CUPRINS

PARTEA GENERALA..................................................................................................................................................2
INTRODUCERE............................................................................................................................................................3
1. DATE DIN LITERATUR........................................................................................................................................4
1.1. DEFINIIA I CLASIFICAREA ACCIDENTELOR VASCULARE CEREBRALE......................................4
1.2. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A SISTEMULUI NERVOS CENTRAL...................................5
1.3. EPIDEMIOLOGIA ACCIDENTELOR VASCULARE CEREBRALE...........................................................13
1.4. ETIOPATOGENIA ACCIDENTELOR VASCULARE CEREBRALE...........................................................14
1.5. ASPECTE DE ANATOMIE PATOLOGIC N ACCIDENTELE VASCULARE CEREBRALE................18
1.. TABLOUL CLINIC I FORMELE CLINICE DE BOAL............................................................................2!
1.". DIAGNOSTICUL POZITIV I DIFERENIAL AL ACCIDENTELOR VASCULARE CEREBRALE......2
1.8. EVOLUIA# COMPLICAIILE I PROGNOSTICUL ACCIDENTELOR VASCULARE CEREBRALE..33
1.$. TRATAMENTUL I PROFILA%IA ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL....................................35
PARTEA SPECIALA ..................................................................................................................................................42
2. MATERIAL SI METODA.......................................................................................................................................43
2.1. STUDIU OBSERVAIONAL PRIVIND INCIDENA AVC.........................................................................43
2.2. PLANURILE DE NGRI&IRE A CAZURILOR STUDIATE..........................................................................4$
2.2.1 CAZUL I......................................................................................................................................................4$
2.2.2. CAZUL II....................................................................................................................................................51
2.2.3. CAZUL III..................................................................................................................................................53
3. TE'NICILE DE NGRI&IRE A BOLNAVULUI EFECTUATE N CURSUL NGRI&IRILOR DE NURSING
...................................................................................................................................................................................5
CONCLUZII.................................................................................................................................................................81
BIBLIOGRAFIE...........................................................................................................................................................84
1
PARTEA GENERALA
2
INTRODUCERE
Boe cerebro-vascuare repreznt actuamente una dn
cee ma mportante probeme de sntate pubc n ume att
prn marea or ncden ct prn faptu c n cee ma mute dn
re cvzate consttue cauza cea ma frecvent de nvadtate
de mortatate dup vrsta de 40 an.
n acest fe este evdent c n aceste cond nu se poate vorb
nc de o terape efcent n boe cerebro-vascuare cu att
ma mut n accdentee cerebrae de orgne vascuar, c, numa
de o profaxe axat n prncpa pe evtarea apare accdenteor
vascuare cerebrae prn atenuarea factoror de. rsc.
Scopu ucrr este de a subna ngr|re ce trebue
acordate bonavuu ndferent c aceasta preznt o boa
somatc, sau, dn cauza suferne sae, este afectat starea
pshc, deoarece o durere voent ntr-un organ ntern sau o
cavtate natura face pe pacent s se gndeasc doar a
propra sufern a nmc atceva ar aceasta duce a
mposbtatea ndvduu de a se odhn, de a se hrn, de a-
face toaeta, de a f foostor semenor.
Patooga vascuar cerebra, ngobeaz practc totatatea
afecunor sstemuu nervos centra ce au a baz ezun
schemce, hemoragce sau mxte, determnate de afectarea
prmar sau secundar a unua sau ma mutor vase cerebrae.
Dn ucrarea de fa rezut faptu c funca unc
ndepnt de asstent este aceea de a a|uta omu bonav s-
recapete sntatea perdut, s o pstreze n contnuare dup ce
a ctgat-o, s- redea pacentuu ncrederea n propre- fore
fzce morae, s a|ute n rensera u n fame a ocu de
munc.
Cteva cfre atest faptu c boe cerebro-vascuare sunt
afecun cu mpca socae ma|ore. Astfe, dup datee OMS, n
1970 ee au fost responsabe de 12,5 % dn totau deceseor dn
3
re Europe, Amerc de Nord Austrae, cfre care n utm
an au atns 17-20 % pentru ma|ortatea ror europene
dezvotate.
1. DATE DIN LITERATUR
1.1. DEFINIIA I CLASIFICAREA ACCIDENTELOR
VASCULARE CEREBRALE
DEFINIIE:
Hemoraga !ere"ra#$ este o form anatomo-cnc a bo
vascuare a encefauu caracterzat prn revrsarea sngeu n
parenchmu cerebra, fe prn ruptur vascuar, fe prn
ertrodapedez, ceea ce are drept consecn .producerea unua
dntre taboure cnce de cea ma mare gravtate dn patooga
uman, reprezentnd de fapt una dn cauzee cee ma comune
ma frecvente de sfrt a ve.
Accdentee vascuare cerebrae sunt determnate de
modfcr ae crcuae cerebrae caracterzndu-se prn afectr
ae mott sau senzoruu une pr dn corp, asocate sau nu,
cu tuburr de echbru, de tonus, cu tuburr senztve ae
mba|uu.
Accdentu vascuar cerebra cu debut brusc, n pn
sntate aparent, este cunoscut sub denumrea de ctus
apopectc.
Accdentee vascuare cerebrae sunt suferne grave ae
sstemuu nervos centra datorate unor cauze mutpe ce
afecteaz sstemu vascuar cerebra.
Tuburre de mottate, rezutat a perturbr funce
neuro-muscuare, se traduc prn dverse grade de afectare de a
pareze pn a paraz, fnd nsote de tuburr sfncterene,
trofce, senzorae de sensbtate.
CLASIFICAREA accdenteor vascuare cerebrae dn punct
de vedere anatomo-patoogc ncude:
ISCHEMIA CEREBRALA rezutat a:
( nfarctuu cerebra produs prn: tromboza artereor
cerebrae, emboa artereor cerebrae, scheme cerebrae
4
tranztor (A.I.T.)
HEMORAGIA CEREBRALA:
( hemoraga cerebra propru-zs
( hematomu cerebra
HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANA
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
TROMBOFLEBITELE VENELOR CEREBRALE.
1.%. NOIUNI DE ANATO&IE I FI'IOLOGIE A
SISTE&ULUI NERVOS CENTRAL
Funconarea organsmuu depnde de funce dverseor
organe coordonate, controate regate de sstemu nervos
centra.
Acesta coordoneaz actvtatea tuturor organeor precum
reae organsmuu defnt ca un tot untar cu medu extern.
Integrarea este propretatea comun tuturor eta|eor
sstemuu nervos dar organu ce reazeaz acest ucru este
scoara cerebra (vez fgura 1,2,3).
Sstemu nervos ncude att sstemu nervos vegetatv
(consttut dn totatatea structuror fbreor nervoase
smpatce parasmpatce) ct sstemu nervos a ve de
reae, consttut att dn sstemu nervos centra ct dn
sstemu nervos perferc.
Sstemu nervos vegetatv este componenta sstemuu
nervos ce poate desfura coordona actvtatea
ndependent de von. Actvtatea sa este regat de segmentee
superoare ae sstemuu nervos centra n mod deosebt de
scoara cerebra, e avnd ro de a coordona ntreaga actvtate a
organeor nterne.
Cee dou componente ae sstemuu nervos vegetatv-
smpatc parasmpatc, exerct asupra fecru organ acun
antagonste: unu stmueaz ar ceat nhb.
|esutu nervos este consttut dn dou eemente esenae:
- ceua nervoas propru-zs = neuronu
- esutu de susnere = nevroga.
5
Sstemu nervos centra este consttut dn encefa (format a
rndu u dn cee dou emsfere - formaune de baz ae
creeruu), trunchu cerebra, cerebe mduva spnr.
Emsferee cerebrae repreznt partea cea ma dezvotat a
sstemuu nervos centra aprnd utma pe na dezvotr
ontogenetce a organsmuu uman, cuprnznd fecare cte patru
ob: fronta, pareta, tempora occpta, despr ntre e prn
anur sau grusur crcumvou (vez fgura 4).
Encefau are n structura sa substana nervoas cenue
substana ab.
Substana cenue - preznt numeroase ceue de forme
dmensun dferte actund a suprafa scoara cerebra ar n
profunzme nuce centra.
Scoara cerebra coordoneaz controeaz ntreaga
actvtate a organsmuu, a nveu e desfurndu-se n prmu
rnd funca de eaborare a deor de ordonare a acestora n de
ogce, raonae, care conduc a raonament. Totodat ea
ndepnete funca de stocare a acestor de, a tuturor
nformaor, n tmp, n funce de utzarea or, vor f mennute
sau stocate n memore.
Lobu fronta - este sedu neuronuu motor centra, a
mcror vountare precum a ceu de-a treea neuron a c
ofactve. Lezune obuu fronta se nsoesc de tuburr motor
(pareze paraz), de tuburr n artcuarea vorbr (dsartre,
anartre), de tuburr de comportament.
Lobu pareta - este sedu cortca a anazatoruu
sensbt generae, a nveu u reazndu-se snteza tpuror
de sensbtate. Lezune obuu pareta se vor nso de tuburr
prvnd aprecerea voumuu a forme obecteor, a greut or,
tuburr prvnd dscrmnarea tact.
Lobu tempora - este sedu centra a anazatoruu audtv.
Lezarea sa se poate nsot de surdtatea verba (bonavu aude,
dar nu neege), haucna audtve, tuburr de echbru,
mposbtatea de a neege scrsu (cectate verba),
ncapactatea de utzare uzua a obecteor de efectuare a
unor gestur obnute. Uneor este perdut neegerea

semnfcae cuvntuu vorbt sau scrs (afaze senzora).

Lobu occpta - este sedu centra a anazatoruu vzua,
ezarea sa ducnd a tuburr de vedere de orentare n spau.
Trunchiul cerebral - are ro mportant prn stuarea sa a
rspnta dntre emsferee cerebrae cerebe. |nnd cont de
mportana centror nervo stua a acest nve (centr
resprator, cardocrcuator, de degute), a cor conexunor
ntnte a acest nve, ezarea acestora produce manfestr
compexe de o deosebt gravtate cnc, ce adesea pun n
perco vaa bonavuu sau, n caz de ezun reversbe, duc a
moartea ndvduu. De a nveu trunchuu cerebra pornesc
nerv cranen ce ndepnesc mportante func motor
senztve.
Mduva spinrii repreznt egtura sstemuu nervos
centra cu perfera a nveu e gsndu-se o sere de centr
nervo de mportan ma|or cu ro n regarea reaor
ndvduu cu medu ncon|urtor. Ea repreznt segmentu de
nevrax stuat n canau rahdan, de forma unu cndru turtt
antero - posteror ce se ntnde de a nveu decusae pramdae,
unde se contnu cu bubu rahdan, pn a nveu cee de-a
doua vertebre ombare, de unde se contnu cu o formaune
foarte subre - fum termnae. n structura sa, este consttut
dn: substana cenue

(dspus sub forma tere H, cu dou
coarne anteroare dou posteroare, unte prn zona comsura)
substana ab reprezentat prn fbre mence dspuse n
fasccue, n cordoanee antero-aterae posteroare.
Vascuarzaa artera a encefauu
Vascuarzarea artera a encefauu este asgurat de
patru pedcu artera reprezenta prn artere de mare cabru
(vase magstrae) care a nveu cervca reazeaz o dspoze
smetrc: arteree carotde nterne artere vertebrae.
Arteree carotde nterne - provn dn bfurcarea artereor
carotde prmtve ce au orgne dfert: cea dreapt provne dn
trunchu brahocefac care a nveu margn superoare a
artcuae sterno-cavcuare se dvde n artera carotd prmtv
"
dreapt artera subcavcuar dreapt n tmp ce carotda
stng a natere drect dn crosa aorte are un prm segment
stuat n torace.
Vascuarzaa emsfereor cerebrae
Emsferee cerebrae cuprnd un sstem vascuar format dn
artere, vene capare (vez fgura 5 6) caracterstc fnd faptu
c a nveu encefauu psesc vasee mfatce.
Arteree - cee ma mportante vase care rg cee dou
emsfere cerebrae sunt:
- artera carotd ntern - care vascuarzeaz creeru
gobu ocuar cu anexee u, fnd a doua ramur a artere carotde
comune. Carotda ntern este stuat napoa artere carotde
externe. De a orgne se ndreapt spre baza creeruu, trece pe
ng peretee atera a farngeu ptrunde prn canau
carotdan a stnc temporauu n cavtatea cranan,
strbtnd apo duramater. Artera carotd ntern, ca carotda
extern, d dou feur de ramur: ramur coaterae termnae.
Ramur coaterae:
( ramur ntrapetroase - vascuarzeaz canau
carotdan a stnc temporauu prn care trece artera carotd
ntern cavtatea tmpanc.
( ramure ntrasnusae vascuarzeaz pere snusuu
cavernos.
Ramur termnae:
- artera cerebra anteroar - vascuarzeaz faa ntern a
emsfere cerebrae corespunztoare, a nveu anuu
ntraemsferc. Intre artera cerebra anteroar dreapt cea
stng, se af o ramur scurt transversa - artera comuncant,
ce se anastomozeaz d ramur frontae, orbtae, paretae,
centrae cortcae.
- artera cerebra m|oce - artera syvana, rg gangon
baza suprafaa cortca a obor fronta, pareta tempora.
- artera comuncant posteroar - este ramura scurt a
artere carotde nterne, care se anastomozeaz cu artera
cerebra posteroar.
8
Cee dou artere cerebrae anteroare cee dou artere
comuncante posteroare, partcp a formarea pogonuu
artera WILLIS stuat a baza creeruu.
Vasee cerebrae reazeaz numeroase anastomoze att n
segmentee exocranene ct endocranene.
Dntre dversee tpur morfoogce de anastomoze tpu ce
ma mportant consttue anastomoza prn convergen care se
reazeaz prn unrea a dou artere pentru perfuza unu trunch
artera unc. Astfe de anastomoze se reazeaz ntre arteree
vertebrae dn unrea crora rezut trunchu bazar a baza
cranuu ntre sstemu carotdan ce vertebro-bazar.
La baza cranuu se reazeaz ce ma mportant sstem
anastomotc prn pogonu u WILLIS. Pogonu este de fapt un
heptagon format dn tre segmente anteroare reprezentate prn
cee dou artere cerebrae anteroare unte prn comuncanta
anteroar, dou segmente aterae reprezentate prn arteree
comuncante posteroare dou segmente posteroare actute
dn arteree cerebrae posteroare. Cabru ungmea dferteor
segmente este foarte varat unee segmente pot char ps.
Un at tp de anastomoza este ce rezutat a captu
termno-termna reazat dn unrea a dou artere ce pun fa n
fa un umen aproxmatv ega.
Sstemu venos cerebra - este format dn venee |uguare
nterne, a cru tertoru superfca este reprezentat de o reea
cortca subcortca de un tertoru profund reprezentat de
o reea venoas ce coecteaz sngee venos dn porune
profunde ae creeruu.
Sngee venos a creeruu este coectat de a venee
superfcae profunde prn ntermedu snusuror durae merg
ctre vena |uguara nterna, vena satet a artere carotde
nterne, ce a natere a baza cranuu, a nveu gur rupte
posteroare contnund snusu atera. Att a orgne ct a
termnare vena |uguar preznt un scurt segment ma datat:
( gofu vene |uguare (bubu nferor) a extremtatea
superoar stuat n fosa |uguar
( snusu |uguar (bubu nferor) a extremtatea nferoar.
$
Vena |uguar ntern este n genera avavuar cu excepa
porun sae termnae pun deasupra snusuu |uguar unde
exst o pereche de vavue.
Cabru e este n genera ntre 9 12 mm crescnd
progresv de a orgne a termnare.
In traectu e, vena |uguar ntern prmete o sere de
ramur coaterae care pot f grupate n tre trunchur: treo-
nguo-facca, temporo-maxar aurcuo-occpta.
Snusure cranene sau durae consttue un sstem venos
coector encefac sub form de canae stuate n grosmea
duramater prn dedubarea acestea. Prntr-un sstem de
anastomoze ee converg spre un cana coector comun, snusu
atera, ce se contnu a nveu gur rupte posteroare cu vena
|uguar ntern.
Exst ma mute sstematzr ae snusuror cranene fnd
grupate n snusur perech neperech sau mpare.
Snusure mpare sunt:
( snusur ongtudnae superoare;
( snusur ongtudnae nferoare;
( snusu drept.
Snusure pereche sunt reprezentate de:
( snusure cavernoase,
( snusu petros superor,
( snusu petros nferor,
( snusure carotdene,
( snusure occptae,
( snusu atera.
ntre sstemu nervos endo exo-cranan exst de
asemenea anastomoze reprezentate de: vena oftamc, vene
emsare, vena mastodan etc.
Sstemu capar cerebra - se caracterzeaz prn aceea c
toate vasee capare sunt acoperte cu un strat de fbre eastce
ce mteaz dataa contraca acestor vase.
Structura vaseor cerebrae
Arteree encefauu sunt de tp muscuar dar spre deosebre
de cee smare ce partcpa a rgarea vscereor toracce
1!
abdomnae au un perete ma subat, ucru ce expc o parte dn
patooga cerebrovascuar.
O partcuartate a artereor ntracranene enceface const
n faptu c nante de a a|unge a encefa ee ntnesc menngee
de a acest nve se creeaz n |uru or un spau per vascuar,
spau u VIRCHOW-ROBIN format dn nvagnarea pa mater
arahnode, ce acompanaz vasee n cursu penetrror n
nevrax, spau ce comunc cu spae arahnodene ce conn
LCR.
