INTRODUCCION

Despus de un Ictus o Accidente cerebrovascular (A.C.V.), se produce la prdida de movimiento de una mitad del cuerpo, completa (hemiplejia) o parcial (hemiparesia), producida por una lesin de una parte del cerebro que se debe a: - una hemorragia por ruptura de una arteria del cerebro. - un coagulo sanguneo que impide la circulacin en una arteria cerebral. La parte del cerebro lesionada es la que controla los msculos que mueven el brazo y la pierna del otro lado del cuerpo. A veces la lesin se produce en la parte del cerebro que gobierna el lenguaje (lado izquierdo del cerebro), en este caso puede haber dificultad para hablar o comunicarse. Para enfrentarnos con esta patologa, junto con el tratamiento mdico, la rehabilitacin se ha demostrado importante para ayudar a su recuperacin. Aunque puede ocurrir que al finalizar el periodo de rehabilitacin, los enfermos permanezcan estabilizados con algunos dficit. Pudiendo persistir una prdida de fuerza en un miembro superior, que puede dificultar la movilidad y manipulacin con el mismo; o afectar al miembro inferior, que puede quedar paralizado, haciendo difcil o impidiendo la bipedestacin o de ambulacin. El paciente y su acompaante deben afrontar esta situacin en su domicilio para reintegrarse dentro de sus posibilidades a una vida til. El paciente y su familia deben aceptar lo que se ha perdido, que No es recuperable, pero s tratable

ACV
Se produce un accidente cerebrovascular (ACV) cuando el suministro sanguneo a parte del cerebro se bloquea repentinamente o cuando un vaso sanguneo del cerebro se rompe, derramando sangre en los espacios que rodean las clulas del cerebro. De la misma manera que se dice que una persona que sufre una prdida del flujo sanguneo al corazn tiene un ataque cardiaco, se dice que una persona que sufre una prdida del flujo sanguneo al cerebro o un sangrado repentino en el cerebro tiene un "ataque cerebral". La parlisis es una caracterstica comn de los accidentes cerebrovasculares, con frecuencia de un lado del cuerpo (hemiplejia). La parlisis o debilidad puede afectar slo la cara, un brazo o una pierna, o puede afectar todo un lado del cuerpo y de la cara. Una persona que sufre un ACV en el hemisferio izquierdo del cerebro mostrar parlisis o paresia del lado derecho. A la inversa, una persona que sufre un ACV en el hemisferio derecho del cerebro mostrar parlisis o paresia del lado izquierdo.Isquemia es el trmino que se usa para describir la falta de oxgeno y nutrientes para las clulas del cerebro cuando hay un flujo sanguneo inadecuado. La isquemia en ltima instancia causa un infarto, la muerte de clulas cerebrales, que finalmente

son reemplazadas por una cavidad llena de lquido (o infarto) en el cerebro lesionado. Cuando se interrumpe el flujo de sangre al cerebro, algunas clulas cerebrales mueren de inmediato y otras quedan en riesgo de muerte. Las clulas daadas se pueden salvar con una intervencin farmacolgica temprana. Los investigadores han descubierto que se puede lograr restaurar el flujo sanguneo a estas clulas administrando el agente para disolver cogulos activador tisular plasmingeno (t-PA) dentro de las 3 horas posteriores al inicio del ACV. Se estn probando muchos frmacos neuroprotectores para evitar la ola de daos posterior al ataque inicial. El ACV siempre se ha considerado imprevisible e intratable. Sumada a este fatalismo exista la creencia errnea de que el ACV slo se presenta en personas mayores y, por lo tanto, no es motivo de preocupacin. Como resultado de estas concepciones errneas, el paciente con ACV promedio espera ms de 12 horas para llegar a una sala de emergencia. Los prestadores de atencin mdica tienen una actitud de "espera vigilante" en lugar de tratar al ACV como una emergencia mdica. Con el uso del trmino "ataque cerebral", el accidente cerebrovascular tiene un nombre definitivo y descriptivo. La respuesta adecuada a un ataque cerebral es la accin de emergencia, tanto por parte de la persona afectada como de la comunidad mdica. Es crucial educar al pblico para tratar al ACV como un ataque cerebral y para solicitar tratamiento de emergencia porque cada minuto que se pierde, desde el inicio de los sntomas hasta el momento del contacto con la atencin de emergencia, achica la limitada ventana de oportunidad para la intervencin

1. ACV del lado derecho versus ACV en lado izquierdo

El signo ms visible de un ACV es la parlisis de un lado del cuerpo. A esa parlisis en un lado del cuerpo se la conoce como hemipleja. La ubicacin de la lesin en el cerebro determina que lado del cuerpo es el afectado. Si la lesin es en el hemisferio derecho del cerebro, la parte izquierda del cuerpo es la afectada. Si la lesin es en el hemisferio izquierdo, la parte derecha del cuerpo es la afectada por el ACV.

1.1. ACV en el lado derecho

El paciente con un ACV que involucra el hemisferio derecho puede tener dificultades con la percepcin espacial. Esto se refiere a la capacidad del paciente para juzgar la distancia, el tamao, y la ubicacin. Generalmente estos pacientes muestran conductas impulsivas.

1.2. ACV en el lado izquierdo

El paciente con un ACV que involucra el hemisferio izquierdo generalmente tiene afasia (problema que involucra el habla y lenguaje). El paciente puede presentar: problemas para hablar, lo que es conocido como afasia expresiva y puede tener dificultad para entender lo que se habla, lo que se conoce como afasia receptiva. Algunos pacientes tienen problemas tanto para hablar como para entender. Esto es conocido como afasia global. Motrizmente, el paciente con un ACV en el hemisferio izquierdo es mas lento y cauteloso.

1.3. Otros dficits fsicos o cognitivos

Otros dficits fsicos o cognitivos que pueden llegar a presentarse dependiendo de la ubicacin del ACV son: dficits en la memoria, dificultades en la deglucin, y falta de atencin.

