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CASO CLÍNICO
PATRON DE PERCEPCION Y MANEJO DE LA SALUD
• ANAMNESIS
Nombre: *******
Como le gusta se llamado: *****
Edad: **** Fecha de nacimiento: *****
Lugar de nacimiento: *****Sexo: F Estado Civil: ****
Religión: *** Ocupación: *****
Escolaridad: *** Dirección: *****
Teléfono: ****** Tipo de vivienda: ****
Disponibilidad de servicios públicos: ***** Informante: *****
Confiabilidad 100%
• Descripción del problema actual: El usuario se siente a mal, va a ir al
consulta con el medico para comentarle
• Antecedentes de Salud personales:
• PRACLINICOS
Aspectos subjetivos:
Aspectos objetivos
TA: 130/80 FC: 72 FR: 20 T: 37 Peso: 95 Talla: 1.60 IMC: 37 (obesidad
grado II)
Edad aparente: 50 Edad cronológica: 55
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a. Manifestaciones de interés por el régimen terapéutico: el usuario sigue
las instrucciones de su nutricionista y doctor, pero no hace ejercicio por que le
da pereza ir sola y ningún familiar tiene el tiempo para acompañarla, y no le dio
importancia al consumo de agua. No tiene claro cuales son los factores de
riesgo para su enfermedad.
b. Conductas generadoras de salud: el usuario hace la dieta indicada y su
familia la apoya y consumen lo mismo. Y mantiene un control con exámenes de
laboratorio mensuales.
c. Apoyo de su entorno familiar. El usuario siempre comenta lo que le dijo el
medico a su familia por lo que cada uno de ellos colabora al usuario en la toma
de las pastas, en la alimentación y en el control de consulta medica.
RELACIÓN CON TEORISTAS
Dorotea Orem: explica el concepto de autocuidado como una contribución
constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad
aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que
existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí
mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que
afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o
bienestar". Ya que la señora Ana Español, no hace algunas cosas que el doctor
le aconseja para mejorar su salud, como lo es hacer ejercicio y tomar agua, la
señora Ana tiene un déficit de autocuidado, en donde la intervención de
enfermería es importante ya que su objetivo es Ayudar al individuo a llevar a
cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la
salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias
de dicha enfermedad. La intervención seria el de sistema de enfermería de
apoyo-educación, en donde la enfermera ayuda al usuario para que sean
capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podrían hacer
sin esta ayuda. La enfermera debe guiar, enseñar y apoyar al usuario por lo
que hace las actividades de educar al usuario y a los familiares acerca de la
importancia de hacer ejercicio y de tomar agua.
Virginia Henderson: según las necesidades de virginia las alteradas son dos:
2º Comer y beber adecuadamente y la 4º Movimiento y mantenimiento de una
postura adecuada. Estos son modificados por factores que con variantes como
la edad, la capacidad física y el entorno social, y unos permanentes que son los
patológicos, la enfermera asiste al paciente buscando mantener la salud,
recuperarse de la enfermedad y /o alcanzar la muerte en paz, en este caso el
nivel de intervención de la enfermera es como compañera del paciente, en la
que la enfermera supervisa y educa al paciente de una forma individualizada,
pero es él quien realiza su propio cuidado. Es importancia la independencia del
paciente.
Satisfacer las relaciones interpersonales para conservar la integridad social, por lo que la familia será incluida en el pae 4.
Conservación De La Energía: la enfermera deberá proporcionarle al individuo. La capacidad para obtener el equilibrio energético,
por medio de una asistencia que genere la menor demanda adicional posible. Al usuario se le controlara y se le educara y
concientizara cuando sea necesario.
- cumple con todas las grado II. glucosa, hasta la sangre y - en 6 meses hacer ejercicio, controlado en el
citas asignadas de la sangre al músculo. el usuario sitio con registro de los días de
tendrá asistencia y al usuario con
- sabe sobre su Si el ejercicio se prolonga, estabilización llamadas telefónicas para
enfermedad se obtiene combustible de en las cifras comentarle como debe de incluir
las grasas, Favorece la de glicemia el ejercicio a su vida de una
Objetivos:
pérdida de peso y Reduce manera progresiva como se le
- Glicemia: 256 mg / la incidencia de comento en la reunión.
dl. Triglicéridos: 334 enfermedades
cardiovasculares. - se hará un arreglo entre los
mg / dl
familiares, el dueño del
- TA: 130/80, FC: 72, programa de ejercicios, el
FR: 20, T: 37, Peso: usuario y la enfermera, para el
95, talla: 1.60. cumplimiento de todas las
partes, y así en el progreso de la
salud del usuario.