Tcnicas de Manejo de la Conducta en Odontopediatra

El manejo de conducta del paciente infantil es un componente clave para el xito en la Odontopediatra, considerando estas tcnicas como modelos de aprendizaje. Uno de los principales retos de la Odontologa Peditrica es el manejo de la conducta, lo cual constituye un elemento fundamental del xito en la especialidad.
Garca, Atzimba Islas; Pars Vidrio, Gustavo E; Hinojosa Aguirre, Alejandro. Evaluaci n de la ansiedad ! la "erce"ci n de los "adres ante di#erentes tcnicas de manejo de conducta utilizadas "or el odonto"ediatra com"arando tres mtodos de in#ormaci n. $edigra"%ic. &evista 'dontol gica $e(icana. Vol. )), *+m. , -e"tiembre .//0. "" ),12),3

as tcnicas de manejo estn por lo tanto encaminadas a controlar diversas emociones. !in em"argo el manejo de la conducta no se puede entender como la aplicaci#n de determinadas tcnicas de situaciones especficas, son muc$as las varia"les %ue pueden presentarse de un paciente a otro o a&n de una cita a otra. El manejo del comportamiento del paciente peditrico se fundamenta en el conductismo, rama de la psicologa %ue plantea %ue el comportamiento de una persona es modifica"le, si se alteran las condiciones am"ientales %ue las rodean y se "asa en el control de sus emociones os mtodos %ue utilice el odont#logo para a"ordar y tratar a una ni'o son determinantes de las reacciones y actitudes en la situaci#n odontol#gica, para ello las tcnicas %ue se emplean para manejar las emociones del ni'o, comprenden de a%uellos procedimientos %ue creen cam"ios en su comportamiento, incrementando su autocontrol. as principales tcnicas son(

Desensibilizacin: tcnica utilizada para reducir los temores y la tensi#n del paciente. !e $ace de uso frecuente en odontologa, iniciando por los procedimientos ms fciles y menos amenazantes, dejando los ms difciles para ms adelante. )onjuntamente se utiliza tam"in el enfo%ue *ecir+,ostrar+-acer, %ue consiste en permitir %ue el ni'o conozca los procedimientos %ue se les va a realizar. Modelamiento: cam"io del comportamiento %ue resulta de la o"servaci#n de otra persona. Es efectivo para aliviar la ansiedad, ya %ue lo %ue resulta"a desconocido al ni'o pasa a ser conocido a travs de la experiencia de otros. Reforzamiento Positivo: esta tcnica "usca reforzar un comportamiento deseado, es la ms com&n para motivar a los ni'os a aprender. Es necesario aplicar inmediatamente el refuerzo y repetirlo con el o"jetivo de condicionar positivamente el comportamiento del ni'o. os reforzadores pueden ser materiales, ver"ales y no ver"ales.

oto RM! Re"es DD# M$%&'O D& ($ &MOC)O%& D&( %)*O &% ($ CO% +(T$ ODO%TO(O,)C$- Publicado el /45/65.//1# Revista (atinoamricana de ortodoncia " odontopediatria- Caracas . /enezuela

Refuerzo positivo: El refuerzo es algo %ue nos agrada. Puede consistir en elogios, ala"anzas, frases de nimo, felicitaciones, expresiones faciales, contacto fsico, escuc$ar con atenci#n .reforzadores sociales/0 tam"in pueden ser reforzadores materiales, productos

