9ue el cora"n late e&pu,a san(re :acia los .asos san(uneos del
cuerpo. 2os .asos san(uneos son arterias, capilares y .enas. Si el cora"n
late ;0 .eces por &inuto, 9uiere decir 9ue late &s de 00,000 .eces al da,
esas 00,000 .eces la san(re c:oca contra los .asos san(uneos. Si la
presin esta alta, este c:o9ue puede estar da*ando pe9ue*os .asos
san(uneos de los o,os, el cora"n, el cerebro y los ri*ones.
2a :ipertensin arterial es un sndro&e caracteri"ado por la ele.acin de la
presin arterial 9ue es la <uer"a o tensin 9ue la san(re e,erce sobre las
paredes de las arterias al pasar por ellas. %xisten dos tipos de presiones:
Sistlica: se debe a la lle(ada de la oleada de san(re con .asos de
calibre (rande y &ediano, se de<ine :ipertensin cuando dic:a
presin es de /0 &&6( o superior.
=iastolica : indica la presin de la san(re en el siste&a de ele&entos
&s pe9ue*as deno&inados arteriolas. Se de<ine :ipertensin arterial
cuando dic:a presin es >0 &&6( o superior.
2a :ipertensin arterial se di.ide en pri&aria y secundaria. %n la
hipertensin primaria la &ayora de los pacientes no se puede identi<icar
nin(una causa. Se calcula 9ue el >?@ aproxi&ada&ente de los pacientes
tiene este tipo de :ipertensin. 2a hipertensin secundaria se utili"a
cuando la :ipertensin esta producida por un &ecanis&o detectable. Solo el
?@ de los casos se encuentra una causa.
SNTOMAS
%ste padeci&iento tiene una <ase asinto&tica la cual es de lar(a duracin
y puede per&anecer silente por &uc:os a*os. 2ue(o pasa a una <ase
sinto&tica, donde puede presentarse:
Mareo
V0rti(o
Ce<alea
Sonidos en los odos
=e acuerdo con el (rado de da*o or(nico producido, la :ipertensin
arterial puede encontrarse en di<erentes etapas:
Etapa I: sin alteraciones or(nicas
Etapa II: el paciente &uestra uno de los si(uientes si(nos, aun
cuando se encuentra asinto&tico.
o 6ipertro<ia .entricular i"9uierda Apalpacin, radio(ra<a del
trax, %CG, ecocardio(ra&aB
o 4n(iotonia en arterias retinianas.
o -roteinuria yCo ele.acin le.e de creatinina A:asta 2 &(CdB
o -lacas de atero&a arterial Aradio(ra<a, ultrasono(ra<aB en
cartidas, aorta, iliacas y <e&orales.
Etapa III: &ani<estaciones sinto&ticas de da*o or(nico:
o 4n(ina de pec:o, in<arto de &iocardio o insu<iciencia cardiaca.
o 3s9ue&ia cerebral transitoria, tro&bosis cerebral o
ence<alopata :ipertensi.a
o %xudados y :e&orra(ias retinianas, papilede&a
o 3nsu<iciencia renal crnica
o 4neuris&a de la aorta o ateroesclerosis obliterante de
&ie&bros in<eriores
CAUSAS
%n un D0)>0@ de los casos no se conocen las causas, a ello se le
lla&a Hipertensin Primaria o Esencial %n un 0@ pode&os
encontrar las causas, a ello deno&ina&os Hipertensin Sec!n"aria
2as si(uientes son causas identi<icables de 6E4 secundaria:
o Apnea "el s!e#o A3nterrupcin co&pleta del <lu,o nasobucalB
o Me"icamentos: Corticoesteroides, 4ntiin<la&atorios no
esteroideos, al(unos 4nticoncepti.os orales, al(unos 4ntidepresi.os
o En$erme"a"es renales: Glo&erulone<ritis, Eu&ores renales,
%stenosis .ascular renal.
o Transtornos %ormonales: Sndro&e de Cus:in(, %n<er&edades de
la tiroides y paratiriodes.
o Cons!mo "e S!&stancias psicoacti'as: Cocana, abuso del
alco:ol, an<eta&inas, etc.
o Coartacin "e aorta Aen<er&edad con(0nita 9ue tiene 9ue .er con
el a(osta&iento de un pe9ue*o se(&ento del conducto arterioso de
la aortaB
(ACTORES )E RIES*O
0. Alimentacin alta en sodio
2. Ta&a+!ismo A%l ci(arrillo da*a los .asos san(uneosB
7. Alco%ol A3n(esta de &s de D0 &lB
/. O&esi"a"
?. Inacti'i"a" $,sica
1. )islipemia
;. )ia&etes Mellit!s
D. Microal&!min!ria Ap0rdida de albu&ina por enci&a de los .alores
nor&ales en orina, 9ue puede pasar inad.ertida, pero cuando se
dia(nstica es indicador de (ra.edad renalB
>. E"a" F de ?? para los .arones y de 1? para las &u,eres. A2os .asos
san(uneos se debilitan con los a*os y pierden su elasticidadB
00. Historia $amiliar "e en$erme"a" car"io'asc!lar
preco- AGa&iliares con en<er&edad: :o&bres por deba,o de ??
a*os y &u,eres por deba,o de 1? a*osB.
.2a interaccin entre .ariaciones (en0ticas y <actores a&bientales
tales co&o estr0s, la dieta y la acti.idad <sica, contribuyen al
desarrollo de :ipertensin arterial.
)IA*NOSTICO
2os ob,eti.os del dia(nstico del paciente :ipertenso podran resu&irse en
cuatro puntos, coincidentes en todos los protocolos de trata&iento:
Con<ir&ar la existencia de una ele.acin &antenida de la presin
san(unea, identi<icar posibles causas de la 6E4 Apri&aria o secundariaB,
e.aluar la presencia e i&portancia de lesiones or(nicas yCo de
en<er&edades asociadas y establecer otros <actores de ries(o
cardio.ascular 9ue pueden de<inir el pronstico y deter&inar el posible
trata&iento.
Hsual&ente se dia(nostica al to&arle la presin arterial a la persona. Se
deter&ina 64 cuando la ci<ras son i(uales o superiores a 10C>? &&6( a
los /0 a*os edad. 2a crisis :ipertensi.a sucede cuando en una persona tiene
ci<ras superiores a 200C?0.
2os sospec:osos as detectados pasan a un control o a<ir&a&iento por parte
del &edico (eneral de acuerdo a los si(uientes criterios:
Clasificacin de la presin arterial para
adultos mayores de 18 aos
Categora Sistlica (mmhg) Diastlica (mmhg)
Normal 70 D?
Normal Alta 70)7> D?)D>
HIPERTENSION
Esta"o I . /e'e /0)?> >0)>>
Esta"o II 0 Mo"era"o 10);> 00)0>
Esta"o III 0 Se'ero D0)20> 0)>
Esta"o I1 0 M!2
Se'ero
20 20
%s i&portante destacar 9ue no se puede :acer el dia(nstico de
:ipertensin ni deter&inar su se.eridad con una to&a aislada de presin
arterial, sino :asta :aber &edido la presin arterial .arias .eces Aun &ni&o
de 2 lecturas en 7 das di<erentesB.
TRATAMIENTO ME)ICO
%l trata&iento principal es con &edica&entos anti:ipertensi.os. 4de&s
existen .arias &edidas 9ue se reco&iendan entre ellas:
%li&inar <actores a&bientales 9ue producen estr0s
=is&inucin de peso corporal
Supri&ir sal y bebidas carbonatadas
Supri&ir la in(esta de alco:ol y el uso del tabaco
%n pacientes con :ipertensin de estado 3 o 33 se reco&ienda iniciar el
trata&iento con un solo <r&aco. -ara esto la &e,or opcin son los
betablo9ueantes los cuales reducen (radual&ente las ci<ras de presin
arterial, no producen :ipotensin postural ni retencin :idrosalina, no
alteran los ni.eles plas&ticos de potasio o de acido Irico.
Ea&bi0n son reco&endados los diur0ticos ya 9ue estos producen una
p0rdida neta de sodio y a(ua del or(anis&o actuando sobre los ri*ones y
pre.iniendo la retencin :idrosalina. suelen responder &e,or a los
diur0ticos los :ipertensos ancianos, &u,eres, obesos %,e&plos de estos:
indapa&ida o xipa&ida, a:orradores de potasio, etc.
%n pacientes con :ipertensin de estado 333, se re9uiere el uso de .arios
<r&acos para lo(rar un control e<iciente de la :ipertensin, se pre<ieren
los betablo9ueantes y los diur0ticos. Si no se lo(ra un control e<ecti.o
puede a(re(arse un in:ibidor de la %C4 A%n"i&a Con.ertidor de
4n(iotensinaB la cual produce un blo9ueo de la en"i&a 9ue trans<or&a la
an(iotensina 3 en an(iotensina 33 9ue consi(ue la retencin :idrosalina
J bien si no se lo(ra un control se pueden usar .asodilatadores co&o
:idrala"ina, &inoxidil, pra"osina, entre otros 9ue reducen las resistencias
.asculares.
%n el paciente con :ipertensin arterial de estado 3V, constituye una
e&er(encia :ipertensi.a por lo 9ue su trata&iento re9uiere de
:ospitali"acin y terapia in&ediata.
Se puede decir 9ue el trata&iento del paciente :ipertenso deber ser
indi.iduali"ado to&ando en cuenta su edad, cuadro clnico, e<ectos
colaterales de los <r&acos, as co&o ta&bi0n es preciso aclarar 9ue el
trata&iento <ar&acol(ico de este tipo de pacientes debe estar
aco&pa*ado principal&ente por ca&bios en el estilo de .ida.
TRATAMIENTO )IETOTERAPEUTICO
%l papel de la dieta es esencial en la pre.encin de la :ipertensin, esto
incluye p0rdida de peso, restriccin de sodio, dieta con un ele.ado consu&o
de .e(etales y <rutas, in(esta de alco:ol reducida Ados tra(os en :o&bre y
un tra(o en &u,eresB y e,ercicio aerbico re(ular A70 &in. =e acti.idad <sica
durante la &ayora de los das de la se&anaB esta dieta es conocida co&o
dieta =4S6 A=ietary 4ppoac:es to Stop 6yertensionB. Se :a co&probado
9ue una reduccin de 7 &&6( en la presin sistlica puede reducir la
&ortalidad por in<arto un D@ y en un ?@ de la en<er&edad cardio.ascular.
)ieta )ASH
2a dieta =4S6 consiste en au&entar el consu&o de <rutas, .e(etales y
lcteos descre&ados, incluyendo (ranos enteros, pollo, pescado, se&illas y
reducir la in(esta de carnes ro,as, (rasas, y dulces con el <in de dis&inuir la
presin arterial. %sto per&ite 9ue la dieta sea rica en potasio, &a(nesio,
calcio y <ibra y reducida en (rasa total, (rasa saturada y colesterol. Sin
e&bar(o, los Ilti&os estudios de reco&endaciones nutricionales para la
pre.encin y el trata&iento de la :ipertensin :an incluido patrones
ali&entarios saludables de acuerdo a la in(esta de ali&entos, e.itando la
obesidad, alta in(esta de sal y de alco:ol. 2a dieta =4S6 es considerada
una de las &s i&portantes soluciones no <ar&acol(icas reco&endadas
para dis&inuir la :ipertensin arterial de <or&a e<ecti.a.
2os e<ectos de este tipo de ali&entacin ta&bi0n in<luyen en los lpidos
san(uneos, por tanto esta dieta ta&bi0n bene<icia a personas 9ue padecen
de sndro&e &etablico donde se presenta tanto la :ipertensin co&o la
dislipide&ia. Se cree 9ue la dieta =4S6 puede dis&inuir la presin arterial
por una accin diur0tica <acilitando la excrecin renal de sodio, ade&s
co&o es rica en antioxidantes tiene un e<ecto sobre la in<la&acin .ascular
y el estr0s oxidati.o, au&entando no slo la capacidad de los antioxidantes
sino &e,orando ta&bi0n el balance entre los antioxidantes y el estr0s
oxidati.o. Hn posible &ecanis&o 9ue explica la reduccin de la presin
arterial con la dieta =4S6 es 9ue induce a la rela,acin .ascular y &e,ora la
<uncin endotelial (racias a las propiedades antioxidantes de los poli<enoles.
2a acti.idad antioxidante de los poli<enoles se debe a su <acilidad para
reducir la produccin de radicales libres, bien por in:ibicin de las en"i&as
9ue inter.ienen, bien por 9uelacin con los &etales de transicin
responsables de la (eneracin de los radicales libres.
In3esta "e so"io 456 *R7)IA8
%n uno de esos estudios se .io 9ue reducir la in(esta de sodio de dis&inuy
si(ni<icati.a&ente A2,?1 &&6(B la presin arterial sistlica en indi.iduos
con una dieta alta en potasio. 2a reduccin en la in(esta de sodio no slo se
li&ita a restrin(ir el uso de sal de &esa AKaClB, sino ta&bi0n el consu&o de
ali&entos con una <uente de sodio co&o lo son los ali&entos procesados. %s
por esta ra"n 9ue es de .ital i&portancia 9ue los indi.iduos con
:ipertensin aprendan a leer las eti9uetas nutricionales, para 9ue de esta
&anera eli,an a9uellos ali&entos 9ue son ba,os en sodio.
In3esta "e potasio
2as dietas altas en potasio tienen un e<ecto protector contra el desarrollo
del da*o .ascular inducido por el sodio, por &edio de la supresin de la
produccin de especies reacti.as de ox(eno. 2os e<ectos ben0<icos del
potasio en la presin arterial dependen en (ran &edida del consu&o de sal,
de &odo 9ue el indi.iduo se .er bene<iciado tanto por la reduccin en el
consu&o de sal, co&o por el au&ento en la in(esta de potasio. 2a
reco&endacin dietara de potasio es de /,; (Cda A20 &&olCdB

