CAPTULO II

MARCO TERICO

Antecedentes de la Investigacin

El presente captulo se inicia con los antecedentes de la investigacin reconociendo el esfuerzo de otros investigadores en torno al tema estudiado, garantizando que la presente investigacin partir de aquello que es considerado ms actual, y realizando un anlisis de los mismos, para determinar los aportes de la informacin ms relevante y directamente relacionada con el tema investigado, que se obtuvieron al vincularlos con el trabajo investigativo. De esta forma, se obtendrn los respaldos necesarios para dar estructura firme al estudio planteado. A continuacin se describen los rasgos principales de cada uno de los antecedentes, para la mejor comprensin del tema En el mbito internacional, De la Cruz (2010) Realiz un trabajo investigativo titulado Helicobacter pylori: Interrelacin de la Prueba de Urea en Muestras de Placa Dental y Biopsia Gstrica, presentado ante la Universidad Nacional Mayor de San Marcos en Lima Per, para optar al Ttulo de Cirujano Dentista. El mismo se llevo a cabo con el objetivo de establecer la interrelacin de la Prueba de urea en muestras de placa dental y la de biopsia gstrica para la determinacin de la presencia del Helicobacter pylori; se realiz el estudio en 50 pacientes del Hospital Central de la Polica Nacional. Se tomaron simultneamente muestras de placa dental y de biopsias gstricas en pacientes del servicio de Gastroenterologa, a quienes se les indic endoscopias por el mdico tratante, obtenindose

muestras del estmago mediante sacabocado, las cuales fueron colocadas en caldo urea y transportadas al laboratorio del hospital para su incubacin. Las muestras de placa dental fueron colocadas directamente en el caldo urea y llevados al laboratorio de Microbiologa de la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos para su incubacin a 37 C y los resultados fueron ledos a las 24, 48 y 72 horas, y registrados en una base de datos. Los resultados de las biopsias gstricas fueron obtenidos del laboratorio de histopatologa del Hospital. El anlisis de los resultados obtenidos corrobora la hiptesis que seala que existe relacin entre la determinacin de la prueba de urea positiva en muestras de placa dental con las obtenidas en biopsias gstricas ya que se obtuvo un 68 % de coincidencias de valores tanto positivos como negativos para ambos. La especificidad fue de 62 % de los casos y la sensibilidad de 75 %; sin embargo, el nivel de interrelacin no es elevado. Este antecedente aporta informacin que sustenta las bases tericas de la presente investigacin. Tambin, en el mbito nacional Mendoza (2009) realiz una investigacin titulada Patrn de Sensibilidad Antimicrobiana en Cepas de Helicobacter Pylori Aisladas de Pacientes que Consultan al Servicio de Gastroenterologa del Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda , Barquisimeto Estado Lara, presentada ante la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado para optar al grado de Especialista en Gastroenterologa. Con el objetivo de determinar el patrn de sensibilidad antimicrobiana de las cepas de Helicobacter pylori de los pacientes que acuden al servicio de Gastroenterologa del Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda entre Febrero y Abril de 2009, se realiz un estudio de tipo descriptivo transversal, en el cual se tom la muestra entre los pacientes que acuden al servicio con sntomas de Dispepsia o Enfermedad Ulcero Pptica , y en quienes se realiz una Endoscopia Digestiva Superior y se report un Test de Ureasa Rpido positivo lo que se tom como criterio de ingreso. Se

tomaron muestras de biopsia de mucosa de Antro y Cuerpo gstrico en 34 pacientes con las cuales se logr el aislamiento del Helicobacter pylori en 20 de los casos (58,82%), en las cepas aisladas se determin el patrn de sensibilidad antimicrobiana por medio del mtodo del E-Test a los antibiticos de uso comn para la infeccin por este patgeno, se evidenci sensibilidad a la Claritromicina en 85% de las cepas, para la Amoxicilina en un 95% y al Metronidazol en un 25%. Se estableci una relacin entre la edad avanzada ( 60 aos) y el incremento de resistencia a la Claritromicina y Metronidazol, as como el uso previo de antibiticos con el incremento de resistencia al Metronidazol. Con este estudio se determin que el aislamiento del H. pylori es viable en el medio y se puede implementar como alternativa de manejo de casos resistentes al tratamiento. El patrn de sensibilidad observado es comparable al reportado en series internacionales. Lo referido guarda relacin con la investigacin por lo cual se tom en consideracin para el diseo del marco terico que sirve de base a la presente investigacin Igualmente, Saz (2009) realiz una investigacin titulada

