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Consignar que NO incluye GV en caso el postor ganador de la Buena Pro haya presentado la Declaracin Jurada de
cumplimiento de condiciones para la aplicacin de la exoneracin del GV (Anexo N 10) en su propuesta tcnica.
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En cada caso concreto, dependiendo de la naturaleza del contrato, podr adicionarse la informacin que resulte
pertinente a efectos de generar el pago.
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PROGRAMA DE DESARROLLO PRODUCTIVO AGRARIO RURAL
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oportunidad en el que el pago debi efectuarse.
CLNUSULA &UINTA: DEL PLAZO DE EJECUCIN DE LA PRESTACIN
El plazo de ejecucin del presente contrato es de [....] das calendarios, el mismo que se
computa desde [CONSGNAR S ES DEL DA SGUENTE DE SUSCRTO EL CONTRATO O
DESDE EL DA SGUENTE DE CUMPLDA LA CONDCN PARA EL NCO DE LA
EJECUCN, DEBENDO NDCAR LA CONDCN EN ESTE ULTMO CASO].
IMPORTANTE:
D& )&v&$& &n #o$ T.'!no$ %& R&3&&nc!a #a &9&c1c!*n %& act!v!%a%&$ %& !n$ta#ac!*n7
!')#&'&ntac!*n 1 oto$ 01& %&+an &a#!2a$& %& 'an&a )&v!a a# !n!c!o %&# )#a2o %&
&9&c1c!*n7 $& %&+& con$!-na #o $!-1!&nt&=
8E# )#a2o )aa #a [CONSGNAR LAS ACTVDADES PREVAS PREVSTAS EN LOS
TRMNOS DE REFERENCA] &$ %& [......] %,a$ ca#&n%a!o7 &# '!$'o 01& $& co')1ta
%&$%& [NDCAR CONDCN CON LA QUE DCHAS ACTVDADES SE NCAN].;
CLNUSULA SE:TA: PARTES INTEGRANTES DEL CONTRATO
El presente contrato est conformado por las Bases, la oferta ganadora
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y los documentos
derivados del proceso de seleccin que establezcan obligaciones para las partes.
IMPORTANTE:
S*#o &n ca$o LA ENTIDAD ?1+!&$& )&v!$to oto-a a%&#anto7 $& %&+&(n !nc#1! #a$
$!-1!&nt&$ c#(1$1#a$=
, C(-*)*(A ).TIMA: A'E(ANTO 'IRECTO
$&
LA ENTIDAD oto-a( [CONSGNAR NMERO DE ADELANTOS A OTORGARSE]
a%&#anto$ %!&cto$ )o &# [CONSGNAR PORCENTAJE QUE NO DEBE EXCEDER DEL 30%
DEL MONTO DEL CONTRATO ORGNAL] %&# 'onto %&# contato o!-!na#/
EL CONTRATISTA %&+& $o#!c!ta #o$ a%&#anto$ %&nto %& [CONSGNAR EL PLAZO Y
OPORTUNDAD PARA LA SOLCTUD]7 a%91ntan%o a $1 $o#!c!t1% #a -aant,a )o a%&#anto$
13
'&%!ant& [CONSGNAR CARTA FANZA O PLZA DE CAUCN] " &# co')o+ant& %&
)a-o co&$)on%!&nt&/ V&nc!%o %!c?o )#a2o no )oc&%&( #a $o#!c!t1%/
LA ENTIDAD %&+& &nt&-a &# 'onto $o#!c!ta%o %&nto %& [CONSGNAR EL PLAZO]
$!-1!&nt&$ a #a )&$&ntac!*n %& #a $o#!c!t1% %&# contat!$ta/
En &# $1)1&$to 01& #o$ a%&#anto$ no $& &nt&-1&n &n #a o)ot1n!%a% )&v!$ta7 EL
CONTRATISTA t&n%( %&&c?o a $o#!c!ta #a a')#!ac!*n %&# )#a2o %& &9&c1c!*n %& #a
)&$tac!*n )o &# n@'&o %& %,a$ &01!va#&nt& a #a %&'oa7 con3o'& a# at,c1#o 1B2 %&#
R&-#a'&nto/;
CLNUSULA OCTAVA: CON%ORMIDAD DEL SERVICIO
La conformidad del servicio se regula por lo dispuesto en el artculo 176 del Reglamento de la Ley
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La oferta ganadora comprende a las propuestas tcnica y econmica del postor ganador de la Buena Pro.
