Adaptacin a la Entrevista Inicial Clnica en la Teora de la Praxis Por: Psic.

Mario Arturo Gonzlez Zavalza La persona desmoralizada se siente, en grado variable, desesperanzada, indefensa y aislada. No puede hacer frente a algunos aspectos de su vida, y se culpa a s misma por su fracaso. Se siente alienada de los dems, incierta sobre su futuro, desanimada ...Jerome Frank Introduccin La Teora de la praxis es una propuesta cientfica en psicologa, surgida en Mxico a finales del siglo XX, que se concibe como heredera de la tradicin dialctica y producto de un dilogo respetuoso y crtico con algunos de los autores ms importantes de la psicologa. La teora de la praxis se pretende como sntesis y superacin, incorporando los ngulos valiosos de todos ellos, reprocesando sus conceptos, dndoles nuevos significados dentro de una totalidad coherente y actualizada. Adems, la teora de la praxis surge con base en investigaciones y experiencias sobre diversos aspectos. El concepto fundamental de la teora es precisamente el de "praxis" como objeto de estudio, en el sentido que Marx le da especialmente en su Tesis I sobre Feuerbach: "la sensoriedad es praxis", sentir es percibir con los "sentidos histricos". Toda actividad humana es praxis porque es histrica, a diferencia de otros seres. Somos humanos porque incorporamos experiencias de otros. Como dice Heidegger, vivimos en el mbito de la significatividad, la praxis tiene una dimensin semitica. Podemos prever el futuro y dirigir nuestras acciones porque recordamos-producimos lo pasado significativo. Al incorporar experiencias de otros tambin incorporamos sus significados emocionales. No puede separarse la cognicin de la emocin ni de la accin. Toda accin cerebral o motriz es semitica. Esta concepcin supera el dualismo mente-cuerpo. Todo significado para subsistir requiere ser compartido. En la teora de la praxis el amor y el odio son una fuente motivacional ms importante que la individualista bsqueda de placer y la evitacin del dolor. Del marco terico esquematizado arriba por Marco E. Murueta se desprende un enfoque clnico con una metodologa especfica que sirve de base para el esquema de la Entrevista Inicial Clnica, misma que incluye las siguientes etapas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Recepcin y saludo Datos bsicos y establecimiento de rapport Psicograma Identificacin de motivo de consulta o ncleo Exploracin del cuadro clnico o presente virtual Antecedentes directos del ncleo y cuadro clnico Historia general o contexto de vida Conclusiones Pronstico Generacin de propsitos Despedida y cobro de honorarios Anlisis semitico

El presente trabajo tiene por objetivo presentar una propuesta de adaptacin de la entrevista en cuestin, motivo por el cul nicamente se comentan los puntos a modificar omitiendo la profundizacin de los aspectos que de acuerdo con esta propuesta deberan de quedar tal cual fueron originalmente formulados por el autor de la Teora de la Praxis.

Valoracin de la Intensidad del Significado Emocional Si bien es cierto que es difcil valorar la intensidad del significado emocional de los acontecimientos, es posible visualizar su impacto en el paciente tal y como comenta el Dr. Murueta en La Entrevista Clnica Inicial en la Teora de la Praxis Dadas las 7 reas o aspectos psicolgicos a analizar durante la entrevista clnica inicial propuesta desde la Teora de la Prxis (Salud fsica, familia, pareja, amistades, escuela, trabajo, rasgos de personalidad) es posible codificar la intensidad del significado emocional de los problemas psicolgicos experimentados por el paciente identificando el nmero de aspectos interferidos por los mismos y la importancia de dichas afectaciones. De modo que a mayor cantidad de aspectos vitales interferidos por la problemtica psicolgica

presente y a mayor sensacin de frustracin en dichos aspectos, mayor ser la intensidad de la problemtica del mismo. Adems, retomando el concepto de desmoralizacin propuesto por Jerome Frank es posible afirmar que a mayor sensacin de desmoralizacin, menor ser la capacidad del individuo para proyectarse mentalmente hacia un futuro libre de las limitaciones que le impone su situacin psicolgica y por lo tanto mayor ser la intensidad de su particular problemtica. De lo que se desprende tambin que a mayor capacidad para imaginar ese indito viable propuesto por Freire menor ser la intensidad de los problemas que lo aquejan. De modo que desde este punto de vista es posible codificar la intensidad del significado emocional de un problema psicolgico particular clarificando la extensin de sus efectos en la vida del individuo y su capacidad para imaginar un futuro libre de las problemticas psicolgicas que lo aquejan utilizando el siguiente cuadro:

Posibilidad De Proyectarse Hacia Un Futuro Libre De La Problemtica Psicolgica Actual

Aspectos Psicolgicos Afectados

Poco Intenso (0.5) Un aspecto de la vida del paciente se encuentra ligeramente o moderadamente afectado.