1.4. Caractersticas de la parlisis en el lado izquierdo

La parlisis en el lado izquierdo es el resultado de un ACV en el lado derecho. El signo mas visible del dao es la parlisis o el debilitamiento del lado izquierdo del cuerpo. Otras caractersticas comunes en personas con parlisis en el lado izquierdo son las siguientes: _ Rara vez tienen problemas para hablar, pero pueden sufrir languidecimiento facial y pueden padecer problemas para tragar comida por la incapacidad de sentir la parte izquierda de la cara

_ Pueden tener una prdida profunda de la percepcin espacio-temporal, la capacidad de juzgar distancias, posiciones, formas etc. _ No son capaces de pasar con una silla de ruedas a travs de una puerta porque no pueden calcular el marco _ Pueden confundir el derecho y revs de su ropa, la derecha de la izquierda o no darse cuenta cuan lejos se encuentra un objeto. _ No son capaces de leer el diario o agregar una columna de nmeros porque pierden su ubicacin en el papel _ Pueden tener severos problemas de equilibrio tanto al pararse como al sentarse a raz de la prdida de percepcin vertical; pueden sentir que estn parados derechos cuando en realidad inclinados en 45 grados hacia el izquierdo. Cuando este es un factor y son asistidos para 2 mantenerse erguidos, tienden a asustarse porque sienten que estn siendo obligados. _ Pueden llegar a no reconocer sus propios brazos o piernas como partes de su cuerpo; pueden llegar a ver sus propios brazos y piernas cuando estn recostados en la cama y enojarse por pensar que alguien se encuentra junto a ellos _ Pueden ignorar a alguien que les este hablando desde su lado afectado _ Si las camas que utilizan las personas con parlisis del lado izquierdo esta mirando hacia una ventana, el resto de la habitacin deja de existir para ellos. En la noche, sin panorama que observar, estos pacientes quedan completamente aislados. El lado no afectado del individuo debe estar orientado de tal forma que l pueda responder a las actividades que se desarrollen en la habitacin. Es til colocar la parte no afectada mirando la actividad para lograr una mejor atencin. No se pueden dejar a los pacientes aislados.

1.5. Un ACV en lado izquierdo afecta otras reas

Las personas con parlisis en el lado izquierdo pueden ser nicamente capaces de comer solo lo que hay a un lado del plato. Si se da vuelta el plato comern la otra mitad. Pueden fcilmente perderse o confundirse cuando estn viajando Si recorren un pasillo ida y vuelta pensaran que transitaron por dos diferentes pasillos. Los ayudara dejar marcas a ambos lados del pasillo y que se les recuerde constantemente hacia adonde van. Cuando la afeccin es persistente y afecta habilidades, el paciente se familiarizara mejor con un ambiente modificado para compensar sus dficits. Los muebles y objetos personales debern colocarse en el lado no afectado. Su ubicacin en la mesa a la hora de almorzar o cenar deber ser de tal forma que reciba los alimentos del lado no afectado. Tambin los invitados debern ubicarse en ese lado. 3 Personas con parlisis en el lado izquierdo pueden tener: _ Perdida del campo visual izquierdo _ Problemas motores _ Problemas para juzgar acertadamente el nivel de sus habilidades y tendencia a sobreestimarlas

_ Impulsos y movimientos rpidos en contraste con personas con parlisis en el lado derecho que son lentas y cautelosas _ Dificultad para entender seales visuales que reciben del entorno _ Problemas para aprendizaje de nuevas cosas y generalizacin de problemas

1.6. Caractersticas de la parlisis en el lado derecho

Las personas con parlisis en el lado derecho generalmente tienen dificultades con el habla y el lenguaje. Esto se conoce como afasia. La afasia puede estar relacionada con su incapacidad para hablar o escribir (afasia expresiva) o la incapacidad para entender lo que se dice (afasia receptiva).Mucha gente con afasia rpidamente desarrolla sus propios medios de comunicacin sin usar el habla. Otras caractersticas comunes son: _ Disfagia dificultad para tragar _ Tendencia a guardar la comida en una sola mejilla _ Algunos pacientes pueden tener capacidad de hablar o entender pero no leer, escribir o hacer cuentas _ Prdida del campo visual derecho _ Problemas de equilibrio al pararse y sentarse 1 _ Tendencia a ser lento, cauteloso, y desorganizado al enfrentar problemas que no resultan familiares _ Juzgamiento correcto del nivel de habilidades _ Dificultades de la memoria que estn relacionadas con problemas para retener lenguaje y mantener la atencin en lapsos cortos Marcada dificultad con aprendizaje de nuevas cosas _ Preferencia a realizar las cosas del mismo modo _ Incapacidad para generalizar informacin para resolver un problema 2

1.7. Hemisferios y lbulos del cerebro

Lbulo Hemisferio Izquierdo Hemisferio Derecho Lbulo Temporal Comprensin del lenguaje Anlisis del lenguaje hablado Lectura y escritura Memoria verbal Reconocimiento de letras Decodificacin de patrones no verbales Decodificacin de capacidades musicales (ritmo) Interpretacin de informacin visual Memorizacin de informacin visual capacidad espacial Lbulo parietal Lenguaje suave Capacidad de escritura Ubicacin del cuerpo en el espacio

Comprensin de matemticas Manejo de nmeros Capacidad de lectura Denominar objetos Memoria verbal Inconsciencia del lado izquierdo del cuerpo Inconsciencia del lado izquierdo del ambiente Reconocimiento de rostros Tareas espaciales Capacidad de dibujo Lbulo occipital Reconocimiento de objetos Reconocimiento visual Movimientos motores del ojo Lectura de nmeros Lectura de letras Memoria para informacin escrita Comprensin de las relaciones espaciales Apreciacin de patrones complejos Atencin del campo visual izquierdo Lbulo frontal Control del lenguaje Lenguaje expresivo Memoria para informacin verbal Movimiento del lado derecho del cuerpo Flexibilidad de pensamiento Control de los impulsos y emociones Flexibilidad de pensamiento Mantenimiento de la atencin Control del impulso Movimiento del lado izquierdo del cuerpo Estabilidad emocional Integracin visual-espacial Memoria visual

2. Problemas generales asociados a los Accidentes Cerebro Vasculares

Los problemas asociados con los ACV dependen del lado del cerebro donde se haya producido la lesin. Los problemas que se sealan a continuacin pueden ocurrir como consecuencia de un ACV en cualquiera de los lados del cerebro.