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Si la Entidad ha previsto la entrega de adelantos, deber consignar el procedimiento para su entrega y la respectiva
garanta, precisando el plazo en el cual el contratista solicitar los adelantos. Asimismo, deber consignar la oportunidad y
plazo en el cual se entregarn dichos adelantos, conforme a lo previsto por los artculos 171 y 172 del Reglamento.
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De conformidad con el artculo 162 del Reglamento, esta garanta deber ser emitida por idntico monto y un plazo
mnimo de vigencia de tres (3) meses, renovable trimestralmente por el monto pendiente de amortizar, hasta la
amortizacin total del adelanto otorgado. Cuando el plazo de ejecucin contractual sea menor a tres (3) meses, la garanta
podr ser emitida con una vigencia menor, siempre que cubra la fecha prevista para la amortizacin total del adelanto
otorgado.
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de Contrataciones del Estado y ser otorgada por [CONSGNAR EL REA O UNDAD
ORGNCA QUE OTORGAR LA CONFORMDAD].
De existir observaciones se consignarn en el acta respectiva, indicndose claramente el sentido
de stas, dndose al contratista un plazo prudencial para su subsanacin, en funcin a la
complejidad del servicio. Dicho plazo no podr ser menor de dos (2) ni mayor de diez (10) das
calendario. Si pese al plazo otorgado, EL CONTRATSTA no cumpliese a cabalidad con la
subsanacin, LA ENTDAD podr resolver el contrato, sin perjuicio de aplicar las penalidades que
correspondan.
Este procedimiento no ser aplicable cuando los servicios manifiestamente no cumplan con las
caractersticas y condiciones ofrecidas, en cuyo caso LA ENTDAD no efectuar la recepcin,
debiendo considerarse como no ejecutada la prestacin, aplicndose las penalidades que
correspondan.
CLNUSULA NOVENA: DECLARACIN JURADA DEL CONTRATISTA
EL CONTRATSTA declara bajo juramento que se compromete a cumplir las obligaciones
derivadas del presente contrato, bajo sancin de quedar inhabilitado para contratar con el Estado
en caso de incumplimiento.
CLNUSULA D"CIMA : RESPONSABILIDAD POR VICIOS OCULTOS
La conformidad de recepcin de la prestacin por parte de LA ENTDAD no enerva su derecho a
reclamar posteriormente por defectos o vicios ocultos, conforme a lo dispuesto por el artculo 50
de la Ley de Contrataciones del Estado.
El plazo mximo de responsabilidad del contratista es de [CONSGNAR TEMPO EN AOS, NO
MENOR DE UN (1) AO] aos.
CLNUSULA UND"CIMA: PENALIDADES
Si EL CONTRATSTA incurre en retraso injustificado en la ejecucin de las prestaciones objeto del
contrato, LA ENTDAD le aplicar una penalidad por cada da de atraso, hasta por un monto
mximo equivalente al diez por ciento (10%) del monto del contrato vigente o, de ser el caso, del
monto del tem que debi ejecutarse, en concordancia con el artculo 165 del Reglamento de la
Ley de Contrataciones del Estado.
En todos los casos, la penalidad se aplicar automticamente y se calcular de acuerdo a la
siguiente frmula:
Penalidad Diaria =
0.10 x Monto
F x Plazo en das
Donde:
% L 0.2 >,/, >3,J.6 1,?./06 , 60605-, *!09 <I,6 .O
% L 0.40 >,/, >3,J.6 105./06 . 2A7,306 , 60605-, *!09 <I,6.
Tanto el monto como el plazo se refieren, segn corresponda, al contrato o tem que debi
ejecutarse o, en caso que stos involucrarn obligaciones de ejecucin peridica, a la prestacin
parcial que fuera materia de retraso.
Esta penalidad ser deducida de los pagos parciales, de los pagos peridicos o del pago final.
Cuando se llegue a cubrir el monto mximo de la penalidad, LA ENTDAD podr resolver el
contrato por incumplimiento.
La justificacin por el retraso se sujeta a lo dispuesto por la Ley de Contrataciones del Estado y su
Reglamento, el Cdigo Civil y dems normas aplicables, segn corresponda.