Comportamiento de la Infeccin por Helicobacter Pylori y su Relacin con las Condiciones Sociales en pacientes con Gastritis, presentada ante la Universidad de Los Andes, Mrida Venezuela, para optar al Ttulo de Master en Procederes Diagnsticos de la Atencin Primaria. Se efectu un estudio prospectivo, descriptivo-transversal en el departamento de videoendoscopia del Centro de Alta tecnologa Ernesto Che Guevara del estado Monaga s en el perodo comprendido desde enero de 2007 hasta Febrero de 2008, con el objetivo de determinar el comportamiento de la infeccin por el helicobacter pylori en pacientes portadores de gastritis y su relacin con las condiciones sociales. Se estudiaron variables como, edad, sexo, abasto de agua, ndice de hacinamiento, condiciones de la vivienda y diagnstico histolgico. En este estudio se evaluaron 144 pacientes, encontrndose una prevalencia de la infeccin por helicobacter pylori de un 76,38%, el grupo de edad ms

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afectado fue entre los 31 -40 aos, aunque no hubo diferencias significativas entre grupos de edades y sexo, mostrndose adems que la deprivacin socioeconmica est asociada con una alta tasa de colonizacin del microorganismo y que la pobreza, es uno de los principales factores de riesgo. Los resultados del estudio pueden dar una idea aproximada del comportamiento actual de la infeccin por el helicobacter pylori en poblaciones de bajos recursos atendida por la misin barrio adentro del estado Monagas. El estudio conduce y orienta esta investigacin a travs de la metodologa utilizada y su enfoque cuantitativo en tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos, permitiendo tomar ideas del mismo para estructurar el marco metodolgico que se desarrollar en la misma. Finalmente, en el mbito regional Duran et al (2009) realizaron una investigacin titulada Determinar el Grado de Conocimiento que tienen los Habitantes del Municipio San Cristbal de la Bacteria Helicobacter Pylori, presentada ante la Unidad Educativa Colegio El Buen Pastor, San Cristbal Estado Tchira como Proyecto Cientfico requisito exigido para optar al ttulo de Bachiller en Ciencias. La misma se planteo como objetivos especficos: 1) Estudiar todo lo referente a la Helicobacter Pylori, 2. Analizar las formas de emigracin de la Helicobacter Pylori hacia el sistema digestivo, 3)

Determinar las consecuencias de su permanencia en el sistema digestivo, 4. Elaborar herramientas de informacin que sirvan como ayuda para aquellas personas que puedan o no estar infectados de esta bacteria. La investigacin se enmarco en un diseo de campo, con una poblacin constituida por los habitantes, y como muestra 50 habitantes del municipio San Cristbal. Como instrumento de recoleccin de datos se aplic un cuestionario contentivo de 10 tems, con alternativa de respuesta cerrada (si/no). Como resultados se obtuvieron que el 70% de los encuestados no posean conocimientos sobre la helicobacter pylori, por tanto desconocen su lugar de alojamiento y las formas de contagio, como combatirla y las consecuencias que genera para la

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salud. Finalmente se concluy que se requiere realizar una campaa informativa a travs de carteleras y folletos para propagar la informacin sobre la bacteria objeto de estudio. Este antecedente, constituye un referente en cuanto al marco terico requerido para sustentar la presente investigacin, en lo relacionado a las causas y consecuencias del contagio con Helicobacter Pylori.

Bases Tericas

A fin de comprender de forma clara los aspectos desarrollados en la presente investigacin, se hace necesario definir trminos o conceptos claves utilizados durante el desarrollo de la misma, de manera que sea posible lograr una mejor ubicacin del lector dentro del contexto del tema estudiado. Es por ello que damos inicio a la investigacin terica con la investigacin bibliogrfica referida a la bacteria Helicobacter Pylory.