2.1. Control de calidad/ Juzgamiento social

Un problema que tiene la gente que ha sufrido ACV es la falta de control de la calidad, o la capacidad para guiar o chequear su propia conducta. Esto es

llamado a veces juzgamiento social, o la capacidad de responder apropiadamente. El problema de control de calidad es identificado por familiares o amigos cercanos. Ven cambios en el comportamiento que no son detectados por personas ajenas al entorno. La persona puede comenzar a decir cosas fuera de lugar e incomodar a la familia y a los amigos. Su accionar puede ser inconsciente, con errores un da pero no el otro en patrones cotidianos. La persona cautelosa, prudente, se puede convertir en un gastador compulsivo. La persona agresiva o comunicativa se puede transformar en una persona tmida y con falta de comunicacin.

2.2. Memoria
Se pueden esperar algunos problemas en la memoria en personas que han sufrido un ACV. Cuando se trabaja con deficiencias en la memoria, las personas que cuidan al paciente diariamente pueden colaborar de las siguiente forma: 1 _ Estableciendo una rutina fija en cualquier momento posible _ Dndole mensajes cortos para que logre una mayor retencin _ Presentndole nueva informacin paso a paso _ Utilizando ayuda memoria como agendas, escribiendo notas etc. _ Utilizando objetos familiares y asociaciones antiguas para ensear nuevos patrones

2.3. Incontinencia
El control del intestino y la vejiga es una funcin del sistema nervioso automtico. Normalmente un ACV cortical que afecta solo un hemisferio deja a la persona sin la capacidad de controlar el intestino y la vejiga . Sin embargo, dficits en la memoria pueden interferir con la incontinencia. Personas que han tenido ACV pueden darse cuenta cuando tienen que orinar o defecar, pero a veces lo hacen un segundo tarde y asi ser incontinentes. Pueden llegar a tener problemas o perder capacidad para comunicar su necesidad de ayuda para ir al bao. Tambin pueden tener problemas o perder capacidad para llegar al bao.

2.4. Prdida de control emocional

Las personas que han tenido un ACV pueden mostrar una prdida parcial del control emocional. Pueden pasar de la carcajada al llanto sin ninguna razn aparente. A veces las personas que han tenido un ACV lloran porque estn deprimidas. El llanto excesivo o impredecible es el resultado del dao sufrido en el cerebro, y no est directamente conectado con prdida de percepcin. Esta prdida de control emocional a causa de un dao orgnico en el cerebro es conocida como labilidad emocional. Est caracterizada por la pequea relacin entre el comienzo de la expresin emocional y lo que est sucediendo alrededor de la persona. Las personas que dejan de llorar cuando su 2 cuidador dice su nombre probablemente sufra labilidad orgnica emocional en lugar de depresin. El llanto causado por la depresin no es fcil de interrumpir. De igual manera, las personas que se ren no necesariamente estn

contentas, ni tampoco las personas hostiles pueden estar enojadas. Los pacientes que se han comportado extremadamente hostiles se sorprenden que hayan sido vistos hostiles hacia otras personas. En las personas que han sufrido un ACV los sentimientos y expresiones emocionales no siempre estn relacionadas a una causa y un efecto.

2.5. Prdida sensorial

Problemas de prdidas sensoriales son a veces vistos en personas que han sufrido un ACV. La prdida sensorial ocurre cuando las seales del exterior no se pueden percibir. En situaciones experimentales la prdida sensorial puede llevar a sufrir alucinaciones, confusin, irritabilidad, y psicosis. Estos mismos dficits estn presentes en personas que han sufrido un ACV. Pueden haber sufrido disminucin en la visin; disminucin en el tacto; presin y posicin; y dolor en el lado afectado del cuerpo. Pueden perder la capacidad de interpretar alguno de los estmulos recibidos y pueden confinarse en la cama. Adems pueden estar fsicamente debilitados y experimentar fatiga extrema. La noche generalmente es lo ms difcil para estas personas sensibles a los efectos de la prdida sensorial. Durante el da hay cierto movimiento y trajn. Las personas estn alrededor haciendo cosas, ruidos, movindose, etc. A la noche, el ambiente sensorial se puede convertir en una pantalla vaca. Puede no escuchar, ni ver nada y estar aislado en la cama. Algunas personas responden a esto confundindose, irritndose y descansando mal. Estarn mas cmodas cuando su ambiente sensorial se encuentre iluminado, con msica suave etc. Obviamente, algunas personas que han sufrido un ACV estn sobreestimuladas, tienen demasiadas visitas o demasiada actividad grupal. 3 Cada persona necesita ser observada y evaluada individualmente. Es importante reconocer que el ambiente y la privacin sensorial juegan un importante rol en la conducta.

3. Conozca sus factores de riesgo

Ya he sufrido un ACV. Porque debera preocuparme de los factores de riesgo? Es demasiado tarde! Nunca es tarde para pensar en lo que lo lleva a una persona a tener el riesgo de sufrir un ACV. De hecho, uno de los riesgos de sufrir un ACV en el futuro es haber sufrido uno en el pasado. Su cuerpo le esta dando una seal y es tiempo de escucharlo. La reiteracin de un ACV es un contribuyente fundamental en el grado de discapacidad que un individuo pueda llegar a tener, por ello es importante prevenir la posibilidad de un nuevo ACV.

3.1. Factores fuera del control de uno mismo Hereditarios

Si existen antecedentes de ACV o enfermedades cerebrovasculares en su familia, esta en riesgo de sufrir un ACV.

Sexo
En general, los hombres tienen mayor probabilidad que las mujeres de

sufrir un ACV. Sin embargo, las mujeres se estn equiparando a los hombres en todas las reas, incluidos los ACV. Por eso, las mujeres deben ser tan cuidadosas como los hombres a la hora de tomar los recaudos para prevenir el riesgo de un ACV. 4

Raza
De acuerdo a estadsticas del Instituto Nacional de Desordenes Neurolgicos de los Estados Unidos, los negros de aquel pas tienen una de las mayores tasas de ACV en el mundo.