P9r"i"a "e peso
%xiste una relacin directa entre el sobrepeso y la :ipertensin, se :a
esti&ado 9ue el control de la obesidad puede eli&inar el /D@ de la
:ipertensin.
Cons!mo "e alco%ol
Se :a .isto 9ue la reduccin en el consu&o de alco:ol dis&inuye la presin
arterial en a9uellos indi.iduos 9ue to&an este tipo de bebidas con
<recuencia. %n un estudio, se obser. 9ue una dis&inucin &oderada del
consu&o de alco:ol 10 &il A2 on"asB al da en :o&bres y 70 &il A on"aB
por da en &u,eres, reduciendo a 7,7 &&6( la presin sistlica y 2,0 &&6(
la presin diastlica.
Acti'i"a" $,sica
Se reco&ienda D0 &inutos de acti.idad <sica aerbica &oderada)intensa
por se&ana, lo cual corresponde a 70 &inutos de acti.idad <sica para la
&ayora de los das de la se&ana y puede reducir la presin arterial de / a
> &&6(.
S!plementacin con aceites "e pesca"o
%l e<ecto del aceite de pescado parece ser dosis dependiente, donde las
reducciones en la presin arterial ocurren con altas dosis A7 (CdaB del
aceite. %n personas :ipertensas, la reduccin de la presin sistlica <ue,
se(In los estudios, de /,0 &&6( y la presin diastlica de 2,? &&6(. %ste
tipo de aceites son ricos en cidos (rasos o&e(as 7 y o&e(a 1, los cuales
son precursores esenciales en la sntesis de eicosanoides, &ol0culas
.asoacti.as con propiedades .asoconstrictoras y .aso dilatadoras, por lo
9ue su e<ecto en la presin arterial se(In los estudios se debe a esa sntesis
de eicosanoides .asodilatadores.
Hi"ratos "e Car&ono
2os estudios 9ue :an exa&inado el e<ecto de la in(esta de carbo:idratos en
la presin arterial :an sido inconsistentes. Se :a .isto en estudios donde se
au&enta la in(esta de carbo:idratos reduciendo el aporte total de (rasa, no
se reduce la presin arterial. Jtros estudios :an anali"ado el e<ecto del
consu&o de a"Icar en la presin arterial. %n al(unos de ellos, el consu&o
de a"Icar au&ent la presin arterial. Se :a .isto 9ue la in(esta de (lucosa
oral induce a un au&ento en la presin arterial secundario a la
acti.acin si&ptica.
/,pi"os
-ara la atencin de los pacientes :ipertensos la in(esta de (rasa debe ser
&oderada&ente ba,a. 2os aceites de oli.a, soya o canola pueden sustituir,
en la preparacin de ali&entos, al(unas (rasas saturadas.
Prote,nas
2a :ipertensin arterial se encuentra en casi todos los pacientes con
en<er&edad renal crnica. Hn ob,eti.o de presin para pacientes con esta
en<er&edad A70CD0 &&6(B, 9ue puede ser di<cil de alcan"ar debido a la
reduccin de la excrecin de sodio en estos pacientes y el uso (enerali"ado
de <r&acos .asodilatadores. 2a reduccin de la in(estin de protenas en la
dieta puede ayudar a reducir la car(a de sodio en la dieta. 2as dietas ricas
en cereales inte(rales, .erduras, <rutas y ba,a en (rasa pueden ser Itil en
pacientes con en<er&edad renal crnica.
Recomen"aciones en 3eneral
#eco&endaciones para la pre.encin y trata&iento de 6E4
2i&itar el consu&o de cidos (rasos saturados y colesterol
Moderar el consu&o del alco:ol Ados tra(os en :o&bres y uno en
&u,eresB
4u&ento en la acti.idad <sica Ae,ercicio <sico re(ularB de tipo
aerbico
2i&itar el consu&o de sal
-ro:ibicin de <u&ar
#e(ular el consu&o de potasio, calcio y &a(nesio
Controlar diabetes
C4SJ C2LK3CJ
-aciente <e&enina de 1/ a*os 9ue presenta ci<ras actuales de Eensin
4rterial de 1; M 1> && 6(.
-resenta 6abito tab9uico 7 ci(arros al da.
%n estos a*os present co&o ci<ra &xi&a sistlica de tensin arterial de
;D ASeptie&bre 20B y una &xi&a diastlica de 00 AJctubre 20B.
Anamnesis por Aparatos:
) Keurol(ico: no ce<alea, no .0rti(os, no inestabilidad, no dis&inucin de
la libido, no d0<icits <ocales te&porales &otores C sensiti.os.
) Cardio.ascular: no palpitaciones, no disnea, no <ati(abilidad, no dolor
precordial de es<uer"o, no ede&as, no claudicacin inter&itente.
) #enal: no :e&aturia, no in<ecciones urinarias, no clicos, no nicturia, no
poliuria, no trau&atis&os.
Antece"entes Personales
. %l paciente re<iere ca&inar diaria&ente y dieta :iposdica, aun9ue en
los Ilti&os controles E4 12C;0 y 1;C1>. 6a co(ido peso en el Ilti&o
&es.
S! per$il &io+!,mico in"ica los si3!ientes 'alores:
. 6e&o(lobina 0 &(Cdl
. Eri(lic0ridos ;? &(Cdl
. Glucosa 0D &(Cdl
Antece"entes (amiliares
. Madre &uere a los 1/ a*os: 4CV4 N E4. Ko antecedentes de diabetes o
:ipercolesterole&ia en la <a&ilia.
E:ploracin $,sica
. E4: 1; M 1>
. -eso: D> $(.
. Ealla: ,1? &
. 3MC: 77
) 4C-: Kor&al. Ko soplos cardiacos ni .asculares.
) 4bdo&en: blando, depresible y sin soplos ni &e(alias
) Keurol(ica: nor&al
) GJ: Grado 33 Aestrec:a&ientos locali"ados y cruces arterio.enososB
C42CH2J =3%EOE3CJ
Gr&ula para 6ipertensin 4rterial de Guideline for the use of parenteral
nutrition in adult and pediatric patients. %n donde se utili"an de 2?)7?
$calC$(Cda &ultiplicado por la edad del paciente.
Edad: 64 aos
GET: 31 kcal * 64 = :PDE FcalGda
Peso ideal: 64 Kg
; <cal 3r
HCO 10 0D0 2;0
PROTEI
NAS
? 2;0 1;.?
/IPI)OS 2? /?0 ?0
TOTA/ 0
0
D00 7D;.
?
)ia3nostico Me"ico: 6ipertensin 4rterial
)ia3nostico N!tricional: Jbesidad tipo 33, con retencin de l9uidos,
dislipide&ias y ane&ia <erropenica.
Tratamiento N!tricional: =ieta reductora de peso de >D/ $cal,
:iposodica AP.? (rCdiaB, con &lCQcal de a(ua, ba,a en (rasas
saturadas y suple&entada con :ierro
=3SE#3'HC3RK =% 423M%KEJS
Grupo en el
s.&.e. Sub(rupo
%
S
-
s
2
p
6
C
Verduras = 2
5
> 0 ? / @A
Grutas 6 0 ? 0 ?