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IMPORTANTE:
D& )&v&$& &n #o$ T.'!no$ %& R&3&&nc!a )&na#!%a%&$ %!$t!nta$ a #a )&na#!%a% )o 'oa7 $&
%&+&( con$!-na &# #!$ta%o %&ta##a%o %& #a$ $!t1ac!on&$7 con%!c!on&$7 &tc/7 01& $&(n o+9&to
%& )&na#!%a%7 #o$ 'onto$ o )oc&nta9&$ 01& #& co&$)on%&,an a)#!ca )o ca%a t!)o %&
!nc1')#!'!&nto " #a 3o'a o )oc&%!'!&nto '&%!ant& &# 01& $& v&!3!ca( #a oc1&nc!a %& ta#&$
!nc1')#!'!&nto$/
CLNUSULA DUOD"CIMA: RESOLUCIN DEL CONTRATO
Cualquiera de las partes podr resolver el contrato, de conformidad con los artculos 40, inciso c),
y 44 de la Ley de Contrataciones del Estado, y los artculos 167 y 168 de su Reglamento. De
darse el caso, LA ENTDAD proceder de acuerdo a lo establecido en el artculo 169 del
Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado.
CLNUSULA D"CIMO TERCERA: RESPONSABILIDAD DE LAS PARTES
Cuando una de las partes no ejecute injustificadamente las obligaciones asumidas, debe resarcir a
la otra parte por los daos y perjuicios ocasionados, a travs de la indemnizacin correspondiente.
Ello no obsta la aplicacin de las sanciones administrativas, penales y pecuniarias a que dicho
incumplimiento diere lugar, en el caso que stas correspondan.
Lo sealado precedentemente no exime a ninguna de las partes del cumplimiento de las dems
obligaciones previstas en el presente contrato.
CLNUSULA D"CIMO CUARTA: MARCO LEGAL DEL CONTRATO
Slo en lo no previsto en este contrato, en la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento,
en las directivas que emita el OSCE y dems normativa especial que resulte aplicable, sern de
aplicacin supletoria las disposiciones pertinentes del Cdigo Civil vigente, cuando corresponda, y
dems normas de derecho privado.
CLNUSULA D"CIMO &UINTA: SOLUCIN DE CONTROVERSIAS
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Cualquiera de las partes tiene el derecho a iniciar el arbitraje administrativo a fin de resolver las
controversias que se presenten durante la etapa de ejecucin contractual dentro del plazo de
caducidad previsto en los artculos 144, 170, 175, 176, 177 y 181 del Reglamento o, en su defecto,
en el artculo 52 de la Ley de Contrataciones del Estado.
Facultativamente, cualquiera de las partes podr someter a conciliacin la referida controversia,
sin perjuicio de recurrir al arbitraje en caso no se llegue a un acuerdo entre ambas, segn lo
sealado en el artculo 214 del Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado.
El Laudo arbitral emitido es definitivo e inapelable, tiene el valor de cosa juzgada y se ejecuta
como una sentencia.
CLNUSULA D"CIMO SE:TA: %ACULTAD DE ELEVAR A ESCRITURA PFBLICA
Cualquiera de las partes podr elevar el presente contrato a Escritura Pblica corriendo con todos
los gastos que demande esta formalidad.
CLNUSULA D"CIMO S"TIMA: DOMICILIO PARA E%ECTOS DE LA EJECUCIN
CONTRACTUAL
Las partes declaran el siguiente domicilio para efecto de las notificaciones que se realicen durante
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De conformidad con los artculos 216 y 217 del Reglamento, podr adicionarse la informacin que resulte necesaria
para resolver las controversias que se susciten durante la ejecucin contractual. Por ejemplo, para la suscripcin del
contrato y, segn el acuerdo de las partes podr establecerse que el arbitraje ser institucional o ante el Sistema Nacional
de Arbitraje del OSCE (SNA-OSCE), debiendo indicarse el nombre del centro de arbitraje pactado y si se opta por un
arbitraje ad-hoc, deber indicarse si la controversia se someter ante un tribunal arbitral o ante un rbitro nico.
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la ejecucin del presente contrato:
DOMCLO DE LA ENTDAD: [ ]
DOMCLO DEL CONTRATSTA: [CONSGNAR EL DOMCLO SEALADO POR EL
POSTOR GANADOR DE LA BUENA PRO AL PRESENTAR LOS REQUSTOS PARA LA
SUSCRPCN DEL CONTRATO]
La variacin del domicilio aqu declarado de alguna de las partes debe ser comunicada a la
otra parte, formalmente y por escrito, con una anticipacin no menor de quince (15) das
calendario.
