Salud e Higiene Mental

Dr. Pedro Marina Bases Psicolgicas Salud y Enfermedad

El movimiento de higiene mental

En 190 !lifford Beers" hom#re de negocios de !onnecticut $EE.%%.& 'u#lica () Mind *hat found +tself," relato de sus e-'eriencias en tres hos'itales mentales" .ue su'one un revulsivo 'ara la conce'cin asilar de la asistencia 'si.ui/trica y da origen al movimiento de Higiene Mental" germen de la actual Psi.uiatr0a !omunitaria" .ue 'romueve una visin del enfermo mental como una 'ersona en un determinado conte-to socio1 cultural

)ntecedentes 3a locura mal del es'0ritu

El encierro de los locos no es un hecho hasta finales de la Edad Media" ins'irada 'or el de#er cristiano de la caridad Hasta entonces el lun/tico era res'onsa#ilidad de la familia $3eyes" Platn&. 4elacin entre 'asin y locura $literatura y teatro griego& Desde los 'rimeros mitos religiosos y f/#ulas heroicas la locura forma de fatalidad o castigo En la Euro'a cristiana motivo de verg5en6a 'or.ue la locura insinua#a 'osesin dia#lica o lina7e corru'to $'8rdida de gracia de Dios&

)ntecedentes 3a locura invisi#le

El confinamiento generali6ado coincide con el desarrollo de los Estados $s. 9:++&. Motivos;
4e'resin y (lim'ie6a, $<oucault" 19=>& Surgimiento de sociedad comercial y 'rofesional $Porter" 200?&

Distintos niveles de difusin" organi6acin" formas y tama@os )ntes de 1 00 en ningAn 'a0s era re.uisito la su'ervisin m8dica Por lo general" los grandes manicomios eran es'acios de confinamiento masivo y trato inhumano" sin clasificaciones o diferencias 3a custodia y cuidado de los locos 'ermaneci en manos de rdenes religiosas hasta entrado el s. 99

)ntecedentes 3os locos tienen tratamiento

!on las ideas ilustradas y su difusin a 'artir de la 4evolucin <rancesa $1= 9& se desarrolla el tratamiento moral; la locura crisis de la disci'lina interna y racional" tratada reavivando las facultades morales y 'sicolgicas hasta .ue la coercin e-terna fuera su'lantada 'or autocontrol interno Pinel $1=BC11 2>& en <rancia" *uDe en +nglaterra $1=?211 19& y !hiarurgi $1=C911 20& en +talia son re'resentantes de este modelo El asilo funcion como un 'romotor o#ligado del desarrollo de la 'si.uiatr0a como ciencia y arte El o'timismo ilustrado 'o'ulari6 la idea de .ue un asilo #ien dise@ado y administrado devolver0a la cordura a los locos

)ntecedentes 3os manicomios 'roliferan

S. 9+9 en Euro'a; incremento desmedido del nAmero y tama@o de los hos'itales mentales *am#i8n en Es'a@a se consolida el asilo de alienados como el es'acio tera'8utico de la locura" conce#idos y regulados #a7o la influencia del tratamiento moral <e en los edificios de cemento y ladrillo; escuelas" c/rceles" hos'icios" ..." donde resolver algunos 'ro#lemas generados 'or industriali6acin ) finales del siglo; m/s ingresos" casos com'le7os" menos altas" estancias 'rolongadas 1E hacinamiento y 'esimismo

)ntecedentes <inales 9+91Princi'ios 99

!lasificacin de los enfermos De#ate org/nicoF'sicgeno
Pensamiento cartesiano y neGtoniano; el origen de la enfermedad est/ en el cuer'o *eor0as filosficas de la 'erce'cin y sensacin $3ocDe" Hume&; 'aradigma 'sicolgico de la locura

+dentificacin de enfermedades org/nicas con manifestaciones 'si.ui/tricas; s0filis" e'ile'sia"...

Hriesinger; (las enfermedades mentales son enfermedades del cere#ro, Hall y la frenolog0a Degeneracionismo $Moreau de *ours y Morel&; la enfermedad mental e-'resin de la degeneracin hereditaria org/nica y social Desarrollo de la nosograf0a 'si.ui/trica <reud y el 'sicoan/lisis

Higiene mental
3a Higiene mental naci en EE%% en 1909 con la creacin de un !omit8 nacional 'ara la higiene mental" 'romovido 'or !. Beers *uvo su 'rimer a'oyo en instituciones 'rivadas y se a'unt en sus comien6os a la reforma de los manicomios #uscando Ihumani6arlos( *ras la 'rimera guerra mundial 'romovi nuevas e-'eriencias 'si.ui/tricas #uscando nuevos modelos 'reventivos y tera'8uticos $'sicoan/lisis& En 1911 se cre el comit8 internacional de higiene mental" en 19?0 se cele#r el 'rimer congreso internacional en Jashington y en 19?= en Paris. Des'u8s de la segunda guerra mundial en 19B en el congreso de 3ondres se reorient la higiene mental al movimiento de salud mental. De todo esto surge una visin mas o'timi6ada so#re el tratamiento de los trastornos mentales" destacando el 'a'el de los factores am#ientales