? =6
Cereales y
tub0rculos a. Sin (rasa A 2
5
B 0 ?

?
5@
?
b. Con (rasa 2 ? ? ? ?
/IPI)OS
S4
E
MJK
J
-J
23
G
#
0 20 20
(ICRA SO/UC/
E
INSO/U
C/E
G# 2.? 2.?
HCO
CJM-2%+
JS
S3M-2%
S
G
#
2/7 2;
?
2e(u&inosas 5 D A 5
2
0 @?
4li&entos de
ori(en ani&al
a. Muy ba,o aporte
de (rasa ; ? ? 0 ?
b. 'a,o aporte de
(rasa 5 ; = 7 D 0 ?
c. Moderado
aporte de (rasa D ;
@
5 ?
5
6 0 ?
d. 4lto aporte de
(rasa ; ? D ? 0 ?
2ec:e
a. =escre&ada 5 > E 2 @

2 5@
b.
Se&idescre&ada @ >
5
A / A

2 @>
c. %ntera > ? D ?

2 ?
d. Con a"Icar D ? ? ?
7
0 ?
4ceites y (rasas
a. Sin protena @ 0 ? ?
5
? 0 ?
b. Con protena D 7 E ?
5
6 7 E
4"ucares
a. Sin (rasa 0 ? 0 ?

0 ?
b. Con (rasa 0 ? ? ?

