FICHA DE IDENTIFICACIN Nombre: Rojas Rodriguez Catalina Sexo: Mujer Estado civil: Casada Lugar de nacimiento: Lugar de origen:

Estado de Mxico Domicilio: Morelos # 15 colonia San Rafael C.P. 54960 Servicio: Unidad 306 Ciruga Cama: 62 Admitido: 23/09/2010 Fallecido 29/08/2010 Prosector: Revisor. Dra. Laura Chvez 1. RESUMEN CLINICO ANTECEDENTES ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Interrogados y negados ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Habita en casa propia construida de material perdurable, cuenta con luz elctrica, bao, intradomiciliario, agua potable y drenaje. Zoonosis positiva. Hbitos higinicos regulares, bao diario, tabaquismo y alcoholismo negativo, toxicomanas negativas. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Alergias positivas mencionndose en nota de ingreso a examen general a penicilina. Antecedentes de traumatismo positivos, lesin en columna vertebral en 2008 tratado con ortopedista, no se conoce el tratamiento llevado a cabo, la lesin no limito sus actividades. Antecedentes quirrgicos positivos tratndose de apendisectomia hace 45 aos. No se presentan en su historian antecedentes de enfermedades cronicodegenerativas intercurrentes. PADECIMIENTO ACTUAL Inicia aproximadamente un mes previo a su ingreso a esta institucin con periodos de dolor moderados en intensidad tipo clico y distensin abdominal acompaados de estreimiento, nausea y vomito de contenido alimentario en posprandial inmediato, acude a mdico particular quien prescribe analgsicos y antihemeticos sin mejora por lo que acude a clnica particular el 17 de septiembre del ao 2010 y se decide internamiento con diagnostico de sndrome doloroso abdominal secundario a oclusin intestinal baja y sndrome de desgaste orgnico el cual se refiere por perdida de 12 kg aproximadamente en este

Edad: 76 aos Ocupacin: Ama de casa

Origen: Estado de Mxico Expediente: 2110262 Autopsia: A-10-538

periodo de tiempo. En esta clnica particular de realiza radiografa de abdomen en 18 del mismo mes que muestra niveles hidroaereos a nivel abdominal, ultrasonido con proceso inflamatorio renal derecho as como asas intestinales dilatadas a descartar masa tumoral contra asa dilatada a nivel duodenal. Endoscopia de tubo digestivo alto el 20 del mismo mes encontrando dos tercios de esfago de forma y distensibilidad conservada, en el tercio distal con abundantes restos alimentarios y abundante liquido verdoso, con resistencia al paso del endoscopio, sin tener paso a cmara gstrica los que orienta hacia los posibles diagnsticos de acalasia contra hernia hiatal por deslizamiento contra trastorno motor esofgico especifico, se realizo tomografa axial computarizada abdominal contrastada el 20 del mismo mes la cual reporta datos de hernia hiatal por deslizamiento con datos de obstruccin intestinal, lesin de tejidos blandos en la regin pbica derecha que sugiere la posibilidad de firbolipoma. Se sugiere intervencin quirrgica por laparotoma exploratoria la cual no se realizo y se solicita su envi a esta unidad. Se ingresa a ungencias el 22 de este mes y se realiza laparotoma exploratorio el 23 de este mes. Se reporta como hallazgos hernia inguinal izquierda defecto de 2 por 2 centmetros, femoral 1 por 2 centmetros y omento en su interior viable, hiato esofgico de 4 por 3 centmetros, asa herniada de 80 centmetros de vlvula ileocecal y adherencia circunferencial de 80 centmetros de asa fija, se libera. Se pasa a sala general de ciruga y se mantiene en vigilancia, el da de ayer se reporta polipneica, el da de hoy por la maana deshidratada y con pobre respuesta a estmulos, as como aumento de trabajo respiratorio, se solicita radiografa de control y se hace nota de gravedad a las 11:00 Hrs y se solicita interconsulta a neumologa y terapia intensiva central. Se acude a la interconsulta y se encuentra a paciente con S02 de 91%, frecuencia respiratoria de 37 por minuto, sin respuesta a estmulos auditivos, son gasometra con acidosis metablica parcialmente compensada. Se acepta a la unidad de cuidados intensivos. EXPLORACIN FISICA Frecuencia cardiaca: 50 por minuto Tensin arterial: 60/40 Frecuencia respiratoria: 40 por minuto Temperatura: 35 grados centgrados

Se recibe a paciente con edad aparente similar a la referida, en mal estado general, por lo que se procede a realizar intubacinorotraqueal a primer intento con cnula del nmero 7 con sedacin con 7.5 mg de midazolam y relajacin con vancuronio, Posteriormente le es administrada solucin fisiolgica a razn de 1000 centmetros cbicos para 24 horas por va intravenosa. Presenta taquicardia hasta 35 por minuto y se administra dosis de atropina con lo cual mejora temporalmente haciendo frecuencia cardiaca de hasta 25 por minuto; no se palpa pulso por lo que se inicia con compresiones torcicas dos ciclos de dos minutos, restableciendo las constantes vitales. Crneo sin lesiones, pupilas isomtricas, mucosa oral sin lesiones, seca, cuello con catter yugular posterior del lado derecho con sangrado en el sitio de insercin, colocado en acceso arterial. Trax con estertores gruesos bilaterales, no sibilancias, ruidos cardiacos rtmicos aumentados en frecuencia, abdomen con herida quirrgica en lnea media sin datos de infeccin, extremidades fras, con llenado capilar distal de 4 segundos. La paciente se encuentra despierta presentando facies algicas, deshidratada, mostrando una tenue palidez albistrina. Cardiopulmonar con hipoventilacin derecha, abdomen con herida quirrgica medial bien afrontada, no infectada, no sangrante, perietelasia incipiente, no rebote, no irritacin peritoneal. Genitourinario con

sonda Foley, orina macroscpicamente concentrada. Sonda naso gstrica presentndose de aspecto fecaloide. Constantes vitales en parmetros delicados.

PADECIMIENTO FINAL Se trata de paciente femenina de 76 aos de edad, ingresada a servicio de urgencias proveniente de hospital particular con diagnostico de suboclusion intestinal. Su ingreso a urgencias es el da 28 de septiembre del ao 2010, en el cual fue realizada ciruga de laparotoma exploratoria, en la cual se encontr hernia inguinal izquierda, sumada a esta hernia femoral y asa herniada de 80 centmetros de vlvula ileocecal y adherencia circunferencial de asa fija de 80 centmetros. Se pas posteriormente al servicio de ciruga general con evolucin no favorable en el postoperatorio, se mantuvo con dificultad respiratoria y alteraciones neurolgicas (desorientada). Se solicita interconsulta a servicio de terapia intensiva y es ingresada. A su ingreso mal estado general, se realizo intubacin orotraqueal y requiere de maniobras de reanimacin, actividad elctrica sin pulso y bradicardia severa. Se inicia manejo con aminas vasopresoras y reanimacin con lquidos, logrando con eso que el estado hemodinamico mejore solo de manera parcial. Sin mejora ostensible, contina con deterioro generalizado haciendo paro cardiaco tratado con maniobras bsicas o avanzadas de reanimacin cardiopulmonar sin mejora del estado ocurriendo la defuncin a las 4:40 Hrs. Se informa a familiar hija.

EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE BIOMETIRA HEMATICA: Hb 11 Hto 33 Leucocitos 4.6 Neutrofilos 87% Bandas 0 % Plaquetas 182000

QUIMICA SANGUINEA Glucosa 428 mg/Dl Urea 122 mg/Dl Creatinina 2.3 mg/Dl

ELECTROLITOS SERICOS Na 133 K3 Cl 117 P 4.8

TIEMPOS DE COAGULACIN TP 34 Act 22% Tiempo de trombo plastina 66 INR 2.9 GASES SANGUINEOS Ph 7.2 PCO 22.3 Bicarbonato 9 Dficit de bicarbonato calculado 240 mEq PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO Bilirrubina directa 1.5 Bilirrubina indirecta 1 Albumina 1.4 FA 77

RADIOGRAFIA DE TORAX Porttil, infiltrado bilateral con broncograma areo

EVOLUCIN 22/09/2010 Se trata de paciente femenina de 76 aos de edad con diagnostico de oclusin intestinal quien refiere dolor abdominal leve cursando con datos hiponatremia e hipocloremia y leucocitosis, actualmente el abdomen se encuentra distendido, timpnico, mpula rectal con restos de materia fecal, refiere haber evacuado por la maana. Se solicita radiografa de abdomen. 23/09/2010 Se trata de paciente femenino de 76 aos de edad con diagnostico de oclusin intestinal y sndrome de desgaste, cursando con dolor en abdomen e grado leve, sin datos de abdomen agudo, pendiente la realizacin de la radiografa de abdomen. 24/09/2010. Paciente femenina de 76 aos posoperada de laparotoma exploratoria secundaria a hernioplastia bilateral resecada del lado derecho. La paciente se encuentra despierta presentando facies algicas, deshidratada, mostrando una tenue palidez albistrina. Cardiopulmonar con hipoventilacin derecha, abdomen con herida quirrgica medial bien afrontada, no infectada, no sangrante, perietelasia incipiente, no rebote, no irritacin peritoneal. Genitourinario con sonda Foley, orina macroscpicamente concentrada. Sonda nasogastrica presentndose de aspecto fecaloide. Constantes vitales en parmetros delicados. 27/09/2010 Femenina de 76 aos postoperada de laparotoma exploratoria secundaria a hernia bilateral con pata preperitoneal hace 4 das. Actualmente despierta, regularmente hidratada, plida, disfnica. Cardiopulmonar con hipoventilacin basal bilateral, abdomen plano, blando, depresible con hernia quirrgica medial, bien afrontada en sus bordes, no infectada, no sangrante, con peristalsis de 2 por minuto, no datos de irritacin peritoneal, genitourinario y extremidades sin alteraciones. Uresis de 1350 en 24 hrs, se reportan 3 centmetros cbicos de exudado seroso de herida, Tensin arterial de 90/60 milimetros de mercurio, frecuencia cardiaca de 100 por minuto, frecuencia respiratoria de 17 por minuto, temperatura de 36 grados centgrados. No refiere evacuar ni canalizar gases, se progresara paulatinamente le via oral, se insiste en deambulacin, vigilancia estrecha de estado hdrico y azoemia. Delicada. 28/09/2010 Preoperatorio: Se trata de paciente femenina de 76 aos de edad con diagnostico de oclusin intestinal parcial con hernia hiatal por deslizamiento. No tiene antecedentes heredofamiliares que incrementen el riesgo transoperatorio, la paciente se encuentran con sndrome consuntivo el cual lleva a estado de desnutricin que incrementa el riesgo de falla en el proceso de cicatrizacin, niega otros antecedentes patolgicos, al realizarse ciruga de urgencia se incrementa el riego de infeccin, lesin de visera hueca, lesin de vscera dura, lesin nerviosa o vascular que puedan incrementar el riesgo de sangrado con posibilidad de realizar transfusiones, reaccin a estas e incluso sangrado que ponga en riesgo de muerte, reacciones adversas a frmacos anestsicos y reacciones tardas como son eventracin abdominal, granuloma a tejidos de austras y alteraciones cosmticas en la cicatrizacin. 29/09/2010 Postoperatorio: Se trata depaciente femenina de 76 aos de edad con diagnostico de neumona nosocomial, con alteraciones respiratorias. Postoperada de laparotomia exploratoria por hernioplastia inguinal. Al ingresar a la unidad de cuidados intensivos requiere de maniobras avanzadas de reanimacin debido a su estado de deterioro franco requiriendo dosis mximas de aminas

vasopresoras. Dado el avanzado estado de deterioro se contina con maniobras bsicas y posteriormente avanzadas de reanimacin haciendo paro cardiaco, el cual no fue reversible con las maniobras administradas fallece a ls 4:40 Hrs del da 29 de septiembre del ao 2010.

TRATAMIENTO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Ayuno Solucin fisiolgica 1000cc para 12 horas. Solucin Hartman 1000cc para 12 horas. Omeoprazol 40 mg intavenoso cada 24 horas. Metamizol 1 gramo intravenoso cada 8 horas. Ciprofloxacino 400 miligramos intravenoso cada 12 horas. Metoclopramida 30 minutos antes de los alimentos. Sonda Foley a derivacin. Balance hdrico estricto. Movilizacin asistida por familiar. Vendaje abdominal compresivo. Medicin de permetro abdominal por turno. Inspirometro 10 minutos cada 4 horas. Reportar eventualidades.

SINDROMES INTERURRENTES Sndrome consuncin. Sndrome de insuficiencia renal aguda. Desequilibrio hidroelectrolitico. DIAGNOSTICOS FINALES DIAGNOSTICOS CLINICOS FINALES -Choque sptico - Neumona nosocomial.

2. DESCRIPCIN MACROSCOPICA Mujer de edad aparente mayor a la cronolgica. En regin antecubital derecha y regin dorsal de mano izquierda se observa una lesin con aspecto equimtico, de color rojo vinoso, de 2x1.5cm y 2x1cm respectivamente, secundaria a procedimiento de venopuncin. Regin del muslo derecho muesta hematoma de 10 por 15 centmetros. Regin genital derecha a muestra hematoma masivo de 5 por 7 centmetros. Presenta fracturas a nivel de la tercera a la octava costillas del lado derecho debidas a iatrogenia de maniobras de reanimacin. Presencia bilateral de malla de hernioplastia inguinal a nivel del canal inguinal. La porcin externa de muslo derecho tiene cuatro lesiones con aspecto equimtico, con bordes irregulares, de color gris azulado y de 1.5x1cm respectivamente.

ASPECTO EXTERIOR

CAVIDADES SEROSAS

Presencia de hidrotorax bilateral de 200 centmetros cbicos. Cavidad pericardica con hidropericardio de 50 centmetros cbicos.

CAVIDAD CRANEANA

Mostrando presencia de encfalo edematoso

RGANOS DEL CUELLO

Epiglotis, laringe y trquea con mucosa despulida edematosa con mltiples lesiones hemorrgicas de color rojo brillante no ulceradas Tiroides de aspecto normal no presenta lesiones, color caf claro. Lengua sin lesiones

CAVIDAD TORCICA

Pulmn derecho peso 900 gramos, el izquierdo 650 gramos. Corazn 350 gramos. Pulmones presentan adherencias intecisurales en la regin apical observndose dos lesiones de aspecto fibroso. Con fase de hepatizacin en la regin basal del lbulo superior derecho, regin bien delimitada de color rojo

en comparacin con el resto del parnquima. El resto del parnquima presenta lesiones puntiformes grisceas. Corazn de tamao y peso normal, pericardio visceral son mltiples lesiones hemorrgicas con afectacin de la regin pericardica. Sin dilatacin ni hipertrofia de cavidades. Hemorragia en pericardio parietal con afectacin en el tejido adiposo y a la porcin adventicia de los grandes vasos.

