Universidad Tcnica de Manab

Facultad de Ciencias de la Salud Carrera de Medicina Fisiopatologa I Enfermedad vascular cerebral Alumno JORGE RICARDO MARTNEZ QUINTERO Docente: Dr. ngel Zamora Cuarto C

El accidente cerebro vascular agudo (ACV), ictus o stroke, es eltermino clinico que describe la injuria cerebral aguda por disminucin del flujo sanguineo o hemorragia en un area del cerebro, dando como resultado isquemia del tejido cerebral y el correspondiente deficit neurologico. Clasificacin: ISQUMICO: trombosis embolismo hipotensin HEMORRGICO: intra parenquimatosa subaracnoidea

Epidemiologa: Es la 3er.causa de muerte en pases industrializados, seguidas por enfermedades cardacas y cncer. Representa la primera causa de discapacidad (31%). En Estados Unidos Ocurre en 5 a 10% de 10.000 personas menores de 40 aos de edad y en 10 a 20% de los mayores de esta edad. La mayor incidencia se produce entre los 80 y 84 aos. El 29% de los pacientes que sufren un stroke muere al ao y este porcentaje aumenta cuando la edad es > 65 aos. En menores de 60 aos es mayor la incidencia en el sexo masculino. Accidente cerebro vascular isqumico Etiologa Del 80 al 70% de los ictus son causados por infartos isquemicos y el 20 a 30% son hemorragicos. El 80% de los infartos isquemicos se producen por oclusion arteriosclertica de grandes y pequenas arterias, debido a hipertension, diabetes, tabaquismo o dislipemia. Fisiopatologia: el cerebro es el tejido metabolicamente mas activo del cuerpo, representa solo el 2% de la masa corporal total y requiere entre el 15 y el 20% del total del gasto cardiaco que le provee O2 y glucosa necesarios para su metabolismo. Cuando el flujo sanguineo decrece cesa el funcionamiento neuronal y este es irreversible cuando es menor a 18 ml/100 g de tej/ minuto. Comienza en segundos o minutos una cascada de eventos al cesar el aporte de O2 y glucosa a las neuronas del area afectada delimitando una zona llamada penumbra isquemica. La cantidad de flujo sanguineo esta comprendida por la circulacin mayor y colateral si es que existe. La zona central sin flujo (cuyas celulas estan destinadas a morir en los primeros minutos

de la instalacion del stroke) esta rodeada de otra zona con disminucin de flujo (Penumbra isquemica), la cual puede volverse viable por varias horas por la perfusion marginal de dicho tejido. Factores de riesgo para ACV isqumico: Diabetes, hipertensin, tabaquismo, historia familiar de patologa vascular temprana, fibrilacin auricular, antecedentes de accidentes isqumicos transitorios, infarto de miocardio reciente, historia de insuficiencia cardiaca congestiva (fraccin de eyeccin de ventrculo izquierdo < 25%), drogas (cocana, simptico mimticos: anfetaminas, fenilpropanolamina, pldoras anticonceptivas). Cuadro clnico Debe tomarse en cuenta el tiempo de instalacin (habitualmente agudo) y la aparicin de signos de foco neurolgicos: hemiparesia o hemipleja, hemianestesias, hemianopsia, prdida de visin mono o biocular, diplopa, disartria, afasia, ataxia, vrtigo, nistagmus, subito deterioro de la conciencia, intensa cefalea sin causa.

Diagnsticos diferenciales: absceso intracraneal botulismo encefalitis hiperglucemia / hipoglucemia urgencia/emergencia hipertensiva desordenes psiquiatricos conversion uremia injuria espinal neoplasia intracraneal migrana compleja epilepsia

Tratamiento del accidente cerebrovascular isqumico Cuando vaya a un hospital, puede recibir tratamiento en una sala general o en una unidad especializada en accidentes cerebrovasculares. Si no puede tragar, se le administrar lquido a travs de un suero en el brazo para evitar que se deshidrate. Tendr un tubo en la nariz para recibir todos los nutrientes y medicamentos que necesita. Si es necesario, tambin le administrarn oxgeno a travs de una mscara facial para ayudarle a respirar. En cuanto pueda, le ayudarn a sentarse y moverse. Si no puede moverse, le ayudarn a cambiar de posicin en la cama con regularidad, para disminuir las posibilidades de tener escaras y trombosis venosa profunda. Medicamentos Podran recetarle los siguientes medicamentos para tratar el accidente cerebrovascular isqumico.

