Que es?

La ventilacin mecnica es una estrategia teraputica que consiste en remplazar o asistir mecnicamente la ventilacin pulmonar espontnea cuando sta es inexistente o ineficaz para la vida. Para llevar a cabo la ventilacin mecnica se puede recurrir o bien a una mquina (ventilador mecnico) o bien a una persona bombeando el aire manualmente mediante la compresin de una bolsa o fuelle de aire. VENTILACION MECANICA Cuando decidimos ponerlo?? Aun cuando la mayor parte de los enfermos con insuficiencia respiratoria pueden manejarse conservadoramente, algunos pacientes no responden a este tipo de tratamiento y deben conectarse a mquinas diseadas para mantener la ventilacin alveolar y la oxigenacin tisular dentro de los lmites compatibles con la vida. La ventilacin mecnica (VM) se indica en pacientes que tienen un trastorno grave, pero potencialmente reversible, de la funcin respiratoria. En ellos, la VM proporciona el tiempo necesario para que otras medidas teraputicas o el curso de la enfermedad permitan recuperar la funcin respiratoria. Dado que el manejo de los respiradores corresponde a mdicos y personal especializado y entrenado, no tiene objeto interiorizarse en aspectos tcnicos, pero es conveniente que conozca sus indicaciones, riesgos y limitaciones de la ventilacin mecnica, para poder abordar y discutir con los intensivistas la decisin de ingresar o no a su paciente a una unidad de tratamiento intensivo. OBJETIVOS E INDICACIONES Los principales objetivos de la VM son: mejorar el intercambio gaseoso de O2 y CO2. disminuir el trabajo respiratorio, con lo cual disminuye el costo de oxgeno de la ventilacin y se alivia la fatiga respiratoria, si ella est presente. dar tiempo para la recuperacin de la enfermedad causante de la insuficiencia respiratoria. Existen diversos tipos de enfermos en los que se indica la VM. Pacientes con alteraciones neuromusculares. Estos enfermos suelen tener su pulmn normal, aun cuando ste puede alterarse secundariamente por complicaciones como atelectasias, neumonas o aspiracin de alimentos. El propsito de la ventilacin mecnica en estos casos es mantener una ventilacin alveolar normal. Debido a que el problema bsico es el funcionamiento anormal del fuelle toracopulmonar, la indicacin de la VM se basa en parmetros que miden este aspecto. Generalmente se aceptan las siguientes cifras para decidir la conexin: Capacidad vital menor de 15 ml/kg.