Intensidad Moderada (1.0) 1 2 aspectos de la vida del paciente se encuentran moderadamente afectados experimentando moderada frustracin con los mismos

Intenso (1.5) 3 4 aspectos de la vida del paciente se encuentran moderadamente afectados experimentando el paciente una importante sensacin de frustracin en esos aspectos,

Muy Intenso (2.0) Casi todos los aspectos de la vida del paciente se encuentran afectados de manera importante experimentando el paciente una importante sensacin de frustracin en esos aspectos,

Extremo (2.5) Todos o casi todos los aspectos de la vida del paciente se encuentran afectados de manera muy importante experimentando el paciente una sensacin generalizada de frustracin,

Se proyecta con relativa facilidad hacia un futuro libre de las dificultades psicolgicas que lo llevan a consulta durante la pregunta por el milagro Logra imaginar con gran detalle ese futuro deseable requiriendo relativamente poca intervencin del terapeuta

Posibilidad De Proyectarse Hacia Un Futuro Libre De La Problemtica Psicolgica Actual

Logra proyectarse con ciertas dificultades hacia un futuro libre de las problemticas psicolgicas que lo llevan a consulta durante la pregunta por el milagro. Logra cierto detalle en la construccin de la imagen de ese futuro deseable requiriendo la ayuda del terapeuta.

Logra con dificultades proyectarse a un futuro libre de las problemticas psicolgicas que lo llevan a consulta durante la pregunta por el milagro.

Logra con mucho esfuerzo proyectarse a un ambiguo futuro libre de las problemticas psicolgicas que lo llevan a consulta durante la pregunta por el milagro.

Se muestra incapaz de proyectarse a un futuro libre de las dificultades psicolgicas que lo llevan a consulta a pesar de las preguntas especficas y aliento proporcionado por el terapeuta.

Logra cierto detalle en la construccin de la imagen de ese futuro deseable requiriendo considerable ayuda del terapeuta, quin interviene con preguntas especficas y brindando aliento al paciente.

Plantea un futuro incierto, nebuloso y excesivamente general a pesar de las preguntas especficas y aliento proporcionado por el terapeuta.

Capacidad de proyectarse hacia un futuro deseable A partir de lo expuesto es importante agregar a la estructura de la entrevista clnica inicial propuesta desde la Teora de la Praxis un apartado que bien podra titularse Capacidad de proyectarse hacia un futuro deseable. Dicho apartado servir para obtener informacin til en la codificacin de la intensidad del significado emocional de los problemas psicolgicos planteados por el paciente y generar el impulso motivacional necesario para lograr una adecuada alianza teraputica que ayude al paciente a revertir el circulo vicioso en que ha cado debido a su situacin psicolgica al especificar objetivos de terapia.

Est propuesta encuentra su sustento terico en aportaciones muy diversas como la Terapia Breve Enfocada en las Soluciones propuesta por Steve de Shazer, la Formula para el Cambio propuesta por Robert Dilts desde la Programacin Neurolingistica y el concepto de Indito Viable propuesto desde la pedagoga de la esperanza de Paulo Freire; formulaciones que si bien se desprenden de epistemologas y cuerpos conceptuales divergentes, convergen en la importancia de captar los anhelos y esperanzas del paciente ayudndole (con diferentes grados de directividad por parte del terapeuta) a realizar acciones orientadas a generar crculos virtuosos, tal y como lo propone la Teora de la Praxis.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Recepcin y saludo Datos bsicos y establecimiento de rapport Psicograma Identificacin de motivo de consulta o ncleo Exploracin del cuadro clnico o presente virtual Antecedentes directos del ncleo y cuadro clnico Historia general o contexto de vida Conclusiones Pronstico Capacidad de proyectarse hacia un futuro deseable 11. Generacin de propsitos 12. Despedida y cobro de honorarios 13. Anlisis semitico

