REHABILITACIN COGNITIVA

CONGRESO VIRTUAL DE NEUROPSICOLOGA

SIMPOSIO: REHABILITACN COGNITIVA
Editor: J.M. Barroso

Programa de entrenamiento en estrategias para mejorar la memoria

M.L. Delgado-Losada
TRAINING PROGRAM IN STRATEGIES TO IMPROVE MEMORY Summary. Introduction. The Training Program in Strategies to Improve Memory arises like answer to the high percentage of complaints that older people express on their loss of memory. The main aim of this program is to intervene in those failures, trying to improve the quality of life of this population sector, more and more numerous. Development. The specific objectives of this Program are: to inform on what it is, how it works and how it is possible to improve the memory; to learn a wide range of useful strategies to obtain it; and to modify attitudes and beliefs on the memory of older people. The phases of the Program are: 1. Pre-training evaluation: a battery of test, that have relation with the tasks and strategies that they are going to handle in the training sessions, is administered. 2. Training program: it consists of nine sessions of 90 minutes of duration each one, with a frequency of two sessions per week. In the sessions they deal with attention, concentration, memory, perception, language, etc., through the learning of the following strategies: association, categorization, visualization, repetition, etc. Each session has its own objectives, tasks and strategies to learn. There are 10 or 12 people in each group. 3. Post-training evaluation: it is applied when finalizing the nine sessions of training. The same wide range of tests than in the first evaluation is administered (different forms or versions). 4. Final evaluation: it is made to the six months of the application of the training program. It tries to measure if the subjects keep on using the learnt strategies. 5. Monitoring sessions: during the six months mentioned, two monitoring sessions are carried out to fix the strategies to learnt. 6. Evaluation of the Program: an evaluation of human and material resources employed and activities is made, just like the satisfaction with the program. At the present time, this program has been applied to 34 older than sixty people, and the results obtained demonstrate the existence of a clear improvement after the training, which is maintained six months after. But in addition to the mentioned improvement, the data show a reduction in the levels of anxiety and depression. [REV NEUROL 2001; 33: 369-72] Key words. Memory. Neuropsychology. Rehabilitation. Training.

INTRODUCCIN Existe en la sociedad un estereotipo segn el cual la mayora de las personas piensan que, cuando se es mayor, se tienen dificultades no slo para recordar una cara o un nombre, sino tambin se considera que es ms difcil retener informacin nueva. Esta opinin tambin la mantienen las propias personas mayores de 60 aos, quienes dicen desconfiar de su capacidad de memoria y aprendizaje. Numerosas investigaciones han comparado la actuacin de personas jvenes y mayores en diferentes tareas que valoran la capacidad de aprendizaje y memoria. Dicha evidencia emprica pone de manifiesto la existencia de un declive en la adquisicin, almacenamiento y recuperacin de la informacin relacionado con la edad. Al estudiar de forma ms detenida los procesos de memoria, se ha observado que las personas mayores no utilizan estrategias para codificar, almacenar y recuperar la informacin. Sin embargo, si se les ensea o se les menciona la posibilidad de emplear dichas estrategias (p. ej., cmo organizar el material), su rendimiento mejora de forma significativa. Aunque la memoria ha sido y es la funcin superior ms estudiada en el envejecimiento normal, la intervencin en los probleRecibido: 31.01.00. Aceptado: 14.11.00. Departamento de Psicologa Bsica II (Procesos cognitivos). Facultad de Psicologa. Universidad Complutense de Madrid. Madrid, Espaa. Correspondencia: Dra. M. Luisa Delgado Losada. Departamento de Psicologa Bsica (Procesos Cognitivos). Facultad de Psicologa. Universidad Complutense de Madrid. E-28223 Madrid. E-mail: sguinea@uajen.es 2001, REVISTA DE NEUROLOGA

