CUPRINS

CAPITOLUL I NOIUNI INTRODUCTIVE I.1. Introducere I.2. Motivarea alegerii temei I.3. Obiectivele lucrrii CAPITOLUL II ANATOMIA FUNCIONAL I PATOLOGIA GENUNCHIULUI II.1. Anatomia genunchiului II.1.1. Suprafee osoase II.1.2. Ligamente II.1.3. Biomecanica genunchiului II.1.4. Biomecanica articulaiei femuro-tibial II.1.5. Patologia genunchiului II.1.6. Simptomatologia leziunilor de menisc II.2. Tratament recuperator CAPITOLUL III DESFURAREA CERCETRII III.1. Ipoteza de lucru III.2. Prezentarea lotului de subieci III.3. Metode de cercetare III.3.1. Anamneza III.3.2. Testarea forei musculare III.3.2. Evaluarea durerii III.3.2. Evaluarea deficitului funcional III.3.2. Programul de recuperare III.3.2. Programul kinetic III.4. Rezultatele obinute III.5. Concluzii i propuneri BIBLIOGRAFIE

4 4 5 5

7 7 19 20 22 23 30 32 33 47 47 47 50 50 51 51 52 54 55 58 73 75

CAPITOLUL I NOIUNI INTRODUCTIVE I.1. INTRODUCERE Genunchiul este cea mai mare articulaie important a corpului. Prin poziia sa, prin rolul su n biomecanica static i dinamic a membrului inferior, ca i prin slaba sa acoperire cu esuturi moi, el este deosebit de predispus i vulnerabil att la traumatismele directe, ct i la cele indirecte. Genunchiul sufer i n cazul unor mobilizri impuse de afeciuni sau traumatisme. Particularitatea recuperrii const n strnsa interdependen dintre funcia articular i valoarea anatomo-funcional a musculaturii sale. La genunchi ntlnim toate tipurile de traumatisme i lezri a tuturor tipurilor de structuri articulare. Leziuni ale prilor moi: - tegumente i esut celular subcutanat ( contuzii, plgi, arsuri) - tendoane i muchi ( ntinderi, rupturi, secionri, dezinserii) - vase i nervi ( rupturi, secionri ) Leziuni osoase ( deranjamente trabeculare, fisuri, fracturi) ale: - epifizelor femurale, tibiale sau peronale - rotulei Leziuni articulare - plgi articulare - rupturi ligamentare - entorse - luxaii - leziuni meniscale Ruptura de menisc este un accident survenit pe o meniscopatie preexistent care a creat o degenerescen, cu sau fr depunere de calcar.Se poate prezenta ca ruptur longitudinal complet ( care este caracteristic mai ales meniscului extern) sau ca ruptur oblic sau combinat cu dezinserie. tratamentul anumitor

I.2 MOTIVAREA ALEGERII TEMEI

Am ales aceast tem deoarece am observat c cea mai solicitat articulaie a membrelor inferioare pune probleme de multe ori sportivilor de performan precum i persoanelor obinuite care practic activiti sportive de plcere. Deoarece genunchiul reprezint segmentul mobil al aparatului locomotor, consider c buna funcionare a acestei articulaii reprezint punctul cel mai important n desfurarea activitilor de zi cu zi a persoanelor. Considerat i cea mai mare articulaie a scheletului corpului omenesc, se remarc prin intervenia i participarea genunchiului la asigurarea condiiilor pe care ortostatismul i locomoia le reclam. Avnd n vedere c orice sport practicat fie de performan sau de plcere solicit membrele inferioare, ruptura de menisc este unul dintre accidentele foarte des ntlnite. Trebuie facut precizarea c patologia genunchiului inflamatorie n cazul bolii reumatismale i de structur osteo-articular, la care se asociaz leziunile meniscale, este destul de frecvent i nu totdeauna fr repercursiuni asupra calitii locomoiei. Patologia genunchiului se face remarcat i prin patologia meniscal. Recuperarea post-operatorie este necesar pentru prevenirea anchilozei i redoarei articulare.

I.3. OBIECTIVELE LUCRRII

Este cunoscut c orice program kinetic are ca scop revenirea clientului la starea funcional avut naintea mbolnvirii/accidentului. Avnd n vedere complexitatea interveniei pentru starea de sntate, echivalent cu complexitatea fiinei umane nsi, este necesar ca profesionistul n kinetoterapie s fie capabil s aleag cu criteriu cele mai importante obiective generale, specifice propriei sale intervenii, pentru ca la finalul acesteia rezultatele terapiei s fie optime.

Obiectivele care vizeaz finaliti, corespund idealului de recuperare a sntii (considerat parial i temporar pierdut ). Un rol important l are aplicarea corect a mijloacelor akinetice posturri, drenaje, imobilizri, tehnici de facilitare pentru relaxare i/sau stimulare. De asemenea n aceste cazuri este important kinetoprofilaxia secundar, scopul ei fiind meninerea i readucerea funciilor neafectate direct de ctre evenimentul patologic. Pentru ca rezultatele la finalul terapiei s fie satisfctoare aplicarea corect a mijloacelor akinetice posturri,drenaje,imobilizri,tehnici de facilitare pentru relaxare i\sau stimulare reprezint un rol foarte important. Printre principalele obiective ale kinetoterapiei se regasesc i obiectivele prezentei lucrari: - promovarea relaxrii - reeducarea sensibilitii - corectarea posturii i aliniamentului corpului i a segmentelor sale - educarea/reeducarea/reabilitarea controlului, coordonrii i echilibrului - reeducarea respiratorie - creterea antrenamentului la efort - recuperarea mobilitii - creterea forei - creterea rezistenei musculare

CAPITOLUL II ANATOMIA FUNCIONAL I PATOLOGIA GENUNCHIULUI II. 1. ANATOMIA GENUNCHIULUI

Genunchiul reprezint segmentul mobil al aparatului locomotor care leag coapsa de gamb.

SCHELETUL GENUNCHIULUI Scheletul genunchiului este reprezentat de extremitatea inferioar a osului coapsei, femurul,de extremitile superioare ale celor dou oase ale gambei, tibia i peroneu i de un os propriu al regiunii, rotula. Extremitatea inferioar a femurului prelungete corpul la partea lui distal mrindu-i progresiv dimensiunile att n sens transversal ct i n sens antero-posterior, ajungnd s aib o form neregulat. La partea ei anterioar, extremitatea inferioar a femurului prezint o trohlee de forma unui mosor, alctuit din anul trohleei i dou versante laterale, care se nclin una ctre alta. La partea lui posterioar, anul trohleei se continu cu o mare scobitur, scobitura intercondilian, care mparte extremitatea inferioar a femurului ntr-un condil extern i un condil intern, ultimul terminndu-se mai jos dect primul.Ambii condili alungii posterior dau extremitii o form de volut. Pe feele interne ale celor doi condili se inser extremitile proximale ale ligamentelor ncruciate. Faa lateral a condilului intern prezint o tuberozitate pe care se inser ligamentul lateral intern al articulaiei genunchiului.Tot pe aceast fa se mai afl i tuberculul, care ofer inserie marelui aductor i o mic foset pentru inseria gemenului intern al tricepsului sural. Faa lateral a condilului extern, prezint de asemenea, o tuberozitate, pe care se inser ligamentul lateral extern al articulaiei genunchiului. napoia acestei tuberoziti se inser gemenul extern al tricepsului sural i popliteul. Extremitile superioare ale tibiei i peroneului vor fi descrise n totalitatea lor la gamb.

Rotula sau patela este un os scurt, situat la faa anterioar a genunchiului. Vzut din fa, rotula are o form aproximativ triunghiular, baza fiind aezat proximal, iar vrful distal.Vzut din profil, are forma unei lentile concavo-convexe. Faa anterioar convex a rotulei vine n contact nemijlocit cu fascia genunchiului i tegumentele. Faa posterioar concav este articular. Pe baza i marginile ei se inser tendonul cvadricipital, iar la vrf, tendonul rotulian. Rotula este astfel nglobat n largul tendon distal de inserie al cvadricepsului, fiind considerat ca un os sesamoid al acestuia.

Femurul Este un os lung ( cel mai lung os al corpului) i pereche care formeaz singur scheletul coapsei. Pe schelet este oblic ndreptat de sus n jos i latero-medial. Cnd clcile sunt lipite, cele dou femure se ating prin epifizele lor inferioare.Aceast oblicitate este mai accentuat la femei, deoarece pelvisul este mai larg dect la brbai. Femurul prezint de studiat corpul i dou epifize.

Orientare Se aeaz n sus extremitatea cotit, medial suprafaa sferic i articular a acestei extremiti, posterior marginea cea mai aspr a osului.

Corpul ( corpus femoris ) Prezint o uoar curbur cu concavitatea posterioar. Corpul este prismatic triunghiular i deci vom avea de descris trei fee i trei margini. Faa anterioar, convex i neted, este acoperit de muchiul vast intermediar; faa lateral d inserie muchiului vast intermediar, faa medial nu are nici o particularitate. Marginile medial i lateral sunt puin pronunate.Marginea posterioar este rugoas, groas, proeminent i se numete linia aspr. Ea strbate de sus n jos corpul femurului i ne-a servit la orientarea lui. Linia aspr prezint o buz lateral( labium laterale )i o buz medial ( labium mediale ). Cele dou buze i interstiiul dintre ele dau inserie unei serii de muchi: vastul lateral, vastul medial,adductorul mare, adductorul lung, adductorul scurt i bicepsul femural. n poriunea superioar linia aspr se trifurc dnd: 1) o ramur lateral, numit tuberozitatea gluteal ( tuberositas glutea ) pentru muchiul gluteu mare; ramura se termin la nivelul epifizei superioare a osului, lng

trohanterul mare, transformndu-se la acest nivel uneori ntr-un adevrat tubercul, numit trohanterul al treilea( trochanter terius ) 2) o ramur medial, ce se continu cu linia intertrohanteric de pe epifiza superioar, pe ea se inser muchiul vast medial 3) o ramur mijlocie pe care se inser muchiul pecniteu. n poriunea inferioar linia aspr se bifurc, delimitnd o suprafa triunghiular numit faa poplitee. Epifiza superioar Prezint capul, colul i dou tuberoziti numite marele i micul trohanter. Epifiza superioar este legat de corp printr-un col chirurgical.

Capul ( caput femoris ) Este articular i reprezint dou treimi dintr-o sfer.Prezint foseta capului (fovea capitis femoris ) pentru inseria ligamentului capului femoral.

Colul ( collum femoris ) Este o coloan osoas puternic, turtit anteroposterior, care unete capul cu restul osului. Este ndreptat oblic de sus n jos i mediolateral i formeaz cu diafiza unghiul de nclinaie care msoar 125-130 grade. Axul colului formeaz cu axul transversal al extremitii inferioare un alt unghi, numit unghiul de declinaie. Axul transversal ce trece prin condilii femurali rspunde planului frontal al corpului, pe cnd ai colului este oblic nainte i medial.Aceste dou axe determin unghiul de declinaie, care msoar n medie 12 grade. Modificrile unghiului de nclinaie i declinaie se repercuteaz asupra atitudinii membrului inferior. Mrirea unghiului de nclinaie are ca rezultat deducerea membrului inferior n abducie ( coxa valga ).Invers, micorarea lui imprim adducia membrului inferior ( coxa vara ).Mrirea unghiului de declinaie pune membrul inferior n rotaie medial. Micorarea sau reducerea lui la zero duce membrul inferior n rotaie lateral. Greutatea corpului se transmite de la bazinul osos la membrul inferior liber prin colul femurului.Direcia forelor ce se transmit solicit din partea colului o mare rezisten, ceea ce explic arhitectura lui trabecular deosebit de complex, alctuit dintr-un sistem de boli.

Dup vrsta de 50 de ani, sistemul trabecular ncepe s se resoarb, iar cavitatea medular se continu n epifiza superioar. Greutatea corpului i resorbia osoas favorizeaz fracturile colului. Formarea calusului fiind mai dificil, aceste fracturi au un caracter foarte grav. Din punct de vedere descriptiv, colul prezint dou fee: anterioar i posterioar. Faa anterioar este limitat lateral prin linia intertrohanteric ( linea intertrochanterica ), iar cea posterioar, prin creasta intertrohanteric ( crista intertrochanterica ).

Trohanterul mare ( trochanter major ) Este o proeminen patrulater ce continu n sus corpul femurului. Pe faa lui medial se gsete fosa trohanteric ( fossa trohanterica ) n care se inser muchiul obturator extern.Trohanterul mare d inserie unor muchi care unesc pelvisul cu femurul, numii din aceast cauz muchi pelvitrohanterieni ( gluteu mijlociu, gluteu mic, piriform etc. ). Trohanterul mare se poate palpa cu uurin pe faa lateral a coapsei.

