Diabetes 2

Publicacin bimestral. N 22

PUBLICACIN DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE DIABETES

www.revistadiabetes.org

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ELIGe eL MeJOR
TArJEtA SANItArIA EUrOPEA

HELADOS

Con o sin azcar?

SI VIAJAs, LLVALA CONTIGO

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ICTUS

BSICOS

10 PUNTOS

REVISA tUS PIES

Todo sobre las HIPOGLUCEMIAS desapercibidas

Si cuidas tu diabetes, puedes prevenirlo

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REPORTAJE

DR. JAIME MASjUN VALLEjO Coordinador de la Unidad de Ictus del Hospital Universitario Ramn y Cajal (Madrid).

IcTUS

Si se actua de inmediato, se pueden salvar vidas

CMO IDENTIFIcARLO Y QU HAcER PARA PREVENIRLO?

HAY QUE ESTAR AL TANTO Y REALIZARSE EXMENES MEDICOS GENERALES CON REGULARIDAD, PORQUE LA DIABETES AUMENTA EL RIESGO DE SUFRIR UN ICTUS A CUALQUIER EDAD.

Un ictus constituye un trastorno brusco del riego cerebral que altera la funcin de una determinada regin del cerebro. Se dividen en dos grandes grupos: 1. Infarto cerebral: Se produce cuando una arteria de nuestro cerebro se obstruye por un trombo, dejando una parte de nuestro cerebro sin sangre. Al cabo de unas horas, si no se desobstruye, esa parte del cerebro morir dejando unas secuelas irreversibles. Si el trombo se produce en el propio cerebro se denomina trombosis cerebral. Si el trombo proviene del corazn, entonces se conoce como embolia cerebral. 2. Hemorragia cerebral: Ocurre cuando una arteria del cerebro se rompe, dejando salir la sangre dentro del mismo en forma de hematoma. Vulgarmente se conoce como derrame cerebral.

anormalmente y tienden a romperse (casos del ciclista Alberto Contador o de la actriz Silvia Abascal). En personas entre 40 y 60 aos ha aumentado muchsimo la incidencia de ictus debido a que este grupo de la poblacin comienza a presentar factores de riesgo que muchas ocasiones desconoce. El tabaco, la mala alimentacin, el sedentarismo, la obesidad, el colesterol elevado y, lo que es ms importante,

FACTORES DE RIESGO
Los ictus pueden ocurrir a cualquier edad, pero son mucho ms frecuentes a partir de los 65 aos. En personas menores de 40 aos, los ictus son debidos a alteraciones congnitas donde algunas arterias cerebrales se han desarrollado

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Diabetes
ICTUS Y DiABETES:

ESTRECHA RELACIN

o debemos olvidar la importante relacin que existe entre la diabetes y los ictus: tanto la diabetes tipo 1 como la tipo 2 aumentan el riesgo de sufrir un ictus a cualquier edad. Y especial importancia cobra la asociacin de hiperglucemia con obesidad y dislipemia: a partir de los 65 aos, adems de todos los factores mencionados anteriormente, tambin intervienen las enfermedades del corazn, especialmente un tipo de arritmia denominado fibrilacin auricular, en la que una de las partes del corazn dejan de contraerse, y por ello la sangre queda estancada, formndose trombos que pueden desprenderse y viajar hasta el cerebro, produciendo la embolia cerebral.

la hipertensin arterial hacen que estn ocurriendo ictus en personas muy jvenes.

SNTOMAS
Es importante que aprendamos a conocer los sntomas: Prdida de fuerza repentina de la cara, brazo y/o pierna de un lado del cuerpo. Trastorno repentino de la sensibilidad, sensacin de acorchamiento u hormigueo en la cara, brazo y/o pierna de un lado del cuerpo. Prdida repentina de visin parcial o total en uno o ambos ojos. Alteracin repentina del habla, dificultad para expresarse y ser entendido por quien nos escucha. En la mayora de ictus NO DUELE LA CABEZA. Sin embargo, en ocasiones puede aparecer dolor de cabeza sbito de intensidad inhabitual y sin causa aparente. Sensacin de vrtigo y desequilibrio si se acompaa de cualquier sntoma anterior. Estos sntomas alertan de que estamos sufriendo un ataque cerebral, que es igual de grave que un ataque cardiaco. En el momento en que aparecen los sntomas, es importante llamar al 112 o acudir al hospital ms cercano que tenga

DEMASIADO FREcUENTE
n Espaa, el ictus es la segunda causa de muerte, primera entre las mujeres, y afecta cada ao a 110.000-120.000 espaoles. De ellos, unos 70.000 fallecen o quedan con alguna discapacidad. Actualmente, ms de 300.000 espaoles presentan alguna limitacin en su capacidad funcional tras haber sufrido un ictus.