mas o fallos de memoria se ha desarrollado en los ltimos aos. En la actualidad, los programas de entrenamiento en memoria han demostrado su eficacia real tanto en personas mayores sanas, como en individuos con trastornos orgnicos especficos o alteraciones cerebrales. Teniendo en cuenta todo lo anterior y debido al elevado porcentaje de quejas que las personas mayores de 60 aos expresan sobre su prdida de memoria, hemos elaborado un programa de intervencin para ensearles estrategias y tcnicas tiles para codificar, almacenar y, posteriormente, poder recuperar la informacin aprendida, logrando as una mejora en el rendimiento de su memoria. Este programa de intervencin lo hemos denominado programa de entrenamiento en estrategias para mejorar la memoria y, actualmente, ha sido aplicado a 46 personas mayores de 65 aos. A continuacin, exponemos los objetivos y fases del programa, las estrategias y tcnicas que se entrenan, la metodologa que su utiliza, etc. OBJETIVOS Objetivo general Realizar un programa de entrenamiento en estrategias de memoria que prevenga y/o mejore los fallos/dficit de memoria en personas mayores. Objetivos especficos Informar sobre qu es y cmo funciona la memoria, as como conocer el funcionamiento de la metamemoria (cmo y por qu recordamos).

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Aprender a utilizar tcnicas y estrategias de memoria que permitan compensar los fallos de memoria que aparecen en la vida diaria. Estimular los procesos cognitivos bsicos: atencin, percepcin, lenguaje, capacidad de lgica, etc. Modificar las actitudes y estereotipos negativos sobre los dficit de memoria en las personas mayores. Reducir la ansiedad y el estrs ante la aparicin de trastornos de memoria. Promover el aprendizaje de ejercicios de relajacin y favorecer su prctica cotidiana. Disminuir la puntuacin obtenida en el cuestionario de quejas, as como en la escala de ansiedad. Mejorar el estado de nimo de los participantes. Favorecer la comunicacin, la autoestima y las relaciones sociales entre los participantes. Potenciar la realizacin de las tareas aprendidas en el entrenamiento a la vida cotidiana. Valorar la eficacia del programa de entrenamiento mediante la comparacin de las puntuaciones obtenidas por cada persona en la evaluacin pre y post-entrenamiento, y comparar los resultados logrados por cada individuo en los diferentes tests al finalizar la realizacin del programa de entrenamiento. ESTRATEGIAS Y TCNICAS POR ENTRENAR Las principales estrategias de intervencin psicolgica que hemos trabajado en el programa de entrenamiento podemos agruparlas en dos categoras: 1. Ayudas externas, empleo de agendas, reloj-alarma, anotaciones, actos que faciliten el recuerdo, calendarios, etc., y 2. Ayudas internas, tcnicas visuales (mtodo de los lugares) o tcnicas verbales (formar palabras o frases). Las estrategias y tcnicas son procedimientos que facilitan las distintas fases del procesamiento de la informacin (registro, retencin y recuerdo) y, por lo tanto, mejoran el funcionamiento de la memoria. Estrategias Diferentes autores establecen que, segn el nivel de procesamiento de la informacin, pueden distinguirse los siguientes tipos de estrategias: Estrategias de repeticin: mejoran el almacenamiento de la informacin mediante el aumento de la frecuencia de repeticin del material (p. ej., repasar, subrayar, copiar, repetir literalmente, etc.). Estrategias de centralizacin: se utilizan para extraer la informacin importante y relevante de la accesoria, por ejemplo extraer los datos ms destacados de un texto. Estrategias de organizacin: permiten transformar el material que debe recordarse dndole un formato que tenga mayor significado. Entre las estrategias de organizacin estn: a) El agrupamiento (chuking), que facilita la organizacin de la informacin numrica que se ha de recordar. Para un buen recuerdo de la informacin numrica es importante poder integrar los dgitos en una unidad de informacin (chunk); aunque la capacidad de la memoria a corto plazo es de 4-5 dgitos, es posible aumentarla si se agrupa la informacin que debe recordarse (p. ej., los nmeros 6 ? 8 ? 5 ? 0 ? 3 ? 1 - 7 pueden agruparse en 6.85.03.17, secuencia que se recuerda ms fcilmente). Se recomienda tambin la imaginacin de estos n-

