Professional Documents
Culture Documents
Edad Pretrmino RN 6m 1 ao 1-2 a 2-3 a 3-6 a 6-8 a 8-10 a 10-14 a > 14 a Peso/Kg 1 3-4 7 10 10-12 12-14 12-19 19-26 26-32 32-50 > 50 90-120 80-110 70-100 100-130 F.C.: lpm 140-160 120-180 F. R.: rpm 40-60 30-50 20-40 20-30 15-25 15-20 13-15 Tensin Arterial: mm Hg Sistlica Diastlica 39-59 16-36 50-75 80-10 80-105 80-120 85-130 90-140 30-50 45-65 45-70 50-80 55-90 60-95
Carnes Tubrculos, pan y galletas Yema de huevo Leguminosas Todos los alimentos
Medicacin en la Intubacin
Atropina: 0.02 mg/kg/dosis (Mnimo 0.1 mg) Succinilcolina: 1-2 mg/Kg/dosis Tiopental: 5 mg/Kg/dosis Midazolan: 0.2-0.4 mg/kg/dosis 1 ml = 1 mg 1 ml = 50 mg 1 vial = 500 mg 1 ml = 5 mg
11 Kg 12 Kg 14 Kg 15 Kg 16 Kg 18 Kg 19 Kg 21 Kg 23 Kg 26 Kg 28 Kg 31 Kg 34 Kg 38 Kg 42 Kg
4-4.5 4-4.5 4.5 4.5 4.5-5 5 5 5.5-6 5.5-6 6-6.5 6-6.5 6-6.5 6.5 6.5 6.5
0.1/1 0.1/1.2 0.15/1.5 0.15/1.5 0.15/1.5 0.2/2 0.2/2 0.2/2 0.25/2.5 0.25/2.5 0.3/3 0.3/3 0.35/3.5 0.4/4 0.4/4
0.2 0.25 0.3 0.3 0.35 0.4 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8
11 12 14 15 16 18 19 20 25 25 30 30 35 40 40
20/40 25/50 30/60 30/60 30/60 35/70 40/80 40/80 50/100 50/100 75/150 75/150 75/150 75/150 100/200
Nota:
TET (Tubo Endotraqueal) ADR (Adrenalina 1/1000 (ml) (1 dosis/sucesivas) ATR (Atropina 1/1000 ml) BIC (Bicarbonato 1M ml) 7 (Desfibrilacin J/seg)
RCP Bsica
Material Necesario: Ninguno Actitud 1.- COMPROBAR LA INCONSCIENCIA
Accin Sacudir suavemente pellizcar Hablarle alto Decbito supino A las personas del entorno Maniobra Frente Mentn
Triple Maniobra
Observar el trax Sentir y oir aire Boca/Boca (>1a) Boca/Boca/Nariz (<1a) 5 Insuflaciones Braquial (<1a) Carotdeo (>1a) Iniciar masaje cardiaco si FC < 60 (<1a) o no pulso (>1a) <1 ao
5 Compresiones / 1 Ventilacin
> 1 ao
RCP Avanzada
Material Necesario:
Cnula de Guedel Sondas de aspiracin Mascarilla facial Bolsa de resucitacin Fuente de O2 Tubo endotraqueal (TET) Laringoscopio Actitud
Mascarilla laringea Cnula intravenosa, aguja intraosea Medicacin: o Adrenalina o Bicarbonato o Lquidos Monitor ECG Desfibrilador Accin Introduccin canula de Guedel
Aspirar secreciones Ventilacin con mascarilla y bolsa concentrada a O2 (15 lpm) Mantener V.A. permeable INTUBACION (de eleccin) Mascarilla laringea: o Comprobar ventilacin o Fijar TET Continuar con el masaje y ventilacin con O2 100%
ADRENALINA (1 dosis) o Sin diluir (1/1.000) 0,01 ml/kg (IO,IV) o Intratraqueal 10 veces ms BICARBONATO 1mEq/kg si PCR > 10 minutos o pH < 7.10 Continuar masaje y ventilacin Comprobar pulso y monitorizar
18.- DESFIBRILACION
Aplicar pasta conductora en las palas Encender el desfibrilador asncrono Programar energa Aplicar firmemente las placas en el trax Comprobar ritmo ECG NADIE en contacto Descargar Objetivar descarga Comprobar ritmo y pulso
Ir al Cuadro General de Tablas Test de Vitalidad del Recin Nacido (RN) Test de Apgar
SIGNO Frecuencia Cardiaca Esfuerzo Respiratorio Tono Muscular Respuesta a Estmulos (Paso de sonda) Coloracin 0 Ausente Ausente Flcido Sin respuesta Cianosis o Palidez 1 < 100 lpm Irregular, lento Extremidades algo flexionadas Muecas Acrocianosis, tronco rosado 2 > 100 lpm Llanto vigoroso Movimientos activos Llanto Rosceo
4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
Motora: Obedece rdenes: ............... Localiza dolor: .................... Retirada al dolor: ................ Flexin al dolor: .................. Extensin anormal: .............. Ausencia: ............................