CAVIDAD ABDOMINAL

Epitelio gstrico con mucosa edematosa ligeramente hemorrgica. Asas intestinales integras con presencia de distensin externa y retencin de materia fecal a nivel del colon descendente, sigmoides y mpula rectal. mpula rectal muestra plexos hemorroidales con presencia de edema. Aorta descendente por encima de la bifurcacin iliaca se observa lesin sacular con coagulo en su interior.

APARATO GENITO URINARIO

Riones: Superficie ligeramente granulada con lesiones granulares cicatrizales sin prdida de relacin corteza medula, se observa dilatacin pielo calizal. Vejiga se observa de color rosado en la superficie externa, al corte la mucosa se encuentra edematosa con reas hemorrgicas. tero pequeo con permetro congestivo, miometrio y endometrio de aspecto hemorrgico con lesiones. Los ovarios se encuentran atrficos pequeos con aspecto hemorrgico multiquistico con mltiples lesiones qusticas con contenido lquido claro en su interior. Las glndulas suprarrenales se encuentran friables y pequeas mostrando datos de lisis. Venas hemorroidales dilatadas a nivel de la porcin final del recto. Ovarios hemorrgicos atrficos debidos a la edad.

SISTEMA MSCULO ESQUELTICO

Presenta fracturas a nivel de la tercera a la octava costillas del lado derecho debidas a iatrogenia de maniobras de reanimacin

PESOS Y MEDIDAS

Medida normal Peso corporal Estatura Cerebro Hipfisis Tiroides Paratiroides Timo Pulmn derecho Pulmn izquierdo Corazn Vlvula tricspide Vlvula pulmonar Vlvula mitral Vlvula artica 30-40 gr. 115-130 mgr. 19-23 mgr. 375-550 gr. 320-450 gr. 260- 300 gr. 12 cm. 8.5 cm. 10 cm. 7.5 cm. 1400-1760 gr.

Medida encontrada Kg. cm. g. mg. 30 g. mg. g. 900 g. 650 g. 350g. cm. cm. cm. cm.

Ventrculo derecho (espesor medio) va de entrada. va de salida Ventrculo izquierdo (espesor medio) va de entrada va de salida Hgado

0.2 0.3 cm. 10 cm. 12 cm. 0.8 - l.0 cm. 8 cm. 10 cm. 1500-1700 gr. 1100g.

0.4 cm. 7.5 cm. 8.0 cm. 1.2cm. 9 cm. 9 cm.

Bazo Pncreas Suprarrenales Rin derecho Rin izquierdo Ovarios o testculos Prstata Lquidos en cavidades serosas:

125 175 gr. 90 -110 gr. 12 - 14 gr. 140 -160 gr. 140 160 gr.

80 g. 120 g. 12 g. 145 g. 130 g. g. g.

Peritoneal Pleura derecha Pleura izquierda Pericrdica Craneana Fotografas no

0. cc. 100. cc. 100. cc. 50. cc. 0. cc.

DESCRIPCIN MECROSCOPICA

DIAGNOSTICOS ANATOMOPATOLOGICOS HISTORIA DE HERNIA INGUINAL BILATERAL Y FEMORAL DERECHA. . Status post-laparotomia exploradora con hernioplastia inguinal bilateral (23 de septiembre 2010) a) Historia de intubacin orotraqueal Laringotraqueitis aguda b) Neumona de focos mltiples bilateral. Hidrotrax bilateral 200 mililitros

c) Tromboembolias pulmonares mltiples bilaterales con infarto pulmonar derecho del lbulo superior . Dilatacin de cavidades cardiacas derechas . Congestin pasiva aguda del hgado HISTORIA DE MANIOBRAS DE RESUCITACIN CON FRACTURAS COSTALES . Embolias de mdula sea pulmonares . Hemorragia pericrdica focal ATEROESCLEROSIS ARTICA III-C y coronaria II-B .Aneurisma de la aorta abdominal trombosado DEGENERACIN MIXOMATOSA DE VLVULAS MITRAL y TRICUSPIDE . Infartos renales bilaterales Venas hemorroidales trombosadas y dilatadas Ausencia quirrgica de apndice cecal Hipertrofia muscular del tercio inferior del esfago (Tipo acalasia, sin correlacin clnica). 3. CORRELACIN CLINICO PATOLOGICA. El diagnostico anatomopatologico final de la autopsia arrojo lo siguientes resultados: Para correlacionar los resultados obtenidos de la necropsia se har una correlacin de la concordancia entre los resultados obtenidos de: a) b) c) d) La exploracin. Los sndromes clnicos. Pruebas clnicas de laboratorio Los resultados patolgicos. De los sistemas y aparatos que tuvieron importancia en el padecimiento final y en la defuncin y haciendo una reflexin de los mecanismos fisiopatolgicos que dieron como resultado esta. 1. ASPECTO EXTERIOR a) Exploracin fsica Se recibe a paciente con edad aparente similar a la referida, en mal estado general, por lo que se procede a realizar intubacinorotraqueal a primer intento con canula del numero 7 con sedacin con 7.5 mg de midazolam y relajacin con vancuronio, Posteriormente le es administrada solucin fisiolgica a razn de 1000 centmetros cbicos para 24 horas por va intravenosa. b) Sndromes clnicos.

Como sndrome clnico de relevancia en la exploracin fsica se comenta en el expediente el sndrome consuntivo, secundario a la imposibilidad de la paciente por poder deglutir los alimentos secundarios al dolor y a la obstruccin mecnica esofgica. El sndrome de consuntivo puede ser debido a varias etiologas entre ellas podremos enlistar tres muy importantes las cuales sean analizadas a continuacin: Causas gastrointestinales: La privacin voluntaria de la ingesta provoca disminucin del peso corporal. En caso de ser involuntaria puede deberse a disminucin de la ingesta por motivos anatmicos como en las estenosis esofgicas, lcera gstrica, cncer etc. O a una absorcin disminuida, una eliminacin exagerada de lquidos y alimentos como en el vomito incoercible o la diarrea copiosa debido a la deshidratacin o infecciones como la tuberculosis o la amiloidosis intestinal, Tambin la reduccin del ares de absorcin como en la reseccin intestinal amplia o los canceres del tracto gastro intestinal. Causas endocrinas. La tirotoxicosis y la diabetes melitus son las dos entidades ms importantes para este trastorno, tambin se debe contemplar la enfermedad de Addison Emanciacin extrema, la cual se subdivide a su vez en varias etologas que podran ser enfermedades malignas, infeccines crnicas, enfermedades psiquitricas y anorexia nerviosa. Una vez revisada la etiologa nos referiremos a la fisiopatologa para comprender la causa de los resultados que pudieron ser constatados de manera directa y el funcionamiento que llevo a esos resultados.

