No.

2 SALUD Y BIENESTAR

EN RIESGO, SALUD DE MEXICANOS POR EDAD Y HBITOS INDISPENSABLE PREVENIR

AUMENTA GASTO EN PROGRAMAS PREVENTIVOS PERO URGE MAYOR ESFUERZO

FALTAN INCENTIVOS Y SEGUROS QUE PROMUEVAN PREVENCIN ES HORA DE INNOVAR

Reflexiones AXA

EL MEJOR SEGURO
La prevencin es una inversin vital: genera ahorro y es rentable para los mexicanos, sus familias y el pas.
reinventando los seguros

PREVENCIN EN SALUD,

INTRODUCCIN

El papel utilizado en los forros de este ejemplar es reciclado y en los interiores cuenta con certificaciones de sustentabilidad, por lo que hace a los procesos industriales de su fabricacin libre de cloro y de cido (FSC y Acid Free), adems de tener las certificaciones Rainforest Alliance Certified y Sustainable Forestry Initiative por provenir de bosques sustentables.

NDICE INTRODUCCIN .....................p. 3 MEGATENDENCIAS ................p. 4 GRANDES AVANCES: 1. Mejora salud de la poblacin en Mxico .................... p.6 TRANSICIN: 2. Pero aumentan hbitos no saludables .. ............p. 8 RETOS DE PREVENCIN: 3. Prevenir es la solucin ..................p. 12 4. Legislacin limita papel de seguros ....... p. 16 CINCO PROPUESTAS DE SOLUCIN SUMAR A LAS CIUDADES: 1. Impulsar la actividad fsica entre la poblacin ......... p. 19 SUMAR AL GOBIERNO Y LAS EMPRESAS: 2. Aumentar asesora nutricional y el ejercicio en el trabajo ................. p. 20 SUMAR A ASEGURADORAS: 3. Ampliar el papel de los seguros en prevencin . p. 21 SUMAR AL GOBIERNO: 4. Usar tecnologas para bajar costos e incentivar prevencin ....................p. 22 SUMAR A ENFERMERAS: 5. Aumentar nmero de enfermeras y su papel en prevencin ...............p. 23

SERIE REFLEXIONES AXA

Este cuaderno de Reflexiones AXA es el segundo de una serie de publicaciones sobre temas de trascendencia para los mexicanos, sus familias y el pas: ahorro, salud, seguridad vial, catstrofes naturales, entre otros. Estas publicaciones buscan promover la reflexin y el anlisis serios sobre retos que enfrenta el pas. Por ello, cada cuaderno presenta un diagnstico y una serie de propuestas de solucin. Las reflexiones tienen un inters central: la bsqueda de consensos que permitan avanzar en la construccin de soluciones que beneficien a los mexicanos y al pas. Un sector asegurador sano genera importantes beneficios para la economa nacional. Destacan la reduccin del costo de los riesgos que amenazan sociedades e individuos, el aumento del ahorro interno, el fomento del comercio nacional e internacional y el financiamiento de la economa a largo plazo a travs de la inversin en acciones de empresas nacionales o en proyectos de infraestructura, entre otros. Por tanto, un sector asegurador robusto contribuye a la economa del pas y al bienestar de sus habitantes. Sin embargo, el uso de los seguros en Mxico es an bajo para contribuir de manera efectiva en la economa familiar y nacional. No existe una cultura generalizada por parte de los individuos o de las instituciones pblicas para promover un mayor uso de los seguros. Estudios recientes de economa experimental han demostrado que los seres humanos tienden a subestimar la posibilidad de padecer los efectos o daos de ciertos eventos en la vida y a preferir un bien presente sobre uno futuro, aun cuando la primera decisin sea mucho ms cara. La prevencin es una buena inversin. En virtud de esta realidad, el Estado y las empresas aseguradoras deberan promover incentivos que permitan que personas e instituciones se protejan hoy, salvaguardando su salud, su bienestar econmico y su patrimonio.

Reflexiones AXA Ao 1, nmero 2 Noviembre 2011 reflexionesaxa@axa.com.mx (55) 51 69 10 00 Consulta la versin electrnica en: www.axa.mx Edicin: Direccin de Relaciones Gubernamentales AXA Seguros, Mxico Xola 535, Colonia Del Valle, Mxico D.F.

INTRODUCCIN
1
Cada ao la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades podran salvar la vida de casi 300 mil mexicanos. Dos de cada tres muertes en Mxico ocurren por la falta de prevencin y de hbitos saludables.1 Mxico ocupa el primer lugar en el mundo en obesidad infantil y el segundo en obesidad y sobrepeso de su poblacin general. La presin alta, la obesidad, la glucosa y el colesterol elevados, relacionados con la ausencia de una dieta adecuada y de actividad fsica, as como el consumo de alcohol y tabaco, generan padecimientos graves que consumen da a da la salud de los mexicanos (diabetes, enfermedades cardio y cerebrovasculares, pulmonares e incluso cncer). Estudios demuestran claramente que una mayor prevencin es clave para fortalecer y recuperar la salud de los mexicanos ---e incluso para generar ahorros frente al costo creciente de atencin de estos padecimientos. Con esa visin, este segundo cuaderno de Reflexiones AXA se centra en la prevencin de la salud. El cuaderno muestra que el pas registra avances notables (la mortalidad infantil cay en 88%, en parte, por programas de vacunacin en las ltimas seis dcadas). No obstante, la tasa de obesidad y de enfermedades relacionadas con el envejecimiento indican que el pas enfrenta una epidemia silenciosa de salud que consume cada vez ms recursos y vidas. Como respuesta, el sistema nacional de salud mexicano ha aumentado la inversin y las tareas en prevencin. Pero hoy Mxico an se encuentra lejos de invertir lo suficiente en prevencin y el sistema an se enfoca ms en curar la enfermedad que en la promocin de la salud. Hoy las compaas de seguros no pueden participar plenamente en las tareas y programas de prevencin. Por ley, el seguro de gastos mdicos mayores (que cubre al 95.5% de asegurados) no puede ofrecer servicios dirigidos a prevenir enfermedades. Tampoco est regulada adecuadamente la prctica (conocida como seleccin de riesgos) que permitira a las aseguradoras diferenciar el precio de sus plizas en funcin del cuidado que asume una persona sobre su salud y sus tratamientos. De esta manera, las aseguradoras podran asumir un mayor papel en la prevencin y deteccin oportuna de padecimientos e incentivar comportamientos saludables entre sus clientesprcticas beneficiosas para toda la sociedad. Existen otros grandes desafos en materia de salud pblica, como los gastos no previstos que llevan al empobrecimiento a decenas de miles de hogares mexicanos anualmente, la falta de calidad y trato digno a pacientes, as como el creciente costo y gasto en saludcomn en Mxico, las economas emergentes y los pases desarrollados. Estos desafos son urgentes y AXA Seguros (Mxico) tiene el compromiso de reflexionar sobre estos retos y sus posibles soluciones en prximos cuadernos de Reflexiones.