Arteroee de mc cabru pstreaz un strat endotea
ncon|urat de un strat contnuu de fbre crcuare netede, dn ee
desprnzndu-se ma mute tpur de capare: capare contnu
capare fenestrate, dn punct de vedere funcona ee putnd f
capare adevrate capare de |oncune care stabesc |oncun
sau anastomoze ntre artere vene.
Sstemu capar cerebra - consttue ocu unde se
desfoar schmbure ntre snge parenchmu cerebra pe
prncpu une permeabt seectve, caparee fenestrate
permnd a nveu poror fenomene de transsudae seroas, n
tmp ce caparee contnu reazeaz schmbur ma compexe.
Inervaa artereor enceface provne dn pexure pervascuare
care se organzeaz a nveu cervca n |uru vaseor magstrae:
dou sunt stuate anteror n |uru carotdeor nterne se numesc
pexur carotdene ar dou sunt stuate posteror n |uru artereor
vertebrae se numesc pexur vertebrae.
Parametr funcona a crcuae cerebrae
n cond fzoogce creeru este prote|at de varae
tensun arterae sstemce. Debtu sangun cerebra se
caracterzeaz prntr-o mare stabtate, aceast homeostaze
fnd asgurat ndeoseb de snusu carotdan.
Cretere debtuu sangun cerebra determnate de
cretere TA sstemce sunt exceponae, mecansmee de
protece ae crcuae cerebrae ntervennd, pn a o anumt
mt, a corectarea acestor creter tensonae, att tmp ct ee
au o ntegrtate funcona. Astfe tensunea sstemc maxm
11
cca. 70 mmHg repreznt frontera de aarm.
O at partcuartate a crcuae cerebrae o consttue
absena consecneor patoogce char cnd debtu atnge
|umtate dn vaoarea u mede norma. In schmb apar
consecne evdente n cazu cnd ntervn modfcr n unee
componente sangune ce consttue sursa prncpa de energe
neurona cum este degradarea oxdatv a gucoze. Scderea
concentrae de gucoza n snge peste anumte mte
nfueneaz evdent actvtatea neurona.
Debtu sangun cerebra are mportante dferene
ndvduae.
Exst parametr de aprecere a nveuu de rgare cerebra
cum ar f:
- vteza de crcuae cerebra evdenat prn angografe
cerebra urmrrea trasoror radoactv
- voumu sangun cerebra adc connutu sangun tota a
creeruu ntr-un anumt moment.
Factor de regare a crcuae sangune cerebrae
Factor ca ntervn n regarea crcuae sangune cerebrae
sunt mutp compec, un fnd dependen de crcuaa
genera(cum ar f presunea artera sstemc, debtu cardac
vscoztatea sanguna) ar a aconeaz n nteroru cute
cranene cum ar f starea patuu vascuar presunea
ntracranan.
n genera emsferee cerebrae dspun de o bogat reea
artera venoas cu mute posbt de regare a crcuae a
nveu creeruu, creeru fnd organu cu ce ma actv
metabosm dn organsmu uman; sunt sufcente maxm 8-10
secunde de ntrerupere tota a crcuae cerebrae pentru ca
ndvdu s- pard starea de conten.
Debtu sangun crcuant a nveu creeruu este de 750 -
900 m/mn, ceea ce repreznt 15% dn debtu cardac / mn.
n ceea ce prvete debtu sangun zona s-au remarcat dou
sectoare dferte:
( substana cenue cu un debt crescut
( substana ab - cu un debt ma redus comparatv
12
cu substana cenue.
Dn punct de vedere fzoogc, rou crcuae sangune
cerebrae este s asgure nutra metabosmu oxdatv a
nveu creeruu precum stabrea pH-uu tsuar.
1.(. EPIDE&IOLOGIA ACCIDENTELOR VASCULARE
CEREBRALE
Tuburre crcuator repreznt practc cee ma frecvente
ezun ae SNC, fnd az n evdent cretere datort preungr
durate med de va, creter rouu stresuu n vaa cotdan
ator cauze ce n de dezvotarea soca economc a socet.
Ee sunt favorzate de: boga vascuarzae ocae, ango-
arhtectonc, structura pereteu vaseor cerebrae , ma aes, de
sensbtatea substane nervoase a anoxe, ce antreneaz
ezun ntense, reversbe n cteva mnute, dup sstarea, char
tranztore, a crcuae ocae.
Prevaenta AVC repreznt numru de cazur raportate a
100.000 ocutor n untatea de tmp. Dverse stud atrbue
astz n SUA o prevaent de 260 de cazur / 100.000 ocutor n
tmp ce n |apona o prevaent de 790 / 100.000 ocutor.)
In ceea ce prvete ncdena (adc numru de cazur no
raportate a o me sau a o sut de m de ocutor n untatea de
tmp = 1 an) afecun este aprecat a 200 de cazur a 100.00
ocutor, ea reprezentnd crca 30-40 % dn patooga
neuroogc, accdentu vascuar cerebra hemorage consttund
40 % dn boe de orgne vascuar.
Dntre ee, peste 40 % se dentfc cu ceea ce numm
hemorage cerebra propru - zs, restu de 60 % reprezentnd
accdentee schemce sau de at natur.
Astz ns acestea devn dn ce n ce ma frecvente datort
unor factor determnan dar con|unctura, cum ar f:
( stresu
( hpertensunea artera
( hpercoesteroema
( consumu exagerat de substane toxce (cafea, Coca-Coa,
13
grsm amentare produse de carne bogate n ,grsm gree",
( creter procentuu de fumtor ndeoseb n rndu
femeor.
Frecvena bo cerebro-vascuare estmat a 17-20% pentru
ma|ortatea ror Europe nregstreaz o tendn de contnu
cretere 2/3 dn totau mbonvror peste 60 an; ncdena or
atnge n prezent o rat anua de 250 - 300 cazur /100.00
ocutor.
In ceea ce prvete frecvena n raport cu sexu se constat o
tendn de egazare ntre sexe ar vrsta predomnant a care
se produc accdentee vascuare cerebrae, este 50 - 60 an, cu
tendna a scdere datort aceora factor menona ma sus.
Date statstce recente aprecaz c 27,8 % dn totau
deceseor prn bo cerebro-vascuare afecteaz popuaa n pn
actvtate creatoare, ntre 25 65 de an, ar o treme dn
mbonvre prn aceste afecun cuprnd persoane sub 60 de
an; dn totau bonavor ce au sufert un AVC doar crca 10% se
recupereaz motor funcona nct s- poat reua actvtatea
profesona anteroar.
Mortatatea prn accdentee vascuare cerebrae,
hemoragce /sau schemce, |ustfc atena acordat aceste
bo, boe cerebro-vascuare reprezentnd a trea cauz de deces
dup boe cardo - vascuare cancer.
Observa anatomo-patoogce reev faptu c, dup 50 de
an, un ndvd dn 10 preznt o ezune sever a unea sau ma
mutor artere cerebrae magstrae.
Aceste reat au determnat n zee noastre nteresu
crescut a specator pentru acest domenu de patooge.
1.). ETIOPATOGENIA ACCIDENTELOR VASCULARE
CEREBRALE
n etopatogena accdenteor vascuare cerebrae
ntervn factor anume:
- factor de rsc
- factor determnan
14
- factor decanan
Factor de rsc ce ma mportan sunt:
) Hpertensunea artera
) Boe cardace
Dabetu zaharat
) Obeztatea
) Hematocrtu
Antconceponaee orae (ndeoseb pentru afecun de
tp schemc)
Lpdee pasmatce
Fumatu
Hperurcema cu sau fr gut (ndeoseb pentru
afecune de tp schemc)
Vrsta - hemoraga cerebra apare ntre 40 - 60 de an
avnd procenta|u foarte rdcat, dup care ncdena scade.
Eredtatea
Toxcee (acoou, cafeaua, Coca-coa)
Acoou - crete grsme crcuante n snge, ntensfc
unee tuburr de coaguare sangun, mrete concentraa de
acd urc dn snge, crete secrea de catecoamne de nsuna.
n acea tmp acoou are o acune toxc asupra vaseor
cerebrae determnnd endorfezarea capar.
Tutunu - repreznt un factor nocv a ndvz cu
aterosceroz prn aceea c ncotna are efect vasoconstrctor .
n ceea ce prvete cafeaua, numa consumu excesv poate
f consderat factor de rsc.
Personatatea tpu comportamentuu referndu-se a
persoanee cu o va agtat, cu exces de compettvtate,
mpacentare, nerbdare n efectuarea actvtor cotdene.
Aceste persoane sunt ma predspuse a hpertensune artera
accdente cerebro-vascuare, fnd ncuse n categora ceor cu
comportament de tp A.
Factoru soco-profesona cu soctr ntense pe pan
profesona, excesu de responsabtate profesona, stresu,
duce a tuburr ae mecansmuu nervos de regare a crcuae
cerebrae determnnd nsufcena crcuatore cerebra.
15
Sedentarsmu: determn apara aterosceroze.
FACTORII DETER&INANI
Hpertensunea artera - are ro ma|or n provocarea
hemorage cerebrae. Hpertensunea artera ndeungat cu
vaor mar nduce apara unor modfcr vascuare a nve
cerebra anume: acceereaz dezvotarea aterosceroze,
atereaz structura pereor artera prn faptu c produce
degenerarea fbreor muscuare nocurea or cu esut fbros
determnnd apara une necroze arterae a anevrsmeor
mare.
Pe de at parte, hpertensunea artera produce fe o
vasodatare pasv fe o vasoconstrce ntens, precum o
tuburare n mecansmu de autoregare a crcuae cerebrae.
Aterosceroza cerebra - este mpcat n producerea
ruptur vascuare, cauzatoare de revrsate hemoragce ae
creeruu; totodat poate sta a orgnea unor anevrsme a nve
cerebra.
Maformae vascuare pot consttu factor de rsc n
decanarea AVC.
Cauze rar ntnte: unee substane toxce sau
medcamentoase pot produce ezun vascuare: efedrna,
adrenana, cofena, etc.
Fa!*or +e!#a,-a,. / sunt reprezenta de : traumatsme
cranene, traumee pshoafectve, excesee amentare, excesee
fzce etc.
In ceea ce prvete modatatea de producere a accdenteor
vascuare cerebrae aceasta este dfert n raport cu etooga.
Astfe:
AVC schemce - reducerea sau suprmarea crcuae
cerebrae ntr-un anumt tertoru a creeruu determn tuburr
funconae sau structurae ce se exterorzeaz cnc prn
smptome semne tranztor sau defntve.
In producerea or sunt accepta ca ntervennd un mare
numr de factor a cror grad de partcpare este dfert anume:
1
- ezune pereor vascuar - determnate de procesee de
aterosceroz artrte cerebrae de dferte orgn. Aceste
modfcr determn stenoze arterae, tromboze cu obstruc
parae sau totae
- emboe cerebrae cu punct de pecare cordu ntnte
ndeoseb a bonav cu stenoz mtra endocardte.
- ,spasmu vascuar cerebra" - are un ro bne defnt n
etooga AVC prn rou rtatv oca (aterom sau tromb), prntr-o
crz de hpertensune artera etc, ntervennd prn procesu de
vasoconstrce.
- ,,nsufcena crcuatore cerebra"- este o stare
fzopatoogc n care fuxu sangun cerebra n cursu une crze
hemodnamce, nu asgur metabosmu cerebra n anumte
regun sau n mod goba, ndeoseb n stuaa une arbore
vascuar aterat cu ngustarea umenuu vaseor n tertor ma
extnse, cu scderea debtuu crcuator, a|ungndu-se char pn
a ramosment cerebra.
- psa anastomozeor vascuare ca
- staza vascuar cerebra-poate duce de asemenea n scurt
tmp a ramosment cerebra, n acest sens pogonu u WILLIS
|ucnd un ro deosebt de mportant, n tmp ce staza vascuar
produce tuburr vasomotor ce constau ntr-o vasodataa
capar cu staza consecutv ce favorzeaz prn ncetnrea
crcuae producerea accdenteor vascuare cerebrae schemce.
AVC hemoragce: n cazu acestora mut tmp s-a consderat
c hemoraga se produce prntr-o ruptur vascuar ca urmare a
unu puseu hpertensv, peste 50% dn bonav cu hemorage
cerebra fnd hpertensv cu vaor mar persstente ae
tensun arterae.
Practc, se produce o hanoz o angonecroz
caracterstc cu prezena aproape constant a pcor
ateromatoase uneor char a unor mc anevrsme congentae
sau dobndte, fnd un autor (CHARCOT I BOUCHARD) care au
descrs modfcr ae pereor ce ar facta ruperea acestora.
A autor consder c AVC hemoragce s-ar produce prn
fenomene de dapedez ndeoseb a bonav cu aterosceroz
1"
cerebra. Lezune grave ae pereor vascuar duc a modfcr
ae permeabt cu extravazarea pasme a eementeor
fgurate sangune ce produc AVC hemoragc.
1.0. ASPECTE DE ANATO&IE PATOLOGIC 1N
ACCIDENTELE VASCULARE CEREBRALE
n AVC hemoragc, prncpaee aspecte anatomo-patoogce
sunt:
Macroscopc
n hemorage mc, snguare sau mutpe cnd dau purpura
cerebra, se constat hemorag peteae ndeoseb n substana
ab ca,, pcture de purc", deseor asocate cu pete ae
eptomenngeu.
Mcroscopc = sunt caracterstce hemorage prn dapedez.
Vasee mc, capare sau precapare, cu peretee ntact
evdenat prn coorae uzuae (mpregnre argentce sau
cooraa P.A.S.), sunt ncon|urate de manoane de hemat n
tece pervascuare.
n hemoraga cerebra masv, macroscopc se constat
hemorag ndeoseb n nuce baza pe tertoru artere
entcuostrate nsot uneor de hemorag n punte,
eptomennge ate vscere. Sunt ma rare hemorage n
trunchu cerebra sau cee pure n cerebe sau meduare.
n hemoraga recent se constat un coagu sangun retractat
dacerarea substane cerebrae. Ruperea pereteu ependmar
este urmat de nundarea ventrcuor cerebra cu snge
nftrarea hemoragc a spauu subarahnodan.
n hemorage vech de cteva ze, substana ab dn |uru
coaguuu conne numeroase mc hemorag secundare
ngror hemoragce a bfurcaa artereor ntracerebrae.
Dup cteva un, focaru hemorage devne pseudochstc cu
pere ccatrca de cuoare rugne.
In hemoraga cerebra masv mcroscopc se constat o
coece sangun masv n centru ezun cu hemorag neare
18
n focaree zoate de a perfere.
n AVC schemce eementu anatomopatoogc caracterstc
este ramosmentu cerebra care macroscopc evoueaz stada;
dup o etap de necroz de coaguare cu ntumescen
mrrea consstene ocae, trece prn urmtoaree aspecte:
( ramosmentu ab - ntnt n prmee 15-24 ore,
caracterzat prn cocvaa substane cerebrae ce a aspectu de
terc abcos, aproape fud, ndeoseb n obstruce prn
embo sau tromb ncon|urat de edem cerebra;
( ramosmentu rou - se datoreaz nvaze tertoruu
ramot cu snge; ncepe cu hemorag punctforme a perfere
se contnu cu coagu nftrr hemoragce prntre care pot
persste mc tertor de ramosment ab;
( ramosmentu gaben - se recunoate prn cooraa
gbue a substane cerebrae pe tertoru ramosmentuu cu
extnderea pgmentr n substana cerebra nvecnat n
mennge, n egtur cu resorba detrtusuror hemorage.
Urmeaz n tmp transformarea pseudochstc cu
organzarea une ccatrc a perfera zone ramote acumuarea
de LCR antocromc.
Mcroscopc se constat modfcr ae ceue nervoase de tp
tgroz tumeface a perkaronuu, dar ma aes ezun
degeneratve ae preungror nervoase cu cheferea tecor de
men cu zone pade demenzate.
La 15 - 24 de ore de a nstaarea necroze se produce o
ntens hpereme n vasee de a perfere. Apo urmeaz
hemorag prn dapedez ce nvadeaz focaru de ramosment.
Urmeaz un afux granuoctar ce nu persst ma mut de 2 -
3 ze cu excepa nfarcteor septce ce vor evoua spre abcese
cerebrae.
Caracterstc pentru ramosment sunt corp granuo,
reprezentnd macrofage, na, aproape excusv, de natur
hematogen apo hstogen n fna gogen. Ee sunt ncrcate
cu detrtusur pdce dn men pgment hemogobnc dgerat
pn a hemosdern fnd vehcuate de LCR pn n spau
subarahnodan.
1$
In fna se produce ccatrzarea tradus prn goz n
asocere cu componenta mezenchma.
1.2. TABLOUL CLINIC I FOR&ELE CLINICE DE
BOAL
Accdentee vascuare cerebrae schemce sau hemoragce,
au o sere de smptome comune dar unee caracterstce ce
permt dferenerea or.
Pe ng accdentee schemce tranztor sau prn
nsufcena crcuatore cronc ma sunt defnte ate forme de
afecun cerebro-vascuare care ncud: hemoraga
subarahnodan, hematoamee trombofebtee snusuror
cerebrae, fecare avnd o sere de caracterstc cnce
paracnce.
Dntre aceste afecun ne vom axa n prncpa pe descrerea
smptomatooge accdenteor vascuare cerebrae prn
hemorage cerebra scheme cerebra. Astfe, n hemoraga
cerebra produs prn ruptura vasuu, se constat exstena unor
smptome semne premontor.
Acestea preced cu cteva ore sau ze nstaarea accdentuu
vascuar, dar pot s pseasc tota ca n cazu ctusuu
apopectc ce apare n pn sntate aparent.
Cee ma frecvente mportante smptome premontor sunt:
cefaeea, urmat de vrstur, ar ntr-un numr restrns de
cazur convus de tp epeptform.