meros y su evocacin mental. b) La categorizacin, que facilita la organizacin de la informacin que se ha de recordar y consiste en agrupar los elementos pertenecientes a una misma categora. Estrategias de elaboracin: consisten en relacionar el material que se ha de recordar con otros elementos significativos. Tcnicas Las tcnicas de memoria o mnemotcnicas son procedimientos que ayudan a un mejor recuerdo de la informacin recibida. Entre las tcnicas ms frecuentemente utilizadas destacan: La visualizacin Es la capacidad de crear imgenes visuales del material que debemos recordar, sin que ste est presente. Siguiendo a Baddeley podemos mencionar tres factores que influyen en la eficacia de la visualizacin: 1. Cuanto ms originales, absurdas o extravagantes sean las imgenes, mejor se recordarn; 2. Cuanto ms tiempo se dedique a crear la imagen, mejor se recordar, y 3. Cuanto ms clara sea la imagen, mejor se recordar. La tcnica de visualizacin es la base de otras tcnicas y puede aplicarse a tareas de la vida diaria como dar mensajes, recordar listas de palabras, seguir instrucciones, etc. Tcnica de los lugares (loci) Este mtodo tiene su origen en un relato de Cicern, en su tratado De Oratore, escrito en la Grecia antigua en el ao 500 a.C. Corre la historia de un poeta llamado Simnides que, mientras coma en la casa de un rico noble llamado Escopas, recibi un mensaje en el que se le indicaba que saliera al exterior del palacio para atender a dos jvenes que, con insistencia, solicitaban verle; sali, pero no vio a nadie. En su ausencia, el techo del saln del banquete se vino abajo y aplast al mismo Escopas y a sus invitados bajo las ruinas. Cuando sus amigos quisieron enterrarlos, sin poder hacerlo por hallarse desfigurados, dice la historia que Simnides pudo identificarlos recordando el lugar en que cada uno de ellos estaba, y que esta circunstancia le sirvi para descubrir el principio de que el mejor auxiliar para una memoria clara es la organizacin ordenada de las cosas. Simnides lleg a la conclusin de que las personas que quieran fomentar esta facultad debern seleccionar ubicaciones y formar imgenes en dichas ubicaciones. Tcnicas verbales Son aquellas tcnicas que utilizan el lenguaje como instrumento de procesamiento: Tcnicas que emplean los aspectos sonoros o visuales del lenguaje; por ejemplo, relacionar una rosa con el nombre de Rosa, o Prez con pera. Tcnicas que unen las letras iniciales de las palabras que se quieren recordar: 1. Acrnimos: consiste en formar una palabra nueva con las iniciales de las palabras que se desean recordar; por ejemplo, los lagos de Estados Unidos son Huron, Erie, Michigan, Ontorio y Superior, si unimos sus iniciales formamos la palabra HEMOS, la cual facilita el posterior recuerdo de los nombres de estos lagos. 2. Acrstico: consiste en formar una frase con las iniciales de las palabras que queremos recordar; por ejemplo, siguiendo con el ejemplo anterior, la frase podra ser: hemos estado ms organizados siempre. Mtodo de la cadena. Se utiliza para recordar una lista de acontecimientos o palabras que se unen formando una cadena