Motora: Movimientos espontaneos...... Retirada al tocar: .................. Retirada al dolor: .................. Flexin anormal: .................... Extensin anormal: ................ Ausencia: ..............................
6 5 4 3 2 1
2.- Midazolan 3.- Fenitoina 4.- Fenobarbital Diagnostico y tratamientos etiolgico: Hipoglucemia Epilepsia Trastornos electolticos Infeccin SNC TCE Tumor
Rectal o nasal 0.5 mg/kg I.V; I.O; I.M. 0.2 mg/kg I.V; I.O. 20 mg/kg I.V; I.O. 20 mg/kg Vigilar estabilidad cardiorespiratoria
Soporoso Sistema Respiratorio Metabolismo Sistema Gastrointestinal Sistema Renal ---------Disminucin de volumen urinario Aumento de densidad Piel Sistema Cardiovascular Enlentecimiento delllenado capilar Taquicardia (+) EE fras Taquicardia (++) Disminucin pulsos perifricos EE fras y cianticas Taquicardia(++) Disminucin PA Slo pulsos centrales Hiperventilacin (+) Acidosis metablica compensada Hipomotilidad Hiperventilacin (++) Acidosis metablica no compensada leo
Oliguria
Oliguria-Anuria
Normales Normal
Ir al Cuadro General de Tablas Evolucin del Shock hipovolmico por hemorragia en pediatra
Compensado Prdida sangunea FC PAS Volumen de pulso Llene capilar Piel FR Estado mental Bajo 25% Taquicardia Normal Normal o bajo Normal o lento Fra y plida Taquipnea Agitacin leve No compensado 25-40% Mayor taquicardia Normal o baja Disminuido Lento Fra y moteada Mayor taquipnea Letrgico no cooperador Irreversible Mayor 40% Taqui o bradicardia Disminuida Muy disminuido Muy enlentecido Fra, plida, livideses Respiracin con suspiros Reaccin al dolor o sin respuesta
INOTROPICOS DROGA
ADRENALINA NORADRENALINA
DILUCION
Kg x 0.3 = mg de droga a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar
50 ml. 1 ml/hora = 0.1 g/kg/min. DOPAMINA DOBUTAMINA Kg x 0.3 = mg de droga a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 50 ml. 1 ml/hora = 0.1 g/kg/min.
3 - 20 g/kg/min. 5 - 20 g/kg/min.
Shock Anafilactico: Control de la va area ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV) Expansin volmica Si precisa, ADRENALINA en perfusin continua
1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis 2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 g/kg en 10 min.
mantenimineto 0.2 - 4 g/kg/min. 3.- Ipratropio: 250 g nebulizado en 2 ml SSF/6 h. 4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona
Volumen Tidal = 10 ml/kg PEEP = 4 cm H2O Relacin I/E = 1/2 Pico de Presin: El necesario para expansin torcica
< de 36 semanas
1 o ms en 1/3 ant. del pie Fcilmente plegable, escaso cartlago, no vuelve a posic. Fino, aglutinado, difcil de separa 0.5 cm dimetro Escroto pequeo, pocas arrugas, test. en cond. inguinal Labios mayores rudimentarios, sobresalen menores
Entre 36 y 38 semanas
Pliegues en 2/3 ant.