Psi.uiatr0a comunitaria
Durante el s. 99;
Desarrollo 'sicofarmacolog0a Profesionali6acin de los 'si.uiatras !on las neurosis" disolucin de la frontera entre locura y cordura" normal y anormal )ce'tacin de .ue la mayor0a de las 'ersonas 'ueden 'adecer alguna forma de enfermedad mental <in de la custodia como 'rocedimiento rutinario

*ransicin
Moderni6acin del hos'ital desde dentro;
!omunidad *era'8utica de Ma-Gell1Kones. El centro se e.ui'ara a una comunidad social en la .ue interaccionan 'acientes y 'ersonal 'ara modificar el trastorno del 'aciente Psicotera'ia institucional. )n/lisis de 'acientes y tera'eutas" dinamismo y a'ertura

Movimiento anti'si.ui/trico;
4e'resentado en +nglaterra $3aing&" EE.%% $S6as6& e +talia $Basaglia&" reclamaron la desinstitucionali6acin $sustitucin de los 'si.ui/tricos 'or recursos de #ase comunitaria&

Psi.uiatr0a comunitaria !aracter0sticas

Se desarrolla en los a@os >0 y se #asa en las distintas conce'ciones de la enfermedad mental y en las circunstancias sociales +nter8s 'or los su7etos en la comunidad El tra#a7o se organi6a alrededor de e.ui'os formados 'or 'rofesionales de distintos cam'os; m8dico" 'sicolgico" social 3a 'revencin es tan im'ortante como la asistencia En la asistencia es 'rioritaria la deteccin 'reco6 El o#7etivo es ofrecer una atencin glo#ali6adora Se necesita una am'lia red de dis'ositivos

Psi.uiatr0a comunitaria !om'onentes

rea de captacin; comunidad atendida Servicio asistencial completo. +ncluye; hos'itali6acin" asistencia am#ulatoria" de urgencia" hos'itali6acin 'arcial y asesoramiento comunitario Continuidad de la asistencia Psiquiatra preventiva; 1L" 2L y ?L Investigacin y evaluacin. El registro de casos Participacin de la comunidad; conse7os asesores

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Salud mental y asistencia 'rimaria

3a salud es un conce'to unitario" no 'arcela#le" y 'or tanto la salud mental de#e ser tam#i8n o#7eto de atencin de la asistencia 'rimaria 3a atencin 'rimaria est/ 'ensada 'ara tra#a7ar con una conce'cin #io'sicosocial de la atencin sanitaria; +m'ortancia 'ara la 'revencin y 'romocin de la salud $mental& +m'ortancia en la deteccin de casos. Ha#ilidades 'ara la deteccin" mane7o y derivacin

Salud mental y asistencia 'rimaria

)ctividades salud mentalF atencin 'rimaria; +nterconsulta. !riterios de derivacin y devolucin. Su'ervisin de casos <ormacin continuada en salud mental de los 'rofesionales de la 'rimaria Protocolos de actuacin Programas de 'romocin y 'revencin de la salud mental Seguimiento y reha#ilitacin de 'acientes 'si.ui/tricos Proyectos de investigacin con7unta

3a 'revencin en salud mental

)ctividad vinculada a los 'rinci'ios de la 'si.uiatr0a comunitaria" 'retende reducir la 'revalencia y consecuencias de la mor#ilidad 'si.ui/trica. Dificultades;
Multifactorialidad etiolgica Definicin de caso; criterios diagnsticos Diferencias socio1culturales en la 'erce'cin social enfermo 's0.uico

Prevencin 'rimaria
Evitar una enfermedad o trastorno antes de .ue se 'rodu6ca; +ndividuo; conse7o gen8tico" 'roteccin 'eri1neonatal" d'reco6 meta#olo'at0as y otros" educacin 'ara la salud Medio am#iente; +dentificacin factores de riesgo social" 'rofila-is familiar" 'roteccin social ni@o" adolescente" anciano

3a 'revencin en salud mental

Prevencin secundaria Deteccin 'reco6" tratamiento efica6 y as0 reduccin de las secuelas del trastorno 4e.uiere servicio asistencial com'leto; hos'itali6acin" asistencia am#ulatoria" de urgencia" hos'itali6acin 'arcial y 'rogramas comunitarios" de r/'ido y f/cil acceso Prevencin terciaria Prevencin com'licaciones y reha#ilitacin activa !uidados .ue 'ro'orcionan estos 'rogramas; !um'limiento tto farmacolgico" intervencin en crisis" so'orte familiar" ha#ilidades sociales" a'oyo al em'leo" alo7amiento asistido

Hall y la frenolog0a