Smptomee premontor comune sunt: ameeaa, cefaeea,
paresteze ocazate uneor ntr-un hemcorp, tuburre
tranztor de mba| ar, uneor, o ,senzae de go n cap" ce poate
precede cu cteva ore ctusu; ateor, bonavu descre o senzae
dureroas cefac cu caracter compresv.
Se pare c aceste smptome sunt date de mc sngerr ce
au fost evdenate pe pesee anatomo-patoogce.
Dup modu de debut de evoue a ctusuu hemorage, se
descru tre forme:
( hemoraga cerebra supraacut (masv)
2!
( hemoraga cerebra acut
( hemoraga cerebra subacut.
Hemoraga cerebra supraacut (masv): survne adeseor
fr nc un smptom premontoru, de obce a tner, brba n
|uru vrste de 50 de an, n pn actvtate, ,dn senn" de obce
n pn z, foarte rar noaptea, de obce n urma unor str
tensonae negatve de o ntenstate reatv mc. Brusc bonavu
are o cefaee ntens, duce mna a cap, rostete cteva sunete
nentegbe, cade ntr n com, dn care de obce nu ma ese
ncodat.
La examenu obectv, bonavu preznt un faces vutuos
care, asocat cu obeztatea, caracterzeaz mare parte dn acet
bonav consttund aa numtu ,habtus apopectc". Starea de
com este profund, bonavu este pun reactv sau areactv
compet a stmu nocceptv de ntenstate crescut. Ina
refexu cornean este pstrat, aborea u ndcnd un prognostc
nfaust rapd. La fe refexee de degute sunt na pstrate,
aborea or ndcnd un prognostc grav.
Gob ocuar sunt deva de partea opus membreor
parazate, ,bonavu prvndu- ezunea"
Bronhopega se nstaeaz rapd se traduce cnc prn
resprae stertoroas perodc de tp CHEYNE - STOCKES,
ndcnd gravtatea stuae.
Membree sunt atone ar pentru a evdena partea
parazat, se a n consderare hpotona faca (,semnu ppe"),
cderea membreor pe panu patuu ma baane dect cee de
partea opus cu prezena unu BABINSKI prezent n peste 50 %
dn cazur.
Ceea ce caracterzeaz coma apopectc este prezena unor
manfestr severe dn partea sstemuu nervos autonom
anume: tensunea artera este foarte rdcat ar uneor este
sczut datort ocuu; pusu este rar, n cazure grave, febra
apare precoce depnd 40 grade C fnd de orgne centra;
apare edem pumonar acut ar n unee cazur se constat crze de
epepse hemorag dgestve nsote de hematemez
ndeoseb n afectarea hpotaamusuu, acestea fnd semne de
21
mare gravtate. La fe, nversunea tpuu resprator presupune un
deznodmnt fata. n numeroase cazur de hemorage cerebra
supraacut evoua evenmenteor cnce este deosebt de
rapd, n cteva ore mergnd spre extus prn deprea
capactor terapeutce actuae.
Hemoraga cerebra acut: are tot un debut brusc dar nu de
dramatsmu forme anteroare.
Bonavu acuz cefaee ntens n cteva mnute ntr n
com, dar o com vg, examenu obectv punnd n evden
semne de focar.
Evoua poate merge progresv, agravant, spre coma
profund cu accentuarea fenomeneor cnce vegetatve extus
n cteva ze, ar ateor evoueaz spre tergerea str de com
vg bonavu supraveund, dar cu sechee neuroogce severe:
pareze, paraz, hempeg.
Hemoraga cerebra subacut: debuteaz de obce cu
smptomee prodromae amntte, n acest context nstandu-se o
stare de obnubare asocat frecvent cu agtae.
Examenu obectv pune n evden un tabou foca, cu
defct motor pe un hemcorp.
Evoua poate f progresv, cu accentuarea str de com
apara manfestror vegetatve ce anun deznodmntu fna,
dar exst cazur cnd bonavu supraveuete cu grave sechee
neuroogce.
Dup ocazarea topografc a focaruu sngerr
dstngem:
- hemoragii n interiorul diencefalului:
hemorage capsuo - strat = forma ,casc" tradus prntr-
un defct motor masv cu dmnuarea n faza na a tonusuu
muscuar, ROT cu BABINSKI batera poztv n tmp ce
tuburre de sensbtate sunt mnme.
hemoraga entcuar = este rar, asmptomatc ar cnd
este smptomatc, preznt hemcoree, hematetoz, fenomene
hemparknsonene.
hemoraga taamc = deosebt de grav, cu nundae
22
ventrcuar, tradus cnc prn hemparez tranztore cu
hemanesteze profund hpoesteze superfca, mcr
nvountare.
hemoraga hpotaamc = foarte rar, n care extusu
survne n 2-3 ore, tradus cnc prn smptome de edem cerebra
masv, cu evoue gaopant, cu hpersomne, hperterme
precoce, agtae hpergceme.
- hemoragii n teritoriul trunchiului cerebral
Formee prmtve sunt foarte rare ncud:
hemoraga de peduncu cerebra - tradus prntr-o
hemparez dscret nsot de mnme tuburr de
sensbtate de un hemsndrom cerebra de mcr
nvountare.
hemoraga pontn - este forma cea ma frecvent,
putnd f: unatera sau batera, prezentnd cnc: hperterme
precoce, fxtate pupar, pupee putnd f, fe motce, fe
mdratce, hpertensune cu vaor crescute, sacade ocuare
urmate de revenrea ent n poza na, tuburr resprator,
crze epeptforme, paraz spastce ae membreor nferoare
paraz ae nervor cranen, faca, abducens trgemen, sub
form de trsmus.
hemoraga bubar - este foarte rar, prezentnd
tuburr resprator crcuator paraz ae nervor cranen,
n formee prmtve, debutu fnd prn com profund urmat
rapd de extus.
- hemoragia cerebeloas: n care apar si simptome
premonitorii:
- cefaeea cervco-nuca persstent, senzae de sbcune
n membree nferoare, amee, vrstur, pus nereguat.
Tabou cnc osceaz ntre do po extrem: unee cazur
uoare pot evoua asmptomatc sau cu uoare amee dscrete
str de obnubare, ar a pou opus se constat stare de com
profund cu evoue fumnant ce duce rapd a extus.
( hemoragia ventricular:
Se preznt sub dou forme: prmtv = foarte rare cazur
traduse prn: cefaee voent nstaat brusc, crze de epepse
23
subntrante urmate de com profund cu hperterme,
tremurtur mocon crze de rgdtate decerebrat, cu
prezena sndromuu menngea cu LCR hemoragc.
n forma secundar se constat o hperterme precoce cu
com profund areactv, crze convusve, redoare de ceafa
BABINSKI batera.
( hemoragia spinal (hematomielia)
Are de obce orgne traumatc prn mecansm drect sau
ndrect asupra cupuu vertebro-meduar, ducnd a sngerr
masve n nteroru parenchmuu spna, nteresnd unatera
sau batera ma mute segmente meduare n regunea cervca.
Cnc se traduce prn durer brute n regunea rachsuu
urmate de nstaarea dramatc a une parapeg sau tetrapeg.
n ceea ce prvete accdentee vascuare schemce
smptomatooga cnc ncude o gam varat de manfestr
avnd urmtoaree caracterstc:
( nstaarea n mod brusc a smptomeor, acestea atngnd
ntenstatea maxm n cteva mnute;
( caracteru defctar a fenomeneor cnce, foarte rar sub
form de manfestr exctator;
( durata varab a atacuror, n genera scurt, de a
cteva mnute a 24 - 72 de ore, de obce, sub 6 ore;
( reversbtatea tota a smptomatooge cnce, ceea ce
determn n ma|ortatea cazuror, psa manfestror
neuroogce obectve n peroadee ntercrtce;
( caracteru repettv a crzeor, ndeoseb n cazu
stenozeor, ma aes n prmu an de a debut.
- Manfestre cnce ae A.I.T. pot f grupate n 3 tpur, n
funce de tertoru vascuar cerebra n care se produc:
carotdan, vertebro-bazar goba.
A.I.T. n sstemu carotdan preznt:
( hempareza: cu ocazare stereotp para ma rar
hempege;
( tuburre senztve: sunt unaterae mbrac o
topografe oca:se manfest ca: parestez, hpoestez, senzae
de ,membru mort", asterognoz;
24
( tuburre afazce cum ar f: anartre, |argonofaze,
tuburr de neegere zoate sau asocate;
( cectatea monocuar tranztore - este consderat
semnu caracterstc pentru schema carotdan.
Ate semne cnce cum ar f: hemanopsa atera omonm,
cefaage, confuze mentae de scurt durat, sunt consderate
semne de A.I.T. carotdan, doar dac se nsoesc de manfestre
de ma sus.
A.I.T. n sstemu vertebro-bazar are ca semne evocatoare:
( vert|u - semnu ce ma precoce, fnd grator
sau de baansare, putre, scufundare sau depasare atera.
Caracterstc este faptu c decanarea vert|uu este dat de
modfcre brute ae capuu n spau n raport cu corpu:
trecerea de a cno a ortostatsm, rotaa extensa capuu.
( tuburr de mottate - putnd cuprnde unu
sau ma mute membre pn a tetrapege;
( tuburr de sensbtate - parestez facae,
perorae /sau nguae;
( tuburr de vedere, un sau ma frecvent
baterae de tp haucna, nceoarea prvr, hemanopse
omonm atera sau amauroz batera;
( defcte pasagere ae nervor cranen
manfestate prn dpope cu sau fr strabsm, dsartre;
( crzee de ,drop atacks" apar uneor n mod
zoat tmp de un char an fnd expresa une evou favorabe,
dar de regu se ntrc cu ate fenomene de sufern de trunch
cerebra;
( tuburre ataxce - manfestate prn tuburr de
echbru, de mers sau de coordonare a extremtor;
( ate semne: cefaee cu caracter pusat,
pseudomgrenos, greur, vrstur, sught, surdtate, aterr ae
str de somn - veghe.
A.I.T. goba - preznt tuburr asocate, concomtent n
sstemu carotdan vertebro-bazar cu perder epsodce de
25
cunotn, de durat varab cu str confuze epsodce
nensote de fenomene convusvante.
Toate aceste smptome ntnte n dverse ocazr se pot
sau nu asoca favorznd punerea ma rapd a unu dagnostc.
1.3. DIAGNOSTICUL PO'ITIV I DIFERENIAL AL
ACCIDENTELOR VASCULARE CEREBRALE
DIAGNOSTICUL PO'ITIV
Se stabete prn:
- anamnez
( examenu cnc
( examenee paracnce.
Prn anamnez se stabete n genera reaa dntre
manfestre prodromae smptomatce obectve debutu
afecun ca exsten rou factoror etopatogen
decanan, favorzan de crcumstan.
n genera se constat apara afecun a persoane n |uru
vrste de 50 de an de vrsta a III-a, uneor char ma tner, a
care afecunea debuteaz n pn sntate aparent sau n urma
asocer nefavorabe a ma mutor factor etopatogenc.
La examenu cnc se constat prn examenu neuroogc ca
prn examenu pe aparate ssteme, semnee obectve de
apare a hemorage cerebrae.
Marea hemorage cerebra nu rdc dfcut mar de
dagnostc, ctusu survennd, n genera a brba actv,
hpertensv, n pn z, fr smptome premontor, cu nstaarea
une str de com profund nsot de mar fenomene
vegetatve redoare de ceafa.
Pentru dagnostc sunt de uat n consderare 6 eemente
cnce, anume:
- hpertensunea artera;
- debut brusc profunzmea come;
- dezvotarea n cteva secunde sau mnute a hempege
a ator semne focae;
2
- nstaarea ctusuu n cond, de ,stres" pshc sau efort
fzc;
- voenta durere de cap n momentu apopectc, depstab
dac perderea de cunotn nu este fugertoare
- LCR xantocromc sau medu sanghnoent.
n cazu formeor acute subacute, ndoee asupra
dagnostcuu pot perssta cteva ze, fnd necesare o sere de
examene paracnce.
Punca ombar pune n evdent LCR hemoragc sau un LCR
rozat sau xantocrom. In ceea ce prvete oportuntatea efectur
punce aceasta este un subect de dsput pentru ca extragerea
LCR poate decana fenomenu de anga|are n cazu exstene
unu edem cerebra mportant sau poate s decaneze o nou
sngerare.
Punca ombar poate f efectuat n orce afecune a
sstemuu nervos, efectundu-se cu mut precaue a bonav
cardac, hpertensv, a ce cu compresun meduare, fnd
contrandcat n tumore cerebrae ate procese expansve
cranene.
La examenu LCR se aprecaz:
- Aspectu - n mod norma este car ca apa de stnc
prezentnd, n patooge, dferte aspecte: mpede, hemorage,
xantocrom tubure. In AVC este evdent c LCR este
hemoragc n toate cee tre eprubete deosebndu- astfe de
chdu accdenta hemoragc dn cursu une punc rahdene prn
neparea unu vas sangun.
- Examenu ctobacteroogc - norma LCR conne 1-3
eemente/mmc care, n genera, sunt mfocte. Ponucearee
cresc n menngtee septce a cteva zec de m pe mmc. Astfe
chdu devne tubure se face determnarea catatv a
eementeor prn centrfugare, frotu coorat cu abastru de
meten sau hematoxn.
- Examenu chmc - const n dozarea abumne, coruror
gucoze. Abumna se determn prn reaca PANDY. Norma nu
trebue s apar nc o reace, n tmp ce, n patooge apare un
nor fn ab-abstru. Canttatea norma de abumna este de 0,2-
2"
0,3 g/.
Corure n mod norma sunt egae cu 7,3 g/, scznd mut n
menngtee tubercuoase, a fe ca gcoraha care norma este
de 0,5-0,8
Examenu funduu de och pune n - evden exstena unu
edem cerebra mportant sau decanarea une no hemorag,
artnd o retnopate hpertensv sever.
Este ndcat s nu se apeeze a substane pupodatatoare
pentru a nu masca apara unor modfcr pupare cum ar f
mdraza aprut n cursu formr unu hematom ntracranan
acut.
O eventua staz pupar este un ndcu deosebt ce
contrandc efectuarea punce rahdene examenu funduu de
och, ofer nforma asupra str artereor mc artereor
cerebrae ma pun a artereor cerebrae mar.
- Eectroencefaograma (EEG) - este o metod de exporare a
actvt boeectrce cu o vaoare mportant ce contrbue a
certfcarea dagnostcuu de accdent vascuar cerebra putnd
aduce carfcr prvtoare a patogena topografa AVC precum
a stadu u evoutv. In peroada na se constat o
depresune moderat a rtmuu afa ar n cursu evoue traseu
este nvadat de unde deta ma bne exprmate de partea ezun.
Pe acest fond se poate contura focaru ezona format dn unde
deta pomorfe uneor ntrcat cu vrfur spke-ur
In cazu unor forme foarte grave, traseu este dezorganzat
dfuz fnd format dn unde de vota| crescut.
- Oftamodnamometra - const n msurarea presun n
artera oftamc smar cu presunea humera cu a|utoru unu
aparat denumt oftamodnametru.
Oftamodnamometra se deosebete de determnarea
presun numerae prn dou aspecte: controu vzua,
oftamoscopc a pusaor artere centrae a retne
compresun ndrecte ae acestea prn ntermedu gobuu
ocuar.
- Angografa cerebra - este o radografe cranan
efectuat dup n|ectarea une substane de contrast odate, cu
28
expunerea a nterva de secunde pentru a surprnde substana de
contrast n arboree artera venos cerebra.
- Angografa carotdan este tota contrandcat a bonav
n stare de com char dac se bnuete exstena unor
maforma vascuare, nvestgaa fnd traumatzat prn ns
natura e putnd agrava tabou cnc.
- Tomografa computerzata este metoda ce certfc defna
de AVC a unu nfarct cerebra ce se preznt ca o zon hpodens
n comparae cu hemoraga cerebra ce apare ca o zon
hperdens. Cu a|utoru tomografe computerzate se poate
dagnostca o hemorage menngan pn n zua a noua, ar n
hemorage subarahnodene metoda d ndca asupra ocazr
sngerr uneor putnd pune n evden char anevrsmee
cerebrae.
Este metoda care permte cea ma corect dferenere a
unu AVC de ate afecun ce necest nterven
neurochrurgcae.
- Scntgrafa - este o metod de exporare a encefauu
rachsuu cu a|utoru zotopor" radoactv. Ea se bazeaz pe
propretatea unor estur anormae (tumor, nfama), de a
capta s fxa anumte substane marcate cu zotop radoactv,
substane trasoare. Substana radoactv se admnstreaz per os
sau parentera cu 2-3 ze nantea expuner nu este toxc
pentru organsm.
Efectuarea electrocardiogramei (EK) - este obgatore a
bonav nterna n urgen pentru aprecerea gravt
cardopate schemce a eventuaeor tuburr de rtm
conducere.
In AVC survent a vavuopat, ndeoseb a ce cu stenoz
mtra, hemocultura este necesar pentru confrmarea sau
nfrmarea une endocardte bacterene.
Pentru dagnostcarea aterosceroze o tehnc de o
deosebt mportan o repreznt do!area frac"iunilor
lipoproteice ce deschde astfe perspectve pentru profaxa
aceste afecun.
Dabetu zaharat este greu de depstat cu certtudne medat
2$
dup AVC cnd hpergcema nu este expresa unu dabet
zaharat c este consecutv suferne hpotaamce postctus
apopectc.
In cazu accdentuu schemc de mc ntndere, gcema
testu de toeran a gucoza pot precza exstena dabetuu
zaharat.
La bonav hpertensv cu AVC n fazee acute se poate
recomanda efectuarea unor e#plorri neinva!ive ale rinichilor ce
orientea! spre diagnosticul etiologic a bo renae.
