Manual de Bioseguridad

Cdigo: M-GA-002 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Versin: 01 Pgina 1 de 36
INTRODUCCIN
Ante el alarmante comportamiento epidemiolgico de enfermedades de origen infeccioso en Colombia, es imperioso, que no slo se conozcan si no que se adopten programas que promuevan la proteccin de trabajadores de la salud y usuarios frente al riesgo de adquirir y/o transmitir el Virus de Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B y otros patgenos durante los procesos que se realizan en el desarrollo de las etapas de diagnstico y tratamiento. Es por esto que se requiere promover, dentro de la cuarta estrategia del Plan Intersectorial a Mediano Plazo (Prevencin de la transmisin por Sangre, hemoderivados, agujas, jeringas, procedimientos quirrgicos y/o invasivos), la implementacin de los sistemas de precaucin universal y especficos para lquidos y procedimientos con los que se trabaja en secciones como : Salas de ciruga, unidad de cuidados intensivos, laboratorio clnico, Bancos de Sangre, Odontologa, Programas Especiales, Enfermera, consulta externa, Atencin por Urgencias y dems reas especializadas en el Sector Salud. Para el desarrollo e implementacin de estos modelos preventivo / asistenciales, se requiere de equipos interdisciplinarios e intersectoriales que sean capaces de abordar las mltiples facetas del SIDA, y otros patgenos, en el rea de la Bioseguridad; y que efecten el desarrollo de estos programas por medio de la educacin, implementacin de normas y dotacin de insumos, ya que estas son las mejores y ms oportunas estrategias para su propagacin. Esto har que muchos de los profesionales de la salud trabajen de manera cmoda, en las condiciones de trabajo adecuadas y con los elementos de seguridad, esenciales para brindar una atencin mdica oportuna y de la mejor calidad.
Elabor: Girlesa Pea, Juan David Marn, Stella Villa, Elizabeth Bedoya Fecha: 10/05/2011
Revis: Genny Alejandra Palacio Fecha: 16/06/2011
Aprob: Lus Hernn Snchez Montoya Fecha: 01/09/2011
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MANUAL DE BIOSEGURIDAD
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INTRODUCCION. 1. 2. 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8. 2.9. 3. 3.1. 3.2. 3.2.1 3.2.2. 3.2.3. 3.2.4. 3.4. 3.4.1. 3.4.2. 3.4.3 3.5. 3.5.1. 3.5.2. 3.5.3. 3.5.4. 4. 4.1. 4.1.1. 4.1.2. 4.1.3. 4.2 4.2.1. 4.2.2. 5. 5.1. 5.2. 5.2.1 5.3 5.4. 5.5. 5.6. 5.7. BIOSEGURIDAD SISTEMA DE PRECAUCIONES UNIVERSALES Evitar contacto de piel o mucosas con sangre y otros lquidos de precaucin universal Lavado de manos Uso de guantes Uso de caretas, tapabocas y gafas de proteccin Uso de gorro y polainas Uso de bata quirrgica antifluido Manejo cuidadoso de elementos cortopunzantes Restriccin de los trabajadores de la salud con heridas abiertas en la piel Trabajadoras de la salud embarazadas DESINFECCION Y ESTERILIZACION DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL PARA LA ATENCIN A PACIENTES Limpieza de instrumentos y equipos Desinfeccin Desinfeccin de alto nivel Desinfeccin de nivel intermedio Desinfeccin de bajo nivel Desinfeccin ambiental Esterilizacin Elementos crticos Elementos semicrticos Elementos no crticos Mtodos de esterilizacin Esterilizacin por calor hmedo Esterilizacin por calor seco Esterilizacin por oxido de etileno Esterilizacin con plasma de baja temperatura generado por perxido de hidrogeno DESECHOS INTRAHOSPITALARIOS Desechos con riesgo biolgico Desechos infectantes Desechos no infectantes Desechos txicos Desechos segn su destino final Desechos reciclables Desechos no reciclables MANEJO DE DESECHOS Generacin Identificacin, tipificacin y separacin en la fuente Adopcin del cdigo de colores Almacenamiento temporal Recoleccin y transporte interno Almacenamiento integral y final Tratamiento
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5.8. 6. 6.1. 6.1.1. 6.1.2. 6.1.3. 6.2 6.2.1. 6.2.2. 6.2.3. 7. 7.1. 7.2. 7.3. 8. 8.1 8.1.1 8.1.2 8.1.3 8.1.4 8.1.5 8.2 8.2.1 8.2.2 8.2.3 8.3 8.3.1 8.4 8.4.1 8.5 8.5.1 8.5.2
Disposicin final ACCIDENTE OCUPACIONAL Clasificacin de la exposicin Exposicin clase I Exposicin clase II Exposicin clase III Pasos a seguir despus del accidente Lavado de rea expuesta Evaluacin del paciente Educacin y asesora CLASIFICACION DE LAS AREAS HOSPITALARIAS SEGN EL RIESGO reas de alto riesgo o crticas reas de riesgo intermedio o semicrticas reas de bajo riesgo o no crticas PRECAUCIONES ESPECFICAS POR AREAS CLNICAS Odontologa Aspectos a tener en cuenta Aseo Desinfeccin de trabajos de laboratorio Clasificacin de los elementos con posibilidad de contaminacin Esterilizacin de instrumental Laboratorio Aspectos a tener en cuenta Aseo Material de laboratorio Sala de partos Aspectos a tener en cuenta Urgencias Aspectos a tener en cuenta Transporte Asistencial Bsico Aspectos a tener en cuenta Aseo
BIBLIOGRAFIA
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1. BIOSEGURIDAD
La BIOSEGURIDAD, se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biolgicos, fsicos o qumicos, logrando la prevencin de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. Las Instituciones del sector salud, por tanto, requieren del establecimiento y cumplimiento de un PROGRAMA DE BIOSEGURIDAD, como parte fundamental de su organizacin y poltica de funcionamiento. El cual debe involucrar objetivos y normas definidos que logren un ambiente de trabajo ordenado, seguro y que conduzca simultneamente a mejorar la calidad, reducir los sobrecostos y alcanzar los ptimos niveles de funcionalidad confiable en estas reas.
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2. SISTEMA DE PRECAUCIONES UNIVERSALES