Si bien el trabajo de Steve de Shazer (Beyebach, 1999) se basa en algunos principios incompatibles con la Teora de la Praxis, especficamente su desinters en la causalidad de los fenmenos psicolgicos experimentados por los pacientes, desinters evidenciado en la declaracin de que no hace falta conocer las cusas del problema para solucionarlo y la invitacin a no sucumbir ante la fascinacin por el problema, es su inters en la construccin de objetivos tiles mediante tcnicas de proyeccin en el futuro (pregunta del milagro, bola de cristal, etc) la que resulta til en la tarea teraputica de captar los anhelos del paciente y ayudarlo a revertir su frustracin mediante la creacin de crculos virtuosos. Sobre la importancia de este tipo de tcnica Beyebach (1999) comenta lo siguiente: Las tcnicas de proyeccin al futuro (la Pregunta Milagro, la tcnica de la bola de cristal, fantasa guiada etc.) se emplean para construir con los clientes lo que denominamos "objetivos tiles" u "objetivos bien formados", es decir, objetivos relevantes para los clientes, pequeos, concretos, expresados en positivo, interaccionales y alcanzables. As, "no estar siempre deprimido", "no descontrolarme con la comida" o "tener ms armona en la familia" no seran considerados "objetivos tiles" (los dos primeros, porque estn expresados en negativo, como ausencia de algo; el tercero porque no es un objetivo concreto, observable). En cambio, "estar ms activo en mi trabajo y salir con los amigos por las tardes", "volver a hacer tres comidas diarias" o "ver juntos la televisin" s constituyen objetivos bien formados. Como tales, servirn para guiar el proceso de la terapia, y ayudarn al cliente a identificar las cosas que ya van bien o sus avances Ms adelante Beyebach (1999) en el mismo texto comenta que: Por otra parte, los procedimientos de proyeccin al futuro no pretenden solamente recoger una serie de objetivos ms o menos bien definidos. Ms all de esto, se trata tambin de romper el encuadre que los clientes hacen de su situacin ("Es la misma historia una y otra vez, no hay forma de salir de esto") y de situarles en un futuro diferente. Recogiendo la expresin de Tomm (Tomm, 1988), se trata en buena medida de "crear un futuro para una familia que se ha quedado congelada en el presente", de propiciar que nuestros clientes cambien su forma de comportarse, pensar o de sentir. En este sentido, consideramos que recursos como la Pregunta del Milagro tienen en s mismos un profundo impacto teraputico. Idea congruente con la importancia de generar en el paciente estados de nimo que supongan la chispa motivacional necesaria para modificar la praxis patolgica que lo lleva a consulta.

Por su lado y desde el punto de vista de la Programacin Neurolingistica Robert Dilts propone una frmula para el cambio, que implica los siguientes pasos (Dilts, 1988): 1. Identificar el estado presente; 2. Identificar el estado deseado; 3. Identificar los recursos adecuados (estados internos, fisiologa, informacin o habilidades) que se necesitan para pasar del estado presente al estado deseado, y 4. Eliminar cualquier interferencia mediante el uso de tales recursos.

Si bien Dilts, a diferencia de Steve de Shazer, muestra inters en la investigacin sistemtica de los problemas presentes en el paciente, tambin destaca la importancia de la construccin de objetivos bien definidos (Dilts, 1988): El primer paso, Y el ms importante, consiste en identificar su estado deseado. Necesita usted una representacin clara de su objetivo. Si est trabajando con un fumador, por ejemplo, tendr que hacerle considerar cmo ser y qu har en sus relaciones, su vida laboral, su ocio, etc. cuando ya no fume. Una vez haya Interferencias ayudado a alguien a fijar un objetivo, habr puesto en marcha el proceso de cambio, porque el cerebro es un mecanismo ciberntico. Esto quiere decir que una vez la persona en cuestin tenga claro el objetivo, su cerebro organizar el comportamiento inconsciente de manera que pueda alcanzarlo. La persona empezar a recibir automticamente seales autocorrectivas que la encauzarn hacia su objetivo. (Afirmacin que recuerda los conceptos de Profecia Autocumplida de Mertn y del Efecto Pigmalen descrito por Rosenthal)