 PIM bajo 20 cmH2O Frecuencia respiratoria sobre 35/min.. La hipercapnia es indicacin absoluta de ventilacin mecnica, pero es un fenmeno muy tardo por lo que de ninguna manera debe esperarse su aparicin para tomar la decisin de ventilar mecnicamente, pues el paciente puede fallecer a los pocos minutos de instalada la insuficiencia respiratoria global. Pacientes con descompensacin de una insuficiencia respiratoria crnica. Los objetivos de la VM en este grupo de pacientes son: Llevar la PaO2 a valores sobre 60 mmHg. Corregir gradualmente la hipercapnia evitando as una elevacin brusca del pH. Permitir un descanso de la musculatura inspiratoria fatigada, si tal es el caso, lo que puede lograrse en plazos de 24-48 horas. La hipercarbia en s misma, si no est condicionando una acidosis respiratoria, no es indicacin de ventilacin mecnica en estos enfermos, ya que suelen presentar retencin de CO2 an en sus mejores condiciones. Las indicaciones ms corrientes son la presencia de hipoxemia grave, generalmente asociada con acidemia, que no puede corregirse con oxigenoterapia, y la aparicin de signos de fatiga muscular inspiratoria. Contribuyen a tomar esta decisin la presencia concomitante de inestabilidad hemodinmica, arritmias graves o compromiso progresivo del sensorio. Pacientes con extensa ocupacin y/o colapso de espacios alveolares. En estos enfermos, los problemas son la hipoxemia refractaria a la oxigenoterapia y el excesivo esfuerzo respiratorio por la rigidez pulmonar con demanda ventilatoria aumentada. Por lo tanto, las indicaciones de VM se basan en el grado de alteracin del intercambio gaseoso y en la magnitud del trabajo respiratorio. La indicacin habitualmente aceptada es la imposibilidad de mantener una PaO2 > 60 mmHg con una FIO2 de 50%. La presencia de taquipnea sobre 35 rpm, el uso marcado de los msculos inspiratorios auxiliares y el reclutamiento espiratorio de los msculos abdominales son evidencias clnicas de un elevado trabajo respiratorio con riesgo de fatiga muscular inspiratoria. Por lo tanto, si no existe la expectativa de disminuir a corto plazo este trabajo excesivo, estos signos clnicos son tambin indicacin de VM. Lo mismo puede decirse de una CV inferior a 15 ml/kg y una PIM menor de 20 cmH2O, aunque habitualmente estas mediciones son imposibles de realizar en forma adecuada por la marcada disnea. El propsito de la VM en estas circunstancias es reabrir las zonas no ventiladas o pobremente ventiladas, mediante la distensin global del pulmn con la presin positiva del ventilador. Para ello es especialmente til el uso de presin positiva al final de la espiracin (PEEP, positive end expiratory pressure). Pacientes con asma bronquial grave. El problema principal de estos enfermos es el aumento extremo del trabajo respiratorio determinado por la broncoconstriccin, que puede conducir a la fatiga muscular inspiratoria. La indicacin de VM debe plantearse cuando la evolucin es hacia una agravacin progresiva pese a la terapia adecuada. La mantencin de una taquipnea sobre 35 rpm con uso de msculos accesorios de la inspiracin; el paso de la hipocapnia usual del asma a una normocapnia como preludio de una hipercapnia progresiva, acidosis metablica, compromiso hemodinmico y,

evidentemente, la aparicin de signos de fatiga muscular, son indicaciones razonables de ventilacin mecnica en este grupo de enfermos. Los propsitos de la ventilacin mecnica en este caso son corregir la hipoxemia, lograr la mejor ventilacin alveolar posible y permitir el descanso de la musculatura inspiratoria. Pacientes con colapso cardiocirculatorio. Son pacientes en paro cardiorrespiratorio o shock grave de variadas etiologas. En estos ltimos, el paro respiratorio por fatiga muscular inspiratoria, debida al dficit de aporte de oxgeno por va circulatoria, puede preceder al paro cardaco y precipitarlo por hipoxemia grave. En estos enfermos el trabajo muscular respiratorio puede consumir una alta proporcin del O2 disponible, especialmente si existen alteraciones mecnicas del pulmn, dejando escasa cantidad de O2 para otros rganos vitales como corazn y cerebro. Por esta razn, debe vigilarse cuidadosamente la aparicin de signos precoces de fatiga muscular inspiratoria y conectar a VM apenas stos se presenten. Pacientes con insuficiencia ventilatoria no recuperable. En este grupo de pacientes se incluyen aquellos que luego de un episodio de insuficiencia respiratoria aguda no vuelven a reasumir la ventilacin espontnea, los pacientes con enfermedades restrictivas crnicas por defectos de la caja torcica y los pacientes con enfermedades obstructivas crnicas. En estos dos ltimos grupos de pacientes se emplean modalidades no invasivas de ventilacin mecnica que veremos ms adelante. Enfermos en post-operatorio. Se usa la VM mientras el enfermo se recupera de los efectos anestsicos. Enfermos con edema cerebral. La VM se utiliza para hiperventilar al paciente y as producir hipocapnia que contrae los vasos cerebrales. y as disminuye la hipertensin endocraneana.