- Exporre hematoogce - sunt ute pentru preczarea
etooge AVC permnd dagnostcarea dverseor bo
hematoogce: anem, eucem, hemof.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Dagnostcu dferena n cazu $%& hemoragie se
reali!ea!' cu urmtoaree afecun:
( hematomul spontan al tinerilor - boaa ce este apana| a
vrste tnere produs de o maformae vascuar care se
dezvot n substana ab a emsfere cerebrae spre deosebre
de hemoraga cerebra ce se dezvot topografc n zona capsuo
- strat, dferenerea se face pe angografe, scntgrama EEG
dau posbtatea dferener stabr decze operator.
( hemoragia meningian - se caracterzeaz prn debut brusc
nsot de stare de agtae pshomotore cu semne de focar pun
mportante, ar dac exst coma-aceasta este superfca
rapd reversb.
( Embolia cerebral, - survne de regu a persoanee tnere
sufernd de vavuopat cronce, fbrante, avnd un debut, brusc
cu ctus n pn sntate ntrare n com medat dar o com
fr semne vegetatve.
( Dferenerea se face pe absena sngeu n LCR, pe
ameorarea smptomatooge generae de focar pe exstena
une embo n tertor extracerebrae.
( Encefalopatia hipertensiv - se ntnete a bonav
3!
hpertensv ce preznt brusc un sndrom de hpertensune
ntracranan (H.I.C.) a care perderea de cunotn este pun
mportant, semnee focae psesc adeseor, ar evoua este
remsv mbrcnd un caracter pseudotumora.
( (ematomul subdural - are un debut progresv, cu evoue
onduatore semne de focar pun exprmate. Dup o peroad
ung de tmp se nstaeaz un sndrom de H.I.C. ce se
accentueaz progresv. Dferenerea cert este fcut prn
examen arterografc.
( Tumorile cerebrale - se traduc uneor prntr-un ctus
tumora ca modatate de debut a une tumor cerebrae, evoua
mergnd de cee ma mute or spre deces. Dferenerea se face
prn scntgrama cerebra.
Ce ma mportant dagnostc dferena este ce dntre
hemoraga cerebra ramolismentul cerebral datort attudn
terapeutce dferte pentru cee dou afecun.
)iagnosticul diferen"ial al $.*.T. are n vedere excuderea
unor manfestr ce nu sunt determnate de o scheme cerebra
tranztore:
( verti+ul labirintic - ce se manfest zoat sau nsot uneor
de fenomene cocheare vegetatve; se dferenaz prn probee
vestbuare nstrumentae, poztve pentru vert|u abrntc;
( cri!ele epileptice sen!itive - care cuprnd progresv
encefau, spre deosebre de cee dn AIT ce cuprnd dntr-o dat
tot tertoru nteresat;
( unee tumori cerebrale (menngoame sau goame) - care
debuteaz evoueaz ent, progresv de care se dferenaz
prn EEG prn scntgrama cerebra
- (ipoglicemia la diabetici - ce poate provoca manfestr
senztve motor;
( Migrenele de acompaniament - ce ns debuteaz a vrste
mut ma tnere, aprnd progresv, n 5-45 mnute care se
nsoesc de tuburr vzuae parestez;
( Tulburri nevrotice - ce se ntnesc a pacen sub 50 an,
apar n urma unor confcte pshogene, psnd smptomatooga
31
organc neurogenc.
n genera pentru a dferena cee dou tpur de ctus
utzm o consteae smptomatc cnc paracnc n care
eementee de uat n consderare sunt:
- vrsta: hemoraga survne a vrste ma tnere 40-60 de
an, n tmp ce ctusu schemc sever durab se ntnete dup
60 de an, ns varae de vrst sunt foarte mar n cee dou
afecun.
- Vaore tensonae crescute - ndeoseb ae dastoe pentru
hemoraga "cerebra, n tmp ce n ctusu schemc, vaore
tensonae pot f normae sau sczute,
- dntre semnee prodromae cefaeea este consderat
caracterstca pentru hemoraga cerebra fnd rar n cazu
ramosmentuu n tmp ce parezee, afaze, hemanopse
tranztor, mtate n spau, fr durabtate sunt caracterstce
ctusu schemc.
- modu de nstaare este dfert n cee dou afecun
nepunnd nc un fe probema n cazu hemoragor cerebrae
mar c rdcnd probeme n cazu formeor subacute. De regu
nstaarea actuu schemc este ma ent durnd de a cteva ore
a 2-3 ze n tmp ce, dac ce dn hemoraga cerebra survne
zua n pn actvtate ce dn ramosmentu cerebra survne de
cee ma mute or noaptea
;
a vrstnc cu hpertensune moderat
sau mare.
- Starea de com este caracterstc prn gravtate
profunzme de a debut n hemoraga cerebra n tmp ce n
ctusu schemc este vorba ma mut de obnubare sau o com
superfca. De asemenea, febra este precoce rdcat, n
hemorage fnd de natur centra dencefac, n tmp ce, n
ctusu schemc apare tardv ca exprese a une compca
nfecoase;
( Instaarea semneor neuroogce este rapd n hemorage
cu bateratatea semneor obectve: hempege masv, devaa
con|ugat a ochor capuu n tmp ce, n ctusu schemc,
nstaarea defntvarea smptomatooge obectve este ent,
unateratatea este strct, devaa con|ugat absent,
32
hemparez dsocat, ar tuburre sfncterene, foarte marcate
n hemoraga cerebra, sunt absente n ctusu schemc. De
asemenea sndromu menngea ce consttue regua n hemoraga
cerebra psete ntotdeauna n ctusu schemc.
( Modu de evoue - n ce ma mare numr de cazur de
ctus hemoragc se merge nexorab spre deces n tmp ce forma
schemc este oscant uneor cu caracter remsv.
- Semne paracnce. Dntre ee ce ma mportant este LRC
care este car nemodfcat n ctusu schemc hemorage sau
xantocrom n forma hemoragc.
1.4. EVOLUIA5 CO&PLICAIILE I PROGNOSTICUL
ACCIDENTELOR VASCULARE CEREBRALE.
EVOLUIA
Evoua AVC este mprevzb mergnd de a una
favorab cu recuperare defntv fr sechee, cum este cazu
formeor schemce tranztor, pn a o evoue nefavorab,
nfaust, cu deces, n cazu formeor hemoragce masve.
Prognostcu vta a ctusuu hemorage este extrem de
sumbru erarhzarea n ordnea gravt fnd urmtoarea:
( hemoraga pontn - moare nante de 24 de ore
( hemoraga cerebeoas - deces ntre 24 - 48 ore
( hemoraga n tertoru strat - dac nu ntervne nundaa
ventrcuar permte supraveurea pn n a 14-a z.
O categore deosebt o repreznt evoua formeor cronce
cu ramosment cerebra ce duc a sechee defntve de a
monopareze a tetrapareze, hempeg sau tetrapeg cu tuburr
neurovegetatve ntense.
Acestea pot f consderate att forme evoutve ct
COMPLICA|II.
Dntre toate compcae ns cea ma grav rmne
desgur decesu, ca form nefavorab de evoue n cuda
tuturor progreseor dn medcn, a progreseor n ngr|re de
sntate.
33
PROGNOSTICUL
Varaz n funce de evoua bo de gradu de
dependen a bonavuu referndu-se a prognostcu medat
a ce quo ad vtam.
Se consder n genera c prognostcu hemorage
cerebrae este ma pun sumbru a persoanee de sex femnn, n
cazure de hemorage subacut sau acut mortatatea putnd
scdea pn a 50 %.
Exst o sere de crcumstane care marcheaz gravtatea
evoue mnena prognostcuu fata:
( nvadarea sngeu n spae subarahnodene cu
nstaarea concomtent sau succesv a unu sndrom
menngea;
( nundaa ventrcuar - este evenmentu cnc, care
spuber orce speran de supraveure, prognostcu eta fnd
nevtab.
( Hemorage secundare de trunch cerebra - traduse prn
com profund, areactv, cu perderea tmpuu refex a
degute, dspara refexuu cornean, resprae CHEYNE -
STOCKES sau nversarea tpuu resprator, rgdtate pupar;
- Instaarea unu mare sndrom de HIC prn edemu
cerebra concomtent fenomenee de anga|are.
- Hemorage dgestve ca compca redutabe de ru
augur pentru bonav.
Istora natura a accdenteor schemce cerebrae
consttute cuprnde factor de prognostc medat de prognostc
ndeprtat.
Prn prognostc medat se neege mortatatea survent n
cursu prmeor patru sptmn dup accdentu schemc
cerebra, rscu vta medat varnd ntre 13 42 % mortatate.
Ce ma mare numr de decese survn n cursu prmeor tre
pn a zece ze, urmtor factor fnd mportan pentru
supraveurea medat a bonavor:
( vrsta sexu - cu ct bonavu este ma vrstnc cu att
efectee nfarctuu cerebra sunt ma grave, datort str
sstemuu vascuar predspoze a nfec resprator prn
34
mobzarea a pat; n ceea ce prvete sexu nu exst dferene
semnfcatve;
( vteza de nstaare - debutu rapd a defctuu neuroogc
este asocat cu o mortatate crescut comparatv cu debutu
progresv.
( Antecedentee de boa cerebro-vascuar - cresc
mortatatea prn A.I.T. pn a 60 %.
( Tuburre str de contn - supraveurea este ma
mare a ce ce nu preznt stare comatoas.
( Locazarea nfarctuu cerebra - ezune de trunch
cerebra au un prognostc ma bun dect cee dn tertoru
emsfereor cerebrae.
Factor de prognostc ndeprtat sunt:
( hpertensunea artera sstemc;
( compcae cardace, ndeoseb nfarctu de mocard;
( recdvee;
( starea menta fzc, prezena tuburror pshce
agravnd prognostcu;
( ocazarea ezun;
( vrsta sexu, rata de supraveure fnd ma mare a
feme dect a brba.
1.6. TRATA&ENTUL I PROFILA7IA ACCIDENTULUI
VASCULAR CEREBRAL
Afecune vascuare cerebrae ndferent de mecansmu
fzopatoogc de producere sunt caracterzate de aceea
compca: suferna sau dstrugerea neurona. Ca atare,
obectvee tratamentuu AVC, urmresc:
- tratamentu suferne neuronae;
- prevenrea agravr ezun neuroogce;
- reazarea une ameorr funconae a secheeor;
- tratarea cauze afecun vascuare prevenrea recdveor;
Pentru reazarea obectveor terapeutce se utzeaz
dou c:
tratamentu medcamentos - n sperana unu contro
35
fzopatoogc a ezun neuroogce un tratament chrurgca
pentru ezunea anatomc responsab de afecunea vascuar
cerebra.
Accdentee vascuare cerebrae sunt urgene medco -
chrurgcae ce mpun o condut terapeutc reatv dfert ntre
cee dou mar tpur de AVC - schemc hemorage.
Attudnea medat n AVC este egat de modu de
manfestare: cee care survn n ate ocur dect a domcu
necest nternarea de urgen n spta, n tmp ce cee ce survn
a domcu, mpun un mare dscernmnt refertor a aternatva
transportr n spta. Astz ns se consder c acestea
trebue urgent nternate n servcu reanmare bonavu avnd
anse mut ma mar de tratament dect dac ar f ngr|t a
domcu.
Transportu bonavor pe dstane mar nu face dect s
adnceasc starea de com spubernd orce speran de
recuperare vta. Ca atare, transportu se va face a ce ma
apropat spta competent unde se pot apca msur de
resusctare reanmare adecvate.
Pn a venrea medcuu, prmee msur de urgen
constau n.
- punerea bonavuu n repaus compet n poze de
sguran;
- se va ebera bonavu de orce compresune n |uru gtuu
(nasture a cma, cravata);
- se vor scoate protezee dentare mobe;
- se va urmr respraa se vor ua msur de eberare a
cor resprator superoare. Dac a ptruns chd de vrstur,
se va cura gura ar pentru a evta cderea mb n farnge se va
pune capu bonavuu ma sus ntors ntr-o parte asgurndu-se
astfe poza de sguran.
- se va msura obgatoru tensunea artera consemnndu-
se n betu de trmtere.
Medcu va hotra momentu transportuu a spta unde
bonavuu se vor face:
/ e#aminarea de urgen" - cnc paracnc, dac starea
3
genera o permte, dac nu, se va face numa examen
neuroogc.
Dntre examenee paracnce se pot efectua:
( punce ombar pentru examenu LCR (daca nu este
contrandcata pentru fenomenu de anga|are);
( examenu funduu de och;
( msurarea tensun arterae n artera centra retnana
(TACR);
( recotarea de snge pentru: hemoeucograma
compet, VSH, gcema, TS, TC, TO, rezerva acan, etc.
Urmrrea funcor vtae vegetatve
- respraa va f a|utat prn asprarea secreor farngene
prn poza de decubt atera sau cu capu ntors ntr-o parte
care uureaz emnarea acestor secre. n caz de canoz se
admnstreaz oxgen, ar a nevoe se face resprae asstat sau
ntubae orotrahea (I.O.T.)
- se urmrete pusu se msoar tensunea artera
- se urmrete dureza ar n unee cazur se monteaz sond
urnar. Mennerea corectarea echbruu hdro-eectrotc
acdo-bazc
Se reazeaz prn admnstrarea de perfuz ntravenoase de
gucoza hperton eectro admnstra n funce de
onogram rezerva acan.
Combaterea edemuu cerebra este decsv pentru evoua
tabouu cnc uteror. Se reazeaz prn admnstrarea de:
( ser gucozat 33 % admnstrat n ma mute prze de 50-100
m de 2-4 or pe z, n perfuze, avnd avanta|u unu aport caorc
ut dar putnd determna hpervoeme hpoosmoartate
pasmatc urmat de hpovoeme hperosmoartate
( sufat de magnezu 25 % cu efect hpotensor pentru crca o
or. Se admnstreaz .v. ent 30 - 60 de mnute sau pe sonda
gastrc n doz de 2 pn a 5 g /Kg corp.
Avnd n vedere marea frecven a hpertensun arterae n
cazur

de hemorage cerebra, scderea cfre tensonae este un
obectv de prm ordn. Utzarea hpotensoareor trebue
dferenat de a caz a caz, manpuarea or prudent fnd
3"
necesar n scopu evtr unor scder prea mar ae TA. Se
admnstreaz duretce cu efect rapd de tp furosemd .v. sau n
perfuze 1-2 foe pe z. Dac vaore tensun arterae sunt foarte
rdcate, se admnstreaz raunerv 2,5 m sau condn 0,15 mg
ntramuscuar.
Sedarea bonavuu - a nevoe pentru ce cu agtae
pshomotore recomandndu-e de tre or pe z cte 1/3 dn
amestecu connnd: o fo Magn + o fo Pegomazn + o fo
Hydergne ntramuscuar.
n cazu n care dagnostcu etopatogenc se poate precza,
se ncepe tratamentu etopatogenc cu urmtoarea terape
specfc:
In $%& ischemic se admnstreaz:
- vasodatatoare cerebrae: Sermon, Vncamn, dervate de
Gngoboba (Tanakan), Papavern, vtamna PP, etc.
- antagregante pachetare: Asprna sau Aspenter
- antcoaguante de tp Heparna, Trombostop. Ina se
admnstreaz
Heparna n bous sau .v. n perfuze urmat de admnstrarea
concomtent cu Trombostop apo numa Trombostop. Pentru
controu acestu tratament se efectueaz teste de supraveghere
pentru a evta supradoza|u, n prncpa; tmpu de coaguare,
tmpu de recacfere a pasme, tmpu Ouck ndcee de
protrombn, ar n centree specazate, trombeastrograma .
Este contrandcat admnstrarea acestor medcamente n
AVC hemorage.
Indcae ma|ore ae tratamentuu antcoaguant sunt:
emboe cardace, atacure schemce n evoue AIT-ure.
- combaterea acdoze n focaru ezona;
- combaterea edemuu cerebra ce se asocaz scheme prn
sou hperosmoare;
- combaterea factoruu vascuar prn creterea rezstene
paretae vascuare a anoxe;
- admnstrarea de oxgen hperbar destu de pun utzat;
- tratamentu factoror de rsc constnd n corectarea TA.
Gceme perturbror metaboce dabetce, normazarea
38
vaoror peme.
In AVC hemorage tratamentu etopatogenc const n
admnstrarea de hemostatce de tp: Etamsat 1-3 foe/z,
Ftomenadon sau vtamna K .v. sau .m. 10 mg, Venostat sau
Adrenostazn precum Dcynone 1-2 foe x 250 mg .v. sau .m.
sau acd epson-amnocaproc (E.A.C.A.) agent antfbrnotc ce
se admnstreaz .v. ent.
Tratamentu etoogc are o mportan deosebt n AVC,
tratndu-se factor cauza prn msur specfce. Se trateaz:
( dabetu - cu sufamde antdabetce orae sau nsuna, , n
ambee cazur regm geno-detetc;
( afecune vascuare: - HTA - prn hpotensoare;
( vavuopat - prn cardotonce msur
specfce;
( tuburr de rtm - prn antartmce.
( Aterosceroza se trateaz prn medcamente hpopemante
hpocoesteroemante de tp Lypant, Zocor.
ngr|rea unu bonav comatos n urma unu AVC mpune
ntervena une echpe medcae compexe: neuroog,
neurochrurg, reanmator, cardoog/nternst, necestnd o
assten de nat cafcare pentru stabrea dagnostcuu
corect.