De acuerdo con las Bases, las propuestas tcnico y econmica y las disposiciones del presente
contrato, las partes lo firman por duplicado en seal de conformidad en la ciudad de [................] al
[CONSGNAR FECHA].
"LA ENTDAD "EL CONTRATSTA
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ANE:OS
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ANE:O N 1
DECLARACIN JURADA DE DATOS DEL POSTOR
Seores
COMIT" ESPECIAL
ADJUDICACIN DE MENOR CUANTA N -2013-MINAGRI-AGRORURAL-DZPUNO-PROCESO
ELECTRNICO
Presente.-
Estimados Seores:
El que se suscribe, [.......], postor y/o Representante Legal de [CONSGNAR EN CASO DE
SER PERSONA JURDCA], identificado con [CONSGNAR TPO DE DOCUMENTO DE DENTDAD]
N [CONSGNAR NMERO DE DOCUMENTO DE DENTDAD], con poder inscrito en la localidad de
[CONSGNAR EN CASO DE SER PERSONA JURDCA] en la Ficha N [CONSGNAR EN CASO DE
SER PERSONA JURDCA] Asiento N [CONSGNAR EN CASO DE SER PERSONA JURDCA],
DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente informacin se sujeta a la verdad:
Nombre o Razn Social :
Domicilio Legal :
RUC : Telfono : Fax :
[CONSGNAR CUDAD Y FECHA]
.............................................................
%2/1,) N.1=/06 ? A>0332<.6 <03 >.6-./ .
R0>/0605-,5-0 30A,3) 60AP5 +.//06>.5<,
IMPORTANTE:
C1an%o $& tat& %& con$oc!o$7 &$ta %&c#aac!*n 91a%a $&( )&$&nta%a )o ca%a 1no %& #o$
con$oc!a%o$/
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ANE:O N 2
DECLARACIN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS RE&UERIMIENTOS T"CNICOS MNIMOS
Seores
COMIT" ESPECIAL
ADJUDICACIN DE MENOR CUANTA N -2013-MINAGRI-AGRORURAL-DZPUNO-PROCESO
ELECTRNICO
Presente.-
De nuestra consideracin:
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que luego de haber examinado las Bases y
dems documentos del proceso de la referencia y, conociendo todas las condiciones existentes, el
postor ofrece el Servicio de [CONSGNAR LA DENOMNACN DE LA CONVOCATORA], de
conformidad con los Trminos de Referencia, las dems condiciones que se indican en el Captulo
de la seccin especfica de las Bases y los documentos del proceso.
[CONSGNAR CUDAD Y FECHA]
.......................
%2/1,) N.1=/06 ? A>0332<.6 <03 >.6-./ .
R0>/0605-,5-0 30A,3 . +.1P5) 60AP5 +.//06>.5<,
IMPORTANTE:
A%!c!ona#'&nt&7 )1&%& &01&!$& #a )&$&ntac!*n %& oto$ %oc1'&nto$ )aa ac&%!ta &#
c1')#!'!&nto %& #o$ R&01&!'!&nto$ T.cn!co$ M,n!'o$/
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ANE:O N 3
DECLARACIN JURADA
*ART. 42 DEL REGLAMENTO DE LA LEE DE CONTRATACIONES DEL ESTADO9
Seores
COMIT" ESPECIAL
ADJUDICACIN DE MENOR CUANTA N -2013-MINAGRI-AGRORURAL-DZPUNO-PROCESO
ELECTRNICO
Presente.-
De nuestra consideracin:
Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal de [CONSGNAR EN CASO DE
SER PERSONA JURDCA], declaro bajo juramento:
1.- No tener impedimento para participar en el proceso de seleccin ni para contratar con el Estado,
conforme al artculo 10 de la Ley de Contrataciones del Estado.
2.- Conocer, aceptar y someterme a las Bases, condiciones y procedimientos del proceso de
seleccin.
3.- Ser responsable de la veracidad de los documentos e informacin que presento a efectos del
presente proceso de seleccin.
4.- Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el proceso de seleccin y a suscribir el
contrato, en caso de resultar favorecido con la Buena Pro.