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mnsica, mediante imgenes o por caractersticas semnticas o acsticas de las palabras. En la evocacin de dicha lista cada elemento (palabra o imagen) acta como facilitador del recuerdo del siguiente elemento. Creacin de rimas. Las rimas favorecen el recuerdo del material porque se relaciona las palabras que debemos recordar con su sonido o con su nfasis en la entonacin. Palabra clave. Consiste en la asociacin entre la palabra que queremos recordar y otra cuyo sonido y significado es similar. Primero se ha de encontrar una palabra de sonido parecido y, posteriormente, se forma una imagen visual que relaciona la palabra clave con la que queremos recordar; por ejemplo, si la palabra que queremos recordar es duck (pato) podramos utilizar como palabra clave duque, ya que tiene un sonido similar y, posteriormente, podemos crearnos una imagen visual de un duque cogiendo un pato. Mtodo de las palabras gancho. Consiste en relacionar unos elementos (palabras u objetos) con los nmeros naturales. Primero, se memorizan los objetos unidos a los nmeros por medio de la asociacin y la visualizacin. Los objetos escogidos deben tener alguna relacin con los nmeros, por ejemplo: uno-tuno, dos-adis, tres-ciempis, cuatro-gato, cinco-brinco, seis-beig, siete-cachete, ocho-corcho, nueve-nieve, etc. Estas palabras (tuno, adis, etc.) son las palabras gancho en las que colgamos los elementos u objetos que tenemos que recordar. Se realiza una relacin visual entre la palabra gancho y el elemento u objeto a recordar. Por ejemplo, la lista de palabras que debera recordarse podra ser baln, valenciano, etc., por lo tanto, el elemento baln se relacionara con el nmero uno que es tuno, con lo que podramos imaginar a un tuno jugando con un baln; el elemento valenciano se vinculara al nmero dos que es adis, con lo que podramos imaginar un valenciano diciendo adis, y as sucesivamente. Para recordar la informacin bastara con recordar los nmeros y las palabras gancho, y seguidamente nos aparecern los objetos con los que les habamos relacionado. Las palabras gancho sirven de ayuda y los nmeros contribuyen a no perder el orden de los elementos que tenemos que recordar. Recuerdo de nombres. El recuerdo de nombres conlleva la utilizacin de diversas estrategias, como son: a) Atender al nombre que nos dicen y repetirlo varias veces en la conversacin. b) Relacionar el nombre con alguien conocido (familiar, amigo); frecuentemente, los apellidos tienen ya un significado, Delgado, Caballero, Maestro, Blanco, etc. c) Centrarse en la cara y buscar una caracterstica relevante del fsico o de la apariencia (pelo, ojos, gafas). d) Unir mediante una imagen mental un rasgo de la persona con el significado del nombre. Una vez se ha elegido un rasgo relevante de la persona y se le ha dado un significado al nombre, hay que crear una imagen mental que vincule ambos factores; por ejemplo, si el rasgo elegido es la amabilidad y la ternura podemos relacionarlo con una rosa, que puede ser su nombre Rosa.