FI02 PARMETRO DE OXIGENACIN Fi02 Es la fraccin inspirada de oxgeno en el aire, es decir, la proporcin de oxgeno que suministramos dentro del volumen de gas inspirado. La FiO2 a nivel del mar es del 21%, pero en la mquina podemos ajustarla entre una proporcin del 21% al 100%. Debe quedar claro que el oxgeno, como gas que es, a altas concentraciones puede ser txico. Varios estudios han demostrado que mantener una FiO2 por encima del 60% durante 24-48 horas puede ser perjudicial. Por lo que el paciente al que se le proporcione una FiO2 elevada, ha de estar bien controlado desde el punto de vista clnico y analtico.Los ajustes se realizan para obtener: PO2 > 60 mmHg, o

StO2 > 90%. FI 02: La mnima posible para mantener la Sat 02 dentro de los lmites deseados. La FIO2 es la concentracin calculable de oxgeno en el aire inspirado. De alto y bajo flujo

La fraccin inspirada de oxgeno (FIO2) es la concentracin o proporcin de oxgeno en la mezcla del aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y est compuesto por 250 ml de oxgeno, la FIO2 es del 50%. Normal en adultos 21-24% . Fraccin inspirada de O2 (FiO2) Constituye la fraccin que ocupa el gas O2 en la mezcla de aire ambiental. Es aproximadamente 21 % (0,21). Se utiliza en relacin con la PaO2 para calcular el ndice de oxigenacin tisular (PaO2 / FiO2). Presin parcial de oxgeno en sangre arterial (PaO2)

Rango de referencia utilizado: 83 108 mm Hg (para FiO2= 0,21) La PaO2 es un indicador de la captacin de oxgeno en los pulmones, vara con la edad y la FiO2, tericamente segn la edad la PaO2 = 103,5 + (0,42 x Edad). Interpretacin clnica considerada: - Hipoxemia: Si PaO2 fue menor de 83. - No hipoxemia: Si PaO2 fue normal (dentro del rango) o mayor de 108 (hiperoxemia). Interpretacin clnica utilizada: - PaO2 / FiO2 normal: igual o mayor de 350 - PaO2 / FiO2 anormal: menos de 350

PEEP Durante la fase espiratoria tambin se pude dar asistencia externa. La ms ampliamente difundida es la presin positiva al final de la espiracin (PEEP), que se

consigue aplicando una resistencia en la vlvula espiratoria. Su principal utilizacin es en pacientes con disminucin de la distensibilidad esttica pulmonar, ya que al producir un aumento la capacidad residual funcional, a travs del reclutamiento de unidades alveolares, mejora el intercambio gaseoso y disminuye el trabajo respiratorio. PRESIN POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACIN(PEEP) La presin positiva espiratoria final (PEEP son las siglas en ingls) consiste en mantener una presin y, por tanto, un volumen al final de la espiracin, con el objetivo de abrir (reclutar) alvolos que, de otra manera, permaneceran cerrados. Con la PEEP mejora la oxigenacin y aumenta el nmero de alvolos que intervienen en la ventilacin (figura 6). Se consideran normales los valores entre 5 y 10 cmH20, aunque el nivel de PEEP se programa en consonancia con la presin de la va area y la repercusin hemodinmica (figura 7). Sealar que, desde que se inici su uso, ha aumentado la supervivencia en pacientes con SDRA y EPOC de forma significativa. La PEEP, incrementa la presin a lo largo de todo el ciclo ventilatorio. Tabla 2: Funciones de la PEEP. Compartir conocimientos, habilidades y actitudes relacionados con la ventilacin mecnica y cuidados de Enfermera respiratoria. Consensuar m

Recluta alvolos que estaban cerrados, permitiendo que se drenen. Aumenta la PaO2 Reduce la necesidad de FiO2. Mejora la relacin V/P. Eliminar y prevenir atelectasias. Ya sabemos que los efectos perjudiciales de la VM, se deben a la presin que ejerce sta sobre el aparato respiratorio. Si aadimos PEEP, es decir, ms presin, estos efectos se acentan. En principio, una PEEP de 5-10 cm de H2O, no tiene por que repercutir negativamente en el paciente. Superado este lmite, pueden aparecer los siguientes sntomas: Tabla 3: Efectos negativos de la PEEP. Disminuye el Gasto Cardiaco. Disminuye la TA.