Noviembre de 2011
3

MEGATENDENCIAS

MEGATENDENCIAS
1. AVANCES Y RETOS EN SALUD 2. NUEVOS DESAFOS

de nios mexicanos estn vacunados

por ciento

90

de mexicanos padece obesidad o sobrepeso

por ciento

70

de mexicanos padecen diabetes

millones

14

100
de mexicanos tienen cobertura de salud

millones

de mexicanos cuentan con seguro mdico privado

millones

7 0
de la poblacin de mujeres mexicanas muere por falta de ejercicio, dieta no saludable o sobrepeso

por ciento

32 20

de poliomielitis o de difteria

casos

8.9
de mexicanos hoy son mayores de 60 aos de edad

millones

de fallecimientos de menores de un ao por diarrea, infecciones respiratorias o desnutricin

4

por ciento

15

de la poblacin de hombres mexicanos muere por falta de ejercicio, dieta no saludable o sobrepeso

por ciento

36.5
de mexicanos en 2050 tendrn ms de 60 aos de edad

millones

3. MS SALUD Y AHORRO CON PREVENCIN

50

11 MIL
millones
de pesos gasta el gobierno mexicano en atender enfermedades crnicas no transmisibles

4. LIMITANTES EN SEGURO MDICO PRIVADO

millones

315
mil
mexicanos pueden obtener atencin preventiva a travs de su seguro privado

de pesos gasta al da el IMSS en pacientes con diabetes

6 MIL
millones
de pesos ahorr el IMSS al invertir en prevencin

6.7
millones
de asegurados no pueden obtener atencin preventiva a travs de su seguro privado

66

por ciento

de las muertes por cncer de mama son prevenibles

3.8 18

por ciento

disminuy el nmero de asegurados en el segmento de gastos mdicos mayores entre 2007 y 2010

75 MIL
millones
de pesos gasta Mxico en atencin de enfermedades ocasionadas por el tabaquismo

por ciento

disminuy el nmero de asegurados con seguros de salud entre 2007 y 2010

5

GRANDES AVANCES: ESPERANZA DE VIDA Y COBERTURA UNIVERSAL

MEJORA SALUD DE LA POBLACIN EN MXICO

Mxico logra conquistas sin precedente en salud pblica pero persisten rezagos asociados a pobreza y desigualdad

La salud de los mexicanos ha mejorado de manera notable durante las ltimas seis dcadas: la esperanza de vida aument 25 aos (de 49.7 a 75.4 aos),2 la tasa de mortali-

L
46

dad general se redujo en un 70%,3 y la cobertura mdica lleg a 100 millonespero Mxico an enfrenta un rezago en salud relacionado con la pobreza. Mxico registra avances clave, como la disminucin en un 88% de la tasa de mortalidad infantil.4 Este logro es resultado de la aplicacin universal de vacunas, de la disminucin de los ndices de desnutricin, de enfermedades diarricas y respiratorias, y el aumento en la cobertura de los ser-

vicios pblicos de salud. Desde hace 30 aos, el pas no registra casos de poliomielitis ni de difteria y hoy la cobertura de vacunacin en nios menores a un ao es del 90%.5 El acceso a la salud ha crecido como nunca antes. En 2003, cuando arranc el Seguro Popular, la mitad de la poblacin careca de cobertura mdica.6 En 2011, el gobierno federal ha anunciado que Mxico alcanzar la cobertura universal.7 Este logro

EN TAN SOLO UNA DCADA MXICO DUPLICA ACCESO A SERVICIOS DE SALUD PBLICOS Y AUMENTA PROTECCIN

CRECE 2.4 VECES EL MERCADO DE SEGUROS DE GASTOS MDICOS MAYORES

2.8 millones asegurados en 2000

millones de mexicanos en 2000

6

de mexicanos en 2011

millones

100

6.7 millones
asegurados en 2010
FUENTE: Estadstica para GMM, AMIS 2010.

FUENTE: Para entender el Sistema de Salud de Mxico, Julio Frenk y Octavio Gmez, Mxico, 2008 y Boletn de Prensa SSA.

REGISTRA MXICO DFICIT DE PROFESIONALES DE SALUD

Nmero de enfermeras por cada mil habitantes

15

SUIZA

10

ESPAA

CANAD

2.5

MXICO

4 veces ms
Mxico necesita

enfermeras
para alcanzar la media de la OCDE.

Nmero promedio de enfermeras en pases de OCDE: 8

FUENTE: INEGI 2008 y OCDE.

coincide con una inversin sin precedente: el gasto en salud creci de 5.1% a casi 7% como porcentaje del PIB en la ltima dcada.8 El desarrollo de la industria de seguros tambin ha contribuido al bienestar de los mexicanos al brindar proteccin financiera a un nmero mayor de asegurados (7 millones).9 Este desarrollo coincide con una poltica fiscal acertada, que permiti la deduccin de impuestos de las primas de seguros mdicos.