Helicobacter Pylori

Las primeras observaciones de bacterias espirales en el estmago no son recientes. Ya en 1881, Rappin las observ en el estmago de los perros y a comienzos del siglo XX, Krienitz las describi en el estmago de los pacientes con cncer gstrico. Sin embargo, segn Lpez y otros (2004) en pleno siglo XXI la infeccin por Helicobacter Pylori, sigue siendo desde su descubrimiento en 1982 por los mdicos australianos Barry Marshal y Robin Warren, uno de los fenmenos cientficos de mayor envergadura de la literatura biomdica mundial. (s/p). Por tal motivo, es de importancia

mundial su estudio y las formas en que pueda ser erradicada, debido a que se ha convertido en un problema de salud pblica que amenaza con dar paso a enfermedades con desenlaces fatales.

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La Helicobacter Pylori es una bacteria que infecta el epitelio gstrico humano, y segn los autores antes citados presenta de cuatro a seis flagelos unipolares, con una longitud cada uno de 2,5u y 30 nm de grosor. La tpica estructura que puede observarse a partir de la mucosa gstrica humana (p.5). Es una Bacteria Gram Negativa de forma espiral es microaerfila, es decir, requiere oxgeno pero a ms bajas concentraciones de las encontradas en la atmsfera. Es un germen oportunstico que crece en una mucosa daada o si en realidad produce dao mucoso en s sigue siendo todava un reto para los gastroenterlogos clnicos, los patlogos clnicos, los microbilogos y epidemilogos. Posee la increble capacidad de sobrevivir en uno de los ambientes ms inhspitos de nuestro organismo: el estmago, que presenta un medio extremamente cido, con un pH inferior a 4. La acidez del estmago es uno de los mecanismos de defensa del organismo contra las bacterias que son ingeridas con los alimentos. Pocos son los seres vivos que logran sobrevivir en un ambiente tan cido. No obstante, el H. pylori presenta algunas mutaciones evolutivas que le permiten adaptarse a un medio tan hostil. La bacteria produce sustancias que neutralizan los cidos, formando una especie de nube protectora a su alrededor, permitiendo que la misma se movilice dentro del estmago hasta encontrar un punto para fijarse. Adems de esta proteccin, el H. pylori logra sobrepasar la barrera de moco que el estmago posee para protegerse de la propia acidez, adhirindose al moco, rea debajo de la mucosa, donde la acidez es mucho menos intensa. Por lo tanto, adems de producir sustancias contra la acidez, el H. pylori logra penetrar el estmago hasta partes donde el ambiente es menos agresivo. Siguiendo el mismo orden de ideas, es importante destacar que el modo de contagio del H. pylori an no es plenamente conocido. Sin embargo, se sabe que en algunos casos la transmisin puede ocurrir de una persona contaminada a una persona sana por medio del contacto con saliva, vmitos o heces; en el caso de la saliva se ha encontrado en la placa dental

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de las personas infectadas. Adems, Helicobacter pylori puede llegar a la boca por eructos o regurgitacin de jugo gstrico. En cualquiera de los casos, la bacteria puede pasar de la persona infectada a la no infectada a travs de la saliva, por ejemplo, con el beso. En esta manera de adquirir la infeccin est el papel de la madre infectada como la mayor posibilidad de infeccin en los primeros aos de la vida. Por su parte, en cuanto a las heces, si la materia fecal no se dispone adecuadamente, como sucede en muchos casos, puede contaminar alimentos o agua de consumo humano y de esta manera llegar al estmago de personas no infectadas. En esta va de transmisin parece que las moscas caseras juegan un papel importante. Finalmente, se puede contraer a travs de instrumentos mdicos contaminados, por ejemplo, la bacteria puede llegar al estmago despus de una endoscopia digestiva alta, especialmente si el instrumento no se ha esterilizado adecuadamente o no se toman las medidas de seguridad que este tipo de procedimientos requieren. Por este mecanismo tambin puede adquirirse por sondas nasogstricas. En el mismo orden de ideas, Los seres humanos parecen ser el reservatorio principal de la bacteria, sin embargo, el H. pylori ya fue aislado en otros primates, ovejas y en gatos domsticos, lo cual sugiere que la transmisin de estos a los seres humanos podra ocurrir. Adems, el agua contaminada, principalmente en los pases en desarrollo, suele ser una fuente de bacterias, logrando permanecer viable en el agua por varios das. En los pases sin saneamiento bsico universal, la mayora de los nios es infectada antes de los 10 aos y la presencia en la poblacin adulta llega a ser mayor de un 80%. En los pases desarrollados, como en Estados Unidos y en Europa, la contaminacin en nios es poco comn, no obstante la transmisin en la vida adulta es frecuente, donde ms del 50% de la poblacin arriba de la edad de los 60 aos se encuentra infectada.