0 ?
'ebidas
alco:licas 0 ? 0 ?
2
0 ?
Gra&os 02 ?/ 210
Qcal /0D /D1 0/0 >7/
@ #eal
2.0
>1
2?.
2>
?7.;;
/1
MENF
)esa2!no: To(urt natural con &ana"a y al&endra aco&pa*ado de una
rebana de pan tostado.

ta"a yo(urt natural
&an"ana
0 al&endras
rebana de pan tostado
Colacin: -ltano con nue" y una ta"a de lec:e descre&ada.
pltano
1 nueces
ta"a lec:e descre&ada
Comi"a: -ollo con .erdura aco&pa*ado de 4rro", Gri,oles y una %nsalada
Verde. Con un .aso de a(ua
?0(rs. -ollo A ta"a .erduras .ariadas brcoli, "ana:oriaB
cdita aceite
U ta"a arro"
ta"a <ri,oles cocidos
tortilla &a"
U ta"a de ensalada .erde: 4cel(as, to&ate, c:a&pi*n.
4(uacate: cdas. Sopera
Colacin: 4.ena con lec:e, aco&pa*ada de $i5i
V ta"a a.ena cocida
ta"a de lec:e descre&ada
U pie"a de $i5i
Cena: Suesadilla aco&pa*adas de ensalada de <rutas y .erduras. Con un
.aso de a(ua
2 tortillas &a"
/0 (rs. Sueso <resco
U t"a .erduras: pi&iento a&arillo, to&ate
U t"a espinaca cocida con li&n.
t"a <resas
ta"a lec:e descre&ada
S!plementacin "e %ierro: 2a dosis usual trata&iento de la ane&ia
<errop0nica ser de 200 &( de Sul<ato Gerroso al da A2 a 7 &(C$(B
E4'24 EJE42 =% C42C3J, SJ=3J T -JE4S3J
Calcio
4m38
So"io
4m38
Potasio
4m38
Sueso
2;7
4.ena ./ %spinaca />
To(ur 2;/ To(ur 0? C:ile
a&arillo 7?
2ec:e 102 Gri,oles 2./ Eo&ate 21;
4rro" 7 4(uacate 7.; Gresa 27
4.ena
1./
2ec:e 2?2 C:a&pi*n
2;D
-ollo ;2 Qi5i 7;1
Eotal Eotal Eotal
55BA m3 >DB6 m3 5BAA m3
3KSHG3C3%KC34 C4#=34C4 CJKG%SE3V4
%stado <isiopatol(ico en el cual una ano&ala de la <uncin cardiaca i&pide
9ue el cora"n expulse el .olu&en de san(re necesario para los
re9ueri&ientos &etablicos de los te,idos. %sto ocurre cuando el cora"n no
es capa" de bo&bear la san(re de &anera e<ica". %sto produce 9ue la
san(re y los l9uidos se acu&ulen en los pul&ones, :(ado y otros r(anos,
de &odo 9ue el cora"n tiene 9ue es<or"arse &s para bo&bear san(re al
resto del cuerpo.
SNTOMAS
2os snto&as se pueden clasi<icar se(In el lado en el 9ue el cora"n est
da*ado por e,e&plo la 3nsu<iciencia cardaca i"9uierda, donde se acu&ula
san(re y &ucosidades en los pul&ones. %l paciente pierde <cil&ente el
aliento, se siente &uy cansado y tiene tos. Mientras 9ue 3nsu<iciencia
cardaca derec:a, se acu&ula l9uido en las .enas por9ue la san(re circula
&s lenta&ente. 2os pies, las piernas y los tobillos co&ien"an a :inc:arse.
Ea&bi0n existen snto&as (enerales co&o::
#espiracin entrecortada
=ebilidad (enerali"ada
6inc:a"n de los tobillos y los pies. %sta in<la&acin puede
extenderse :asta el abdo&en.
Galta de aliento particular&ente durante acti.idades o al estar
acostado.
Eos seca y constante, 9ue pueda e&peorar durante la noc:e.
=espertarse en la noc:e por la tos o por di<icultad para respirar
=is&inucin de la orina o tener 9ue le.antarse <recuente&ente
durante la noc:e para orinar.
4u&ento de peso A(eneral&ente repentinoB un $ilo al da o &s de 7
$ilos en una se&ana.
CAUSAS
En$erme"a" arteria coronaria: esta en<er&edad es pro.ocada por
la aterosclerosis Ata&bi0n deno&inada endureci&iento de las
arteriasB. %sta a<eccin se produce cuando la placa Adepsitos de
(rasa, colesterol y otros &aterialesB se acu&ula en las paredes de las
arterias. 4 &edida 9ue la placa se acu&ula, las arterias se estrec:an,
y esto reduce el <lu,o san(uneo al &Isculo cardaco. %l &Isculo
puede debilitarse, y puede desarrollarse insu<iciencia cardaca.
Ata+!e car",aco: 2a insu<iciencia cardaca con(esti.a puede ser
una co&plicacin de un ata9ue cardaco. %l ata9ue cardaco se
produce cuando se <or&a un co(ulo de san(re en una arteria
coronaria estrec:ada y dic:o co(ulo blo9uea el <lu,o san(uneo a la
arteria coronaria. Co&o resultado, se da*a el &Isculo cardaco. 2a
parte da*ada del &Isculo cardaco pierde la capacidad de bo&bear
bien. Con el tie&po, el &Isculo cardaco so&etido a un es<uer"o
excesi.o se debilita y puede desarrollarse una insu<iciencia cardaca.
Presin arterial alta 4%ipertensin8: 2a presin arterial &ide la
<uer"a de la san(re bo&beada por el cora"n a tra.0s de los .asos
san(uneos del cuerpo. Si las arterias de todo el cuerpo se estrec:an
debido a la acu&ulacin de depsitos adiposos, su cora"n debe
reali"ar un &ayor es<uer"o 9ue el 9ue debera reali"ar para :acer
circular la san(re. %l &Isculo cardaco puede debilitarse debido a la
car(a de traba,o adicional y no podr bo&bear san(re en <or&a
e<ecti.a, lo 9ue :ar 9ue su presin arterial au&ente.
1Gl'!las car",acas "e$ect!osas: 2a en<er&edad .al.ular se
produce cuando las .l.ulas 9ue se encuentran entre las c&aras del
cora"n no se abren o cierran correcta&ente. Hna .l.ula cardaca
da*ada obli(a al cora"n a reali"ar un &ayor es<uer"o para &antener
el <lu,o san(uneo adecuado. Con el tie&po, este traba,o adicional
puede debilitar el cora"n y pro.ocar insu<iciencia cardaca.
Otros pro&lemas "e sal!" relaciona"os: =eter&inados
proble&as de salud pueden i&poner un es<uer"o al cora"n y
debilitarlo. 2a diabetes, la ane&ia se.era, el :ipertiroidis&o, la
insu<iciencia renal o :eptica y el en<ise&a pueden precipitar una
insu<iciencia cardaca. +unto con la insu<iciencia cardaca, pueden
presentarse latidos cardacos rpidos o irre(ulares.
)IA*NOSTICO
Electrocar"io3rama 4EC* o EH*8: prueba 9ue indica el patrn de
los latidos cardacos y el ta&a*o del cora"n.
Ecocar"io3rama 4Eco8: prueba no in.asi.a para e.aluar la
estructura y el &o.i&iento de la <uncin cardaca, las .l.ulas
cardacas y el <lu,o san(uneo a tra.0s del cora"n. %l ecocardio(ra&a
utili"a ultrasonido para crear una i&a(en del cora"n en una pantalla
A&onitorB de tele.isin. %sta prueba identi<ica si un rea del cora"n
:a sido da*ada por un ata9ue cardaco.
Cateterismo car",aco 2 an3io3ra$,a coronaria: el cateteris&o
cardaco es un procedi&iento no 9uirIr(ico in.asi.o. 2a an(io(ra<a
coronaria es un procedi&iento radiol(ico especiali"ado 9ue se
reali"a co&o parte de un cateteris&o cardaco. %l cateteris&o
cardaco y la an(io(ra<a coronaria se reali"an para estudiar la
estructura de las arterias 9ue su&inistran san(re al &Isculo cardaco
y para e.aluar la <uncin de la c&ara de bo&beo principal del
cora"n. =urante el cateteris&o cardaco, el cardilo(o inserta un