Los avances descritos son notables; pero an existen grandes retos de salud relacionados con la desigualdad y la pobreza, como las infecciones comunes, la salud reproductiva y la desnutricin.10 Por ejemplo, el riesgo de que un nio menor de 5 aos muera por diarrea es tres veces mayor en la poblacin indgena que en la poblacin general. Adems, el 15% de los fallecimientos de menores de un ao son a causa de diarreas, infec-

ciones respiratorias y desnutricin.11 El rezago es tambin producto de un dficit en el nmero y la calidad de mdicos, enfermeras y tcnicos de la salud. Por ejemplo, Mxico requiere cuatro veces ms enfermeras para alcanzar la media de la OCDE. Su capacitacin es tambin un reto, pues no todas las escuelas de enfermera cumplen un estndar acadmico de excelencia en sus planes de estudio.

Mxico ha registrado adelantos notables en vacunacin, reduccin de enfermedades infecciosas e ndices de desnutricin, as como un aumento sin precedente de acceso a servicios de salud.
7

TRANSICIN: DEMOGRFICA Y EPIDEMIOLGICA

PERO AUMENTAN HBITOS NO SALUDABLES Y SURGEN NUEVOS DESAFOS

Sedentarismo, obesidad y cncer, entre otros padecimientos, incrementan riesgos de salud y fallecimientos

Tras aos de esfuerzo, Mxico logr erradicar o reducir enfermedades gravescasi todas infecciosas y comunes en los pases en desarrollo y asociadas a la pobreza. Pero

T
mama en mujeres cada ao

hoy el pas experimenta un aumento sin precedente de nuevos padecimientos propios de los pases desarrollados. El incremento de casos es tan acelerado que la diabetes y la obesidad en Mxico superan ya la tasa de pases desarrollados. La poblacin mexicana enfrenta una epidemia silenciosa que causa cada vez ms vctimas. Hoy, la obesidad, los hbitos alimenticios poco saludables y la falta de ejercicio ocasionan

el 32% de las muertes de mujeres y el 20% de hombres en el pas.12 Adems, la tasa de mortalidad del cncer de mama ha aumentado en un 40%, de prstata en un 34% y de trquea, bronquios y pulmn un 7% en la ltima dcada.13 As, Mxico ocupa el primer lugar mundial en obesidad infantil (4.1 millones de nios entre 5 y 11 aos de edad son obesos) y el segundo lugar

RADIOGRAFA DE LA SALUD DEL MEXICANO ACTUAL

60 mil nuevos casos de cncer de 65% mexicanos sedentarios

30% de mexicanos padecen

hipertensin arterial

UNA DERROTA PARA MXICO NDICE MUNDIAL

70% de mexicanos tienen 9 mil

obesidad o sobrepeso nuevos casos de cncer de prstata en hombres cada ao

1er lugar
obesidad infantil

entre 10 y 19 aos de edad

2do lugar
(poblacin general)

obesidad y sobrepeso

FUENTE: Elaboracin propia con datos del Censo 2010, ENSANut 2006 y Acuerdo Nacional de Salud Alimentaria 2010. 8

FUENTE: ENSANut 2006 y Acuerdo Nacional de Salud Alimentaria 2010.

S N

DIABETES MELLITUS 2: PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN MXICO

millones de mexicanos
padecen esta enfermedad

14

$2,600
Costo promedio mensual en medicamentos para controlar la diabetes, por paciente La incidencia de cncer tambin representa un desafo en el pas. De continuar la tendencia actual, uno de cada tres mexicanos padecer algn tipo de cncer en 30 aos; sin embargo, 75% es curable si se detecta a tiempo.17 Entre las mujeres, el cncer de mama es el tumor maligno ms frecuente y la cuarta causa de muerte en la poblacin entre 15 y 64 aos de edad. Cada ao alrededor de 60 mil mexicanas padecen cncer de mama

FUENTE: Instituto Carlos Slim de la Salud, Portal clikisalud y Brjula de Compra de Profeco, septiembre 2007.

en poblacin general (30% de la poblacin es obesa y otro 39% tiene sobrepeso).14 Esto significa un alto riesgo: una persona obesa vive entre 8 y 10 aos menos en promedio y, a su vez, la probabilidad de morir aumenta en un 30% por cada 15 kilos de sobrepeso.15 As, el sobrepeso y la obesidad constituyen dos de los ms grandes retos del sistema nacional de salud.

Diabetes: 1er causa de muerte Datos oficiales revelan que la obesidad causa el 90% de los casos de diabetes mellitus tipo 2 en Mxico. A su vez, la diabetes es la principal causa de muerte en el pas. Esta enfermedad provoca ms de 72 mil defunciones al ao, y es la principal causa de atencin hospitalaria y de prdida de aos de vida saludable.16

El tabaquismo, el alcoholismo, el consumo insuficiente de frutas y hortalizas, las infecciones por virus de la hepatitis b, de la hepatitis c y por virus del papiloma humano (vph) son los principales factores de riesgo de cncer en los pases de ingresos bajos y medianos. El cncer cervicouterino, causado por el vph, es una de las principales causas de defuncin por cncer de las mujeres en pases de bajos ingresos. Organizacin Mundial de la Salud, Nota No. 297
sobre cncer, octubre 2011.
9

TRANSICIN: DEMOGRFICA Y EPIDEMIOLGICA

En Mxico las enfermedades no transmisibles (diabetes, enfermedades cardiovasculares y cncer) dominan de manera creciente el perfil de salud y causan ms del 75% de los decesos. En 1950 poco ms de la mitad de las muertes en el pas se deban a infecciones comunes, problemas reproductivos y padecimientos asociados a la desnutricin. Hoy esos padecimientos (enfermedades del rezago) concentran menos del 15% de los fallecimientos.
Para Entender el Sistema de Salud de Mxico, Julio Frenk y Octavio Gmez Dants, Mxico 2008.