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Cuando un miembro de la familia se infecta con el Helicobacter pylori, el riesgo de transmisin para los hijos y conyugue es altsimo. Esta transmisin es comn incluso en casas con buenas condiciones de higiene, lo que deja en duda si la transmisin ocurre siempre por va fecal/oral. La transmisin a travs de la saliva an no est comprobada. El H. pylori puede ser encontrado en la boca, principalmente en las placas dentarias, no obstante su concentracin parece ser muy baja para que haya transmisin. Un dato que habla en contra de esta forma de transmisin es el hecho de que los dentistas no presentan mayores tasas de contaminacin respecto a otros profesionales que no lidian constantemente con saliva y placas bacterianas. Como ya se ha dicho al inicio, el H. pylori suele alojarse en la pared del estmago, justo debajo de la capa protectora de moco. Esa capa es esencial para la proteccin del estmago, impidiendo que el cido clorhdrico agreda a su mucosa. El problema es que el H. pylori produce una serie de enzimas, algunas de ellas directamente irritantes para las clulas del estmago, otras activas contra la capa de moco, tornndola ms dbil, dejando la pared del estmago desprotegida contra el contenido cido. Estas acciones provocan inflamacin de la mucosa del estmago, lo cual lleva a la gastritis y, en algunos casos, a la formacin de lcera pptica y hasta de tumores. Adems, la forma ms precisa de diagnosticar Helicobacter pylori (Hp) es a travs de una endoscopia digestiva alta del esfago, el estmago y el duodeno. Dado que este procedimiento es invasivo, generalmente slo se hace en personas sospechosas de tener una lcera o en alto riesgo de padecer lceras u otras complicaciones por Helicobacter pylori (Hp), como cncer del estmago. Hechas las consideraciones anteriores, es importante entender cmo la Helicobacter pylori causa enfermedad. La bacteria para poder colonizar la mucosa gstrica y sobrevivir en el estmago debe modificar el medio

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ambiente cido caracterstico de la cavidad gstrica. La bacteria logra sobrevivir a la acidez gstrica gracias a la accin de la ureasa, enzima que le permite metabolizar la urea presente en la cavidad gstrica generando amonio que eleva el pH alrededor de la bacteria de tal manera que sta pueda sobrevivir en el ambiente cido. Una vez que llega al estmago, con la ayuda de 4 a 6 flagelos, se moviliza a travs de la capa de moco y alcanza la superficie apical de las clulas de la mucosa gstrica. Vale la pena enfatizar que la bacteria no coloniza la mucosa gstrica en s: sta permanece protegida por el amonio en el moco que recubre la mucosa gstrica y una vez que la bacteria se establece en la cavidad gstrica permanece all hasta que es erradicada con antibiticos o la mucosa se atrofie despus de varias dcadas. Tal como lo seala Correa y otros (2010) quienes afirman que Todos los individuos en donde la bacteria logra colonizar el estmago desarrollan un cuadro histolgico de inflamacin denominada gastritis. A partir de este momento, dependiendo de la cepa que est infectando, de las caractersticas del husped que est siendo infectado y de algunas condiciones ambientales o culturales, se pueden presentar mltiples cambios sobre la mucosa, cambios que pueden ir desde la gastritis crnica hasta la atrofia gstrica y cambios premalignos que pueden evolucionar a un cncer o a un linfoma gstrico. (p.1032) Es decir, la presencia de las bacterias en la mucosa gstrica genera mltiples reacciones inmunolgicas relacionadas con sustancias constitutivas de ellas o por la toxicidad del amonio y otras sustancias que all se generan sobre las clulas de la mucosa gstrica. Dentro de las mltiples sustancias estn las interleuquinas, algunos factores de necrosis y los interferones, entre otras muchas, algunas de ellas responsables de las manifestaciones de esta infeccin a nivel extradigestivo. Adems, segn lo expresado por Stopeck (2008) Las lesiones de la mucosa gstrica pueden llevar a alterar el funcionamiento normal del estmago con disminucin de la