consumi"les como c$icles, c$ocolate, refrescos. 1rtculos manipula"les como discos, "alones, juguetes, o cual%uier o"jeto %ue sea gratificante para el ni'o. Podemos reforzarle tam"in permitindole realizar actividades placenteras para l como ver la tele, jugar a la videoconsola, incluso actividades compartidas como leerle un cuento, pasar rato con los amigos, ir al cine, etc. Para utilizar el mtodo del refuerzo, en primer lugar $ay %ue conocer %u cosas son reforzantes para el ni'o2a .si regalo un li"ro a alguien al %ue no le gusta leer no lo reci"ir como premio/ y %u conducta en concreto %ueremos reforzar, proporcionando este refuerzo de forma inmediata siempre %ue se de la conducta deseada. 3o o"stante, a medida %ue el ni'o la vaya ad%uiriendo, la propia ejecuci#n de la conducta ser reforzante en s misma y no ser necesario recompensarla continuamente. *e"emos pactar tam"in con el ni'o y de antemano %u necesita $acer para conseguir el punto2fic$a y lo %ue o"tendr por su realizaci#n, en funci#n de lo costosas %ue sean las conductas, as como la frecuencia, y momento del cam"io.
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El refuerzo negativo. )onsiste en incrementar la frecuencia de una acci#n desea"le eliminando algo %ue resulta molesto al sujeto, siempre %ue o"re correctamente. Este refuerzo de"e ser tam"in lo ms inmediato posi"le a la conducta deseada. !u aplicaci#n puede ser de manera continua o intermitente .la primera es ms eficaz %ue la &ltima/
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En la literatura aparecen una serie de trastornos psicol#gicos como consecuencia de esta situaci#n. !ntomas de intrusi#n, ansiedad, trastornos del sue'o, miedo, temor, dificultades para concentrarse, depresi#n, suicidio, "aja autoestima, falta de asertividad, conductas adictivas, pro"lemas de salud, etc. os cam"ios en los es%uemas congnitivos o en las creencias "sicas so"re el mundo pueden causar un gran impacto en la vida de la persona expuesta a malos tratos, afectando la manera como viven sus vidas, como se relacionan con la gente y con el am"iente en general. En cuanto a los trastornos relacionales, los ni'os sufren un em"otamiento de su capacidad de respuesta ante el medio externo, una sensaci#n de distanciamiento respecto a los dems y una constricci#n del afecto. 4odo ello forma parte de lo %ue conocemos como el trauma de la infancia, %ue parece ser uno de los factores etiol#gicos cruciales en el desarrollo de un n&mero de serios des#rdenes. El trauma de la infancia es el resultado mental de un factor o suceso "rusco, %ue se encuentra por encima de los mrgenes $a"ituales y tolera"les por el paciente, y %ue $ace %ue la persona se sienta temporalmente indefensa y %ue provoca una ruptura en sus mecanismos de defensa.

El factor o suceso del cual es vctima el paciente es siempre de origen externo, no tiene nada %ue ver con el perfil psicol#gico del mismo. 3o se incluye s#lo como factor traumtico a%uel %ue act&a de manera "rusca y repentina, sino tam"in a%uel %ue se produce de manera "rusca pero prolongada y repetitiva, provocando un malestar anticipatorio 1nte un am"iente, gesto o acci#n determinados, %ue le recuerden el episodio, el ni'o puede experimentar un malestar psicol#gico intenso o una respuesta de tipo fisiol#gico .activaci#n/, con palpitaciones, xerostoma, sudoraci#n, $ipervigilancia, ata%ues de ira, etc. El trastorno ser ms grave y duradero cuando el agente estresante sea un ser $umano y el efecto ser mayor o menor seg&n la intensidad y cercana de la vctima a ese agente estresante.
,alle8os- (uis! Mie8imolle- Mnica! Planells- Paloma# Manejo de la Conducta del Paciente Maltratado# $cta odontol# venez vol#94 no#6 Caracas Dec# 3443

Decir.mostrar.0acer En esta tcnica el dentista le explica al ni'o de %u situaci#n se trata y %u se va a $acer .mostrando instrumentos o un modelo y al dentista actuando la situaci#n/ para despus $acerlo. !e de"en dar explicaciones adecuadas para el nivel cognoscitivo del paciente. El principal o"jetivo de esta tcnica es aliviar los temores, conformar las respuestas del paciente y se'alar expectativas de conducta. Est indicada en todos los pacientes %ue puedan comunicarse y las &nicas contraindicaciones son los pacientes muy pe%ue'os %ue no comprenden lo %ue el dentista trata de explicar o las emergencias dentales y traumatismos Una opci#n inicial es mostrar c#mo de"e llevarse a ca"o la profilaxis y mostrar el cepillo especial y c#mo gira la pieza de mano. Es necesario agregar elogios para reforzar de inmediato el "uen comportamiento durante cual%uier tratamiento actual y su"secuente. as explicaciones no de"en prolongarse, ya %ue pueden confundir al paciente y causar ansiedad. os tratamientos se de"en $acer de manera sencilla y casual.
Rodri8uez /as:uez- Carlos ilvio! et al# Tcnicas de atencin " control deconducta en el paciente infantil# Odontolo8a /ital# Revista &scuela de Odontolo8ia de la +niversidad (atina de Costa Rica# $;o <# /olumen 3# eptiembre 344=