3.2. Factores controlables parcialmente

Enfermedad del corazn
La enfermedad cardiovascular tiene relacin con el corazn y los vasos sanguneos. Ciertos tipos de ACV, como la trombosis, estn relacionados con una condicin conocida como la ateroesclorsis. Esa es una condicin en donde los revestimientos de las arterias se saturan con depsitos de colesterol, grasa, calcio y otras sustancias. Una trombosis en el corazn se conoce como ataque al corazn, y una trombosis en el cerebro se conoce como ACV. Una pieza de placa se puede desprender de un vaso sanguneo en el corazn y viajar hasta el cerebro. Esto puede llevar a un ACV embolico. Esta asociado con una condicin conocida como fibrilacin arterial, una arritmia del corazn. Si tiene una enfermedad del corazn, siga las instrucciones de su cardilogo respecto de la medicacin, dieta y dems.

Hipertensin
La hipertensin se refiere a la alta presin sangunea. Alta presin sangunea significa que la fuerza de la sangre contra las paredes arteriales es demasiado alta. Como resultado, las arterias se debilitan y pueden reventar. Si ocurre en el cerebro, se llama hemorragia cerebral. Otra cosa que puede ocurrir es que la fuerza de la sangre contra las paredes arteriales rompa alguna de las placas contra esas paredes, que luego viaja como una embolia. La mayora de 5 las personas no siente la hipertensin. Ello no significa que no este. Haga chequeos peridicos con su medico y si sufre hipertensin, siga sus instrucciones.

Diabetes
Las personas con diabetes tienen mayor riesgo de sufrir un ACV que los no diabticos. Es importante que el diabtico conduzca su problema de la mejor forma, siguiendo la dieta adecuada y las instrucciones medicas.

3.3. Factores controlables Colesterol alto

El colesterol alto se refiere a la existencia de grasa en la sangre. La grasa genera placas, que crecen en los revestimientos de los vasos sanguneos. Esas placas pueden romperse y llevar a un ACV embolico, o crecer de tal manera de

que un ACV trombotico tenga lugar. Es importante mantener una dieta baja en grasas despus de volver de la internacin de un ACV.

Fumadores
El cigarrillo tiene un efecto vaso constrictor. Esto significa que fumar un cigarrillo puede causar que un vaso sanguneo se achique. Fumar es una adiccin, en parte psicolgica y en parte fisiolgica. No fumar en el hospital es relativamente fcil, pero una vez en casa esto se torna ms difcil, pudiendo volver a los malos hbitos con mayor facilidad de lo que uno cree. Hay que estar preparado para llevar una vida sana una vez que se vuelve al hogar. 6

Alcohol
Algunos profesionales recomiendan un poco de alcohol por da por razones mdicas. Si tiene el habito de tomar un cocktail con la cena, no desespere. Su mdico le puede recomendar la continuidad de ese hbito. Esa dosis de alcohol hace la sangre mas lquida y tiene el mismo efecto que una aspirina por da. Tambin existe cierta evidencia que sugiere que un vaso de vino con la cena sirve parar reducir el colesterol. El alcohol se convierte en un factor de riesgo cuando se consume en exceso. El consumo en exceso contribuye a una alta presin sangunea. Tambin contribuye a la ataxia (prdida de equilibrio), que generalmente es un problema luego de un ACV. Asimismo el alcohol es una droga y puede ser peligroso si se esta consumiendo otra medicacin. Es conveniente preguntar al mdico acerca del rol que el alcohol puede llegar a tener.

Obesidad
Aproximadamente el 26% de los hombres y el 30% de las mujeres en los Estados Unidos sufren sobrepeso. La obesidad esta mdicamente definida como un sobrepeso del 25% sobre el peso ideal de una persona. Contribuye negativamente a la diabetes, a la hipertensin, a los ataques al corazn, y el colesterol alto. Si se controla el tema del peso, se estar controlando un factor de riesgo importante.

Estrs
La mayora de los libros y los artculos dirn que se debe eliminar el estrs para una vida mejor. Lo que no se reconoce es que uno no puede eliminar el estrs de la vida. Puede aprender a eliminar parte del estrs y aprender a manejar el que queda, que en definitiva es lo importante. Aprender a manejar el estrs en la vida y los cambios que se sufren es importante. Es vital buscar ayuda en grupos y profesionales tanto para pacientes como para familiares. 7

Anticonceptivos orales
Las mujeres que utilizan pldoras anticonceptivas tienen mayor riesgo de sufrir un ACV. Este riesgo se incrementa en mujeres mayores de 30 aos. Por eso es conveniente consultar al medico acerca de mtodos alternativos.

Cocana

El uso de cocana incrementa las demandas cardiovasculares del cuerpo. Es vaso constrictor, que significa que se reduce el dimetro de los vasos sanguneos. Eso incrementa las contracciones del corazn y eleva la presin sangunea. Si utiliza cocana, PARE. Su vida est en peligro.

4. Seales y sntomas de un ACV

Su cuerpo le puede avisar la posibilidad de sufrir un ACV. Lo hace mostrndole ciertos sntomas que puede reconocer y se los puede comunicar a su medico: _ Un repentino debilitamiento y entumecimiento de la cara, brazo, pierna o cierto lado del cuerpo _ Un repentino cambio o perdida de la visin, especialmente en un solo ojo _ Prdida del habla, o problemas para hablar y entender el lenguaje _ Dolores de cabeza severos sin motivos aparentes _ Prdidas de equilibrio y cadas inexplicables Si observa alguna de estas seales, comunqueselo a su medico. 8

5. Mas acerca de seales de advertencia ACV sin seales de advertencia

Muchas de las personas que han sufrido un ACV dicen apareci de la nada. Esto es, que no tuvieron ninguna seal de que estaban destinados a sufrir un ACV. A veces cuando una persona no ha tenido aviso, es porque el ACV es el resultado de un embolismo ( 5 a 10% o mas de todos los ACV ocurren como resultado de un embolismo). A veces cuando una persona no ha tenido una advertencia es porque el ACV es resultado de una hemorragia (alrededor del 10% de los ACV es resultado de una hemorragia). El hecho de que alguien sufra un ACV sin seal alguna (asintomtico) testifica la importancia de conocer los factores de riesgo asociados a los ACV a fin de minimizar las posibilidades de sufrirlo.