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absorcin de microelementos, que en el caso de nios infectados se expresa como retardo del crecimiento o el dao de clulas necesarias para otras funciones, como las clulas parietales necesarias para la absorcin de la vitamina B 12. (p.160). Aparte de lo anterior, el dao de la mucosa gstrica altera el normal funcionamiento del estmago con alteraciones de las sustancias producidas en las clulas del estmago, necesarias para la buena digestin, como la gastrina y el pepsingeno. En la prctica, en todos los pacientes en donde la bacteria logra colonizar la mucosa gstrica se desarrolla un cuadro histolgico de gastritis crnica que usualmente es asintomtico, sobre todo en los primeros aos de evolucin. El curso de la infeccin es variable y depende de factores bacterianos del husped y del medio ambiente. Segn Blaser y Parsonnet (2007) Los pacientes con incremento de la secrecin cida posiblemente desarrollen una lcera pptica duodenal, en tanto que los pacientes con secrecin cida baja desarrollen lceras gstricas y cambios histolgicos que lleven al desarrollo de un cncer gstrico (p.94). Dentro de los cambios histolgicos de la mucosa gstrica est la proliferacin de tejido linfoide que puede dar origen al desarrollo de un linfoma. En referencia a lo expuesto por los autores anteriormente citados y razonando las manifestaciones clnicas de la infeccin por Helicobacter pylori, cuando se presentan, se dividen en dos grandes grupos: las digestivas (Dispespsia, ulcera pptica, lcera pptica duodenal, lcera pptica gstrica cncer gstrico, linfoma gstrico) y las extradigestivas (anemia, prpura trombocitopnica idioptica, enfermedad coronaria y enfermedades

cardiovasculares, hipermesis gravdica, talla baja en nios y enfermedades dermatolgicas). En relacin a las manifestaciones digestivas, la ms comn es la dispepsia, que literalmente significa mala digestin, como la fiebre o la anemia, no es una enfermedad, es un sntoma que errneamente se le denomina gastritis siendo este ltimo trmino un concepto histolgico ms no

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clnico, y en donde el mdico responsablemente antes de tratar el sntoma, debe investigar y tratar la causa de ste. La dispepsia se define segn Meineche (2008) como el dolor o molestia abdominal, persistente o recurrente, localizado en la parte superior del abdomen, representa entre el 2% y el 5% de la consulta mdica general (p.16). La asociacin de dispepsia con Helicobacter pylori ha sido objeto de una interminable discusin que apenas empieza a aclararse. La mayora de los estudios muestran que en los pacientes con dispepsia hay una mayor prevalencia de la infeccin por Helicobacter pylori, motivo por el cual los consensos y algunas asociaciones cientficas como la Asociacin Americana de Gastroenterologa, recomienda como la mejor opcin para estos pacientes el esquema conocido como probar y tratar. Talley y otros (2009) sealan que En este esquema el primer paso a seguir frente a un paciente con dispepsia sin signos de alarma (prdida de peso de ms del 10%, hemorragia digestiva, masa abdominal) es descartar la presencia de Helicobacter pylori mediante una prueba de aliento y en caso de ser positiva iniciar un tratamiento de erradicacin. (p.582) Por otra parte, Warren y Marshall (2009) sealaron que el mundo entero se mantuvo bajo el dogma prevalente en la comunidad cientfica desde 1910, sin cido no hay lcera, hasta 1983, cuando se descubri la causa infecciosa de la lcera pptica (p.1273), el manejo de sta se centr en la neutralizacin del cido o en la reduccin de su secrecin. A partir del momento en que se demostr que la lcera pptica estaba relacionada con la presencia de Helicobacter pylori cambi radicalmente el manejo de estas enfermedades. En la prctica se presentan dos posibilidades: la lcera pptica duodenal y la lcera pptica gstrica. En cuanto a la lcera pptica duodenal, despus de la dispepsia, es la enfermedad con mayor relacin con la infeccin por Helicobacter pylori: entre el 15% y el 20% de los individuos infectados por la bacteria desarrollarn una de estas lceras en cualquier momento de su evolucin. Hasta en el 95% de