Estado presente + Recursos = Estado deseado

Desde una postura ms congruente con la Teora de la Prxis, Paulo Freire plantea la nocin de Indito Viable (Rojo, 1996). Este indito viable es considerado como un recurso imaginativo que proyecta el futuro posible a partir de Ia desconstruccin critica del presente. . Inedito viable es posibilidad de trascender el maana sin caer en idealismos ingenuos. Existe una relacin dialctica entre Ia denuncia del presente y el anuncio del futuro, as, el pensamiento utpico construye Ia realizacin de su sueo, al anticipar el maana por el sueo que tiene hoy. El indito viable encierra una esperanza de transformacin de Ias condiciones sociales de existencia. Sin un mnimo de esperanza no podemos siquiera comenzar el embate, pero sin el embate, Ia esperanza como necesidad ontolgica se desordena y se convierte en desesperanza que a veces se alarga en trgica desesperacin. Paulo Freire

De acuerdo con Rojo (1996), Ia esperanza es elemento sustantivo, el cual opera como inyeccin imprescindible para mantenernos vivos, para ser realmente humanos y transformar el mundo. La esperanza para Freire es punto de partida y de llegada de Ia necesidad ontolgica. Investigando la capacidad de proyectarse hacia un futuro deseable Retomando lo expuesto y teniendo presente que esta etapa de la entrevista debera de ser ms que un interrogatorio mecnico un intercambio de informacin afable, diplomtico y hasta divertido se sugiere la siguiente pregunta: Esta situacin que te aqueja en algn momento se va a resolver, Qu cosas van a ser diferentes cuando ste problema est satisfactoriamente resuelto? Es importante tomar en cuenta que dependiendo de la gravedad de los problemas psicolgicos del paciente, ste puede experimentar dificultades para responder lo que de Shazer llam Pregunta por el Milagro , ante lo cual el terapeuta deber de animar diplomticamente al paciente a expresar sus respuestas de una manera detallada, concreta y en trminos positivos expresando exactamente qu es lo que quiere, en vez de hablar sobre las situaciones que ya no estarn presentes. Algunas preguntas tiles para dicho fin son: en qu te vas a dar cuenta de que este asunto est resuelto?, qu cosas diferentes vas a estar haciendo, sintiendo y pensando?, cmo van a cambiar tus relaciones con los dems?, quin aparte de ti se dar cuenta de que hubo un cambio?, cmo se dar cuenta?, en qu notar que hubo un cambio?, qu otras cosas sern diferentes?, etc Cuando a pesar de los intentos del terapeuta por ayudar al paciente a proyectarse en un futuro libre de sus actuales problemticas psicolgicas no sea posible extraer dichas respuestas del paciente, el terapeuta puede utilizar las 7 reas psicolgicas para explorarlas directamente:

Cmo va a ser tu estado de salud una vez que este problema est resuelto?, Cmo va a ser tu relacin de pareja una vez que este problema est resuelto?, etc.

Por ltimo es importante comentar que los elementos incluidos en el futuro deseable imaginado por el paciente con la ayuda del terapeuta pueden ser considerados en la generacin de los primeros propsitos del paciente siendo adems un buen parmetro para evaluar el avance del proceso teraputico cuyo objetivo general ser el incremento progresivo de sus sensaciones de realizacin personal y vinculacin afectiva contemplados por los ejes cartesianos y los criterios de la salud psicolgica.

Bibliografa

- Beyebach, M. (1999), Introduccin a la Terapia Breve Centrada en las Soluciones. En Navarro Gngora, A. Fuertes y T. Ugidos (1999), . Intervencin y Prevencin en Salud Mental. Salamanca: Amar, 1999. - Castellano, R.. Paulo Freire, Pedagogia de la Esperanza; Resumen de algunos conceptos centrales. Recuperado el 21 de enero de 2014, de Http://www.rafaelcastellano.com.ar/Biblioteca/ARTICULOS/PAULO%20FREIRE.pdf - Fernndez, S., Macarena P, Romn Mella, R., y cols., (2008). Variables Inespecficas en Psicoterapia. Terapia psicolgica, 26(1), 89-98. - Murueta, M.E. La Entrevista Clnica Inicial en la Teora de la Praxis -Murueta, M.E., Epistemoliga y Conceptos Bsicos de la Teora de la Prxis en Psicologa -Robert Dilts, R., Hallbom, T. y Smith, S (1992), Identificacin y Cambio de Creencias. Ed. Urano, Mxico. -Rojo, A. (1996), Utopia Freireana; La construccin del Indito Viable, Perfiles Educativos, octubre-diciembre, No. 74. UNAM. Mxico, D.F.