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Tuberculosis en niños

PRIMOINFECCIÓN TUBERCULOSA

My tb Vía
aerógena Abortiva
98%
Disem.
Linfohemática Enfermedad
precoz tuberculosa
Complejo Neumonitis
primario Linfangitis
Adenitis 12 - 24 meses Nódulo
Ranke
de Ghon

Periodo 3 - 6 meses
Prealérgico Enfermedad
2 = 10 semanas tuberculosa
.

 Empastamiento paracardiaco derecho


sugestivo de hipertrofia de ganglios
mediastinales
TB PRIMARIA

Meningitis
Miliar
Diseminación
Complicaciones Renal
Linfohematica
Osea
Tardía
Gangliolar
etc..
Complejo
primario
Diseminación
broncógena

Progresión de
Neumonía
la Neumonitis
Tuberculosa.
PATOGENESIS DE LA TUBERCULOSIS

COMPLEJO PRIMARIO

REACTIVACION
ENDOGENA

NODULO DE GHON

TB SECUNDARIA
REINFECCION O DE REINFECCION
EXOGENA
DIFERENCIAS ENTRE LA TB PRIMARIA Y
SECUNDARIA
CARACTERISTICAS PRIMARIA SECUNDARIA

Edad Niños y adolescentes Adultos


Patogénesis Complejo primario Reactivación ó reinfección
Localización Fortuita Lóbulos superiores
de la lesión
Lesiones Exudativas Granulomatosas, fibrocaseosas
anatomopatológicas o fibroadhesivas.
Bacilíferos Muchos Escasos
Contagiosidad Reducida Importante
Evolución Subaguda Crónica
Tendencia Progresiva Crónica
Factores coadyu Enferm. virales Enferm. Metabólicas, Neoplasias
vantes desnutrición SIDA
COMPLICACIONES DE LA TB PRIMARIA

Inmediatas Tardías Extrapulmonares


(en el 1er.año)

Adenitis perifé Osea Genital


rica Renal Ocular
Derrame Peritoneal Mastoidea ó de
pleural Cutánea oído medio
Miliar
 POR CADA NIÑO TUBERCULOSO
EXISTE EN SU ENTORNO UN ADULTO
CON TUBERCULOSIS PULMONAR
ACTIVA O BACILIFERA Y CONTAGIOSA
EL DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS
PULMONAR EN EL ADULTO ES
BASICAMENTE BACTERIOLOGICO,
EN LOS NIÑOS ES
EPIDEMIOLOGICO,
INDIRECTO….EXPLORACION
FISICA, Rx DE TORAX, PPD
BRINDAN INFORMACION
COMPLEMENTARIA
Escolar 13 años TB Miliar generalizada
Neumotórax apical derecho
PRUEBA TUBERCULINICA CON PPD S (5
UT) UTILIDAD Y LIMITACIONES

PPD (+) EN AUSENCIA DE BCG =


INFECCION TUBERCULOSA.
Reciente o antigua
Primaria o secundaria
Enfermedad activa o inactiva
Indistinguible de My tb o Atípicas
CLASIFICACION DE LA RESPUESTA AL
PPD S EN AUSENCIA DE BCG
1. Negativa con o sin eritema o induración ausente o
menor de 4 mm
2. Sospechosa con induración de 5- 5-9 mm. se
recomienda repetirla 1 a 4 semanas después.
3. Positiva cuando la induración es de 5-
5-9 mm en:
- Niños con infección con VIH
- Contactos con enfermos bacilíferos
- TBP previa tratada y sospecha de
reactivación
4. Positiva con induración mayor de 10 mm
5. Induración mayor de 15 mm y/o presencia de
vesículas = respuesta hiperérgica
DROGAS ANTITUBERCULOSAS

GRADO DE BACTERICIDA ESTERILIZANTE PREVENCION DE


ACTIVIDAD RESISTENCIA

MAXIMA HAIN RAMP HAIN


EMB PZA RAMP
RAMP HAIN EMB
SM SM SM
MINIMA PZA EMB PZA
BACTERICIDAS BACTERIOSTATICOS
PZA
BACILOS
INTRACELULARES

ETA
RAMP EMB
HAIN CS

SM
BACILOS
EXTRACELULARES

KANA
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
ANTITUBERCULOSO DE 6 MESES
ESQUEMA ESQUEMA ESQUEMA
A B C

FASE INTENSIVA DE 8 SEMANAS.

HAIN HAIN HAIN


RAMP RAMP RAMP
PZA PZA PZA
SM EMB SM

FASE DE SOSTEN O CONSOLIDACION COMPLETAR 6 MESES

HAIN HAIN HAIN


RAMP Ti
TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO
ACORTADO PACIENTES MAYORES DE 40 Kg
(< 40 Kg calcular medicamentos separados dosis Kg/día)

FASE INTENSIVA
Medicamento Fórmula Dosis Vía de
Administración
Rifater RAMP 150 mg 3 grageas Diario por 10
Grageas HAIN 75 mg juntas semanas.
PZA 400 mg

FASE DE SOSTEN
Rifinah RAMP 150 mg 3 cápsulas 2 veces por
cápsulas HAIN 200 mg juntas semana por 15
semanas
EVOLUCION DE LA BCG

APLICACIÓN NODULO
(mácula) (2
(2--3 semanas)

NODULO SIMPLE NODULO ULCERADO


(80%) ABSCESO (15%) cicatriz con
curación 12 (5%) curación 12
12--15 semanas
semanas

CURACION ADENOPATIA CERRADA O SUPURADA


en 16 semanas AXILAR O SUPRACLAVICULAR
(1%)
EFECTOS COLATERALES POR
APLICACIÓN DE BCG

 LINFADENITIS
 ADENITIS REGIONAL SUPURADA
 ULCERA > 10 mm
 ULCERA PERSISTENTE (más de 4 meses)
 ABSCESO LOCAL
 CICATRIZ QUELOIDE
 REACCION LUPOIDE (1/MILLON)
 OSTEITIS (1/10,000)
 INFECCION DISEMINADA (NIÑOS VIH
POSITIVOS)
 REACCION LUPOIDE (1/MILLON)
QUIMIOPROFILAXIS EN NIÑOS
(3 – 6 hasta 12 meses

 Menores de 5a con PPD (+) y ausencia de


BCG.
 Mayores de 5a PPD (+), ausencia de BCG y
contacto con enfermos tuberculosis.
 PPD (+) en ausencia de BCG o tuberculoso0s
tratados previamente y que reciban
tratamiento prolongado con esteroides o
inmunosupresores.
 Conversión de la prueba tuberculínica
después de exposición con enfermo
tuberculoso.
 Niños VIH positivos y PPD (+) en ausencia de
BCG
Femenina
R. A. L.
10 años
Combe (+)
Padre con TBP cavitada
Fibroadhesiva
PADRE DE R.A.L.
RAL

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