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los pacientes con lcera pptica duodenal se puede demostrar la presencia de la misma y su erradicacin se asocia con la curacin definitiva de la lcera, adems de que previene la recada. Hasta el 80% de los pacientes con lcera pptica gstrica tienen infeccin por Helicobacter pylori y el tratamiento de la infeccin responde en forma similar al de la lcera pptica duodenal, con curacin y recada de la lcera en el 4% de los pacientes con erradicacin, contra el 59% sin erradicacin. En pacientes que toman antiinflamatorios, en particular los conocidos como no esteroideos o AINES, la lcera pptica gstrica es seis veces ms frecuente que la lcera pptica duodenal y la posibilidad de desarrollar una lcera pptica gstrica tras la ingestin de estos medicamentos es de 5 a 10 veces superior a la de individuos sin antecedentes de medicamentos txicos para la mucosa gstrica. A pesar de que no toda la comunidad cientfica reconoce el papel de Helicobacter pylori en la lcera pptica gstrica asociada a medicamentos, cada da hay ms evidencia a favor de estudiar y erradicar la infeccin en pacientes que deban tomar estos medicamentos, incluida la aspirina, en forma crnica. Igualmente, el desarrollo del cncer gstrico es un proceso multifactorial, complejo y de larga evolucin. La infeccin por H. pylori est asociado con el desarrollo de gastritis crnica superficial de fondo y de antro en el 100% de los casos; el 60% de los sujetos infectados han adquirido la infeccin antes de los 10 aos; llegando a colonizar la mucosa gstrica durante dcadas, siendo la complicacin ms severa el cncer gstrico. En zonas de alta incidencia de cncer gstrico, se encontr una elevada prevalencia de anticuerpos contra el H. pylori. Se ha calculado un riesgo atribuible a dicha bacteria, el desarrollo de un cncer gstrico del 35% al 60%. Esto significa que, tericamente, la eliminacin de la infeccin evitara la posterior aparicin del cncer gstrico. La infeccin por H. pylori, especialmente la contrada en los primeros aos de la vida, es el sustrato histolgico del proceso carcinogentico.

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Diversos estudios establecen la relacin entre la infeccin por H. pylori y el desarrollo posterior de cncer gstrico, sobre todo de tipo intestinal y localizacin antral, pero tambin del tipo histolgico difuso. El 60% del H. pylori posee el gen cagA. En el mismo orden de ideas, es importante destacas que las cifras de cncer gstrico en el estado Tchira no son para nada alentadoras. La Coordinacin de Estadsticas Oncolgicas del Ministerio de Salud anuncia que el Tchira ocupa el primer lugar de cncer gstrico en todo el pas, seguido por Mrida y Trujillo. Aunque no hay razones precisas que determinen esta situacin, el tipo de alimentacin que ha mantenido la poblacin ha originado en ella las lesiones que hoy la llevan a padecer el cncer gastrointestinal. El doctor Negrin (2012), coordinador nacional de Estadsticas Oncolgicas del Ministerio de Salud mencion que hasta los momentos no pueden definir que la patologa se produzca debido al consumo de algn alimento en especfico, lo que s destac es que muchas veces es la falta de algn alimento lo que determina la presencia del cncer, por ejemplo lcteos y ctricos son muy beneficiosos para prevenir la enfermedad. Concluyendo que una alimentacin rutinaria por largos aos, donde falten algunas cosas y se ingieran otras que son perjudiciales, a la larga van a provocar lesiones, sobre todo si contamos con la bacteria Helicobater Pylori, que se convierte en un detonante que encuentra las condiciones y bajo las mismas favorece el desarrollo del cncer (s/p). Para el experto, existen una serie de hbitos que podran influir en la aparicin de la enfermedad oncolgica, tal es el caso del tabaco o de las bebidas alcohlicas fuertes, sobre todo las elaboradas de manera artesanal, las cuales son ms perjudiciales. Pero si adems se cuenta con una alimentacin basada en carbohidratos y pocas protenas y vegetales, se estara incrementando el riesgo de padecer este tipo de cncer y otros. La