Internarea bonavuu n com vascuar se face n saoane
dn seca de reanmare ATI bonavu necestnd: supravegherea
permanent a funcor vtae, ventae pumonar,
oxgenoterape ntermtent sau anaeptce resprator,
combaterea tuburror cardace ndeoseb a HTA, terape cu
antbotce cu spectru arg pentru prevenrea nfecor,
amentae parentera supravegheat.
n stuaa n care, prn tratament medca nu se reuete
oprrea dn evoue a afecun schemce sau vascuare se apc
tratament chrurgca concomtent.
In accdentee schemce, tratamentu chrurgca const n
nterven care ntur obstacou vascuar, ca procedee
chrurgcae utzndu-se dverse metode n funce de ocazarea
obstacouu. Astfe: pentru obstacou a nveu artere cardace,
3$
se utzeaz endarterectoma carotdan, shunt-ur,
rempantare rezece - anastomoz, n tmp ce, a nveu
artere vertebrae se pot efectua fe dezobstruca artera, fe
endarterectome cu patch, cu o ncze asupra orgn artere
vertebrae.
n ambee tertor se poate foos revascuarzarea cerebra
prn anastomoze extra - ntracranene.
n $%& hemoragice ce nu au cedat a tratamentu
medcamentos, tratamentu chrurgca se reazeaz de obce a
trea a cnca z fnd condonat de: ameorarea str
bonavuu, vrsta, starea sstemuu vascuar, absena come
vascuare, pentru c atfe, procentu de etatate atnge 90 %.
PROFILA7IA AVC
AVC consttue n prezent a trea cauz de deces dup boe
cardace neopazce. Exst o sere de factor de rsc a cror
prezen repreznt un perco rdcat n dezvotarea une maad
vascuare a nveu creeruu. Trebue preczat c n ma|ortatea
cazuror nu e vorba de un sngur factor de rsc, c, de obce, de o
combnae de ma mu factor.
Gravtatea maador vascuare mpune apcarea unor
msur care vzeaz - n prma ne - factor de rsc a acestor
afecun. Deoarece marea parte a tabouror cnce de sufern
cerebra vascuar apare pe un fond de aterosceroz, se mpune
uarea dn tmp a unor msur de profaxe.
Se obnuete a se vorb de o profaxe prmar o
profaxe
secundar a aterosceroze.
Profaxa prmar - se adreseaz ntreg popua s se refer
a echbrarea moduu de va munc:
( amentae raona, evtnd deprea necestor
caorce ae organsmuu prn admnstrarea unu regm amentar
hpopdc, normogucdc. bogat n acz gra nesatura,
consumu de amente srac n coestero;
( respectarea normeor de gen a munc cu reguartate
freasc a peroadeor de actvtate de odhn;
4!
( evtarea fumatuu a consumuu abuzv de butur
acooce cafea;
( partcparea znc a unor exerc fzce sau ce pun a
mcr n aer ber cu scopu de a ameora respraa, de a
mobza capacte de rezerv ae aparatuu cardovascuar
de a actva metabosmu pdc gucdc.
Profaxa secundar se adreseaz bonavor ce au repetat
un AIT sau un AVC pe ng cee menonate ma sus, ncude
tratamentu afecunor de baz a compcaor or.
41
PARTEA SPECIALA
42
%. &ATERIAL SI &ETODA
%.1. STUDIU OBSERVAIONAL PRIVIND INCIDENA
AVC
n Romna, ncdena mortatatea boor vascuare
cerebrae sunt net ma mar dect n re ma dezvotate, dn
cauza pse prevene.
Studu observaona a cazuror cnce statstca
ncdene AVC e-am reazat n peroada anor 2010 - 2011, a
Spta Cnc CF Constanta, seca Neurooge. Subec studuu n
numr de 260 au fost mpr pe sexe, grupe de vrst, medu
de provenen, tpu de AVC acut, boe asocate, tertoru
vascuar afectat. Datee obnute dn anaza cnc a otuu
studat au fost preucrate statstc.
To pacen dn otu studat au prezentat HTA n
antecedente, 91 storc de nfarct mocardc sau angna pectora,
storc sau eemente cnce prezente de nsufcen cardac, 52
DZ n storc sau a exporarea recent, 26 antecedente de
evenmente emboce sstemce (stroke, AIT sau embo
perferce), 78 aterosceroz, 13 a factor. Dn otu de 260 de
pacen 95(36,5%) au fost feme 165(63,5%) au fost brba.
Ta"e#8# Nr.1
REPARTIIA LOTULUI FUNCIE DE SE7
Sex Nr *o*a# Pro!e,*e 9
Feme 95 36,5%
Brba 165 63,5%
FACTORII DE RISC NTALNI|I N LOTUL STUDIAT
Ta"e#8#. ,r.%.
Facto de rsc cunoscu a nternare Numr tota Procente
%
Cardopat embogene 91 35%
Dabet zaharat 52 20%
43
Aterosceroza 78 30%
Evenmente vascuare cerebrae, schemce n
antecedente (AVC, AIT)
26 10%
A factor (etsm acut, tutun, stres) 13 5%
Ma|ortatea AVC au fost de tp schemc 80%, ar 20% AVC
de tp hemoragc, conform Gra:!. 1.
Gra:!. 1.
AVC - schemc 80%, dntre acestea 48% au fost n tertoru
carotdan, comparatv cu AVC dn tertoru vertebro-bazar 32%.
Gra:! ,r.
%
Hemoraga
cerebra
are o ncden aproxmatv ega a cee dou sexe (feme 10% -
brba 10%), spre deosebre de schema cerebra care apare
ma frecvent a brba 65%, ar a feme 15%.
NR. TOTAL AVC ( 2!
P*+,-./. ,01 2!!8(,01,*2!!$
AVC 2*3-+.4,5(2!6
52 5.70+,
AVC ,852*3,5(8!6
2!8 5.70+,
44
48%
32%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
AVC Carotidian AVC Vertebro-bazilar
AVC ISCHEMIC
Reprezentarea grafic AVC pe SE!E
"#%
"#%
$%%
"%%
HC &EMEI HC '(R'A)I ISCH '(R'A)I ISCH &EMEI
Gra:!8# ,r. (
Un vrf a ncdene AVC -a prezentat ntervau de vrst
60-69 de an aproxmatv 70% dn totau cazuror, urmat de
ntervau de vrst 50-59 de an aproxmatv 20% ntervau
de vrst 40-49 de an 10%.

Gra:!8# ,r. )
To pacen dn otu studat au prezentat hpertensune
artera (HTA) asocat: 72% stadu II, 28% stadu I,
urmtoaree bo asocate au fost, n ordnea frecvene:
cardopate schemc 43%, dspdeme 33%, dabetu zaharat
20%, fbrae atra 4%.
1. Dn otu de bonav 8 au avut un examen Dopper norma.
Aceasta nseamn c aproxmatv 40 % dn pacen nu au
modfcr vascuare perferce. Dar trebue nut cont de faptu c
acet bonav au fost mobza a ce mut 1,5 un de a AVC. Pe
de at parte 60 % au sub 50 de an.
45
*#%
2#%
"#%
0
10
20
30
40
50
60
70
60 - 69 ani 50 - 59 ani 40 - 49 ani
Reprezentarea AVC pe gr+pe de ,-r.t
Gra:!8# ,r. 0
2. Dn otu de pacen cu modfcr vascuare perferce, 50
% au modfcr venoase, 41,6 % au modfcr arterae ar 8,4 %
au modfcr arterae venoase. Practc 58,4 % dn pacen au
modfcr venoase perferce.
Gra:!8# ,r. 2
3. Dn otu de pacen cu afecun vascuare 50 % preznt
4
SEMNALUL DOPPLER N LOTUL STUDIAT
4#%
$#%
/0RMA1 2A30104IC
DISTRIBUIA N FUNCIE DE SEDIUL AFECTRII
VASCULARE
(raportat la bolnav !" a#$!%"n&
42%
%#%
8%
AR3ERIA1E VE/0ASE AR3ERIA1E 5I VE/0ASE
TVP au asocat HTA.
4. 60 % dn pacen preznt n antecedente HTA, dn care
aproxmatv 55 % preznt modfcr vascuare perferce.
5. 30 % dn pacen preznt DZ care este asocat cu HTA.
To acet pacen preznt modfcr vascuare perferce.
Trebue remarcat faptu c a acet pacen s-a nregstrat un
grad Aschworth de ce pun 2. La pacen a care se asocaz
dspdema gradu Aschworth se rdc a ce pun 3.
Gra:!8# ,r. 3
6. 20 % dn pacen preznt dspdeme este asocat n
mod constant cu HTA, acet pacen avnd modfcr vascuare
4"
REPARTIIA DIFERITELOR AFECIUNI N LOTUL
STUDIAT
$#%
3#%
2#%
"%%
H3A
6IA'E3
7AHARA3
6IS1I2I6EMII
C8
2A30104IE
VASC81AR(
VECHE
VALORI PROCENTUALE 60% 30% 20% 15%
HTA DIABET ZAHARAT DILIPIDE!II
CU PATOLO"IE
VACULAR#
VECHE
perferce deceabe precoce prn examen Dopper.
7. La pacen care au sufert un AVC preznt un examen
Dopper norma, am observat c nu au DZ sau dspdem, cauza
AVC fnd emboc (SM reumatsma), tuburr de coaguare, un
sngur caz de HTA dar fr at boa asocat.
8. Aproxmatv 15 % dn pacen au n antecedente afecun
vascuare perferce de tp artera sau venos dup suferna
vascuar cerebra, afecunea a recdvat sau a dezvotat o at
afecune vascuar perferc.
9. 40 % dn pacen au avut sond urnar au dezvotat
nfec urnare.
10. Aproxmatv 15 % dn pacen au dezvotat o afecune
vascuar de tp artera, avnd n antecedente afecune
vascuar artera perferc to fnd fumtor.
11. |umtate dn pacen cu afecune artera preznt
dspdem. Tot |umtate au DZ. La un pacen ntnm ambee
afecun.
12. Reparta n funce de tpu afecun este urmtoarea:
48
40%
30%
25%
5%
0%
10%
20%
30%
40%
DISTRIBUIA AFECIUNILOR
RAPORTATE LA TOT LOTUL STUDIAT
NORMAL '()
AFECIUNI VENOASE *()
AFECIUNI ARTERIALE +,)
AMBELE AFECIUNI ,)
VALORI
Gra:!8# ,r. 4
%.%. PLANURILE DE 1NGRI;IRE A CA'URILOR
STUDIATE
Am efectuat stagu practc n seca neurooge a Sptauu
Cnc CF Constanta, urmrnd cnc cazur de bonav cu
dagnostcu AVC dn care am seectat 3 cazur care m s-au prut
ma reevante.
Dn daogu cu bonav dn anaza dateor dn foe de
observae au rezutat urmtoaree aspecte:
%.%.1 CA'UL I
CULEGEREA DATELOR
NUMELE I PRENUMELE: R B.
OCUPA|IA: PENSIONARA
DATA INTERNARII: 08.05.2010,ora 8.00
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: AVC HEMORAGIC, HTA
ESEN|IALA STADIUL II/III, OBEZITATE GRADUL II/III
DATA EXTERNARII: 19.05.2010 ora 13.00.
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: AVC HEMORAGIC DE EMISFERA
STANGA HTA ESEN|IALA STADIUL II/III, OBEZITATE GRADUL II/III
NUMAR ZILE SPITALIZARE: 11
ANAMNEZA: Antecedente personae fzoogce: N = 1,AV = 2
Antecedente personae patoogce: apendcectome
1950,HTA 1985
ISTORICUL BOLII: pacenta n vrst de 78 de, an, cunoscut
ca hpertensva, care nu urmeaz cu reguartate tratamentu s
regmu amentar prescrs de medc, obez. Dn reatre
nsotoruu, fu reese c bonava, cu crca 2 ze nantea
nternr acuza: cefaee, amee, crz de potme, dmnuarea
fore muscuare de partea dreapt a corpuu, agtae, confuze.
DATE INDIRECTE: bonava este transportat a centru de
4$
prmre urgene a Sptauu, unde n urma examnr medcuu de
gard, se decde nternarea n seca de neurooge.
EXAMENUL CLINIC: a examenu cnc pe aparate ssteme
efectuat de medc s-au constatat urmtoaree aspecte patoogce:
( Stare genera: bonava ncontent, afazc, subfebra T =
37,4C.
( Tegumente mucoase: norma coorate cu hpereme
ntens a nveu fee;
( Sstem mfogangonar, superfca: nepapab, nedureros.
( Sstem osteoartcuar muscuar ntegru morfofuncona, cu
artcua deformate a nveu genunchor; hpotone muscuar
de partea hemcorpuu drept;
( Aparat, resprator: a nspece: R=22/mn;, CRS bere,
dspnec, resprae stertoasa torace norma conformat;, a
papare: vbra vocae transmse pe ambee ar pumonare pn
a baze, - a percue - sonortate pumonar crescut; a
auscutae: murmur vezcuar prezent pe ambee ar pumonare.
( aparat cardovascuar: cord n mte
reatv normae, cu socu apexan n spau V ntercosta stng, n
afara ne medocavcuare stng; TA=230/130 mmHg,
AV=78/mn; artere superfcae ndurate, snuoase, vene
permeabe.
( Aparat dgestv anexe: abdomen nedureros hpoton, de
partea hemcorpuu drept, nedureros a papare, fcat spna n
mte normae, tranzt ntestna:ncetnt.
( Aparat urogenta: o| renae bere, mcun fzoogce, cu
ncontnenta urnar a nternare GIORDANO negatv batera.
( Sstem nervos organe de sm: bonava
ncontent, n com vascuar, dezorentat tempo-spaa, ROT
abote de partea dreapt, BABINSKI poztv de partea stng,
afazc, apraxc, agtae pshomotore.
INTERPRETAREA DATELOR:
DIAGNOSTIC CLINIC: AVC HE&ORAGIC E&ISFERA ST1NG
HTA ESENIAL5 STADIUL II<III5 OBE'ITATE GRADUL II
5!
DIAGNOSTIC NURSING:
- Analiza biofiziologic: bonava cu aparate ssteme
ntegre cu afectarea ceor de ma sus.
( Analiza psihologic: bonava ncontent, dezorentat
temporo-spaa.
( Analiza sociologic, bonava cu posbt reduse de a
se trata fnd pensonar.
- A,a#=a !8#*8ra#-sprtua: bonava cu nve sczut de
cutur santar egat de boaa sa, de rege ortodox-cretn,
care respect para posture regoase nu respect regmu
geno - detetc prescrs de medc.
%.%.%. CA'UL II.
CULEGEREA DATELOR:
NU&ELE I PRENU&ELE: M.
OCUPAIA: PENSIONAR
DATA INTERNRII: 16.05.2011 ORA 8:30
DIAGNOSTIC LA INTERNARE:
HEMORAGIE SUBARAHNOIDIANA, HTA ESEN|IALA N STADIUL II/III
OBEZITATE GRADUL II
DATA EXTERNARII 24.05.2011 ORA 12:30
DIAGNOSTIC LA E7TERNARE:
HEMORAGIE SUBARAHNOIDIANA, HTA ESEN|IALA N STADIUL II/III
OBEZITATE GRADUL II
NU&R 'ILE SPITALI'ARE: 8
ANA&NE':Antecedente personae patoogce:
apendcectome 1950, HTA 1980.
ISTORICUL BOLII: pacent n vrst de 68 de an, cunoscut
ca hpertensv, care nu urmeaz cu reguartate tratamentu
prescrs de medc, obez. Dn reae nsotoruu reese c
bonavu, cu crca 5 ore nantea nternr, n urma unu efort fzc
acuza brusc: cefaee bruta accentuat, n casc, urmat de
amee, vrstur, fotofobe, ncontnen urnar, dmnuarea
fore muscuare pe partea dreapt a corpuu, obnubare,
agtae, dspnee, cu sete de aer, transpra abundente.
51
DATE 1NDIRECTE: bonavu este transportat a centru de prmre
urgen a Sptauu se nterneaz n seca Neurooge.
E7A&ENUL CLINIC: a examenu cnc pe aparate ssteme
efectuat de medc s-au constatat urmtoaree aspecte patoogce:
Stare genera: modfcat, bonav ncontent, subfebr T =
37,2C.
- Tegumente mucoase: norma coorate, hpereme ntens
a nveu fee de partea dreapt a corpuu;
- Sstem mfogangonar, superfca: nepapab, nedureros.
.
- |esut ceuar subcutanat: reprezentat n exces, obeztate
gradu II.
- Sstem osteoartcuar muscuar: ntegru morfofuncona,
hpotone muscuar de partea hemcorpuu drept;
- Aparat resprator a nspece: R=2/mn;, CRS obstruate,
dspnec n repaus, resprae stertoasa, torace uor emfzematos;
a papare - vbra vocae transmse pe ambee ar pumonare
pn a baze; a percue - sonortate pumonar crescut;, a
auscutae: murmur vezcuar prezent pe ambee ar pumonare.
- aparat cardovascuar: cord n mte reatv crescute, cu
socu apexan n spau V ntercosta stng, n afara ne
medocavcuare stng, cu zgomote cardace rtmce, reguate,
TA= 210/120 mmHg, AV=72b/mn;artere superfcae ndurate,
snuoase, vene permeabe.
( Aparat dgestv anexe: abdomen hpoton de partea
hemcorpuu drept, cu aspect batracan, nedureros a papare,
fcat a 3 cm sub rebordu costa, spna n mte normae, tranzt
ntestna ncetnt.
( Aparat urogenta :o| renae bere, mcun fzoogce, cu
ncontnenta urnar a nternare, semnu GIORDANO negatv
batera.
( Sstem nervos organe de sm: bonav n com, dezorentat
tempo-spaa, ROT abote de partea dreapt, BABINSKI poztv
batera, RPM=prezent batera, afazc, apraxc, pareza fasc a
hemcorpuu drept.