Este sistema fue establecido por el Centro de Control de Enfermedades (C.D.C) de Atlanta, en 1987, a travs de un grupo de expertos quienes desarrollaron guas para prevenir la transmisin y control de la infeccin por VIH y otros patgenos provenientes de la sangre hacia los trabajadores de la salud y sus pacientes. En el cual se recomend que todas las Instituciones de Salud adoptaran una poltica de control de la infeccin, que denominaron Precauciones Universales. Se entienden como Precauciones Universales al conjunto de tcnicas y procedimientos destinados a proteger al personal que conforma el equipo de salud de la posible infeccin con ciertos agentes, principalmente Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B, Virus de la Hepatitis C, entre otros, durante las actividades de atencin a pacientes o durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales. Las precauciones universales parten del siguiente principio: Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clnica, deberan ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisin. Es as que el trabajador de la salud debe asumir que cualquier paciente puede estar infectado por algn agente transmisible por sangre u otros fluidos corporales y que por tanto, debe protegerse con los medios adecuados. Los lquidos que se consideran como potencialmente infectantes son: - Sangre - Semen - Secrecin vaginal - Leche materna - Lquido cefalorraqudeo - Lquido sinovial - Lquido pleural - Lquido amnitico - Lquido peritoneal - Lquido pericrdico - Cualquier otro lquido contaminado con sangre Las heces, orina, secrecin nasal, esputo, vmito y saliva, no se consideran lquidos potencialmente infectantes, excepto si estn visiblemente contaminados con sangre. Para que la transmisin del VIH pueda ser efectiva es necesario que el virus viable, procedente de un individuo infectado, atraviese las barreras naturales, la piel o las mucosas. Esto ocurre cuando las secreciones contaminadas con una cantidad suficiente de partculas virales libres y de clulas infectadas, entran en contacto con los tejidos de una persona a travs de una solucin de continuidad de la piel (cmo lceras, dermatitis, escoriaciones y traumatismos con elementos cortopunzantes) o contacto directo con las mucosas. El Virus de la Hepatitis B posee una mayor capacidad de infeccin que el VIH; se estima que un contacto con el virus a travs de los mecanismos de transmisin ocupacional, pinchazos con agujas contaminadas con sangre de pacientes portadores, desarrollan la infeccin hasta un 30 - 40% de los individuos expuestos, mientras que con el VIH es menor del 1% el riesgo ocupacional. Sin embargo, el riesgo de
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adquirir accidentalmente y desarrollar la enfermedad con el VIH y el VHB existe (a continuacin se exponen las Precauciones que distingue el C.D.C. con objeto de prevenir la transmisin del VIH y otros patgenos, en los sitios donde se practica algn tipo de actividad sanitaria). 2.1 Evitar contacto de piel o mucosas con sangre y otros lquidos de precaucin universal Evitar el contacto de la piel o mucosas con la sangre y otros lquidos de precaucin universal, en TODOS los pacientes, y no solamente con aquellos que tengan diagnstico de enfermedad. Por lo tanto se debe implementar el uso del EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (E.P.P), consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicin de la piel y mucosas a sangre o lquidos corporales de cualquier paciente o material potencialmente infeccioso. El E.P.P., ser considerado apropiado solamente si impide que la sangre y otro material potencialmente infeccioso alcance y pase a travs de las ropas (el uniforme del empleado, ropa de calle), la piel, los ojos, la boca y otras membranas mucosas. 2.2 Lavado de las manos Es la forma ms eficaz de prevenir la infeccin cruzada entre paciente, personal hospitalario, y visitantes. Se realiza con el fin de reducir la flora normal y remover la flora transitoria para disminuir la diseminacin de microorganismos infecciosos. Se debe realizar en los siguientes casos: - Antes de iniciar labores. - Al ingresar a sala de parto. - Antes de realizar procedimientos invasivos, odontolgicos y en laboratorios clnicos. - Antes y despus de atender pacientes especialmente susceptibles de contraer infecciones tales como: Inmunocomprometidos, recin nacidos, ancianos y pacientes de alto riesgo. - Antes y despus de manipular heridas. - Despus de estar en contacto con secreciones y lquidos de precaucin universal. - Antes y despus de entrar a cuartos de aislamiento. - Despus de manipular objetos contaminados. - Antes y despus de realizar procedimientos aspticos: punciones y cateterismos. - Antes de colocarse guantes e inmediatamente despus de retirarlos. - Al finalizar labores. Lavado de manos remocin mecnica y qumica de microorganismos: El lavado de manos con jabn yodado o clorhexidina (soluciones antispticas), logrando destruir o inhibir el crecimiento de los microorganismos permitiendo as removerlos. Se indica en los siguientes casos: - Al iniciar y finalizar labores - Previo a realizar procedimientos. - Durante la realizacin de labores y al finalizar estas. - Entre paciente y paciente lavado de manos en los servicios odontologa, urgencias y hospitalizacin - Cada tres pacientes lavado de manos en los servicios de laboratorio, consulta externa y entre paciente desinfeccin con alcohol glicerinado En la ESE Hospital Santa Isabel no se utilizara jabn en barra para el lavado de manos, debido a la proliferacin de los microorganismos. Una vez terminado el lavado de las manos es de vital importancia secarlas con toalla desechable. Lavado rutinario: Se indica en las siguientes situaciones: - En procedimientos de todos los servicios - Al realizar procedimientos que penetren la piel o que tengan contacto con mucosas. - En procedimientos que entren en contacto con las secreciones y lquidos de precaucin universal.
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- Antes y despus de manipular heridas. - En procedimientos con pacientes inmunocomprometidos. Tcnica para el lavado de manos rutinario - Retirar todos los objetos que se tenga en las manos como por ejemplo anillos, relojes, pulseras, etc. - Humedecer las manos y aplicar 5 c.c. del antisptico; comienza a limpiar ua con ua, contine frotando vigorosamente dedo por dedo en forma circular, luego haciendo nfasis en los espacios interdigitales. - Frotar palmas y dorso de las manos, cinco (5) cm por encima de la mueca. tener en cuenta que el jabn yodado cambie su tonalidad a espuma amarillo oro - Enjuague las manos con abundante agua para que el barrido sea efectivo, - Sosteniendo las manos en posicin vertical. - Finalice secando con toalla desechable. Lavado quirrgico para procedimientos sala de partos y urgencias: Se indica para realizar procedimientos en sala de partos y procedimientos en urgencia: - Adoptar una posicin cmoda frente al lavamanos, mojar las manos y brazos, mantener las manos ms altas que los codos, realizar un rpido lavado de las manos para eliminar partculas, materia orgnica y grasa normal de la piel. - Realizar el lavado igual al lavado de rutina teniendo la precaucin de extenderse por antebrazo hasta 5 c.c. por debajo del codo, siempre en forma circular, de la parte distal a la proximal, sin devolverse, sin dejar escurrir, el lavado debe tener una duracin de 5 minutos, tener en cuenta que el jabn yodado cambie su tonalidad a espuma amarillo oro. Enjuague con cuidado de forma que el agua corra de las manos hacia los codos, sin bajarlas, seque con compresa estril 2.3 Uso de guantes Es importante anotar que los guantes nunca son un sustituto del lavado de manos , dado que el ltex no est fabricado para ser lavado y reutilizado, pues tiende a formar microporos cuando es expuesto a actividades tales como, stress fsico, lquidos utilizados en la prctica diaria, desinfectantes lquidos e inclusive el jabn de manos, por lo tanto estos microporos permiten la diseminacin cruzada de grmenes. Se debe usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con: - Sangre y otros fluidos corporales, considerados de precaucin universal. - Piel no intacta, membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre. - Debe usarse guantes para la realizacin de punciones venosas (y otros procedimientos que as lo requieran) y dems procedimientos quirrgicos, desinfeccin y limpieza. Postura de guantes estriles tcnica cerrada. Lavar las manos de acuerdo a la tcnica anteriormente descrita. No sacar las manos de los puos de la bata hasta que el guante est colocado. Sujete el guante derecho con la mano izquierda. Manteniendo los brazos por encima de la cintura, deje la mano derecha con la palma hacia abajo, los dedos en direccin a los codos y la mueca del guante sobre el puo de la blusa. - Tome el guante con la mano que va a enguantar y ayude con la otra para estirar el guante hasta que cubra totalmente la abertura de la blusa. - Estire el guante sobre el extremo de la manga y la mano empezando a introducir los dedos en la apertura de la manga. - Sujetando la manga y el guante, estrelos como si ambos fueran una unidad. -
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- Con la mano derecha tome el guante izquierdo y repita el mismo procedimiento, asegurndose de que ambos guantes cubran completamente el puo tejido de la bata. - Ajuste las puntas de los dedos del guante a la mano, de manera que no queden arrugas. Postura de guantes estriles tcnica abierta Lavar manos Tomar primer guante por su cara interna Colocar primer guante sin tocar su cara externa. Tomar segundo guante por el pliegue del puo. Colocar sin tocar la cara interna que est en contacto con la piel Acomodar el primer guante sin tocar la cara que est en contacto con la piel.
Recomendaciones: - Una vez colocados los guantes, no tocar superficies ni reas corporales que no estn libres de desinfeccin. - Los guantes deben cambiarse entre pacientes, puesto que una vez utilizados, se convierten en fuente de contaminacin externa y ambiental. Por lo tanto no se debe tocar ni manipular los elementos y equipos del rea de trabajo, que no sean necesarios en el procedimiento. - Al presentarse puncin o ruptura en los guantes, estos deben ser cambiados. - Es importante el uso de guantes con la talla adecuada, dado que el uso de guantes estrechos o laxos favorece la ruptura y accidentes laborales. 2.4 Uso de caretas, tapabocas y gafas de proteccin Con esta medida se previene la exposicin de las membranas mucosas de la boca, la nariz y los ojos, a lquidos potencialmente infectados. Se indica en: - Procedimientos en donde se manipulen sangre o lquidos corporales. - Cuando exista la posibilidad de salpicaduras (aerosoles) o expulsin de lquidos contaminados con sangre. Recomendaciones: - Los tapabocas, deben tener una capa repelente de fludos de filtracin, para disminuir la diseminacin de grmenes a travs de estos durante la respiracin, al hablar y al toser. Los tapabocas que no cumplan con la calidad ptima, deben usarse dobles. Los tapabocas de gasa o de tela no ofrecen proteccin adecuada. - Las caretas y gafas deben tener el grosor y la calidad adecuada. - Si el uso de careta o tapabocas est indicado, su colocacin debe ser la primera maniobra que se realice para comenzar el procedimiento. - Despus de colocar o manipular la careta, gafas o el tapabocas, siempre se deben lavar las manos. - El visor de las caretas y las gafas debern ser desinfectadas o renovadas entre pacientes o cuando se presenten signos evidentes de contaminacin. - Sino se dispone de caretas, se indica el uso de gafas de proteccin y tapabocas. - Las gafas de proteccin debern tener barreras laterales de proteccin. 2.5 Uso de gorro y polainas El cabello facilita la retencin y posterior dispersin de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales (estafilococos, corinebacterias), por lo que se considera como fuente de infeccin y vehculo de transmisin de microorganismo. Por lo tanto antes de la colocacin del vestido de ciruga, se indica el uso del gorro, el cual debe cubrir todo el cabello, para as prevenir la cada de partculas contaminadas en el vestido, adems deber cambiarse el gorro si accidentalmente se ensucia.
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El uso de polainas se limita a las reas quirrgicas y se recomienda no usar sandalias, zapatos abiertos o suecos. Las polainas tienen que cubrir totalmente los zapatos e introducir en ellas la bota del pantaln. Sern cambiadas cada vez que se salga del rea quirrgica y se colocan una vez puesto el vestido de ciruga. 2.6 Uso de bata quirrgica antifluido Las batas debern ser preferiblemente largas de tela antifluido, manga larga con puo elstico. Estn indicados en todo procedimiento donde haya exposicin a lquidos de precaucin universal, por ejemplo: drenaje de abscesos, atencin de heridas, partos y puncin de cavidades entre otros. Estos debern cambiarse de inmediato cuando haya contaminacin visible con fluidos corporales durante el procedimiento y una vez concluida la intervencin. 2.7 Manejo cuidadoso de elementos cortopunzantes Durante la manipulacin, limpieza y desecho de elementos cortopunzantes (agujas, bisturs u otros), el personal de salud deber tomar rigurosas precauciones, para prevenir accidentes laborales. La mayora de las punciones accidentales ocurren al reenfundar las agujas despus de usarlas, o como resultado de desecharlas inadecuadamente (p.ej. en bolsas de basura). Recomendaciones:
- Desechar las agujas e instrumentos cortantes una vez utilizados, en recipientes de paredes duras e imperforables (guardin) los cuales deben estar situados lo ms cerca posible al rea de trabajo, para su posterior desecho. - Si no hay un recolector cerca, use un contenedor rgido (como una cubeta), para contener y trasladar el elemento cortopunzantes. - No desechar elementos punzocortantes en bolsas de basura, cajas o contenedores que no sean resistentes a punciones. - Evitar tapar, doblar o quebrar agujas, lminas de bistur u otros elementos cortopunzantes, una vez utilizados. - Nunca se debe rebosar el lmite de llenado sealado en el recolector o guardin - Desactivacin del guardin con perxido de hidrogeno
2.8 Restriccin de labores en trabajadores de la salud Cuando el personal de salud presente abrasiones, quemaduras, laceraciones, dermatitis o cualquier solucin de continuidad en la piel de manos y brazos, se deber mantener cubierta la lesin con material adecuado y se evitar el contacto directo con fluidos, tejidos corporales y manipulacin de equipos contaminados, hasta que exista curacin completa de la herida. 2.9 Trabajadoras de la salud embarazadas Las trabajadoras de la salud que se encuentren en estado de embarazo no tienen un riesgo superior de contraer la infeccin por el VIH; sin embargo, el desarrollo de la infeccin durante el embarazo conlleva el riesgo de infeccin perinatal. Por lo tanto las trabajadoras de la salud embarazadas debern extremar las precauciones universales de bioseguridad, para minimizar el riesgo de transmisin de la infeccin.
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3. DESINFECCION Y ESTERILIZACION DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL.