Seales de advertencia de un ataque isqumico

Cuando una persona experimenta seales de advertencia de un ACV, generalmente esta teniendo un ataque isqumico. Esto se refiere a falta temporal de oxigeno en el cerebro. Esta falta temporal de oxigeno puede causar los siguientes problemas: _ Entumecimiento repentino de una parte de la cara, de un brazo, de una pierna o de alguna lado del cuerpo _ Confusin acerca del tiempo, lugar u otros aspectos relacionados con la orientacin _ Prdida o deterioro del habla en trminos de comprensin y comunicacin de los pensamientos _ Repentina prdida de slabas o letras en el habla, desvanecimiento o debilitamiento de un lado del cuerpo _ Problemas en la visin, como ver doble, reduccin del campo visual o ver nublado 9 Los efectos del ataque isqumico son fcilmente reconocibles por un mdico, pero nicamente si el paciente es evaluado. Desafortunadamente, los efectos

del ataque isqumico no son fcilmente reconocibles por la persona que lo sufre por la confusin que le produce. Conozca las seales de advertencia del ataque isqumico, y si usted o un miembro del grupo familiar sufre alguno de los sntomas, consulte a un medico inmediatamente.

6. Rehabilitacin 6.1 Recuperarse de un ACV

Recuperarse de un ACV depende de una serie de factores, incluido el lado del cerebro en donde ha ocurrido y cuan afectado se encuentra. Un ACV no afectara todas las partes del cerebro de la misma manera, ni tampoco los aspectos fsicos y cognitivos (pensamiento/razonamiento). Algunas reas del cerebro funcionaran normalmente, mientras que otras no. Cuanto mayor sea el rea del cerebro afectada, mayor sern los dficits que sufra la persona luego del ACV. La severidad del dao en el cerebro se puede determinar basndose en la severidad del debilitamiento del cuerpo y al grado de parlisis. Pacientes con debilitamiento tienden a recuperarse mas rpido y en forma completa respecto de los que han sufrido una parlisis. El grado de recuperacin es mayor los primeros tres meses, luego tiende a disminuir. Algunas pacientes se recuperan completamente dos aos despus de haber sufrido el ACV.

6.2. Programas de rehabilitacin integral

Un programa de rehabilitacin integral que focalice lo fsico, psicolgico y social es el ms eficiente a la hora de ayudar a que una persona logre la mayor independencia posible despus de haber sufrido un ACV. Los miembros de los 10 equipos de rehabilitacin que trabajan con el paciente y la familia disean un programa integral para asistir al paciente en la recuperacin y a la adaptacin de los efectos del ACV. El objetivo del programa es que el paciente desarrolle su mximo potencial en todas las reas.

6.3. El rol de la familia

La familia es el sustento ms importante en el largo proceso de rehabilitacin. Unicamente los miembros de la familia le pueden demostrar al paciente que es querido, necesitado y todava importante para ellos. Algunos miembros de la familia tambin deben responsabilizarse del cuidado. Una buena forma de que los miembros de la familia cuiden adecuadamente del paciente es practicando durante la internacin en el hospital. Las enfermeras y los fisioterapeutas pueden observarlos para asegurarse que estn actuando de la forma ms adecuada.

6.4. Educacin del paciente y la familia

El programa de tratamiento tambin incluye sesiones de educacin para el paciente y la familia. Esto ocurre en forma individual con las enfermeras, terapeutas y nutricionistas, como as tambin en grupos. Las sesiones educacionales son llevadas a cabo semanalmente para el paciente y la familia.

6.5. Tipos de Terapia

6.5.1. Terapia Fsica

En la terapia fsica, los fisioterapeutas evalan a cada paciente que ha sufrido un ACV desde la admisin a fin de determinar su capacidad para realizar 11 determinadas actividades, como pararse, sentarse, manejar una silla de ruedas y caminar. Asimismo la evaluacin determina su capacidad motriz y neurolgica. El objetivo de la terapia fsica es: _ Definir problemas _ Desarrollar un programa de tratamiento _ Plantear objetivos Los programas de tratamiento son hechos para cada paciente en particular de acuerdo a las necesidades propias del mismo. Los programas pueden consistir en: _ Actividades en colchonetas, que ensean a corregir patrones de movimiento, disminuyen la rigidez y mejoran la postura y equilibrio _ Secuencia de desarrollo, que es una progresin de actividades donde se hace nfasis en la correccin de postura, equilibrio y coordinacin. Es importante que los pacientes comiencen a controlar estas actividades antes de intentar pararse o caminar _ Terapia en piscina, usada generalmente como terapia auxiliar para reducir el dolor y la rigidez y para mejorar el equilibrio, coordinacin y fuerza _ Ejercicios de fortalecimiento, donde se utilizan diferentes aparatos para hacer fuerza y lograr resistencia, fortaleciendo los msculos _ Manejo de silla de ruedas, a fin de educar al paciente en los movimientos de pasar de la cama a la silla de ruedas, entrar al automvil, ir al bao, etc. _ Caminar, es generalmente el mayor objetivo del paciente que ha sufrido un ACV. Los fisioterapeutas determinan cuando un paciente ha adquirido la suficiente fortaleza, control muscular y equilibrio para empezar a caminar _ Equipamiento adaptativo, que ayuda al paciente a realizar los movimientos 12 Es importante que la familia del paciente participe en la rehabilitacin. Se aconseja a la familia concurrir a las sesiones programadas para que se informe acerca del plan de tratamiento y las tcnicas utilizadas para movilizarse desde y hacia la silla de ruedas.