Trohanterul mic ( trochanter minor ) Este o proeminen mamelonat, situat la partea posteroinferioar a colului. Pe el se inser muchiul iliopsoas. Trohanterul mare i mic sunt unii prin linia intertrohanteric ( situat anterior ) i prin creasta intertrohanteric ( mai proeminent ca precedenta, situat posterior ), care d inserie muchiului ptrat femural. Epifiza inferioar Este un masiv voluminos, mai ntins n sens transversal dect n sens anteroposterior. Este format din dou proeminene articulare puternice, numite condili. Anterior, cei doi condili converg spre o suprafa articular numit fa patelar, n timp ce posterior condilii sunt separai de o fos adnc numit fosa intercondilar. Faa patelar ( facies patellaris ) Are forma unei trohlei, cu un an anteroposterior ce separ dou povrniuri.

Condilii

10

Sunt n numr de doi, dintre care unul medial ( condylus medialis ) i cellalt lateral ( condylus lateralis). Ei diverg anteroposterior, delimitnd astfel fosa intercondiliar menionat. Condilul medial este mai ngust ca cel lateral i descinde mai jos ca acesta, graie acestei particulariti, coapsa formeaz cu gamba un obtuz de 170- 175 grade deschis lateral. Unghiul este mai accentuat la femei dect la brbai. Cnd condilul medial descinde prea mult, rezult o deformare numit genu valgum, caracterizat printr-o oblicitate mai mare a femurului, proiecia medial a genunchiului i diminuarea unghiului lateral sub 145 grade. Situaia invers, cnd unghiul dintre coaps i gamb este deschis medial, consti tuie genu varum. Fiecare condil prezint trei fee: articular, intercondiliar i cutanat. Feele articulare continu napoi cele dou povrniuri ale feei patelare i descriu o curb anteroposterioar, cu raza descrescnd de la 43 mm ( n partea anterioar ) la 16 mm ( n partea posterioar ). Feele intercondiliare se privesc ntre ele i delimiteaz fosa intercondiliar ( fossa intercondylaris ).Pe feele intercondiliare se inser ligamentele ncruciate ale articulaiei genunchiului. Feele cutanate sunt accidentate. Prezint cte o proeminen numit epicondil medial ( epicondylus medialis ), respectiv epicondil lateral ( epicondylus lateralis ), pe care se inser ligamentele colaterale ale articulaiei genunchiului. Deasupra i napoia epicondilului medial se gsete o alt proeminen, tuberculul adductorului ( tuberculum adductorium ) pe care se inser muchiul adductor mare. Lng acest tubercul se inser capul medial al muchiului gastrocnemian. Faa cutanat a condilului lateral d inserie capului lateral al muchiului gastrocnemian i muchiului popliteu. Condilii i epicondilii femurali se pot palpa cu uurin de o parte i de alta a patelei. De asemenea se poate palpa tuberculul adductorului, imediat deasupra i napoia epicondilului medial.

11

Fig. 1. Femurul vzut anterior i posterior1

Patela

Victor Papilian Anatomia Omului , Vol. I Aparatul Locomotor,Ediia a V a, Editura Didactic i Pedagogic-Bucureti 1974

12

Patela sau rotula este un os scurt, turtit i pereche, situat n tendonul muchiului cvadriceps femural. Prezint de studiat baza, vrful, dou fee i dou margini.

Orientare Se pune n sus baza, posterior faa articular i lateral povrniul cel mai larg al acestei fee. Faa anterioar ( facies anterior ) Este convex i rugoas. Faa articular ( facies articularis ) sau faa posterioar Este destinat articulaiei cu faa patelar a femurului. Prezint o creast vertical i dou povrniuri. Din aceste dou povrniuri , cel lateral este mai mare.

Baza ( basis patellae ) Privete in sus.

Vrful ( apex patellae ) Privete in jos.

Marginile Sunt n numr de dou: medial i lateral. Patela proemin n regiunea anterioar a genunchiului , poate fi explorat att prin inspecie ct i prin palpare. Fracturile patelei, relativ frecvente, sunt produse fie de traumatisme, fie n mod direct, prin contracia violent a muchiului cvadriceps femural.

13

Fig. 2. Patela vazuta anterior si posterior2

Tibia ( tibia ) Este un os lung i pereche, cu direcia vertical. Tibia are un corp i dou epifize.

Orientare n jos se aeaz epifiza mai mic,medial prelungirea ei, iar anterior marginea cea mai ascuit a osului.

Corpul ( corpus tibiae ) Prezint dou uoare curburi: una superioar, convex medial i alta inferioar, concav medial, care i dau aspectul literei S. Corpul este prismatic triunghiular i prezint trei fee i trei margini. Faa medial ( facies medialis )
2

Victor Papilian Anatomia Omului , Vol. I Aparatul Locomotor,Ediia a V a, Editura Didactic i Pedagogic-Bucureti 1974

14

Este plan i neted , se poate palpa sub piele, nefiind acoperit de muchi. n partea superioar se inser o formaiune fibroas numit pes anserinus. Faa lateral ( facies lateralis) Este evident numai n poriunea superioar. n poriunea inferioar i schimb orientarea, devenind anterioar.n poriunea superioar prezint un an longitudinal n care se inser muchiul tibial anterior. Faa posterioar ( facies posterior ) Prezint n poriunea superioar o linie oblic orientat n jos i medial, este linia solearului pentru inseria muchiului omonim. Deasupra liniei se inser muchiul popliteu. Dedesuptul liniei se inser muchii flexor lung al degetelor i tibial posterior.Tot aici se gsete gaura nutritiv a osului. Marginea anterioar ( margo anterior ) Este foarte ascuit i de aceea mai poart numele de creasta tibiei.Urmnd curburile corpului, marginea anterioar are forma de S, proemin sub piele i este palpabil pe toat lungimea ei. n sus se bifurc i cuprinde tuberozitatea tibiei de pe epifiza superioar. n jos se termin pe maleola medial a osului. Marginea medial ( margo medialis ) Este bine pronunat numai n poriunea inferioar. Marginea interosoas ( margo interossea ) D inserie membranei interosoase.Ea se bifurc pe epifiza inferioar, delimitnd incizura fibular. Epifiza superioar Este o mas voluminoas, alungit n sens transversal.Este constituit din doi condili: condilul medial i condilul lateral.Condilii o fa superioar comun i o circumferin. Faa superioar sau platoul tibiei, prezint mai multe detalii: 1) Faa articular superioar ( facies articularis superior ) este alctuit, la rndul ei, din dou suprafee articulare ce rspund condililor femurali.Suprafaa medial este oval i mai adncit, iar suprafaa lateral, mai lrgit n sens transversal. 15

2) Eminena intercondilar (eminentia intercondylaris ) sau spina tibiei este un masiv osos ce separ cele dou suprafee articulare.Ea este format din doi tuberculi ( tuberculum intercondyliare mediale i tuberculum intercondyliare laterale ), ntre care se gsete o mic incizur. Anterior i posterior fa de eminena intercondiliar se afl dou suprafee neregulate i rugoase numite aria intercondilar anterioar ( area intercondylaris anterior ) pe care se inser ligamentul ncruciat anterior i aria intercondilar posterioar ( area intercondylaris posterior ) pe care se inser ligamentul ncruciat posterior al articulaiei genunchiului. Circumferina. Are o nlime de 2 cm. Este ntrerupt posterior de aria intercondilar posterioar.Pe poriunea lateral a circumferinei se afl o feioar articular ( facies articularis fibularis ) pentru capul fibulei. Pe poriunea anterioar a circumferinei se gsete o suprafa triunghiular, limitat de bifurcarea marginii anterioare a corpului.n aceast suprafa se gsete tuberozitatea tibiei ( tuberositas tibiae ) care d inserie ligamentului patelei. La nivelul epifizei superioare se pot explora prin palpare cei doi condili i tuberozitatea tibiei.

Epifiza inferioar Este mai puin dezvoltat.Ea are o form neregulat cuboidal i prezint urmtoarele elemente: o fa superioar care se confund cu corpul; o fa articular inferioar .Pe aceast fa se gsete o creast anteroposterioar, care o mparte n dou feioare; att creasta ct i feioarele rspund trohleei talusului, cu care se articuleaz; o fa anterioar pe care alunec tendoanele extensorilor; o fa posterioar pe care alunec tendonul muchiului flexor lung al halucelui; o fa lateral ce prezint scobitura fibular ( incizura fibularis ); scobitura sau incizura se articuleaz cu fibula; o fa medial ce se prelungete cu un proces puternic numit maleola medial ( malleolus medialis ) vizibil i palpabil sub piele.Maleola medial prezint o fa articular ( facies articuralis malleoli ) pentru talus, iar posterior anul maleolar ( sulcus malleolaris ) prin care trec tendoanele muchilor flexor lung al degetelor i tibial posterior. Maleola medial se poate fractura relativ uor.

16

Fig.3 Tibia i fibula vzute anterior i posterior3 Fibula ( fibula ) Fibula sau peroneul, un os lung ce pare torsionat pe axul su, este un os pereche. Prezint un corp i dou epifize. Orientare. Se pune n jos epifiza turtit, medial feioara articular pe care ea o prezint, posterior marginea epifizei care prezint o fos.
3

Victor Papilian Anatomia Omului , Vol. I Aparatul Locomotor,Ediia a V a, Editura Didactic i Pedagogic-Bucureti 1974

17

Corpul ( corpus fibulae ). Este prismatic triunghiular. Prezint trei fee : a) lateral ( facies lateralis ) b) medial ( facies medialis ) , pe care se gsete o creast longitudinal numit creast medial ( crista medialis ) c) posterioar ( facies posterior ) vizibil numai n poriunea superioar a corpului, deoarece n poriunea inferioar se confund cu faa medial.Pe aceast fa se gsete gaura nutritiv a osului. Marginile sunt: a) anterioar ( margo anterior ) b) posterioar ( margo posterior ) c) medial, puternic pronunat n poriunea mijlocie a diafizei Pe ea se inser membrana interosoas i din aceast cauz se mai numete margine interosoas ( margo interosseus ). Epifiza superioar Este reprezentat de capul fibulei ( caput fibulae ) palpabil sub piele .Aceasta reprezint o feioar articular ( facies articularis capitis fibulae ) pentru tibie.Capul se prelungete n sus cu un vrf ( apex capitis fibulae ) pe care se inser muchiul biceps femural.Capul este legat de corp printr-un col, nconjurat lateral de nervul peronier ( fibular ) comun, raport important n fracturile osului la acest nivel. Epifiza inferioar Este format de o proeminen turtit din afar nuntru, vizibil sub piele, numit maleola lateral ( malleolus lateralis ) . Ea coboar mai mult dect maleola medial. Maleola lateral prezint : o baz ce se confund cu osul ; un vrf ; o fa medial ce prezint : - o feioar articular ( facies articularis malleoli ) pentru tibie i talus - o escavaie profund numit fosa maleolei laterale ( fossa malleoli lateralis ) - un an situat posterior, pentru trecerea tendoanelor muchilor peronieri ( fibulari ) Maleola lateral se poate palpa cu uurin ; se fractureaz relativ uor.

18

Fig. 4. Fibula vzut medial4 II.1.1 SUPRAFEE OSOASE Articulaia genunchiului acioneaz ca o balama care permite flexia i extensia gambei, fcnd posibile ortostatismul i poziia aezat. Oase i cartilaje

Victor Papilian Anatomia Omului , Vol. I Aparatul Locomotor,Ediia a V a, Editura Didactic i Pedagogic-Bucureti 1974

19

Articulaia genunchiului este format din 3 oase ( osul de la nivelul coapsei) tibia, ( osul mai mare de la nivelul gambei ) i patela sau rotula.Patela are ntre 5-7 cm lime i ntre 7-10 cm lungime. Este aezat n faa celorlalte oase din articulaie i alunec la micarea piciorului. Are rol protector asupra genunchiului i acioneaz ca o prghie pentru muchi. Extremitile oaselor din articulaie sunt acoperite cu un cartilaj articular- este un esut puternic, elastic, care absoarbe ocul i permite micarea lin la nivelul genunchiului. Meniscurile sunt formate din esut conjunctiv, fiind mprite n dou discuri n form de secer i poziionate ntre tibie i femur, n poriunile interioare i exterioare ale fiecrui genunchi. Cele dou meniscuri de la fiecare genunchi absorb ocul, amortiznd gamba de greutatea corpului i crescndu-i stabilitatea.

Musculatura Exist dou tipuri de muchi la nivelul genunchiului. Muchiul cvadriceps cuprinde patru muchi din poriunea anterioar a coapsei i ajut la micarea de extensie a piciorului.