Aumenta la Presin arterial pulmonar y la Presin capilar pulmonar. Aumenta la Presin Venosa Central. (PVC). Disminuye la Diuresis. Aumenta la Presin Intracraneal (PIC). Incrementa el riesgo de barotrauma.

Sus limitaciones ms importantes son el shock, TCE,barotrauma, asma bronquial y EPOC. La PEEP ptima es la menor posible para una mayor Pa02 con la menor Fi02 sin producir barotrauma.

Ventilacion mecnica PARMETROS DE MECNICA PULMONAR RELACIN ENTRE LA INSPIRACIN Y ESPIRACIN (I:E) Si dividimos un ciclo respiratorio normal en tres partes, identificamos que una parte corresponde a la inspiracin y dos a la espiracin, ya que en condiciones normales la espiracin duraaproximadamente el doble que la inspiracin. En este caso, hablamos de una relacin I:E del 1:2. En el contexto de la VM y con pacientes sedados, los tiempos inspiratorio e espiratorio son modificables. En situaciones de obstruccin al flujo areo, se usan relaciones I:E ms alargadas (1:3, 1:4) para permitir la salida del aire antes de la siguiente inspiracin y prevenir el atrapamiento areo. En un paciente con patologa respiratoria restrictiva en las que cuesta ms insuflar aire al pulmn, se pueden usar relaciones de 1:1, es decir, con tiempos inspiratorios y espiratorios iguales. As se le da ms tiempo a la inspiracin para permitir un mejor llenado del pulmn sin alcanzar presiones muy elevadas, ya que el flujo es menor. Figura 1: Relacin I:E 1:2. La inversin de la relacin (2:1) se ha propuesto para aumentar la presin en los pulmones y redistribuir el aire a zonas mal ventiladas permitiendo su reexpansin. As, se favorece el reclutamiento alveolar y se mejora el estado hipxico en situaciones excepcionalmente graves como en el SDRA. En los ventiladores modernos, la relacin I:E, es automtica y se calcula en funcin del tiempo inspiratorio y la Fr.

Saturacin de oxgeno: Es el contenido de oxgeno de una muestra de sangre expresado como porcentaje de su capacidad. Normalmente, con una presin parcial de O2 alveolar de 80-90 mmHg la saturacin arterial de oxgeno (SaO2) es de 94-97%. La saturacin de oxgeno, que representa el porcentaje de oxihemoglobina.

Alcalosis respiratoria Es una afeccin marcada por bajos niveles de dixido de carbono en la sangre debido a la respiracin excesiva. Los sntomas pueden abarcar:

Vrtigo Mareo Entumecimiento de manos y pies

La alcalosis respiratoria es uno de los trastornos del equilibrio cido-base en que una mayor frecuencia de respiracin (hiperventilacin) eleva el pH del plasma sanguneo, a lo cual se le denomina alcalosis.1 Para unos investigadores, la alcalosis respiratoria es el disturbio cido bsico ms prevalente en pacientes seriamente enfermos, mientras que para otros, la acidosis metablica sera el trastorno mas frecuente.2 La alcalosis respiratoria es una alteracin clnica causada por hiperventilacin alveolar que provoca Hipocapnia (Paco235mmHg), incremento de la relacin de la concentracin de Bicarbonato y la Paco2 y aumento del pH. Entre los mecanismos compensatorios se incluyen disminucin de la frecuencia