Todo instrumental y equipo destinado a la atencin de pacientes requiere de limpieza previa, desinfeccin y esterilizacin, con el fin de prevenir el desarrollo de procesos infecciosos. 3.1 Limpieza de equipos e instrumentos La limpieza o descontaminacin de los equipos e instrumentos, se realiza para remover organismos y suciedad, garantizando la efectividad de los procesos de esterilizacin y desinfeccin. Por lo tanto uno de los parmetros que se debe considerar en la descontaminacin es la BIO-CARGA, la cual se define como la cantidad y nivel de resistencia a la contaminacin microbiana de un objeto en un momento determinado, por ejemplo; la sangre, las heces y el esputo, son sustancias que producen un alto grado de bio-carga en un objeto. El personal que labora en las reas donde se estn descontaminado y reprocesando los instrumentos y equipos, deben usar ropa especial que los proteja de microorganismos y residuos potencialmente patognicos presentes en los objetos sucios e igualmente minimizar la transferencia de microorganismos a los instrumentos y equipos. Adems deben usarse guantes de caucho, aun despus de la desinfeccin de los objetos y durante la limpieza de instrumentos sucios. Es indispensable el uso de delantales impermeables, batas de manga larga o indumentaria de limpieza quirrgica, tapabocas, gafas o caretas de proteccin, cuando se realice limpieza manual o cuando exista una posible accin de aerosoles o de vertimiento y salpicado de lquidos. 3.2 Desinfeccin La desinfeccin es un proceso fsico o qumico que extermina o destruye la mayora de los microorganismos patgenos y no patgenos, pero rara vez elimina las esporas. Por esto los objetos que se van a desinfectar, se les debe evaluar previamente el nivel de desinfeccin que requieren para lograr destruir los microorganismos que contaminan los elementos. Segn el nivel de actividad antimicrobiana, la desinfeccin se puede definir en: 3.2.1. Desinfeccin alto nivel - Accin: Destruye todos los microorganismos (bacterias vegetativas, bacilo tuberculoso, hongos y virus), con la excepcin de las esporas. Algunos desinfectantes de alto nivel pueden aniquilar un gran nmero de esporas resistentes en extremas condiciones de prueba, pero el proceso requiere hasta 24 horas de exposicin al desinfectante. - Usos: Es aplicable para los instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas intactas, que por lo general son reusables, por ejemplo instrumental de odontologa, hojas de laringoscopio, entre otros. - Mtodos de aplicacin Qumicos: Glutaraldehdos: Comercialmente se consigue como una solucin acuosa al 2%, la cual debe activarse con el diluyente indicado. Las soluciones activadas no deben usarse despus de fecha de vida til despus de activado el producto. Los glutaraldehdos inactivan virus y bacterias en menos de treinta minutos, las esporas de hongos en diez horas, previa eliminacin de material orgnico en los elementos. Despus de la desinfeccin, el material debe lavarse para remover residuos txicos. Se emplea para la inmersin de objetos termolbiles que requieren desinfeccin. Por ser poco corrosivo, puede utilizarse para desinfeccin de instrumental, en situaciones de urgencia, es menos voltil e irritante.
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3.2.2. Desinfeccin de nivel intermedio - Accin: Inactiva el Mycobacterium tuberculosis, que es significativamente ms resistente a los germicidas acuosos que las dems bacterias vegetativas, la mayora de los virus y la mayora de los hongos, pero no destruye necesariamente las esporas. - Usos: Es aplicable para los instrumentos que entran en contacto con piel intacta pero no con mucosas y para elementos que hayan sido visiblemente contaminados con sangre o lquidos corporales. Ejemplo: estetoscopio, manmetro, silln odontolgico. - Agentes desinfectantes: Amonio Cuaternario: preparar una solucin al 0.1% de formula de amonio cuaternario en agua (1 c.c. por litro) aplicar por remojo, inmersin o aspersin, permitir un tiempo de contacto de 10 a 15 minutos y enjuagar.
3.2.3. Desinfeccin de bajo nivel: - Accin: No destruye esporas, bacilo tuberculoso ni virus. Se utilizan en la prctica clnica por su rpida actividad sobre formas bacterianas vegetativas, hongos y virus lipoflicos de tamao mediano. - Usos: Estos agentes son excelentes limpiadores y pueden usarse en el mantenimiento de rutina. Es aplicable para elementos como las rioneras, pato, cubetas, etc. - Agentes desinfectantes Amonio Cuaternario. Son compuestos activos, catinicos de superficie. Son bacteriostticos, tuberculostticos, y fungistticos a bajas concentraciones; son bactericidas, fungicidas y virucidas contra virus lipoflicos a concentraciones medias no son tuberculicidas ni actuan contra virus hidroflicos a altas concentraciones. Los compuestos de amonio cuaternario se recomiendan en la higiene ambiental ordinaria de superficies y reas no crticas, como pisos, paredes y muebles. Se pueden utilizar como detergentes para instrumental metlico. Ventajas Mayor actividad contra gram-negativos. Buena actividad fungicida. Activos contra ciertos tipos de virus. Fcil uso. Desventajas:
Inactivos contra esporas, bacterias y bacilos tuberculoso Inactivados por protenas y materia inorgnica No son soluciones esterilizantes. No estn especificadas para material viviente Los hongos y virus son ms resistentes que las bacterias A dosis bajas son bacteriostticos.
3.2.4. Desinfeccin ambiental Las superficies ambientales que se han empolvado (pisos, mesones, muebles, etc) deben limpiarse y desinfectarse usando cualquier agente limpiador o desinfectante que est destinado al uso ambiental. Adems, la desinfeccin ambiental requiere el uso de un sistema de aspersin o aerosolucin.
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Aspersin: Consiste en una lluvia fina o rocio tenue de lquido antibacteriano que va depositando la solucin desinfectante en una pelcula muy fina, llegando a lugares de difcil acceso (lmparas cialiticas, techo, paredes, etc), al igual que reas de poca visibilidad como en la parte inferior de la mesa quirrgica. Este sistema de aspersin economiza tiempo de trabajo pes requiere de 8 - 15 minutos. Se realiza por medio de una bomba de aspersin la cual imita un sistema de bomba de fumigacin. 3.4 Esterilizacin Se entiende por esterilizacin el proceso que destruye todas las formas de microorganismos, incluso las bacterias vegetativas y las que forman esporas (Bacillus Subtilis, Clostridium Tetani, etc). Los virus lipoflicos e hidroflicos, los parsitos y hongos que se presentan en objetos inanimados. Etapas del proceso de esterilizacin: - Limpieza/descontaminacin: Es la remocin mecnica de toda materia extraa en las superficies de objetos inanimados. Se consigue en general con la utilizacin de agua y detergente. La materia orgnica e inorgnica presente en los artculos interfiere en los mtodos de esterilizacin y desinfeccin ya sea impidiendo el contacto del agente esterilizante con todas las superficies o, en el caso de procesamiento por calor, prolongando los tiempos de exposicin requeridos para lograr el mismo objetivo. La limpieza disminuye la carga microbiana por arrastre pero no destruye microorganismos. Puede realizarse a travs de mtodos manuales o automticos. La tendencia actual en las centrales de esterilizacin es la automatizacin de los procesos de lavado con el fin de lograr mayor estandarizacin y disminuir los mrgenes de error. Siempre debe realizarse una prolija limpieza antes de procesar los artculos. La descontaminacin, tiene como objetivo disminuir la carga microbiana de los artculos dejndolos seguros para su manipulacin. El trmino se aplica a artculos contaminados durante la atencin de pacientes o por contacto con fluidos corporales o materia orgnica presente en artculos contaminados. La descontaminacin se logra a travs de la eliminacin de la materia orgnica con mtodos de limpieza estandarizados. - Inspeccin: Corresponde a la evaluacin visual de los artculos lavados en bsqueda de desperfectos o suciedad que pudieran interferir en los mtodos de esterilizacin. Esta debe ser realizada en forma minuciosa con apoyo de una lupa en cada uno de los artculos antes de proceder a su preparacin y empaque. - Preparacin/empaque En esta etapa los artculos son preparados y empaquetados en condiciones que se facilite su uso y se eviten daos y deterioro del material. Cada artculo tiene requerimientos especiales en cuanto a preparacin que deben ser considerados. El empaque requerido por cada artculo depende del mtodo de esterilizacin, su naturaleza y el uso a que est destinado. Deben ser permeables al mtodo de esterilizacin que se utilice y resistente al almacenamiento hasta el momento de uso a fin de otorgar seguridad al usuario. - Esterilizacin Es la eliminacin completa de toda forma de vida microbiana de objetos inanimados incluyendo esporas. Puede conseguirse a travs de mtodos fsicos, qumicos o gaseosos.
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- Desinfeccin: Es la destruccin de formas vegetativas de microorganismos en objetos inanimados y no necesariamente esporas. Se realiza por mtodos qumicos o fsicos. La desinfeccin de alto nivel implica la eliminacin total de toda forma de vida microbiana excluyendo slo las esporas bacterianas. Existen agentes desinfectantes que no tienen capacidad para la destruccin completa de todos los microorganismos vegetativos, en este caso la desinfeccin que se obtiene se califica como de nivel intermedio o bajo. Estos ltimos niveles de desinfeccin tienen muy poca aplicacin prctica en la actualidad. - Almacenamiento Corresponde al proceso a travs del cual, los artculos son conservados hasta su uso. Las condiciones de almacenamiento deben asegurar la esterilidad o desinfeccin del Artculo al momento del uso. - Entrega de materiales Corresponde a la distribucin de los materiales a los servicios usuarios en cantidad y calidad necesaria para sus requerimientos. Certificacin de los mtodos de esterilizacin: Constituyen indicadores que permiten verificar que los materiales fueron sometidos a procesos de esterilizacin En los aos 60, E. H. Spaulding realiz un esquema de clasificacin el cual se fundamenta en los riesgos de infeccin relacionados con el empleo de los equipos mdicos. Este sistema tambin ha sido adoptado por el Centro de Control de Enfermedades y es el siguiente: 3.4.1 Elementos Crticos. Se consideran elementos crticos los objetos que penetran tejidos estriles del cuerpo tales como los instrumentos quirrgicos. Estos elementos albergan un gran potencial de infeccin si el artculo se contamina con cualquier clase de microorganismo, incluyendo las esporas. Entonces es indispensable que los objetos que penetran tejidos de un cuerpo estril, sean estriles. La mayora de estos artculos crticos son reusables y deben ser esterilizados a vapor, si son sensibles al calor, se pueden utilizar un agente esterilizante qumico, cmo el glutaraldehdo al 2%, siempre y cuando se sigan las instrucciones del fabricante con respecto a las concentraciones correctas, los tiempos y las temperaturas. 3.4.2 Elementos Semicrticos Son aquellos artculos que entran en contacto con mucosas. Por ejemplo, Equipos de terapia respiratoria, y anestesia, el instrumental de odontologa, entre otros. Las membranas mucosas intactas por lo general son resistentes a las infecciones, pero pueden no representar una proteccin adecuada contra organismos tales como el Bacilo de la tuberculosis y los Virus. Los artculos semicrticos requieren de una desinfeccin de alto nivel como la pasteurizacin o con productos qumicos de alto nivel como el glutaraldehdo al 2%, el perxido de hidrgeno estabilizado o los compuestos del cloro. Estos artculos semicrticos deben ser enjuagados completamente con agua estril, luego de la desinfeccin. Despus del enjuague, si los implementos no van a ser utilizados de inmediato, deben secarse muy bien y cuidarse para evitar una recontaminacin. 3.4.3 Elementos no Crticos Artculos que entran en contacto con piel intacta, pero no con membranas mucosas. Como los patos, brazaletes de presin, muletas, barandas de camas y muebles. Dado que la piel intacta ofrece una proteccin eficaz contra la mayor parte de los microorganismos, en los equipos no-crticos se pueden suprimir la esterilizacin y la desinfeccin de alto nivel.
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Los artculos no-crticos requieren desinfeccin de bajo nivel, a travs de qumicos tales como los compuestos de amonio cuaternario, los yodforos, el alcohol isoproplico, el hipoclorito de sodio y los fenoles son utilizados tpicamente para desinfeccin de bajo nivel.