FISIOPATOLOGIA El mecanismo exacto por el cual estas enfermedades causan caquexia an no se entiende bien, pero probablemente hay un papel para las citoquinas inflamatorias como el Factor de necrosis tumoral Alfa (TNF-) -a la que tambin se denomina en algunos lugares "caquexina" por este motivo-, interfern gamma (IFN-) e Interleucina - 6 (IL-6), as como el factor de induccin a la protelisis secretado por los tumores. Otros sndromes de malnutricin relacionados son el kwashiorkor y el marasmo, aunque estos no siempre tienen una enfermedad causante; generalmente son sntomas de malnutricin severa. Aquellos que sufren el desorden alimenticio de anorexia nerviosa parecen tener altos niveles de grelina en plasma. Tambin hay niveles altos en pacientes con caquexia inducida por cncer. En este caso la prdida de peso puede ser debida a la imposibilidad de deglutir los alimentos secundaria a la obstruccin anatmica del tracto digestivo lo cual imposibilito la alimentacin correcta de la paciente en vida con lo cual su organismo al dejar de percibir nutrientes de manera externa tendi a metabolizar las reservas en los tejidos del organismo llevando a la degradacin en primer lugar de las reservas grasas y posteriormente a la consuncin del tejido muscular con ello el organismo quedo debilitado y sin la infraestructura molecular suficiente para sintetizar anticuerpos, ni clulas de defensa que pudiesen defender el organismo frente a las infecciones motivo

por el cual la insuficiencia de nutrientes secundario a la anorexia debida a disfuncin por acalasia llevo de forma secundaria a la muerte de la paciente

c) Pruebas de laboratorio
Las pruebas de laboratorio apoyan el diagnostico clnico mostrando los siguientes resultados: TIEMPOS DE COAGULACIN TP 34 Act 22% Tiempo de trombo plastina 66. Esto ratifica que la anorexia y la hipo ingesta de nutrientes llevaron una disminucin de la capacidad del organismo para sintetizar adecuadamente protenas adems esto pudo verse agudizado por la insuficiencia renal aguda que se presento poco despus de la ciruga y que se vio agudizada poco tiempo antes de la defuncin

BIOMETIRA HEMATICA: Hb 11 Hto 33 La biometra hemtica nos muestra que la carencia de nutrientes se vio reflejada con un sndrome anmico que mostro alteraciones en el estado general de la paciente e imposibilito su recuperacin de la infeccin pulmonar. Este sndrome es debido a la deficiencia de masa de glbulos rojos circulantes por debajo del nivel normal. Mostrndose alteraciones en los valores de la hemoglobina y del hematocrito y el recuento de los glbulos rojos. Y existe anemia cuando los valores son inferiores a los estndares de la media. Por lo tanto el hematocrito menor del 40% y una hemoglobina menor de 13 mg/dL representan Anemia en el hombre y los valores por debajo de 36% y 12 g/dL en la mujer. En esta situacin se evoluciona con expansin del volumen plasmtico, puede haber reduccin de los valores de hemoglobina y de hematocrito con masa eritrocitaria normal, sin verdadera anemia, como ocurre en el embarazo y en algunos atletas, en particular maratonistas. Por el contrario las pacientes deshidratadas pueden padecer anemia con valores subnormales de hematocrito que descendern despus de la rehidratacin. En ocasiones el descenso de los valores de un paciente con respecto a los que se conocen previamente puede indicar anemia, aunque an no se encuentren por debajo del lmite inferior normal. Las personas que viven en lugares de elevada altitud tienen valores ms altos que las que estn a nivel del mar. En los ancianos tiende a producirse una disminucin de los valores normales, sobre todo en el hombre, los cual disminuye la diferencia fisiolgica de la mujer. Por lo tanto, las reducciones leves del

hematocrito o de la hemoglobina pueden no tener importancia patolgica en este grupo etario. Sin embargo, no deben pasarse por alto los diagnsticos importantes por no valorar de manera adecuada descensos pequeos a moderados de los valores. Debe tenerse presente que la anemia no constituye por si misma una enfermedad, sino que siempre es secundaria o se asocia con otro trastorno que constituye la enfermedad base. Cuando en un paciente se diagnostica anemia, siempre se debe determinar su mecanismo patognico como en este caso que especficamente se debi a una hipoingesta generalizada de alimentos que finalmente se reflejo tambin en el compartimiento hemtico y que tuvo repercusiones clnicas como la baja del estado general y la debilidad generalizada y cansancio debidos estos sntomas a la anemia ferropriva.

d) Descripcin Macroscopica Mujer de edad aparente mayor a la cronolgica. En regin antecubital derecha y regin dorsal de mano izquierda se observa una lesin con aspecto equimtico, de color rojo vinoso, de 2x1.5cm y 2x1cm respectivamente, secundaria a procedimiento de venopuncin. Regin del muslo derecho muestra hematoma de 10 por 15 centmetros. Regin genital derecha a muestra hematoma masivo de 5 por 7 centmetros. Presenta fracturas a nivel de la tercera a la octava costillas del lado derecho debidas a iatrogenia de maniobras de reanimacin. Presencia bilateral de malla de hernioplastia inguinal a nivel del canal inguinal. La porcin externa de muslo derecho tiene cuatro lesiones con aspecto equimtico, con bordes irregulares, de color gris azulado y de 1.5x1cm respectivamente. En estos resultados se muestran las repercusiones que hubieron en el organismo por el proceso crnico de desnutricin que como resultado dio una disminucin en la sntesis de factores de coagulacin una prolongacin de los tiempos y un estado de sangre con predominio liquido y menor en cuando a clulas coagulantes por tal motivo el cuerpo mostro una mayor tendencia a los dficits de coagulacin y se presentaron hematomas debidos a punciones en diversas reas donde fueron colocados catteres dando como resultado extensas reas de equimosis y de hematomas.

2. CAVIDADES SEROSAS Y CAVIDAD TORACICA. a) La exploracin: A la exploracin se encontr trax con estertores gruesos bilaterales, no sibilancias, ruidos cardiacos rtmicos aumentados en frecuencia, Cardiopulmonar con hipoventilacin derecha. b) Los sndromes clnicos. Sndrome de insuficiencia respiratoria secundario a neumona nosocomial.