pe9ue*o tubo :ueco Acat0terB en una arteria o .ena, y lue(o lo
introduce en el cora"n. %l cardilo(o inyecta &aterial de contraste
Acolorante radiol(icoB a tra.0s del cat0ter para .isuali"ar las arterias
y poder detectar cual9uier blo9ueo o estrec:a&iento 9ue puedan
presentar.
TRATAMIENTO ME)ICO
Se incluyen &edica&entos co&o:
In%i&i"ores "el a en-ima con'erti"ora "e an3iotensina 4ECAB:
este &edica&ento ayuda al cora"n a bo&bear &s <cil&ente
&ediante la rela,acin de los .asos san(uneos. 4l(unos de los
in:ibidores de la %C4 &s co&unes son captropil, Westril, -rini.il y
.asotec.
Clo+!eantes "e receptores "e an3iotensina 4ARC8: 4 .eces,
este &edica&ento se usa en lu(ar de un in:ibidor de la %C4. Eiene
&uc:os de los e<ectos bene<iciosos de los in:ibidores de la %C4.
4l(unos de los 4#' &s co&unes son Co"aar AlosartanB y =io.an.
Ceta&lo+!eantes: este &edica&ento ayuda a <ortalecer el cora"n.
2os betablo9ueantes suelen co&en"ar a to&arse a una dosis ba,a 9ue
se au&enta (radual&ente con el transcurso del tie&po. 2os
betablo9ueantes &as co&unes con Core( Acar.edilolB, 3nderal
AproplanololB, 2opressor, Eoprol X2 A&etoprololB y terno&in AetenolB.
)i3italicos 0 /ano:in 4"i3o:ina8: este &edica&ento ayuda al
cora"n a bo&bear con &s <uer"a. 2a di(oxina ta&bi0n puede
ayudar a re(ular los latidos cardiacos.
)i!r9ticos: eli&inan el a(ua adicional del cuerpo. %l exceso de a(ua
puede pro.ocar :inc:a"n de los tobillos, los pies o el abdo&en. 2os
diur0ticos ta&bi0n au&entan la cantidad de orina 9ue produce el
cuerpo y la dosis puede asociarse con su peso diario. 2os diur0ticos
&s co&unes son la Gurose&ida A2asixB y la :idroclorotia"itia"ida.
A%orra"or "e potasio: este &edica&ento es un diur0tico 9ue
a:orra potasio y ayuda al &usculo cardiaco. Ta 9ue el potasio es un
electrolito 9ue es i&portante para el <unciona&iento del &usculo y
para &antener latidos cardiacos re(ulares. %l uso re(ular de un
diur0tico puede pro.ocar 9ue el cuerpo pierda potasio.
%stos &edica&entos ayudan:
4yudan a 9ue el cora"n bo&bee &e,or.
%.itan la <or&acin de co(ulos.
'a,an sus ni.eles de colesterol.
4bren los .asos san(uneos o dis&inuyen su <recuencia cardaca para
9ue el cora"n no ten(a 9ue traba,ar tanto.
#eponen el potasio.
2ibran a su cuerpo del exceso de l9uido y sal AsodioB
TRATAMIENTO )IETOTERAPEUTICO
2os nutrientes 9ue debe&os de dis&inuir para &e,orar la e.olucin de la
3C, y en <or&a de Yaporte no <ar&acol(icoZ de la nutricin al trata&iento
es:
Se utili"a una dieta :ipocalrica ya 9ue esta ali.ia el traba,o cardiaco,
dis&inuye la <recuencia y la tensin arterial, as co&o ta&bi0n dis&inuye
la intensidad de los procesos oxidati.os.
Disminucin de consumo de grasas saturadas y colesterol: %n el consu&o
de (rasas saturadas pode&os incluir solo un ;@ del .alor calrico total.
=e colesterol, la indicacin (eneral del plan ali&entario debe ser &enor a
200 &(Cda. es i&portante el consu&o de (rasas polinsaturadas
Apescados, se&illasB y &onoinsaturadas Aaceites .e(etales de oli.a,
aceite de (ranola, aceite de soyaB ya 9ue <a.orecen la dis&inucin de
colesterol, as co&o ta&bi0n el consu&o &ni&o de dos .eces por
se&ana de cidos (rasos o&e(a 7 y 1 encontrados en el pescado.
Ea&bi0n se debe incluir en el consu&o diario otros ele&entos co&o
<rutas secas se&illas y so,a.
Se reco&ienda la dis&inucin del consu&o de :arinas re<inadas con
au&ento de <ibras solubles y esteroles .e(etales.
=ebe&os saber 9ue la restriccin de sodio es .ariable. Ta 9ue
nor&al&ente el sodio se restrin(e de 200 a 2/00 &(Cda. 4 .eces, la
restriccin debe ser se.era, y esta&os :ablando de &uy pe9ue*a
cantidad de sodio en la dieta: 200 &( a ?00 &( de sodio por da. 2a
ali&entacin no debe utili"ar sal co&In en &esa. Ea&bi0n, es
su&a&ente i&portante considerar 9ue existen ali&entos 9ue poseen un
rico aporte de sodio, en este caso la restriccin abarcara entonces a todo
tipo de <ia&bre y e&butidos, 9uesos duros, etc. Con ele.ado contenido
de sodio.
%s i&portante aclarar 9ue con la dis&inucin del consu&o de sodio
Ain.ersa&enteB, &uc:as .eces :ay 9ue au&entar el consu&o de potasio
2)7 (ra&os A2000 M 7000&(B.
%n cuanto a l9uidos se debe de li&itar la cantidad de l9uidos, se
reco&ienda beber una cantidad &oderada de l9uidos A/ ta"as por daB.
=e i(ual &anera se reco&ienda consu&ir ,u(o, a(ua, lec:e o ca<0 o t0
desca<einado.
Se deben :acer .arias co&idas a lo lar(o del da para e.itar nauseas,
dispepsia, y lle(ar a la ca9uexia la cual es una co&plicacin co&In en la
3CC.
Se pueden utili"ar los si(uientes adicti.os para darle sabor a la co&ida:
. 4,o y pol.o de a,o
. Cebolla y pol.o de cebolla.
. -i&ienta
. 2i&n
. Vina(re
. 6ierbas y especies co&o aneldo, &osta"a seca, :o,a de laurel, pol.o
de curry, alba:aca, r(ano, nue" &ascada, y &enta.
C4SJ C23K3CJ
Masculino, ?1 a*os, con una estatura de .;0&. y su peso de D? Q(.
%stado ci.il Casado, con cuatro :i,os, Jcupacin 2icenciado en
=erec:o con especialidad en derec:o penal y cri&inolo(a con una
,ornada laboral de :asta 0 6oras.
=ebido a esto co&enta 9ue en la &ayora de las ocasiones ordena
co&ida ya 9ue no cuenta con el tie&po necesario para ir a su casa.
=entro de sus :bitos &enciona 9ue to&a aproxi&ada&ente tres
ta"as de ca<0 al da y tiene un :abito tab9uico de 0 ci(arros
diarios y no tiene nin(In tipo de acti.idad <sica.
4ntecedentes <a&iliares: Menciona 9ue su &a&a padeci de
diabetes &ellitus e :ipertensin.
4ntecedentes -ersonales: =esde :ace 2 a*os presenta dislipide&ia.
6ace dos &eses in(reso al :ospital San +os0 en el rea de ur(encias
debido a un in<arto al &iocardio el cual se presento &ientras
traba,aba en su bu<ete de abo(ados.
Se&anas despu0s de :aber sido dado de alta acudi a consulta ya
9ue presentaba <ati(a, palide" <acial, dis&inucin de sus capacidades
&entales y respiracin entrecortada. Se le reali"o una prueba de
per<il lipidico en donde los ni.eles de colesterol <ueron de 7?0&(Cdl. T
de tri(lic0ridos de 200&(Cdl.
-resentando actual&ente un cuadro de insu<iciencia cardiaca
con(esti.a
C42CH2J =3%E%E3CJ
Harris.Cenne"ict
G%' [ 1?? N A>.?1 x D?B N A.D? x ;0B M A/.?1 x ?1B
G%' [ ?21.;/
0@ 4G [ ?2.1;
0@ [ ?2.1;