6.5.2. Terapia ocupacional

El trmino terapia ocupacional es confuso para ciertas personas que piensan que se aplica a pacientes especficos que tienen una ocupacin y quieren volver a su trabajo.Este no es el principal objetivo de la terapia ocupacional. Sin embargo la terapia ocupacional se refiere a actividades que ocupen el tiempo del paciente todos los das, tales como baarse, vestirse, y alimentarse. A estas actividades las llamamos actividades de la vida diaria. Los terapeutas ocupacionales tambin trabajan lo relacionado con labores del hogar, preparacin de comidas, manejo de dinero y hobbies.

Evalan y tratan las funciones relacionadas con las actividades de la vida diaria, el trabajo y el esparcimiento. Esto incluye lo siguiente: _ Sensor/motor: La utilizacin de msculos, incluidos brazos y manos _ Percepcin: la manera de percibir el medio ambiente a travs de los sentidos (vista, tacto, olor, odo, y sabor) _ Cognicin: la manera de pensar, recordar cosas y solucionar problemas

6.5.3. Fonoaudiologa
El departamento de fonoaudiologa provee evaluacin y tratamiento para pacientes que experimentan dificultades de comunicacin luego de un ACV. La comunicacin requiere la capacidad de entender lo que se dice y de poder hablar en forma clara y con significado. Asimismo provee evaluacin y tratamiento cuando existen dificultades en la deglucin. 13 La disfuncin del lenguaje no necesariamente significa una discapacidad intelectual, a pesar de que s puede existir. El hecho de que los pacientes sean capaces de comprender lo que pasa en el entorno aumenta la frustracin cuando no son capaces de comunicarse. La prdida de comunicacin tanto al recibir como al tratar de trasmitir esta directamente relacionada con el dao sufrido en ciertas porciones del cerebro que controlan las habilidades del lenguaje, escritura, comprensin, y el calculo de nmeros. Cuando existen problemas en el lenguaje, es importante minimizar la frustracin. Es importante tanto para el paciente como para la familia aprender nuevas formas de comunicacin.

6.5.4 Psicologa
Los psiclogos especializados en rehabilitacin de pacientes que han sufrido ACV son expertos en evaluaciones de daos en los lados derecho e izquierdo del cerebro y en el tratamiento de las disfunciones cognitivas y perceptivas ocurridas como resultado del ACV. La extensin de la evaluacin intelectual en los pacientes depende de una serie de factores. Por ejemplo, un paciente que ha sufrido un ACV y que intenta volver al trabajo puede tener una evaluacin ms prolongada que alguien que ya se ha retirado o no quiere volver a operar maquinaria compleja. Adems de la evaluacin y tratamiento del dao en el cerebro que ocurre en ACV los psiclogos trabajan sobre los efectos emocionales de la discapacidad en el paciente y en la familia, tratando de lograr una transicin suave desde el hospital al hogar. A veces los ms dramticos cambios emocionales ocurren cuando el paciente ha abandonado el hospital. En ciertas oportunidades los pacientes y las familias no tienen fcil acceso a los psiclogos, por ejemplo a causa de problemas de transporte. Por ello es importante hacer los arreglos acerca del futuro tratamiento antes de abandonar el hospital. 14

6.5.5. Servicios Mdicos

El lder del equipo de rehabilitacin es un fisiatra (medico que se especializa en medicina fsica y rehabilitacin). El fisiatra es el responsable de supervisar y coordinar los servicios de rehabilitacin que reciben los pacientes. Algunos centros de rehabilitacin proveen un medico adicional que

supervisa las necesidades medicas en general de los pacientes. Asimismo, una amplia variedad de especialistas esta disponible para cualquier tipo de consulta que pudiera surgir.

5.5.6 Enfermera de rehabilitacin

El enfermero de rehabilitacin evala la salud del paciente y ayuda a determinar los objetivos a corto y largo plazo para el paciente y la familia. Tambin es responsable de recolectar y reportar la informacin acerca del estado fsico y las conductas sociales del paciente. Evala pacientes y establecen planes de tratamiento para cada caso particular. Algunas de las reas que cubre son: _ Recuperar el control del intestino _ Recuperar el control de la vejiga. _ Prevenir el resquebrajamiento de la piel _ Proveer educacin acerca de lo que es un ACV y factores que disminuyen el riesgo de sufrirlo _ Administrar medicacin Los miembros del equipo de enfermera trabajan conjuntamente con otros miembros del equipo de rehabilitacin y conocen acerca del plan de tratamiento que se sigue. Ayudan a los pacientes a que desarrollen las actividades adquiridas en las dems terapias administradas. 15 El enfermero adems le ensea a la familia como satisfacer las necesidades particulares del paciente. Despus de este entrenamiento, se espera que el paciente y la familia logren satisfacer las necesidades diarias y un mejor manejo de las rutinas.

6.5.7 Recreacin Teraputica

La recreacin teraputica hace nfasis en la importancia de las actividades recreacionales y de esparcimiento. Estas actividades van ms all de lograr diversin. Los pacientes son estimulados a utilizar las habilidades adquiridas en las terapias fsicas y ocupacionales. Tambin ayuda a que el paciente comience a socializar nuevamente. En algunos centros de rehabilitacin los especialistas en recreacin teraputica organizan actividades comunitarias. Estas actividades ayudan al paciente a dar el primer paso en la transicin desde el hospital hacia su casa, hacia el reencuentro con sus amigos etc.

6.5.7. Audiologa
El departamento de audiologa de algunos centros de rehabilitacin provee una completa variedad de servicios audiolgicos para el paciente que ha sufrido un ACV. Desde la admisin cada paciente es evaluado en forma completa, proveyndose informacin muy valiosa acerca de la capacidad auditiva del paciente y su capacidad para comunicarse. Esta informacin es esencial para un efectivo programa de rehabilitacin. Si se descubre una discapacidad auditiva significativa, son tomadas las medidas para superar el problema. Con el consentimiento del paciente y la familia, se proveen audfonos al paciente, que han sido utilizados en terapias anteriores y los que tambin

pueden ser adquiridos en forma particular en sitios especializados. Otros 16 aparatos de asistencia se encuentran disponibles dependiendo las necesidades del paciente.
OBJETIVOS DE REHABILITACIN Mejorar el pronstico funcional Minimizar las complicaciones secundarias al ACV Mejorar la calidad de vida

REHABILITACIN Cmo, cunto y cundo me recuperar?