3.5 Mtodos de Esterilizacin 3.5.1 Esterilizacin por calor hmedo: Este es el mtodo ms sencillo, econmico y prctico para esterilizar. El calor hmedo se produce en los aparatos comnmente llamados autoclave, estos funcionan a presin conseguida con vapor. El vapor por s mismo es un agente germicida dado que produce hidratacin, coagulacin e hidrlisis de las albminas y protenas de las bacterias. El autoclave permite la esterilizacin de material reutilizable y material potencialmente contaminado que vaya a ser eliminado. La temperatura para esterilizar con calor hmedo oscila entre 121C a 132C. La presin del vapor dentro de la cmara de esterilizacin debe ser de 15 libras por pulgada cuadrada. El tiempo de esterilizacin de acuerdo al material es: - Lquidos 15 minutos (poco usual) - Materiales de caucho 20 minutos a 124C - Instrumental y los paquetes de ropa 30 minutos a 132C - 134C. En la esterilizacin por calor hmedo no debe utilizarse en sustancias grasas, material termoestable, instrumental con piezas termo sensible y sustancias que no sean hidrosolubles. El tiempo de garanta de esterilidad estimado depende de la envoltura: - Papel : 7 das. - Tela : 15 das. - Plstico (polipropileno): 6 meses y ms tiempo.
3.5.2 Esterilizacin por calor seco El material a esterilizar estar limpio y seco, y debe envolverse en papel de aluminio antes de introducirlo al equipo. Equipos Temperatura : : -Horno de Pasteur -Estufas de Pupinela 180C (350F)
Tiempo de Exposicin: 2 horas, despus de finalizada la etapa de precalentamiento. No utilizarlo en : -Material textil -Material termo sensible (goma, plstico, ltex) -Sustancias Acuosas o alcalinas -Frmacos Orgnicos -Objetos esmaltados : Test de esporas bacillus subtilis variedad Niger.
Eficacia
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3.5.3
Esterilizacin por oxido de etileno (E.T.O).
Es un excelente esterilizante de material de caucho, plstico, ltex, PVC, etc. Su eficacia est comprobada y esteriliza con baja temperatura. No se recomienda para esterilizar sustancias lquidas por su poca penetracin. El xido de etileno causa efectos txicos sobre la clula viva. El contacto directo con el ETO en su forma pura, puede causar quemaduras de piel, irritacin respiratoria y ocular, anemia, vmito y diarrea. El mtodo de esterilizacin se efecta en dos etapas: - Esterilizacin: 50 C - 55 C, durante cuatro (4) horas. - Aireacin: Debe realizarse en la misma cmara de esterilizacin para eliminar el factor txico del xido de etileno y as evitar al paciente y a su operadora quemaduras y otros efectos txicos. El rea donde se encuentra el esterilizador de xido de etileno se considera de alto riesgo y ser rea restringida, cerrada y ventilada. El personal encargado del manejo del esterilizador debe tener adecuado entrenamiento, recibir elementos de bioproteccin, como ropa de algodn, zapatos de cuero, mascarilla con filtro de alta eficacia y guantes de Buttil. El xido de etileno es considerado mutagnico y cancergeno por la F.D.A. y la OSHA, por lo tanto ninguna operaria debe encontrarse en estado de embarazo.
3.5.4 Esterilizacin con plasma de baja temperatura generado por perxido de hidrogeno El plasma es un cuarto estado de la materia. El estado de plasma generado a partir del perxido de hidrgeno y un campo electromagntico, acta sobre la membrana celular y cidos del microorganismo provocando su muerte. Es el mtodo ideal para esterilizar material termosensible: Endoscopios, elementos de fibra ptica, electrocauterios. El ciclo de esterilizacin es de 75 minutos a 10-40C, no requiere aireacin, no es txico. Los empaques han de ser en polipropileno, no se debe usar celulosa (papel o tela), presenta difcil penetracin en volmenes angostos. La eficacia del sistema se prueba con el Test de esporas de bacillus subtilis variedad Niger.
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4. DESECHOS INTRAHOSPITALARIOS.
El objetivo principal de un manejo adecuado de los desechos, es reducir tanto como sea posible los riesgos que para la salud de la poblacin hospitalaria, la comunidad y el medio ambiente, se derivan del inadecuado manejo de los diferentes tipos de desechos que genera las instituciones de salud, en especial de aquellos desechos que por su carcter infeccioso o sus propiedades qumicas o fsicas presentan un alto grado de peligrosidad. De acuerdo con la Resolucin nmero 4153 del 26 de Mayo de 1.993. de la Secretara de Salud, por la cual se reglamenta el manejo, tratamiento y disposicin final de los desechos patgenos; se establece la siguiente clasificacin de los desechos hospitalarios, de acuerdo al riesgo biolgico y al destino final. Los residuos provenientes de los centros de atencin mdica se clasifican en:
4.1 Desechos con riesgo biolgico. Se caracterizan por albergar microorganismos patgenos o sustancias txicas, las cuales inciden en el proceso salud-enfermedad al entrar en contacto con ellos, tanto en las personas, animales y medio ambiente. Segn el riesgo biolgico los desechos son de tres clases: Infectantes, no Infectantes y txicos.
4.1.1 Desechos infectantes Son aquellos que sirven como fuente de infeccin para vectores activos o pasivos, los cuales transportan agentes infecciosos ocasionando enfermedad a sujetos susceptibles en el momento de entrar en contacto con ellos. Estos desechos van en bolsa roja segn signo internacional de riesgo biolgico y su destino final es la inactivacin del germen por mtodos fisicoqumicos y/o incineracin. Los desechos infectantes de acuerdo a sus caractersticas fsicas se clasifican en desechos slidos y lquidos. - Desechos Slidos Debido a su caractersticas, composicin y origen, la gran cantidad de desechos slidos que generan las instituciones de salud requieren de manejos especficos para evitar propagacin de infecciones, proliferacin de insectos y roedores, malos olores y contaminacin ambiental. Esto conlleva a incrementar precauciones durante su clasificacin, recoleccin, circulacin y almacenamiento interno, evitando al mximo su manipulacin. Algunos de los desechos slidos contaminados con sangre, semen o secreciones vaginales tales como gasas, algodn, elementos corto-punzantes, jeringas, residuos anatomopatolgicos y en general materiales absorbentes contaminados, deben considerarse como Contaminados. Este material deber colocarse en bolsas de color rojo impermeables, impregnado en cloro a una dilucin 1:10 y posteriormente incinerarse o inactivarse por medios fsicos (esterilizacin). Este material ya esterilizado puede ser desechado en la basura comn sin ningn riesgo para persona alguna. - Desechos lquidos Los desechos lquidos con presencia de contaminantes biolgicos como sangre entera, excreciones y secreciones (orina, lquido amnitico y secreciones respiratorias) debern depositarse con cuidado en un sumidero o lavabo, conectado directamente con un sistema de alcantarillado que tenga el tratamiento adecuado. Si el sistema no cuenta con el tratamiento para desinfectar los lquidos potencialmente
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infectantes, se deber agregar algn desinfectante como hipoclorito de sodio a la secrecin antes de tirarla en el sumidero o lavabo. 4.1.2 Desechos no infectantes Son los residuos o desechos que no tienen capacidad de causar enfermedad, y se clasifican segn su destino final. Como por ejemplo, papelera, material de construccin, elementos usados en el mantenimiento del hospital, etc. 4.1.3 Desechos txicos Son aquellos desechos que por sus propiedades fisicoqumicas, pueden producir daos en la salud de las personas, animales o en el medio ambiente; por ejemplo, elementos radioactivos, sustancias qumicas, pilas, etc.
4.2 Desechos segn su destino final Segn su destino final son reciclables y no reciclables. 4.2.1 Desechos reciclables Son los residuos generalmente no biodegradables y reutilizables provenientes de reas sin ningn riesgo txico o biolgico. Debido a sus propiedades se pueden volver a utilizar como materia prima para otros elementos; ya que no son contaminantes biolgicos. Estos deben ser separados en su sitio de origen, recolectados, almacenados y clasificados mientras se llega a un volumen suficiente para su venta.; su destino final es la venta a terceros. Entre estos tenemos el papel, el plstico, el vidrio, las placas de rayos X, los metales, chatarra, etc. 4.2.2 Desechos no reciclables. Son los desechos que pueden o no ser biodegradables, provienen de reas de atencin a pacientes infectados o sometidos a algn tipo de tratamiento como por ejemplo: reas de aislamiento, laboratorios, salas de emergencia, sala de partos, y comprende: Desechos ordinarios o basuras. Residuos de alimentos. Piezas anatomopatolgicas. Materiales hospitalarios desechables : tales como agujas, jeringas, tubos, sondas, Catteres. Material de laboratorio y equipos que por su composicin y uso representan un riesgo biolgico y/o txico.
Su destino final es la incineracin, alcantarillado o relleno sanitario.
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5. MANEJO DE DESECHOS.
Es importante indicar que el manejo de los desechos no depende nicamente de quien tiene la tarea de la disposicin final, sino que la responsabilidad se inicia desde quien lo genera. Pes se trata de manejar todos los aspectos del ciclo de vida del residuo. Para lograr un eficiente manejo de los residuos hospitalarios es necesario dictar normas generales en un plan de contingencia y entrenamiento para el personal de los diferentes niveles, y lograr una buena disposicin de los mismos, este plan contempla la siguiente estructura : 5.1 Generacin Para evaluar la generacin de los residuos hospitalarios nos basamos en el nmero de reas o servicios que preste el establecimiento de salud, en los cuales se tendr en cuenta el grado de complejidad de la atencin prestada, el tipo de tecnologa utilizada, la dimensin de la institucin, el nmero de personal que labora, la cantidad de pacientes atendidos y el uso creciente de material desechable. El volumen debe calcularse con base al nmero de camas hospitalarias por servicio de hospitalizacin, previo pesaje de las basuras producidas durante tres (3) das como mnimo, teniendo en cuenta el ndice de ocupacin. 5.2 Identificacin, tipificacin y separacin de la fuente 5.2.1 Identificacin. La institucin debe definir claramente cuales son sus desechos con riesgo biolgico y cuales pueden almacenarse para ser enviados al relleno sanitario o a reciclaje. La identificacin es importante porque garantiza la seguridad de los manipuladores de basura. 5.2.2 Tipificacin: Para la tipificacin debemos determinar qu desechos se clasifican como infecciosos, los sitios de origen y el volumen. - De Zonas de Aislamiento. Son aquellos residuos generados en las reas de pacientes hospitalizados aislados para proteger del posible contagio a otras personas. - De laboratorio Clnico. Es un rea de gran riesgo dentro del hospital en el cual se generan desechos con un alto contenido de organismos patgenos, incluye muestras de sangre, fluidos corporales y residuos biolgicos. - Los residuos de sangre y sus componentes (plasma, crioprecipitados, plaquetas y glbulos rojos empaquetados) deben manejarse como residuos infecciosos. - De salas de ciruga, salas de partos y laboratorio anatomopatolgico. Estos residuos estn constituidos por tejidos, rganos, partes del cuerpo y fluidos corporales que se remueven o generan durante los procedimientos quirrgicos o atencin del parto y deben manejarse como residuos infecciosos. - De Servicios Hospitalarios. Las agujas, jeringas, vidriera, hojas de bistur, elementos de hemodilisis, gasas, apsitos, toallas higinicas, equipos de venoclisis, guantes, que fueron utilizados en la atencin al paciente, deben ser considerados como infecciosos.
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5.2.3 Separacin de la fuente. Los desechos tipificados como infecciosos, deben separarse en el mismo lugar donde se produce el desecho, con el fin de empacar aparte el desecho infeccioso y no manejarlo conjuntamente con el resto de desechos de la institucin. Los desechos quirrgicos y patgenos, en los sitios de origen o produccin deben permanecer el mnimo tiempo indispensable. Se recomienda la desnaturalizacin e incineracin inmediata de estos desechos, si algunos de estos desechos son reciclables, se debe someter al proceso de desinfeccin antes de depositarlos en el recipiente destinado para tal fin.
5.3 Adopcin del cdigo de colores. Para hacer una eficiente disposicin de los desechos hospitalarios es necesario adoptar una codificacin de colores de acuerdo al tipo y grado de peligrosidad del residuo que se est manejando. La OMS ha normatizado un cdigo de colores para la seleccin, disposicin, almacenamiento y disposicin final de los desechos, el cual es universalmente reconocido. NORMAS INTERNACIONALES PARA LA ELIMINACION DE BASURAS POR MEDIO DE BOLSAS DE COLORES. Color Verde : Color Rojo : Color Negro : Color Naranja: Color Blanco: Color Gris : Desechos ordinarios no reciclables. Desechos que impliquen riesgo biolgico. Desechos anatomopatolgicos Depsito de plstico Depsitos de Vidrio Papel, cartn y similares.