> de 39 semanas
Pliegues en toda la planta
Menos deformable, cart. regular, Rgido, poco deformable. Cart. demora en volver a posicin grueso, vuelve rpido Fino, aglutinado, difcil de separar (hasta 37) 0.5-1 cm dimetro Escroto intermedio, algunas arrugas, testic. en escroto Labios mayores casi cubren los menores Grueso, individualizable (>38s) >1cm dimetro (excepto desnut) Escroto pendular arrugado, testic. en escroto Labios mayores cubren los menores. Leucorrea y/o seudomenstruacin
0 1 2 3
No Slo final espiracin Esp Insp. con fonendo Esp Insp sin fonendo o ausentes
* Sibilancias pueden no auscultarse en obstruccin muy grave. Obstruccin Leve: 0 a 5 Moderada: 6 a 8 Grave: 9 a 12
Evolucin del Shock Hipovolmico por Hemorragia Compensado Prdida sangunea FC PAS Volumen de pulso Llene capilar Piel Bajo 25% Taquicardia Normal Normal o bajo Normal o lento Fra y plida No compensado 25-40% Mayor taquicardia Normal o baja Disminuido Lento Fra y moteada Irreversible Mayor 40% Taqui o bradicardia Disminuida Muy disminuido Muy enlentecido Fra, plida, livideces
FR Estado mental
Tipo Hipovolmico
Clasificacin del shock y causas subyacentes comunes Alteracin Rasgos clnicos Causas comunes circulatoriaprimaria diferenciadores Volumen circulante Hemorragia Hipotensin y taquireducido Prdida de lquidos (GI y cardia sin signos de renal) insuficiencia Sndrome de prdida cardaca congestiva capilar o de sepsis.
Distributivo
Puede similar otros tipos de shock, dependiendo cuando en la evolucin se evala. Los pacientes siguen una secuencia de manifestaciones clnicas Ritmo de galope, distensin de las venas yugulares,
hipxicas Alteraciones metablicas Intoxicacin por frmacos Taponamiento cardaco Embolo pulmonar masivo Neumotrax a tensin Intoxicacin con CO Metahemoblobinemia Anemia severa
ECG de bajo voltaje, presin de pulso baja, hipoxemia profunda Carboxihemoglobina elevada, PaO2 normal, pero saturacin disminuida, signos de isquemia miocrdica, metahemoglobina elevada, ECG anormal que responde a nitrato sdico
Disociativo
rgano SNC
Sistema Renal
Oliguria
Oliguria-Anuria
Piel
EE fras y cianticas
Sistema Cardiovascular
Taquicardia (+)
Amrinona
Dobutamina
Dopamina
Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la dosis de 5-20 carga con cada aumento de la velocidad de goteo. Comprobar diariamente el recuento plaquetario. Se considera un intropo puro, pero puede tener efecto cronotrpicos y vasodilatadores importantes. La curva 2-20 dosis/respuesta parece desviada a la derecha en nios ms pequeos y ampliarse a mas de 20 g/kg/min en todas las edades 0.5-3 Vasodilatador en lechos esplcnicos (renales) y 5-8 cerebrales >10 Dosis inotrpica; efecto receptor B-adrenrgico Dosis presora; efecto receptor a-adrenrgico Se debe tener presente que estas posologas son solo aproximadas. La respuesta individual puede variar espectacularmente Se observan efectos inotrpicos y presores; puede causar vasoconstriccin perifrica grave y arritmias Potente intropo, crontropo y vasodilatador; la vasodilatacin puede desembocar en isquemia subendocrdica debido a un mal llenado coronario diastlico Vasodilatador que acta principalmente en el lado venos de la circulacin; datos limitados en nios Vasodilatador que acta sobre los puntos de capacitancia y de resistencia de la circulacin; goteos de > 5g/kg/min pueden traducirse en una reduccin de la produccin de orina debido a la redistribucin intrarrenal del flujo sanguneo; se forma un metabolito de cianuro toxico.
