Disartria. Concepto.

Es una alteracin del habla que tiene como base un trastorno neurolgico, y que generalmente se acompaa de alteraciones de los movimientos biolgicos de los rganos buco farngeos y en ocasiones de incoordinacin fono respiratoria. El trmino disartria proviene del griego dis que significa (alteracin) + artria (articulacin). Generalmente se acompaa de dificultades en algunos atributos de la voz (disfonas neurolgicas), de alteraciones de los movimientos biolgicos de los rganos buco farngeos (incluyendo masticacin y deglucin), y en ocasiones de incoordinacin fono respiratorio. Segn Darley, Aronsm y Brown las disartrias son aquellas perturbaciones del habla causadas por parlisis, debilidad o incoordinacin de la musculatura del habla de origen neurolgico que ocasiona trastorno motor sobre la respiracin, fonacin, resonancia, articulacin de la palabra y prosodia. Por su parte Prater la define como alteraciones de la inervacin motora de los msculos del mecanismo vocal que se caracterizan por trastornos de la articulacin, de la fonacin, la resonancia y la respiracin que traen como consecuencia anormalidades neuromusculares como trastornos de la fuerza muscular, o del tono o de excesivos movimientos involuntarios. La disartria se clasifica: Por el sitio de la lesin las disartrias se clasifican en: Disartria por trastornos de la moto neurona superior Disartria por trastornos de la moto neurona inferior Disartria por trastornos cerebelosos Disartria por trastornos extrapiramidales Disartria por trastornos de mltiples sistemas motores Por las caractersticas sintomatolgicas: Disartria espstica Disartria flcida Disartria atxica Disartria discintica Disartria mixta Por la toma articulatoria: Disartria generalizada (trastornos en la articulacin general y aislada). Estado disrtrico (toma articulatoria cambiante, variable por patologa de base cambiante en el tiempo), o que evoluciona por crisis). Restos disrtricos (trastornos en la articulacin general y no en la aislada).

Causas de la disartria Baja habilidad psicomotora la mayora de los nios disartricos son torpes respecto a la coordinacin psicomotora general y en particular , con respecto a a la motilidad de los rganos fonadores Desorientacin temporo-espacial: es nio no es capaz de percibir los gestos y movimientos y sonidos Dificultad de comprensin y descripcin auditiva: el nio tendr dificultades de repetir fonemas diferentes por que no los distingue como tales. Factores psicolgicos: Factores ambientales: carencias familiares, trato en determinadas instituciones, niveles socioeconmicos deteriorados, etc. Influyen negativamente en el nivel de desarrollo y en muchos casos en la expresin del lenguaje. Factores hereditarios:

Sintomatologa Los sntomas especficos son la sustitucin, omisin, insercin y distorsin de los fonemas. Adems, suelen ser nios de aspecto distrado, desinteresados, tmidos, agresivos y con escaso rendimiento escolar que, en muchas ocasiones, creen hablar bien, sin darse cuenta de sus errores, y en otras, aunque sean conscientes de ellos, son incapaces por s solos de superarlos. Sustitucin: es el error de articulacin por el cual un sonido es reemplazado por otro. El nio no puede realizar una articulacin y la suple por otra ms fcil o, de entrada, percibe mal el sonido y lo reproduce tal como l lo discrimina (como lo emite). Es el error ms frecuente dentro de las disartrias funcionales y el que presenta ms dificultades para su correccin. Las formas ms frecuentes son la sustitucin de r por d o por g, de s por z y del sonido K pot t. Omisin: se omite el fonema (p. ej. "io" por nio) o toda la slaba en que se encuentra dicho fonema (p. ej. "loj" por reloj). Insercin: se intercala un sonido que no corresponde a esa palabra para apoyar y resolver la articulacin del dificultoso (por ej. "Enerique" por Enrique). Distorsin: Se articula el sonido de forma incorrecta pero aproximada a la adecuada y sin llegar a ser una sustitucin. Formas y variedades Rotacismo, disartria del fonema r (vibrante mltiple). Lambdacismo, disartria del fonema l. Gammacismo, disartria de los fonemas guturales g, x y k. Deltacismo, disartria de los fonemas t y d. Rinoartria, disartria de los fonemas nasales m, n y .

Pararrotacismo, sustitucin del fonema r por otro como g, t, d, l, etc. Parasigmatismo, sustitucin del fonema s por otro como t, z, etc. Paralambdacismo, sustitucin del fonema l por otro. Paragammacismo, sustitucin de los fonemas guturales por otros. Paradeltacismo, sustitucin de los fonemas dentales por otros.