G%E [ 5AD@?A Hcal
3MC [ @E>5 H37m
@

-3 [ ?1 x .; N A;0)00B M ;.;D
PI I =5=> H3
)ia3nostico M9"ico: Cuadro de 3nsu<iciencia Cardiaca
Con(esti.a.
)ia3nostico N!tricional: %l paciente presenta =islipide&ia,
ade&s de padecer Jbesidad.
Tratamiento )ietoterape!tico: =ieta reductora de peso de
D72Qcal, e :iposdica A7D0&(B, controlada en -otasio A2>00&(B,
con 0.D &l de a(uaCQcalCda 9ue a su .e" estar di.idida en ?
tie&pos.
=3SE#3'HC3RK =% 423M%KEJS
Grupo en el s.&.e. Sub(rupo %S - 2 6
HC PS /IP
10@ ?@ 2?@
0>>.2/
Qcal
2;/.D
Qcal
/?D.02
Qcal
2;/.D ( 1D.;0 ( ?0.D> (
s p C
Verduras = 2 5> 0 ? / @A
Grutas = 0 ? 0 ?

?
5?
6
Cereales y tuberculos
a. Sin (rasa D 2 B 0 ?

? >6
b. Con (rasa @ 2 > ? 5?

? D?
2e(u&inosas 5 D A 5
2
0 @?
4li&entos de ori(en
ani&al
a. Muy ba,o aporte de
(rasa > ; @A > 0 ?
b. 'a,o aporte de (rasa ; ? 7 ? 0 ?
c. Moderado aporte de
(rasa ; ? ? ? 0 ?
d. 4lto aporte de (rasa ; ? D ? 0 ?
2ec:e
a. =escre&ada > ? 2 ?

2 ?
b. Se&idescre&ada > ? / ?

2 ?
c. %ntera 5 > E D A

2 5@
d. Con a"Icar D ? ? ?
7
0 ?
4ceites y (rasas
a. Sin protena D 0 ? ? 56 0 ?
b. Con protena 7 ? ? ? 7 ?
4"ucares
a. Sin (rasa @ 0 ? 0 ?

0 @?
b. Con (rasa D 0 ? ? 56

0 D?
'ebidas alco:licas 0 ? 0 ?
2
0 ?
Gra&os 1> ?7 212
Qcal 2;1 /;; 0/D D0
@ #eal
?.72
?
21./D
?
?D.D
>>
MENF
)esa2!no: -an tostado con &ante9uilla, aco&pa*ado de &aicena y
ensalada de <rutas.
2 rebanada de pan tostado
.aso de &aicena A2 cuc:aradasB
2 cdas de a"Icar
U cdas &ante9uilla
2 ta"as de papaya
t"a <resas
U &an"ana .erde
$i5i U pie"as.
Colacin: To(urt con pltano y pasas, aco&pa*ado de una paleta.
t"a yo(urt natural
-ltano
0 pie"as pasa
7C? de paleta de ca<0 cubierta de c:ocolate y al&endras
Comi"a: -escado con .erduras, aco&pa*ado de ensalada y un .aso de
a(ua.

20(rs. -escado
ta"a .erduras .ariadas: brcoli, "ana:oria, cebolla
cdita aceite
%nsalada: 2 ta"as lec:u(a, to&ate, pepino.
Colacin: 2ente,as cocidas con c:ile c:ilaca y ,ito&ate aco&pa*ado de un
.aso de a(ua.
U Ea"a de lente,as cocidas
U pi"a C:ile c:ilaca cocido
U pi"a ,ito&ate bola
Cena: Eostadas de ensalada de atIn aco&pa*adas de un t0 de
&an"anilla
7 tostadas
70 (r de atIn
cdta. de Mayonesa
2 ta"as apio, to&ate, cilantro, c:c:aro cocido