II.1.2. Ligamente Articulaia genunchiului este meninut i prin ligamentele ncruciate. Acestea sunt numite astfel deoarece se ncruciaz pe traseul lor aproape de centrul articulaiei(fiind ns externe capsulei). Ligamentul ncruciat antero-lateral se ataaz inferior pe suprafaa prespinoas i superior pe condilul extern; mpiedic tibia s alunece anterior. Ligamentul ncruciat postero-medial se inser inferior pe retrospinoas i superior pe condilul intern (pe faa medial a fiecrui condil cea care se gsete spre fosa intercondilian); mpiedic tibia s alunece posterior. Rolul lor principal: evit micarea antero-posterioar numit "n sertar". Aceasta poate fi realizat i de ctre ligamentul anterior i posterior dar n aceste condiii flexia ar deveni imposibil. Ligamentele ncruciate sunt practic permanent tensionate; indiferent de poziia genunchiului. n flexie ca i n extensie n mod normal nu exist micri de tip "sertar", n rotaie extern ligamentele ncruciate sunt uor destinse, n rotaie intern se torsioneaz

20

unul n jurul celuilalt; sunt deci tensionate. Lateral capsula este ntrit prin ligamentele laterale (colaterale): Ligamentul colateral intern se inser superior pe epicondilul medial femural iar inferior pe faa medial a tibiei. Are o direcie oblic n jos i anterior. Rolul su principal: stabilizeaz lateral genunchiul pe partea intern mpiedicnd deschiderea medial i micrile de lateralitate extern ce pot apare n condiii anormale indicnd o leziune a acestui ligament. Ligamentul colateral extern: se inser superior pe faa epicondilului lateral al femurului iar inferior pe vrful capului fibulei. Direcia sa este oblic inferior i posterior. Rolul su principal: stabilitatea lateral a genunchiului pe partea extern mpedicnd micarea de lateralitate intern ce apare n cazul leziunilor acestui ligament. Ligamentul colateral intern este mai puternic dect cel colateral extern aceasta se datoreaz existenei valgusului normal de 3 grade de unde tendina genunchiului de proiecie medial. Pentru contracararea acesteia sunt necesari stabilizatori cu att mai puternici cu ct valgusul este mai important. Ligamentele laterale sunt tensionate n extensie i destinse n flexie, destinse n rotaie intern i torsionate n rotaie extern, mpiedic deci rotaia extern a tibiei. Stabilitatea ligamentar a genunchiului n extensie: toate ligamentele sunt tensionate; genunchiul este stabilizat, n mod pasiv prin tensionarea ligamentelor. Articulaia este echilibrat fr aciune muscular . Ex: staiune pe un picior fr aciune muscular asupra genunchiului. Pentru aceasta este necesar ca genunchiul s fie uor n hiperextensie, aceasta fiind susinut de calotele fibroase posterioare ale capsule. n flexie: genunchiul permite micri de rotaie pentru c aproape toate ligamentele sunt destinse: ligamentele laterale permit rotaia extern. Ligamentele ncruciate dei sub aciune sunt ntr-o poziie mai axial ce permite rotaia intern. Pentru a realiza poziia stnd pe un picior cu genunchiul n flexie este necesar o abilizare muscular realizat prin: -travaliul cvadricepsului pentru a mpedica flexia genunchiului de partea membrului de sprijin -travaliul muchilor rotatori pentru a frna sau mpedica rotaiile: Spre interior: vastul medial, croitorul, dreptul femural, semitendinos. Spre exterior: vastul medial, biceps femural, tensorul fasciei lat.

21

Ligamentele sunt benzi puternice, elastice, care conecteaz oasele intre ele. Ele aduc stabilitate i fora articulaiei. Exist 4 ligamente care leag femurul de tibie: - ligamentul colateral medial:aduce stabilitate n poriunea intern (medial) a genunchiului - ligamentul colateral lateral: aduce stabilitate n poriunea extern (lateral) a genunchiului - ligamentul ncruciat anterior: aezat n centrul genunchiului, limiteaz rotaia i micarea anterioar a tibiei - ligamentul ncruciat posterior: aezat n centrul genunchiului, limiteaz micarea posterioar a tibiei. Alte ligamente fac parte din capsula genunchiului, o structur fibroas protectoare care nconjoar articulaia genunchiului. n interiorul capsulei, articulaia este captuit cu un esut subire, moale, numit sinovial.

II.1.3. Biomecanica genunchiului Articulaia genunchiului este o articulaie complex care lucreaz n ncrcare.Ea este compus din trei compartimente cuprinse ntr-o cavitate articular unic. Pe de-o parte sunt cele dou compartimente articular femurotibiale, medial si lateral,formate de cei doi condili femurali cu cele dou tuberoziti tibiale, iar pe de alt parte articulaia femuropatelar format de rotul i trohleea femural. Rotula este un os sesamoid dezvoltat n grosimea tendonului muchiului cvadriceps care favorizeaz alunecarea aparatului extensor al genunchiului pe femur n timpul micrilor de flexie i extensie. Articulaiile femurotibiale prezint un viciu de incongruen datorit unor raze de curbur inegale ntre condilii femurali i respective tuberozitile tibiale. Raza de curbur a condililor femurali este mai mic dect cea a concavitii tuberozitilor tibiale, lucru care ar face ca presiunile transmise de la femur la tibie s se fac ntr-un singur punct central din mijlocul concavitilor tibiale. Acest lucru este n mod natural corectat de prezena a dou fibrocartilaje, meniscurile medial i lateral, care anuleaz acest viciu de incongruen.

22

II.1.4 Biomecanica articulaiei femuro-tibial Micarea principal n aceast articulaie este cea de flexie-extensie la care se adaug micri secundare de rotaie (intern i extern). Goniometria n ormal. Micarea se execut n plan sagital, n jurul unui ax transversal care trece prin cele dou tuberoziti condiliene ale femurului. Clinic, axul biomecanic transversal este reperat pe faa lateral a genunchiului, la 1,5 cm deasupra interliniei arti culare, la unirea celor dou treimi anterioare cu treimea posterioar a condilului femural extern. Bolnavul este culcat pe mas n decubit ventral, cu piciorul atrnnd n afara planului mesei (pentru a se obine extensia total a genunchiului). Goniometrul se aaz n plan sagital, cu baza pe planul mesei i n lungul axei coaps-gamb, cu acul indicatorului n dreptul axei biomecanice transversale i cu indicatorul culcat n dreptul axului lung al gambei. Amplitudinea medie normal a micrii active de flexie-extensie este de 135, iar a celei pasive de 150, deci diferena dintre mobilitatea pasiv i cea activ este de 15. Micrile de flexie-extensie. Cnd membrul inferior acioneaz ca un lan cinematic deschis, articulaia femurotibial funcioneaz pe principiul unei prghii de gradul III. Micarea se realizeaz fie prin deplasarea femurului pe tibia fixat (ca n contactul fr sprijin al piciorului pe sol), fie prin deplasarea tibiei pe femurul fixat (ca n poziia eznd), fie, n sfrit, prin deplasarea simultan a celor dou oase (ca n mers, cnd gamba este pendulat). Cnd membrul inferior acioneaz ca un lan cinematic nchis, articulaia femurotibial acioneaz pe principiul unei prghii de gradul I, cu sprijinul la mijloc . Micarea nu se execut n jurul unui ax fix. Deoarece condilii femurali nu au o form sferic, ci un contur de volut, ei se deplaseaz fa de platoul tibial n jurul mai multor puncte axiale. Axul transversal se deplaseaz n flexie, n sus i napoi, iar n extensie, n sens invers.

23

Fig.5 Goniometria genunchiului, a poziia de start; b poziia intermediar a reflexiei.5

Micarea de flexie este cea prin care faa posterioar a gambei se apropie de faa posterioar a coapsei. Micarea nu se execut n jurul unui singur ax, ci n jurul mai multor axe. nceputul micrii de flexie se face mai mult prin rostogolire, iar sfritul mai mult prin rotaie pe loc, n jurul unui ax fix. a. Flexia extensia este micarea principal . Atunci cnd membrul inferior lucreaz n lan cinematic deschis articulaia femurotibial joac rol de prghie de gradul III, iar n lan cinematic nchis articulaia joac rol de prghie de gradul I . Micarea de flexie-extensie nu se face n jurul unui ax fix datorit formei volute a condililor femurali. Deplasarea segmentelor difer dup modul de aciune a membrului inferior: n lan cinematic deschis femurul rmne fix, tibia alunec pe el; n lan cinematic nchis tibia rmne fix, femurul alunecnd pe tibie. Micarea de flexie ncepe cu o rostogolire i se termin cu o rotaie pe loc. Limita flexiei o reprezint ntlnirea feelor posterioare ale segmentelor (coaps i gamb).
5

Baciu Cl., Radovici I. Cristea , D. Constantinescu. Constana , Jurian, Zoe- Kinetoterapia pre i postoperatorie, Editura Sport- Turism Bucureti 1998

24

Principalii flexori ai genunchiului (n lan cinematic deschis) sunt: bicepsul femural i semimembranosul, la care se asociaz i semitendinosul, gemenii (din tricepsul sural), popliteul, plantarul mic i croitorul. Flexia asociaz i o micare de rotaie intern. Micarea de extensie ncepe cu rotaia extremitii femurului i se termin cu rostogolirea pe platoul tibial. Extensia asociaz i o rotaie extern a gambei (datorit bicepsului femural) . Extensia este limitat de ligamentul posterior (Winslow), ligamentul ncruciat anterior i posterior, ligamentele colaterale i muchii ischiogambieri. n extensie complet se obine poziia de nzvorre n care fora muscular nu mai este necesar . b. Rotaia intern extern Rotaia extern este realizat de bicepsul femural iar cea intern de semimembranos, popliteu, semitendinos, dreptul intern i croitor. c. nclinarea lateral - este limitat de ligamentele colaterale; acestea sunt tensionate la maxim n extensie i complet relaxate n semiflexie . d. deplasarea nainte-napoi a platoului tibial pe condilii femurali este limitat de ligamentele ncruciate . A. Menschik (19741975) a artat c deplasarea segmentelor este diferit n raport de modul de aciune a membrului inferior (fig. 6.). Dac membrul inferior acioneaz ca un lan cinematic deschis, femurul este luat drept segment fix i tibia alunec pe el, n final observmdu-se o retropoziie femural (fig. 6. a). Dac membrul inferior acioneaz ca un lan cinematic nchis.

Fig. 6 Deplasarea segmentelor n raport cu modul de aciune a membrului inferior(A. Menschik). a retropoziie femural; b retropoziie tibial. A A. evolventa; B~B, evoluta.6
6

Baciu Cl., Radovici I. Cristea , D. Constantinescu. Constana , Jurian, Zoe - Kinetoterapia pre i postoperatorie, Editura Sport- Turism Bucureti 1998

25

Cnd genunchiul ajunge la o flexie de 70 se asociaz i o micare de rotaie intern, care poate s ajung pn la 20 amplitudine. Muchii motori ai micrii de flexie n cadrul lanului cinematic deschis sunt, n primul rnd, bicepsul i semimembranosul, iar accesoriu semitendinosul, gemenii, popliteul, plantarul subire, dreptul intern i croitorul. Fora de aciune a acestor muchi a fost determinat de R. Fick. n tabelul recapitulativ al flexorilor genunchiului, anexm datele obinute de acest autor n ceea ce privete scurtarea muchilor n timpul contraciei (n metri), suprafaa seciunii lor fiziologice (n cm2) i fora lor de aciune (n kilogrammetri), care rezult din scurtarea (n metri) X seciunea fiziologic (n cm2) X 10. Limitarea micrii de flexie este practic realizat de ntlnirea feei posterioare a gambei cu faa posterioar a coapsei. Tendonul rotulian solidarizeaz rotula la tibie, dar alungirea cvadricepsului permite o micare de flexie total. Micarea de extensie este cea prin care faa posterioar a gambei se deprteaz de faa posterioar a coapsei. La nceput micarea se face prin rotarea extremitii femurului, apoi prin rostogolirea lui pe platoul tibei, pn cnd axul lung al gambei ajunge s continue axul lung al coapsei (vedere din profil).

26

Tabelul 1. Tabel recapitulativ al flexorilor genunchiului Inseria Seciun Travaliul ea Denumirea Proximal Distal Scurtar fiziolog (n kiloea m) Biceps femural Tuberozitatea ischiatic; linia aspr Semimembranos Tuberozitatea ischiatic Semitendinos Tuberozitatea ischiatic Gemen extern Condilul femural extern Gemen intern Condilul femural intern Popliteu Calcaneu Calcaneu Laba de gsc 0,134 7,27 13,242 Condilii tibiali 0,064 26,38 16,833 Capul peroneului 0,059 17,37 10,248 (n ic (ta frammetr em2) i)

Condilul femural Faa posterioar extern a tibiei

Plantar subire

Condilul femural extern Calcaneu Laba de gsc Laba de gsc 0,075 0,070 Total: 4,11 3,17 3,082 2,319 45,724

Drept intern Croitor

Unghiul pubisului Spina iliac

Micrii de extensie i se asociaz i o micare de rotaie n afara gambei pe coaps, datorit contraciei bicepsului sural.

27

Muchii motori ai extensiei sunt, n primul rnd, cvadricepsul i tensorul fasciei lat. Ei realizeaz, mpreun cu tendonul cvadricipital, rotula, aripioarele rotuliene i tendonul rotulian, un aparat complex de extensie a genunchiului, n tabelul 2 este indicat i fora lor de aciune, calculat identic ca pentru flexori.

Tabelul 2. Tabel recapitulativ al extensorilor genunchiului. Inseria

Travaliul ( Scurtare Seciunea kilofamm a (la m) fiziologic etri)

Denumirea Proximal Vast extern i Linia aspr Distal Tuberozitatea anteIntern Drept femural Spina iliac anteroinferioar Tensor fascia lata Spina iliac anterosuperioar rioar a tibiei Tuberozitatea anterioar a tibiei Tuberozitatea extremitii superioare tibiei (Gerdy) a

(n em8)

0,080

148,30

118,640

0,081

28,89

23,400

0,010 Total:

7,56

0,756 142,796

Dup cum rezult din acest tabel, extensorii au o for de aciune total de 142,796 kgm, pe cnd flexorii de numai 45,774 kgm.