Tratamiento Consulte con el mdico acerca del mejor plan de tratamiento para usted. Las opciones de tratamiento incluyen:

Tratar la causa de la disartria, como una apopleja (Se caracteriza por un dficit neurolgico ocasionado por una disminucin importante del flujo sanguneo cerebral, de forma anormalmente brusca (ictus isqumico) o bien, por la hemorragia originada por la rotura de un vaso cerebral) Trabajar con un patlogo en el lenguaje, quien podra enfocarse en: Hacer ejercicios para relajar el rea de la boca y reforzar los msculos para hablar Mejorar la manera en la que usted articula Aprender a hablar ms lento Aprender a respirar mejor para que pueda hablar ms fuerte Trabajar con miembros de la familia para ayudarles a comunicarse con usted Aprender a usar dispositivos de comunicacin Cambiar de medicamentos

Prevencin Para ayudar a reducir su probabilidad de tener disartria, siga estos pasos:

Reduzca su riesgo de apopleja: Haga ejercicio regularmente . Coma ms frutas y vegetales . Limite la sal y la grasa en los alimentos. Si usted fuma, deje de hacerlo . Mantenga un peso saludable . Revise su presin sangunea frecuentemente. Tome una dosis baja de aspirina si su mdico le dice que es seguro. Mantenga las condiciones crnicas bajo control. Llame al 911 si usted tiene sntomas de una apopleja, incluso si los sntomas se detienen. Si usted tiene un problema con el consumo de alcohol o drogas, consiga ayuda.

Pregunte a su mdico si los medicamentos que est tomando podran conllevar a disartria. Profesionales que nos pueden ayudar

Neurlogo Otorrinolaringol Fisioteraputa Psiclogo Disartria evolutiva: corresponde a la fase del desarrollo en la que el nio no es capaz de reproducir los fonemas correctamente. Disartria audiogena: al no or con suficiente claridad, el nio comete errores de articulacin. Disartria por deficiencia mental Disartria de origen orgnico: pueden ser causadas por procesos lesinales, infecciosos, toxico, metablicos, vasculares, endocrinos que acten sobre el sistema nervioso tanto a nivel central como perifrico. http://www.youtube.com/watch?v=r8kdAl-ra3w http://www.youtube.com/watch?v=pmQmLfFU5tY

EVALUACIN DEL LENGUAJE EN LA DISARTRIA: Dado que una gran parte de los nios estn escolarizados a partir de los 3 aos, la escuela se convierte en un contexto en el que se manifiestan muchos de los problemas del lenguaje de los alumnos. Una buena evaluacin es aquella que proporciona una descripcin lo ms completa posible de las caractersticas del lenguaje del alumno poniendo especial nfasis en sus puntos fuertes y dbiles. Aunque la evaluacin siempre tiene un mismo objetivo, el de conocer el funcionamiento comunicativo lingstico del sujeto y las condiciones que favorecen su desarrollo, las caractersticas concretas de la evaluacin sern diferentes segn el momento en que esta se realice. Se puede decir que un proceso completo de evaluacin comprende tres momentos diferentes, denominados respectivamente: evaluacin inicial, evaluacin formativa y evaluacin sumativa. La evaluacin inicial, que permitir establecer el punto de partida, suele ser muy exhaustiva, ya que, a menudo, adems de evaluar la competencia comunicativo-lingstica del nio, se realizan evaluaciones complementarias que permiten conocer las caractersticas del funcionamiento motor, sensorial, neurolgico y cognitivo de la persona evaluada y las posibles relaciones con el problema comunicativo-lingstico que presente. La evaluacin formativa o de proceso ayuda a analizar los procesos realizados y a modificar o ajustar el modo de intervencin que se est llevando a cabo. En este momento no se trata slo

de evaluar los logros o dificultades del alumno, sino de incorporar reflexiones sobre la adecuacin de las estrategias que se estn poniendo en marcha, la validez de estos recursos y tiempos... Por ltimo, al finalizar una unidad temporal o temtica de trabajo conviene realizar una evaluacin final que d cuenta de los avances observados. En este momento se trata claramente de observar los cambios producidos respecto al punto de partida y, por tanto, el grado de consecucin de los objetivos propuestos al inicio del proceso de intervencin. Las personas que intervienen en la evaluacin pueden ser muy diversas. Adems del especialista del lenguaje, otros profesionales, a travs de evaluaciones complementarias de tipo mdico, audiolgico, psicolgico, educativo... pueden contribuir a la comprensin de la problemtica que presenta el nio. Por otra parte, suele resultar de particular importancia la contribucin de personas del mbito familiar y educativo. Respecto al tema que nos ocupa, las disartrias, cabe destacar la complejidad de evaluar al nio con parlisis cerebral debido a los diferentes trastornos asociados que pueden confluir en esta patologa. Las estrategias de evaluacin a las que podemos recurrir para evaluar al nio disrtrico irn dirigidas a los siguientes campos: Familiar: los padres nos informarn sobre los primeros meses del nio en aspectos tan importantes como la alimentacin, emisin de sonidos, aceptacin del nio... Neurolgico: las aportaciones del neurlogo facilitarn la evaluacin logopdica al proporcionarnos informacin sobre el tipo de PCI, grado de afectacin, trastornos asociados,... Otorrinolaringolgico: nos proporcionar informacin sobre aquellos aspectos anatmicos y funcionales que tienen una repercusin directa sobre el lenguaje y el habla infantil. Fisioteraputico: aportar informacin sobre la maduracin motriz Psicolgico: aportar datos sobre el nivel cognitivo y de socializacin, as como informacin sobre las alteraciones conductuales, fobias, autonoma personal, dependencias sociales, niveles de autoestima y autoconcepto... Logopdico: la evaluacin inicial del logopeda abarcar los siguientes aspectos: Evaluacin de las praxias bucofaciales: cara, succin, masticacin, deglucin y babeo. Evaluacin de los rganos articulatorios: lengua, labios, maxilares, paladar Evaluacin de la respiracin y soplo. Evaluacin de la voz. Evaluacin de los elementos prosdicos del habla. Evaluacin de los elementos corporales: tronco, cabeza, hombros. Evaluacin articulatoria Evaluacin de las actividades vegetativas: risa, llanto, tos. Evaluacin de la audicin: confirmar o descartar una posible hipoacusia. Evaluacin del lenguaje.