Adrenalina Isoproterenol
0.05-2
0.2-60
Noradrenalina
2-10
* Una nueva incorporacin en la actualizacin del calendario del 2000 es una dosis de vacuna acelular contra la tosferina a los 6 aos. ** Vacuna triple contra Sarampin, Rubeola y Paperas. *** La dosis a los 12 aos se administrar en caso de no haber recibido las anteriores. **** Desde 3 de julio de 2000 se introduce de manera sistemtica en el calendario de vacunaciones de Andaluca la Vacuna
Antimeningoccica C-conjugada formando parte de las vacunas rutinarias a administrar en el primer ao de vida. Se vacunar a todos
los nios y nias a los 2, 4 y 6 meses. Tambin se vacunarn los nios/as de 6 meses a 4 aos que lo demanden en su punto de vacunacin, si bien es intencin de la Consejera de Salud incorporar en el ltimo trimestre del ao 2000, tambin a los nios nacidos con posterioridad al da 1 de enero de 1995.
Mala
Confundido
Muy mala
Estupor
Inmvil
Doble?
hayhemlisis 10 14 15 19 > 20 Exanguinotransfusin InvestigarSi Fototerapia si hay hemlisis BI > 12 Exanguinotransfusin Exanguinotransfusin Exanguinotransfusin Exanguinotransfusin Consideracin Fototerapia de ET Exanguinotransfusin
Dice pap o mam (todo junto): 12 meses Introduce la pldora en un frasco: 15 meses. Monta 2 cubos: 15 meses Camina solo: 15 meses. Saca la pldora de un frasco: 18 meses Monta 3 cubos: 18 meses Sube escaleras ( peldao por peldao): 18 meses Tiene un vocabulario de 10 palabras: 18 meses Construye pequeas frases: 18 meses Se sienta en una silla alta: 18 meses Baja la escalera: 20 meses Hace las necesidades fisiolgicas en un vasito: 18 - 24 meses Monta 6 cubos: 24 meses. Sabe si es varn o hembra y su edad: 3 aos Sube escaleras alternando los pies: 3 aos Parado en un solo pie imita la cruz: 3 aos Cuenta 3 objetos: 3 aos Cuenta 4 objetos: 4 aos. Dibuja un tringulo ( vendolo) : 5 aos Cuenta 10 objetos : 5 aos Salta en un solo pie: 5 aos Nio curioso: 5 aos Juegos dramticos: 5 aos Juegos sexuales: 5 aos Temor a separarse de los padres: 5 aos Pesadillas, temor a la muerte: 5 aos Hace un rombo: 6 aos Va al colegio : 6 aos
Acidosis Metablica
AcidosisMetablica Descompensada ParcialmenteCompensada Compensada PH Bajo Bajo N BE Bajo Bajo Bajo H2CO3 Bajo Bajo Bajo PCO2 N Bajo Bajo
Total PCO2: < 30. Alcalosis respiratoria. " > 50. Acidosis respiratoria.