28

Faptul este uor explicabil, deoarece muchii extensori au de luptat mpotriva greutii corpului, n timp ce flexorii nu susin i greutatea corpului. Acest excedent de for a aprut mai trziu n evoluia filogenetic i coincide cu poziia ortostatic a primatelor i a omului. Incomplet la maimuele evoluate, care merg nc cu genunchii uor flectai, funcia de stabilizare a cvadricepsului nu i atinge perfeciunea dect la om. Contracia cvadricepsului are ca efect presarea puternic a suprafeelor articulare una asupra alteia, ceea ce mpiedic prbuirea genunchiului. Am vzut c, pentru a ajunge la extensia complet, genunchiul sufer o micare de alunecare i una de rotaie (screwhome motion"). Odat extins, genunchiul ajunge ntr-o poziie de zvorre, n care aciunea muscular nu mai este necesar (locked position"). Extensorii acioneaz cu toat fora lor atunci cnd se face extensia forat a genunchiului flectat sau cnd se execut o micare forat de blocare a genunchiului n uoar flexie, situaii care se ntlnesc frecvent n activitatea de educaie fizic, sport i n diferite munci fizice. Uneori, fora lor de aciune este att de mare, nct se rupe aparatul extensor al genunchiului la un nivel oarecare, ajungndu-se la o ruptur de tendon cvadricipital, la o fractur de rotul, la o ruptur de ligament rotulian sau la o smulgere de apofiz tibial anterioar. Ruptura tendonului cvadricipital are loc de obicei la fotbaliti i rugbiti, iar aceea a ligamentului rotulian la alpiniti. Micarea de extensie este limitat, n primul rnd, de ligamentul posterior Winslow i de ligamentul ncruciat anterior i n mod accesoriu de ligamentul ncruciat posterior, de muchii ischiogambieri i de ligamentele laterale, care se ntind n momentul extensiei. Micrile de rotaie nuntru i n afar: Micrile de rotaie ale gambei pe coaps se explic prin nlimea diferit a condililor femurali i se asociaz micrilor de flexie-extenise. Intervin, de asemenea, i ligamentele ncruciate, care roteaz gamba n afar, n poziia final de flexie i nuntru, n poziia final de extensie. Amplitudinea micrii de rotaie activ este de 1520, iar de rotaie pasiv de 35 40. Axul n jurul cruia se execut micarea este vertical i trece prin centrul spinelor tibiale. Micrile de nclinare lateral snt limitate de ligamentele laterale. Cum nclinarea trebuie limitat n special n mers, ligamentele laterale sunt puse sub tensiune maxim odat cu extensia genunchiului, n flexia complet ligamentul lateral extern se relaxeaz,

29

dar cel intern se menine uor destins, n semiflexie ns, se obine o relaxare maxim a ligamentelor. Deplasarea nainte i napoi a platoului tibial pe condilii femurali, cnd genunchiul este extins, este limitat de ligamentele ncruciate. Ligamentul ncruciat anterior limiteaz deplasarea nainte, iar cel posterior, deplasarea napoi. Ligamentul ncruciat anterior se ntinde complet, se n extensie, se relaxeaz n flexia uoar i se ntinde din nou n hiper-extensie, n timp ce ligamentul ncruciat posterior se ntinde n flexie relaxeaz n semiflexie i se ntin de din nou uor n extensie, n semiflexie, ambele ligamente ncruciate fiind mai destinse, se poate obine o uoar micare de alunecare n sens anteroposterior a platoului tibial pe condilii" femurali. n diferitele activiti sportive, aparatul ligamentar care limiteaz micrile genunchiului este deosebitde solicitat. Forarea genunchiului n valg (nuntru) sau n var (n afar), nsoit sau nu de rsucirea gambei pe coaps, duce la leziuni de diferite intensiti ale ligamentelor laterale. Astfel, este clasic entorsa ligamentului colateral intern, cunoscut sub denumirea de schi-punct" . Ligamentul ncruciat anterior se poate rupe prin mai multe mecanisme. De exemplu, poate fi lezat n urma unui traumatism puternic asupra feei anterioare a genunchiului aflat n extensie sau asupra suprafeei posterioare a gambei,genunchiul fiind flectat la 90. De asemenea, mai poate fi lezat prin trecerea forat de la flexie la extensie, cu genunchiul rotat extern.

II.1.5. PATOLOGIA GENUNCHIULUI Traumatismele fibrocartilajelor articulare sunt reprezentate doar de leziunile meniscale ale articulatiei genunchiului. Aceste leziuni pot fi singulare sau se pot asocia cu oricare alt tip de leziune (entorse, luxaii, fracturi). Leziunile meniscului compromit vascularizaia acestuia, ceea ce explic de ce tratamentul conservator are puine anse de reuit, indicaia terapeutic reamintind cea chirurgical. Leziunile de menisc sunt formaiuni fibrocartilaginoase, vascularizate doar periferic n zona fibroas. Meniscurile au rol de a creea o congruen perfect ntre condilii femurali i platoul tibial, de a creea o mai bun repartiie a presiunilor intraarticulare, de a permite o mai bun alunecare a capetelor osoase articulare. Ruptura de menisc se poate prezenta ca: 30

ruptur longitudinal (complex) caracteristic mai ales meniscului intern; rupturi transversale, caracteristice meniscului extern, ruptur oblic combinat cu dezinseria fie a coarnelor fie periferic.

Meniscurile sunt bine ancorate (n special cel intern) la structurile din jur: la femur , la tibie, la rotul, ligamente ncruciate, capsule, ligamentul lateral i intern. Meniscul intern este cel mai expus traumatizrii (80% din leziunile meniscale), datorit fixitii lui a structurilor din jur (mai ales la ligamentul lateral intern) ca i presiunilor mai mari ce se exercit asupra lui prin condilul femural intern, prin care trece proiecia centrului de greutate a corpului. Exist trei mecanisme care ar produce rupturile meniscului: flexie urmat de o extensie puternic asociat cu o rotaie a genunchiului n timp ce tibia este fixat, prin blocare la sol a piciorului. La sportivi blocarea piciorului la sol prin crampoanele ghetelor este o cauz frecvent (56 % din rupturile de menisc sunt ntlnite la fotbaliti). asocierea concomitent a unei flexii cu rotaie extern i vag forat, ceea ce deschide interlinia intern articular i va ncarcera meniscul, care va fi strivit la extensia urmtoare. n cadrul unor traumatisme complexe ale genunchiului, soldate cu fracturi de platou sau cu rupturi de ligamente, ncruciate sau laterale. Genunchiul, prin pozitia sa de articulaie intermediar a membrului inferior are un dublu rol: asigurarea static n momentul de sprijin; asigurarea elevatiei piciorului n momentul balansului pentru orientarea piciorului in functie de denivelrile de teren. Genunchiul joac un rol important n foarte multe momente i activitti uzuale i profesionale. Factorii vulnerani care pot aciona asupra genunchiului sunt: a) factori mecanici; b) factori fizici; c) factori biologici; d) factori chimici.

31

II.1.6. SIMPTOMATOLOGIA LEZIUNILOR DE MENISC

Examenul clinic semne subiective i obiective Simptomatologia clinic este relativ comun. La fracturi bolnavul prezint: durere intens; tumefiere a genunchiului; hemartroz abundent; impotena functional, echimoza, mai ales n spaiul popliteu.

La luxaii bolnavul prezint dureri spontane care se intensific la ncercarea de flexie a gambei. Palparea arat relieful rotulian deplasat, iar n locul rotulei o depresiune n fundul creia se alpeaz condilul i trohleea femural. Genunchiul poate fi blocat n extensie sau n uoar flexie. Luxatia rotulei se reduce ortopedic, dup care se pune un burlan de gips. Uneori se intervine chirurgical executnd o palectomie. La ruptura de menisc, bolnavul prezint o durere violent, brusc nsoit de impotena funcional imediat. Uneori apare blocajul articular, hidrartroza este aproape regulat, iar hemartroza este destul de frecvent. Criteriile pentru susinerea diagnosticului sunt: clinice, radiologice i paraclinice. Inspecia stabilete: tipul constitutional, greutatea pacientului i aduc unele precizri privind ortostatismul i mersul pacienilor cu sechele la membrele inferioare; poziia sau atitudinea segmentului lezat; deformri articulare; aspectul tegumentului i al esutului subcutanat; culoarea tegumentului care poate fi modificat de echimoze, staza venocapilar, ischemie, hiperemie. Palparea este unul dintre criteriile clinice care stabilete:

32

temperatura tegumentelor care indic procese inflamatorii n cazul tegumentelor calde sau algoneurodistrofii n cazul tegumentelor reci; gradul de suplee al pielii i esutului subcutanat urmare al strii de uscciune sau umiditate a pielii; punctele dureroase la presiune; pulsaia arterial.

Prin palpare se mai poate stabili de asemenea, continuitatea osoas, mobilitatea anormal, articular sau osoas, crispaiile esutului osos sau ale celui cartilaginos. Msuratorile n afeciunile aparatului locomotor se fac comparativ (membrul sanatos membrul afectat) i reprezint alt criteriu clinic. Msurm circumferina articular, circumferina segmentului (crescut n edem i staza n atrofii) ca i n lungimea membrului sau a segmentului de membru traumatizat. Bilantul articular este de asemenea, un criteriu clinic i const n msurarea unghiurilor de micare articular (testing-ul articular). Statica i mersul se studiaz prin aprecierea static monopolar i bipolar a mersului care, ca produs dinamic, permite evidenierea coordonrii i a mobilitaii articulare n cadrul unghiurilor utile i tuturor forelor musculare ale membrelor inferioare.

II. 2. Tratamentul recuperator Procedurile folosite pentru recuperarea genunchiului operat sunt urmtoarele: -tratament profilactic -tratament medicamentos -tratament ortopedico-chirurgical -tratament igienico-dietetic -hidroterapie -termoterapie -electroterapie -tratament balneologic -tratamentul prin masaj -gimnastic medical

Tratamentul profilactic

33

Const n evitarea eforturilor mari i brute, mai ales la sportivii de performan, la vrstnici (care au un grad avansat de degenerare a elementelor articulare), la copii. Tratament medicamentos Medicaia antalgic i antiinflamatoare este administrat cnd durerea are intensiti mai mari: infiltraii cu xilin cu/sau fr hidrocortizon (dect n cazul unor forme dureroase limitate, mai ales la inseria tendoanelor la burse sau muchi). Infiltraia intraarticular se aplic doar n procesele articulare inflamatorii. n inflamaia articular repausul i postura articular relaxat e prima atitudine a recuperatorului n faa unei articulaii inflamate, cu sau far lichid articular. Crioterapia determin o hiperemie activ (dup o prima i scurt faz de vasoconstricie), scade viteza de conducere pe nerv, scade activarea receptorilor cutanai (efect antalgic) scade spasmul muscular. Alte proceduri cu rol antalgic i antiinflamator sunt: parafina, ultrasunetele i undele scurte. Tratament ortopedico chirurgical Tratamentul ortopedic folosete metode care vizeaz reducerea deformatiilor sau a fracturilor prin manevre externe i meninerea reducerii cu mijloace exterioare a segmentului afectat. Mobilizarea ortopedic se realizeaz cu ajutorul aparatului gipsat a traciunii continue. Imobilizarea gipsat se aplic atit la fracturi ct i n cazul unor afectiuni care necesit punerea n repaus a unui segment. n situaii postoperatorii se poate folosi aparatul gipsat i pentru corectarea i meninerea coreciei unor deformari congenitale sau dobndite. n cazul esuarii tratamentului ortopedic, se indic tratamentul chirurgical. Tratamentul ortopedic prin imobilizare n aparat gipsat pe o perioada de 3-4 saptmni este recomandat n fracturile de rotul, fractur supra i intercondilian i fractur de platou tibial. n fracturile cu deplasare se recomand nsa tratamentul chirurgical. Mersul cu sprijin va ncepe dup circa dou luni. Chirurgia ortopedic s-a extins treptat depind n prezent, indicaiile clasice din cadrul traumatologiei. Interveniile chirurgicale ortopedice se pot clasifica astfel: operaii care se adreseaz elementelor angrenate ale artrozei i care au un scop simptomatic paleativ; operaii care nlocuiesc articulaia artroplastia total; 34

Genunchiul poate fi operat pentru repararea unor leziuni traumatice ca: a) rupturi de menisc (foarte des ntlnite); b) leziuni ale genunchiului lax, post-traumatic; c) fractur supra i intercondilian; d) fractura de platou tibial; e) luxatii ale genunchiului. Pentru restabilirea micarilor ale genunchiului se poate efectua o artroplastie a genunchiului, operaie ce const n nlocuirea pe cale chirurgical a unei articulaii cu o protez metalic. Artroplastia este o operaie complicat, mai ales prin posibiliti multiple de infecii, embolii gazoase, flebite, nfundarea platourilor tibiale, paralizii ale sciaticului popliteu extern. Artroplastia se prezint sub dou forme: proteza parial sau total . Protezele prezint i mari beneficii, ca refacerea funciei membrului inferior prin reducerea durerii i recistigarea mobilitii, cel puin parial i a capacitii de mers. Ruptura de menisc are indicaie operatorie major, deoarece instalarea procesului degenerativ al genunchiului este accelerat. Menisccectomia este o operaie intra-articular prin care se realizeaz curairea genunchiului de o serie de elemente anatomice, inclusiv n ndepartarea meniscului rupt. Meniscul rupt poate fi ndepartat n ntregime sau numai fragmente rupte, n locul ramas liber formndu-se un nou menisc din esut fibros. Dup operate, genunchiul este strns ntr-un pansament compresiv pentru a mpiedica hemartroza i este imobilizat pe atel. Reeducarea ncepe a doua zi dup operaie cnd piciorul se afl pe atele. La nceput se execut contracii izometrice pentru cvadriceps aflat n exces. Contraciile cvadricepsului se vor repeta de 5-6 ori la fiecare or, pna cnd muchiul devine suficient de puternic. n acest moment se fac ridicri ale membrului inferior cu atel cu tot. Dac tratamentul a fost bine efectuat, dup 10-15 zile se obine o musculatur bun i se poate trece la mers. Unii autori recomand nceperea mersului dupa 48 ore de la operaie, meninnd atela. n exerciiile de mers se va urmri: ca piciorul s fie ntins din genunchi, n faza de sprijin anterior; s se corecteze tendina de legnare lateral provocat de teama de a clca pe piciorul operat; s se corecteze nclinarea trunchiului innd braul din partea piciorului operat n sus pe lng cap;

35

Dupa 30 zile de la operaie, mersul trebuie s fie corectat, ntrzierile fiind de multe ori provocate de graba de a merge cu un picior insuficient pregtit i dureros.