Fisiopatologa. Los resultados de este sndrome fueron dados por una hipoventilacin alveolar secundaria a las secreciones almacenadas en el tracto respiratorio y al dao tisular acaecido sobre este. Por el movimiento insuficiente del aire alveolar fresco necesario para mantener una presin parcial de oxigeno normal. La presin parcial de oxigeno depende de la FIO2 y de la ventilacin alveolar; esta ltima es de alrededor de 4 litros entre minuto en un individuo normal promedio. La presin parcial de dixido de carbono, la ventilacin alveolar y la produccin normal promedio de dixido de carbono se interrelacionan segn la ecuacin: PaCO2= VCO2x 0.863/ VA (La constante 0.863 es necesaria ya que la CO2 se expresa a condiciones estndares de presin y temperatura y la VA a temperatura corporal y presin ambiente). La PACO2 se correlaciona en forma inversamente proporcional con la PaCO2 y segn cul sea el cociente respiratorio. EL incremento de la PACO2 trae aparejada una cada de la PAO2. La hipoxemia por este mecanismo caracteriza a la insuficiencia respiratoria secundaria a una enfermedad respiratoria u obstructiva. Estas alteraciones nos llevan a una funcin reducida de la bomba respiratoria provocando la cada de la PAO2 y, como consecuencia, de la PaO2. La hipoxemia con D A-a O2 normal es caracterstica de los cuadros de hipoventilacin alveolar. Si un paciente con hipoxemia debida a hipoventilacin alveolar, tiene un D A-aO2 aumentado significa que el mecanismo de la hipoxemia es mixto, y por lo tanto debe sospecharse una complicacin respiratoria (Neumona, atelectasia, embolia pulmonar) Secundario a la reaccin inflamatoria de defensa del organismo se presento un exudado debido al aumento de la permeabilidad vascular y capilar el cual se manifest en la autopsia y cuya explicacin fisiopatolgica es la siguiente. El movimiento de lquido entre las hojas parietales y visceral esta determinado principalmente por la presin hidrosttica y osmtica de los capilares, por el drenaje linftico y el estado de la superficie de las membranas pleurales. Si se alteran uno o varios de estos factores, se produce como resultado la acumulacin de un exceso de lquido en el espacio pleural. a pleura parietal recibe su sangre de los capilares provenientes de las arterias intercostales cuya presin hidrulica es similar a la de otros capilares sistmicos (30 cm H20). La presin del espacio pleural junto a la cual est la pared capilar es subatmosfrica (-5 cm de H2O). Por lo tanto la presin hidrulica neta que arrastra lquido desde los capilares de la pleura parietal hacia el espacio pleural es de unos +35 cm de H20. La sangre que irriga la pleura visceral, en cambio proviene de los capilares arteriales pulmonares cuya presin es de unos 11 cm H2O. Estos capilares tambin reciben la influencia de la presin intra pleural (-5cm H2O); esto determina que la presin hidrulica

neta a travs de la pleura visceral sea de unos 16 cm H2O, y esta presin tambin tiende a arrastrar lquido hacia el espacio pleural. La presin coloidosmotica de la sangre es la misma tanto en los capilares viscerales como en los parietales (34 cm de H2O). Si bien los capilares son impermeables a las molculas mayores, como la albmina, las protenas ms pequeas filtran hacia el espacio pleural dando una presin osmtica de 8 cm H2O. De tal manera, la diferencia de presin osmtica entre los capilares y es espacio pleural crea un gradiente de 26 cm H2O. De la interaccin entre las presiones hidrulicas y osmticas se crea un gradiente de presin de 9cm H2O entre la pleura parietal y el espacio pleural que hace que circule agua desde los capilares parietales hacia el espacio pleural. Entre la pleura visceral y el espacio pleural existe un gradiente de 10 cm H2O que produce la reabsorcin de lquido desde el espaci pleural hacia los capilares de la pleura visceral. Como las presiones son similares, el saldo neto entre la filtracin y la reabsorcin est dado por la resistencia de las dos membranas capilares. Cabe recordar que la pleura visceral es mucho ms vascularizada que la pleura parietal, por lo que se ofrece menos resistencia al desplazamiento del lquido. Por lo tanto, la capacidad de reabsorcin de la pleura visceral es mayor que la capacidad de transduccin de la pleura parietal. El aumento de la presin hidrosttica en los capilares de la pleura visceral o la disminucin de la presin oncotica del plasma determinan la acumulacin de lquido en forma pasiva en el espacio pleural o tambin llamado trasudado. Por otro lado, el estado de la superficie de la membrana pleural y el drenaje linftico son los otros dos factores cuya alteracin es capaz de provocar derrame pleural. Esto se observa en las enfermedades que comprometen la pleura, y la acumulacin de lquido se produce en forma activa por un proceso inflamatorio que altera la permeabilidad de los vasos pleurales o provoca un bloqueo linftico. Esta explicacin es un fundamento para el efecto ocurrido con el paciente, al haber un estado de disfuncin cardiaco la precarga se mantena secuestrada en la aurcula al no poderse eyectar esta con facilidad hacia la circulacin arterial, la retencin de liquido incremento la presin hidrosttica de los capilares pulmonares y por las leyes de Frank Starling el liquido tendi a salir hacia el intersticio desde el espacio intravascular, y por accin de la gravedad se deposito en las bases pulmonares. c) Pruebas clnicas de laboratorio: Las pruebas de laboratorio son ejemplo claro de los resultados de esta patologa mostrando que la deficiencia de intercambio gaseoso se manifest en las concentraciones de oxigeno y dixido de carbono alterados en la sangre. GASES SANGUINEOS Ph 7.2 PCO 22.3

Bicarbonato 9 Deficit de bicarbonato calculado 240 mEq

Mostrndose del mismo modo que alteraciones de la concentracin sangunea de gases alteraciones en el pH probablemente a la insuficiencia renal que se presento lo que altero la excrecin de hidrogeniones y con ello el pH. Y el bicarbonato se muestra en concentraciones bajas por causas probablemente iguales. d) Los resultados patolgicos. Los resultados de las alteraciones se plasmaron en alteraciones de la anatoma de las cavidades serosas en este caso los pulmones principalmente y el corazn se mostraron alterados. En los hallazgos anatomopatologicos se encontraron los siguientes resultados Presencia de hidrotrax bilateral de 200 centmetros cbicos. Cavidad pericardica con hidropericardio de 50 centmetros cubicos. Secundarios ellos a las causas primarios que fueron: a) Historia de intubacin orotraqueal Laringotraqueitis aguda b) Neumona de focos mltiples bilateral. Hidrotrax bilateral 200 mililitros Y que a continuacin se explica su causa etiologa y fisiopatologa de esta neumona que como es indicado en el diagnostico clnico es debida a una infeccin nosocomial: Los enfermos de neumona infecciosa a menudo presentan una tos que produce un esputo verdoso o amarillo, o flema y una fiebre alta que puede ir acompaada de escalofros febriles. La disnea tambin es habitual, al igual que un dolor torcico pleurtico, un dolor agudo o punzante, que aparece o empeora cuando se respira hondo. Los enfermos de neumona pueden toser sangre, sufrir dolores de cabeza o presentar una piel sudorosa y hmeda. Otros sntomas posibles son falta de apetito, fatiga, piel azul, nuseas, vmitos, cambios de humor y dolores articulares o musculares. Las formas menos comunes de neumona pueden causar otros sntomas, por ejemplo, la neumona causada por Legionella puede causar dolores abdominales y diarrea, mientras que la neumona provocada por tuberculosis o Pneumocystis puede causar nicamente prdida de peso y sudores nocturnos. En las personas mayores, la manifestacin de la neumona puede no ser tpica. Pueden desarrollar una confusin nueva o ms grave, o experimentar desequilibrios, provocando cadas. Los nios con neumona pueden presentar muchos de los sntomas mencionados, pero en muchos casos simplemente estn adormecidos o pierden el apetito.