INTERVENCIN LOGOPDICA: No podemos olvidar que el tratamiento del nio con PC no puede ser abordado de manera exclusiva desde un punto de vista lingstico, ya que las alteraciones articulatorias son un trastorno especfico derivado de la alteracin motriz, pero no el nico; de ah la necesidad de un abordaje cooperativo en el que participarn simultnea o alternativamente los profesionales que han intervenido en su evaluacin. La intervencin ha de iniciarse lo ms tempranamente posible, porque cuanto ms pronto aprenda a controlar su habla y los elementos que en ella intervienen tanto mejor ser su pronstico. En lneas generales, la intervencin deber abarcar los siguientes aspectos: Neurolgico Ortopdico Fisioteraputico Educativo: psicolgico, escolar y logopdico. Centrndonos en la intervencin del lenguaje y del habla en el sujeto con PCI abordaremos los siguientes apartados: Relajacin general: la primera medida para la intervencin ser conseguir una relajacin general del nio. Es imprescindible conseguir un tono muscular adecuado ya que el trabajo con los msculos es anterior a la articulacin, por lo que el logopeda debe estar en contacto con el fisioterapeuta y solicitar su ayuda en caso de verse limitado para conseguir la postura idnea del paciente durante la intervencin. Una mejor relajacin de los msculos bucofaciales se obtendr dando golpes suaves en el cuello del sujeto, moviendo su cabeza a distintos lados y ejercitando de forma suave todos los elementos faciales. Control bucal, postural y de la alimentacin: estaremos especialmente vigilantes a la posicin que adopte el sujeto, de la preparacin de la zona oral anterior a la comida y del control bucal en caso necesario. La postura es otro elemento bsico del habla, de manera que una falta en el control de la posicin dificulta automticamente la articulacin. Si es preciso se recurrir a determinados aparatos y prtesis para mejorarla. Dentro de la alimentacin hay actividades muy importantes: succin, deglucin y masticacin. Los movimientos que durante ella se realizan son preparatorios para la fonacin y por tanto, para la mejora del habla del nio. La musculatura fonatoria se ver facilitada por dichas actividades. Hemos de referirnos al babeo, relacionado con causas sensoriomotrices que generan problemas higinicos y sociales. La intervencin del babeo requiere ejercicios de alimentacin, de control de la cabeza, de soplo, de succin y de deglucin, de la respiracin nasal, de colocacin de prtesis e incluso de soluciones quirrgicas. Respiracin y fonacin: la respiracin podemos intervenirla de forma global, muchas veces ligada a la fonacin. La posicin corporal es importantsima. Se trata de controlar la respiracin y de que el sujeto tome conciencia de los dos momentos de la misma: inspiracin-espiracin. A veces, los PCI pueden presentar una respiracin invertida. Los disrtricos presentan con frecuencia respiraciones superficiales y rpidas; no saben respirar profundamente.

Praxias bucolinguales: debern trabajarse junto con el control motor general antes de empezar la articulacin. Para ello debemos tener en cuenta la importancia que la postura, el tono y la fuerza muscular representan para el desarrollo del habla. El aumento de la fuerza se consigue con la ejecucin de actividades repetitivas de mandbula, lengua, labios y paladar. Lenguaje oral: lo que ms nos interesa no es conseguir una correcta articulacin sino el establecimiento de una comunicacin. Por ello, en un principio, aceptaremos cualquier produccin verbal para ir intensificando nuestros niveles de exigencia. El vocabulario debe importarnos ms que la fontica. Los tratamientos multisensoriales son los que mayores satisfacciones producen en la comprensin del lenguaje. Para intervenir la comprensin y la produccin oral los sujetos han de poder atender, imitar y seguir instrucciones. Estos prerrequisitos son bsicos para cualquier aprendizaje. Podemos comenzar explorando y conociendo el propio cuerpo mediante juegos orales acompaados de movimientos corporales. Despus nos centraremos en los objetos que le rodean. Siempre las actividades lxicas, semnticas y pragmticas debern responder a situaciones vividas por el nio.