Tratament igieno-dietetic Tratamentul igieno-dietetic n cadrul genunchiului operat nu este specific. Dac bolnavul, are un surplus de strat adipos este bine s nu consume lipide sau glucide (pine, finoase, zahr) deoarece articulaia i asa suferind va fi ngreunat i mai mult de greutatea provenit din consumul acestor alimente. Recomandm deci, bolnavului, n perioada spitalizrii consumul de proteine principale cum ar fi: carne, (slab) fiart, oua, lapte i brnzeturi. Cel mai important rol l au vitaminele prin: vitamina A, care ajut la regenerarea celulelor din organism, la vindecarea rnilor, creterea rezistenei la infecie; vitamina K are aciune antihemoragic; vitamina C care asigur funcionarea normal a vaselor sanguine;

n general trebuie evitate eforturile profesionale i poziia ortostatic prelungit.

Hidroterapie Se ntelege prin hidroterapie aplicarea n scop profilactic i curativ a unui numr variat de proceduri, care au la baz apa la diferite temperaturi i sub diferite stri de agregaie, ca i unele tehnici strns legate de aceasta. -Duul cu aburi Duul cu aburi const n proectarea vaporilor supranclzii asupra unor regiunii limitate. Tehnicianul trebuie s fie atent ca nu cumva s stropeasca bolnavul cu picturi de ap fierbinte provenite din condensarea vaporilor pe furtun i pe poriunea metalic a duului. Este nevoie ca instalaia pentru duul cu aburi sa fie prevzut cu dispozitive de separare a apei de condensare i cu suprancalzitoare pentru aburi. nainte de a aplica jetul de vapori asupra bolnavului, tehnicianul i-l proecteaz pe palm pentru a se asigura de lipsa picturilor de ap fierbinte. Durata duului cu aburi este de 3-6 minute se poate s fie dat ca procedura de sine stttoare, poate s precead o baie general sau se poate asocia cu masaj. La sfrit se aplic o procedur de rcire-splare sau du de 18-200 . Modul de aciune: duul cu aburi are o aciune puternic asupra circulaiei, provocnd hiperemie i resorbie local. 36

-Duul-masaj Acesta const n aplicarea mai multor duuri rozet la temperatura de 38-400 ,concomitent aplicndu-se i masajul, conform tehnicii obinuite. Pentru aplicarea lui exist instalaii speciale cu 4-6 duuri verticale, n rozet, situate unul lng altul, care se pun simultan sau separat n funcie. n lipsa unei instalaii speciale, se poate efectua i cu un dus mobil, la captul cruia se aplic o rozet. Durata masajului este de 8-15 minute. Bolnavul este culcat dezbrcat complet pe un pat special de lemn. Se deschid duurile i n timp ce apa curge pe corp, tehnicianul execut masajul conform tehnicii cunoscute. Modul de aciune: duul-masaj provoac o hiperemie important, mai ales n regiunea tratat; are un important efect resorbant i tonifiant. -Baia kinetoterapeutic Este baie cald, la care se asociaz micri n toate articulaiile bolnavului. Se efectueaz ntr-o cad mai mare ca cele obinuite, care se umple cu ap la temperatura de 36-370
C

i mai rar 380 .

Bolnavul este invitat s se urce n cad si, timp de 5 minute, este lsat linitit. Dup aceasta, tehnicianul execut (sub ap) la toate articulaiile, toate micrile posibile. Tehnicianul st la dreapta bolnavului. Toate aceste micari se execut ntr-o perioad de timp de 5 minute. Dup aceea bolnavul st n repaos, dup care este invitat s repete singur micrile imprimate de tehnician. Durata bii este de 20-30 minute, dup care bolnavul este ters i lsat s se odihneasc. Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculare care se produce sub influena apei calde i pierderii greutii corpului conform legii lui Arhimede. -Baia cu masaj ntr-o baie umplut apr.3/4 cu apa la temperatura de 36-390 C se execut masajul asupra regiunii indicate, prin tehnica cunoscut. Aceasta i baia kinetoterapeutic este indicat n redorile articulare cu tendine la anchiloz.

Termoterapie Este o modalitate de tratament fizical care utilizeaz cldura, generat de diferite surse: ap, aer, current electric. 37

-Compresele cu aburi Avem nevoie de: dou buci de flanel, o bucat pnz simpl sau un prosop, o pnz impermeabil, o gleat cu ap, la temperatura de 60-70. Se plaseaz pe regiunea interesat o flanel uscat peste care se aplic o bucat de pnz sau prosopul muiat n ap fierbinte i bine stors, iar peste aceasta se aplic cealalt flanel. Totul se acoper cu bluza impermeabil sau se aplic un termofor. Durata total a procedurii este de minim 20 de minute i de maximum 60 de minute. Modul de aciune: resorbtiv, analgezic, antispastic. -mpachetarea cu parafin Se ia o cantitate potrivit (aproximativ 150-200 g) i se topete ntr-un vas la temperatura de 65-70; n aa fel ca s mai rmn cteva buci netopite, n scopul evitrii supranclzirii. Cu ajutorul unei pensule late de 8cm. se pensuleaz regiunea. Grosimea stratului este de 0,5-1cm. Peste stratul de parafina se aplic buci de vat sau flanela i apoi se acoper regiunea cu ptura. Durata mpachetarii este de 20-60 minute. nlturarea parafinei se face cu uurin din cauza transpiraiei care are loc sub stratul de parafin. Procedura se termin cu o splare la temperatura de 20-22. Modul de aciune: are o aciune local i provoac o nclzire profund i uniform a esuturilor. Suprafaa pielii se nclzete pn la 38-40. La locul de aplicare se produce o hiperemie puternic i transpiraie abundent. -Ungerile cu namol Bolnavul complet dezbrcat st cteva minute la soare pna i se nclzeste pielea, apoi se unge cu nmol proaspat complet sau parial. Se expune din nou timp de 20-60 minute, pn cnd ncepe nmolul s se usuce. n acest interval de timp va purta o compres rece la frunte iar capul i va fi aprat de soare cu o plrie sau umbrel. Dup aceasta o scurta baie n lac sau n mare, se va terge, se va mbrca i se va odihni la umbr sau ntr-o camer, aproximativ o or. Modul de aciune: ungerile cu nmol i bazeaz aciunea pe elementul termic alternant, rece la nceput, apoi cald, datorit nclzirii nmolului la soare i din nou rece, datorit bii din lac i reaciei vasculare la aceasta; al doilea element este reprezentat de aciunea specific a substanelor resorbite n organism.

Electroterapie 38

Electroterapia este aceea parte a fizioterapiei, care studiaz utilizarea aciunii diverselor forme ale energiei electrice asupra organismului, cu scop curativ sau profilactic. A.Curenii de joas frecven

Curentii diadinamici Curentii diadinamici utiliznd aplicaia transversal a electrozilor (articulaia ntre cei doi poli) prefernd formula: difazat fix, care rezult din suprapunerea a doi cureni monofazai cu un decalaj de perioad. Vrfurile impulsurilor sunt asemantoare ns ramnnd la un anumit nivel, de unde rezult o curb asemanatoare cu aceea a unui curent continuu peste care se suprapun 100 de impulsuri, de form sinusoidal. perioada scurt, n care, la intervale regulate de 1 secund, se alterneaz brusc monofazatul fix de 50 de impulsuri pe secund, cu difazatul fix de 100 impulsuri pe secund. Durata este de un minut. perioada lung este o form special de suprapunere a doi curenti de 50 impulsuri. Alternana dintre monofazat i difazat, n cazul perioadei lungi, se face ntre 3 i 10 secunde. Durata este de 2 minute. Apoi se face inversarea polilor cu repetarea formulei. Se fac 1-3 aplicaii pe zi. Curenii Trabert Sunt cureni cu impulsuri de frecven 140 Hz, impuls 2 ms, pauz 5 ms, la care tot catodul este electrodul activ antalgic. Durata tratamentului este de 15-20 minute, cu cretere treptat a intensitii. Se repet de 1-2 ori pe zi. Att curentul diadinamic, ct i curentul Trabert determin o puternic senzaie, cu aspect vibrator, o excitaie a mecanoreceptorilor esuturilor de sub electrozi. Efectele antalgice se explic tocmai prin aceast senzaie.

Curentul galvanic Prin aciunea hiperemiant pe care o are este utilizat n fenomenele inflamatorii articulare. Acest efect vasodilatator nu este dependent de nici unul din cei doi poli, fiind prezent i la catod i la anod. Se utilizeaz intensiti mici, la pragul de sensibilitate. 39

Asocierea unor substante cu efect antiinflamator, sub forma ionoforezei, este obinuit, dar far a se putea face vreo apreciere asupra substanei i mai ales a cantitii acesteia. La anod, se aeaz soluia de Cl2Ca, SO4Mg; de hidrocortizon etc.; la catod, salicilatul de sodiu; la ambii poli Fenilbutazona. Se utilizeaz durate mari, 20-30 minute pentru o edin. B.Curentii de medie frecven Efectul analgetic al curenilor de medie frecven se obine utiliznd mai ales frecvenele de 10000 Hz i form modulat de scurt perioad la 200 modulaii pe secund, pe care eventual le reduce pe parcursul edinei. Ca form particular de aplicare a cureniilor de medie frecven este interferena n profunzimea esuturilor a doi cureni sinusoidali de medie frecven care se realizeaz prin interferena unui curent de joas frecven. Se nconjoar articulaia cu patru electrozi ai aparatului utilizandu-se n general, ca formul antalgic: manual 100/ps 5 minute, spectru 0-100/ps 10minute, manual 100/ps 5 minute. Utilizarea curenilor de medie frecven ca procedur antalgic apare mai ales n cazurile n care pielea prezint o sensibilitate deosebit, nu ar suporta aplicarea curenilor de joas frecven. C. Curenii de nalt frecven Curenii de nalt frecven sunt cureni alternativi, a cror frecven este n medie mai mare de 500000 oscilaii pe secund, a cror limit inferioar este de 100000 Hz, iar limita superioar de 300000000 Hz. Se utilizeaz n practic:

a). Undele scurte Cu electrozi de sticl sau flexibili, cu doi electrozi sau cu un electrod (monod), doznd dup dorin intensitatea efectului caloric, de la senzatia de cldur puternic (doza IV) la subsenzaia termic (doza I sau dozele reci), n funcie de starea local

40

articular. Cu ct procesul inflamator articular este mai intens, cu att doza de ultrascurte va fi mai redus (dozele I-II). Durata tratamentului este variabil pn la 15-20 minute. b). Undele decimetrice i microundele

Sunt emise de un dipol sub forma unui fascicul de unde electromagnetice (ca la radar) direcionat spre zona de tratat. Sunt metode radiante cu care putem nclzi esuturile pe profunzimi variabile n funcie de tipul emitorului, de distana acestuia de tegument, de dozaj, de durata tratamentului.

c). Ultrasunetul Aplicarea indirect a curentului de nalt frecven prin transformarea acestuia n oscilaii mecanice prin vibraiile unui cristal piezoelectric. Ultrasunetul determin efect caloric dar i o excitaie vibratorie, care acioneaz asupra proprioreceptorilor i curenii de joas frecven. Utilizm dozaje reduse (0,4-0,8W/cm ptrai), n funcie de zona tratat, asociind i efectul de sonoforez (unguent cu Hidrocortizon i eventual i alte antiinflamatorii). Durata este ntre 3-10 minute. d). Radiaia infraroie n afar de lumina solar, care este deosebit de bogat n radiaii inflaroii i care este utilizat n terapie sub forma aa numitei helioterapii. Aplicaiile de radiaii inflaroii n terapie se pot face n dou moduri: n spaiul nchis, sub forma aa-numitelor bi de lumin proceduri intense termoterapice sau n spaiu deschis, n aer liber, sub forma aa-numitelor aplicaii de sollux. n bile de lumin se realizeaz o ncalzire a aerului pn la temperaturi ridicate (60-7080). n funcie de scopul urmrit, bolnavul va sta n baia de lumin ntre 5-20 minute. Dup expirarea timpului prescris se aplic bolnavului o procedur de rcire parial. Efectul radiaiilor infraroii : Radiaiile infraroii au aciune caloric. Ele acioneaz asupra circulaiei din derm provocnd o vasodilataie subcapilar, intensificarea schimburilor dintre celulele de cretere a fenomenelor osmotice i creterea debitului sangvin.