Tras sufrir un ictus el perodo de recuperacin se inicia de forma inmediata. Uno de los pasos fundamentales en esta etapa es la rehabilitacin. No debe entenderse la rehabilitacin como un proceso teraputico aislado que se desarrolla nicamente en el gimnasio sino un concepto amplio de ganancias funcionales en el que intervienen un equipo de profesionales (mdicos rehabilitadores, fisioterapeutas, logopedas, terapeutas ocupacionales, y personal auxiliar), con la ayuda del propio paciente y sus familiares. La rehabilitacin es un proceso dinmico que se inicia en las primeras horas tras el ictus con el control postural y la movilizacin pasiva de las articulaciones que han perdido movilidad por parte del personal de enfermera y de fisioterapia. Quin debe recibir tratamiento rehabilitador? En general todos los pacientes debern recibir normas y consejos generales, pero slo se incluirn en un programa de tratamiento rehabilitador aquellos pacientes que cumplan algunas condiciones previas como: Que segn la valoracin del mdico especialista, tengan posibilidades reales de mejorar sus dficit neurolgicos y funcionales. No tengan otras enfermedades graves que supongan una expectativa corta para su supervivencia o limiten su capacidad para realizar esfuerzos fsicos. Tengan un adecuado nivel de atencin y colaboracin. Exista un entorno familiar adecuado, capaz de asumir y ejecutar los consejos y enseanzas que el equipo rehabilitador les facilitar para que la labor de rehabilitacin se prolongue en el domicilio y a lo largo de todo el da. Quin dirige el Programa de Rehabilitacin?

El mdico Rehabilitador, una vez comprobado los criterios de inclusin en el mismo, determina las condiciones funcionales iniciales y establece los objetivos teraputicos ms adecuados en funcin de las posibilidades de recuperacin.

Cunto dura el proceso de rehabilitacin? Este proceso va ligado a la recuperacin neurolgica, la cual tiene una duracin variable dependiendo de la gravedad del ictus. Sin embargo, el perfil temporal de esta recuperacin es similar en los pacientes. La mayor parte de la recuperacin neurolgica se producir en el primer trimestre tras el ictus. En los tres meses siguientes se debe consolidar esa recuperacin, en especial en aquellos pacientes que han evolucionado de forma favorable. Transcurridos los primeros seis meses el proceso de recuperacin prcticamente se detiene. No obstante, es importante que el paciente siga desarrollando su capacidad motora fuera del mbito del gimnasio, con actividades de la vida diaria, que son las que le permitirn consolidar y mantener el beneficio obtenido. Por otra parte contribuirn a evitar, o al menos a aliviar, la aparicin de contracturas dolorosas y deformantes secundarias al exceso de tono muscular (espasticidad) que pueden limitar de forma significativa la calidad de vida del paciente que ha sufrido un ictus. En qu consiste y dnde se desarrolla el programa de rehabilitacin tras un ictus? El programa de rehabilitacin recoge todas las actividades planificadas para que un paciente que ha sufrido un ictus recupere el mximo de independencia funcional. Por ello, no slo deber dirigirse al tratamiento de la falta de movilidad de algn miembro, sino que adems deber incluir aspectos como la recuperacin del equilibrio al incorporarse o la recuperacin del lenguaje (logopedia) en caso de que se haya visto afectado. Igualmente, la prdida de la sensibilidad en los miembros afectos deber recibir atencin, aunque junto con la capacidad visual son los aspectos que muestran una menor posibilidad de recuperacin. Idealmente un programa de rehabilitacin completo debera incluir un apartado de terapia ocupacional cuyo objetivo debe ser el conseguir el mximo grado de adaptacin del paciente, considerando el grado de discapacidad con el que haya quedado, al entorno que le rodea (adaptacin de su domicilio al uso de silla de ruedas, adaptacin del bao a su capacidad de movilidad reducida, diseo de cubiertos adaptados, diseo de instrumentos que faciliten la autonoma del paciente, etc...). Asimismo la terapia ocupacional intentar que el paciente aprenda de nuevo a realizar la mayor parte de sus actividades bsicas de la vida diaria, superando las deficiencias en movilidad, sensibilidad o control del equilibrio a las que se enfrenta el paciente. Finalmente, ser tarea de los fisioterapeutas el ensear a los familiares a movilizar adecuadamente a los pacientes, ya sea en las primeras fases o durante todo el proceso en el caso

de pacientes que quedan con secuelas neurolgicas y funcionales graves. Ello con el fin de evitar lesionar al paciente o a si mismos por la realizacin de esfuerzos en posiciones inadecuadas.

Fases del programa de Rehabilitacin. A grandes rasgos el programa de Rehabilitacin se divide en tres fases: En la fase inicial el trabajo fundamental se centra en conseguir que el paciente tome conciencia de su situacin. Para ello es fundamental contar con la comprensin de la discapacidad por parte de la familia y su apoyo incondicional para iniciar el proceso. La presencia de los familiares y su comunicacin con el paciente es fundamental para evitar que el paciente presente actitudes negativas ante la enfermedad y desarrolle un cuadro depresivo que interfiera de forma significativa en el proceso de recuperacin. En esta fase, en los pacientes ms graves, es importante controlar la posicin en la cama, realizar movilizaciones y si es posible automovilizaciones de las zonas afectas del cuerpo, ensear a transferir de la cama a un silln adecuado e iniciar la sedestacin. Una vez sean capaces de permanecer sentados iniciarn la segunda fase en el gimnasio del Hospital. Los pacientes con un menor grado de lesin pueden pasar directamente a esta fase intermedia con ejercicios ms complejos destinados a conseguir un adecuado control del equilibrio, inicio de la deambulacin y manipulacin (si es posible), as como la prevencin y manejo de complicaciones especficas. En los casos con una evolucin ms favorable, en la fase final se procede a trabajar en la recuperacin de habilidades ms complejas como el mejorar patrones de marcha, subir/bajar escaleras y rampas, manipulacin til, y entrenamiento en gestos pcticos cotidianos. En esta fase el objetivo fundamental es la reincorporacin a las actividades de la vida diaria. Puntos claves en el proceso de rehabilitacin:
El

reposo no es beneficioso para los pacientes con ictus.