Evaluacin pre-entrenamiento Todas las personas inscritas que desean realizar el curso se han de someter a una batera de tests de evaluacin neuropsicolgica compuesta por: el miniexamen cognitivo, el test de Rivermead, el test de aprendizaje verbal de California, el subtest de memoria visual de la escala de memoria de Wechsler, el test de Stroop, la lista de pares asociados y el test de Goldberg de ansiedad y depresin, entre otros. Fase de entrenamiento En esta fase se exponen los contenidos del programa que se desarrolla en nueve sesiones. Los temas a tratar en las sesiones son los siguientes: 1. sesin. Presentacin de los participantes y del programa; exposicin de las expectativas de los participantes; debate sobre las quejas de memoria en las personas mayores y los estereotipos sobre la vejez; papel de la relajacin. 2. sesin. Teora de la memoria, qu es, fases, tipos; influencia de la atencin y la concentracin. 3. sesin. Se centra en la explicacin de la percepcin y se realizan ejercicios al respecto; se explica y practica la estrategia de repeticin y de recuerdo de textos. 4. sesin. Se explica y practica la estrategia de visualizacin. 5. sesin. Se explica y practica la estrategia de asociacin y se refuerza el aprendizaje de la estrategia de visualizacin 6. sesin. Se explica y practica la estrategia de categorizacin; se expone y ensaya la utilidad de la organizacin lgica del material y de la influencia del lenguaje en la memoria; se ensean y discuten las ayudas externas de memoria. 7. sesin. Se repasa la teora de la memoria; se exponen las estrategias tiles para solucionar los olvidos ms frecuentes en la vida diaria. 8. sesin. Se centra en la explicacin y la prctica de las estrategias tiles para el recuerdo de nombres. 9. sesin. Se realiza una amplia gama de ejercicios de estimulacin cognitiva. Evaluacin postentrenamiento Una vez finalizadas las nueve sesiones de entrenamiento, se administra de nuevo una batera de pruebas de evaluacin neuropsicolgica a todos los participantes. Sesiones se seguimiento Transcurrido un mes de la finalizacin de las sesiones de entrenamiento, se cita a los participantes para una primera sesin de seguimiento en la que se recuerdan los conceptos bsicos del funcionamiento de la memoria y se realizan ejercicios de atencin, percepcin, lenguaje, asociacin, etc. Dos meses despus de la primera sesin de seguimiento, se cita de nuevo a los participantes para una segunda sesin de seguimiento. En dicha sesin se vuelven a recordar los conceptos bsicos de la teora de la memoria y se realizan ejercicios de recuerdo de mensajes, visualizacin, recuerdo de textos y nombres, etc. Evaluacin final Tres meses despus de la realizacin de la segunda sesin de seguimiento, es decir, transcurridos seis meses de la realizacin del programa de entrenamiento, se lleva a cabo una evaluacin final de los participantes, para lo cual se les cita individualmente y se les administra una batera de pruebas de evaluacin neuropsicolgica.

FASES DEL PROGRAMA Captacin de los participantes En la realizacin del Programa de entrenamiento en estrategias para mejorar la memoria participan todas aquellas personas mayores de 60 aos pertenecientes a los Centros de Mayores del Distrito de Chamartn, Madrid, que han expresado tener algunos fallos de memoria y estar interesados en participar en el programa.

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Evaluacin del programa Se realiza una valoracin de los recursos humanos y materiales utilizados, de las actividades realizadas y de la satisfaccin de los participantes con el programa. METODOLOGA El programa de entrenamiento se desarrolla a lo largo de nueve sesiones, cuya duracin es de una hora y media, con una frecuencia de dos a la semana. El trabajo se realiza en grupos de unas 12 personas mediante la combinacin de la dinmica grupal y los ejercicios individuales. Las sesiones se estructuran alrededor de un tema y los ejercicios que se realizan se relacionan con las habilidades que se ejercitan.

El esquema general que se sigue en el desarrollo de las sesiones es el siguiente: se comienza con la realizacin de unos minutos de relajacin para favorecer el aprendizaje y asimilacin de los contenidos que se van a trabajar; posteriormente, se revisa la realizacin de la tarea que se recomend llevar a cabo en casa al finalizar la sesin anterior; a continuacin, se repasan los contenidos expuestos en la sesin anterior y se da paso a la exposicin de los temas y ejercicios que se han de desarrollar en la sesin correspondiente; al finalizar sta, se explica la tarea que los participantes debern efectuar en la sesin siguiente y, para terminar, entre todos los participantes se efecta un repaso de lo realizado durante la sesin y se rellena la hoja de asistencia a la misma.