5.4 Almacenamiento temporal El almacenamiento temporal es el sitio por piso y rea donde se colocan transitoriamente los residuos ordinarios que no representen peligro de infeccin. Estos sitios de almacenamiento deben desocuparse con frecuencia, es imprescindible el control de vectores y roedores. Caractersticas de las Canecas Color acorde a la clasificacin. Impermeables, material plstico. Livianas: facilitan transporte y manejo. Hermticas: con tapa. Tamao adecuado Pedal. Superficies lisas. Marcadas con el rea. Smbolo universal de basura contaminada y peligro biolgico. BIOHAZARD.
Caractersticas de las bolsas.
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Las bolsas deben ser de material plstico o de polipropileno con un calibre de 2mm, y capacidad mxima de 20 kilogramos, resistentes a temperaturas superiores de autoclave (132 C). 5.5 Recoleccin y transporte interno Los residuos con caractersticas de contaminacin patgena deben evacuarse inmediatamente en canecas o carros transportadores solo para este uso. Se debe disear una ruta que no pase por reas aspticas. La evacuacin de desechos se realiza teniendo en cuenta: su naturaleza, capacidad de alterar el proceso salud enfermedad de los individuos y de contaminar el medio ambiente. El personal encargado de esta labor debe tener el entrenamiento adecuado, y contar con el equipo de proteccin personal (EPP), guantes, botas, overol, mascarilla y gafas. - Recoleccin manual. La recoleccin manual se prctica sobre todos los desechos reciclables no contaminados. Los desechos ordinarios se recogen con las tcnicas habituales de barrido con trapero hmedo y se recolectan en bolsas de color blanco. - Recoleccin con carros transportadores. Para transportar las bolsas que contengan los desechos, desde los sitios de produccin hasta el lugar de almacenamiento, se deben utilizar carros livianos y recipientes que tengan superficies internas lisas y de fcil lavado, provistas de tapa.
5.6 Almacenamiento integral o final Este es el sitio de almacenamiento donde son depositados los residuos para ser entregados a la empresa de recoleccin. Se debe contar con sitios de almacenamiento separado para los residuos biolgicos o patgenos y rea para los residuos ordinarios y (si se realiza la actividad de reciclaje para los reciclables). Este lugar donde se almacenar los desechos hasta su disposicin final deber presentar las siguientes caractersticas: Independiente y aislado del rea hospitalaria. El lugar debe estar identificado con el fitograma de desechos biomdicos infecciosos. Debe estar reservado a este uso. Ubicarse en un lugar fresco con iluminacin y ventilacin naturales adecuadas. Capacidad suficiente para los residuos hospitalarios, ms imprevistos. Para garantizar su organizacin, limpieza y seguridad debe estar enmallado para limitar el acceso de personas y evitar la entrada de animales a urgar la basura. Sealizacin de prevencin e identificacin.: Solo personal autorizado e indicaciones para casos de emergencia. Ubicacin en lugar de fcil acceso y evacuacin. Pisos duros y lavables, con dotacin de agua y sistema de drenaje. Paredes y cielorrasos de materiales incombustibles, impermeables y de fcil limpieza. Aseo, limpieza, desinfeccin y fumigacin peridica y extraordinaria cuando la situacin lo requiera. Equipos de prevencin y extincin de incendios. Fcil acceso a los carros recolectores y que no obstaculicen el trnsito.
5.7 Tratamiento
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El objetivo del tratamiento de los desechos es cambiar su naturaleza biolgica, fsica o qumica, as como reducir o eliminar su potencial causante de enfermedad, generando un nuevo residuo libre de patgenos. Las principales tcnicas de tratamiento de desechos son las siguientes: - Esterilizacin Se consigue en el hospital mediante procesos fsicos o qumicos, como el vapor a presin, el calor seco, el gas de xido de etileno y los productos qumicos lquidos como el glutaraldehdo. Se logra la total eliminacin o destruccin de todas las formas de vida microbianas. Una vez se ha asegurado la esterilizacin de los residuos, stos pueden ser dispuestos como residuos convencionales para incineracin o en un relleno sanitario en el caso de ser desechos urbanos. - Desnaturalizacin Se lleva a cabo mediante el uso de hipoclorito de sodio a 5000 ppm por 30 minutos para eliminar microorganismos patgenos. Se aplica para desnaturalizar residuos slidos patgenos, biolgicos, residuos provenientes de la preparacin de alimentos, fludos corporales, elementos cortopunzantes y otros, logrando eliminar el peligro que representan estos desechos que se entregan para recoleccin y disposicin final.
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6. ACCIDENTE OCUPACIONAL
Los trabajadores de la salud no estn exentos de accidentes ocupacionales an cuando se cian a la aplicacin de las normas universales y especficas de bioseguridad. Por este motivo, en los lugares de trabajo deben establecerse planes para hacer frente a las situaciones en las que el trabajador de la salud se lesiona o entra en contacto con sangre en el ejercicio de sus funciones. Se define como accidente laboral con riesgo para infeccin con el VIH y otros patgenos, el que se presenta cuando un trabajador de la salud sufre un trauma cortopunzante (con aguja, bistur, vidrio, etc) o tiene exposicin de sus mucosas o de su piel no intacta con lquidos orgnicos de precaucin universal.
6.1 Clasificacin de la exposicin 6.1.1 Exposicin Clase I Exposicin de membranas mucosas, piel no intacta o lesiones percutneas a sangre o lquidos corporales potencialmente contaminados, a los cuales se les aplica precauciones universales. El riesgo de infectarse con VIH o VHB despus de una exposicin clase I, est bien definido, por lo cual se debe proporcionar seguimiento mdico estricto, medidas necesarias y evaluaciones serolgicas. 6.1.2. Exposicin Clase II. Exposicin de membranas mucosas y piel no intacta a lquidos los cuales no se les aplica precauciones universales o NO estn visiblemente contaminados con sangre. 6.1.3. Exposicin Clase III. Exposicin de piel intacta a sangre o lquidos corporales a los cuales se les aplica precauciones universales. El riesgo de adquirir infeccin por VIH Y VHB, despus de una exposicin clase II - III es menos probable, por lo cual el manejo no justifica el procedimiento descrito en la exposicin clase I, a menos que el Comit de bioseguridad as lo considere.
6.2. Pasos a seguir despus del accidente 6.2.1 Lavado del rea expuesta
- Exposicin Percutnea: Lave inmediatamente el rea expuesta con agua y jabn germicida; si la herida est sangrando, apritela o estimule el sangrado, siempre que el rea corporal lo tolere. Posteriormente, aplique solucin desinfectante despus de concluido el lavado. - Exposicin en Mucosas: Lave profusamente el rea con agua o solucin salina. - Exposicin en Piel No Intacta: Lave el rea profusamente con solucin salina y aplique solucin antisptica. - Exposicin en Piel Intacta: Lave simplemente el rea con agua y jabn profusamente.
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6.2.2 Evaluacin del accidente - Reportar accidente : Todos los trabajadores de la salud deben conocer la importancia de informar inmediatamente una exposicin ocupacional y tener garantas de la confidencialidad y el respeto con el cual ser tratado. Por lo tanto se debe dar aviso al Jefe Inmediato o al Departamento de Salud Ocupacional o al Departamento encargado de la notificacin. El reporte se debe hacer dentro de las primeras 24 - 72 horas de presentado el accidente, para as lograr identificar posterior a las pruebas serolgicas si fue una seroconversin por el accidente o previa al mismo. Una vez documentado el accidente se debe diligenciar personalmente el formato establecido para ello. El comit de bioseguridad o de salud ocupacional debe registrar todos los accidentes laborales que se presenten en la institucin. Para ello, es preciso dejar consignado en la historia clnica del trabajador: - Registro de la Exposicin - Fecha de exposicin - Tipo de actividad que el funcionario realizaba: Ciruga de urgencia, venopuncin, trauma cortante al escurrir un trapeador, etc. - rea expuesta y la magnitud de la exposicin: Piel sana o con solucin de continuidad, conjuntivas, mucosa oral, etc.; si la puncin fue superficial o profunda, si hubo inyeccin de lquido, salida exposicin de sangre, etc. - Evaluacin de la exposicin: La exposicin debe ser evaluada para determinar la necesidad de seguimiento, detalle de la fuente de exposicin, si se conoca su positividad para el VIH o VHB, si se conoce exactamente al paciente y es localizable, si se sabe el origen de la muestra, etc. Se obtendr autorizacin de la persona fuente de exposicin y del trabajador expuesto para la realizacin de las pruebas serolgicas necesarias. Brindando asesora pre-test y post-test. De acuerdo a los resultados serolgicos se manejar la exposicin, previa clasificacin. - Manejo de la exposicin clase I Una vez clasificada la exposicin en Clase I, se realiza el siguiente manejo de acuerdo a los resultados: VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH). A. Fuente de exposicin: VIH positivo. Trabajador expuesto: VIH negativo. Se debe brindar al trabajador expuesto Consejera. Controles Serolgicos y mdicos (6, 12 semanas, 6 meses y 1 ao). Incrementar Precauciones de bioseguridad en sus labores diarias. No donar sangre, ni tejidos u rganos. No compartir artculos personales potencialmente contaminantes (rasuradoras, cepillos de dientes y otros). No compartir agujas. Sexo seguro (uso del condn, no sexo oral, anal, no contacto con fluidos corporales). Evitar embarazos. Reforzar conductas de bioseguridad en su labor diaria. Terapia antirretroviral: AZT 200 mg v.o c/4 horas x 72 horas y luego 100 mg c/4 horas x 25 das. Asesora a pareja.
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B.
Fuente de exposicin: VIH negativo. Trabajador expuesto: VIH negativo. Se debe brindar al trabajador expuesto - Consejera. - Control Serolgico 6, 12 semanas y 6 meses post-exposicin. VIRUS DE LA HEPATITIS B. (VHB) A. Fuente de exposicin: vhb positivo ags (+) Trabajador expuesto: vhb negativo acs (-). Se debe brindar al trabajador expuesto. - Aplicar Gamaglobulina Hiperinmune (24-48 horas post-exposicin) - Aplicar primera dosis de la vacuna contra hepatitis B y la segunda y tercera dosis a los 30 y 90 das de la primera dosis. B. Fuente de exposicin: vhb negativo Trabajador expuesto: no est vacunado. - Administrar esquema completo de vacunacin contra hepatitis. C. Fuente de exposicin: se rehsa a tomar las pruebas o no se logra identificar la fuente Trabajador expuesto: antecedentes de hepatitis o antecedentes de vacunacin. Acs (-) o menores de 10 u.i. - Aplicar serie completa de vacunas. - No necesita inmunoglobulina. D. Trabajador expuesto: acs anti core contra la hepatitis b (+) - No aplicar vacunacin, ni aplicar inmunoglobulina. E. TRABAJADOR EXPUESTO: Ags de superficie (+) - No aplicar vacuna. - Evaluar antgeno E - Aconsejar normas de bioproteccin. Manejo de la exposicin clase II y III El riesgo de adquirir infeccin por VIH - VHB, despus de una exposicin clase II - III es menos probable, por lo cual el manejo no justifica el procedimiento descrito en las exposiciones Clase I, a menos que el Comit de Bioseguridad as lo considere: - Lavado exhaustivo del rea expuesta (Solucin Yodada, Clorhexidina o Perxido de Oxgeno). - Reforzar normas de bioseguridad. - Inmunoprevencin: El personal de salud en general debe tener el siguiente grupo de inmunizaciones: Hepatitis B, Meningococo B y C, Triple Viral, Difteria. - La inmunoprevencin se debe dar en todos las personas que se vinculen al medio de trabajadores de la salud, especialmente aquellos que laboran en reas de alto y mediano riesgo. 6.2.3 Educacin y asesora El profesional de la oficina de salud ocupacional debe instruir al trabajador expuesto sobre el riesgo que tiene de adquirir la infeccin de acuerdo a los estudios realizados. Igualmente, se debe aconsejar para que consulte si presenta alguna enfermedad febril aguda con linfadenopatas en las 12 semanas despus del accidente. Se debe continuar brindando soporte emocional constante, por el temor que surge ante la incertidumbre de padecer o no la enfermedad. Para prevenir posibles transmisiones del trabajador expuesto a otras personas, mientras se confirma su estado negativo, se les recomienda:
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- No donar sangre, ni hemoderivados, ni tejidos u rganos. - No compartir artculos personales (rasuradoras, cepillos de dientes y otros). - No compartir agujas si est recibiendo algn medicamento que requiera aguja hipodrmica para su administracin. - Sexo seguro (uso del condn, no sexo oral y anal, no contacto con fluidos corporales). - Evitar embarazos. - Reforzar conductas de bioseguridad en su labor diaria. El riesgo laboral del trabajador de la salud es mnimo si se conocen y respetan las normas de bioseguridad existente.
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7. CLASIFICACION DE LAS AREAS HOSPITALARIAS SEGUN EL RIESGO.