52
INTERPRETAREA DATELOR:DIAGNOSTIC CLINIC:
HE&ORAGIE SUBARAHNOIDIAN5 HTA ESENIAL5 STADIUL
II<III5 OBE'ITATE GRADUL II
DIAGNOSTIC NURSING:
- Analiza biofiziologic: bonav cu aparate ssteme
ntegre cu afectarea ceor de ma sus.
( Analiza psihologic: bonav ncontent, dezorentat
temporo-spaa.
( Analiza sociologic: bonav cu posbt reduse de a se
trata fnd pensonar.
( Analiza cultural-spiritual: bonav cu nve sczut de
cutur santar egat de boaa sa, de rege ortodox-cretn,
care respect para posture regoase respect regmu
geno - detetc.
%.%.(. CA'UL III
CULEGEREA DATELOR:
NU&ELE I PRENU&ELE: R.
OCUPAIA:&UNCITOR
DATA INTERNRII: 24.05.2011 ora 8.10
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: AVC HEMORAGIC, HTA ESEN|IALA
STADIUL I/II
DATA E7TERNRII: 09.06.2011 ORA 11:30
DIAGNOSTIC LA E7TERNARE. AVC HEMORAGIC CU HEMIPLEGIE
STANGA, HTA ESEN|IALAA STADIUL I/II
NU&R 'ILE SPITALI'ARE. 17
ANA&NE': Antecedente personae patoogce:, HTA
2007
ISTORICUL BOLII: pacent n vrst de 58 de an, cunoscut
ca hpertensv, care nu urmeaz tratamentu prescrs de medc.
Dn reatre nsotoruu, reese c bonavu, cu crca 3 ore
nantea nternr acuza: perdere de cunotn, cefaee, amee,
dmnuarea fore muscuare pe partea stng a corpuu, agtae.
53
Bonavu este mare consumator

de acoo fumtor a dou
pachete de gr pe z.
DATE INDIRECTE: bonavu este transportat cu ambuana a
servcu prmre urgene a Sptauu dup consutu medcuu de
gard este nternat n servcu Neurooge.
E7A&ENUL CLINIC: a examenu cnc pe aparate
ssteme efectuat de medc s-au constatat urmtoaree aspecte
patoogce:
( Stare genera: bonav ncontent, afazc, subfebr T =
37,1C.
( Tegumente mucoase; norma coorate cu hpereme
ntens a nveu fee
( Sstem mfogangonar, superfca: nepapab, nedureros.
( Sstem osteoartcuar muscuar: ntegru morfofuncona,
cu artcua
deformate coxa: hpotone muscuar de partea hemcorpuu
stng;
( Aparat resprator: a nspece: R=20mn;, CRS bere,
dspnec, resprae stertoroas, torace norma conformat; a
papare, vbra vocae transmse pe ambee ar pumonare pn
a baze; a percue - sonortate pumonar crescut; a
auscutae: murmur vezcuar prezent pe ambee ar pumonare.
( aparat cardovascuar: cord n mte normae, cu socu
apexan n spau V ntercosta stng, pe na medocavcuar
stng; TA=170/95 mmHg, AV=78b/mn; artere superfcae
ndurare, snuoase, vene permeabe.
( Aparat dgestv anexe: abdomen hpoton de partea
hemcorpuu stng, nedureros a papare, fcat spna n mte
normae, tranzt ntestna:ncetnt.
( Aparat urogenta: o| renae bere, mcun fzoogce, cu
ncontnenta urnar a nternare, semnu GORDANO negatv
batera.
( Sstem nervos organe de sm: bonav ncontent, n com
vascuar, dezorentat tempo-spaa, ROT abote de partea
stng, BABINSKI poztv batera, afazc, apraxc.
54
INTERPRETAREA DATELOR:DIAGNOSTIC CLINIC: AVC
HE&ORAGIC CU HE&IPLAGIE ST>NG5 HTA ESENIAL
STADIUL I<II
DIAGNOSTIC NURSING:
- Analiza biofiziologic: bonav cu aparate ssteme
ntegre cu afectarea ceor de ma sus.
( Analiza psihologic: bonav ncontent, dezorentat
temporo-spaa.
( Analiza sociologic: bonav cu posbt reduse de a se
trata fnd omer.
( Analiza cultural-spiritual: bonav cu nve sczut
de cutur santar egat de boaa sa, de rege ortodox-
cretn, care nu respect posture regoase respect regmu
geno - detetc prescrs de medc.
55
&ODEL PLAN DE NURSING
A?re!er
e
Dag,o@*!
,8r@,g
O"e!*Ae
I,*erAe,. a8*o,ome
o I,*erAe,. +e#ega*e
EAa#8are
TA-
210/110
P-
100b/mn
tahcarde,
R-28r-mn
tahpnee,
cefaee
ntens,
vert|,
vrstur,
hempeg
e dr,
somnoen
, com
superfca

*aterarea
funcor
vtae
*aterarea
str de
conten
- ameorarea
str
generae
normazarea
funcor
vtae.
- scderea
vaoror TA n
mte
acceptabe
mennerea
vaoror
normae
- obnerea
une n
venoase
- asgurarea
une respra
efcente
- combaterea
vrsturor
- combaterea
edemuu
cerebra
o Se ampaseaz pacentu n saonu ATI
n funce de starea, necestatea sa.
se aersete saonu t-18-20
0
C,
currea cavt buco-farngene de
mucozt restur amentare, cu
a|utoru aspratoruu de secre.
Se admnstreaz a ndcaa
medcuu:
Oxgenoterape
se aeaz bonavu n decubt atera
Se msoar funce vtae (TA., R, P,
T
0
).
Se noteaz n foaa de observae se
raporteaz medcuu orce modfcare
a funcor vtae;
Pregtrea materaeor necesare pt.
punca venoas;
o Se admnstreaz conform F.O.
Furosemd 2f/.v, Gucoz 33% 100m
.v., Manto 20%PEV.
o Se recoteaz anaze de aborator
conform recomandr medcuu;
Hemoeucogram (pentru evauarea
formue dentfcarea
anormator). V.S.H.
S-a decanat
combaterea
edemuu cerebra
stare genera
stab, s-a
admnstrat tratam
conf. FO
EBG: fr
modfcr
patoogce.
CT: Lezune
spontan hperdens
cu suprafa maxm
de 5cm
2
un voum
de peste 18cm
3
stuat a nveu
nuceuu entcuar
capsue nterne
stng, cu dscret
edem semezona a
ventrcuuu atera
stng pe care
coabeaz. Fr
efrace n
5
Fbrnogen
(pentru evauarea funce de
coaguare);. Gceme, Uree
o Se pregtete pacentu pentru
efectuarea EKG( pacentu se aeaz n
DD, fr pern; eectroz se fxeaz pe
pee prn ntermedu unu ge sau se
umezete zona cu o compres
nmuat n soue san).
o Se pregtete pacentu pentru
efectuarea CT(se expc fame c
aceast nvestgae este o metod de
exporare paracnc ce foosete raze
x, este nenvazv nedureroas).
Se nsoete pacentu n vederea
efectur orcre nvestga.
o Se pregtete bonavu pt. ex. fund de
och punce rahdan - recotare
LCR.
o A|ut medcu a montarea sonde
urnare;
o Se admnstreaz a ndcaa
medcuu:
G#8!o=$ ((9 50-100 m .v de 3
or/z;
F8ro@em+ (duretc 4f/ z, .v.),
A+re,o@*a=, (hemostatc 4f/ z, .v.),
E*am@#at(hemostatc, 4f/z, .v.),
Pra!e*am (pshostmuant 4f/ z, .v.),
sstemu ventrcuar
EC :8,+ +e o!D :
apar modfcr -
dpope.
TA= 15090 mmHg
Pus=84b/mn
resprae efcent
LCR hemoragc
bonavu este
content
bonavu nu ma
vars
VSH24;Fbrnogen
504mgDL;TGP-
72u/L:TGP-36u/L
Voum ertroctar
medu: 102fL;
Concentraa de Hb
ertroctar mede:
30,4g dL;
Leucocte
15.6
-
10
3
L;
Granuocte: 13
-
10
3
L;Co-246
Granuocte83.7%;
Lmfocte: 13.3%.
Gceme: 84mg
5"
Cere"ro#=, (2f/z, .v. ), V*.B
1
(2f/z,
.v.), A*B
2
(2f/z, .v.), Ca g#8!o,!
1E9 (substane mnerae 2f/z, .v.),
Pe,!#,$ (antbotc 8 000 000/z,
.v.), &a,*o# %E9 (100m5F5 Ser
G#8!o=a*1E9 (soue pentru
amentare parentera 1500m/z, .v.),
C#or8r$ +e ?o*a@8 35)09
(30m4/z, .v.), C#or8r$ +e @o+8
05409 (30mL4+15m 2/z, .v. ).
&e*o!#o?ram+ (2f/z .m)
PLAN DE NURSING 'IUA a (/a
mobtate
manfestat
prn
durer
scderea
fore
muscuare
* defct
motor
* rsc de
compca
* rsc de
nfec
reuarea
progresv a
mobt
- fortfcarea
muscuatur
prevenrea
compcaor
- prevenrea
escareor
schmbarea poze bonavuu dn 2 n
2 ore;
efectuarea de exerc fzce cu
pacentu;
o masarea regunor predspuse a
escare pudrare cu tac;
o anun knetoterapeutu a ndcaa
medcuu;
gena tegumenteor mucoaseor;
schmbarea en|ere de pat de corp.
compcae au fost
prevente
Pacentu se rdc a
margnea patuu cu
dubu spr|n st n
poze eznd.
afaze
mxt;
dsae
*aterarea
comuncr
verbae
pacentu s
fe
compensat
vorbesc ent cu pacentu, formuez
ntrebr a care pacentu sa poat
rspunde cu "da" sau "nu"
Bonavu se face
nees non verba
verba.
58
nonverbae;
* comuncare
nefcace a
nve
senzora-
motor.
senzora
ntesc bonavu cu prvre a boaa sa;
famarzez bonavu cu medu su
ambant;
anun ogopedu a ndcaa
medcuu;
admnstrez tratamentu conform F.O.
Manto 20% -250m PEV ent,
gucoz33% 100 m .v.; Corur de K
30 m4/ z, .v; Corur de Na
30m4/z; Pracetam 2f/z .v;
Gucoz 10% 1500m/z; Captopr
25mg 3/z p.o; Preducta 35mg/2tbz;
Durex 1tb/z dm p.o;
MagneB6 3tb/z; Cefort (2g/z .v.,
antbotc)
Pacentu toereaz
bne medcamentee.
ncapacta
tea de a-
asgura
ngr|r de
gen, de
a se
mbrca
dezbrca;
ncapactatea
de a-
asgura
ngr|r de
gen, de a
se mbrca
dezbrca;
Pacentu s-

rectge
ndependena
de a se
mbrca
dezbrca
s- menn
tegumentee
ntegre.
Asgurarea
confortuu
mennerea
bonavuu
mbrac pacentu cu hane adecvate
schmb en|era de corp pat or de
cte or este nevoe, se evt
mobzarea tmp ndeungat pe
aceea parte.
Se prevn escaree: schmbarea poze
pacentuu a fecare dou ore, ar
en|era de pat trebue s fe bne
ntns se efectueaz masa| cu
accent pe zonee predspuse.
Se nsttue o foae de supraveghere a
escareor n care se noteaz: oree de
schmbare poza, aspectu cutanat,
zonee de masa|.
Pacentu benefcaz
de
ngr|r adecvate.
n urma
tratamentuu
pacentu ncepe s-
smt membru
superor, se poate
mca mbrca
a|utat;
Tegumentee nu
preznt rsc de
escare.
5$
ntr-o stare
de gen
perfect.
o Se spa znc cu ap spun
ungerea regunor expuse umeze.
o Se pot foos pentru evtarea aparor
escareor: satee specae, perne de
dverse mrm forme, coac de
caucuc tac de pnz, pentru ungerea
pe oxd de znc cu vtamna A+D
2
.
A|ut pacentu s fac exerc de
recuperare
bonavu
preznt
ncontnen

urnar ;
nu
consum
chde
amente
n cantt
satsfct
oare;
*emnare
urnar,
aterat
* constpae
*rsc pentru
defct a
voumeor
fudeor
Pacentu s
ab un
tranzt
ntestna n
mte
fzoogce n
decurs de
24h;
s nu ma
preznte
ncontnen
n termen de
3 ze;
asgurarea
unu regm
amentar
echbrat;
Msor notez ngesta emnarea
de chde cntresc znc pacentu;
o Se amenteaz prn perfuze pacentu
n cond de perfect asepse, prn
branu (ntroducerea pe cae
parentera, pctur cu pctur, a
soue medcamentoase pentru
reechbrare hdroeectrotc) a
ndcaa medcuu;
o Se nstaeaz sond Foey pentru
cacuarea dureze proteca
tegumenteor;
Se observ canttatea de amente
ngerat; se asgur hdratare
corespunztoare
Se noteaz n foaa de
observae dureza, numru
scauneor.; se anun medcu a orce
schmbare;
Perfuz: 2400m;
*e-iri:
2500m.
G: 81kg.
Pacentu are un
tranzt ntestna bun
(un scaun pe
z), se scoate
sonda, pacentu
preznt 5 mcun
pe z a posc.
!
somn
nsufcent
,
neodhnto
r agtae
*tuburr
rtmuu de
somn
Pacentu s
se poat
odhn norma
n 2 ze
Asgur conde de medu confort;
Asgur ntea n saon; aersesc
saonu;
Admnstrez ceaur sedatve cdue;
Admnstrez tratamentu prescrs de
medc;
o Admnstrez seara 1tb de Dazepam,
conform F.O
Pacentu se
ntete; doarme
6ore pe noapte 2
n cursu ze.
Se externeaz n a 15-a z de sptazare cu stare genera bun, cu evoue favorab sub tratament, cu
recomandre:
- regm geno-detetc, hposodat, hpopdc.
- evt eforture fzce mar, stresu;
- tratament conform recomandror: duretce ( Durex 1 cps/z dm, );
IEC (Captopr 25mg 3tb/z); Preducta 35mg/2tbz; statne;
- mennerea sub contro a TA;
- evauare cardoogc;
- gmnastc recuperatore; knetoterape;
- revne a contro peste 1 un
- montorzare prn medcu de fame.
PLAN DE NURSING 'IUA a 0/a
A?re!er
e
Dag,o@*!
,8r@,g
O"e!*Ae
I,*erAe,. a8*o,ome
EAa#8are
1
o I,*erAe,. +e#ega*e
hempeg
e dr
manfestat
prn
durer,
defct
motor,
scderea
fore
muscuare
perturba
rea
mobt
fzce;
- reuarea
progresv a
mobt
- fortfcarea
muscuatur
se aersete saonu
(
t-18-20
0
C);
schmbarea poze bonavuu dn 2
n 2 ore;
pshoterape;
o masarea regunor predspuse a
escare pudrare cu tac;
o se anun knetoterapeutu;
efectuarea de exerc fzce cu
pacentu;
gena tegumenteor mucoaseor;
schmbarea en|ere de pat de
corp.
Se msoar funce vtae (TA., R,
P, T
0
). noteaz n foaa de observae;
admnstrez tratamentu conform
ndcaor medcuu: - Metoproo
50mg 2x1ora; Enap10mg 2x1 ora;
Pentoxfn Retard
2tb/z;VtamnaB1,VtamnaB6, (1f/z.
.v); So Rnger n PEV;
Pacentu este rugat s socte a|utoru
a nevoe
Pacentu se rdc
a|utat a margnea
patuu st n
poze eznd.
afaze
motore
(bonavu
nu poate
rost
cuvntee
tuburr
de vorbre;
pacentu s
fe
compensat
senzora
Asgur un medu de securtate,
ntt;
famarzez bonavu cu medu su
ambant;
ntesc bonavu cu prvre a boaa
sa;
Bonavu se face
nees non verba
verba.
2
coerent)
vorbesc ent cu pacentu, formuez
ntrebr a care pacentu s poat
rspunde cu "da" sau "nu";
aprecez nveu orentr temporo-
spaae reatv a propra persoan;
evauez posbte de comuncare
ae bonavuu (nonverba, prn
gestur, expresa ochor, a fgur,
postura);
notez znc schmbre survente:
dspoza bonavuu, expresa
nonverba
ncapacta
tea de a-
asgura
ngr|r de
gen, de
a se
mbrca
dezbrca
dn cauza
defctuu
motor
defct
de
autongr|re
rsc de
aterare a
ntegrt
tegumenteor
;
defct n
mersu a
toaet;
Pacentu s-

rectge
ndependena
de a se
mbrca
dezbrca ;
Asgurarea
autonome n
reazarea
msuror de
gen
persona.
mbrac pacentu cu hane
adecvate schmb en|era de corp
pat or de cte or este nevoe, se
evt mobzarea tmp ndeungat pe
aceea parte;
Se prevn escaree: schmbarea
poze pacentuu a fecare dou ore,
ar en|era de pat trebue s fe bne
ntns se efectueaz masa| cu
accent pe zonee predspuse;
se asgur ntmtate;
este ncura|at se aprecaz
fecare efort depus pentru a- reduce
gradu de dependen.
Coaboreaz face
efortur pentru a
a|uta a efectuarea
toaete.
n urma
tratamentuu
pacentu ncepe s
se mte s se
mbrace sngur;
Tegumentee nu
preznt rsc de
escare.
modfcare
a scheme
corporae
aterare
a magn de
sne;
Acceptarea
no magn
corporae
Se asgur ntmtate n tmpu
manevreor de ngr|re;
A|ut pacentu s depeasc
Pacentu are
ncredere n foree
sae de a dep
3
prn
perderea
une
func
fzce

neegerea
mportane
gmnastc
recuperator
probemee egate de nfarea sa
ncura|ez n prvna recuperr;
Soct pacentuu s fac
exerc.
momentu, urmeaz
cu ncredere
sfature cadreor
medcae starea
u ncepe s se
ameoreze.