y 5 mil mueren por esta enfermedad (una mujer cada dos horas).18 Entre los hombres, en particular los mayores de 40 aos, el cncer de prstata es el segundo cncer ms frecuente. Alrededor de 9,650 nuevos casos se detectan cada ao.19 Entre la poblacin mexicana general, el cncer ms frecuente (13a causa de muerte en el pas) es el tumor maligno de trquea, bronquios y pulmn.20 Mxico ocupa

el sexto lugar mundial en fumadores y el segundo en fumadoras.

es la edad media de la poblacin del pas. Hoy es de 30 aos y en 2050 ser de 43 aos.22 Mayor vejez, mayor costo Cabe destacar que En los prximos aos el proceso de envejeciMxico enfrentar un reto miento ser cada vez adicional: la poblacin ms acelerado, de forma muestra un proceso aceque el mayor incremento lerado de envejecimiento de adultos mayores se que no es reversible: el dar a partir de 2020. Esto nmero de mexicanos significa que Mxico mayores de 60 aos es tiene apenas una dcada de 8.9 millones y aumenpara prepararse. tar a 36.5 en 2050.21 Otro Este fenmeno de indicador que muestra el envejecimiento se explica proceso de envejecimiento tambin por la drstica

AUMENTAR CUATRO VECES POBLACIN DE ADULTOS MAYORES DE 60 AOS

HOY:

8.9 MILLONES

aos

27

aos

43

36.5 MILLONES
FUENTE: CONAPO y The World Factbook. 10

2050:

2000

2050

Edad media en Mxico

AUMENTO DE DEMANDA DE SERVICIOS Y COSTOS MDICOS EN POBLACIN MAYOR A 60 AOS

Adultos mayores utilizan

veces ms servicios mdicos en el IMSS

FUENTE: Programa Nacional de Salud 2001-2006 e IMSS, 2011.

El costo promedio anual de tratamiento en el IMSS de un paciente mayor de 60 aos es

al de un paciente menor a esa edad.

veces mayor

reduccin de la tasa de fecundidad. En 1968, las mujeres mexicanas tenan 7 hijos en promedio. Hoy, tienen 2.3 hijos (tasa similar a Brasil de 2.18) y en 2050 tendrn 1.85 hijos (por debajo de la tasa actual de Francia de 1.96).23 Este cambio podra provocar que la poblacin infantil sea cada vez menos numerosa y tenga menos peso relativo en la pirmide poblacional. En otras palabras, el peso de

los adultos mayores sera mayor. As, a medida que aumente la poblacin mayor a 50 aos, la salud de los adultos mayores demandar cada vez mayor atencin. Para 2030, en orden de incidencia, estas sern las principales causas de muerte en el pas: enfermedades cardiovasculares, cncer, diabetes mellitus y enfermedades cerebrovasculares.24 En este entorno, la cobertura universal de

salud y la atencin mdica de los adultos mayores dispararn los costos en salud. Cabe destacar, por ejemplo, que los adultos mayores utilizan los servicios de salud cuatro veces ms que el resto de la poblacin,25 y adems sus enfermedades son siete veces ms costosas y de mayor duracin.26 Qu debe hacer Mxico para financiar estos costos crecientes en salud?

Mxico experimenta una transicin en su perfil de salud. Hoy, los estilos de vida poco saludables incrementan el riesgo de padecer enfermedades y reducen la esperanza de vida.
11

RETOS DE PREVENCIN: SECTOR SALUD PBLICA

Mxico invierte poco en prevencin: urgen ms programas efectivos e innovadores

PREVENIR ES LA SOLUCIN: GENERA SALUD Y AHORRO

Las tendencias actuales y futuras dispararn el gasto en salud en Mxico. La aguda incidencia de padecimientos que requieren un tratamiento largo y costoso, comunes

L
500
millones de pesos.

a los pases desarrollados, el esfuerzo continuo para brindar cobertura universal en salud y el aumento acelerado de la poblacin de adultos mayores ya obligan a Mxico a invertir cada vez ms en salud. Ante este reto, el pas tendr que enfocarse en la prevencin y aprovechar el potencial de las nuevas tecnologas para disminuir costos. La prevalencia actual de algunos padecimientos es crtica en trminos de

gasto. La Secretara de Salud, por ejemplo, anunci en 2011 que de continuar la tendencia actual, en 6 aos tendra que dedicar todo su presupuesto anual a atender padecimientos ocasionados por la obesidad.27 Por otro lado, el IMSS gasta al da $50 MDP en la atencin de pacientes con diabetes.28 A su vez, el pas gasta ms de $75 mil MDP al ao en la atencin de enfermedades relacionadas con el tabaquismo.29 Hoy, el contacto entre los mexicanos y su sistema

AUMENTA GASTO PBLICO DE SALUD EN PREVENCIN EN UNA DCADA

PERO LA INVERSIN EN PREVENCIN ES AN INSUFICIENTE EN MXICO

2000

en atencin preventiva que en atencin curativa

Recomendacin OMS

veces 11 menos

Mxico invierte

FUENTE: Secretara de Salud, Comunicado de prensa 24, enero 2011. 12

15mil

2010

millones de pesos.

gasto preventivo

50% 50%
gasto curativo

FUENTE: Secretara de Salud (SICuENtAS), Mxico 2009 y OMS.

OTROS PASES DEMUESTRAN QUE ES POSIBLE MODIFICAR HBITOS Y MEJORAR SALUD CON PREVENCIN

Alabama, EUA

Sao Paulo, Brasil

Incentivo: Descuento de $25 dlares en pliza de seguro mdico a empleados gubernamentales.