Los sntomas de la neumona requieren una evaluacin mdica inmediata. La exploracin fsica por parte de un asistente sanitario puede revelar fiebre o a veces una temperatura corporal baja, una velocidad de respiracin elevada, una presin sangunea baja, un ritmo cardaco elevado, o una baja saturacin de oxgeno, que es la cantidad de oxgeno en la sangre revelada o bien por pulsioximetra o bien por gasometra arterial. Los enfermos que tienen dificultades para respirar, estn confundidos o presentan cianosis (piel azulada) necesitan atencin inmediata. La exploracin fsica de los pulmones puede ser normal, pero a menudo presenta una expansin mermada del trax en el lado afectado, respiracin bronquial auscultada con fonendoscopio (sonidos ms speros provenientes de las vas respiratorias ms grandes, transmitidos a travs del pulmn inflamado y consolidado) y estertores perceptibles en el rea afectada durante la inspiracin. La percusin puede ser apagada sobre el pulmn afectado, pero con una resonancia aumentada y no mermada (lo que la distingue de un embalse pleural). Aunque estos signos son relevantes, resultan insuficientes para diagnosticar o descartar una neumona; de hecho, en estudios se ha demostrado que dos mdicos pueden llegar a diferentes conclusiones sobre el mismo paciente. Las causas subsiguientes que llevaron al fallecimiento de la paciente fueron. a) Tromboembolias pulmonares mltiples bilaterales con infarto pulmonar derecho del lbulo superior . Dilatacin de cavidades cardiacas derechas . Congestin pasiva aguda del hgado.

Tromboembolias pulmonares mltiples bilaterales con infarto pulmonar del lbulo derecho superior tienen la siguiente etiologa patolgica:
INFARTO

Es un rea de necrosis isqumica debida a la interrupcin, bien del riego arterial, o bien del drenaje venoso de un determinado tejido. Casi el 90% de todos los infartos se deben a procesos trombticos o emblicos y casi todos ocurren por oclusiones arteriales. Lo ms probable es que los infartos causados por trombosis venosas se produzcan en rganos con una sola vena de drenaje, como el testculo y el ovario. Los infartos se clasifican segn su coloracin y segn coexistan o no infeccin microbiana. Los infartos pueden ser rojos(hemorrgicos) o plidos(anmicos) y tambin pueden ser spticos o blandos. Los infartos rojos aparecen: 1. En las oclusiones venosas(como la torsin del ovario)

2. En los tejidos laxos (como pulmn) que favorecen la acumulacin de la sangre en la zona infartada. 3. En los tejidos con doble circulacin(pulmn e intestino delgado) que permiten el paso de la sangre desde el vaso no obstruido a la zona necrtica(insuficiente para que el tejidos isqumico siga viable) 4. En los tejidos que han sufrido congestin debida a un retorno venoso lento 5. y al restablecerse el riego sanguneo en un sitio sometido a oclusin arterial y necrosis Los infartos plidos o blancos aparecen en las oclusiones arteriales o en los rganos slidos(como el corazn, bazo y rin) Todos los infartos tienen forma de cua, con el vaso ocluido en el vrtice. Al principio, todos los infartos estn mal definidos y son algo hemorrgicos>> luego estn mejor delimitados, una vez que se rodean de un estrecho borde de hiperhemia atribuible a la inflamacin de la periferia de la lesin. En rganos macizos, hay lisis de los escasos hemates extravasados y la hemoglobina libre persiste en forma de hemosiderina. Por eso los infartos blancos se vuelven cada vez ms plidos y mejor circunscritos con el tiempo. En los rganos esponjosos, la hemorragia es demasiado intensa para que la lesin palidezca alguna vez>> se vuelven ms densos y parduscos debido a la formacin del pigmento hemosiderina. El rasgo histolgico del infarto es la necrosis isqumica por coagulacin. Si la oclusin vasc ha ocurrido poco antes (min a hr) de la muerte del paciente, puede que no haya signos histolgicos demostrables. 1. Si el paciente sobrevive de 12 a 18hrs, la nica lesin puede ser una hemorragia. 2. A las pocas hrs, se inicia una reaccin inflamatoria en los bordes del infarto, por lo que queda definida en 1 a 2 das 3. El material necrtico induce esta inflamacin>> aparece una degradacin>> se acompaa de fagocitosis>> seguida de reparacin que comienza en los bordes conservados.>> la mayora de los infartos son sustituidos por tejido fibroso. 4. El cerebro es la excepcin, ya que sus lesiones isqumicas acaban en una necrosis por licuefaccin. Pueden aparecer infartos spticos cuando las embolias se originan al fragmentarse una vegetacin bacteriana de una vlvula cardiaca o cuando hay una siembra de microorganismos en el tejido necrtico>> el infarto se convierte en absceso. Los factores que influyen en la aparicin de un infarto son: 1. Las condiciones de la circulacin localtodo depende de si el tej tiene circulacin colateral. El pulmn tiene doble circulacin (pulmonar y bronquial); el hgado tambin tiene doble(arteria heptica y vena porta); el antebrazo y mano tiene las arterias radial y cubital. El bazo y el rin tienen ramas terminales y pueden sufrir infarto. 2. La velocidad con que se produce la oclusinlas oclusiones que se producen lentamente es menos probable que produzcan infartos porque dan tiempo a que se desarrolle la circulacin colateral. 3. La vulnerabilidad de cada tej a la hipoxiaLas neuronas sufren dao irreversible(de 3 a 4 min de hipoxia); el miocardio resiste hasta 20 a 30 min; los fibroblastos son viables despus de varias hrs

4. El contenido de oxgeno en la sangrese refiere a la presin parcial de oxgeno en sangre.

Dilatacin de cavidades cardiacas derechas fue secundaria a: La sobrecarga de trabajo del hemicorazn derecho ya que la funcin pulmonar se encontraba colapsada y por tal motivo el corazn finalmente termino insuficiente y las cmaras derechas perdieron funcionalidad.

Congestin pasiva aguda del hgado es explicada patolgicamente de la siguiente manera: HIPEREMIA Y CONGESTIN

Los dos trminos indican un aumento local del volumen de sangre en un tej determinado. La hiperemia es un proceso activo por el aumento del riego sanguneo tisular que sigue a una dilatacin arteriolar (msculos durante ejercicio o sitios inflamados) 1. El tejido est enrojecido La congestin es un proceso pasivo consecutivo al escaso vaciamiento de la sangre tisular.

1.- Puede ser generalizada (como en insuficiencia cardiaca) o localizada(por obstruccin venosa aislada) 2. 3. 4. Presenta el tejido color rojo azulado(cianosis) La congestin de los capilares est ligado a edema En la congestin pasiva crnica(congestin de larga duracin) el estancamiento de sangre poco oxigenada produce hipoxia crnica>>muerte celular parenquimatosas acompaadas a veces por cicatrices microscpicas 5. La rotura de los capilares puede causar pequeos focos hemorrgicos, la destruccin de los hemates y la fagocitosis de sus restos puede causar la aparicin de macrfagos cargados de hemosiderina. Morfologa. 1. 2. 3. 4. Al corte, los tejidos hiperhemicos o congestivos aparecen hemorrgicos y hmedos La congestin pulmonar aguda = capilares alveolares ingurgitados con sangre, puede haber edema de los tabiques alveolares, focos de hemorragia intraalveolar En la congestin pulmonar crnica = tabiques engrosados y fibrosos y en los espacios alveolares hay macrfagos cargados de hemosiderina(clulas de la insuficiencia cardiaca) En la congestin heptica aguda = la vena central y los sinusoides estn distendidos por la sangre; como los hepatocitos periportales estn ms oxigenados por su proximidad a las arteriolas hepticas, la hipoxia es menor y slo muestran cambios grasos.

5.

6.