Distraccin - voz distraccin Esta tcnica es &til para desviar la atenci#n del paciente de las incomodidades %ue pueda perci"ir en el procedimiento. El o"jetivo es disminuir la pro"a"ilidad de percepci#n de un suceso desagrada"le %ue pueda suceder. Est indicado para cual%uier paciente y no tiene ninguna contraindicaci#n. Estas estrategias tienen el o"jetivo de llamar la atenci#n del ni'o y de estimular su imaginaci#n con la finalidad de a"straer los del procedimiento odontol#gico. Para eso se utilizan mu'ecos educativos u o"jetos inanimados .recomendado para preescolares/, uso de videos de di"ujos animados o 5deo 6ames, contar cuentos o $istorias, conversar con la madre durante el tratamiento del ni'o so"re la vida diaria de

ste .amigos, juegos favoritos, animales preferidos, etc./. a distracci#n es pro"a"lemente la tcnica ms efectiva cuando la ansiedad del ni'o es leve. Inhibicin latente Es otro principio importante del acondicionamiento, %ue tiene como o"jetivo organizar el tratamiento odontol#gico inicindose con procedimientos ms simples. os estudios $an mostrado .78, 9:, 97/ %ue $istorias de experiencias odontol#gicas positivas o neutrales pueden servir como defensa contra el desarrollo de experiencias o asociaciones traumticas, y, su"secuentemente contra el desarrollo de miedos severos o fo"ias .4eora de la ;n$i"ici#n atente/. Esta teora implica el inicio de la $istoria del tratamiento del ni'o con una o dos consulta.s/ de evaluaci#n clnica, orientaci#n de dieta e $igiene, profilaxis y fl&or, etc. .procedimientos no+curativos/, ya %ue, por el $ec$o de no realizar ninguna intervenci#n invasiva previa, se ayudara al ni'o a enfrentar ms adecuadamente futuras consultas potencialmente invasivas .curativas/. a implementaci#n de este principio de <in$i"ici#n latente< es importante para la prevenci#n del miedo dental y de"e ser incorporado en el plan glo"al de tratamiento.
$banto '$! Rezende >MPC- ?@necAer M- CorrBa C%P- Correa M %P# Propuestas no . farmacol8icas de manejo del comportamiento en ni;os# Rev &stomatol Derediana# 34E4! 34F 3 G : E4E .E45 #

Control de la voz )on esta tcnica, mejor aceptada %ue la restricci#n fsica, la atenci#n del ni'o se gana con el cam"io de voz, aumentando el tono durante la conversaci#n para ganar el mando. !e de"e modular el volumen, tono o ritmo de la voz para influir en la conducta del paciente y poder dirigirla. Est indicada en el ni'o %ue no coopera ni presta atenci#n, pero %ue es comunicativo. !us limitaciones son los ni'os %ue no sean capaces de comprender de"ido a la edad, incapacidad, medicamentos o inmadurez emocional.
Rodri8uez /as:uez- Carlos ilvio! et al# Tcnicas de atencin " control deconducta en el paciente infantil# Odontolo8a /ital# Revista &scuela de Odontolo8ia de la +niversidad (atina de Costa Rica# $;o <# /olumen 3# eptiembre 344=

Comunicacin no-verbal )onsiste en transmitir refuerzo y guiar la conducta mediante el contacto, la postura y las expresiones faciales. -ay autores %ue sugieren %ue s#lo del =>? de la relaci#n social se esta"lece por componentes ver"ales mientras %ue ms del @>? se transmite por comunicaci#n implcita. Puede ser mediante gestos con manos, "razos y movimientos de cuerpo y piernas. El principal o"jetivo es favorecer la eficacia de otras tcnicas de control comunicativas, o"tener o mantener la atenci#n y o"ediencia del paciente. Est indicada en cual%uier paciente y no tiene contraindicaciones.
Rodri8uez /as:uez- Carlos ilvio! et al# Tcnicas de atencin " control deconducta en el paciente infantil# Odontolo8a /ital# Revista &scuela de Odontolo8ia de la +niversidad (atina de Costa Rica# $;o <# /olumen 3# eptiembre 344=

Modelado

*e"ido a la limitaci#n de ciertas tcnicas en el manejo de la conducta para o"tener resultados favora"les en ni'os con pro"lemas de comportamiento, se $an sugerido nuevas alternativas como modelado en vivo y video por ser tcnicas comunicativas %ue crean un am"iente ms favora"le para el xito del tratamiento. En Odontologa, la tcnica de ,odelado cosiste en permitir al ni'o o"servar a otros ni'os adaptarse a un tratamiento odontol#gico y as prepararlos para aceptar el tratamiento y mostrarles lo %ue se espera de ellos. 3o se re%uiere caractersticas especiales para realizar la tcnica, no influye el sexo o raza, pero si la edad y la experiencia previa. !e $a demostrado %ue el modelado reduce el temor en ni'os y ni'as entre = y 7= a'os de edad. os ni'os con experiencia odontol#gica previa $an mostrado "eneficiarse menos con la tcnica %ue a%uellos %ue no la $an tenido. !in em"argo, el modelado en com"inaci#n con otras tcnicas como decir+mostrar+$acer, o refuerzo positivo, si parece ser efectivo.
Cadavid T- Paula $ndrea! ,iaimo C- Claudia $driana! CHrdenas /- 'uan Manuel# &ficacia de la Tcnica de modelado con video preoperatorio en pacientes de 9 a 5 a;os de edad# Revista C& Odontol8ica# /ol# E3- %o# E# E===#