PESO A Trmino 2000 - 1751 gramos 1750 - 1501 gramos 1500 - 1251 gramos 1250 - 1001 gramos 1000 - 751 gramos
12) Protege contra una serie de enfermedades sobre todo gastointestinales. Menos clicos
Tcnica: Se establece un horario, cada 3 horas, da y noche, pues siendo la mas adecuada para la digestin del nio, la evacuacin gstrica se cumple muy pronto. Hay que aconsejar y permitir que el nio mame en cada seno durante 5 minutos el primer da, 10 minutos el segundo da y 15 minutos para el tercer da de estancia en el hospital y continuar con este perodo de tiempo en cada seno y en cada mamada. Deben uarse los dos senos, comenzando por el que qued de ltimo la vez anterior. Debe ensersele a la madre como sujetar la mama entre los dedos ndice y medio, como estimular el reflejo de los puntos cardinales, pasando el pezn sobre la boca del nio. Al tomar el borde areolar entre sus dedos aumenta la protrusin del pezn, de manera que el nio coloca los labios sobre la areola y no sobre el pezn.Exprimir la leche hacia la boca del nio. Extraer el pezn de la boca del nio introducindole su meique en la boca y evitando desgarros dolorosos que entorpecen la buena marcha y el xito de la lactancia materna.Despus de tomar el pecho, el nio debe mantenerse erguido, apoyado en los hombros de la madre, para que expulse el aire deglutido. Contraindicaciones:
1) TBC activa. 2) SIDA 3) Complicaciones severas del parto, tales como: Hemorragia grave, Eclampsia, Sepsis puerperal, Neurosis y psicosis post-parto. 4) Enfermedades crnicas o desnutricin importante. 5) Enfermedades tales como: Paludismo, Fiebre tifoidea, Nefritis, Epilepsia 6) Ingestin materna de ciertos medicamentos: Metronidazol, Hidergina,Diazepam, Cloropromazina, Tiouracilo, Tetraciclinas, Cloranfenicol, Sales de oro, Antimetabolitos, Fenindiona. 7) Enfermedades del RN: Inmadurez, Infeccin severa, Hemorragia intracraneal, Meningitis y cualquier otra patologa que amerite admisin a U.C.I. 8) Temporales: Pezones agrietados, Mastitis y otras enfermedades agudas que comprometan el estado general de la madre.
Variable. Generalmente Claro/Turbio. claro 10- 50. Linfocitos 10- 350. Predominio de linfocitos Baja. < 1/3 de la glicemia Altas. > 40 mg% -
40 - 100% de Baja. < 1/3 de Normal. > la glicemia la glicemia de la glicemia 40 - 170 mg%. Altas. > 40 mg% + Altas. > 40 mg% -
El estudio del LCR debe incluir un recuento y frmula leucocitarios, determinacin de los niveles de glucosa y protenas y tincin de gram. Deben hacerse cultivos para bacterias y, en los casos que se considere adecuados, para hongos, virus o micobacterias. Otra pruebas diagnsticas son los hemocultivos positivos (50-90% de los pacientes), recuento sanguneo completo y una prueba de deteccin de clulas falciformes
Caloras (Kcal/Kg/da) Fludo ( cc/Kg/da) Dextrosa (Mg/Kg/min) Protena ( gr/Kg/da) Grasa ( gr/Kg/da) Sodio ( Meq/Kg/da) Potasio ( meq/Kg/da) Calcio ( Mg/Kg/da Fosfato (Mg/Kg/da) Magnesio (meq/Kg/da) Zinc (mcg/Kg/da) Cobre ( mcg/Kg/da) Cromo (mcg/Kg/da) Manganeso ( mcg/Kg/da) Selenio ( mcg/Kg/da)
90- 120 120- 180 4- 6 2- 3 0,5 - 3 3-4 2-3 80 - 120 25- 40 0,25 - 1 300 20 0,2 6 2
60 - 105 120- 150 7- 8 1,5 - 2,5 1-4 3- 4 2- 3 40 - 80 25- 40 0,5 100 20 0,2 6 2
40 - 75 50 - 75 7- 8 0,8- 2 1-4 3-4 1-2 40 - 60 (600/da) 25- 40 0,5 3 mg/da 1,2 mg/da 12 mg/da 0,3 mg/da 10 - 20