Tratament balneologic 41

Apele minerale sunt ape naturale plus soluii complexe de substane disociate, gaze n anumite combinaii chimice i stri fizico-chimice, care administrate pe cale intern sau extern au aciune terapeutic asupra organismului. Tratamentul balneologic ( ape minerale, nmoluri) ntruct sechelele posttraumatice ale genunchiului include de regul deficite funcionale determinate de leziuni produse la nivelul structurii osteoarticulare, periarticulare i musculare crora li se adaug efectele negative de mobilizare n faza ortopedic, chirurgical n afeciunile posttraumatice. Obiectivele i coninutul curelor balneo-climaterice vor fi n totalitate de recuperare imediat, ele avnd rolul de refacere a funciei diminuate din cauza traumatismelor. Sunt indicate urmtoarele staiuni: Amara, Bazna, Eforie Nord, Mangalia i Techirghiol. Sechelele post-traumatice ale membrelor intreseaz structuri foarte variate ( oase,muchi, articulaii) i dau complicaii vasculotrofice i psihice. Recuperarea acestor sechele prin metodologia complex fizico-balnear are o importan i o eficien cu totul deosebit. Recuperarea bolnavilor n staiuni balneoclimaterice se face n etapa a II-a, care succede etapa de recuperare i care are loc n servicii de traumatologie n sec iile de ortopedie sau n seciile de recuperare spitaliceti.Nu se vor trata n staiuni fracturile i luxaiile medulare i nici fracturile cu focare de osteomielit. Contraindicaii pentru recuperare la staiuni au i pseudoartrozele, artritele septice post-traumatice, precum i leziunile de nervi periferici cu seciunea nesuturat. Cele mai bune rezultate se obin n sechele dup traumatisme i operaii de membre dup ce s-a terminat perioada de imobilizare i dup ce s-a cicatrizat plaga.

Masajul

42

Prin masaj se nelege prelucrarea prilor moi ale corpului prin procedee manuale, mecanice, executate metodic, cu scopul de a produce efecte fiziologice, profilactice i terapeutice utile organismului. Procedee manuale Sunt cunoscute i sub numele de manevre sau manipulri de masaj i constau din micri variate de alunecare a minilor pe suprafaa corpului i de presiune n profunzime, de strngere i stoarcere a esuturilor, de lovire ritmic pe pri crnoase, de scuturare a segmentelor. Procedee mecanice Se execut cu instrumente sau aparate micate fie cu mna, fie cu ajutorul unor surse diverse de energie.

Procedeele de masaj Se execut cu o anumit tehnic, dup reguli metodice bine stabilite, respectnd toate condiiile de igien i urmnd cu strictee indicaiile sau contraindicaiile fixate de medic.Aceste procedee sunt importante, ele referindu-se la anumite esuturi. Tehnica i metodele de masaj Variaz n raport cu forma i structura esuturilor i organelor pe care dorim s le masm i cu scopulpe care-l urmrim. Masajul poate fi: superficial sau profund parial sau general, local sau general de durat mai lung sau mai scurt calmant sau iritant

Prin masaj se prelucreaz: pielea esutul adipos tendoanele nervii vasele de snge fiziologice: apare imediat nroirea, nclzirea pielii profilactice, terapeutice: are efect de vindecare , folosit n recuperarea dup anumite boli 43

Efectele masajului : -

Influenele masajului asupra organismului: Masajul exercit asupra organismului influene multiple: Directe aciunea masajului se exercit asupra pielii, esuturilor. Indirecte se produc sub aciunea mecanic a procedeelor de masaj i se datoreaz mai mult unor aciuni reflexe, umorale sau nervoase. Efecte mecanice constau n schimbrile fizice de tensiune din esuturi ca urmare a presiunilor i traciunilor variate, a lovirilor cu intensitate diferit i a modidicrilor n concentraia umorilor care rezult din aceste aciuni mecanice. Efecte reflexe rezult din influenele fiziologice ale masajului i din schimbrile produse de acestea n special asupra sistemului hormonal i a celui nervos. Influene pariale corespund unei aciuni simple locale, reduse ca ntindere i intensitate. Influene generale se produc n urma unor aciuni complexe, ntinse ca suprafa i profunzime. Influene imediate sunt strns legate de natura, tehnica i intensitatea procedeului de masaj folosit i de natura, sensibilitatea i ntinderea esuturilor masate, se produc rapid i in tot timpul ct dureaz aciunea masajului, dar scad i dispar destul de repede. Influene tardive sunt reacii lente, ce se produc ncet, n mod secundar, fie n regiunea masat, fie n profunzime sau la distan ele apar dup ce aciunea mecanic s -a ncheiat, se menin timp mai ndelungat i dispar mai ncet.

Masajul membrului inferior Laba piciorului se maseaz ncepnd cu degetele i spaiile interosoase pn la glezn, cu micri de netezire, friciune, scuturat, presat, nsoite de micari din degete i glezn. Se pot aplica i friciuni cu pumnul n regiunea bolii plantare. n privina gleznei, se insist asupra tendonului lui Ahile, toate manevrele avnd direcii de jos n sus. Se vor face micri circulare, neteziri n jurul maleolelor. Pe prile posterioare ale gleznei, adic acolo unde predomin masa muscular, se fac neteziri, friciuni, frmntri i tapotamente (bateri) cu ajutorul palmelor mutate succesiv sau dintr-o bucat. Aceste manevre vor fi fcute de jos n sus. 44

Automasajul genunchiului se face stnd cu genunchii uor ndoii, folosind scurte neteziri, friciuni circulare, executate de vrfurile degetelor. O atenie deosebit trebuie acordat regiunii rotuliene i parilor ei laterale, unde se formeaz de obicei stratul de esut adipos, att de inestetic. Masajul va fi nsoit de flexii i extensii din genunchi. Regiunea de sub genunchi va fi uor netezit i fricionat cu mana strns pumn. Coapsa este poriunea unde se aplic toate manevrele. Netezirea se execut de la genunchi spre old, urmrind traiectul muchiului cvadriceps: se face cu palmele, prin presare sau dintr-o bucat. Se marete apoi densitatea repetndu-se aceeai manevr, de ast dat cu pumnul. Frmntatul se execut circular sau erpuit, sub form de cut. Tapotamentul se face cu degetele, cu palmele, cu pumnii, evitndu-se partea intern a coapselor, pe unde trec mari vase. Cernutul este un procedeu uor de executat n aceast poriune. Netezirea de ncheiere este urmat de scuturri i relaxri ale masei musculare. oldul i fesele se maseaz stnd cu picioarele uor departate. Masa muscular fiind mare, netezirea se face cu palma dar mai ales cu pumnul, alunecnd de jos n sus, foarte apsat. De asemenea, friciunile vor fi fcute cu presiune, circular sau liniar. Frmntatul se face apucnd cutele grsoase i trangulndu-le ca ntr-un clete. Tapotamentul, ciupitul, cernutul, scuturatul sunt manevre recomandabile pentru aceast regiune anatomic. Netezirea de ncheiere este nsoit de micri din old.

Gimnastica medical Sistem de exerciii de gimnastic menite s corecteze diferite defecte sau s reactiveze unele funcii fiziologice. micri de aplecare nainte sau napoi ale trunchiului efectuate activ pacientul n decubit dorsal, cu oldul flectat, kinetoterapeutul execut flexia genunchiului n eznd cu gambele atrnnd, picioarele lipite unul de altul, kinetoterapeutul execut o presiune pe faa extern a clciului drept/stng i o presiune pe faa exterioar a antepiciorului drept/stng

45

din decubit homolateral, pe o plac talcat se mobilizeaz genunchiul n flexii repetate

46

CAPITOLUL III ORGANIZAREA I DESFURAREA CERCETRII

III. 1. IPOTEZA DE LUCRU

Principalul obiectiv al prezentei lucrri este acela de a demonstra eficiena kinetoterapiei n tratamentul genunchiul operat de menisc. Durerea este primul factor care trebuie combtut deoarece duce la impoten funcional n care tratamentul kinetic nu se mai poate aplica, ducnd la redoare articular i implicit la lipsa de progrese. Prin cunoaterea i aplicarea unui program kinetic corespunztor se va putea demonstra mbuntirea funcional a pacientului. Dup cunoaterea aspectelor legate de cauz, frecvena accidentelor, lucrarea de fa are drept ipotez de lucru ameliorarea deficitului funcional al pacienilor cu genunchi postoperator.

III. 2. PREZENTAREA LOTULUI DE SUBIECTI

Studiul lucrrii s-a desfurat pe o perioad de 3 luni n cadrul Spitalului Clinic Judeean de Urgen din Arad, perioada 10 iulie-17 septembrie 2012. n cadrul spitalului am avut la dispozitie pentru recuperarea pacienilor, mas pentru masaj, sul, cadru i alte utiliti necesare pentru recuperare. Pentru aceast cercetare am selectat 11 pacieni de la Spitalul Clinic Judeean de Urgen Arad, cu afeciuni ale genunchiului. Pacienii selectai n aceast cercetare au vrsta cuprins ntre 18 i 70 de ani care provin din mediu rural si urban.

47

Tabelul 3. Prezentarea lotului de subieci Nr. 1. Nume L.V. Vrst 65 Sex M Diagnostic fractur deplasare,m.i. dr. 2. C.I. 49 F fractur deplasare, m.i. st 3. P.I 18 M fractur deplasare, m. i. dr 4. P.R 38 M fractur deplasare, m.i. dr 5. G.C. 70 F fractur deplasare, m. i. dr 6. S.R 59 M fractur deplasare, m.i. st 7. S.E 34 F fractur deplasare, m. i. dr 8. V.L. 45 M fractur deplasare, m. i. dr 9. A.N. 60 F fractur deplasare, m. i. dr 10. M.M. 29 F fractur deplasare, m.i. st 11. U.D 59 M fractur deplasare, m. i. dr cu Rural cu Urban cu Rural cu Urban cu Urban cu Urban cu Rural cu Urban cu Rural cu Urban Mediu de provenien cu Urban

Tabelul 4. Repartiia cazurilor n funcie de sex Nr. de cazuri Brbai Femei Total 6 5 11

48

12 10 8 6 4 2 0 Nr. De cazuri

Brbai Femei Total

Graficul 1. Repartiia cazurilor n funcie de sex

Tabelul 5. Mediul de provenien Mediu urban Brbai Femei Total 4 3 7 Mediu rural 2 2 4

7 6 5 4 3 2 1 0 Mediu urban Mediu rural

Brbai Femei Total

Graficul 2. Mediul de provenien

49

Tabelul 6. Tabel n funcie de membrul afectat Membru inferior drept Brbai Femei Total 4 4 8 Membrul inferior stng 2 1 3

8 7 6 5 4 3 2 1 0 M.i. Dr. M.i. St.

Total Brbai Femei

Graficul 3. Grafic n funcie de membrul afectat

III. 3. METODE DE CERCETARE

1. Anamneza Fiecrui pacient i s-a ntocmit o fi de evaluare, care conine: Nume Prenume Vrsta Sex Diagnostic Istoricul bolii

50

Antecedente personale Examen neurologic Tratament 2. Testarea forei musculare Testarea forei musculare se stabilete n conformitate cu cotaia internaional printr-o notaie de la 0 la 5. Fora 0 : muchiul nu realizeaz nici o contracie, deci este o paralizie total.La palparea corpului muscular nu se simte nici o fibr muscular care s se contracte. Muchiul respectiv nu este capabil sa fac nici o micare. Fora 1 : se sesizeaz o contracie a muchiului prin palparea lui sau a tendonului.Se simte o uoar reliefare a tendonului dar nc nu poate fi vorba de micare. Fora 2 : este o for care permite mobilizarea segmentului n anumite condiii deci, apare micarea, i o anume amplitudine mic i cu eliminarea gravitaiei.Fora 2 este o for care necesit din partea testatorului cunotine n ceea ce privete poziionarea pacientului i a segmentului respectiv.Testarea pentru fora 2 se face pe planuri de alunecare tocmai pentru a elimina gravitaia. Fora 3 : reprezint fora unui muchi de a mobiliza complet un segment pe toat amplitudinea de micare contra gravitaiei.n afara forei gravitaiei asupra segmentului, nu trebuie s acioneze nici o alt for exterioar.Valoarea 3 a forei unui muchi reprezint pragul funcional muscular care indic o capacitate funcional pentru munc care ar cere o mobilizare n toate direciile segmentelor. Fora 4 : reprezint capacitatea muchiului de a deplasa segmentul a crui micare o controleaz, pe toat amplitudinea de micare, antigravitaional i contra unei rezistene de putere medie, aplicate de testator.La fora 4 muchiul acioneaz n condiiile descrise de mai sus pe o perioad scurt de timp dup care fora muchiului i amplitudinea micrii scade. Fora 5: reprezint fora muchiului care poate executa o micare pe toat amplitudinea de micare, contragravitaional i cu o for maximal aplicat din partea testatorului. La aceast for muchiul este normal.