US 5 D

Meta: incrementar actividad fsica de pobladores (30 minutos, 5 das por semana). Costo por persona: $0.01 dlares Logro: poblacin que hace ejercicio aument de:

Requisito: Adherencia a un programa de cuidado de la salud o demostrar compromiso de bajar peso, glucosa, presin arterial y colesterol.

9%
1999

24%
2002

FUENTE: La obesidad y la economa de la prevencin, Fit not fat, OCDE, 2010 y Revista Panamericana de Salud Pblica, 2003.

nacional de salud se produce tarde, cuando la persona est enferma y es ms caro restablecer su salud. Los mexicanos pagan mucho ms en la atencin curativa (en mdicos y hospitales) que en prevenir enfermedades. En 2009, Mxico destin 11 veces ms recursos a la curacin de enfermedades que a la prevencin.30 La OMS recomienda asignar el mismo porcentaje de presupuesto a la atencin curativa que a la preventiva.31

Ejemplos exitosos de prevencin La experiencia internacional demuestra que es posible centrarse en la prevencin, con buenos resultados, para modificar hbitos, disminuir enfermedades y reducir costos. Por ejemplo, con una poltica efectiva, Finlandia logr en 30 aos mejorar los hbitos de alimentacin de su poblacin y reducir en un 80% la mortalidad por enfermedades del corazn.32 El estado de Alabama ofrece

descuentos de $25 dlares en sus plizas de seguro mdico a los empleados gubernamentales que participan en un programa de cuidado de la salud o que demuestran compromiso en reducir su ndice de masa corporal, su presin arterial, colesterol y glucosa.33 En Amrica Latina, la Organizacin Panamericana de la Salud y el Banco Mundial han reconocido la eficacia del programa Muvete Sao Paulo, que promueve la actividad fsica. Con un presupuesto de

Expertos sealan que muchos pases pueden servir como excelentes ejemplos de reduccin de enfermedades infecciosas, lesiones y de algunos factores de riesgo como la hipertensin y el colesterol alto; pero, advierten, que hasta hoy ningn pas podra servir como ejemplo en salud pblica por la reduccin de la obesidad y la diabetes 2. Es momento de actuar: Mxico tiene oportunidad de convertirse en un caso ejemplar en materia de prevencin.
13

RETOS DE PREVENCIN: SECTOR SALUD PBLICA

Cada pas, independientemente de su nivel de recursos, tiene al alcance la posibilidad de introducir mejoras importantes en la prevencin y el control de las enfermedades crnicas, y de adoptar medidas para alcanzar la meta mundial. Se necesitan recursos sin duda, pero se pueden conseguir muchas cosas a un costo reducido, y los beneficios superan ampliamente los costos. Organizacin Mundial de la Salud, Reporte sobre Prevencin de Enfermedades Crnicas, 2011.

menos de $ 0.01 dlares por persona, la actividad fsica de los pobladores de Sao Paulo aument de 9.5% a 24% de 1999 a 2002.34

mente. Pero la inversin es an insuficiente.35 Adems existen programas pblicos enfocados a la prevencin, como Consulta Segura (del Seguro Reto: ampliar prevencin Popular), PREVENIMSS y En Mxico la prevencin, PREVENISSSTE. Como primer aunque incipiente, tambin paso, el IMSS ha afiliado a empieza a dar resultados. 21 millones de derechohaEl presupuesto de prevencin bientes a PREVENIMSS, que de la SSA aument 29 veces ahora cuentan con una cartide 2000 a 2010; y el gasto lla que informa que estudios destinado a enfermedaespecficos requieren para des crnicas no transcuidar su salud.36 Los meximisibles creci de $670 a canos afiliados a PREVENIMSS $11,300 MDP aproximadarepresentan el 19% de la

poblacin del pas. Es necesario expandir, como lo han hecho PREVENISSSTE y Consulta Segura, este tipo de cobertura. La prevencin, a travs de la intervencin y el seguimiento oportunos, genera ahorro. El IMSS anunci en 2011 que gener ahorros por $6 mil MDP al invertir en prevencin.37 Ser Mxico ejemplo? Otra alternativa importante para reducir costos consiste en explorar y

PRIMEROS LOGROS EN PREVENCIN EN MXICO

$6 m il MDP
por invertir en prevencin
FUENTE: IMSS, 2011. 14

IMSS anuncia en 2011 que ahorr

millones de mexicanos
afiliados a PREVENiMSS
(obtienen cartilla que les indica estudios necesarios para cuidar su salud y perfil de riesgo)

21

CASO DE XITO: FINLANDIA 1960-2006 Finlandia

1er

lugar en muertes por enfermedades del corazn

Finlandia lanza acciones de prevencin 1. Menos consumo de sal 2. Mayor ingesta de frutas y verduras 3. Ms incentivos agrcolas 4. Menos consumo de grasas 5. Ms educacin y campaas
1972

Karelia del Norte

80%
muertes por esta causa
2006

Finlandia logra reducir

Karelia del Sur

1960

FUENTE: Pekka, Puska. El proyecto de Karelia del Norte, 30 aos de xitos en la prevencin de enfermedades crnicas, Diabetes Voice, mayo 2008.

aprovechar el potencial de las nuevas tecnologas. En concreto, las tecnologas de comunicacin remota pueden tener un gran impacto en el control de padecimientos crnicosde alta incidencia entre los mexicanos. Por ejemplo, los telfonos celulares y las tecnologas bluetooth ya son usados con xito en Estados Unidos para dar seguimiento a pacientes y disminuir visitas innecesarias a mdicos y hospitales.38 Un estudio

reciente de la Clnica Mayo en ese pas mostr que el seguimiento de pacientes por medio remoto (e-visits) logr reducir en 40% las visitas a mdicos y hospitales.39 Por su parte, el implante de chips en pacientes con diabetes muestra un gran potencial, pues permite monitorear el estado general del paciente y administrar de forma automtica las dosis adecuadas y oportunas de insulina. Mxico tiene la opor-

tunidad de enfocar sus esfuerzos y sus polticas en modificar los hbitos de su poblacin, antes, durante y despus de que experimenten enfermedades. Los ejemplos internacionales demuestran que es posible modificar la conducta de las personas, mejorar su salud y reducir el gasto. La pregunta es relevante: Tendr Mxico la voluntad de convertirse en un caso ejemplar en materia de prevencin?