 Alteplase es un medicamento usado para disolver los cogulos y ayudar a restablecer el flujo sanguneo hacia su cerebro. Se administra a travs de un suero en el brazo dentro del perodo de tres horas de haber comenzado con los sntomas. Sin embargo, es posible que no sea adecuado para todo el mundo. Aspirina, clopidogrel y dipiridamol son todos medicamentos usados para reducir su riesgo de formacin de cogulos sanguneos despus de un accidente cerebrovascular. Es posible que le den uno de estos medicamentos en forma de tabletas o a travs de un tubo de alimentacin colocado en la nariz. La aspirina tambin se puede administrar como supositorio, un medicamento que se inserta en el recto (ano). Estos medicamentos tambin se pueden usar para la prevencin a largo plazo de accidentes cerebrovasculares. Warfarina y heparina son medicamentos que tambin previenen la formacin de cogulos de sangre. Se usan principalmente para prevenir accidentes cerebrovasculares. Tambin se le puede dar otros medicamentos para controlar su presin arterial y disminuir su colesterol. Ciruga Su mdico puede recomendarle que se someta a una ciruga. Esto puede involucrar una operacin para quitar los depsitos de grasa de una arteria en su cuello (endarterectoma carotdea). Esto puede reducir el riesgo de tener otro accidente cerebrovascular. Por lo general, la operacin se llevar a cabo en un plazo de dos semanas desde su accidente cerebrovascular. Sin embargo, es adecuada solo para algunas personas. Rehabilitacin Despus de tener un accidente cerebrovascular, es posible que deba volver a aprender habilidades y destrezas, o aprender nuevas habilidades y adaptarse al dao que caus el accidente cerebrovascular. Esto se conoce como rehabilitacin de accidente cerebrovascular. La recuperacin de un accidente cerebrovascular puede ser difcil de predecir. La mayora de las personas se recupera mayormente en las primeras semanas y primeros meses despus del accidente cerebrovascular. Sin embargo, a veces, la recuperacin puede tardar ms tiempo. El equipo de accidente cerebrovascular del hospital disear un programa de rehabilitacin para usted segn sus necesidades particulares. El mismo continuar despus de haber salido del hospital. Su programa de rehabilitacin puede involucrar a fisioterapeutas, terapeutas del habla y del lenguaje, terapeutas ocupacionales, oftalmlogos y psiclogos, as como mdicos y enfermeros.

Manejo de la Hemorragia Intracerebral. La hemorragia cerebral no traumatica se produce por un sangrado en el parenquima cerebral, pudiendo extenderse e inundar los ventriculos (volcado ventricular). Tipicamente consiste en un hematoma que forma un coagulo sanguneo en el tejido cerebral. El tiempo de crecimiento del hematoma es variable pero se habla de un promedio de 4 horas. Es la causa del 10 al 15 % de los ACV y solo el 38% de los pacientes afectados sobreviven al primer ao. En series recientes la mortalidad a 30 dias alcanza el 50%. Dependiendo de su etiologia puede diferenciarse en primaria y secundaria Las primarias, ms comunes (78 a 88% de los casos), se originan de rupturas espontaneas de pequenos vasos lesionados por hipertension crnica o angiopatia amiloide. Las secundarias se deben a malformaciones vasculares, aneurismas o a trastornos de la coagulacion. Los factores de riesgo mas importantes son hipertensin no controlada, consumo excesivo de alcohol, coagulopatias y angiopatia amiloide. La hemorragia intracerebral espontanea del adulto es una emergencia medica que por su complejidad, inestabilidad y complicaciones debe ser internada en unidades de cuidados intensivos. La presentacion clinica es muy similar a la del stroke isquemico, los signos y sintomas estan relacionados con la localizacin de la lesion. Sus manifestaciones progresan segun crece el volumen del hematoma hasta que este se estabiliza. Hemorragia subaracnoidea La hemorragia subaracnoidea (HSA)) se produce por sangrado en el espacio subaracnoideo. El 80% son de causas no traumaticas y se deben a la ruptura de aneurismas, el 20% restante corresponde a etiologas traumaticas, malformaciones arterio venosas, angiomas, aneurismas micoticos, disecciones y aneurismas relacionados con tumores. La hemorragia subaracnoidea aneurismatica tiene un 51% de mortalidad, y de los sobrevivientes 1/3 quedan con importantes secuelas. La incidencia en los Estados Unidos es de 6 a 28 casos por100.000 personas por ao. Es mas comun en hombres antes de los 40 anos, pero luego de esta edad es mas frecuente en mujeres (3 a 2). La edad pico de incidencia son los 50 anos. Los familiares en primer grado tiene mayor riesgo de aneurismas intracraneales que la poblacion general (4 a 9% versus 2%). Los factores de riesgo modificables son hipertension, tabaquismo, consumo de cocaina y alcoholismo. Ademas se asocian a enfermedades como rinon poliquistico, Ehlers-Danlos tipo IV, pseudoxantoma elastico y displasia fibromuscular. El riesgo de ruptura de un aneurisma depende de su tamano; asi es cero para los menores de 7 mm., 2,6% para los de 7 a 12 mm., 14,5% para 13 A 24 mm. y 40% para mas de 25 mm. La clinica de la hemorragia subaracnoidea se manifiesta por una cefalea severa de inicio subito, con nauseas, vomitos, dolor y rigidez de nuca y alteracion o prdida de conciencia.

Puede presentar signos neurologicos como paralisis del III o VI par, paraparesia de miembros inferiores, hemiparesia o afasias. El examen de fondo de ojo puede revelar hemorragias retinianas. En ausencia de estos sintomas tipicos el cuadro puede pasar desapercibido, y esto ocurre en alrededor de un 50% de los casos en la primera consulta. Un 40% presentan solo la cefalea, que estos casos se denomina cefalea centinela, detectarla y estudiarla es de vital importancia ya que muchos de estos pacientes pueden presentar hemorragia en las proximas tres semanas.

Bibliografa 1.Ferri: Ferris clinical advisors 2007; Instant Diagnosis and Treatment, 9 th. Ed. 2.-Cesil essentials of medicine, ed.5, Philadelphia, 2001, WB Saunders. 3.Snell Richard S. Irrigacion del encefalo, Neuroanatomia clinica. 4 th.Ed. 4.Seidel HM(ed); Mosbys guide to physical examination, 4 Th Ed., St Louis, 1.999, Mosby. 5.The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue Plasminogen activator for acute ischaemic stroke. N Engl J Med 1995,333:1581-7.