3. Evaluarea durerii n evaluarea durerii pacienilor am folosit:

51

scara vizual analog (VAS Visual Analogue Scale), scar care permite autoevaluarea durerii din punct de vedere al intensitii astfel: 0 durere absent, iar 10 durere maxim).

Fig. 5. VAS Visual Analogue Scale Aceast scar a fost folosit de asemenea pentru a evidenia efectul antalgic al tratamentului prin masaj i kinetoterapie att n evalurile periodice, ct i la evaluarea final. 4. Evaluarea deficitului funcional Pentru evaluarea deficitului funcional se poate utiliza Scara Lysholm , care conine apte itemi (instabilitate, inflamaie, durere, blocarea articulaiei, mers chioptat, urcat i cobort trepte, ncrcarea membrului inferior n timpul mersului pe teren plat), scorul final fiind cuprins ntre 0 i 100 de puncte.

52

Scala Lysholm Item Performan funcional genunchiul nu cedeaz la ncrcare maxim rareori senzaie de instabilitate la efort susinut Instabilitate frecvent senzaie de instabilitate la efort susinut ocazional senzaie de instabilitate n ADL frecvent senzaie de instabilitate n ADL senzaie de instabilitate permanent niciodat Inflamaie dup efort sever dup efort obinuit permanent niciodat inconstant, uoar, apare n efort sever Durere intens la efort sever apare dup mai mult de 2 km de mers apare dup mai puin de 2 km de mers permanet niciodat Blocarea articulaiei senzaie de prindere, dar fr blocare ocazional frecvent blocat permanent niciodat Mers chioptat ocazional constant fr probleme, alternativ Urcat i cobort trepte dificultate moderat, alternativ cte o treapt, fr alternan imposibil Punctaj 25 20 15 10 5 0 10 6 2 0 25 20 15 10 5 0 15 10 6 2 0 5 3 0 10 6 2 0

53

ncrcarea membrului inferior n timpul mersului pe teren plat

fr probleme asistare de ctre o alt persoan sau dispozitiv imposibil excelent - peste 90 de puncte; bun - ntre 84 i 90 puncte; satisfctor - ntre 65 i 83 puncte; slab - sub 65 puncte.

5 3 0

Interpretare

5. Programul de recuperare Tuturor pacienilor li s-au aplicat acelai program de recuperare n perioada de internare.

TRATAMENTUL PRIN MASAJ Este important ca, nainte de a ncepe masajul, s se controleze starea tegumentului bolnavului urmrindu-se n special , eventuale infecii ale pielii care contraindic masajul, precum i eventualele echimoze. Durata unei edinte variaz ntre 5-10 minute iar frecvena este de obicei de o edin pe zi. Durata tratamentului poate fi ntre 2 i 4-6 sptmni, uneori chiar mai mare, ca n afeciunile ortopedice.

Efectele fiziologice ale masajului sunt: aciune sedativ asupra durerilor de tip: musculare sau articulare; aciune hiperemiant local, de mbuntaire a circulaiei locale care se manifest prin nroirea tegumentului i nclzire; nlturarea lichidelor de staz; stimularea funciilor aparatului circulator i respirator; efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu nbuntirea somnului, ndeprtarea oboselii musculare; creterea metabolismului; cel mai important mecanism de aciune este cel reflex

54

Tehnica masajului Masajul genunchiului operat se execut prin cumularea unei serii de manevre ce se adreseaz la nceput musculaturii coapsei i gambei urmnd nclzirea zonei prin creterea circulaiei sanguine locale. Uneori este necesar s se insiste asupra acestor regiuni datorit procesului de hipotrofie muscular ce poate aparea n timpul imobilizrii post operator. Asupra acestor regiuni ce se aplic manevrele de netezire i framntare, care au rol tonifiant major, contribuind la recuperare. Dupa aceea se trece la masajul propriu-zis al articulaiei genunchiului. Maseurul se va orienta asupra capsului ligamentar care unete cele trei oase: femurul, tibia i rotula. Se ncepe cu manevrele de introducere innd genunchiul bolnav n flexie i netezind de la articulaia genunchiului n sus spre muchiul cvadriceps care n afeciunile articulare ale genunchiului prezint aproape ntotdeauna o atrofie pronunat. n continuare se trece la friciune n sus, n jos, lateral sau circular. Se procedeaz n felul urmtor: se aplic policele pe ambele margini ale sacului capsular cuprinznd cu celelalte degete fosa poplitee, ntorcndu-se pe acelai drum, pn la tuberozitatea tibiei. n partea inferioar se execut friciunea mai mult n sens orizontal. Masajul prii posterioare se face cu genunchiul flectat pentru a ptrunde cu degetul mediu i index lnga tendoanele muchilor flexari n profunzime i frecionnd orizontal, vertical i circular. Masajul se ncepe cu netezirea, dup care urmeaz kinetoterapia.

6. Programul kinetic Genunchiul bolnav este introdus pentru dou sptmni ntr-un aparat de sustenie gipsat, deoarece a fost afectat cartilajul articular. n perioada de contenie se execut un program de recuperare: - DIN DECUBIT LATERAL : micare activ liber de abducie din CF a membrului operat (3 serii a 10 repetri). - DIN CULCAT DORSAL : - contracii izometrice de cvadriceps i fesieri (30 micri pe or contracie 6s/relaxare 3s); - flexii/extensii din articulaia gleznei (patru serii a zece repetri); - flexii i abducii din CF (patru serii a zece repetri). 55

Se efectueaz exerciii cu toate articulaiile membrului sntos. - DIN STND SPRIJINIT DE SPTARUL PATULUI: micare activo-pasiv de flexii/abducii/ extensii/ circumducii din CF (din fiecare, dou serii a zece repetri). Mersul se execut cu ajutorul a dou bastoane canadiene, fr sprijin pe piciorul afectat. Dup ndepartarea gipsului pacientul va purta o fa elastic numai la deplasare i noaptea, pentru a stabiliza genunchiul i a-l feri de micri nedorite. Programul de recuperare se ntinde pe durata a patru sptmni: *n prima sptmn sunt cinci edinte: - DIN DECUBIT DORSAL: - contracii izometrice de cvadriceps i fesieri; flexii i abducii din CF (micare activ ); uoare flexii ale articulaiei genunchiului. Profesorul introduce ambele mini sub zona poplitee i execut cu mult atenie aceast micare la circa 30 grade , avnd grij ca talpa pacientului s rmn permanent pe planul patului. - DIN DECUBIT DORSAL: - pompaje pe minge, fr a fora flexia; flexia gambei pe coaps (n lan chinetic nchis); flexii i abducii din CF (3 serii a 12 repetri).

- DIN DECUBIT DORSAL: - contracii izometrice de cvadriceps, fesieri i ischiogambieri; flexii/extensii ale articulaiilor gleznei i degetelor (metatarsiene, falangiene i interfalangiene); flexia gambei pe coaps prin alunecare (4 serii a 15 repetri); flexii/ abducii/ circumducii din CF cu genunchiul ntins (miscare activ-rezistiv cu lest). - DIN DECUBIT COSTAL : micare activ-pasiv de abducie din CF cu genunchiul ntins (trei serii a zece repetri). - DIN STND LA SPALIER: la exerciiile cunoscute se adaug: ridicri pe vrfuri, cu sprijin mai mare pe piciorul sntos; ridicarea piciorului pe prima ipca i flexia gambei pe coaps cu uoar presiune pe talp (2 serii a 10 repetri, lucrnd fr durere).

56

Mersul se face cu sprijin uor (circa30%) pe piciorul operat. *n a treia saptmn sunt cinci edine, toate exerciiile devin active, iar pentru micrile din CF se introduce lestul de 500g. - DIN STND LA SPALIER : micri active din CF cu genunchiul ntins (trei serii a opt repetri): cu spatele flexi; lateral abductii; cu faa extensii. *n a doua sptmn sunt cinci edine. Toate micrile devin active, lucrndu-se n continuare pentru tonifierea cvadricepsului, a tendonului i a fesierilor. n ultima edin pacientul va contacta solul cu planta piciorului operat cu sprijin de 30%. - DIN STND LA SPALIER : - 3 serii a 10 repetri pentru fiecare micare din CF activ-rezistiv cu last de 500g ; ridicri pe vrfuri, piciorul operat n sprijin 60% ; joc de glezn cu sprijin circa 60% ; ridicarea piciorului pe prima ipca i flexia gambei pe coaps prin exercitarea unei uoare presiuni pe suprafaa plantar. *n a patra saptmn sunt cinci edine n care continu exerciiile mai sus menionate, la care se adaug : - DIN DECUBIT VENTRAL (cu un rulou sub treimea inferioar a feei anterioare a coapsei) : micarea activ de flexie a gambei pe coaps, cu tensiuni finale realizate de ctre profesor. - DIN AEZAT LA MARGINEA BANCHETEI: flexia gambei pe coaps, micare condus i controlat de profesor. Timp de dou luni sunt interzise exerciiile ce implic un lan kinetic deschis. - DIN AEZAT LA MARGINEA BANCHETEI : - flexia i extensia gambei pe coaps (3 serii a 15 repetri) ; - flexia i extensia articulaiei genunchiului cu ajutorul unei patine pe care este aezat planta membrului operat. Micrile din aezat ale articulaiei genunchiului devin rezistive prin introducerea lestului. La sfritul acestei sptamni pacientul se sprijin aproape n totalitate pe piciorul operat.

57

III. 4. REZULTATELE OBINUTE

1. Testarea forei musculare Dup testarea forei musculare a pacienilor am obinut urmtoarele rezultate:

Tabelul 7. Prezint testarea forei musculare Testarea forei musculare Testare iniial Testare final 2 4 3 5 3 5 2 4 3 5 3 5 3 5 2 4 3 5 3 5 2 4

Pacient L.V. C.I. P.I. P.R. G.C. S.R. S.E. V.L. A.N. M.M. U.D.

5 4 3 Iniial 2 1 0 L.V. C.I. P.I. P.R. G.C. S.R. S.E. V.L. A.N. M.M. U.D. Final

Graficul 4. Rezultatele obinute la testingul muscular al tuturor pacienilor

58

Dup tabelul i graficul de mai sus rezult o mbuntire a forei musculare n urma tratamentului aplicat.

Dup aplicarea iniial i final scalei Lysholm i a scarei de apreciere a durerii (scara vizual analog), s-au obinut urmtoarele rezultate n urma tratamentului kinetic de recuperare.

Tabelul 8. Prezint scara de apreciere a durerii Pacieni Iniial L.V. C.I. P.I. P.R. G.C. S.R. S.E. V.L. A.N. M.M. U.D. TOTAL 10 9 8 7 10 9 7 8 10 7 9 8,54 VAS durere Final 4 2 3 2 4 4 4 6 5 4 4 3,81 Diferena 8 7 5 5 8 5 3 2 5 3 5 5,09

Din tabelul de mai sus reiese faptul c intensitatea durerii s-a diminuat cu peste 50 % , avnd n vedere c la testarea iniial intensitatea durerii a fost peste 80% , iar la testarea final rmnnd cu o durere uoar de 30 %.

59

3. Scara Lysholm Pentru evaluarea deficitului funcional am utilizat Scara Lysholm , care conine apte itemi (instabilitate, inflamaie, durere, blocarea articulaiei, mers chioptat, urcat i cobort trepte, ncrcarea membrului inferior n timpul mersului pe teren plat), scorul final fiind cuprins ntre 0 i 100 de puncte.

Scala Lysholm Item Performan funcional genunchiul nu cedeaz la ncrcare maxim rareori senzaie de instabilitate la efort susinut Instabilitate frecvent senzaie de instabilitate la efort susinut ocazional senzaie de instabilitate n ADL frecvent senzaie de instabilitate n ADL senzaie de instabilitate permanent niciodat Inflamaie dup efort sever dup efort obinuit permanent niciodat inconstant, uoar, apare n efort sever Durere intens la efort sever apare dup mai mult de 2 km de mers apare dup mai puin de 2 km de mers permanet niciodat Blocarea articulaiei senzaie de prindere, dar fr blocare ocazional frecvent blocat permanent niciodat Mers chioptat ocazional constant Punctaj 25 20 15 10 5 0 10 6 2 0 25 20 15 10 5 0 15 10 6 2 0 5 3 0

60

fr probleme, alternativ Urcat i cobort trepte ncrcarea membrului inferior n timpul mersului pe teren plat dificultate moderat, alternativ cte o treapt, fr alternan imposibil fr probleme asistare de ctre o alt persoan sau dispozitiv imposibil Interpretare excelent - peste 90 de puncte; bun - ntre 84 i 90 puncte; satisfctor - ntre 65 i 83 puncte; slab - sub 65 puncte.