E4'24 EJE42 =% SJ=3J T -JE4S3J
A/IMENTO SO)IO
m3
POTASIO
m3
2 -anes tostados
porcin de
<resas rebanadas
2.?/
porcin de
papaya
7?>.D
porcin de
&an"ana .erde
D2.
U cdts de
&ante9uilla
0.1
Mai"ena
4tIn en a(ua 1.
Gilete de pescado >;.2
C7 ta"a 'rcoli
cocido
D>.17
\ ta"a Wana:oria 20/.D
U ta"a Cebolla D;
U porcin C:ile
c:ilaca
D?.;
U porcin
+ito&ate bola
2D.2?
2 porciones de
tostadas
70
U Q3]3 7;1./
ta"a yo(urt
natural
0?
pie"a pltano /70./
porcin pasa
A0B
1?
20 (r. -escado >;.2
C7 porcin de
lec:u(a
./
pie"a to&ate 2?1.?
C7 -rocin de
pepino
17.;
U lente,as 2.0
cdta. &ayonesa 2;.D
U porcin de
apio cocido
?>.?
C7 porcin de
cilandro
D2.7
porcin
c:c:aro cocido
D1.;
TOTA/ D=?E
m3
@A=B=@
m3
OSTEOPOROSIS OSTEOPOROSIS
La osteoporosis fue definida en 1991 como "una enfermedad esqueltica
sistmica, caracterizada por baja masa sea y deterioro en la microarquitectura
del tejido seo, que origina fragilidad sea aumentada con el consecuente
aumento en el riesgo de fractura". Esta definicin implica un concepto
cualitativo de alteracin de la arquitectura sea y uno cualitativo relacionado
con la densidad sea.
La osteoporosis, conocida como la "enfermedad silenciosa por falta de
sntomas, es una reduccin de la masa sea y de sus resistencias mecnica,
que se ha convertido en la principal causa de fracturas seas en mujeres
despus de la menopausia y en ancianos en general. No tiene un comienzo
bien definido y, hasta hace poco, el primer signo visible que presentaba era una
fractura de la cadera, la mueca o de las vertebras, que originaba dolor o
deformidad. Los huesos se debilitan y se quiebran con facilidad, pero la
persona afectada no se da cuenta de esa fragilidad. Las quebraduras causadas
por la osteoporosis pueden tener efectos prolongados: cuando se producen en
la espina dorsal son la causa de una postura encorvada o la prdida de
estatura, cuando suceden en la cadera generalmente requieren ciruga, y
muchas veces limitan la capacidad de las personas para trabajar y mantenerse
actica.
Osteomalacia%
La osteomalacia es la enfermedad metabolica del hueso que se caracteriza por
mineralizacin defectuosa de la matriz osea. En adultos causa dolor, fracturas,
osteopenia y osteoporosis, en tanto que en nios afecta la matriz osea y de
cartlago de la placa de crecimiento, lo cual altera la arquitectura de la columna
de tal forma que dicha placa aumenta de tamao. Este sndrome se conoce de
manera especfica como Raquitismo
Osteo6enia%
Aunque la Osteopenia es mucho ms frecuente que la Osteoporosis, suele ser
menos conocida. Osteopenia significa "menos hueso y se caracteriza por una
disminucin de la masa sea por debajo de los ndices normales que
corresponden a la edad, sexo y raza de un individuo. Ms que una enfermedad,
la Osteopenia constituye un marcador para el riesgo de fracturas, que se mide
a travs de un sencillo examen denominado Densitometra sea. Podra
decirse que la Osteopenia es el umbral de la Osteoporosis, una "silenciosa
enfermedad que debilita los huesos, hacindolos quebradizos y susceptibles de
fracturarse con facilidad.
CLASI.ICACIO!%
Primarias
-dioptica (causa desconocida): Se da en jvenes y adultos jvenes.
-Posmenopusica o tipo . Aparece tras la menopausia como consecuencia de
la carencia de estrgenos.
-Senil o tipo . Aparece a partir de los 70 aos, como consecuencia de la
prdida de masa sea que se ha producido con la edad.
Secundarias
Son aquellas producidas por causas etimolgicas conocidas como son: el
hipogonadismo, la enfermedad de Cushing, el tratamiento con glucocorticoides,
la diabetes mellitus y el alcoholismo crnico. El tratamiento de este tipo de
Osteoporosis va a estar determinado por el tratamiento de la enfermedad de
base.
La osteoporosis se caracteriza por la porosidad o adelgazamiento de los
huesos, y est presente en la mayora de personas mayores. En un adulto
joven normal, los huesos solo se rompen a causa de un traumatismo grave.
Durante el envejecimiento, o en el transcurso de ciertas enfermedades, los
huesos se vuelven ms delgados y, como resultado, se debilitan y se rompen
con mayor facilidad. Estas fracturas constituyen el sello distintivo de la
osteoporosis.
.actores de ries'o
Historia familiar de osteoporosis
Estructura corporal pequea y delgada
Menopausia prematura, o la ausencia de menstruacin por muchos meses
cuando joven.
Dieta baja en calcio
Estilo de vida poco activo (por ejemplo, permanecer sentada por periodos
largos todos los das)
Fumar
Tomar bebidas alcohlicas en exceso
Uso prolongado de medicamentos para el tratamiento de la deficiencia de la
tiroides, convulsiones, artritis o asma.
Si'nos y sntomas
En las primeras etapas la osteoporosis es una enfermedad que mientras se
desarrolla no duele ni causa ninguna discapacidad, el dolor aparece con las
fracturas osteoporticas y la discapacidad, en algunos casos, persiste luego del
accidente que provoco la quebradura de un hueso. Las fracturas ms comunes
que sufren las personas que padecen de osteoporosis son las de mueca,
cadera y vertebras (dolor de espalda). Tambin se producen fracturas en otros
huesos, como la pelvis u el humero, aunque no son tan comunes.
Los sntomas que se presentan en la enfermedad avanzada son:
Dolor o sensibilidad sea
Fracturas con poco o ningn traumatismo
Prdida de estatura (hasta 6 pulgadas) con el tiempo
Lumbago debido a fracturas de los huesos de la columna
Dolor de cuello debido a fracturas de los huesos de la columna
Postura encorvada o cifosis, tambin llamada "joroba de viuda"
"ia'nostico
Para tratar la osteoporosis es importante diagnosticarla a tiempo, y para
lograrlo es necesario detectar la prdida de masa sea antes de que se
produzca una fractura. La medicin de la masa sea se efecta en los huesos
donde se presenta ms posibilidades de quebraduras (cadera, columna y
muecas). Los mdicos toman esta medida porque les informa acerca de los
riesgos de fractura. Lo hacen con la densitometra de rayos X (DRX). Esta
tcnica transforma en cifras el nivel de masa sea de la cadera, la columna, la
mueca o de todo el esqueleto.
Densitometra sea (DMO):
El valor obtenido mediante una densitometra sea se denomina densidad
mineral sea (DMO). La ltima generacin de densitmetros efecta la
medicin en minutos, mediante una cantidad pequea de rayos X, que
permitan emplear dicho mtodo con nios o mujeres embarazadas, y repetir el
examen sin riesgos. Cuando se mide la masa sea de la columna, el paciente
se acuesta en una camilla con una almohada rectangular debajo de los muslos,
para que las vertebras lumbares estn lo mas rectas posibles, mientras un
brazo metlico se mueve de un lado a otro por encima del rea a medir.
Ultrasonidos:
Otra forma de medir la masa sea es mediante ultrasonidos, usando un mtodo
llamado Atenuacin Ultrasnica de Banda Ancha (AUB). Generalmente se usa
para mediciones en el hueso del taln (calcneo) y suele practicarse
Diagnostico de osteoporosis segn criterios OMS
Cate'ora "efinici2n
Normal DMO entre +1 y -1
Osteopenia DMO entre -1 y -2,5
Osteoporosis DMO bajo 2,5
Osteoporosis grave DMO bajo -2,5 y una o ms fracturas
de tipo osteoportico
sumergiendo el pie en un bao de agua. No se utiliza ninguna radicalizacin
por lo que es totalmente inocuo, pero se uso no esta tan generalizado como el
de la densitometra, y la mayora de expertos opina que aun deber pasar
algn tiempo antes de que pueda usarse en la prctica clnica.
TRATAIE!TOS% Los medicamentos que han recibido aprobacin de la Food
and Drug Administration (FDA) para el tratamiento de la osteoporosis
posmenopusica son estrgenos, calcitonina y bifosfonatos
Bisfosfonatos
Los bisfosfonatos son un grupo de frmacos sintticos que actan
descomponiendo las clulas destructoras del hueso, los osteoclastos, con lo
que previenen la perdida de la masa sea. El etidronato fue el primer
bisfosfonato que se uso para tratar la osteoporosis. Se toma en un ciclo de 90
das junto con un preparado de calcio. El alendronato tambin es un
bisfosfonato y acta de forma similar al etidronato. Se ha demostrado que
protege de la osteoporosis, y se tomo un comprimido de 10 mg al da. No
presenta efectos secundarios.
Calcitonina
Se presenta en aerosol nasal e inyeccin. Es un medicamento que retarda la
velocidad de prdida sea y alivia el dolor en los huesos. Los principales