Edad de la madre Gesta, Para, Abortos, Cesrea, Muerte fetal Control de embarazo Complicaciones : HTA, Dibetes, TBC, etc. Medicacin en el embarazo. Cul? FUR Clculo gestacional Trabajo de parto Perodo expulsivo Sufrimiento fetal intra o extraparto Ruptura de membranas
Signos de Alarma
Respiracin acelerada ( > 40 por minuto) Cianosis. Salivacin excesiva. Distensin abdominal. Ictericia en < 24 horas. Vmitos biliosos Falta de meconio. Convulsiones. Retencin urinaria. Letargia ( Prdida del reflejo palatino)
Normas de Atencin
Asepsia- Antisepsia Colocar RN en mesa de calor radiante, en posicin supina, con la cabeza ms baja en relacin al cuerpo (drenaje de gleras) Secar con toallas o campos estriles tibios. La piel ,cabeza, dorso y resto del cuerpo Hay que tener cuidado al aspirar si se obtienen ms de 20- 25 cc, ya que puede tratarse de una obstruccin intestinal Aspirar con delicadeza las secreciones de orofaringe y nariz Monitorizar la FC y Apgar al minuto, 5 min. y 10 minutos Minimizar las exposiciones corporales intiles Examen fsico breve y sistematizado en busca de malformaciones congnitas Ligadura del cordn a 2- 3 cms de la piel Higiene general Profilaxis de la gonococia ocular Profilaxis de la anemia Determinacin somatomtrica : Peso, Talla, CC, CT, CA Identificacin del RN: Podograma, Brazalete. Colocar los 2 nombres de la madre y tomar la huella dactilar de la madre Mantener el calor ambiental, calor radiante, abrigado. La hipotermia puede ocasionar la muerte Transporte en incubadora o bien abrigado Observacin del RN normal : 6 horas
Presin Sangunea:
Llanto:
Movimientos:
Agitacin:
Postura:
> 40% de lo normal No llora Llora pero responde a mimos Llora pero no responde a mimos Ninguno Inquieto Exaltado Dormido Leve Histrico Indiferente Flexin piernas y muslos Agarrarse sitio de dolor Dormido No puede localizarlo Lo puede localizar
2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
Dolor en RNPT:
Criterio Expresin Facial: Observacin Rostro distendido. Muescas pasajeras Temblor del mentn. Ceo fruncido Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas Contraccin de msculos faciales. Rostro fijo Distendido Agitacin leve/larga calma Agitacin frecuente/calma Agitacin permanente. Hipertona de extremidades. Rigidez de miembros. Motricidad pobre/sin Puntos 0 1 2 3 0 1 2 3
Cuerpo:
Sueo:
movimientos Facilidad para dormir Dificultad para dormir Despertar espontneo / sueo agitado Imposibilidad de dormir Sonrisa. Buena respuesta a estmulos. Ubica fuente de sonido Dificultad leve con observador/logra Contacto difcil. Grito ante estmulos leves Contacto imposible. Malestar ante estmulos
0 1 2 3 0 1 2 3
Mmica
Llanto
Movilidad espontnea
Excitabilidad
Succin vigorosa:
0 1 2 0 1 2
Escala de Caras
Ir al Cuadro General de Tablas Clculo de pedidas insensibles de Agua en Neonatologa Prdida insensible de agua (PIA) en recin nacidos pretrmino
Peso en gramos > 750 -1.000 1.001 - 1.250 1.251 - 1.500 1.501 - 1.750 1.751 - 2.000 2.001 - 3.250 PIA promedio (ml/Kg/da) 64 56 38 23 20 20
Factores en el ambiente del neonato que afectan a la perdida insensible de agua (PIA)
Aumenta la PIA 1.- Prematuridez severa 100 - 300% 2.- Cuna trmica abierta 50 - 100% 3.- Conveccin forzada 30 -50% 4.- Fototerapia 30 - 50% 5.- Hipertermia 30 -50% 6.- Taquipnea 20 -30%
Disminuye la PIA 1.- Humidificacin de la incubadora 50 - 100% 2.- Proteccin plstica trmica de la incubadora 30 - 50% 3.- Manta plstica bajo el calor radiante 30 - 50% 4.- Intubacin traqueal con humidificacin 20 - 30%