Es necesario disear y probar incentivos que logren modificar las conductas no saludables de los mexicanos y aprovechar el potencial de las nuevas tecnologas para reducir costos.
15

RETOS DE PREVENCIN: SECTOR SALUD PRIVADO

LEGISLACIN LIMITA PAPEL DE SEGUROS EN PREVENCIN

La regulacin actual impide promover mayores acciones de prevencin y hbitos saludables

Los seguros privados pueden contribuir a cuidar y aumentar la salud de los mexicanos, pero el crecimiento del mercado de seguros mdicos se ha estancado en aos recientes y la regulacin

L
95.5%

actual limita su contribucin potencial en materia de prevencin. Una medida eficaz (la deduccin de impuestos de las primas de seguros mdicos) permiti que este mercado se duplicara. Pero datos de AMIS40 muestran que el nmero de asegurados del mercado de seguros de gastos mdicos mayores (GMM) cay 3.8% y el mercado del seguro de salud disminuy en un 18% de 2007 a 2010como

efecto del aumento de las primas de estos seguros (58% en 10 aos41) que, a su vez, es resultado de la inflacin de los costos mdicos. En el mercado mexicano, por ley, slo pueden existir dos tipos de seguros: de GMM (sin prevencin) y de salud (con prevencin). Hoy, el mercado de los seguros privados, al igual que el sistema pblico, no est orientado a la salud sino a la

POCOS MEXICANOS CON SEGURO MDICO PRIVADO OBTIENEN COBERTURA DE PREVENCIN

Porcentaje de mexicanos con seguro mdico privado

sin cobertura de prevencin

con cobertura de prevencin 315 mil asegurados

En nmeros:

con cobertura de prevencin

FUENTE: Estadstica AMIS 2010. 16

4.5%

6.7millones
sin cobertura de prevencin

PONERSE EN FORMA PARA REDUCIR PRECIO DE PRIMAS Y GENERAR CORRESPONSABILIDAD

Ejemplos Reino Unido

-25%
Aseguradora ofrece un descuento a sus clientes que demuestran hacer ejercicio regular, comer adecuadamente y cuidar su salud. Al ingresar al programa, los clientes obtienen el nivel bronce y, conforme mejoran sus hbitos/salud, ganan el nivel plata, oro y platino.

hasta

-15%
Aseguradora ofrece un descuento a clientes que contestan una encuesta sobre hbitos alimenticios y de salud. Con base en el resultado(puntaje de 1 a 100), los clientes obtienen el descuento (a partir de 40 puntos).

hasta

FUENTE: Womak, Stephen. Get into shape to cut insurance premiums. thisismoney.co.uk, enero 2010.

enfermedad. Por otra parte, con regulacin adecuada, la seleccin de riesgos que realiza una aseguradora podra contribuir a incentivar a los asegurados a cuidar su salud antes y despus de un padecimiento. As, las compaas de seguros podran incentivar a sus asegurados a seguir un estilo de vida saludable (mantener su peso, ejercitarse y seguir sus tratamientos mdicos)

a travs de promociones y descuentos, como sucede con xito en otros pases. Esta poltica tendra el mrito de aumentar la corresponsabilidad de las personas sobre su salud y de reconocer su esfuerzo por mantener una buena salud, al pagar menos por sus plizas. As, las aseguradoras podrn asumir un mayor papel a favor de la prevencin, la deteccin oportuna de enfermedades e incenti-

var a sus clientes a seguir comportamientos saludables. Adems, cabe preguntarse, si la seguridad social debera condicionar cierta cobertura en funcin del comportamiento responsable de las personas, como lo hace el programa Oportunidades, donde el apoyo econmico a las familias depende de que nios y adolescentes asistan a una evaluacin semestral de salud.42

A diferencia de Mxico, otros pases facilitan que los seguros privados jueguen un mayor rol en la prevencin de la salud de sus asegurados.
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CINCO PROPUESTAS DE SOLUCIN

IMPULSAR LA ACTIVIDAD FSICA ENTRE LA POBLACIN

PROPUESTA PARA AUMENTAR EL NMERO DE MEXICANOS QUE HACEN EJERCICIO

AUMENTAR ASESORA NUTRICIONAL Y EL EJERCICIO EN EL TRABAJO

PROPUESTA PARA MEJORAR LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

AMPLIAR EL PAPEL DE LOS SEGUROS EN PREVENCIN

PROPUESTA PARA AUMENTAR LAS ACCIONES PREVENTIVAS EN SEGUROS

USAR TECNOLOGAS AUMENTAR NMERO PARA BAJAR COSTOS E DE ENFERMERAS Y SU INCENTIVAR PREVENCIN PAPEL EN PREVENCIN
PROPUESTA PARA APROVECHAR EL POTENCIAL DE LAS NUEVAS TECNOLOGAS
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PROPUESTA PARA FORTALECER PREVENCIN

PROPUESTAS DE SOLUCIN

1 IMPULSAR LA ACTIVIDAD FSICA ENTRE LA POBLACIN

Sumar a las ciudades: para promover la salud entre los mexicanos, urge crear y ampliar espacios pblicos en las comunidades que incentiven a la poblacin a ejercitarse y, a su vez, crear programas de certificacin de ciudades saludables.
En muchos pases, las ciudades juegan un papel clave en el impulso de la actividad fsica de las personas, a travs de programas que facilitan las caminatas, y el uso de la bicicleta y del transporte pblico.
En Mxico, no hacen ejercicio regularmente:43