respiratoria( si el organismo es capaz de responder a la caida de la Paco2), incremento de la excrecin renal de bicarbonato y retencin de Hidrgeno. Llamada a veces incorrectamente acapnia, la hipocapnia es una disminucin del dixido de carbono (CO2) disuelto en el plasma sanguneo, en donde existe particularmente bajo la forma de cido carbnico. Usualmente surge como resultado de una respiracin rpida o profunda, conocida como hiperventilacin. PCO2 es presion arterial de CO2 PaCO2: mide la presin parcial de dixido de carbono en sangre arterial. Se trata de un parmetro de gran importancia diagnstica, pues tiene estrecha relacin con una parte de la respiracin: la ventilacin (relacin directa con la eliminacin de CO2). As, cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilacin, y al contrario, cuando existe una PaCO2 elevada significa una hipoventilacin. Cuadro clnico Los sntomas de la alcalosis respiratoria se relacionan con la disminucin de los niveles de dixido de carbono arteriales, e incluyen parestesia perifrica. Adems, la alcalosis produce trastornos en el balance del ion calcio, y causar as sntomas de hipocalcemia, tales como tetania y desmayos, sin que se note una disminucin de los niveles sricos de calcio total.

La acidosis respiratoria es uno de los trastornos del equilibrio cido-base en la que la disminucin en la frecuencia de las respiraciones ohipoventilacin, provoca una concentracin creciente del dixido de carbono en el plasma sanguneo y la consecuente disminucin del pH de la sangre. El dixido de carbono es producido constantemente a medida que el cuerpo metaboliza energa, el cual se acumular en la circulacin con rapidez si los pulmones no lo eliminan adecuadamente. La hipoventilacin alveolar conduce as a un aumento de la presin parcial de CO2 arterial (PaCO2), un trastorno llamado hipercapnia (el valor normal de la PaCO2 es de 36-44 mm Hg). El aumento en la PaCO2 a su vez disminuye la relacin entre el bicarbonato (HCO3) y la PaCO2 con la consecuente disminucin en la acidez o aumento del pH sanguneo.1 Los sntomas pueden abarcar:

Confusin Fatiga fcil Letargo Dificultad para respirar Somnolencia

Acidosis respiratoria el resultado de una acumulacin de dixido de carbono enla sangre (hipercapnia), debido a Hipoventilacin. Es ms a menudo

causadaspor problemas pulmonares, aunque las lesiones en la cabeza, las drogas (ene s p e c i a l a n e s t s i c o s y s e d a n t e s ) , y t u m o r e s d e l s i s t e m a n e r v i o s o c e n t r a l tambin puede ponerla en. Neumotrax, enfisema, bronquitis crnica, asma,n e u m o n a g r a v e , y l a a s p i r a c i n s e e n c u e n t r a n e n t r e l a s c a u s a s m s frecuentes. Tambin puede ocurrir c o m o u n a r e s p u e s t a c o m p e n s a t o r i a a alcalosis metablica crnica.Una de las claves para distinguir entre respiratoria y acidosis metablica es queen la acidosis respiratoria, el CO2 es aumentado, mientras que el bicarbonatosea normal (sin indemnizacin) o aumento (compensada). SNTOMAS Los sntomas pueden incluir dificultad respiratoria, fatiga fcil, tos crnica osibilancias.C u a n d o l a a c i d o s i s r e s p i r a t o r i a s e v u e l v e s e v e r a , s e p u e d e p r e s e n t a r confusin, irritabilidad o letargo.

Mascarillas Para administrar convenientemente el oxgeno es necesario conocer la concentracin de oxgeno en la mezcla del gas suministrado y utilizar un dispositivo adecuado de administracin. La fraccin inspirada de oxgeno (FIO2) es la concentracin o proporcin de oxgeno en la mezcla del aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y est compuesto por 250 ml de oxgeno, la FIO2 es del 50%. Dispositivos de Administracin. De acuerdo al volumen de gas proporcionado, los dispositivos de suministro de oxgeno suplementario se encuentran divididos en sistemas de alto y de bajo flujo. I. Los dispositivos de alto flujo suministran un volumen de gas mayor de 40 L/min, lo cual es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el dispositivo.