A diario el Trabajador de la salud, labora en ntimo contacto con las mucosas, sangre y fluidos corporales de numerosos pacientes, por tanto, existen mltiples posibilidades de transmitir y contraer enfermedades infecciosas durante la asistencia mdica, ya que su campo de accin son reas y procedimientos muy contaminados. Por esto se hace imperativo implementar protocolos rigurosos de prevencin de la infeccin teniendo en cuenta el nivel de riesgo de contaminacin en que se encuentre el rea. 7.1 reas de alto riesgo crticas: Contacto directo y permanente con sangre u otros fluidos corporales a los cuales se aplican las normas de precaucin universal. Hospitalizacin en general. Salas de parto y Ginecobstectricia. Unidades Spticas. Servicios de urgencias. Laboratorio Clnico. Odontologa. Lavandera. Depsitos de desechos finales.
7.2 reas de riesgo intermedio o semicrticas Actividades cuyo contacto con sangre no es permanente, pero exigen al realizar el procedimiento, la aplicacin de las normas de bioseguridad. reas de consulta externa. reas de consulta especializada. Esterilizacin. Fisioterapia. Rayos X de hospitalizacin. Servicios de alimentacin. Servicios de mantenimiento. Servicios de limpieza y aseo.
7.3 reas de bajo riesgo o no crticas Actividades que no implican por s mismas exposicin a sangre. reas administrativas. Pasillos. Salas de Espera. Farmacia.
Actividades de exposicin en los trabajadores de salud ACTIVIDAD Primeros Auxilios SITUACION DE EXPOSICION Contacto con sangre u otros fluidos corporales. Mordeduras y lesiones por uas de los pacientes.
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Contacto con salida, vmito y otras secreciones corporales o laceraciones de la boca. Manipulacin de ropa u objetos contaminados Contacto con sangre o fluidos corporales, derrames accidentales, salpicaduras, aerosoles gotas. Manejo de equipos Contacto con equipos que contengan lquidos o fluidos corporales. Atencin de partos u otros procedimientos Contacto accidental por expulsin de fluidos ginecobsttricos corporales provenientes de las pacientes. Manejo de pacientes. Trabajo con sangre o Contacto con sangre y otros fluidos corporales, fluidos corporales contaminados. salpicaduras, derrames y aerosoles. Manejo de jeringas y agujas y material Contacto e inoculacin accidental con cortopunzante. secreciones por pinchazos y cortaduras . Uso de bistures y otras piezas manuales. Chuzones o cortaduras con equipos. Contacto con equipo contaminado. Manipulacin de pacientes con heridas, lesiones, Contacto con sangre, fluidos y tejidos corporales. abrasiones de piel, heridas quirrgicas. Manejo de frascos, ampollas y otros recipientes Recipientes quebrados pueden generar contacto que contengan sangre o fluidos corporales. con sangre u otros fluidos corporales. Trabajo con mquinas de dilisis y equipos que Contacto accidental con material potencialmente contengan sangre o fluidos corporales. infectado por salpicaduras, derrames y manejo de equipos manuales en procedimientos de rutina. Recoleccin de sangre y otros fluidos corporales. Accidentes con agujas, aerosoles, salpicaduras o derrames de sangre o fluidos contaminados.
Reanimacin cardiopulmonar
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8. PRECAUCIONES ESPECFICAS POR PROCESO.