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fibra, por ejemplo, ayuda a prevenir el cncer de colon, pero no el de estmago. Por lo tanto, La Organizacin Mundial de la Salud clasific en el ao 1994, como Cancergeno Biolgico tipo I, concluyendo tambin que una quinta parte de las causas de cncer en el mundo son causadas por infecciones crnicas, como la de Helicobacter pylori causante de cncer de estmago (s/p). lo cual es corroborado por los ndices de mortalidad por cncer gstrico en el Tchira que lidera las listas del pas, y est muy por encima de Mrida que es el segundo. Los ms afectados en este caso son los hombres en una proporcin de 1.3 a 1. Sntomas de la Helicobacter pylori La gran mayora de los pacientes contaminados por el H. pylori no presenta ningn tipo de sntoma o complicacin. Existen cepas de la bacteria ms agresivas y cepas ms indolentes, lo cual explica, en parte, la ocurrencia de sntomas apenas en pocas personas contaminadas. Es importante destacar que el Helicobacter pylori en s no causa sntomas. Los pacientes contaminados con H. pylori que presentan quejas lo hacen por la presencia de gastritis o lceras ppticas provocadas por la bacteria. En estos casos, los sntomas ms comunes son: Dolor o incomodidad, generalmente como quemazn en la parte superior del abdomen, sensacin de hinchazn del estmago, saciedad rpida del hambre, generalmente despus de comer tan slo una pequea cantidad de alimento. En el caso de lceras, las siguientes seales y sntomas tambin son comunes: Nuseas o vmitos, Heces oscuras y Anemia. Si el paciente no presenta gastritis ni lceras, la simple presencia de Helicobacter pylori no puede ser responsabilizada por sntomas como dolores estomacales.

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Diagnstico del Helicobacter pylori

Actualmente existen varios mtodos para diagnosticar la presencia de la bacterias H. pylori. Sin embargo, ms importante que el diagnstico de la bacteria es saber en quin se debe investigar su presencia. Como en algunos lugares hasta el 90% de la poblacin est contaminada por la bacteria, los exmenes sern positivos en casi todo mundo. Por lo tanto, no tiene sentido solicitar la investigacin de H. pylori en personas sin quejas especficas. Antiguamente, la investigacin del H. pylori se realizaba slo con endoscopia digestiva, por medio de biopsias del estmago. Hoy da hay exmenes no invasivos, por medio de las heces, sangre o de la respiracin. No obstante, en los pacientes que se quejan de dolores estomacales, la endoscopia es importante para evaluar el estado del estmago, sirviendo tambin para el diagnstico de gastritis, lceras o tumores. Por eso, muchos de los diagnsticos de Helicobacter pylori todava se realizan por medio de la endoscopia digestiva, a travs de la biopsia y del test de ureasa. Los exmenes no invasivos acaban siendo ms utilizados despus del tratamiento, a fin de confirmar la eliminacin de la bacteria. Los pacientes con menos de 55 aos que presentan quejas de quemazn estomacal, sin seales que puedan indicar un tumor o lceras activas (sangrado, anemia, saciedad precoz, prdida de peso inexplicada, vmitos recurrentes, historial familiar de cncer gastrointestinal) pueden ser sometidos a un examen no invasivo, con miras a un tratamiento en caso de que sean positivos para el H. pylori. La endoscopia es indicada slo si no hay mejora de los sntomas con el tratamiento.

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Bases Legales

Como bases legales principales de la investigacin que se realizar, se citan ante todo, la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999), en la cual se reconoce entre uno de los derechos fundamentales el correspondiente a la salud y se expone la potestad del estado de asegurar el cumplimiento de este derecho de forma gratuita: En el Artculo 83 se consagra: La salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado, que lo garantizar como parte del desarrollo a la vida. El Estado promover y desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la proteccin de la salud, as como el deber de participar activamente en su promocin y defensa y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la Repblica. Igualmente en el Artculo 84 se establece que: Para garantizar el derecho a la salud, el Estado crear, ejercer la rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud, de carcter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integracin social y solidaridad. El sistema pblico nacional de salud dar prioridad a la promocin de la salud y a la prevencin de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitacin de calidad. Los bienes y servicios pblicos de salud son propiedad del Estado y no podrn ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificacin, ejecucin y control de la poltica especfica en las instituciones pblicas de salud. En tal sentido, las personas tienen derecho a la salud, que ser garantizada por el Estado, el cual deber establecer estrategias para lograr los objetivos al respecto. El paciente con infeccin por Helicobacter pylori tiene derecho a una estrategia teraputica adecuada y a recibir los 23