Falta de actividad fsica aumenta el riesgo de:

enfermedades cardiovasculares diabetes obesidad cncer hipertensin arterial osteoporosis

90% de las mujeres 84% de los hombres 65% de nios y jvenes

PROPUESTAS
A. B. Disear, con base en una metodologa de expertos independientes, un ndice de ciudades saludables en el pas Crear una certificacin de ciudades saludables (aquellas que impulsen y cumplan, por ejemplo, un declogo propuesto por expertos de acciones y de promocin de salud para sus habitantes)
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2 AUMENTAR ASESORA NUTRICIONAL Y EL EJERCICIO EN EL TRABAJO

Sumar al gobierno y las empresas: para mejorar la salud de millones de trabajadores, es recomendable intensificar los programas de asesora mdica y nutricional en el trabajo e impulsar la certificacin voluntaria de empresas saludables.
Alrededor de 33 millones de mexicanos (de la economa formal) pasan hasta el 60% de su da en el trabajo y comen ah al menos un alimento. Los lugares de trabajo son ideales para promover el ejercicio fsico regular, la salud y cambiar los hbitos de las personas. La salud, adems, contribuye a reducir el ausentismo e incrementar la productividad laboral. Mxico podra mejorar la salud de su poblacin con asesora mdica y nutricional a mexicanos de 25 a 65 aos de edad con sobrepeso, colesterol elevado e hipertensin, en las siguientes modalidades, segn OCDE:44 Asesora moderada Nmero de asesoras por plan: Duracin de cada asesora: Costo estimado: 3 asesoras con enfoque en nutricin y cuidado de la salud 8-10 minutos cada una Entre $60 y $120 pesos por persona Asesora intensiva 7 asesoras con enfoque en nutricin y cuidado de la salud 15-45 minutos cada una Entre $120 y $260 pesos por persona

PROPUESTAS
A. Definir, a travs de un panel gobierno-expertos, las medidas ms accesibles y efectivas para mejorar la salud en los lugares de trabajo B. C. D. Promover (a travs del IMSS, por ejemplo) la adopcin de estas medidas en los lugares de trabajo Impulsar la certificacin de empresas, a travs por ejemplo de la creacin de un distintivo oficial de empresa saludable Otorgar incentivos fiscales a las empresas que realicen programas de prevencin y salud

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3 AMPLIAR EL PAPEL DE LOS SEGUROS EN PREVENCIN

Sumar a aseguradoras: para aumentar el nmero de personas con acceso a la prevencin, es necesario modificar la regulacin que impide que el seguro de Gastos Mdicos Mayores (GMM) brinde este servicio; a su vez, para incentivar a los asegurados a cuidar su salud, es necesario fortalecer el marco legal.
Las acciones que incentivan a las personas a modificar hbitos no saludables y a crear mayor corresponsabilidad entre los individuos en torno a su salud son positivas. Esto es posible, por ejemplo, a travs de la promocin de seguros de menor precio para personas que mantienen un peso adecuado o siguen su tratamiento tras un padecimiento. Tambin es posible condicionar cierta cobertura en funcin del comportamiento responsable o preventivo de la persona. En el programa Oportunidades, por ejemplo, el apoyo econmico a las familias depende de que los nios y adolecentes asistan a una evaluacin semestral de salud.

Tipos de seguros mdicos en Mxico Nmero de asegurados hoy Cobertura de prevencin (por ejemplo, monitoreos tipo Check Ups, ultrasonidos, mastografas, exmenes de sangre, etc.)

Seguro de Salud 315 mil

Seguro de Gastos Mdicos Mayores 6.7 millones

NO

PROPUESTAS
A. B. Modificar la regulacin de forma que establezca que los seguros de Gastos Mdicos Mayores pueden prestar servicios dirigidos a prevenir la salud Permitir que las aseguradoras motiven a sus clientes a seguir conductas saludables pre y post enfermedad, a travs de descuentos y otros incentivos que fomenten la dieta saludable, el ejercicio regular, entre otros; y, en su caso, condicionen cierta cobertura en caso de que no se realicen exmenes mdicos preventivos y/o cumplan sus tratamientos
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4 USAR TECNOLOGAS PARA BAJAR COSTOS E INCENTIVAR PREVENCIN

Sumar al gobierno en materia de seguridad social: para convertir a Mxico en un referente internacional, es necesario promover el uso de las nuevas tecnologas para bajar costos e incentivar la prevencin, como ejes rectores (motores) de las polticas sociales y de salud.
Nuevas tecnologas aumentan efectividad de tratamientos mdicos y la tasa de recuperacin de enfermos: es indispensable que las autoridades identifiquen las mejores opciones de uso de tecnologas para los sectores pblico y privado. El rol de las autoridades es clave porque el sector pblico puede negociar mejores precios por mayor volumen.
Estados Unidos utiliza microchips y celulares
Un microchip enva una seal cuando la medicina llega al estmago, y va celular, mdico y paciente llevan un registro puntual de la evolucin de la salud y el tratamiento.45

Pases europeos usan tecnologa bluetooth

En caso de retraso u olvido de un medicamento, un dispositivo inteligente con tecnologa bluetooth manda una seal y una enfermera avisa al paciente por telfono.46

Incentivos para cuidar la salud: pases como Holanda, Finlandia y Estados Unidos condicionan la inscripcin escolar o la cobertura dental, a un nmero mnimo de visitas al dentista al ao. En Mxico el programa Oportunidades condiciona apoyos econmicos en funcin de visitas mdicas peridicas.

PROPUESTAS
A. Disear un programa pblico de prueba de nuevas tecnologas que permita identificar las mejores alternativas para aprovecharlas en los sectores pblico y privado de salud y posicionar a Mxico como lder en el uso de nuevas tecnologas para reducir el costo pre y post padecimientos (al reducir visitas a mdicos y hospitales, por ejemplo) Convertir a la seguridad social en Mxico en un modelo de uso de incentivos para promover comportamientos saludables

B.