Distraccin Contingente: )onsiste en desviar la atenci#n del paciente durante el procedimiento y al mismo tiempo condicionarlo por medio de contingencias, puede $acerse mediante la utilizaci#n de medios audiovisuales o auditivos, los cuales se usan condicionados a un comportamiento adecuado. Es importante utilizarla en conjunci#n con *ecir+,ostrar+-acer antes de iniciar el tratamiento con el o"jeto de %ue el paciente entienda el funcionamiento de la tcnica. b!etivo: *istraer al paciente del tratamiento con el fin de disminuir su ansiedad. Indicaciones: Puede usarse en cual%uier paciente. Contraindicaciones: 3o est contraindicada para ning&n paciente. !in em"argo es poco eficaz en pacientes de muy corta edad %ue a&n no $an desarrollado "ien la comunicaci#n ver"al.
0ttp:11222#encolombia#com1ortopedivolE=<.8uiademanejo=.3b#0tm

Escape Contingente: !e "usca %ue el paciente tenga control de la situaci#n de modo %ue con una indicaci#n suya, como por ejemplo al levantar la mano, se interrumpa temporalmente el tratamiento. *e"e adems usarse con un condicionamiento de modo %ue el odont#logo tenga el tratamiento siempre y cuando el comportamiento sea el apropiado. b!etivo: Ausca modificar un comportamiento disruptivo mediante el condicionamiento y autocontrol del paciente. Indicaciones: Pacientes %ue tengan un desarrollo emocional e intelectual %ue les permita entender la tcnica.

Contraindicaciones: Pacientes incapaces de entender el o"jetivo de la tcnica de"ido a su corta edad, inmadurez emocional o falta de desarrollo de la comunicaci#n ver"al.
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"iempo # $uera: Es una variaci#n del esfuerzo negativo para pacientes de mayor edad. )onsiste en suspender temporalmente el tratamiento en la misma cita o dar por terminada la cita y pedirle al paciente y a sus padres %ue regresen cuando este preparado para cooperar. Esta tcnica s#lo de"e utilizarse en situaciones muy especficas donde $ay un alto grado de desarrollo emocional y un pleno entendimiento y cooperaci#n por parte de los padres. b!etivo: Ausca modificar un comportamiento disruptivo mediante el condicionamiento y autocontrol del paciente de modo %ue el tratamiento se condicione a su propia voluntad de cooperar. Indicaciones: Pacientes pre+adolescentes y adolescentes. Contraindicaciones: Pacientes incapaces de entender la tcnica de"ido a su corta edad e inmadurez emocional.
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)onsultas en artculos(
$banto '$! Rezende >MPC- ?@necAer M- CorrBa C%P- Correa M %P# Propuestas no . farmacol8icas de manejo del comportamiento en ni;os# Rev &stomatol Derediana# 34E4! 34F 3 G : E4E .E45 # Cadavid T- Paula $ndrea! ,iaimo C- Claudia $driana! CHrdenas /- 'uan Manuel# &ficacia de la Tcnica de modelado con video preoperatorio en pacientes de 9 a 5 a;os de edad# Revista C& Odontol8ica# /ol# E3%o# E# E===#

,alle8os- (uis! Mie8imolle- Mnica! Planells- Paloma# Manejo de la Conducta del Paciente Maltratado# $cta odontol# venez vol#94 no#6 Caracas Dec# 3443 Garca, Atzimba Islas; Pars Vidrio, Gustavo E; Hinojosa Aguirre, Alejandro. Evaluaci n de la ansiedad ! la "erce"ci n de los "adres ante di#erentes tcnicas de manejo de conducta utilizadas "or el odonto"ediatra com"arando tres mtodos de in#ormaci n. $edigra"%ic. &evista 'dontol gica $e(icana. Vol. )), *+m. , -e"tiembre .//0. "" ),12),3

Rodri8uez /as:uez- Carlos ilvio! et al# Tcnicas de atencin " control deconducta en el paciente infantil# Odontolo8a /ital# Revista &scuela de Odontolo8ia de la +niversidad (atina de Costa Rica# $;o <# /olumen 3# eptiembre 344= oto RM! Re"es DD# M$%&'O D& ($ &MOC)O%& D&( %)*O &% ($ CO% +(T$ ODO%TO(O,)C$Publicado el /45/65.//1# Revista (atinoamricana de ortodoncia " odontopediatria- Caracas I /enezuela

)onsultas en ;nternet(
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