medicamentos cuyos estudios clnicos hayan demostrado la mayor eficacia en su erradicacin. Adems, La Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud (1987) establece la organizacin y caractersticas de los sistemas de atencin de salud de la nacin. Igualmente, en la Ley de Ejercicio de la Medicina, se establecen las disposiciones que rigen el ejercicio de la profesin mdica y los actos mdicos, y especialmente entre otros se establece todo lo relacionado a los deberes del mdico (Ttulo I Captulo IV), el secreto mdico (Ttulo I Captulo VI), la medicina institucional (Ttulo III, Capitulo I), y la investigacin en seres humanos (Ttulo III, Capitulo II). Por otra parte, en el artculo 69 (numeral 1) del Cdigo de Deontologa Mdica se establece que: el enfermo tiene derecho a exigir de los mdicos que lo asisten y a los dems integrantes del equipo de salud, un elevado grado de competencia profesional y a esperar de los mismos una conducta irreprochable. Tambin el mismo artculo (numeral 4), cita que: el enfermo tiene derecho a recibir informacin necesaria para dar un consentimiento vlido (libre), previo a la aplicacin de cualquier procedimiento diagnstico o teraputico.

Definicin de Trminos Bsicos

Adenocarcinoma (ADC): es un

cncer

que tiene su origen

en clulas que constituyen el revestimiento interno de las glndulas de secrecin externa. Agreste: Lugar de difcil acceso. Adj. Rudo, tosco, abrupto. Atrofia: consiste en una disminucin importante del tamao de la clula y del rgano del que forma parte, debido a la prdida de masa celular.

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Bacteria: son microorganismos unicelulares que presentan un tamao de unos pocos micrmetros (entre 0,5 y 5 m, por lo general) y diversas formas incluyendo esferas (cocos), barras (bacilos) y hlices (espirilos). Barrera gstrica: es la propiedad que posee la mucosa gstrica para contener una solucin cida, evitando la retrodifusin de los hidrogeniones a su travs. Corte histolgico: es una seccin o rodaja fina de un tejido biolgico adherida sobre un portaobjetos y generalmente coloreada con alguna tincin especfica para resaltar una parte de la estructura. Dispepsia: comprende todo trastorno de la secrecin, motilidad o sensibilidad gstricas que perturben la digestin; designa cualquier alteracin funcional asociada al aparato digestivo. Infecciones entricas: son enfermedades bacterianas y parasitarias trasmisibles de hombre a hombre y causadas por agentes que penetran por va oral, se desarrollan y multiplican en alguna porcin del tubo digestivo alterando los procesos fisiolgicos, y se eliminan por las heces, las que constituyen su principal medio de propagacin. Gastritis: Es la inflamacin de la mucosa gstrica, que en la gastroscopia se ve enrojecida, presentndose en forma de manchas rojizas, las cuales representas irritacin o hemorragias subepiteliales. Infecciones entricas: son enfermedades bacterianas y parasitarias trasmisibles de hombre a hombre y causadas por agentes que penetran por va oral, se desarrollan y multiplican en alguna porcin del tubo digestivo alterando los procesos fisiolgicos, y se eliminan por las heces, las que constituyen su principal medio de propagacin. Inhspito: Se dice de los lugares, climas y otras cosas que son desagradables, en los que no se est a gusto. Linfoma tipo MALT: es un Linfoma no Hodkin de clulas B, extranodal, encuadrado dentro del grupo de los linfomas de la zona

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marginal (junto a los Linfomas B Esplnico y Linfoma B Ganglionar de la zona marginal). Mucosa gstrica: Revestimiento del Estmago, que consiste en un epitelio interno, una membrana mucosa media y una Muscularis Mucosae externa. lcera Pptica: es una llaga en la mucosa que recubre el estmago o el duodeno, que es la primera parte del intestino delgado.

Hiptesis

La concienciacin de la poblacin estudiantil de la unidad Educativa Colegio El Buen Pastor sobre la Helicobacter Pylori incidir en la disminucin de la exposicin a los agentes causantes de la misma.

Sistema de Variables Segn Castro (2007), En una investigacin las variables son los

elementos que pueden asumir distintas propiedades o caractersticas, o que adquieren distintas cualidades o valores, segn el contexto donde se encuentran. Las variables guardan estrecha relacin con el objetivo general de la investigacin (p.85) Variable Independiente. Segn Silva (2010) es aquella que se manipula deliberadamente para invocar un cambio en la variable dependiente (p.12). En la presente investigacin est representada por La campaa de concienciacin de la poblacin estudiantil de la U. E. Colegio El Buen Pastor Variable Dependiente. El autor antes citado la define como la variable a explicar en una investigacin (p.12). En la presente investigacin est determinada por la Helicobacter Pylori.

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