5.- Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento, as
como en la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
[CONSGNAR CUDAD Y FECHA]
......................
%2/1,) N.1=/06 ? A>0332<.6 <03 >.6-./ .
R0>/0605-,5-0 30A,3) 60AP5 +.//06>.5<,
IMPORTANTE:
C1an%o $& tat& %& con$oc!o$7 &$ta %&c#aac!*n 91a%a $&( )&$&nta%a )o ca%a 1no %& #o$
con$oc!a%o$/
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ANE:O N 4
PROMESA %ORMAL DE CONSORCIO
*S@3. >,/, 03 +,6. 05 M70 75 +.56./+2. 60 >/0605-0 +.1. >.6-./9
Seores
COMIT" ESPECIAL
ADJUDICACIN DE MENOR CUANTA N -2013-MINAGRI-AGRORURAL-DZPUNO-PROCESO
ELECTRNICO
Presente.-
De nuestra consideracin,
Los suscritos declaramos expresamente que hemos convenido en forma irrevocable, durante el lapso
que dure el proceso de seleccin, para presentar una propuesta conjunta en la ADJUDICACIN DE
MENOR CUANTA N [CONSGNAR NOMENCLATURA DEL PROCESO] PROCESO
ELECTRNICO, responsabilizndonos solidariamente por todas las acciones y omisiones que
provengan del citado proceso.
Asimismo, en caso de obtener la Buena Pro, nos comprometemos a formalizar el contrato de
consorcio bajo las condiciones aqu establecidas (porcentaje de obligaciones asumidas por cada
consorciado), de conformidad con lo establecido por el artculo 141 del Reglamento de la Ley de
Contrataciones del Estado.
Designamos al Sr. [..................................................], identificado con [CONSGNAR TPO DE
DOCUMENTO DE DENTDAD] N [CONSGNAR NMERO DE DOCUMENTO DE DENTDAD],
como representante comn del consorcio para efectos de participar en todas las etapas del proceso
de seleccin y para suscribir el contrato correspondiente con la Entidad [CONSGNAR NOMBRE DE
LA ENTDAD]. Asimismo, fijamos nuestro domicilio legal comn en [.............................].
OBLGACONES DE [NOMBRE DEL CONSORCADO 1]: % de Obligaciones
[DESCRBR LA OBLGACN VNCULADA AL OBJETO DE LA CONVOCATORA] [ % ]
[DESCRBR OTRAS OBLGACONES] [ % ]
OBLGACONES DE [NOMBRE DEL CONSORCADO 2]: % de Obligaciones
[DESCRBR LA OBLGACN VNCULADA AL OBJETO DE LA CONVOCATORA] [ % ]
[DESCRBR OTRAS OBLGACONES] [ % ]
TOTAL: 100%
[CONSGNAR CUDAD Y FECHA]
................ ...............
Nombre, firma, sello y DN del Nombre, firma, sello y DN del
Representante Legal Consorciado 1 Representante Legal Consorciado 2
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ANE:O N
DECLARACIN JURADA DE PLAZO DE PRESTACIN DEL SERVICIO
Seores
COMIT" ESPECIAL
ADJUDICACIN DE MENOR CUANTA N -2013-MINAGRI-AGRORURAL-DZPUNO-PROCESO
ELECTRNICO
Presente.-
De nuestra consideracin,
Mediante el presente, con pleno conocimiento de las condiciones que se exigen en las Bases del
proceso de la referencia, me comprometo a prestar el Servicio de [CONSGNAR LA DENOMNACN
DE LA CONVOCATORA] en el plazo de [CONSGNAR EL PLAZO OFERTADO, EL CUAL DEBE
SER EXPRESADO EN DAS CALENDARO] das calendario.
[CONSGNAR CUDAD Y FECHA]
............................................................
%2/1,) N.1=/06 ? A>0332<.6 <03 >.6-./ .
R0>/0605-,5-0 30A,3 . +.1P5) 60AP5 +.//06>.5<,
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ANE:O N !
E:PERIENCIA DEL POSTOR
*S@3. >,/, 60/82+2.6 05 A050/,39
Seores
COMIT" ESPECIAL
ADJUDICACIN DE MENOR CUANTA N -2013-MINAGRI-AGRORURAL-DZPUNO-PROCESO
ELECTRNICO
Presente.-
Mediante el presente, el suscrito detalla lo siguiente como EXPERENCA EN LA ACTVDAD=
N CLIENTE
OBJETO
DEL
SERVICIO
N; CONTRATO ( O(S (
COMPROBANTE DE
PAGO
%ECQA
1
MONEDA IMPORTE
TIPO DE
CAMBIO
VENTA
1!