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5 AUMENTAR NMERO DE ENFERMERAS Y SU PAPEL EN PREVENCIN

Sumar a enfermeras: para que los programas y actividades de prevencin lleguen a los mexicanos, el pas requiere cuatro veces ms enfermeras y profesionalizar su formacin (cuatro de cada 10 escuelas privadas de enfermera no estn acreditadas por las autoridades educativas).47

PROPUESTAS
A.

Atraer ms hombres y mujeres a la profesin de enfermera, a travs de una iniciativa privada-publica de contratacin y capacitacin activa con hospitales y aseguradoras como voluntarios Homologar la educacin de enfermera (como en medicina), incluyendo capacitacin en prevencin pre y post padecimientos
17. Comunicado de prensa 398, SSA, 9 de noviembre de 2011. 18. La lucha contra el cncer de mama llega a la cmara de diputados, Mujeres de hoy, 8 de septiembre de 2011. 19. Punto de acuerdo a cargo de la diputada Ana Estela Durn Rico, del Grupo Parlamentario del PRI, por el que se exhorta al Ejecutivo Federal a implantar una enrgica campaa contra el cncer de prstata, abril de 2011. 20. SINAIS, SSA, Causas de mortalidad general, 2008. 21. CONAPO, 2005. 22. Proyecciones de la poblacin de Mxico 2005-2050, CONAPO, Mxico, 2006. 23. CONAPO, INEGI y The World Factbook. 24. Cien aos de prevencin y promocin de la salud pblica en Mxico 1910-2010, SSA, Mxico, 2010. 25. Programa Nacional de Salud 2001-2006. 26. Conferencia titular IMSS, noviembre de 2011. 27. Participacin del Secretario de Salud en la entrega de diplomas de la carrera de Nutriologa Aplicada en la Universidad Iberoamericana, 12 de agosto de 2011. 28. Conferencia titular IMSS, noviembre de 2011. 29. Da Mundial sin Tabaco en Mxico. Estadsticas INEGI. Mayo de 2011. 30. SICUENTAS, SSA, 2009. 31. Informe sobre la salud en el mundo, OMS, 2002. 32. Pekka, Puska, El proyecto de Karelia del Norte. 30 aos de xitos en la prevencin de enfermedades crnicas, Diabetes Voice, mayo de 2008. 33. La obesidad y la economa de la prevencin, Fit not fat, OCDE, 2010. 34. Mahecha, Sandra. The Agita Sao Paulo Program as a model for using physical activity to promote health, Revista Panamericana de Salud Pblica, Mxico, 2003. 35. Comunicados de prensa 24 y 297, SSA, 21 de enero y 15 de agosto de 2010, respectivamente. 36. Nota informativa IMSS, 27 de abril 2011. 37. Comunicado de prensa 155, IMSS, 17 de octubre de 2011. 38. Healthcare unwired: New bussiness models delivering care anywhere, Price Waterhouse Coopers, septiembre de 2010. 39. Adamson, Steven, Pilot study of providing online care in primary care setting, Mayo Clinic Proceedings, 2010. 40. Asociacin Mexicana de Instituciones de Seguros. 41. Participacin del titular de la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas (CNSF), en el Tercer Seminario de Gastos Mdicos Mayores, organizado por la Asociacin Mexicana de Agentes de Seguros y Fianzas (AMASFAC), octubre de 2011. 42. Reglas de operacin del programa de desarrollo humano Oportunidades, diciembre 2010. 43. Reporte presentado por Elena Subirats, consultora externa de la OMS en actividad fsica en Mxico, octubre 2011. 44. La obesidad y la economa de la prevencin, Fit not fat, OCDE, 2010. 45. Landau, Elizabeth, Tattletale pills, remind you to take your meds, CNN Health, febrero 2010. 46. Healthcare unwired: New bussiness models delivering care anywhere; Price Waterhouse Coopers, septiembre de 2010. 47. Amaya, Fidela. Sin acreditacin 40% de escuelas de enfermera, La Verdad de Tamaulipas, 11 de noviembre de 2011.

B.
Fuentes

1. Comunicado de prensa 413, SSA, 21 de noviembre de 2011. 2. Mendoza Garca Ma Eulalia, Situacin demogrfica en Mxico 1910-2010, CONAPO, Mxico, 2010. 3. Ibdem. En 1950 la tasa de mortalidad general fue de 16.20; para 2010 sta descendi a 5 fallecimientos por cada mil habitantes. 4. Ibid. 1950: 122. 2010: 14.20 fallecidos por cada mil nacimientos. 5. Cien aos de prevencin y promocin de la salud pblica en Mxico 1910-2010, SSA, Mxico, 2010. 6. Exposicin de motivos de la reforma a la Ley General de Salud, que cre el Sistema de Proteccin Social en Salud, vigente a partir de enero de 2004. 7. De cerca con el presidente: la salud es primero, Blog de la Presidencia de la Repblica, Mxico, 24 de octubre de 2011. 8. Comunicado de prensa 21, SSA, 18 de enero de 2011. 9. Estadstica para gastos mdicos mayores, AMIS, 2000 a 2010. 10. Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012. 11. Salud y Nutricin, Reporte de UNICEF para Mxico y ENSANUT, SSA, Mxico, 2006. 12. Igualdad de Oportunidades, Salud, Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012. 13.Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica, SSA, 2000 a 2010. 14.ENSANUT, SSA, Mxico, 2006. 15. La obesidad y la economa de la prevencin, Fit not fat, OCDE, 2010. 16. Ruelas, Enrique, Los futuros de la salud en Mxico 2050, Consejo de Salubridad General, Mxico, 2010; Programa Nacional de Salud 2007-2012 y Comunicado de Prensa 403, SSA, 14 de noviembre de 2011.

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