En la congestin pasiva crnica del hgado = las regiones centrolobulillares presentan microscpicamente una coloracin pardo-rojiza y algo deprimido(por prdida de cl)Destaca del hgado no congestivo que es de color bronceado(hgado en nuez moscada). Microscpicamente hay necrosis centrolobulillar con prdida de hepatocitos y hemorragias, macrfagos cargados de hemosiderina En la congestin heptica intensa y prolongada = hay fibrosis heptica visible(cirrosis cardiaca)

HISTORIA DE MANIOBRAS DE RESUCITACIN CON FRACTURAS COSTALES . Embolias de mdula sea pulmonares . Hemorragia pericrdica focal

La patologa de la embolia de mdula sea pulmonar se describe de la siguiente manera: EMBOLIA GRASA

Se encuentran despus de una fractura de hueso largo(que contiene mdula grasa)o en raras veces en las quemaduras o los traumatismos de los tej blandos.>>penetran en la circulacin al romperse los sinusoides de los vasos medulares o las vnulas de otros tej. Aparece de 1 a 3 das despus de la lesin y comienza bruscamente con taquipnea, disea y taquicardia. Se caracteriza por sntomas neurolgicos, como irritabilidad e inquietud, hasta llegar al delirio o al coma. A veces los pacientes presentan trombocitopenia debido a que las plaquetas se unen a las gotitas de grasa. Puede haber anemia secundaria a agregacin de los hemates y a hemlisis.En la patogenia interviene la obstruccin mecnica y a la lesin bioqumica. Al principio las microembolias de grasa neutra obstruyen la microcirculacin pulmonar o cerebral. Despus los cidos grasos libres que suelta la grasa neutra producen una lesin txica local del endotelio. Se necesitan tcnicas especializadas (como cortes por congelacin y tinciones de la grasa) para demostrar al microscopio los microglbulos de grasa. La Hemorragia pericardica focal: El exudado compuesto de sangre y un derrame fibrinoso o supurado est causado la mayora de las veces por afectacin neoplasica maligna del espacio pericardico en tales casos, el examen citolgico del lquido eliminado a travs de una puncin pericrdica puede proporcionar clulas neoplsicas. La pericarditis hemorrgica se puede encontrar tambin en infecciones bacterianas en pacientes con diastesis hemorrgica subyacente y en la tuberculosis. La pericarditis hemorrgica sigue con frecuencia a la ciruga caraca y a veces es responsable de hemorragia significativa o incluso de taponamiento que requiere de una segunda intervencin. El significado clnico es similar al del espectro de la pericarditis fibrinosa o supurada.

3. CAVIDAD ABDOMINAL a) La exploracin. EXPLORACIN FISICA Abdomen con herida quirrgica medial bien afrontada, no infectada, no sangrante, peristalsis incipiente, no rebote, no irritacin peritoneal. b) Los sndromes clnicos. No se presentaron sndromes de tipo gastrointestinal en el proceso morboso que culmino con la vida de esta paciente. c) Pruebas clnicas de laboratorio. No se presentan alteraciones en los exmenes de laboratorio que muestren correlacin con los sndromes gastrointestinales. d) Los resultados patolgicos. ATEROESCLEROSIS ARTICA III-C y coronaria II-B Aneurisma de la aorta abdominal trombosado. Venas hemorroidales trombosadas y dilatadas. Fueron referidas en la descripcin macroscpica de la cavidad abdominal Ausencia quirrgica de apndice cecal. Referido como un antecedente quirrgico de hace 45 aos en los antecedentes personales patolgicos. Hipertrofia muscular del tercio inferior del esfago (Tipo acalasia, sin correlacin clnica). Debido a esto se presento la anorexia que causo una consuncin del organismo que fue un factor predisponente para la complicacin del cuadro clnico y posteriormente la muerte. 4. APARATO GENITOURINARIO a) La exploracin. Posteriormente le es administrada solucin fisiolgica a razn de 1000 centmetros cbicos para 24 horas por via intravenosa. Genitourinario con sonda Foley, orina macroscpicamente concentrada. b) Los sndromes clnicos. Insuficiencia renal aguda

Desequilibrio hidroelectrolitico. La fisiopatologa de estos sndromes es descrita a continuacin. La insuficiencia renal aguda pude presentarse en tres diversas etiologas con un mismo resultado fisiopatolgico. La insuficiencia renal aguda prerrenal. Es la causa mas comn de insuficiencia renal aguda, en general se debe a hipoperfusin de los riones y suele revertir cuando se restaura el flujo sanguneo, si no se ha daado el tejido renal por isquemia. La hipoperfusin tisular puede tener tres condiciones facilitantes que son la disminucin del volumen intravascular, alteraciones en la resistencia vascular y descenso del volumen sistlico. La insuficiencia renal aguda prerrenal es una respuesta fisiolgica a la perfusin renal disminuida que ocasiona reduccin del filtrado glomerular con mantenimiento de la funcin tubular normal. Insuficiencia renal intrnseca (renal o parenquimatosa): Representa del 40% aproximadamente de los enfermos con insuficiencia renal aguda. Los sectores del nefrn que pueden estar afectados son el tubular, el intersticial, el vascular y el glomerular. 1.1) Lesin tubular: Se debe en su mayora a necrosis tubular aguda ya sea por frmacos como los aminoglucosidos o *Productos hemticos: La mioglobinuria que sigue a la rabdomiolisis lleva a la insuficiencia renal aguda por necrosis tubular aguda a travs de un dao tubular directo y por obstruccin tubular distal debida a cilindros pigmentados. La creatininfosfocinasa suele aumentar a niveles entre 50,000 y 100,000 unidades internacionales entre litro. La hemlisis intravascular tambin puede causar necrosis tubular aguda, tanto en reacciones transfusionales como en anemias hemolticas. * Acido rico: La hiperuricemia aguda que se desarrolla como consecuencia de la quimioterapia efectuada en enfermedades linfoproliferativas, o a veces en forma espontanea, puede provocar obstruccin intratubular con cristales de cido rico que produce insuficiencia renal aguda. Este cuadro coincide con uricemia mayores de 17 miligramos entre decilitro. En estos casos es til investigar en una muestra de orina la relacin entre la concentracin de cido rico y de la creatinina. Si es mayor de 1 indica nefropata aguda por uratos o sndrome de lisis tumoral. El sedimento urinario de estos pacientes suele mostrar importante cristaluria de cido rico. Paraprotenas: La proteinuria de Bence Jones cadenas livianas monoclonales kappa o lambda que se produce en las discrasias de clulas plasmticas, en especial en el mieloma mltiple, tiene un conocido efecto txico directo para los tbulos, y tambin pos su afinidad con la glucoprotena de Tamm-Hrsfall determina, al unirse con ella la formacin de cilindros que causan obstruccin intratubular. Necrosis tubular aguda isqumica: Esta causa de insuficiencia renal aguda puede desarrollarse por las mismas causas que la prerrenal cuando la hipoperfusin renal es muy acentuada o se mantiene en el tiempo. Insuficiencia renal aguda posrenal.Es la etiologa menos comn y aparece cuando el flujo urinario de ambos riones se encuentra obstruido. As mismo, la insuficiencia renal aguda obstructiva se desarrolla si la obstruccin tiene lugar en un rin nico funcionante. Las causas de obstruccin urinaria dependen de la edad, el sexo. As, en