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PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA MEMORIA Resumen. Introduccin. El Programa de Entrenamiento en Estrategias para Mejorar la Memoria surge como respuesta al elevado porcentaje de quejas que las personas mayores de 60 aos expresan sobre su prdida de memoria, y tiene como objetivo principal intervenir en dichos fallos, tratando de mejorar la calidad de vida de este, cada vez ms numeroso, sector de poblacin. Desarrollo. Se plantean como objetivos especficos del programa informar sobre qu es, cmo funciona y cmo puede mejorarse la memoria; aprender una amplia gama de estrategias tiles para lograrlo; modificar actitudes y creencias sobre la memoria en personas mayores, etc. Fases del programa: 1. Evaluacin pre-entrenamiento: se administra una batera de pruebas de evaluacin relacionadas con las tareas y estrategias que van a trabajarse en las sesiones de entrenamiento. 2. Programa de entrenamiento: consta de nueve sesiones de 90 minutos de duracin, con una frecuencia de dos sesiones por semana; en las sesiones se trabajan la atencin, la concentracin, la memoria, la percepcin, el lenguaje, etc., mediante el aprendizaje de estrategias como la asociacin, categorizacin, visualizacin, repeticin, etc. 3. Evaluacin post-entrenamiento: se aplica al finalizar las nueve sesiones de entrenamiento. 4. Evaluacin final: se realiza a los seis meses de la aplicacin del programa de entrenamiento. 5. Sesiones de seguimiento: durante los citados seis meses se realizan dos sesiones de seguimiento. 6. Evaluacin del Programa: se realiza una valoracin de los recursos humanos y materiales utilizados, de las actividades realizadas y de la satisfaccin con el programa. En la actualidad este programa se ha aplicado a 34 personas mayores de 60 aos, y los resultados obtenidos tras el entrenamiento demuestran la existencia de una clara mejora que se mantiene a los seis meses. Adems de la citada mejora en la memoria, los datos ponen de manifiesto un descenso en las puntuaciones tanto de ansiedad como de depresin. [REV NEUROL 2001; 33: 369-72] Palabras clave. Entrenamiento. Memoria. Neuropsicologa. Rehabilitacin.

PROGRAMA DE TREINO EM ESTRATGIAS PARA MELHORAR A MEMRIA Resumo. Introduo. O Programa de Treino em Estratgias para Melhorar a Memria surge, como resposta elevada percentagem de queixas, que os indivduos com mais de 60 anos apresentam sobre a sua perda de memria, e tem como principal objectivo a interveno sobre estas faltas, de forma a melhorar a qualidade de vida deste sector da populao, cada vez mais numeroso. Desenvolvimento. So estabelecidos, como objectivos primrios do programa; informar sobre o que a memria, como funciona e como se pode melhorar; recorrer a uma ampla gama de estratgias teis para os alcanar; modificar atitudes e mitos sobre a memria em pessoas idosas, etc. Fases do programa: 1. Avaliao pr-treino: realiza-se uma bateria de testes de avaliao relacionados com as tarefas e estratgias a serem trabalhadas nas sesses de treino. 2. Programa de treino: consta de nove sesses com uma durao de 90 minutos, com uma frequncia de duas sesses por semana; nas sesses trabalham-se a ateno, a concentrao, a memria, a percepo, a linguagem, etc., atravs da aprendizagem de estratgias como, a associao, categorizao, visualizao, repetio, etc. 3. Avaliao ps-treino: aplicada aps a terminao das nove sesses de treino. 4. Avaliao final: realiza-se aos seis meses ps programa de treino. 5. Sesses de seguimento: durante os referidos seis meses realizamse duas sesses de seguimento. 6. Avaliao do Programa: realiza-se uma validao dos recursos humanos e materiais utilizados, das actividades realizadas e da satisfao com o programa. Presentemente, este programa foi aplicado em 34 indivduos maiores de 60 anos, e os resultados obtidos aps o treino demonstram a existncia de uma melhoria franca, que se mantm aos seis meses. Alm da citada melhoria na memria, os dados evidenciam uma descida das pontuaes, tanto da ansiedade como da depresso. [REV NEUROL 2001; 33: 369-72] Palavras chave. Memria. Neuropsicologia. Reabilitao. Treino.

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