En los ltimos veinte aos, la mortalidad ha decrecido gracias a las mejoras en la deteccin precoz de los sntomas y al control de los principales factores de riesgo,

as como por la introduccin de medidas teraputicas muy efectivas, como son los cuidados proporcionados por las Unidades de Ictus y la trombolisis. Sin embargo, la Organizacin Mundial de la Salud prev un incremento en su incidencia de un 27% entre 2000 y 2025. Segn datos de esta organizacin, las enfermedades cerebrovasculares agudas o ictus representan la tercera causa de muerte en el mundo occidental, la primera de discapacidad fsica en las personas adultas y la segunda de demencia.

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REPORTAJE

REcOMENDAcIONES PARA SU PREVENcIN

 Realizar ejercicio moderado.  Mantener una dieta sana y equilibrada, baja en sal y en grasas.  Realizarse controles peridicos de peso, presin arterial, nivel de colesterol y azcar, importantes para controlar los factores de riesgo, como la fibrilacin auricular.  Mantener una tensin arterial inferior a 135 de mxima y 85 de mnima.  Dejar el tabaco.  En caso de presentar sntomas de un ictus, acudir rpidamente a un centro hospitalario con Unidad de Ictus, aunque estos hayan tenido una corta duracin. Es un aviso de que algo ms definitivo puede ocurrir en breve.  Tras un ictus se deben realizar todas las medidas ya descritas y, adems, se debe seguir el tratamiento prescrito por el neurlogo. En muchos casos, algunos de estos tratamientos sern para toda la vida.  Los frmacos prescritos sern para bajar la presin arterial y el colesterol, y para controlar la diabetes, y en el caso de los infartos cerebrales, se requerirn una serie de frmacos que hacen la sangre ms lquida para evitar que se formen nuevos trombos.  Si lo que el paciente ha tenido es una trombosis cerebral, tendr que tomar aspirina o clopidogrel, y si ha sido una embolia, un anticoagulante. En este campo, hay importantes avances dado que ya tenemos frmacos nuevos como dabigatrn, rivaroxabn o apixabn, ms seguros y eficaces que el Sintrom, cuya eficacia era muy variable y requera realizarse controles de sangre peridicos.

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Diabetes
m Unidad de Ictus. Adems, aunque los sntomas
desaparezcan a los pocos minutos, es importante ponerse en manos de neurlogos, ya que puede ser la ltima oportunidad de prevenir un infarto cerebral mayor. en el mejor, ocho horas desde el inicio de los sntomas. Por eso es fundamental la rapidez para reducir el riesgo de que la persona afectada pueda padecer secuelas o pierda la vida. Este es el procedimiento: Los servicios de emergencias extrahospitalarias avisan al neurlogo de guardia desde el domicilio del paciente, advirtiendo que estarn en la puerta del hospital en 20-30 minutos (cdigo ictus). El neurlogo recibe al paciente y, tras explorarlo y hacerle una analtica, se le traslada rpidamente a radiologa para hacerle un TAC craneal. Con esa prueba, el neurlogo determina si es un derrame o un infarto cerebral y qu arteria y que partes del cerebro estn afectadas. En el caso de los infartos cerebrales, se puede administrar un medicamento por la vena del paciente antes de las cuatro horas y media desde el inicio de los sntomas para disolver el trombo (trombolisis) y salvar el cerebro del paciente. En los casos ms graves, en los que el tamao del trombo es muy grande, o si el paciente lleva ms de cuatro horas y media de evolucin, llevamos al paciente a la sala de neurorradiologa para intentar extraer el trombo del centro del cerebro con un tubo muy flexible (catter), que se introduce por una arteria de la ingle. En su punta tiene una especie de sacacorchos o de pinza, con la que se engancha el trombo y se saca. . En el caso de las hemorragias cerebrales, el tratamiento consiste en un buen control de la presin arterial. Solo en los casos ms graves se requiere una intervencin quirrgica para evacuar el hematoma cerebral. . En cualquier caso, todos los pacientes con ictus deben ingresar luego en la Unidad de Ictus, donde recibirn atencin neurolgica e iniciarn la rehabilitacin. . Una vez que el paciente est estabilizado, es muy importante que el neurlogo realice un estudio diagnstico para averiguar cul ha sido la causa del ictus, con objeto de poder iniciar las medidas preventivas para que no vuelva a ocurrir. D

CMO ACTUAR?
Los pacientes y los neurlogos tenemos muy poco tiempo para poder curar el ictus. En el peor de los casos, solo cuatro horas y media; y

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