nios de ambos sexos es comn encontrar alteraciones congnitas de tipo de la estenosis pieloureteral, y en varones, valvas de la uretra posterior. En hombres jvenes es ms comn la obstruccin por litiasis, mientras que en los mayores prevalece aquella por agrandamiento benigno o maligno de la prstata. En las mujeres la patologa ginecolgica neoplasica es responsable de la insuficiencia renal obstructiva. Como la obstruccin urinaria puede ser permanente o intermitente, los pacientes pueden evolucionar en el primer caso con anuria total, y en el segundo caso con perodos de anuria que alternan con poliuria. Al comienzo de la obstruccin los pacientes muestran ndices de funcin renal de tipo prerrenal. Si la obstruccin se mantiene a lo largo del tiempo, se desarrolla una insuficiencia renal aguda intrnseca por lesin tubular. Desequilibrio hidroelectrolitico. Los trastornos hidroelectrolticos son todas aquellas alteraciones del contenido corporal de agua o electrolitos en el cuerpo humano. Se clasifican segn sean por defecto o por exceso. Sus etiologas son diversas, y se agrupan en funcin de la causa que las produce: aumento del aporte, alteracin de la distribucin o disminucin de la excrecin. Los trastornos hidroelectrolticos severos o prolongados puede conducir a problemas cardiacos, alteraciones neuronales, malfuncionamiento orgnico, y en ltima instancia, la muerte. Los electrolitos juegan un papel vital en el mantenimiento de la homeostasis dentro del cuerpo. Ayudan a regular las funciones del miocardio y neurolgicas, el balance de lquido, la entrega de oxgeno, el equilibrio cido-base y mucho ms. Los disturbios electrolticos ms serios implican anormalidades en los niveles de sodio, potasio, y/o calcio. Otros desequilibrios del electrolito son menos comunes, y a menudo ocurren conjuntamente. La especialidad mdica encargada de estudiar y corregir estas alteraciones es la nefrologa, dado que el rin es el rgano principal de mantener la homeostasis o equilibrio de todas estas sustancias. Las principales alteraciones hidroelectrolticas son las siguientes:

Por alteracin del agua: deshidratacin e hipervolemia (edema). Por alteracin del sodio: hiponatremia e hipernatremia. Por alteracin del potasio: hipocalemia e hipercalemia. Por alteracin del cloro: hipocloremia e hipercloremia. Por alteracin del calcio: hipocalcemia e hipercalcemia. Por alteracin del fsforo: hipofosfatemia e hiperfosfatemia. Por alteracin del magnesio: hipomagnesemia e hipermagnesemia. Por alteraciones del equilibrio cido-base: acidosis y alcalosis

Asi se tiene que las alteraciones de la fisiopatologa se mostraran estructuralmente tanto de forma macroscpica como de forma molecular como ser demostrado por los exmenes de laboratorio y los hallazgos patolgicos obtenidos en la autopsia.

c) Pruebas clnicas de laboratorio.

QUIMICA SANGUINEA Glucosa 428 mg/Dl Urea 122 mg/Dl Creatinina 2.3 mg/Dl La qumica sangunea muestra el proceso de insuficiencia renal estuvo presente durante la insuficiencia renal aguda y que culmino adjuntamente y de manera secundaria a esta con un desequilibrio hidroelectrolitico. ELECTROLITOS SERICOS Na 133 K3 Cl 117 P 4.8 d) Los resultados patolgicos. Riones: Superficie ligeramente granulada con lesiones granulares cicatrizales sin prdida de relacin corteza medula, se observa dilatacin pielo calizal. Vejiga se observa de color rosado en la superficie externa, al corte la mucosa se encuentra edematosa con reas hemorrgicas. tero pequeo con perimetrio congestivo, miometrio y endometrio de aspecto hemorrgico con lesiones. Los ovarios se encuentran atrficos pequeos con aspecto hemorrgico multiquistico con mltiples lesiones qusticas con contenido lquido claro en su interior. Las glndulas suprarrenales se encuentran friables y pequeas mostrando datos de lisis. Ovarios hemorrgicos atrficos debidos a la edad. DIAGNOSTICOS FINALES: Infartos renales bilaterales. Debidos posiblemente a la formacin de complejos inmunes que obstruyeron el flujo sanguneo al depositarse en el torrente arterial renal y fueron los causantes de la produccin de los infartos.

5. CONCLUSIN 1. Los padecimientos que llevan a una emanciacin del sujeto son un desencadenante con gran valor que tiene de a agudizar patologas intercurrentes de padecimientos que en condiciones normales de nutricin podran ser fcilmente controlados y contrarrestados por tal motivo se debe tener una atencin enfocada fuertemente en el mantenimiento de un estado nutricional optimo en el paciente cuando este se presente con rasgos caractersticos de carencias nutricionales.

2. El movilizar al paciente en el menor tiempo despus del procedimiento quirrgico es importante para evitar los problemas de neumonas nosocomiales. 3. La exploracin fsica debe ser amplia y profunda a fin de tener referencias solidad que sirvan como sustento y base en un diagnostico ya que si esta es insuficiente como en este caso se pueden pasar por alto muchos detalles que son fuertemente indicativos para un tratamiento que a la alta puede definir un diagnostico bueno o uno funesto como en esta ocacin para el paciente. 4. Adecuar el esquema de tratamiento a las necesidades del paciente. BIBLIOGRAFIA Bibliografa: 1. Harrison: Principios de Medicina interna. 17a edicin. Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, et. al., 17, Editorial McGraw-Hill. 2. Robbins: Patologa estructural y funcional, 7 Edicin. Cotran RS, Kumar V y Collins T. Elsevier Saunders. 3. Argente. Semiologia mdica, fisiopatologa, semiotecnia y propedutica, enseanza basada en el paciente. Editorial Mdica Panamericana, Buenos Aires. 4. Guyton, Fisiologia Mdica, 11 edicin, editorial Sounders Elsevier, Espaa 2009.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO

FACULTAD DE MEDICINA

HOSPITAL GENERAL DE MXICO

PATOLOGA

PROTOCOLO DE AUTOPSIAS

PUENTE LPEZ MARCO ANTONIO

3107

Laboratorio Coagulacin TP 34 Act 22% caquexia Habitus externo Hematomas masivos debidos a punciones Lab: Desnutricin Hb 11 Hto 33

ACALASIA Inmovilizacin Dificultad para deglutir Cirugia Neumonia de focos multiples

Exploracin fsica: *Trax con estertores bilaterales * Hipoventilacin derecha

Sistema respiratorio

Deficiente sntesis de protenas

FISIOPATOLOGIA PH cap+Ponc cap=PHInt-Ponc int Maniobras de reanimacin Fracturas costales Embolia grasa Tromboembolia pulmonar

Reaccin inflamatoria

Hipoalbuminemia

Cavidades serosas

Hidrotorax 200 cc. Dificultad respiratoria Laboratorio: Retencin de CO2 pH 7.2 Dficit de bicarbonato 240 mEq.

Tromboembolia renal

Infartos renales

Insuficiencia renal: Laboratorio:

Cor pulmonare

Urea 122 mg/dl Creatinina 2.3 mg/dl Electrolitos sricos Na 133

Corazn derecho insuficiente

Congestin aguda heptica y renal

K3 Cl 117

MUERTE

P4.8