Pacentu se externeaz a-10-a z ameorat.
4
(. TEHNICILE DE 1NGRI;IRE A BOLNAVULUI EFECTUATE
1N CURSUL 1NGRI;IRILOR DE NURSING
&SURAREA I 1NREGISTRAREA FUNCIILOR VITALE.
A. TEHNICA MASURARII I NOTARII RESPIRA|IEI.
Respraa este funca organsmuu prn care se reazeaz aportu de
O2 necesar proceseor vtae, n parae cu emnarea n atmosfer a
CO2,rezutat a acestora.
- Materialele necesare: ceas cu secundar, foaa de temperatur, px
cu past abastr.
- Timpii de e#ecu"ie:
- se pregtesc materaee necesare;
- nu se anun bonavu, pentru ca acesta poate nfuena rtmu
resprator;
- se numr mcre nsprator ae toraceu, prn aezarea mn
nurse pe suprafaa toraceu tmp de 1 mnut;
- se noteaz rezutatu n foaa de temperatur cu un punct de cuoare
abastr se unete cu vaoarea anteroar, pentru fecare ne
orzonta se socotesc 2 respra.
B. TEHNICA MASURARII I NOTARII PULSULUI.
Pusu este senzaa de soc perceput a paparea une artere
superfcae, comprmat ncompet pe un pan rezstent.
- Materiale necesare: ceas cu secundar, foae de temperatur, px cu
past roe.
- Timpii de e#ecu"ie:
- se pregtesc materaee necesare;
- se pregtete bonavu pshc fzc, expcndu- tehnca
mennndu-1 n repaus fzc 5-10 mnute;
- se repereaz anu rada pe extremtatea dsta a antebrauu;
- se fxeaz degetee papatoare pe traectu artere se unete cu
vaoarea anteroar, pentru fecare ne orzonta se socotesc 4
pusa.
5
C. MASURAREA I NOTAREA TEMPERATURII
Temperatura este rezutatu proceseor oxdatve dn organsm
generatoare de cdur, prn metabozarea amenteor energetce.
- Materialele necesare: termometru maxma, ndvdua casoeta cu
tampoane de vat comprese de tfon, prosop, spun, pahar cu
soue coramn 1-5 %, tv rena, foaa de temperatur, creon
abastru.
- Timpii de e#ecu"ie:
- se pregtesc materaee necesare se verfc termometru, apo se
terge termometru de soua deznfectant:
- se pregtete bonavu pshc expcndu- tehnca fzc aezndu-
1n decubt confortab;
- se terge axa bonavuu prn tamponare cu prosopu;
- se aeaz termometru n ax cu rezervoru de Hg pe peea
centruu axe;
- se aprope brau de trunch cu antebrau fectat pe suprafaa
anteroar a toraceu;
- se scoate termometru dup 5-10 mnute;
- se terge cu o compres uscat se ctete gradaa;
- se scutur termometru, se spa cu ap detergen se aeaz n
soue deznfectant, n borcanu umput .
- se noteaz vaoarea obnut n foaa de temperatur cu un punct
abastru, unndu-se apo cu vaoarea obnut anteror, obnndu-se
curba termc;
- pentru fecare ne orzonta se socotesc 2 dvzun de grad.
D. MASURAREA I NOTAREA TENSIUNII ARTERIALE.
Tensunea artera este presunea exerctat de sngee crcuant
asupra pereor artereor.
- Materialele necesare: tava pentru nstrumentee
medcae, tensometru cu Hg, stetoscop baurcuar, creon abastru
rou, foaa de temperatur, tampon cu acoo.
( Timpii de execuie:
- se pregtesc materaee necesare;

- se pregtete bonavu expcndu- scopu msurtor se menne

n repaus tmp de 10-15 mnute
- se aeaz manometru pe nopter sau ntr-un oc fr vzbtate
pentru bonav a nveu corduu,
- se apc maneta pe brau bonavuu;
- se fxeaz membrana stetoscopuu sub manet pe artera
humera;
- se pompeaz aeru n manet cu a|utoru pere de caucuc pn a o
vaoare ma mare dect cea msurat anteror sau pn a 300 mmHg
a prma determnare a T.A.;
- se decomprm progresv aeru dn manet; prvnd manometru se
memoreaz vaoarea tensona obnut a auzrea prmuu zgomot
pusat (tensunea maxm) apo se decomprm n contnuare
pn a dspara utme unde pusate cnd se memoreaz dn nou
vaoarea obnut (tensunea mnm);
( se scoate maneta tensometruu;
( se deznfecteaz stetoscopu;
( se noteaz vaoarea obnut n foaa de temperatur n chenar
abastru haurat cu cuoare roe, socotnd pentru fecare ne
orzonta o untate cooan de mercur.
E. MASURAREA I NOTAREA DIUREZEI.
Dureza este procesu de emnare a urne dn organsm n 24 h.
( Materiale necesare: vase cndrce gradate, creon abastru,
foaa de temperatur.
( Timpii de execuie:
( se pregtesc materaee necesare, etchetnd vasee cu numee
bonavuu, saonu, seca unde este nternat, denumrea probe
cerute;
( se educ bonavu s urneze numa n urnar;
( se coecteaz urna pe 24 ore, se ctete gradaa de pe vas;
( se noteaz n foaa de temperatur vaoarea obnut, pentru
fecare ne orzonta, socotndu-se 100 m urna.
F. OBSERVAREA I NOTAREA TRANZITULUI INTESTINAL.
Scaunu este format dn restur amentare supuse procesuu de
"
dgeste, emnate prn anus, prn actu defecae.
Urmrrea tranztuu ntestna se face urmrnd caracterstce
scaunuu: frecvena, orar, canttate, conssten, form, cuoare,
mros, aspect notarea or n foaa de temperatur dn dverse
semne grafce: norma = ne vertca; moae = ne obc; darec =
ne orzonta; mucus = X; mucogrun|os = MZ; puro = P;
sanghnoent = S; meena = M.
AD&INISTRAREA IN;ECIILOR.
A. TEHNICA IN|EC|IEI INTRAMUSCULARE
( Materiale necesare: serng de unc foosn, n ambaa| orgna,
ntact, 2 ace cabru dfert, tampoane de vat stere; sou
deznfectante.
( Timpii de e#ecu"iei
( se pregtete bonavu aezndu- n poze de decubt ventra;
( nursa se spa pe mn;
( se aspr soua de n|ectat n serng dup ce gtu acestea a fost
fambat nante dup terea foe;
( se deznfecteaz ocu de eece pentru n|ectat (cadranu supero-
extern a fese);
( se scoate aeru dn serng, nndu-o n poze vertca, pn a
apara prme pctur de soue n vrfu acuu;
( se ntroduce acu ataat a serng n much;
( se aspr pentru verfcarea poze acuu fa de vasu de snge;
( se ntroduce ent soua de n|ectat;
( se extrage acu prntr-o mcare ferm;
- se comprm ocu respectv cu un tampon ster mbbat n acoo
santar 70;
( nursa se spa pe mn;
( reorganzarea ocuu de munc;
( urmrrea bonavuu pentru a surprnde eventuaee reac adverse
a medcamente.
B. TEHNICA IN|EC|IEI INTRAVENOASE.
Const n ntroducerea substaneor medcamentoase chde n
8
organsm drect n torentu crcuator prn ntermedu unu ac adaptat
a serng. .copul:
- terapeutc a dferte substane;
- exporator - pentru admnstrarea substaneor de contrast
radooge.
Tehnica: pregtrea bonavuu:
( pshc: expcndu- necestatea aceste tehnc pentru, tratarea
bo sae, ocu n|ectr eventuaee reac pe care e va prezenta
n tmpu n|ece;
( fzc: se aeaz bonavu n poze confortab de decubt dorsa
sau pe scaun cu sptar prote|at de un prosop o aeza.
Materiale necesare:
( serng de unc foosn n ambaa| orgna, ntegru, ster;
( ace stere de unc foosn pentru asprarea medcamenteor (L =
38 mm, D = 1 mm, cu bzou ung) n|ectarea soue
medcamentoase cu L = 25 mm, dametru = 6/10 - 7/10 bzou
scurt;
( soue ster de n|ectat, zoton sau hperton ce se resorb
nstantaneu n crcuae, n foe ntegre, care ma nt se dentfc,
( garou, tampoane stere dn vat tfon, mnu stere;
( sou deznfectante stere (acoo santar rectfcat a 70);
( pe dn meta pentru deschderea foeor;
( ampa sprt pentru fambare,
( tva rena
( muama aeza;
( prosop;
( trus antoc.
Tehnca propru-zs:
( se spa pe mn cu ap spun;
( se verfc ambaa|u serng acuu;
( se verfc termenu de vaabtate a sterzr serng;
( se verfc ntegrtatea foeor sau faconu, etcheta, doza,
termenu de vaabtate aspectu soue;
( se ndeprteaz ambaa|u serng, se adapteaz acu pentru
asprat soua, acopert cu manonu de protece se aeaz pe o
compres ster;
( se procedeaz a asprarea connutuu foe dup: gorea
$
chduu dn vrfu foe prn mcr de rotae, deznfectarea gtuu
foe prn fambare sau tergere cu tamponu mbbat n acoo, dup-
care se fambeaz pa de oe se tae gtu foe apo se deschde
foa astfe cu mna stng se ne foa, ar cu pocee cu ndexu
mn drepte prote|ate cu o compres ster se deschde partea
subat a foe, se trece gura foe deschse deasupra fcr, apo se
ntroduce acu n foa deschs nut ntre pocee, ndexu degetu
m|ocu a mn stng, sernga fnd nut n mna dreapt.
- Se aspr soua dn fo, retrgnd pstonu cu ndexu pocee
mn drepte, avnd gr| ca bzou acuu s fe permanent acopert
cu soua de asprat, foa rsturnndu-se progresv cu orfcu n |os;
- se ndeprteaz aeru dn sernga nut n poze vertca cu acu
n sus, prn mpngerea pstonuu pn a apara prme pctur de
soue prn vrfu acuu;
- se schmb acu de asprat cu ce foost pentru n|ectarea soue
medcamentoase.
Pentru dzovarea puberor se procedeaz astfe:
( se aspr soventu n serng (ser fzoogc, ap dstat, sau at
sovent speca);
( se ndeprteaz cpceu metac a faconuu, se deznfecteaz
dopu de caucuc se ateapt evaporarea acoouu;
( se ptrunde cu acu prn dopu de caucuc se ntroduce canttatea
de sovent prescrs;
( se scoate acu dn facon se agt pn a competa dezvotare a
puber.
Pentru asprarea soue dn faconu nchs cu dop de caucuc se
procedeaz astfe:
- ce deznfecteaz dopu de caucuc se ateapt evaporarea
acoouu,
- se ncarc sernga cu o canttate de aer ega cu canttatea de
soue ce urmeaz a f exprat;
( se ntroduce acu prn dopu de caucuc n facon pn a nveu
dopuu se ntroduce aeru;
( se retrage pstonu sau se as s se goeasc sngur connutu
faconuu n serng sub acunea presun dn nteroru faconuu;
( acu cu care s-a perforat dopu de caucuc se schmb cu acu
pentru n|ectarea soue medcamentoase,
"!
( se aege ocu punce venoase;
( se apc garou pe brau bonavuu a unrea a doua trem
superoare cu tremea nferoar a acestua pentru a evdena vena
de punconat;
( se deznfecteaz ocu n|ece,
( se efectueaz punconarea vene cu acu ntrodus n dreca
fuxuu sangun, perforarea tegumentuu fcndu-se n drece uor
obc, pn smm senzaa unu go eastc, dup care se schmb
dreca acuu n sensu axuu ongtudna a vene se nanteaz n
nteroru e nc 1-1,5 cm;
( se controeaz dac acu este n ven prn asprae;
( se desface garou;
( se n|ecteaz ent, spr|nnd sernga cu mna stng mpngnd
pstonu serng cu pocee mn ndexu mn drepte;
( se verfc perodc prn asprare, dac suntem n ven,
( a termnarea n|ectr soue se retrage brusc acu dn ven pe
dreca pe care -am ntrodus;
( se apc tamponu mbbat cu acoo pe ocu n|ectr, efectund o
uoar compresune, dar fr a fecta brau;
( se supravegheaz bonavu un tmp varab dup n|ectare n report
cu starea u genera soua n|ectat.
Incdente accdente:
( febage prn ntroducerea rapd a soue sau a unor substane
rtante;
( perfebta prn nfamaa esutuu pervenos;
( hematom;
( emboe gazoas prn ntroducerea aeruu n ven;
( emboe gazoas prn ntroducere de substane ueoase, ambee
ducnd a emboe pumonar deces;
( oc aergc;
( coaps.
PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU RECOLTRI DE S>NGE
PENTRU EFECTUAREA ANALI'ELOR DE LABORATOR.
CONDI|II GENERALE DE RECOLTARE: recotarea probeor se face
"1
n genera dmneaa, pe nemncate, cu excepa urgeneor medco-
chrurgcae.
/ Materiale necesare:
- ace de punce venoas, cu mandren, ster;
- serng stere de dverse capact sau serng de unc foosn, n
ambaa| orgna, ntegru;
- garou, vat tampoane stere;
- substane deznfectante degresante stere (acoo santar 70,
acoo odat, eter);
- statv cu eprubete stere, uscate, goae sau cu substan
antcoaguant n funce de tpu anaze cerute;
( muama, aeza, prosop pentru spr|nrea brauu prote|area
patuu
( trus antoc.
( Timpi de e#ecu"ie:
( se nformeaz bonavu prvnd necestatea recotr anazeor de
aborator pentru stabrea dagnostcuu;
( pregtrea materaeor pe o msu acopert cu cmp ster
aducerea msue Ia patu bonavuu;,
( sparea mnor nurse cu ap cad spun;
( se pozoneaz bonavu n decubt dorsa cu brau n uoar
abduce n extense maxm,
( se fxeaz acu pe ambou serng cu a|utoru pense;
( se fxeaz garou pe brau bonavuu;
( se deznfecteaz tegumentee a ocu aes pentru punce venoas;
( cu mna stng se fxeaz vena, exerctnd o compresune uoar
o tracune n |os, cu a|utoru poceu, a esutuu vecn,
( sernga cu acu ataat se ne n mna dreapt, bne fxat ntre
poce restu degeteor;
( acu se ntroduce n dreca fuxuu sangun, perforarea
tegumentuu fcndu-se n drece uor obc pn smm senzaa
de go eastc, dup care se schmb dreca acuu n sensu axuu
ongtudna a vene se nanteaz n nteroru e nc 1-1,5 cm;
( se aspr pentru verfcarea poze acuu n ven;
( se recoteaz sngee necesar pentru anazee cerute;
( dup recotare se extrage acu se scoate garou, recotndu-se
ma nt anazee care necest staz;
"2
( se comprm ocu punce cu un tampon de vat sau tfon ster
mbbat n acoo santar 70;
( se spune bonavuu s nu fecteze brau dup scoaterea acuu, c
doar s exercte o uoar compresune pe tampon;
( se noteaz eprubetee cu proba recotat se duc a aborator
etchetee astfe: numee prenumee bonavuu, seca saonu
unde este nternat, precum anaza soctat;
( nursa se spa pe mn procedeaz a reamena|area ocuu de
munc.
Recotarea sngeu s-a fcut pentru urmtoaree anaze uzuae:
( hemoeucograma compet: are ca vaor normae urmtoaree:
Hb =
11-14 g/d snge; Ht - 40-43 %; H = 4,5 - 5,5 m/mmc; R = 0,5 - 1,8
dn vaoarea hemator; tr = 150 - 300000/mmc; L = 5-8000/mmc;
Formua eucoctar: NS-60%; NNS=? %; L = 27-30%; E - 1-4%; B=0-
%; M = 5-15%.
( VSH: se recoteaz cu sernga de 2m n care s-au asprat 0,4 m
ctrat de sodu 3.8 % 1,6 m snge. Vaor normae:
( 1 h - brba: 5-8 mm; feme 8-12 mm;
( 2 h - brba: 10/14; feme 12-20 mm.
- Uree: se recoteaz 5 m snge fr antcoaguant; vaoarea
norma:
20-40 mg/d;
- Gceme: se recoteaz 2 m snge pe fuorur de sodu, ar vaoarea
norma varaz cu metoda de determnare; n mede este de 80-120
mg/d;
- Fbrnogenu: se recoteaz n sernga de 5 m, recotnd 4,5 m
snge venos pe 0,5 m fuorur de sodu 3,8 %, vaoarea norma =
200-400 mg/d;
- Coesterou: se recoteaz 5 m snge venos; vaoarea norma:
160-220 mg/d;
- Brubnema: BT = 1-1,2 mg/d dn care: BD = 0,25 mg/d; B =BT-
BD
- Teste de coaguare: se recoteaz 4,5 m snge pe 0,5 m oxaat de
potasu 2 %, amestecndu-se rapd; TO = 10-18 secunde. Vaoarea
"3
mede = 14 secunde. - VDRL-UL SE RECOLTEAZA ASTFEL:
( Materae necesare:
( serng uscat ster;
( ac ster;
( garou;
( eprubete uscate, stere, acoperte cu dop de vat
Pentru evtarea hemoze se vor foos o serng o eprubet
uscat spat cu ser-fzoogc ster. Rezutatee foarte bune se
obn prn recotarea drect n eprubet cu acu fr serng.