MONTO
%ACTURADO
ACUMULADO
1#
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL
[CONSGNAR CUDAD Y FECHA]
.............................................................
%2/1,) N.1=/06 ? A>0332<.6 <03 >.6-./ .
R0>/0605-,5-0 30A,3 . +.1P5) 60AP5 +.//06>.5<,
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Se refiere a la fecha de suscripcin del contrato, de la emisin de la Orden de Servicio o de cancelacin del
comprobante de pago, segn corresponda.
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El tipo de cambio venta debe corresponder al publicado por la SBS correspondiente a la fecha de suscripcin del
contrato, de la emisin de la Orden de Servicio o de cancelacin del comprobante de pago, segn corresponda.
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Consignar en la moneda establecida para el valor referencial.
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ANE:O N $
DETALLE DE PRECIOS UNITARIOS DE LA PROPUESTA ECONMICA
*MODELO9
Seores
COMIT" ESPECIAL
ADJUDICACIN DE MENOR CUANTA N -2013-MINAGRI-AGRORURAL-DZPUNO-PROCESO
ELECTRNICO
Presente.-
De nuestra consideracin,
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que, de acuerdo con el valor referencial del
presente proceso de seleccin y los Trminos de Referencia, el detalle de precios unitarios de mi
propuesta econmica declarada en el SEACE es el siguiente:
CANTIDAD
RE%ERENCIAL
CONCEPTOS PRECIO UNITARIO SUBTOTAL
IMPUESTOS *IGV) IR) 60AP5 60, 03 +,6.9
MONTO TOTAL DE LA PROPUESTA ECONMICA
La propuesta econmica incluye todos los tributos, seguros, transportes, inspecciones, pruebas, y de
ser el caso, los costos laborales conforme a la legislacin vigente, as como cualquier otro concepto
que le sea aplicable y que pueda tener incidencia sobre el costo del servicio a contratar, excepto la de
aquellos postores que gocen de exoneraciones legales.
[CONSGNAR CUDAD Y FECHA]
......................
%2/1,) N.1=/06 ? A>0332<.6 <03 >.6-./ .
R0>/0605-,5-0 30A,3 . +.1P5) 60AP5 +.//06>.5<,
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ANE:O N #
SOLICITUD DE BONI%ICACIN DEL DIEZ POR CIENTO *10R9 POR SERVICIOS EJECUTADOS
%UERA DE LIMA E CALLAO
Seores
COMIT" ESPECIAL
ADJUDICACIN DE MENOR CUANTA N -2013-MINAGRI-AGRORURAL-DZPUNO-PROCESO
ELECTRNICO
Presente.-
De nuestra consideracin,
Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal de [CONSGNAR EN CASO DE
SER PERSONA JURDCA], solicito la asignacin de la bonificacin del diez por ciento (10%) sobre el
puntaje total, debido a que mi representada se encuentra domiciliada en [CONSGNAR DOMCLO
DEL POSTOR], la que est ubicada en la provincia [CONSGNAR PROVNCA O PROVNCA
COLNDANTE AL LUGAR EN EL QUE SE EJECUTAR EL SERVCO, LA QUE PODR
PERTENECER O NO AL MSMO DEPARTAMENTO O REGN]
[CONSGNAR CUDAD Y FECHA]
......................
%2/1,) N.1=/06 ? A>0332<.6 <03 >.6-./ .
R0>/0605-,5-0 30A,3) 60AP5 +.//06>.5<,
IMPORTANTE:
Paa a$!-na #a +on!3!cac!*n7 &# Co'!t. E$)&c!a# o &# *-ano &nca-a%o %& #a$ contatac!on&$7
$&-@n co&$)on%a7 v&!3!ca( &# %o'!c!#!o con$!-na%o )o &# )o$to &n &# R&-!$to Nac!ona# %&
Pov&&%o&$ 4RNP6/
C1an%o $& tat& %& con$oc!o$7 &$ta %&c#aac!*n 91a%a $&( )&$&nta%a )o ca%a 1no %& #o$
con$oc!a%o$/