La bioseguridad dicta normas y parmetros los cuales deben ser adaptados e implementados a cada proceso de trabajo. A continuacin se mencionan algunas precauciones especficas que se deben implementar en procedimientos o servicios, como gua para generar y adaptar el resto de precauciones que se deban implementar en cada rea, departamento o servicio. 8.1 Odontologa La prctica odontolgica conlleva riesgo de infeccin, es deber de la institucin velar por el adecuado control de la transmisin de infecciones que pueden afectar al personal asistencial y los usuarios y su familia en el caso de presentarse un accidente ocupacional, principalmente relacionado con exposicin biolgica dada la naturaleza de los riesgos propios de la actividad. No solo la institucin es responsable sino tambin todo el equipo de trabajo quienes deben conocer todas las normas de Bioseguridad para la prctica odontolgica. 8.1.1 Aspectos a tener en cuenta
- Cubrir con papel vinil barreras aisladoras impermeables, las superficies de la unidad dental como los mangos de las lmpara, el cabezote del equipo de rayos X, la testera del silln, lmparas de fotocurado, succionadores, mdulos, carritos de materiales o cualquier equipo que entre en contacto con las manos del operador, previa limpieza con algodn en rama humedecido en hipoclorito al 0.5%, estos protectores deben ser descartados entre pacientes. - El sistema de agua se contamina con la flora oral del paciente y all viven los microorganismos creando el biofilm que puede causar riesgo para otros pacientes, por eso la necesidad de purgar durante tres minutos al iniciar la jornada y treinta entre paciente y paciente. - Al bajar la presin de succin hay reflujo en la lnea de eyeccin hacia la boca del paciente, por esto se debe desechar el eyector y aspirar solucin de hipoclorito de sodio al 10% durante treinta segundos y al finalizar la jornada por tres minutos. - El proceso de toma y revelado de radiografas, se manipular con guantes - Al introducir la radiografa y al retirarla de la boca del paciente los dedos se pueden contaminar con saliva ocasionando contaminacin cruzada, para evitar que esto suceda se debe colocar barrera impermeable al cabezote y botn de exposicin. - Una vez a la semana se debe limpiar la pieza de mano retirando las dos tapas y con algodn en rama empapado de alcohol remover los residuos del interior, luego secar, lubricar y armar - Las escupideras, piezas de mano, jeringas triples y dems superficies salpicadas de sangre se limpiaran utilizando agentes virucidas, siempre entre paciente y paciente - Accionar la pieza de mano durante dos minutos luego de la atencin de cada paciente en contenedor cerrado. - Despus del uso de la pieza de mano de alta velocidad, se realizar evacuacin de los conductillos de agua-aire manteniendo el flujo de agua en la escupidera durante 2 a 5 minutos, luego lavar con jabn y detergente la superficie externa para remover el material contaminante. Los conductillos tambin pueden ser inyectados con agente virucida para eliminar agentes patgenos que se localizan en estos, debido a la presin negativa que se crea cuando se deja de accionar la fresa. - No consumir alimentos, ni fumar en el rea del consultorio odontolgico, ya que de las bacterias aerosolizadas pueden quedar partculas aerotransportadas por mucho tiempo despus de culminar un procedimiento.
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8.1.2 Aseo - Airear el rea clnica antes de iniciar el aseo - Realizar la limpieza del sitio ms limpio al ms sucio, nunca al contrario con trapeador humedecido, no con escobas. - Limpiar las superficies de las unidades con desinfectante de nivel intermedio, jabn en polvo - Frotar sobre todo el silln y apoyabrazos del butaco del operador utilizando gafas protectoras y guantes - Dejar correr agua por todos los aditamentos en donde van colocadas la pieza de mano y jeringa triple por tres minutos. - Lavar, cepillar y desinfectar con hipoclorito de sodio las escupideras - Desinfectar con hipoclorito de sodio las bandejas, las lmparas, mdulos y mangueras del eyector de cada unidad - Cubrir con barrera impermeable espaldar y brazos de silln, lmpara, jeringa triple y piezas de baja velocidad. - Al finalizar las actividades diarias las superficies se asearn con una toalla absorbente para remover material orgnico extrao, saliva y sangre; luego desinfectarla con una solucin qumica germicida, la ms adecuada, efectiva y econmica es una solucin de hipoclorito de sodio al 0.5 - 5%. Se tendr cuidado ya que es un producto corrosivo para los metales, especialmente aluminio. 8.1.3 Desinfeccin de trabajos de laboratorio odontolgico Los materiales, impresiones y los dispositivos intraorales contaminados, tambin se desinfectarn antes de enviarse al laboratorio dental y antes de colocarse en la boca del paciente. - Alginatos: hipoclorito al 1% por 1 minuto, no usar glutaraldehido. - Silicona o mercapatano: 10 minutos con hipoclorito o glutaraldehido - Pasta zinquenolica: Glutaraldehido por 30 minutos. No con hipoclorito. - Petal o porcelana: Glutaraldeehido. No con hipoclorito. - Acrlico: Hipoclorito. No glutaraldehido. - Registros de mordida: Solamente rociarlos, lavarlos previamente 8.1.4 Clasificacin de los elementos con posibilidad de contaminacin - Elementos y reas crticas: Instrumental quirrgico y otros usados para penetrar los tejidos blandos o duros y/o reas estriles - Elementos y reas no crticos: Instrumental o elementos que entran en contacto con la piel intacta pero no con mucosa como muebles, superficies ambientales. Pueden tener un contacto frecuente con los aerosoles generados durante el tratamiento dental tocados por el paciente, por las manos contaminadas del clnico o auxiliar durante el tratamiento. Estos como controles del silln de la unidad, mango e interruptor de la lmpara, base de la jeringa triple, grifos, etc. - Elementos y reas semicrticos: instrumentos que entran en contacto pero no penetran en los tejidos y mucosas orales como: espejos, pinzas de ortodoncia, pinza algodonera, pieza de mano.
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8.1.5 Esterilizacin del instrumental - Utilizar hipoclorito de sodio en material contaminado de sangre y de superficies crticas a una dilucin de 0.5% (5.000 ppm); material y superficies no crticas al 0.25%. - Utilizar jabn enzimtico como detergente de instrumental metlico. - Utilizar glutaraldehido para desinfeccin de instrumental en situaciones de urgencia. - Utilizar glutaraldehido para desinfeccin y esterilizacin de elementos plsticos o de caucho. - Remojar el instrumental en jabn enzimtico o cloruro de benzalconio como detergente del instrumental metlico para ablandar restos de materiales orgnicos e inorgnicos, y evitar que la sangre y la saliva se fijen en el instrumental - Colocar el instrumental en el glutaraldehido al 2% para desinfectar durante 10 minutos - Empacar el instrumental en papel creppado para llevar a autoclave - Marcar o rotular el instrumental. Marcar en cada paquete fecha de esterilizacin, fecha de vencimiento, tipo de instrumental y persona encargada del proceso - Almacenar el instrumental en un lugar cerrado, paquetes en condiciones de asepsia, secos, con integridad de empaque 8.2 Laboratorio El nivel de bioseguridad asignado a un trabajo concreto en el proceso de laboratorio clnico depender del juicio profesional basado en la evaluacin del riesgo, y no solo en la asignacin automtica de un nivel de bioseguridad con arreglo al grupo de riesgo particular al que pertenezca el agente patgeno con el que se va a trabajar. En todos los trabajos del laboratorio antes de realizarlos se debe poner en consideracin el microorganismo (agente patgeno) utilizado, las instalaciones disponibles, el equipo, practicas y actividades descritas en los procedimientos para garantizar la seguridad tanto de los usuarios como de los funcionarios de la institucin 8.2.1 Aspectos a tener en cuenta Dado que ningn laboratorio puede ejercer control absoluto sobre las muestras que recibe, el personal est expuesto a mltiples organismos de riego por lo tanto, aunque algunas prcticas puedan parecer innecesarias son ms que convenientes en el cuidado de la salud de usuarios internos y externos - Todas las sangres y lquidos orgnicos de todos los pacientes deben considerarse como potencialmente infecciosas. De igual manera la bioseguridad debe hacer parte de la rutina del laboratorio y no de situaciones especiales. - Una buena iluminacin y ventilacin, suficiente espacio y buena disposicin de las mesas de trabajo, son quizs los primeros conceptos de seguridad - El espacio fsico donde se reciben y toman muestras deben ser independientemente de las otras reas del laboratorio. - Se usaran guantes protectores apropiados para cada procedimiento que evite el contacto directo o accidental con sangre, lquidos corporales y otros materiales potencialmente infecciosos. Una vez utilizados, los guantes se retiraran de forma asptica y a continuacin se lavaran las manos - El personal deber lavarse las manos despus de manipular materiales infecciosos, as como antes de abandonar las zonas de trabajo del laboratorio
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- Se usara gafas de seguridad, viseras u otros dispositivos de proteccin cuando sea necesario proteger los ojos y el rostro de salpicaduras o impactos. - Colocar las muestras en gradillas bien construidas, donde los tubos deben estar tapados hermticamente, para evitar la contaminacin de la superficie externa o la orden del examen. Se debe limpiar la sangre de la parte exterior del recipiente con un desinfectante, por ejemplo, solucin de hipoclorito con 0,1% de cloro. - Est prohibido reencapsular agujas o caminar con elementos cortopunzantes usados en la mano. - El material contaminado usado en el procesamiento de las muestras, se deposita en solucin desinfectante para su descontaminacin, idealmente Hipoclorito de Sodio al 5 %, antes de ser enviados al rea de lavado o deben ser inactivados y colocados en bolsas rojas, de acuerdo con las normas institucionales para eliminacin del material infeccioso. Utilizar embudos para decantar los lquidos con el fin de evitar salpicaduras y/o goteo. - Est prohibido usar prendas protectoras fuera del laboratorio, por ejemplo en cafetera, oficinas, baos, zonas comunes, etc. - En las zonas de trabajo no se puede comer, beber, fumar, aplicar cosmticos o manipular lentes de contacto. Tampoco podrn ingresarse, guardarse o almacenar alimentos o bebidas para consumo humano. - La ropa protectora de laboratorio no se guardara en los mismos armarios que la ropa de calle - En ninguna circunstancia, procedimiento o seccin del laboratorio est aceptado pipetear con la boca, deben emplearse siempre procedimientos mecnicos para el pipeteado de todos los lquidos en el laboratorio Todos los procedimientos tcnicos se practicaran de manera que reduzcan al mnimo la formacin de aerosoles o gotculas
- Todos los derrames, accidentes y exposiciones reales o potenciales a materiales infecciosos se comunicaran al lder del proceso de laboratorio. Se har el registro escrito de esos accidentes e incidentes - En el caso de enviar muestras fuera del laboratorio se debe empacar el tubo en otro recipiente que sea resistente de tal manera que en caso de quebrarse el tubo con la muestra; el mensajero o la persona implicada no tenga riesgo de contaminarse. Las muestras se deben colocar en recipientes hondos para transportarlas del sitio de recepcin al lugar de procesamiento - Los documentos escritos que haya que hacerse dentro del laboratorio se protegern de la contaminacin mientras se encuentren en este - Las ventanas que puedan abrirse estarn equipadas con rejillas que impidan el paso de roedores e insectos 8.2.2 Aseo En los laboratorios, la descontaminacin y la eliminacin de desechos son operaciones estrechamente relacionadas. En el trabajo cotidiano, son pocos los materiales contaminados que es preciso retirar del laboratorio o destruir. La mayor parte de la cristalera, los instrumentos y la ropa del laboratorio vuelve a utilizarse o se recicla. El principio bsico es que todo el material infeccioso ha de ser descontaminado. - Los objetos o el material a desechar debe haberse descontaminado o desinfectado - Se deben embalar con los mtodos aprobados por la empresa recolectora
