GUAS DIAGNSTICAS DE NEFROLOGA 2.

- HIPERTENSIN ARTERIAL

PRESION ARTERIAL NORMAL La determinacin de la presin arterial por el mtodo auscultatorio se basa en la percepcin de una serie de ruidos con el estetoscopio, cuando la cpsula se coloca a nivel de la arteria humeral despus de haber la comprimida con el manguito del esfigmomanmetro y de efectuar la descompresin paulatina. La aparicin de ruidos de ligera intensidad que rpidamente se intensifican, marcan la fase I de Korotkof que est en relacin con la presin arterial sistlica. Si la presin del manguito contina descendiendo paulatinamente aparecen ruidos con carcter soplante ( fase II ) y posteriormente ruidos nuevamente claros e intensos ( fase III ); el punto en el cual estos ruidos cambian a un carcter sordo, representan la fase IV y, por fin, cuando desaparecen, la fase V. La determinacin intrarterial de la presin diastlica demuestra que sta se halla aproximadamente 10 mmHg ms abajo que la fase IV y 2 a 3 mmHg por debajo de la fase V. NORMOTENSION VS HIPERTENSIN Los niveles de presin arterial normales son aquellos que estn por debajo de 139 / 89 mmHg. Los estudios con monitoreo ambulatorio de la presin arterial ( MAPA ) han demostrado que cuando ms del 50% de las determinaciones de la presin arterial es superior a 140 / 90 mmHg en el da y de los 120 / 80 mmHg en la noche, aparecen signos de dao en rganos blanco ( hipertrofia ventricular izquierda, retinopata o albuminuria ), por lo que este nivel de presin arterial ya es patognico y por ello se ha llegado a la conclusin de que por arriba de las cifras mencionadas debe ser considerado como anormal.

DEFINICIN Y DIAGNSTICO Es la elevacin de la presin arterial por arriba de las cifras consideradas como anormales ( por arriba de 140 / 90 mmHg en dos ocasiones distintas ) y el diagnstico se asegura si adems se encuentra algn signo de dao en rgano blanco . ETIOLOGA Cuando la elevacin de la presin arterial es debida a una causa conocida se denomina hipertensin arterial secundaria. Las nefropatas crnicas en fase avanzada, la estenosis de la arteria renal, el aumento inapropiado en la secrecin de algunas hormonas, la coartacin artica. Por otro lado, cuando el estudio exhaustivo del paciente no demuestra ninguna de las causas conocidas de hipertensin arterial, al proceso se le denomina esencial. FISIOPATOLOGA La presin arterial es mantenida por tres factores fundamentales: el volumen sanguneo, las resistencias perifricas y el gasto cardiaco. Cuando por mecanismos anormales aumenta en forma inapropiada cualesquiera de ellos, el resultado ser la elevacin de las cifras de presin arterial. HIPERTENSIN ARTERIAL SECUNDARIA Nefropata en fase avanzada La glomerulonefritis, la glomeruloesclerosis diabtica y la nefritis tubolointersticial son quiz las nefropatas que con mayor frecuencia se acompaan de hipertensin arterial en sus fases avanzadas. En estos casos, la elevacin de la presin arterial se debe a cualquiera de los mecanismos siguientes: 1. 2. La imposibilidad de excretar agua y sodio por el rin. Secrecin excesiva de renina.

GUAS DIAGNSTICAS DE NEFROLOGA ENFERMEDADES RENALES AGUDAS Hay enfermedades que afectan al rin en forma brusca y pueden ser causa de hipertensin arterial, por la imposibilidad que tiene el rin de excretar agua y sodio la sbita elevacin de renina plasmtica. HIPERTENSIN ARTERIAL MALIGNA Cuando existe dao vascular de las arterias renales ( arteriolonecrosis ); el comportamiento hormonal corresponde al de un rin isqumico: es decir, hay una secrecin exagerada de renina, lo cual provoca un aumento desproporcionado de angiotensina-II y por lo tanto de aldosterona. CUADRO CLINICO La historia clnica puede proveer al mdico de muchos datos de gran importancia, tanto para el diagnstico de la enfermedad como para el origen de la misma ( esencial o secundaria ) y para la presencia de dao hipertensivo en rganos blanco . INTERROGATORIO

1. 2. 3.

Los antecedentes familiares de hipertensin arterial Antecedentes personales Padecimiento actual

EXPLORACIN FSICA 1. Palidez de mucosas y tegumentos. 2. Bsqueda de soplos arteriales. 3. Pulsos arteriales. 4. Examen del fondo del ojo 5. Signos clnicos de hipertrofia ventricular izquierda. 6. La presencia de cianosis universal 7. Los signos clnicos de hipercorticismo. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE 1. Qumica sangunea 2. Biometra hemtica 3. Electrolitos 4. Equilibrio acidobsico 5. Urocultivo 6. Catecolaminas plasmticas y urinarias, cido vanillil mandlico 7. Determinacin de aldosterona plasmtica o urinaria 8. Determinacin de reninas plasmticas 9. Determinacin de 17 hidroxiesteroides y 17 cetoesteroides urinarios y / o de cortisol plasmtico 10. Placa simple de abdomen 11. Urografa excretora 12. Renogramas 13. Gammagrama renal 14. Arteriografa renal selectiva 15. Tomografa axial computada 16. Ultrasonido 17. Radiografa de trax 18. Electrocardiograma 19. Fonomecanocardiograma 20. Ecocardiograma

GUAS DIAGNSTICAS DE NEFROLOGA TRATAMIENTO Hipertensin arterial secundaria a ) Potencialmente curable b ) Potencialmente incurable La evolucin natural de la hipertensin arterial grave es causa de mortalidad prematura por insuficiencia cardiaca o por hemorragia cerebral. Cuando la hipertensin arterial es leve o moderada, se constituye un factor de riesgo para la aparicin de aterosclerosis generalizada y por ello eventos vasculares cerebrales, cardiopata isqumica, retinopata hipertensiva y nefropata medidas generales: reducir la ingesta de sal de la dieta en forma moderada; aumentar la actividad fsica, con ejercicio dinmico; dieta de reduccin si existe sobrepeso; evitar el tabaco, la ingesta de bebidas alcohlicas y de caf, evitar el ejercicio isomtrico. MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS Betabloqueadores : Propanolol, nadolol, metoprolol, atenolol. Diurticos : Tiacidas, clortalidona, espironolactona. VASODILATADORES 1. Arteriolares Hedralazina, minoxidil, diasxido. 2. Alfabloqueadores Prazosina. Medicamentos calcioantagonistas Verapamil, diltiazem, nifedipina, amlodipina, felodipina, nicardipina. Inhibidores simpticos Reserpina, alfametildopa, clonidina. Antagonistas especficos Captopril, enalapril, lisinopril, fosinopril, quinapril, ramipril. VASODILATADORES 1. Arteriolares: Hidralazina Minoxidil Diazxido 2. Alfabloqueadores: Prazoxina

CALCIOANTAGONISTAS Verapamil, Diltiazem, Niferipina, Amlodipina, Felodipina, Nicardipina. INHIBIDORES SIMPATICOS Reserpina, Alfametildopa, Clonidina ANTAGONISTAS ESPECIFICOS Captopril, Enalapril, Lisinopril, Fosinopril, Guinapril, Ramipril