Se recoteaz 5 m snge, se as sngee s coagueze, dup
coaguare se desprnde cheagu cu o baghet de stc de peretee
eprubete se as a
temperatura camere 30 mnute pentru a se produce retraca
cheaguu: se decanteaz apo seru asprndu-1 cu o ppet Pasteur,
curat, uscat, sterzat, avnd gr| ca n seru decantat s nu
a|ung restur dn cheag.
Un ser nehemozat are o cuoare verzue este compet
transparent, o coorae roz denotnd c seru este hemozat sau
conne ertrocte.
Rezutatu se exprm prn notarea cu + sau -, astfe:
+ + + = ntens poztv; + + =
poztv; + = sab poze; -
= rezutat norma.
PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU E7A&EN SU&AR DE URIN.
&/0)*1** E0E2$3E )E 2E&/3T$2E
Anaza se efectueaz dn |etu m|ocu a prme ems de urn dn
zua respectv, coectat ntr-un recpent curat.
( Tmp de execue:
( se anun bonavu n seara dnantea examnr prvnd modu de
recotare mportana aceste examnr;
( dmneaa nante de recotare se efectueaz toaeta organeor
gentae cu ap cdu spun;
"4
( recotarea se face dn |etu m|ocu a prme ems de urn,
( se trmte recpentu a aborator nsot de urmtoaree date:
numee prenumee, seca, denumrea anaze cerute.
Examenu sumar de urn cuprnde determnarea urmtoror
parametr:
( denstate = norma 1012 - 1027;
( abumn = norma - absent;
( gucoza = norma - absent sau urme;
( pgmen bar = norma - absen;
( urobnogen = norma - absen;
( corp cetonc -norma - absen,
n sedment se cerceteaz:
( eptee = norma - rare;
( numru hemator = norma - absente sau rare, pn a 1000/m;
( numru eucocteor = norma - absente sau rare5 pn a
2000/m;
( cndr = norma - absen;
( crstae = norma - absente;
( fora mcroban = norma - absent sau rar.
PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU E7A&ENUL EBG.
Pregtrea bonavuu:
( pshc: pentru ndeprtarea factoror emoona se va
transporta bonavu cu 10-15 mnute nantea nregstrr pentru a se
adapta cu saa de nregstrare se va expca n ce const tehnca;
precum faptu c este o tehnc nofensv necesar pentru
preczarea dagnostcuu,
( fzc: bonavu va f a|utat s se dezbrace va pstra repausu
fzc 10-15 mnute nantea nregstrr.
Tehnca:
( bonavu va f cucat comod pe canapea, dezbrcat va f rugat s-
reaxeze muscuatura;
- se monteaz eectroz de nregstrare pe membre regunea
precordaa;
( se efectueaz etaonarea aparatuu apo se efectueaz
"5
nregstrarea propru-zs a traseuu EKG;
( se mbrac bonavu dup ce n preaab se ndeprteaz eectroz
se terg tegumentee de soua eectroconductoare se transport
a saon;
( pe traseu EKG se noteaz: numee prenumee bonavuu, vrsta,
nmea, eventuaa medcae foost n tmpu examnr, data
ora nregstrr, vteza de deruare a hrte semntura cee care a
nregstrat traseu,
( se nregstreaz rezutatu n foaa de observae.
O7IGENOTERAPIA.
Este o tehnc de ngr|re a bonavuu ce are ca scop asgurarea
une cantt corespunztoare de oxgen pentru combaterea hpoxe
tsuare determnat de: scderea oxgenuu aveoar, dmnuarea
hemogobne, tuburr n sstemu crcuator n dfuzunea
pumonar.
Ca surse de oxgen se foosesc:
( staa centra de oxgen;
( mcrostae;
( bute de oxgen;
fnd necesar respectarea unor precau"ii:
( atenonarea exstene surse de oxgen pentru a ntura percou
de expoze n prezena une fcr sau a fumatuu;
( verfcarea echpamenteor eectrce dn saon;
( evtarea foosr materaeor nfamabe (ueur, acoour uor
voate);
( transportu buteor de oxgen se face n poze vertca pe un
suport ar n saon sunt fxate de perete cu nee metace departe de
caorfer sau sob;
( cunoaterea de ctre personau ce manpueaz oxgenu a ocuu
de ampasare a extnctoareor modu de utzare a acestora n caz
de ncendu sau expoze.
Metode de admnstrare a oxgenuu:
( prn sonda naza;
( prn masc cu sau fr renhaarea aeruu exprat;
"
( ochear pentru oxgen
( cortu de oxgen utzat ma aes a cop.
Materiale necesare:
( sursa de oxgen;
( umdfcator (recpent pentru barbotarea oxgenuu, connnd apa
- ster 2/3 acoo etc 173 cu-ro antspumant);
( sonda nazaa, cateter, masca de oxgen, cort, ochear;
- matera adezv (eucopast) pentru fxarea sonde.
Tehnica:
( pregtrea pshc a pacentuu asgurndu-1 de uarea tuturor
msuror de precaue
( pregtrea fzc prn aezarea pacentuu n poze
corespunztoare, dac este posb, poza semeznd ce
favorzeaz expansunea pumonar;
( asambarea echpamentuu;
( dezobstruarea cor resprator superoare;
( msurarea ungm sonde pe obraz de a narn a tragus;
( umectarea sonde cu ap ster pentru factarea ptrunder e n
nas prevenrea ezr mucoase;
( ntroducerea sonde n narn fxarea e pe obraz cu eucopast,
ar dac se foosete masca de oxgen, aceasta se va aeza acopernd
nasu gura pacentuu se va fxa cu o curea de fxare n |uru
capuu;
( fxarea debtuu de admnstrare a oxgenuu n funce de
prescrpa medcuu;
( aprecerea rspunsuu terapeutc prn observarea cuor
tegumenteor, msurarea resprae a pusuu;,
( supravegherea echpamentuu de admnstrare a oxgenuu,
a debtuu presun acestua;
( mobzarea perodc a sonde reumectarea e;
( scoaterea sonde odat pe z ntroducerea e n ceaat nar;
( curarea echpamentuu a termnarea tehnc;,
( supravegherea pshc pe tmpu admnstrr oxgenuu
combaterea orcre cauze de dsconfort.
Incdente accdente:
( asfxe mecanc prn rsturnarea umdfcatoruu mpngerea
""
chduu n ce resprator datort presun oxgenuu;
( rtaa oca a mucoase;
( congeste edem aveoar;
( hemorage ntraaveoar;
( ateectaze;
( ptrunderea gazuu n esofag cu dstense abdomna.
PUNCIA RAHIDIAN
Punca rahdan este o tehnc ce const n ptrunderea cu
a|utoru unu ac prntre vertebre n spau subarahnodan, n scop
exporator (msurarea presun LCR), recotarea LCR, pentru examen
macro mcroscopc, sau pentru n|ectarea de substane radoopace
pentru examenu. radooge a mduve: substane odate, sau n scop
terapeutc (decomprmarea n cazu sndromuu de hpertensune
ntracranan, ntroducerea medcamenteor anestezce, antbotce,
ctostatce sau serur mune).
Indca:
( n bo nfamator ae SNC (menngte, encefate);
( n sceroza mutp, hemorage subarahnodan, tumor cerebrae;
( nterven chrurgcae pentru rahanesteze.
Locu punce:
( regunea ombar L
4
- L
5
;
( regunea dorsa D
6
- D
7
;
- suboccptaa: pe na medan ntre protuberanta occptaa
extern apofza axsuu.
Tehnca:
- pregtrea pacentuu:
) pshc - a bonav conten se nformeaz pacentu cu prvre a
necestatea efectur punce, expcndu- poza n care va sta
atenonndu-1 s nu se mte;
) fzc - pacentu va f nemncat
- poza n funce de ocu punce de starea genera a bonavuu;
( poza de decubt atera n pat, cu spatee a margnea patuu,
coapsee fectate pe abdomen, brba atngnd toracee anteror,
poza ,spate de psc" sau asemntoare cu cea a embronuu;
( poza eznd pe masa de operae sau tratament cu mne pe
"8
coapse corpu n hperfexe, poz ce vor f mennute de asstent.
Pregtrea materaeor:
( materae de protece a patuu: muama, aeza, paravan de
protece;
( materae de deznfece a pe, tp II, acoo odat, acoo santar;
( ate materae: rompast, fe, tv rena, pahar conc gradat,
eprubete, manometru CLAUDE;
( nstrumentar materae stere pentru punce: ace de 6 - 8 cm
ungme, cu ace de dametru 1-1,5 mm grosme, cu mandren, pentru
asprat chdu, serng de 10-20 m, pense, mnu, cmp ster,
tampoane, comprese, pense hemostatce;
( substane anestezce: xn 1%, novocan 1%, dverse
medcamente sau substane de contrast radooge n raport cu scopu
punce;;
( trusa antoc.
Tehnca propru-zs: punca rahdan este efectuat de medc a|utat
de dou asstente, care dup sparea deznfectarea mnor, au
urmtoaree sarcn:
( medcu stabete ocu punce, execut anesteza oca, aeaz
cmpu ster sub ocu punce, execut punca, msoar tensunea
LCR, a termnare retrage acu punce.
( Asstenta I - pregtete ocu punce materaee necesare
pentru deznfece tp II pe care e nmneaz medcuu dup ce
acesta -a mbrcat mnue stere; servete cmpu ster,
deznfecteaz ocu punce servete medcuu acu de punce cu
mandren; menne eprubetee pentru recotarea chduu, servete
manometru CLAUDE sernga cu substana medcamentoas
pregtt anteror; dup termnarea punce deznfecteaz ocu
punce, comprm cu o compres ster ocu punce, apc
pansament uscat, fxat cu eucopast aeaz pacentu n pat, n
poze de decubt dorsa, fr pern, avertzndu-1 s nu ncordeze
much cefe s nu se mte.
( Asstenta II - dezbrac pacentu, prote|eaz patu sau masa de
punce cu muama sau aeza; aeaz pacentu n poze
corespunztoare n funce de starea u, de scopu ocu punce, a
ndcaa medcuu menne aceast poze pe tmpu tehnc
susnndu- ceafa cu o mn mpngnd uor regunea epgastrc
"$
cu ceaat, urmrete permanent starea genera a bonavuu
eventuaee reac adverse sau ncdente accdente ae tehnc.
ngr|rea uteroar a pacentuu:
( pacentu va sta n decubt dorsa fr pern 24 de ore;
( dup 6 ore, se amenteaz hdrateaz a pat;
( supravegherea funcor vtae;
( nformeaz medca n cazu apare unor reac adverse:
vrstur, greur, cefaee, etc.
Pregtrea LCR pentru examnare:
( examenu macroscopc. Se face medat de ctre medc;
aprecndu- cuoarea, aspectu, presunea;
( examenu mcroscopc : pentru examenu ctoogc, bochmc
bacteroogc, chdu este trms a aborator.
Notarea n foaa de observae:
- se noteaz: aspectu chduu, presunea, data, ora numee
persoane ce a executat punca.
Incdente accdente:
( durer voente n membree nferoare prn atngerea nervuu;
( hemorag prn ac n tmpu punce;
( contractura fee, gtuu sau a unu membru prn atngerea
menngeu cervca n cazu punce suboccptae;
( sndromu psotpuncona: amee, cefaee, rahag, vrstur;
( oc refex, ce poate duce a sncope mortae.
8!
CONCLU'II
Accdentee vascuare cerebrae sunt afecun grave, nvadante
ae sstemuu nervos centra cu consecnee cee ma mute or,
grave asupra ndvduu ce preznt aceste afecun.
Accdentee vascuare cerebrae se casfc n :
( accdentee vascuare cerebrae hemoragce
( accdente vascuare cerebrae schemce.
Dn punct de vedere anatomo-patoogc sufernee vascuare ae
encefauu se casfc n :
- schem cerebrae prn tromboz sau emboa artereor cerebrae
- schem tranztor (A.I.T.)
- hemorag cerebrae: propru-zse hematoame cerebrae
- hemorag subarahnodene
- encefaopat hpertensve trombofebte ae veneor cerebrae.
Dn punct de vedere epdemoogc accdentee vascuare
hemoragce sunt cee ma frecvente afecun ae sstemuu vascuar
encefac, ce afecteaz n mod reatv ega ambee sexe, predomnant
n grupa de vrst 50-65 de an, uneor char a vrste ma mc,
afectnd astfe, persoane actve n depn maturtate.
Astz ns dn ce n ce ma frecvente sunt accdentee schemce
tranztor sau funconae datort adoptr n re cvzate a unor
msur deosebte de profaxe a accdenteor hemoragce, msur ce
s-au mpus datort rateor crescute de morbdtate mortatate,
AVC-ure ocupnd ocu 3 ca cauza de deces dup afecune
cardovascuare neopasme.
n etopatogena AVC-uror se ncrmneaz 3 categor de
factor: determnan, decanan factor de rsc.
ntre e, ce ma mportan sunt: HTA, obeztatea, sedentarsmu,
supraamentaa consumu exagerat de grsm greu absorbabe,
consumu exagerat de cafea fumatu n mod deosebt stresu
pshosoca economc, generat de vaa cotdan, adc factor ce
au dus a creterea morbdt afecun.
Dn punct de vedere cnc, accdentee vascuare se pot
manfesta n mod foarte varat, de a smpe cefaee amee perder
de cunotn, dsartre, vrstur, pn a com, paraz, hempeg
81
char moarte.
Dagnostcu poztv se pune pe anamnez, examenu cnc
examenee paracnce, dn care cee ma mportante, sunt: examenu
LCR, examenu funduu de och, eectroencefaografa,
oftamodnamometra, pneumencefaografa gazoas ndeoseb
tomografa computerzat.
Evoua este foarte varat n raport cu factor etopatogenc,
cu terenu bonavuu boe asocate, cu vrsta bonavuu, cu
modatatea de apare, acut sau cronc, cu afecune
concomtente ce pot surven o dat cu AVC-u.
Compcae prognostcu sunt de asemenea varabe, dar de
obce, prognostcu este mprevzb, putnd merge de a o evoue
favorab, fr sechee, pn a com deces.
Tratamentu AVC este smptomatc, patogenc etoogc,
constnd n raport cu etooga n:
( tratament supravegheat a cea ma apropat untate competent
acordarea prmuu a|utor,
( urmrrea funcor vtae
( examen neuroogc, oftamoogc, cu msurarea TACR
( punce ombar cu extragerea LCR n scop dagnostc, dar numa
dac este necesar dac nu este char contrandcat urmat de
( tratamentu propru-zs ce varaz cu forma cnc de boa.
Astfe AVC schemc se admnstreaz vasodatatoare
antspastce (Sermon, Papavern, Vncamn), antagregante
pachetare de tp Asprna Dprdamo, antcoaguante de tp
heparn derva s (Cexan, Fraxparna) urmat de tratament
ora cu Trombostop ca doz de ntrenere, ar n cazu AVC hemorage
se admnstreaz hemostatce de tp Ftomenadon, Adrenostazn,
Venostat, preparate de cacu.
Tratamentu etoogc este varab cu cauza, admnstrndu-se
anthpertensve n perfuze sa .m. sau per os. cardotonce,
antdabetce, antscerotce antbotce.
Pentru bonav n com vascuar ca pentru ce hempegc
sunt necesare ngr|r deosebte, care sunt acordate pentru
satsfacerea unor nevo fundamentae prortare:
) nevoa de a respra a avea o crcuae adecvat
) nevoa de a se depasa a- menne o bun postur
82
) nevoa de a- menne tegumentee mucoasee curate
) nevoa de a evta percoee
) nevoa de a- menne temperatura constant
) nevoa de a se amenta hdrata corespunztor
) nevoa de a emna
) nevoa de a se odhn
) nevoa de a nva despre boaa sa.
Urmrnd cee 3 cazur a tre persoane vrstnce, hpertensve,
obeze, dagnostcu cu AVC hemorage, m-am mbogt cunotnee
teoretce despre aceast boa am nvat s ngr|esc bonav
hempegc, cu suferne deosebte ce au necestat ngr|r deosebte.
83
BIBLIOGRAFIE
1. Sndroame n Semooge Medca., A. Abu, D. Fodor, S. Rednc,
S.P. Smon, Casa Cr de tn Cu| Napoca, 2005
2. Manua de ngr|r specae acordate pacenor de ctre assten
medca, Ttrca L. Ed.Vata Medcaa Romneasca 2003;
3. ngr|rea omuu bonav s a omuu sntos, F.Chru; G.Chru;
L.Moraru, Ed.Cson, 2001
4. URGEN|E MEDICO -CHIRURGICALE 4E0T25 &$)2E ME)*&$3E'
T*T*2&$ 3. Edtura "Vaa Medca Romneasc", Bucuret, 2000.
5. GHID DE NURSING, TITIRCA L. Edtura "Vaa Medca
Romneasc", Bucuret, 2000
6. TEHNICI DE EVALUARE I NGRI|IRE A BOLNAVILOR, TITIRCA L.,
Edtura "Vaa Medca Romneasc", Bucuret, 2001.
7. BREVIAR DE EXPLORARI-FUNC|IONALE I-NGRL|IRI SPECIALE,
TITIRCA L., Edtura "Vaa Medca Romneasc", Bucuret, 2001.
8.TEHNICA NGRI|IRII BOLNAVILOR, MOZES C., Edtura Medca,
Bucuret, 2001.
9. NGRI|IRI GENERALE SPECIALE ALE BOLNAVILOR, VOL.1,BALTAG
G. Edtura Ddactc Pedagogc, Bucuret 1981.
10.$%&'an A( L) C*+,ni-( V) D.&i/*a0-.) Ana1i2313 43 1a5%*a/%* +n '*a-/i-a a,i,/3n63i
&34i-a13 '*i&a*3( E4) E.*%,/a&'a( Ti&i0%a*a( 2006
84