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- El material cortopunzante debe depositarse directamente en los guardianes y estos son entregados al contratista encargado de la disposicin final - El laboratorio se mantendr ordenado, limpio y libre de materiales no relacionados con el trabajo - Las superficies de trabajo se descontaminaran despus de todo derrame de material potencialmente peligroso y al final de cada jornada - Todos los materiales, muestras y cultivos contaminados debern ser descontaminados antes de eliminarlos o de limpiarlos para volverlos a utilizar 8.2.3 Material de laboratorio - El material debe ser apropiado y utilizado correctamente - Su diseo debe permitir limitar o evitar los contactos entre el trabajador y el material infeccioso. - Construido con materiales impermeables a los lquidos, resistentes a la corrosin y acordes con las normas de resistencia estructural. - Que carezca de rebabas, bordes cortantes y partes mviles sin proteger. - Que est diseado, construido e instalado con miras a simplificar su manejo y conservacin, as como a facilitar la limpieza, la descontaminacin y las pruebas de certificacin; siempre que se pueda, se evitar el material de vidrio y otro material rompible. - El sistema ideal para la toma de muestras por venopuncin es el de tubos al vaco por su bajo riesgo de contaminacin. Los tubos empleados para obtener muestras de sangre o lquidos orgnicos deben estar en ptimas condiciones, con bordes ntegros para evitar accidentes y con tapn de caucho que ajuste bien para prevenir derramamiento de la muestra durante el transporte o rea de procesamiento. Los recipientes para las muestras deben ser de plstico o vidrio irrompible y hermtico. Es preferible que estn provistos de tapn de rosca. Se debe destapar cuidadosamente los recipientes que contengan muestras de sangre, para reducir el peligro de infeccin. - Dispositivos de pipeteo para evitar que se pipetee con la boca. - Autoclaves u otros medios apropiados para esterilizar el material contaminado - Pipetas de Pasteur de plstico desechables, cuando estn disponibles, en sustitucin del vidrio. - Los aparatos como las autoclaves y las CSB deben ser validados con mtodos apropiados antes de usarlos. A intervalos peridicos deben ser nuevamente certificados, de acuerdo con las instrucciones del fabricante 8.3 Sala de partos 8.3.1 Aspectos a tener en cuenta - La ropa quirrgica debe ser cambiada diariamente y despus de un caso sptico, su estilo ser sencillo para facilitar su limpieza. Deben ser cmodos y fciles de vestir, se usarn nicamente en la zona de la sala de operaciones y zona estril del hospital. - Para los funcionarios de esta rea debe ser habitual la prctica de la tcnica asptica como medida para controlar las fuentes de contaminacin en este servicio. - Evitar la espiracin forzada que se produce al hablar, toser, estornudar, o rer porque impregnan la mascarilla de microorganismos.
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- El recinto quirrgico debe estar ubicado en zonas de poca circulacin de personal alejado de reas de manipulacin de material sucio o con posibilidad de levantar polvo (lavanderas, zonas de descarga de materiales, bodegas).Debe ubicarse cercano a las unidades de pacientes crticos y a las de hospitalizacin desde donde provenga el mayor nmero de pacientes quirrgicos - Dentro del quirfano debe existir una temperatura y humedad ambiental que garanticen la reduccin del crecimiento bacteriano y que impida que gotas de sudor del equipo quirrgico contaminen el campo estril. Se recomienda una temperatura entre 18 y 24 grados centgrados y una humedad entre el 50 y 60%. - Se recomiendan lmparas con cubiertas lisas que no acumulen polvo y sean fciles de limpiar - Uso de carros o mesas con ruedas que se abastecen con todo lo necesario para la intervencin y que luego se retiran para realizar la desinfeccin y limpieza del Pabelln - Los equipos y maquinarias que deban usarse dentro de los quirfanos deben estar revestidos por superficies lavables y que faciliten la desinfeccin frecuente. Los equipos usados durante la intervencin cuya ubicacin sea cercana al campo estril deben ser previamente desinfectados. Si estos equipos se manipulan durante el acto quirrgico deben protegerse por medio de fundas estriles. - El deterioro del instrumental aumenta el riesgo de infeccin del paciente puesto que puede ser la causa de prolongaciones innecesarias del acto quirrgico y al mismo tiempo puede causar mayor trauma local. Por otra parte, algunas formas de deterioro como la oxidacin, salpicaduras, melladuras favorecen el acumulo de microorganismos y dificultan el proceso de esterilizacin. 8.3.2 Aseo - Todas las reas de quirfanos deben ser lavables, este proceso se har despus de cada procedimiento - Utilizar los elementos de proteccin indicados - Inactivar todos los fluidos corporales antes del lavado - Utilizar elementos de aseo exclusivos para estas reas - Asear primero lo menos sucio o contaminado 8.4 Urgencias Los servicios de urgencias atienden a una gran cantidad de pacientes politraumatizados, lo cual incrementa el riesgo de contacto con sangre y por ello obliga al personal a estar permanentemente preparado y con el material de barrera (guantes, mascarillas, etc.), fcilmente disponible para poder respetar y cumplir las normas de bioseguridad en momentos de mayor riesgo por el estrs y apremio de las conductas que deben tomarse. 8.4.1 Aspectos a tener en cuenta
- Se deben usar delantales plsticos protectores, guantes, gafas protectoras y mascarillas en los todos los casos que as lo ameriten - El material cortopunzante contaminado con sangre o secreciones debe descartarse en recipientes que contengan un desinfectante apropiado, de modo ideal hipoclorito de sodio; posteriormente se someter al proceso de lavado y esterilizacin.
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- Por ningn motivo los residuos contaminados deben caer al suelo o a la basura sin haber sido desinfectados. Es importante tener en cuenta que las basuras son recogidas en muchos casos por personal no profesional y manipuladas al salir del hospital por las personas que viven del reciclaje. - Los equipos de ventilacin, amb, cnulas, tubos endotraqueales y en general, el material, deben estar siempre disponibles y en buen estado. - Las gasas, los apsitos y la ropa contaminada se descartan en bolsas de plstico roja marcadas y bien cerradas para ser enviadas a la lavandera - Todos los procedimientos que se realicen al paciente deben hacerse de acuerdo con lo descrito en las normas de precaucin universal. 8.5 Transporte Asistencial Bsico El servicio de Transporte Asistencial Bsico es una extensin del servicio de Urgencias en el cual se trasladan a una gran cantidad de pacientes con diferentes diagnsticos lo cual incrementa el riesgo de contacto con sangre, fluidos corporales y microorganismos por ello obliga al personal a estar permanentemente preparado y con el material de barrera (guantes, mascarillas, etc.), fcilmente disponible para poder respetar y cumplir las normas de bioseguridad en momentos de mayor riesgo por el estrs y apremio de las conductas que deben tomarse. 8.5.1 Aspectos a tener en cuenta
-Se deben usar delantales plsticos protectores, guantes, gafas protectoras y mascarillas en los todos los casos que as lo ameriten -El material cortopunzante contaminado con sangre o secreciones debe descartarse en recipientes que contengan un desinfectante apropiado, de modo ideal hipoclorito de sodio; posteriormente se someter al proceso de lavado y esterilizacin. -Los equipos de ventilacin, amb, cnulas, tubos endotraqueales y en general, el material, deben estar siempre disponibles y en buen estado. -Las gasas, los apsitos y la ropa contaminada se descartan en bolsas de plstico rojas marcadas y bien cerradas para ser enviadas a la lavandera -Todos los procedimientos que se realicen al paciente deben hacerse de acuerdo con lo descrito en las normas de precaucin universal. -El lavado de la carrocera se realizar semanalmente o a necesidad lo cual estar a cargo del conductor asignado. - La limpieza y desinfeccin del rea interna, equipos e insumos estar a cargo del personal de enfermera asignado para esta labor. 8.6 Rayos X En el servicio de rayos X no solo se atienden pacientes programados desde consulta externa si no tambin usuarios procedentes del servicio de urgencias y/o con patologas con alto grado de transmisin por lo cual se deben tomar medidas suficientes para la precaucin de accidentes y minimizacin de los riesgos inherentes a la prestacin del servicio.
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8.6.1 -
Aspectos a tener en cuenta Siempre se debe brindar al paciente los elementos de proteccin Siempre se debe indagar a las pacientes femeninas sobre su posible estado de embarazo Se debe indagar sobre la(s) patologa(s) y dependiendo de esta tomar las medidas de prevencin definidas Cada vez que se atienda un paciente con diagnostico confirmado o sospechoso de TBC se deben utilizar los elementos de proteccin personal tanto para el tecnlogo en rayos X como para el paciente Despus de la atencin de un paciente con diagnostico confirmado o sospechoso de TBC se debe realizar desinfeccin de alta eficiencia a la sala de rayos X Siempre que se presenten regueros e riesgo biolgico deben ser limpiados y desinfectados segn el instructivo de desinfeccin y limpieza.
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8.6.2
BIBLIOGRAFIA
- C.D.C. Recomendaciones para la transmisin del VIH en centros de atencin sanitaria. MMWR. 36. 1987. - C.D.C. Guidelines for prevention of transmission of human inmunodeficiency virus and hepatitis B, virus to Health- care and Public- Safety workers. MMWR.38. 1989. - C.D.C. Universal Precautions For Prevention of Transmission of Human Inmunodeficiency Virus, Hepatitis B Virus, an other blood borne pathogens in health- Care settings. MMWR, 37.1988. - Ospina S, Estrada .Normas de Bioseguridad en SIDA en: memorias primer simposio colombiano de intervencin y atencin integral a pacientes con SIDA .Medelln, 1.992. - O.M.S. Directrices para la asistencia de enfermera a las personas inmunodeficiencia humana. Serie O.M.S. Sobre SIDA. 1.988. - I.S.S. Gua de manejo sanitario de residuos slidos hospitalarios, infectadas por el virus de la Santaf de Bogot, 1.995.
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- Minsalud, Repblica de Chile. Normas de Procedimientos Invasivos para la prevencin y control de las infecciones intrahospitalarias. Manual de procedimientos. 1.989. - Ulrich Kaiser, Esterilizacin y Bioseguridad mtodos y controles. 1.991. trabajo.1.990.
- O.M.S. Directrices sobre el SIDA y los primeros auxilios en el lugar de
- C.D.C. Sterilization, desinfection, and antisepsis in the hospital. Martin. S-Favero and Walter. W. Band. 1.991. - Gustavo Malagn Londoo, Libardo Hernndez, Infecciones Hospitalarias. 1.995. - Jos Felix Patio, Fernando Guzmn, Salas de Ciruga Hospitalarias 1.995. Fundacin Santaf de Bogot. - Gua para la atencin domiciliaria. CONASIDA. Manual de Procedimientos.

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Cdigo: M-GA-002 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Versin: 01 Pgina 1 de 36

Revis: Genny Alejandra Palacio Fecha: 16/06/2011

Aprob: Lus Hernn Snchez Montoya Fecha: 01/09/2011

2. SISTEMA DE PRECAUCIONES UNIVERSALES

3. DESINFECCION Y ESTERILIZACION DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL.

Esterilizacin por oxido de etileno (E.T.O).

Su destino final es la incineracin, alcantarillado o relleno sanitario.

Caractersticas de las bolsas.

7. CLASIFICACION DE LAS AREAS HOSPITALARIAS SEGUN EL RIESGO.

8. PRECAUCIONES ESPECFICAS POR PROCESO.

- O.M.S. Directrices sobre el SIDA y los primeros auxilios en el lugar de

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