A excepcin de la bolsa- vlvula-mascarilla, estos dispositivos utilizan un tubo corrugado y un nebulizador con un sistema Venturi que por principio de Bernoulli, el flujo de oxgeno succiona aire del medio ambiente brindando una mezcla de aire. Dependiendo de la marca, la FiO2 suministrada al paciente puede ser desde 24% al 50%. Una observacin muy importante a tomar en cuenta, como se muestra en la tabla 1, es que a medida que la FiO2 se incrementa, el volumen de la mezcla de gas suministrado disminuye, incluso por debajo de 40 L/min cuando se selecciona una FiO2 del 50%, por lo que es necesario seguir las instrucciones del fabricante en cuanta a ajustar el flujo de oxgeno necesario, con el fin de garantizar la FiO2 deseada y prevenir reinhalacin de CO2. Hay marcas que ofrecen brindar FiO2 del 80 al 100%, sin embargo, como ya se ha mencionado el volumen de gas suministrado puede encontrarse por debajo de 40 L/min., con el riesgo de reinhalacin de CO2. Tabla 1. Suministro de oxgeno con dispositivos de alto flujo. FiO2 seleccionada Flujo de O2 Necesario (Verificar de acuerdo a marca y fabricante) 4 L/min 6 L/min 8 L/min 10 L/min 12 L/min 15 L/min Litros de aire succionados del medio ambiente Flujo total de mezcla de gas.

24% 28% 31% 35% 40% 50%

101 L/min 62 L/min 55 L/min 46 L/min 38 L/min 18 L/min

105 L/min 68 L/min 63 L/min 56 L/min 50 L/min 33 L/min

Las ventajas de estos dispositivos son: 1) Ofrecer altos flujos de gas con una FiO2 constante y definida y 2) Es posible controlar temperatura, humedad y FiO2. Los dispositivos de alto flujo se dividen a su vez en: i. Sistemas cerrados: en estos no existe posibilidad de mezcla adicional con aire del medio ambiente, pero existe mayor posibilidad de reinhalacin de CO2 si el volumen de gas suministrado no es el suficiente para permitir su lavado. Ejemplos de estos dispositivos son: Casco ceflico e incubadora: son los dispositivos ms representativos, en estos la mayor concentracin de O2 tiende a acumularse en las partes bajas. Bolsa-vlvula-mascarilla de reanimacin. Este dispositivo utiliza un borboteador en lugar de un nebulizador, si funciona y se opera adecuadamente tiene la capacidad de brindar FiO2 al 100% ya que su diseo integra bolsa reservorio y vlvulas unidireccionales, incluso es posible adaptar vlvula de presin positiva continua durante la espiracin, la cual previene colapso alveolar en los pacientes con enfermedad pulmonar grave y sometidos a ventilacin mecnica. Los flujos de oxgeno necesarios para garantizar su funcionamiento van de 10 a 15 L/min.