efectos secundarios de la calcitonina son la irritacin nasal de la presentacin
en aerosol y nuseas de la presentacin inyectable. La calcitonina de salmn
se administrara en dosis de 100U/da. La calcitonina parece ser menos efectiva
que los bifosfonatos.
Hormonoterapia
La estrogenoterapia o la hormonoterapia ya casi no se utilizan para prevenir la
osteoporosis y no estn aprobadas para tratar a una mujer a quien ya se le
haya diagnosticado la afeccin. Algunas veces, si el estrgeno le ha ayudado a
una mujer y ella no puede tomar otras opciones para prevenir o tratar la
osteoporosis, el mdico puede recomendarle que contine usando la
hormonoterapia. Si usted est pensando en tomar hormonoterapia para
prevenir la osteoporosis, discuta los riesgos con su mdico.
Objetivos de los tratamientos:
1. Controlar el dolor asociado con la enfermedad
2. retardar o detener el proceso de la perdida sea
3. prevenir fracturas con medicamentos que fortalezcan el hueso
Alimentos ?ue se deben de e4itar%
- La dieta muy rica en protenas de origen animal que producen la expulsin del
calcio a travs de la orina o las dietas con alimentos muy cidos.
- El alcohol producen descalcificacin de huesos.
- El tabaco. Fumar constituye a perder calcio.
- El caf, el t, o las bebidas con cola. La cafena de estas bebidas hacen perder
el calcio del cuerpo al expulsarlo por la orina.
- Las bebidas carbonatadas. Junto con algunas carnes tratadas, como el jamn,
contienen fosfatos que hacen perder el calcio.
- La sal que, junto con las protenas, constituyen a la perdida de calcio, al inhibir
la absorcin de la vitamina D. debe evitarse igualmente las comidas enlatadas
en conserva porque tienen mucha sal.
- El salvado ya que inhibe la absorcin del calcio.
- Las verduras con oxalatos. Entre las cuales se encuentran las espinacas o la
remolacha. El oxalato no deja absorber todo el calcio por lo que es prudente
comer este tipo de comidas fuera de las que contengan calcio y con
moderacin.
- El abuso de frutas y los zumos de frutas: la fruta resulta muy recomendable,
porque adems de glcidos contienen muchas vitaminas y minerales que
resultan esenciales para la salud. Sin embargo, el abuso de alimentos ricos en
azucares puede disminuir la absorcin del calcio.
"ietotera6ia% Se manejara una dieta con la distribucin de los
macronutrimentos normal, solo ser modificada en el contenido de calcio.
Ob=eti4o de la "ieta
Tener en la edad adulta una masa sea mxima
Evitar fracturas seas
Reducir o retardar la prdida de masa sea ligada a la menopausia y / o
envejecimiento
Favorecer la regeneracin del hueso cuando hay una osteoporosis (el
tratamiento diettico ir ligado al tratamiento mdico)
Su6lementar%
Calcio : ingesta entre 1000 y 1500 mg calcio / da que equivalen a 5 a
7 raciones de productos lcteos / da.
Contribuye a la formacin y mantenimiento de la masa sea
Suplementos de vitamina D: 200 a 400 Ul
Favorece a la asimilacin de calcio en los huesos, permite que el organismo
absorba el calcio presente en los alimentos que ingerimos y previene la
osteoporosis en adultos mayores que no pueden caminar o hacer ejercicio.
.uentes de calcio alimentario
Leche y sus derivados , repollo, yogurt, brcoli, queso, pescados y moluscos,
naranjas, frutos secos como nueces, almendras y semillas de girasol.
Recomendaci2n de calcio 6or edades%
Edad Mg. Por da
0 a 6 meses 400
6 a 12 meses 600
1 a 6 aos 800
6 a 10 aos 1,000
10 a 24 aos 1,300
24 a 65 aos (masculino) 1,000
24 a 65 aos (femenino sin
estrgenos)
1,500
24 a 64 aos (femenino con
estrgenos)
1,000
Ms de 64 aos 1,500
Embarazo y lactancia 1,500
CASO CLI!ICO%
Paciente de sexo femenino de 50 aos que lleg a la consulta, con riesgo
marcado de fractura, se le practico una densitometria de rayos X (DRX) -2,5
densidad mineral sea(DMO);
Como antecedentes la paciente haba tenido ciclos menstruales regulares, 2
embarazos y partos normales y menopausia a los 43 aos Refera haber
fumado aproximadamente 15 cigarrillos diarios por 20 aos. Fue siempre
sedentaria y no acostumbraba a ingerir lcteos (una porcin por da).
Haba consultado a hematologa por anemia megaloblstica que fue tratada
con cido flico y vit. B12 y refera que, desde entonces, el hematlogo la
controlaba semestralmente.
Como antecedentes familiares, su madre era osteoportica severa e
hipotiroidea.
Al examen fsico presentaba un peso de 73 kg, con una estatura de 1.50 m
(ndice de masa corporal MC : 32 kg/m2). Superficie irregular sin ndulos.
Tena placas de lesiones psorisicas en codos, regin lumbar y periumbilical.
Motilidad coxofemoral normal, sin dolor a la compresin sea. Resto del
examen cardiovascular, neurolgico, abdominal .
Los exmenes complementarios mostraban: Rx. de pelvis sin lesiones seas
focales. Leve espondiloartrosis.
LA/ORATORIO%
Calcio serico: 8.5 mg/dl (normal)
Fosforo serico: 3 mg/dl (normal)
Creatinina serica: 0.8 mg/dl (normal)
Calcio urinario: 80 mg/dl
Creatinina urinaria: 1.05 mg/dl (limite menor)
Fosforo urinario: 776 mg/d (normal)
Desoxipiridinolina: 9 mmol/mmol (elevado).
Fosfatasa alcalina osea: 97 U/ (elevada)
25 vitamina D: 20 mg/ml (bajo)
ndice calcio/creatinina: 100 mg/g (bajo)
Clearence de fosforo: 18 ml/dl (elevado)
El laboratorio mostraba calcemia en lmite inferior con hipocalciuria e
insuficiencia de vitamina D en tanto la fosfatasa alcalina sea estaban
aumentadas. Adems presentaba aumento del clearance de fsforo, del
marcador de resorcin sea (Dpyr). Ante la mala evolucin densitomtrica. Se
inicio el tratamiento con bifosfonatos. Se insisti en corregir factores de riesgo:
tabaquismo, sedentarismo. Se indic vitamina D (200 a 400 Ul ) y calcio
1500mg/da.
DIAGNOSTICADA POR MDICO CLNICO CON OSTEOPOROSIS
Edad: 40 a5os PI: 50!2KG
P"#$: $7 ?g
"#%a%&'a: 0.40 m
IMC: 72?g=m2
655.1+(9.6*73)+(1.8*150)-(4.7*61.86)
GEB= 1335.158 Kcal.
GET= 1602.1896 Kcal. = :<-, Hcal
)CO <-+ LIP ,*+ PRO :*+
240.3 gr 44.5 gr 60.075 gr
"T1 !utricional
Presenta obesidad de tipo
TT1 nutrimental
Ser una dieta Normal de reduccin
Tiempos de comida: 5 tiempos
Fibra: soluble 15 gr e insoluble 15 gr
Complemento Ensure: 100 ml
Modificar la dieta en calcio: 1500 mg
Y aumentar vitamina D
S#PLEE!TO "E CALCIO%
CALTRATE U <-- V "
FORMA FARMACUTCA Y FORMULACN:
Cada TABLETA contiene:
Carbonato de calcio.............................600 mg (0.6 g) calcio
Colecalciferol (vitamina D3)..........................200 U..
CO!TE!I"O "E CALCIO
$ru6o en el s1m1e1 Sub'ru6o EB Ps L6 )C
&erduras * , :- - - E ,-
.rutas * - - - - :* ;*
Cereales y tuberculos a1 Sin 'rasa 9 , , - - :* :*
b1 Con 'rasa , , D * ,- :* <-
Le'uminosas : D D : : ,- ,-
Alimentos de ori'en animal a1 uy ba=o a6orte de 'rasa 9 ; ,: : 9 - -
b1 /a=o a6orte de 'rasa - ; - 9 - - -
c1 oderado a6orte de 'rasa - ; - * - - -
d1 Alto a6orte de 'rasa - ; - D - - -
Lec5e a1 "escremada : P P , , :, :,
b1 Semidescremada - P - E - :, -
c1 Entera - P - D - :, -
d1 Con aOucar - D - * - 9- -
Aceites y 'rasas a1 Sin 6roteina 9 - - * :* - -
b1 Con 6roteina - 9 - * - 9 -
AOucares a1 Sin 'rasa 9 - - - - :- 9-
b1 Con 'rasa - - - * - :- -
/ebidas alco5olicas - - - - - ,- -
$ramos *D E: ,:,
Hcal ,9, 9<P DED
+ Real :<1-:: ,*1E<< *D1*,9:
COPLEE!TAR CO! E!S#RE PL#S Cada 100 ml de ENSURE contienen:
Protenas................................... 5.5 g
Lpidos.................................... 4.81 g
Hidratos de carbono............ 21.0 g
Vitamina A....................... 527.0 U..
Vitamina D......................... 42.0 U..
Calcio................................... 84.0 mg
E!#
"ESA3#!O
Arroz con leche y fruta picada
Arroz crudo 20g
leche descremada 1 taza
Azcar morena 3 cucharaditas
Canela molida
Papaya picada 1/3 pieza
Meln 1/3 pieza
Miel de abeja 2 cucharada
COLACIO!
Mandarinas 2 piezas
Pia picada pieza
Ensure Fresa plus 100 ml
COI"A
Ensalada de atn y lenteja
Atn blanco en agua 2/5 taza
Lechuga 3 tazas
ALIE!TO CA!TI"A"
E! $
Arroz 1.8
Leche descremada 302.0
Atn blanco en agua 4.3
Tostada 22.5
Pan blanco 101.3
Jamn americano 4.2
Caltrate 600
Ensure plus 84.0
TOTAL 1204.1
Pepino con cascara rebanada 1 pieza
Aguacate 1/3 pieza
Nopales cocidos 150 gr
Aderezo tipo ranch cucharadita
Tostada 1 pieza
Lenteja cocida taza
COLACIO!
Durazno prisco 3 piezas
Barrita de fresa 1/3 pieza
CE!A
Sndwich de jamn
Pan blanco 2 rebanadas
Jamn americano 2 rebanadas delgadas
Aguacate 1/3 pieza
Jcama picada 1 taza
Galleta de avena 1 1/3 pieza