10 6 2 0 5 3 0

Scara Lysholm am aplicat-o pe fiecare pacient n parte n tabelele urmtoare. Tabelul. 9. Reprezentare n tabel a deficitului funcional al pacientului L. V. 1. L. V. Instabilitate Inflamaie Durere Blocarea articulaiei Mers chioptat Urcat i cobort trepte ncrcarea membrului inferior n timpul mersului pe teren plat Total 13 68 3 5 0 2 3 10 Iniial 0 2 0 6 Final 10 10 10 10

61

70 60 50 40 30 20 10 0 punctaj

Total initial Total final

Graficul 5. Reprezentare n grafic a deficitului funcional al pacientului L. V. Din tabelul i graficul de mai sus reiese faptul ca pacientul L.V. la testul iniial a prezentat un punctaj de 13 puncte care arat un nivel destul de slab n ceea ce privete deficitul funcional , iar dup aplicarea programului kinetic de recuperare, la testul final a prezentat un punctaj satisfacator de 68 de puncte care prezint o ameliorare i mbuntire funcional a acestui pacient. Tabelul 10. Reprezentare n tabel a deficitului funcional al pacientului C.I. 2. C.I. Instabilitate Inflamaie Durere Blocarea articulaiei Mers chioptat Urcat i cobort trepte ncrcarea membrului inferior n timpul mersului pe teren plat Total 31 80 3 5 3 2 5 10 Iniial 10 2 5 6 Final 20 10 15 15

62

80 70 60 50 40 30 20 10 0 punctaj Total final Total iniial

Graficul 6. Reprezentare n grafic a deficitului funcional al pacientului C.I.

Iniial se remarc un punctaj de 31 de puncte la pacientul C. I. care prezint un nivel slab ceea ce privete deficitul funcional, care mai apoi dup aplicarea programului kinetic de recuperare n perioada n care a fost n cadrul spitalului a rezultat o mbuntire a punctajului de 80 de puncte ceea ce reprezint un nivel de recuperare satisfctor.

63

Tabelul. 11. Reprezentare n tabel a deficitului funcional al pacientului P.I. 3. P.I. Instabilitate Inflamaie Durere Blocarea articulaiei Mers chioptat Urcat i cobort trepte ncrcarea membrului inferior n timpul mersului pe teren plat Total 25 76 0 5 3 6 5 10 Iniial 0 0 10 6 Final 15 6 20 15

80 70 60 50 40 30 20 10 0 punctaj

Total iniial Total final

Graficul 7. Reprezentare n grafic a deficitului funcional al pacientului P.I.

n ceea ce privete pacientul P. I. se remarc din tabelul i graficul anterior c n faza iniial a avut un punctaj de 25 de puncte care reiese un nivel foarte slab n ceea ce privete deficitul funcional, iar la testarea final s-a remarcat o mbuntire de 76 de puncte care este echivalentul unui nivel satisfctor n cadrul programului nostru de recuperare.

64

Tabelul. 12. Reprezentare n tabel a deficitului funcional al pacientului P.R. 4. P.R. Instabilitate Inflamaie Durere Blocarea articulaiei Mers chioptat Urcat i cobort trepte ncrcarea membrului inferior n timpul mersului pe teren plat Total 22 76 3 5 0 2 5 10 Iniial 5 2 10 0 Final 20 10 20 6

80 70 60 50 40 30 20 10 0 punctaj

Total iniial Total final

Graficul 8. Reprezentare n grafic a deficitului funcional al pacientului P.R.

65

La examenul iniial a pacientului P. R. s-a remarcat un punctaj de 22 de puncte ,un nivel destul de slab n cazul deficitului funcional , ajungndu-se n urma instituirii tratamentului kinetic de recuperare la 76 de puncte avnd un rezultat satisfctor la finalul tratamentului. Tabelul. 13. Reprezentare n tabel a deficitului funcional al pacientului G.C. 5. G.C Instabilitate Inflamaie Durere Blocarea articulaiei Mers chioptat Urcat i cobort trepte ncrcarea membrului inferior n timpul mersului pe teren plat Total 7 75 0 5 3 2 5 10 Iniial 0 0 0 2 Final 15 10 15 15

80 70 60 50 40 30 20 10 0 punctaj Total final Total iniial

Graficul 9. Reprezentare n grafic a deficitului funcional al pacientului G.C. 66

n cazul pacientului G. C. care spre surprinderea mea la testul iniial al deficitului funcional a avut printre cele mai slabe rezultate adic 7 puncte, n urma tratamentului aplicat pacientul a avut o evoluie extraordinar cu o acumulare de 75 de puncte la testarea final.

Tabelul. 14. Reprezentare n tabel a deficitului funcional al pacientului S.R. 6. S.R. Instabilitate Inflamaie Durere Blocarea articulaiei Mers chioptat Urcat i cobort trepte ncrcarea membrului inferior n timpul mersului pe teren plat Total 21 80 3 5 3 2 5 10 Iniial 5 2 0 6 Final 20 10 15 15

67

80 70 60 50 40 30 20 10 0 punctaj

Total iniial Total final

Graficul 10. Reprezentare n grafic a deficitului funcional al pacientului S.R.

Dup cum reiese din tabelul i graficul referitor la pacientul S. R. la testarea iniial a prezentat un numr de 21 de puncte avnd un nivel slab dar nu cel mai slab, dup care la final s-a remarcat o mbuntire de 80 de puncte avnd un nivel satisfctor n recuperarea deficientului funcional. Tabelul. 15. Reprezentare n tabel a deficitului funcional al pacientului S.E. 7. S.E. Instabilitate Inflamaie Durere Blocarea articulaiei Mers chioptat Urcat i cobort trepte ncrcarea membrului inferior n timpul mersului pe teren plat Total 31 90 0 5 3 6 5 10 Iniial 10 0 10 2 Final 25 10 25 10

68

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 punctaj

Total iniial Total final

Graficul 11. Reprezentare n grafic a deficitului funcional al pacientului S.E. Tabelul i graficul de mai sus evidenieaz o mbuntire a deficitului funcional al pacientului S.E, astfel nct la finalul cercetrii a ajuns la un nivel de recuperare destul de bun innd seama de testarea iniial unde a prezentat un punctaj slab. Tabelul. 16. Reprezentare n tabel a deficitului funcional al pacientului V.L. 8. V.L. Instabilitate Inflamaie Durere Blocarea articulaiei Mers chioptat Urcat i cobort trepte ncrcarea membrului inferior n timpul mersului pe teren plat Total 18 83 0 5 0 2 5 10 Iniial 5 0 5 6 Final 20 10 20 15

69

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 punctaj

Total iniial Total final

Graficul 12. Reprezentare n grafic a deficitului funcional al pacientului V.L. n recuperarea deficitului funcional al pacientului V.L., la testarea iniial reiese din graficul de mai sus c a nregistrat un punctaj de 18 puncte fiind un nivel foarte slab, care dup programul kinetic aplicat a ajuns la un punctaj de 83 de puncte fiind un nivel satisfctor. Tabelul. 17. Reprezentare n tabel a deficitului funcional al pacientului A.N. 9. A.N. Instabilitate Inflamaie Durere Blocarea articulaiei Mers chioptat Urcat i cobort trepte ncrcarea membrului inferior n timpul mersului pe teren plat Total 7 72 0 5 3 2 5 10 Iniial 0 0 0 2 Final 20 6 20 6

70

80 70 60 50 40 30 20 10 0 punctaj Total iniial Total final

Graficul 13. Reprezentare n grafic a deficitului funcional al pacientului A.N. La examinarea iniial a pacientului A.N., m-a surprins cu un punctaj de 7 puncte, la aplicarea testului n vederea deficitului funcional, care mai apoi dup un program lung de recuperare kinetic a nregistrat un punctaj surprinztor de 72 de puncte fiind un punctaj final foarte satisfctor. Tabelul. 18. Reprezentare n tabel a deficitului funcional al pacientului M.M. 10. M.M Instabilitate Inflamaie Durere Blocarea articulaiei Mers chioptat Urcat i cobort trepte ncrcarea membrului inferior n timpul mersului pe teren plat Total 40 95 3 5 3 6 5 10 Iniial 10 2 10 6 Final 25 10 20 15

71

100 80 60 40 20 0 punctaj

Total iniial

Total final

Graficul 14. Reprezentare n grafic a deficitului funcional al pacientului M.M.

La penultimul pacient M. M. s-a constatat o mbuntire uimitoare de 95 de puncte fiind cel mai bun nivel de recuperare, unde la testul iniial a prezentat un punctaj destul de slab.

Tabelul. 19. Reprezentare n tabel a deficitului funcional al pacientului U.D. 11. U.D. Instabilitate Inflamaie Durere Blocarea articulaiei Mers chioptat Urcat i cobort trepte ncrcarea membrului inferior n timpul mersului pe teren plat Total 12 74 3 5 0 0 3 10 Iniial 20 2 0 2 Final 5 10 20 6

72

80 70 60 50 40 30 20 10 0 punctaj

Total iniial Total final

Graficul 15. Reprezentare n grafic a deficitului funcional al pacientului U.D. La ultimul pacient U. D. la testarea iniial a avut un punctaj de 12 puncte fiind un nivel foarte slab al deficitului funcional, iar dup aplicarea programului kinetic de recuperare, la finele testului a prezentat un punctaj satisfctor de 74 de puncte care arat o mbuntaire a pacientului.

III. 5. CONCLUZII I PROPUNERI

n privina ipotezei formulate la nceputul prezentei lucrri, am reuit ntr-o oarecare msur s demonstrez rolul tratamentului kinetic n combaterea deficitului funcional n genunchiul operat de menisc. Frecvena leziunilor de menisc a fost mai mare la barbai dect la femei, astfel, 60% din pacieni au fost brbai i 40 % femei. Fora muscular a crescut nct pacientul i poate folosi membrul inferior. Prin mijloacele terapeutice folosite a avut loc o scdere a intensitii durerii cu peste 50 %, cu precizarea c reducerea parametrului durere a fost semnificativ indiferent de sexul sau vrsta pacienilor, astfel principalul obiectiv al acestei cercetri a fost atins.

73

Dup evaluarea deficitului funcional n funcie de Scara Lysholm am demonstrat n stadiul iniial valori atinse de pacieni foarte slabe, care n stadiul final aceste valori au crescut i am reuit s dovedim o scdere a deficitului funcional la toi pacienii. Prin rezultatele obinute am reuit s subliniez rolul tratamentului kinetic de recuperare n evaluarea i recuperarea funcional a genunchiului operat de menisc.

Drept propuneri avem urmtoarele: informarea populaiei asupra existenei programelor kinetice de recuperare; stabilirea unor programe individualizate, adaptate capacitii funcionale ale fiecrui pacient n parte; efectuarea programelor att postoperator ct i preoperator; stabilirea unei strnse colaborri ntre medic, kinetoterapeut i pacient.

74

BIBLIOGRAFIE 1.Antonescu, D.,Buga,. Constantinescu, I., Iliescu, N., Metode i tehnici experimentale de analiza tensiunilor n biomecanic. Editura Tehnic Bucureti, 1986 2. Baciu, C., Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor. Editura SportTurism 1977 3. Denischi, D. , Iliescu, N. s.a. Biomeca. Editura Academiei RSR,1988 4. Mirela Dan, Activiti fizice i sportive pentru personae cu handicap, Note de curs 2007 5. Mioara Banciu, Curs de Balneofizioterapie reumatologie i recuperare vol. 1 ,1997 6. Tudor Sbenghe.Kinetologie profilactic terapeutic i de recuperare, Editura Medical Bucureti 1987 7.Victor Papilian, Anatomia Omului, Aparatul locomotor vol. 1 Ediia a Va, Editura Didactic i Pedagogic- Bucureti 1974 8. Mirela Dan, Note de curs, Kinetologie 9. Mirela Dan, Note de curs, Masoterapie 10. Viorel Ranga, Tratat de anatomia omului- vol. 1, partea 1, Editura Medical Bucureti, 1993 11. Mirela Dan, Note de curs, Terapia deficienelor fizice 12. Marcu , V. Masaj i kinetoterapie, Ed. Sport- Turism , Buc. 1983 13. Mirela Dan, Note de curs, Masaj i tehnici complementare 2012 14. Studia Universitatis Vasile Goldi Seria Educaie fizic i kinetoterapie, Revist semestrial. Vol. 1, nr. 1 Martie 2012 15. Laura Marinescu, Manual de curs, Anatomie, Bazele teoretice ale masajului 16. Baciu Cl., Radovici I. Cristea , D. Constantinescu. Constana , Jurian, ZoeKinetoterapia pre i postoperatorie, Editura Sport- Turism Bucureti 1998 17. www.scribd.com cri on-line

75