La movilizacin del paciente con ictus debe ser precoz. Los cambios de postura en la cama deben iniciarse en las primeras horas tras el ictus. Tan pronto como el paciente est clnicamente estabilizado se debe iniciar las movilizaciones pasivas en la cama.
Es

importante dirigirse al paciente siempre por el lado sano .

Los pacientes con dficit neurolgico ms grave tienen problemas para reconocer el lado enfermo.

Es

fundamental evitar la sobreproteccin del enfermo tras un ictus. Debe intentar realizar el mximo de actividades por s mismo. La familia/cuidadores no deben abalanzarse para ayudar ante el primer signo de dificultad. Adems, es importante que se estimule el espritu de superacin del paciente, con gestos de cario y aprobacin cada vez que se consiga superar un nuevo reto. Incluso en los pacientes con alteracin grave del lenguaje debe evitarse mostrar caras de preocupacin o disgusto ante el paciente. La modalidad ms primitiva de comunicacin es la gestual. Tras un ictus se retiene la capacidad de comprender gestos de preocupacin o tristeza excepto en los pacientes con bajo nivel de conciencia. La expresin de dichos sentimientos, las discusiones delante del paciente, etc... pueden provocar o agravar un cuadro depresivo que interferir de forma negativa en el proceso de recuperacin. En cualquier caso, deber seguir las instrucciones que el equipo de sanitarios que le atienden le vayan proporcionando y que estarn adaptadas a las caractersticas de cada caso concreto.

Ejercicios para realizar en casa despus de un accidente cerebro vascular CONSEJOS PARA EVITAR LAS COMPLICACIONES
Las complicaciones ms frecuentes relacionadas con la inmovilidad son: 1. - Posturas anormales en las extremidades. 2. - Dolor en el hombro paralizado. 3. - Heridas o lceras de presin, por apoyos prolongados. 4. - Problemas venosos.

Para evitarlas desde el primer momento y tras el alta, debemos:

a.- Mantener una Postura correcta en el hogar (Fig.1 y 2):

Figura 1

Figura 2

FIGURAS 1 y 2: Corresponden a una paciente con hemiparesia izquierda. Las extremidades ms descubiertas corresponden al hemicuerpo afecto. En la Fig.1 se muestra la postura correcta del paciente en cama acostado boca arriba, que debe alternarse (cada 3-4 horas) con la Fig.2 que es la posicin correcta acostado de lado. b.- Para evitar las heridas o lceras por presin en las zonas de apoyo (que se muestran en la Figura 3) debemos realizar cambios posturales cada 3-4 horas, como se observa en las figuras 1 y 2. En algunos casos se recomiendan colchones o cojines antiescaras. c.- Realizar masaje de la planta del pie, sobre todo si el paciente es incapaz de realizar bipedestacin y marcha. En caso contrario, estimularemos la bipedestacin y la deambulacin.

Figura los 3 aparatos u ortesis pautadas por su mdico rehabilitador. Como las ortesis de d.- Utilizar hombro durante la marcha, antiequinos y ortesis para mantener posturas de mano y mueca.

Figura 4

FIGURA 4. A. Apoyabrazos para silla de ruedas: que permite mantener una postura correcta del hombro y miembro superior afecto en pacientes con silla de ruedas. B: 1, 2 y 3. Aparatos de tobillo y pi: para mantener la postura correcta del pie que ha perdido fuerza. e.- Movilizar todas las articulaciones de los miembros afectados del paciente, mediante auto movilizaciones o con la ayuda de un familiar. Al menos dos veces al da. Insistiendo en las movilizaciones del hombro y el tobillo. Como veremos en el siguiente apartado.

EL EJERCICIO FSICO:
El ejercicio moderado y regular forma parte de una vida sana. Mejora el funcionamiento del aparato cardiovascular y de los pulmones, baja los niveles de glucosa y colesterol y proporciona una sensacin de bienestar. Adems nos permite luchar contra la inmovilidad y la aparicin de contracturas, logrando: - evitar debilidades musculares, manteniendo o mejorando la fuerza muscular conseguida durante la rehabilitacin. - prevenir que las articulaciones se vuelvan rgidas y dolorosas. La familia debe dejar que el paciente trabaje por s mismo, todo lo que pueda!. Dndole la mnima ayuda necesaria, de este modo se lograr que sea ms independiente. En los movimientos que requieren ayuda, deben hacerse de forma suave, no forzando ninguna parte del cuerpo. Evitando los estiramientos bruscos del hombro paralizado y no olvidarnos de ejercitar tambin el lado sano. Si el paciente no es capaz de controlar el tronco, no debemos pretender que camine.

Los ejercicios que recomendamos a cada paciente segn su grado de afectacin, se sealan en las casillas colocadas al objeto, junto a las imgenes. Por ejemplo: Si queremos que realicen solo ejercicios del hombro en la cama, marcaramos solo la casilla:

Que encontraramos dentro del apartado A.- EJERCICIOS DE MIEMBROS SUPERIORES: A.1.-En la cama. Debiendo realizarse 10-15 repeticiones de cada ejercicio, sin agotar al enfermo, dos veces al da: 1.- Movilizacin pasiva del hombro

A. - EJERCICIOS DE MIEMBROS SUPERIORES:

A. 1. - En la cama. A. 2. - Sentados, que ayudarn tambin a ejercitar el tronco. A. 3. - De pi.

B. - EJERCICIOS DE MIEMBROS INFERIORES:

B. 1. - En la cama.

C. - EJERCICIOS DE TRONCO:
C. 1. - En la cama. C. 2. - Sentados. C. 3. - De pi.

Linkografia
http://www.christopherreeve.org/site/c.lqLPIXOAKnF/b.4636789/k.5F6B/Accidente_cerebrov ascular.htm http://www.logicortex.com/wpcontent/uploads/guias_para_pacientes_y_familiares/ictus_y_ECV/EjerciciosFisicos_ACV_(Servi cioCanarioSalud).pdf