Sistemas abiertos: en estos existe la posibilidad de mezcla adicional con el aire del medio ambiente, por lo que la posibilidad de reinhalacin de Co2 es menor pero la FiO2 es ms difcil de garantizar. Ejemplo de estos dispositivos son: 1. Pieza en "T" o collarn de traqueostoma. En pacientes con traqueotoma o tubo endotraqueal, hay un flujo continuo de gas. Se necesita un flujo de 3 a 5 litros para lavar el CO2 producido por el paciente. 2. Tienda facial. Garantiza que el suministro de la mezcla de gas no se separe de la va area superior del paciente. II. Los dispositivos de bajo flujo proporcionan menos de 40L/min de gas, por lo que no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es tomado del medio ambiente. Todos estos dispositivos utilizan un borboteador que funciona como reservorio de agua para humidificar el oxgeno inspirado. En general las indicaciones de estos dispositivos son pacientes con enfermedades agudas o crnicas con hipoxemia leve a moderada, con dificultad respiratoria leve. Los dispositivos de bajo flujo ms frecuentemente utilizados son: i. Puntas nasales. a. Ventajas. Es el mtodo ms sencillo y cmodo para la administracin de oxgeno a baja concentracin en la mayora de los pacientes, ya que permite el libre movimiento del nio y la alimentacin va oral mientras se administra oxgeno. b. Indicaciones. Suministro de oxgeno a bajas concentraciones en pacientes con enfermedad aguda o crnica con hipoxemia y dificultad respiratoria leve o recuperacin post anestsica. c. Inconvenientes. Imposible determinar la FiO2 administrada, pero puede calcularse de manera aproximada multiplicando por cuatro el flujo de oxgeno suministrado y sumar 21. Por ejemplo si el flujo de oxgeno suministrado es de 3 L/min, la FiO2 suministrada por puntas nasales es de 33 % aproximadamente ( [3 x 4]+21=33%). No se recomienda el suministro a flujos de oxgeno superiores de 6 L/min., debido a que el flujo rpido de oxgeno ocasiona resequedad e irritacin de las fosas nasales y porque flujos superiores no aumentan la concentracin del oxgeno inspirado; a un flujo mximo de oxgeno de 6 L/min, la FiO2 mxima suministrada por puntas nasales es de 40 a 45%. Existe el riesgo de obstruccin de los orificios de suministro y obstruccin de fosas nasales.

ii. Mscara simple de oxgeno. a. Ventajas. Es un dispositivo sencillo para administrar concentraciones medianas de oxgeno (FiO2 40 a 60%) durante el traslado o en situaciones de urgencia. Pose orificios laterales que permiten la salida de volumen espirado con vlvulas unidireccionales que se cierran al inspirar, limitando parcialmente la mezcla del oxgeno con el aire ambiente. b. Indicaciones: pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crnica con hipoxemia y dificultad leve a moderada durante el transporte o en situaciones de urgencia. No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalacin de CO2.

c. Inconvenientes: poco confortable, mal tolerado por los lactantes, el nio puede quitrsela fcilmente, no permite la alimentacin oral. Reinhalacin de CO2 si el flujo de oxgeno es menor de 5L/min. Flujos superiores 8L/min no aumentan la concentracin del oxgeno inspirado; FiO2 mxima suministrada de 60%.

iii. Mscara de oxgeno con reservorio. a. Ventajas .Es un dispositivo sencillo para administrar altas concentraciones oxgeno (FiO2 40 a 100%) durante el traslado o en situaciones de urgencia. Usualmente de plstico, posee orificios laterales que permiten la salida de volumen espirado con vlvulas unidireccionales que se cierran al inspirar, lo anterior limita la mezcla del oxgeno con el aire ambiente, adicionalmente cuenta con una bolsa reservorio, adems cuenta con un reservorio con vlvula unidireccional que se abre durante la inspiracin permitiendo flujo de oxgeno al 100% desde el reservorio incrementando la FiO2 y limitando la mezcla con aire del medio ambiente. Tambin es til para la administracin de gases anestsicos. b. Indicaciones: pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crnica con hipoxemia y dificultad moderada durante el transporte o en situaciones de urgencia. No deben utilizarse con flujos menores de 5 L/min, para garantizar la salida del aire exhalado y prevenir reinhalacin de CO2. Flujos mayores de 10 a 15 L/min son necesarios para que la bolsa reservorio se mantenga llena constantemente y se garantice oxgeno al 100% durante la inspiracin. c. Inconvenientes: poco confortable, mal tolerado por los lactantes, el nio puede quitrsela fcilmente, no permite la alimentacin oral. Reinhalacin de CO2 si el flujo de oxgeno es menor de 5L/min. Es necesario vigilar el funcionamiento de las vlvulas unidireccionales y de la bolsa reservorio para garantizar FIo2 > 80%.